MODULO

MORFOFISIOLOGIA

CARLOS JULIO PEREIRA PEREZ CAMILO TORRES SERNA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD BOGOT 2005 ACTUALIZACIN 2013

COMIT DIRECTIVO Jaime Alberto Leal Afanador Rector Roberto Salazar Ramos Vicerrector Acadmico Sehifar Ballesteros Moreno Vicerrector Administrativo y Financiero Maribel Crdoba Guerrero Secretario General Edgar Guillermo Rodrguez Director de Planeacin

MORFOFISIOLOGIA
PRIMERA EDICIN

Copy Rigth Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD.

ISBN .

2005 Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje Actualizacin 2013. Ma Consuelo Bernal L

PRIMERA UNIDAD PENSAMIENTO Capitulo 1: Generalidades. Leccin 1: Leccin 2: Leccin 3: Leccin 4: Leccin 5: Trminos y bases fundamentales. Msculos: estructura y fisiologa. Lquidos y electrolitos. La sangre. Sistema inmune.

Capitulo 2: Cabeza y cuello. Leccin 6: Huesos: cara, crneo y cuello. Leccin 7: Msculos: cabeza y cuello. Leccin 8: Sistema arterial. Leccin 9: Sistema venoso. Leccin 10: Inervacin.

Captulo 3: Sentidos. Leccin 11: Leccin1 2: Leccin 13: Leccin 14: Leccin 15: Organos de los sentidos. Audicin, olfato, gusto y tacto. Sistema Nervioso. Sistema Nervioso II. Sistema Nervioso III.

SEGUNDA UNIDAD TORAX Y ABDOMEN

Captulo 4:

Caja torxica y Sistema circulatorio. Estructuras seas y musculares. Sistema Circulatorio I: El corazn. Sistema Circulatorio II: Funcin cardiaca. Sistema Circulatorio III: Vasos sanguneos Sistema Circulatorio IV: Circulacin.

Leccin 16: Leccin 17: Leccin 18: Leccin 19: Leccin 20:

Captulo 5: Sistema digestivo y respiratorio.

Leccin 21: Leccin 22: Leccin 23: Leccin 24: Leccin 25:

Sistema Digestivo I: generalidades y composicin. Sistema Digestivo II: Organos y funciones. Sistema Digestivo III: el proceso digestivo. Sistema Respiratorio: Generalidades y estructura. Sistema Respiratorio II: El proceso respiratorio.

Captulo 6: Aparato Urinario, Sistema Endocrino y Reproductor.

Leccin 26: Leccin 27: Leccin 28: Leccin 29: Leccin 30:

Aparato Urinario I: Anatoma y fisiologa. Equilibrio hidroelectroltico. Sistema Endocrino I: Generalidades, hipfisis y pncreas. Sistema Endocrino II: Otras glndulas y regulacin hormonal. Sistema Reproductor.

TERCERA UNIDAD REPRODUCCIN Y LOCOMOCIN

Captulo 7: Reproduccin Leccin 31: Leccin 32: Leccin 33: Leccin 34: Leccin 35: Gnadas. Reproduccin. El espermatozoide. El vulo. Clonacin

Captulo 8: Extremidad superior.

Leccin 36: Leccin 37: Leccin 38: Leccin 39: Leccin 40:

Estructuras seas y articulares. Miologa. Inervacin. Vasos sanguneos Anatoma radiolgica.

Captulo 8: Extremidad inferior.

Leccin Leccin Leccin Leccin Leccin

41: 42: 43: 44: 45:

Estructuras seas y articulares. Miologa. Inervacin. Vasos sanguneos Anatoma radiolgica.

