UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
PRTESIS B
RELACIN CNTRICA

AUTORES:

BONFANTINO, LUCINA
VARGAS FLORES, JONATHAN

INTRODUCCIN

El conocimiento actual indica que la RC es aquella relacin ortopdica entre el crneo y

la mandbula, determinada muscularmente, en la cual los cndilos se encuentran en la
posicin ms superior, anterior y medial de la cavidad glenoidea, en relacin a la
vertiente posterior de la eminencia temporal, con el disco interpuesto en su porcin
central (ms delgada y avascular) y en cualquier posicin vertical de rotacin
mandibular.
Denominada tambin posicin de eje terminal de bisagra, la RC es la posicin de
referencia clave para el anlisis y rehabilitacin del sistema masticatorio.
A diferencia de la Oclusin Cntrica (OC) o Mxima Intercuspidacin (MIC), que se
refiere exclusivamente a una relacin dentaria, la RC describe solamente una relacin
articular: la posicin del complejo disco condilar en la cavidad glenodea.

RELACIN CNTRICA:
La palabra cntrica es un adjetivo, pero se usa con frecuencia como un sustantivo en
lugar de centricidad. El problema que se origina cuando se usa como un sustantivo es
que el lector puede quedar en la incertidumbre acerca de lo que realmente significa
cntrica. Sin embargo, al declarar la palabra obsoleta o equivocada, no se borrar de la
literatura, ya que cntrica tiene una larga historia de uso para describir varias formas de
oclusin y de posicin mandibular, por ejemplo, oclusin cntrica, cntrica adquirida,
cntrica habitual, cntrica potencial, cntrica pervertida, punto cntrico, posicin
cntrica, centricidad mandibular, libertad en cntrica, libertad de cntrica, lateral en
cntrica y relacin cntrica. De estos usos, slo unos pocos se consideran dentro de este
artculo.
Centricidad mandibular
La palabra cntrica, sea que se use como un adjetivo o como un sustantivo en
odontologa, ha sido el contenido con el cual suean los idelogos cuando intentan
hacer los aspectos biolgicos y fsicos de las posiciones mandibulares y la oclusin
dentro de una teora unificada de centricidad mandibular, un trmino que Stuart us en
la descripcin de los determinantes condilares de la oclusin.
En este concepto, los cndilos estn en la posicin ms posterior en la fosa mandibular.
De manera conceptual, todos los componentes del sistema masticatorio que no fueron
pero pudieron ser alineados tenan que serlo con aquellos que ya lo estaban. En este
escenario, los cndilos fueron los alineados y la oclusin la desalineada, por ejemplo, la
oclusin tena que estar alineada con el eje intercondilar transversal con los cndilos en
la posicin ms posterior de la fosa mandibular. De modo conceptual, "todos los dientes
inferiores tenan que cerrar en contra de los superiores al mismo tiempo cerca del eje
intercondilar transversal cuando ste estaba en la posicin ms posterior". No parece
factible que el concepto de concentricidad condilar radiogrfica o desplazamiento distal
del cndilo, como una causa de trastorno temporomandibular, fuera considerado por el
grupo gnatolgico como de significancia relativa para usar una posicin forzada, ms
retruida de los cndilos para el tratamiento restaurativo.
Aspectos histricos
La historia de la relacin cntrica est estrechamente relacionada con conceptos ms
tempranos de la oclusin de dentadura y oclusin y articulacin balanceadas. El
concepto de oclusin balanceada, el cual incluye la idea de que la posicin ms
posterior de los cndilos era la posicin funcional ptima para restaurar la oclusin de
prtesis, se aplic a la restauracin de la denticin natural por McCollum, Schuyler y
otros. Sin embargo, la idea de oclusin restaurada balanceada para la denticin natural
se encontr incorrecta y el concepto de relacin cntrica que es una posicin funcional
(no importa como fuera definida) ha sido un tema controvertido.

