ENFERMERIA DEL ADULTO Y DEL ADULTO MAYORII

GUIA DE ESTUDIO:
AREA ENFERMERIA QUIRURGICA
HERIDAS
1. Defina Herida.
2. Clasificacin de Heridas segn su probabilidad de Contaminacin, segn
Profundidad, segn Causa, describa brevemente.
3. Enumere las Fases de Cicatrizacin.
4. Enumere y describa los Tipos de Cicatrizacin.
5. Caractersticas de las Secreciones de las Heridas.
6. Complicaciones ms frecuentes de la Cicatrizacin de las Heridas.

ENFERMERIA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II
GUIA DE ESTUDIO
PROCESO QUIRURGICO
HERIDAS
1. Herida:
Definicin: perdida de la continuidad del tejido. Produce un dao, un trauma
(intencional o no intencional), o estrs.
2. Clasificacin de heridas:
Segn su contaminacin:
Heridas limpias: son heridas no infectadas en las cuales no se aprecian signos
de inflamacin (se abordan rganos que no estn contaminados, EJ Hernias)
Heridas limpias- contaminadas: abordan algunos de los tractos contaminados
como el respiratorio, digestivo, genital u urinario. Estas heridas no muestran
evidencia de Inflamacin. Como prevencin se administran Antibiticos en
posquirrgico.
Heridas contaminadas: incluye a las heridas por accidentes abiertas y recientes
y las heridas quirrgicas que llevan aparejadas una ruptura importante de las
tcnicas estriles o al el vertido de una gran cantidad del contenido
gastrointestinal. Presentan signos de Inflamacin.
Heridas sucias o infectadas: heridas por accidente antiguas que presentan
tejidos muertos y con evidencia de alguna infeccin clnica, como un exudado
purulento.
Segn su profundidad:
Espesor- parcial: heridas que solo afectan a la piel (dermis, epidermis).
Espesor- total: afectan a la dermis, epidermis y tejido subcutneo y posiblemente
al musculo y al hueso.
Segn su causa:
Tipo Causa Descripcin

Incisin


Instrumento cortante

Herida abierta, dolorosa
(plano superficial o profundo)

Contusin


Golpe con un objeto rombo

Heridas cerradas, la piel presenta
equimosis a causa del dao de los
vasos sanguneos.



Abrasin


Erosin superficial o no
intencional (erosin de la
rodilla por una cada) o
intencionada (abrasin
drmica para la eliminacin de
las marcas de viruela).

Herida abierta que afecta a la piel,
dolorosa.


Puncin

Penetracin de la piel y a
menudo de los tejidos
subyacentes por un objeto
punzante

Herida abierta, que puede ser
intencionada o no intencionada.




Laceracin

Tejidos desgarrados, a
menudo por accidentes,
Ej. maquinarias

Heridas abiertas, con frecuencia los
bordes son irregulares.


Herida
penetrante

Penetracin de la piel y de los
tejidos subyacentes.
Herida abierta, por lo general
accidental, ej. Balas o fragmentos
de metal.
1. Fases de la Cicatrizacin:
1) Fase Inflamatoria: se inicia inmediatamente despus de la lesin y dura de
3 a 4 das. Durante esta fase se producen dos procesos principales; la
Hemostasia y la Fagocitosis.
Hemostasia:(cese de la hemorragia) es el resultado de la vasoconstriccin de
los vasos sanguneos ms grande de la zona afectada, de los depsitos de
fibrina (tejido conectivo) y de la formacin de cogulos de sangre en la zona.
Como resultado, la zona aparece enrojecida y edematosa.
Fagocitosis: es un proceso, donde los leucocitos se trasladan al espacio
intersticial, luego de 24 horas post lesin son reemplazados por los
macrfagos que engullen a los microorganismos y a los desechos celulares.
Tambin segregan un factor antignico (AGF) que estimula la formacin de
brotes epiteliales en los extremos de los vasos sanguneos afectados, ambos
son esenciales para la cicatrizacin. Como resultado hay una respuesta
Inflamatoria.
2) Fase de Proliferacin: se extiende desde el 3 a 4 da posteriores a la
lesin hasta el da 21. Los fibroblastos (celulas del tejido conectivo) inician
su migracin hacia la herida aproximadamente a las 24 horas despus de la
lesin, comienzan a sintetizar colgeno (sustancia proteica blanquecina) y
a partir del quinto da una sustancia de base denominada Proteoglicano.
A medida que la red capilar se desarrolla el tejido se hace de un color
translucido y rojo, que se denomina tejido de Granulacin, es frgil y
sangra con facilidad. Si la herida no cierra por epitelizacion la zona aparece
cubierta por las protenas del plasma seco y celulas denominada Costra.