INDICE DE FIGURAS Figura.1. Figura 2. Figura.3. Figura.4. Figura.5 Figura.6. Figura 7. Figura 8. Figura 9. Figura 10. Figura 11. Figura 12. Figura 13. Figura 14. Figura 15. Figura 16. Figura 17. Figura 18. Figura 19. Figura 20. Figura 21. Figura 22. Figura 23. Figura 24. Figura 25. Figura 26. Figura 27. Figura 28. Figura 29. Figura 30. Figura 31. Figura 32. Divisin del cuerpo por planos anatmicos Posiciones anatmicas en decbito. Esquema general de las regiones en las cuales es dividido el abdomen. Representacin de las estructuras de una clula humana Configuracin de tejidos epiteliales. Arco reflejo de la contraccin muscular Esquema general de una sinapsis Unin neuromuscular o sinapsis neuroefectora a nivel muscular. Arco reflejo bineuronal de la contraccin muscular Arco reflejo trineuronal de la contraccin muscular Huesos de la parte posterior del crneo Huesos del crneo vistos lateralmente Crneo visto de frente Vrtebras cervicales y sus relaciones anatmicas. Vascularizacin de la cabeza Inervacin de la cara Estructura interna del ojo. Esquema de las estructuras internas del odo. Corte transversal del caracol auditivo. Diagrama que representa las partes de la lengua. Piel Meninges. Esquema general del encfalo Ubicacin topogrfica del cerebro La clula nerviosa y sus prolongaciones Fibra nerviosa mielinica, nudo de Ranvier y clula de Schwann Vista superior de los hemisferios cerebrales. Ubicacin anatmica del tlamo y del hipotlamo Corte transversal de la mdula espinal Mdula espinal vista por fuera de la estructura vertebral Estructura tpica del viaje del impulso nervioso entre nervios a travs de la sinapsis Representacin grfica de la conduccin nerviosa y su transmisin a otras neuronas a travs de sustancias qumicas denominadas neurotransmisora. Arco reflejo tpico Sinapsis neuromuscular Efectos opuestos del sistema nervioso autnomo sobre el corazn Estructura sea del trax Columna vertebral y sus divisiones anatmicas. Partes de una vrtebra Corazn y grandes vasos Vlvulas cardiacas 6

Figura 33. Figura 34. Figura 35. Figura 36. Figura 37. Figura 38. Figura 39. Figura 40.

Figura 41. Figura 42. Figura 43. Figura 44. Figura 45. Figura 46. Figura 47. Figura 48. Figura 49. Figura 50. Figura 51. Figura 52. Figura 53 Figura 54. Figura 55. Figura 56. Figura 57. Figura 58. Figura 59. Figura 60. Figura 61. Figura.62. Figura 63. Figura 64. Figura 65. Figura 66. Figura 67. Figura 68. Figura 69. Figura 70. Figura 71.

Flujo de la sangre por las cavidades cardiacas. Esquema general de la circulacin arterial. Electrofisiologa cardiaca Divisin anatmica del aparato digestivo Divisiones anatmicas del hgado y estructura vecinas Pncreas y conductos biliares Relaciones anatmicas entre el pncreas, el bazo y el tubo gastrointestinal Movimiento del bolo alimenticio a travs de esfago, estmago y duodeno Divisiones anatmicas del intestino grueso Principales estructuras del aparato respiratorio Representacin del intercambio de gases del alvolo pulmonar Estructuras macroscpicas del aparato urinario Corte frontal de un Rin Esquema general de la unidad funcional del rin Esquema general de la retroalimentacin tiroidea Esquema de retroalimentacin hormonal. Huesos de la pelvis Aparato genital masculino Aparato genital femenino rganos internos del aparato genital femenino. Maduracin de un vulo dentro del ovario y ovulacin Morfologa de los espermatozoides Escpula Clavcula Hueso hmero. Denominacin de sus partes. Huesos del antebrazo y de la mano Movimientos del hombro Movimientos de la mano Hueso de la cadera Hueso fmur Hueso de la pierna y el pie

INDICE DE TABLAS

Tabla N 1 Pares craneales Tabla N 2. Diferencias entre sistemas nerviosos perifricos Tabla N 3. Efectos del sistema nervioso autnomo en rganos y estructuras corporales Tabla N 4. Salida de adrenalina Tabla N 5. Ejemplos de glndulas y sus hormonas

INTRODUCCIN
El propsito del curso es brindar al estudiante las herramientas esenciales para la comprensin de la terminologa de morfofisiologa y la pueda aplicar en su entorno laboral, puesto que est relacionado con personas tanto en su forma estructural como tambin emotiva y es importante tomar criterios bajo una ptica especfica del conocimiento del cuerpo humano El curso est dirigido a estudiantes que lo contemplen en su plan de estudios y adems tengan la orientacin de apoyar el bienestar de la comunidad, el curso dar herramientas para que el estudiante se apersone del funcionamiento de cada una de las estructuras que est conformado el organismo y diferencie cada una de sus partes anatmicas. Las unidades didcticas que se desarrollaran son: 1. PENSAMIENTO El estudiante se apropiar de las generalidades de morfofisiologa, describir las partes de que esta compuesta la cabeza, los rganos de los sentidos y el SNC. 2. TRAX Y ABDOMEN Se vern los aparatos o sistemas que estn ubicados en el trax y abdomen (a. digestivo, a. respiratorio, a. reproductor, etc.), msculos y huesos, de esta manera el estudiante se apropiara de la temtica y ampliar la concepcin del funcionamiento del organismo 3. LOCOMOCION Se tendr en cuenta las partes del cuerpo humano que generen movimiento osteoartcular (extremidades superiores e inferiores).