La necesidad para la oclusin de relacionarse con un marco de referencia, el cual pueda

transferirse a un articulador, fue importante para el concepto de oclusin balanceada.
Fischer, McColhim y Beyron consideraron que eran capaces de demostrar un eje
horizontal transversal que pudiera usarse como la base para los movimientos
mandibulares y las relaciones maxilomandibulares. El concepto de un eje mandibular
condujo a la elaboracin de articuladores completos, casi en el punto donde algunos
clnicos pensaron que la boca no pudiera ser aceptada ms como el mejor articulador
para la reconstruccin de una denticin.
Es posible trazar el inicio de algunos de los conceptos de relacin cntrica al revisar las
ideas de oclusin balanceada y anlisis de mordida destacados por conceptos
estadounidenses del periodo de 1916 a 1926 y se convirtieron en las bases del
tratamiento clnico y la creacin de departamentos de "anlisis de mordida" en los
pases escandinavos. A diferencia de la historia en Estados Unidos donde los
departamentos autnomos de oclusin se formaron por primera vez en 1969 y ahora se
encuentran extintos, los departamentos de oclusin (es decir, fisiologa
estomatogntica), departamentos de "anlisis de mordida" o sus derivados (como
fisiologa estomatogntica) todava existen en alguna forma en las escuelas de
odontologa en Suecia. Han pasado por la escena activa en investigacin en oclusin
nombres, como Arstad, Beyron, Brill, Krogh-Poulsen, Posselt y otros quienes
contribuyeron en gran medida al surgimiento de la oclusin en los pases escandinavos.
Incluso, todava permanece un gran apoyo para el estudio de la oclusin en Europa, en
especial en Suecia, Dinamarca, Finlandia, Suiza y Holanda. La investigacin en
oclusin en estos pases todava permanece como un rea de fuerte inters.
Oclusin balanceada: aplicacin a la denticin natural
La aplicacin del concepto de centricidad mandibular y oclusin de la prtesis
balanceada se puso en prctica para la restauracin bucal completa de la denticin
natural desde 1930 hasta 1960, cuando alguien del grupo gnatolgico lleg a la
conclusin que "la oclusin balanceada no es adecuada para los dientes naturales y,
probablemente, no se adapta incluso a los dientes de dentadura" Sin embargo, todava se
cree que para un estado funcional ptimo, la intercuspidacin mxima tena que ocurrir
cuando los cndilos estaban en una posicin ms posterior en la fosa mandibular.
El impacto del concepto de centricidad mandibular y sus variaciones en la teraputica
oclusal en general no ha sido necesariamente negativa, pero la interfase biofsica nica
con la cual los dentistas deben tratar diariamente requiere que los conceptos se basen en
ms que un concepto que pudiera aplicarse slo a prtesis completas, odontologa
restaurativa completa y tericamente a la ortodoncia.
Una de las premisas bsicas acerca de la posicin ms posterior del cndilo y cmo
obtenerla cambi durante la parte final del decenio de 1970 y la posicin propuesta por
Dawson para los cndilos en la fosa la aceptaron al menos algunos del grupo
gnatolgico. Al mismo tiempo que el trmino relacin cntrica estaba siendo definido
(Glossary of Prosthetic Terms), se supuso que estara en esta forma forzado a la
obsolescencia; un tema controvertido por s mismo. Este aspecto de la relacin cntrica
se considera ms adelante en este artculo.