3) Fase de Maduracin: comienza alrededor del dia21 y puede extenderse
hasta 1 a 2 aos, despus de la lesin. Los fibroblastos continan
sintetizando colgeno. La cicatrizacin se convierte en una lnea fina,
blanca y menos elstica. Ej una cesrea.

2. tipos de Cicatrizacin:
1) cicatrizacin por Primera Intencin: con destruccin histica mnima y
cierre adecuado, cicatrizan con poca reaccin de los tejidos por primera
intencin (unin primaria). El tejido de granulacin no es visible y la
formacin de cicatriz es mnima.

2) Cicatrizacin por Segunda Intencin (o por granulacin): una herida
que es extensa y que afecta a una gran cantidad de tejido, y en la cual los
bordes no pueden ser aproximados, se cura por segunda intencin. Ej
ulceras por presin.
Caractersticas:
El tiempo de reparacin es ms extenso.
Cicatriz ms grande.
Mayor susceptibilidad a la infeccin.

3) Cicatrizacin por Tercera Intencin: tambin conocido como Retardada o
Cierre Secundario. Se utiliza para heridas profundas que no se suturan al
inicio o que se rompieron y se suturaron por segunda vez mas adelante,
con lo que se aproximaron dos superficies de granulacin por oposicin.
Resultado una cicatriz ms profunda y amplia. La rapidez con que ocurre la
cicatrizacin de una herida depender de muchos factores como la nutricin
adecuada, higiene, reposo y posicin.

3. Caractersticas de los tipos de Secrecin de las Heridas:
Exudado: es una sustancia compuesta por lquidos y celulas que ha salido de los
vasos sanguneos durante el proceso inflamatorio y que se ha depositado en los
tejidos o en su superficie. La naturaleza y cantidad difiere con arreglo al tejido
afectado, a la duracin y la intensidad de la inflamacin, y a la presencia de
microorganismos.
Existen tres tipos de exudados: exudado seroso, purulento o sanguinolento
(hemorrgico).
1) Exudado Seroso: est compuesto principalmente por suero (parte clara
de la sangre), tiene un aspecto acuoso y pocas celulas. Ej. ampollas por
quemaduras.
2) Exudado Purulento: es ms espeso a causa de la presencia de pus. Est
constituido por leucocitos, restos de tejidos muertos licuados y bacterias
vivas y muertas. Al proceso de formacin de pus se lo denomina
Supuracin y a las bacterias que producen pus se las llaman Bacterias
Pigenas.
Los exudados purulentos pueden ser de diferentes colores (matices de
azul, verde o amarillo) depender del microorganismo.
3) Exudado Sanguinolento (hemorrgico): est constituido por grandes
cantidades de glbulos rojos que indican una lesin de los capilares que es
lo suficientemente grave (herida abierta).
Un exudado sanguinolento brillante indica que la hemorragia es reciente, un
exudado hemtico oscuro denota un sangrado ms antiguo
El exudado sanguinopurulento (compuesto por sangre y pus) se observan
en las heridas recientes que estn infectadas.

4. Complicaciones ms frecuentes de la Cicatrizacin de las Heridas:
Hemorragias:(sangrado persistente), es anmala, puede ser causado por un
coagulo que se ha desprendido, una ligadura que se ha soltado o por una erosin
de un vaso sanguneo.
Hemorragia interna: se da por una tumefaccin o una distencin en la zona de la
herida y posiblemente por la salida de secreciones sanguinolenta por el drenaje de
la herida, otro signo de hemorragia interna reflejan el Shock Hipovolemico.
Hemorragia externa: sangrado que aparece por debajo de los apsitos o que se
ha escapado de los apsitos y se acumulas debajo del paciente. El riesgo de
hemorragia es mayor durante las primeras 48 horas poscirugia, es una
emergencia.

Infeccin: una herida puede ser infectada por microorganismos en el momento
de la lesin, durante la intervencin quirrgica o en el posoperatorio. Por lo
general la infeccin se hace potente entre el 2 y el 11 da del posoperatorio.
Depender del tipo de ciruga, estado general del paciente, enfermedades ya
existentes, inmunocomprmetidos.

Dehiscencia con posible evisceracin: la dehiscencia es la ruptura parcial o
total de una herida quirrgica. Es inmediato con posible evisceracin (protrusin
de las vsceras internas a travs de una incisin)
Factores que conlleva: obesidad, la nutricin deficiente, traumatismos mltiples,
fallos de la sutura, tos excesiva, los vmitos y la deshidratacin.
La dehiscencia de la herida se produce generalmente al 4 o 5 da del
posoperatorio, antes de que se haya depositado una gran cantidad de colgeno en
la herida. El incremento del flujo de exudado sero-sanguinolento en el apsito de
la herida puede indicar una dehiscencia inminente.