Eje horizontal transversal

El marco de referencia para la "centricidad mandibular" fue la posicin de los cndilos
en las fosas; los dems componentes del sistema masticatorio, en especial la oclusin,
tenan que reflejar esta ideologa. Hasta la llegada del decenio de 1980, la posicin ideal
putativa de los cndilos en las fosas mandibulares para el grupo gnatolgico
generalmente era una posicin ms posterior; se crey que la realizacin aplicada de la
posicin era el eje horizontal transversal [bisagra] desde el cual la "rotacin pura"
podra ser transferida a un articulador apropiado.
La posicin de dicho eje se identific una y otra vez con posicin cntrica o relacin
cntrica. Al principio de l siglo pasado, Gysi utiliz en la teora y en la prctica el arco
gtico (punta de flecha o de aguja) trazando en casos edntulos como el punto de inicio
para los movimientos (deslizamiento) laterales de la mandbula. Para el grrupo de
McCollum, la punta de flecha era la verdadera posicin cntrica. La relacin punta de
flecha se ha usado en conexin con la oclusin cntrica," posicin cntrica, relacin
cntrica, relacin cntrica verdadera y oclusin terminal, para nombrar unos cuantos.
Auxiliares para la localizacin y registro de la relacin cntrica
Los auxiliares putativos para localizar y registrar la relacin cntrica incluyen una gua
anterior de acrlico y de un calibrador de hojas. Se cree que estos llamados
desprogramadores y programadores anteriores permiten a los cndilos colocarse de
manera correcta para la desprogramacin/reprogramacin de los msculos de la
mandbula; sin embargo, un estudio reciente arroja duda sobre el valor en la prctica
clnica. Segn Hobo y colaboradores, sin importar cul tcnica de direccin se use, en la
fosa mandibular hay un espacio "amortiguador" de 0,1 a 0,3 mm entre el cndilo y la
fosa. Clnicamente, al comparar los contactos de relacin cntrica inicial mediante gua
bimanual correcta y de punto de barbilla correcta se demuestra que no hay una
diferencia en las tcnicas.
Se le ha dado considerable confianza al concepto de un eje de bisagra estacionario y el
uso de pantografa, localizadores axiales de bisagra, arcos faciales cinemticos y
trazadores de arco gtico; sin embargo, la localizacin correcta del eje horizontal
transversal de la rotacin de la mandbula es una de las reas ms disputadas y todava
uno de los problemas sin resolver del diagnstico instrumental funcional. Podra
esperarse en el da de "la alta tecnologa" que podran surgir los mtodos precisos, libres
de error para obtener y registrar la relacin cntrica; sin embargo, la relacin cntrica no
tiene referencia de la conducta muscular, crecimiento o funcin articular, y una
localizacin precisa requiere algn punto de referencia al lado de ella. El error en un eje
de bisagra determinado cinemticamente es una dispersin de 1.7 x 1.7mm," el cual
refleja uno de los aspectos mecnicos del problema de reconstruccin de un punto
cntrico. Obviamente, la localizacin no se puede determinar por mtodos
radiogrficos. A ltimas fechas se han descrito avances electronicomatemticos para
identificar el centro de rotacin de la mandbula; ahora bien, la desviacin mxima del
punto de eje localizado de manera cinemtica es 0,5 mm y la complejidad de las
posibles fuentes de error requiere anlisis cuantitativos y comparativos ms cercanos. El
eje terminal de bisagra no se puede considerar como un eje minsculo preciso sin
cambio o libre de errores.

Oclusin en relacin cntrica

Quizs el problema ms difcil encontrado por el grupo gnatolgico en los decenios de
1980 a 1990 fue cmo borrar los trminos retruido y ms posterior del concepto que
por ms de 50 aos aplicaron al dogma bsico de que la posicin ptima de los cndilos
en la fosa mandibular era la posicin ms retruida o ms posterior. Una vez que se hizo
evidente que la posicin condilar era incorrecta, trminos como ms posterior, retruida y
posicin de contacto retruido u oclusin en relacin cntrica se volvi un anatema y se
necesit otro trmino para describir la posicin oclusal intercuspdea de oclusiones
restauradas completamente.
Quizs ante la dificultad de una transicin a la obsolescencia, "oclusin cntrica"
apareci como un trmino redefinido en el Glossary of Prosthetic Terms (1987) para
cumplir esta necesidad.
Libertad en cntrica
El concepto de libertad en cntrica estipula la libertad de la mandbula para cerrar en
una mxima intercuspidacin en relacin cntrica (oclusin en relacin cntrica)
anteriormente a la oclusin cntrica (posicin intercuspdea, habitual o cntrica
adquirida), y entre stas, as como ligeramente lateral y anterior a esta rea (cntrica
amplia) de contactos oclusales. En este concepto "hay un rea plana en las fosas
centrales sobre las cuales el contacto de las cspides opuestas permite un grado de
libertad en movimientos excntricos influido por la inclinacin de los dientes"
La libertad en cntrica, la cual se obtiene por medio de un ajuste oclusal o mediante la
odontologa restaurativa, permite a la mandbula cerrar en una posicin intercuspdea
sin la necesidad de grandes respuestas musculares para contactos oclusales prematuros.
Despus de un ajuste oclusal, el rango posteroanterior de mxima intercuspidacin es
desde la oclusin cntrica original. El rango lateral (cntrica amplia) de mxima
intercuspidacin depende de la cantidad de deflexin lateral (lateral en cntrica) desde
el contacto prematuro en relacin cntrica a oclusin cntrica en el cierre mandibular.
Para libertad en cntrica en tratamientos restaurativos oclusales completos se ha usado
el trmino cntrica larga; sin embargo, el rango anterior de libertad no necesita ser lo
suficientemente grande para incluir la oclusin cntrica original pero puede establecerse
a menos de 1 mm (es decir, 0.5 mm) anterior a la relacin cntrica.
El concepto tambin se aplic a la frula oclusal de plano de mordida.
Punto cntrico
En varias ocasiones, dependiendo de la definicin de una posicin condilar ptima, se
ha propuesto que con la adecuada gua del operador, o gua dental, los cndilos deben
asentar en una posicin ms posterior en las fosas mandibulares exactamente en el
momento cuando la mxima intercuspidacin de los dientes ocurre en la posicin de
contacto retruido. Este concepto se ha llamado punto cntrico. En cntrica larga, las
cspides de soporte hacen contacto con reas planas preparadas en los dientes
restaurados, no slo cuando los cndilos estn en relacin cntrica sino tambin cuando
estn ligeramente anteriores a la relacin cntrica; sin embargo, en el concepto de punto
cntrico, las cspides de soporte deben hacer contacto oclusal en un punto cuando los

cndilos estn solamente y precisamente, en relacin cntrica. A diferencia de la

cntrica larga, la cual tiene alguna dimensin anterior, el punto cntrico tiene dimensin
anterior cero. Si se lleva a cabo la analoga en un punto, es necesario lo siguiente para
darse cuenta del concepto de "centricidad" mandibular: la mxima intercuspidacin
debe ocurrir en la posicin de contacto oclusal de relacin cntrica; el contacto
simultneo de todos los dientes debe ocurrir en relacin cntrica al cierre mandibular; y
todos los movimientos de cierre y abertura mandibular deben ocurrir dentro o fuera de
la posicin oclusal intercuspdea con la mandbula en la posicin de relacin cntrica.
Despus del tiempo en que el grupo gnatolgico dej la aplicacin del concepto de
oclusin balanceada al de denticin natural, hubo un nfasis sobre la "desoclusin"
inmediata de todos los dientes posteriores por los caninos u oclusin protegida por los
caninos, y "tripodizacin" cspide a fosa. Estos agregados adems complicaron la
necesidad de obtener restauraciones gnatolgicas precisas por el nmero (187) de
contactos oclusales que tenan que ocurrir simultneamente para alcanzar la relacin
cntrica al momento de completar el cierre mandibular en mxima intercuspidacin.
Para los seguidores estrictos del concepto de punto cntrico, todos los criterios
diagnsticos y las metas de tratamiento se construyen alrededor de la posicin lmite, la
relacin cntrica. Sin embargo, probablemente vecindad cntrica podra ser un mejor
trmino. El sentido de este trmino se adeca de manera exacta con la idea matemtica
y estadstica de una dispersin de puntos alrededor del punto terico del eje de rotacin
de los cndilos en relacin cntrica. Desde el punto de vista de las interfases biofsicas,
indeterminabilidad, predecibilidad y causalidad deben existir pacficamente una con
otra: una imposibilidad para cualquier sueo de una teora unificada final de un
concepto de punto cntrico.
Aseveraciones
Algunas veces se acepta incorrectamente que posiciones definidas como relacin
cntrica puedan ser igualadas acertadamente con una posicin anatmica que se
determina por una tcnica o sistema particular para colocar clnicamente el complejo
cndilo-disco en la fosa mandibular; sin embargo, la aseveracin nunca ha sido
sostenida. Desde un punto de vista clnico, lo que realmente importa es la forma en que
los pacientes (dientes, msculos y articulaciones) responden al tratamiento basado en la
relacin cntrica como una posicin funcional ms que como una posicin de referencia
para el diagnstico. Hay un acuerdo de que la relacin cntrica es una posicin lmite y
una de referencia til; con todo, no se puede suponer que una posicin lmite es una
posicin funcional.
Si se acepta que la colocacin del cndilo en relacin cntrica se establece para el
momento, es una posicin ptima para el tratamiento restaurativo completo?
Supngase que la mandbula estuviera correctamente manipulada para alcanzar la
posicin anterosuperior ahora defendida, cmo sabremos si la posicin del cndilo
satisface la definicin propuesta para relacin cntrica (Glossary, 1994) y cumple los
requisitos funcionales de las articulaciones temporomandibulares? No, las experiencias
clnicas anecdticas solas no respondern estas preguntas.

Dnde est la relacin cntrica?

La relacin cntrica algunas veces se identifica con la posicin de los cndilos en
relacin al eje horizontal transversal o a un trazo en el arco gtico. El empuje primario
de las definiciones de relacin cntrica que recientemente se ha propuesto en la quinta
edicin del Glossary of Prosthetic Terms es anatmico. La definicin no puede
igualarse a la posicin real de dicho eje o incluso debe reflejar un punto de movimiento
mandibular rotatorio "puro" (estacionario, eje de bisagra terminal, etc.). Es posible
localizar una dispersin pequea de los puntos del eje mencionado sobre la piel o un
papel, pero esto no indica dnde se localiza el ensamble cndilo-disco.
A pesar de toda la retrica acerca de "cntrica verdadera", ninguna de las definiciones
sobre la relacin o posicin cntricas puede establecer dnde est la verdadera posicin
anatmica del complejo cndilo-disco en las fosas mandibulares independientemente de
cmo o qu mtodo se usa para guiar la mandbula a relacin cntrica. Apenas necesita
decirse que la concentricidad radiogrfica de los cndilos (o una carencia de sta) en las
fosas mandibulares proporciona la respuesta. El anatomista Sicher describi la posicin
de la mandbula con los dientes en contacto como la posicin oclusal. En sta, los
cndilos estaban opuestos al declive posterior de la eminencia articular y no en la parte
ms profunda de la fosa. Esta definicin es virtualmente la misma que se ha usado para
relacin cntrica, o sea, una posicin anterosuperior; sin embargo, el punto importante
de diferencia es que los dientes estaban cerrados en contactos oclusales, lo cual es,
nueve de 10 veces, intercuspidacin mxima y anterior a la relacin cntrica
Es la relacin cntrica una posicin lmite funcional?
La respuesta general es que las posiciones lmite de las articulaciones no se consideran
funcionales. Si as fuera, la relacin cntrica no es un punto terminal funcional ptimo
para el cierre de la mandbula en intercuspidacin mxima; por tanto, un objetivo de
coincidencia puede reflejar ideas grandemente transferidas a la denticin natural desde
conceptos ms tempranos de oclusin de prtesis, oclusin balanceada y "cntrica
verdadera" .
La observacin de Posselt de que la relacin cntrica es una posicin lmite que a
menudo no coincide con la oclusin cntrica en la oclusin normal ha tenido apoyo en
otras pruebas controladas cientficamente. Tanto las posiciones forzadas como las no
forzadas para relacin cntrica son posiciones lmite; la diferencia entre las dos puede
ser una fraccin de 1 milmetro.
Aunque los hallazgos de Posselt no apoyaron el concepto de coincidencia fisiolgica de
relacin cntrica y mxima intercuspidacin para la reconstruccin oclusal, no fue sino
hasta el decenio de 1970 en que se cuestionaron seriamente las bases conceptuales' para
la restauracin de la oclusin en relacin cntrica mediante una posicin lmite. Se ha
mostrado por biotelemetra que la relacin cntrica no es una posicin funcional
importante para la deglucin y la masticacin. Segn Celenza, "El concepto
gnatolgico de que la relacin cntrica es una posicin cargada y que la oclusin
cntrica por lo tanto debera ocurrir no es apoyada por los hallazgos recientes."

Gua hacia relacin cntrica

Aunque parece claro que en general hasta el decenio de 1980 el grupo gnatolgico se
adhiri al concepto de que para una restauracin bucal completa ptima los cndilos
tenan que estar en una posicin ms posterior en las fosas mandibulares, hay slo unos
pocos informes detallados y de investigacin de cmo la mandbula se manipula en
relacin cntrica irrespectiva a la tcnica en ejecucin. Las tcnicas se describen con
variaciones como: 1) tcnica de punto de barbilla, que usa el pulgar y un dedo sobre sta
para guiar la mandbula hacia atrs y hacia arriba; 2) punto de barbilla en que se utiliza
el pulgar para guiar la mandbula posteriormente y los dos primeros dedos estirados,
hacia arriba, y 3) la tcnica bimanual cuando se utilizan cuatro dedos de cada mano para
guiar la mandbula hacia arriba y ambos pulgares sobre la barbilla para guiarla
posteriormente. Se han publicado varios estudios sobre estos mtodos y variaciones que
sealan que la habilidad del operador es el factor ms importante en colocar los cndilos
en un dominio tridimensional en las fosas mandibulares sin importar la tcnica.
Posiciones forzadas y no forzadas
Con base en los datos electromiogrficos (EMG), Posselt concluy que desde un punto
de vista neuromuscular la relacin cntrica no es una posicin neutra, y slo se necesit
una pequea cantidad de desplazamiento anterior para obtener actividad EMG mnima.
El grado de desplazamiento fue considerablemente menor de 1 mm promedio de
distancia de la posicin de contacto retruida a la intercuspdea. La distancia entre una
posicin forzada y una no forzada de los cndilos en relacin cntrica es tan pequea
como una fraccin de 1 milmetro. Posselt consider sus hallazgos como pruebas en
contra de una cntrica de tipo lmite para el tratamiento restaurativo.
Proyecciones tridimensionales acerca de las posiciones de los cndilos incluyen las
consideraciones acerca de la localizacin precisa de aquellos que nunca se han resuelto;
sin embargo, desde un punto de vista relativo parece no haber razn para sugerir que
hay algunas diferencias verticales y laterales entre las posiciones no forzadas y forzadas
de los cndilos.
Algunas inquietudes clnicas
La preocupacin de recada de reconstrucciones de punto cntrico considerado por
Celenza pareca estar relacionado con una posicin retruida del cndilo proscrita y
forzada, una posicin forzada retruida superior o una retruida, ms superior, ms medial
(RUM) de los cndilos en relacin cntrica. Las razones para regresar de deslizamientos
cntricos fueron cuidadosamente consideradas por Celenza y se propusieron diversas
explicaciones posibles para sus propios casos; sin embargo, concluy que sus
observaciones sugieren un cambio en el mtodo de tratamiento.
Segn Hobo y colaboradores, la posicin RUM de los cndilos apoyada por Stuart y
Golden se ha usado por casi la mitad de un siglo como el fundamento de la gnatologa.
Aunque Kornfeld citado por Hobo y colaboradores como uno de los gnatlogos que
aplica el concepto RUM, Kornfeld indic en su texto (pg. 54) que acept con gusto el
mtodo de Dawson de determinar la relacin cntrica. En el libro de Kornfeld (pg. 78),
se cita una referencia a una comunicacin personal de C. E. Stuart que establece, "La
relacin cntrica de la mandbula es su posicin de bisagra ms posterior, ms medial
no trasladada. Es una relacin forzada como todas las dems posiciones lmite. Es la
nica relacin maxilomandibular que puede ser repetida estadsticamente." Con base en

esta comunicacin de Stuart, es evidente que, cuando se aplica el concepto de RUM, se

espera que el clnico empuje la mandbula hacia atrs en una posicin forzada. Por
inferencia, se sugiere que lo que los gnatlogos tenan en mente era una posicin
retruida forzada para la relacin cntrica, no una ubicacin retruida no forzada. La
posicin RUM, como todas las dems definiciones acerca de la colocacin de los
cndilos, es slo una especulacin acerca de un sitio anatmico especfico del ensamble
cndilo-disco en relacin cntrica.

TECNICAS PARA HALLAR RELACION CENTRICA.

1.- tecnica unimanual
2.- tecnica bimanual
3.- tecnica con rollos de algodn
4.- tecnica con calibradores o espaciadores
5.- tecnica de desprogramador de dientes anteriores
6.- tcnica con placas estabilizadoras

1.- TCNICA UNIMANUAL MANO AL MENTN.

- La tcnica menos utilizada- Registros forzados- Posicin

retruida- Posicin no fisiolgicaRelajamiento Muscular Previo. Masajes de relajacin buscando que el
pacientese relaje y permita lograr la manipulacinPresin con pulgar a nivel incisivos inferiores.el efecto
de una fuerza externaaplicada sobre los musculos elevadores es impredecible, por lo tanto, debe
ser moderada y aplicada con cuidado.Hasta obtener el primer contacto y se debe
registrar inmediatamente.