Es fundamental que el estudiante de este curso se apersone de la importancia de la funcin que tiene como creador de su propio aprendizaje y de esta manera desarrolle las competencias necesarias para apropiarse de los conocimientos que aqu se esbozan y tambin sean partcipes de su bsqueda en los diferentes medios o fuentes documentales como son: sitios Web especializados, bibliotecas electrnicas y hemerotecas. De la misma manera se han planteado una serie de trabajos prcticos para que el estudiante en asocio de pequeos grupos colaborativos los desarrollen teniendo en cuenta radiografas, diapositivas. O videos sobre temas puntuales que en la red del internet o los diferentes links planteados, los puedan observar, y de esta manera contribuir con su propio aprendizaje. Nota aclaratoria: este mdulo ha sido adaptado y actualizado del mdulo de Anatoma y Fisiologa I-II del Dr. Camilo Torres Serna Editorial UNAD, 2002, por el profesor Carlos Pereira. Posteriormente se realiz actualizacin en el ao 2013 por la Dra Ma Consuelo Bernal L

PRIMERA UNIDAD PENSAMIENTO OBJETIVOS

Describir la accin muscular. Describir la placa neuromuscular. Reconocer la importancia del componente lquido constitutivo del cuerpo humano. Identificar la composicin electroltica de los lquidos corporales. Describir las funciones de la sangre. Resumir el funcionamiento del sistema inmune humano. Enumerar los elementos de defensa del cuerpo humano. Comparar los tipos de respuesta inmune. Mencionar la importancia de las acciones fisiolgicas del timo. Enumerar los huesos del crneo y de la cara Enumerar msculos del cuello Enumerar arteras del cuello. Describir la anatoma de los rganos de los sentidos Describir la morfologa de las estructuras que componen el sistema nervioso humano. Describir el sistema nervioso autnomo. Describir el funcionamiento del sistema nervioso. Enumerar las funciones de cada una de las estructuras del sistema nervioso central Relacionar las divisiones del sistema nervioso autnomo y su funcionamiento.

10

UNIDAD UNO PENSAMIENTO

Captulo 1: Generalidades. Leccin 1: Trminos y bases fundamentales.

1.1.1. Definicin de trminos La Morfofisiologa estudia la composicin y las funciones biolgicas de la especie humana. Como son: clulas, rganos y sistemas o aparatos. La anatoma estudia la forma y la estructura de los organismos. La fisiologa estudia su funcionamiento. La anatoma puede ser microscpica cuando se refiere a los elementos constitutivos de los tejidos y se estudia con equipos de microscopa. La anatoma macroscpica estudia los tejidos y los rganos observables a simple vista. El mnimo componente del cuerpo humano con estructura funcional se denomina clula, adems contiene mltiples estructuras y elementos qumicos conformados en molculas y en tomos. 1.1.2. Planos anatmicos

Externamente el cuerpo humano est conformado simtricamente, es decir que puede ser dividido en dos partes simtricas: la derecha y la izquierda Internamente se notan asimetras de posicin, de nmero y de formas (Figura 1). Para referencia anatmica se divide el cuerpo en planos as: Figura.1 Divisin del cuerpo por planos anatmicos Un plano mediano que divide el cuerpo precisamente en dos partes simtricas la izquierda y la derecha la lnea divisoria es conocida como la lnea media y se utilizan los trminos medial o lateral para ubicar un rgano de acuerdo con su cercana a esta lnea. Los trminos medial y lateral pueden reemplazarse por interno y externo.

11

Visto de frente el cuerpo humano tambin puede ser dividido en planos que se denominarn frontales; la regin delantera del plano frontal se denominar ventral, la regin posterior al plano frontal se denomina dorsal.

Los planos transversales y horizontales cortan el cuerpo de manera horizontal. De esa manera puede ubicarse una zona anatmica como medial y dorsal, lateral y ventral, superior-medial, etc. Cuando el cuerpo se encuentra acostado boca arriba se denomina posicin supina, si se encuentra boca abajo se denomina prono. Figura 2. Adems de la divisin por planos, el cuerpo humano es dividido en mltiples regiones que permiten ubicar con precisin una zona o un rgano.

Figura 2. Posiciones anatmicas en decbito

La primera divisin es: Cabeza Tronco Extremidades superiores Extremidades inferiores

El tronco se divide en trax y abdomen En el trax se reconocen entre otras las siguientes regiones: Regin en la zona media. Regin subclavial debajo de las clavculas. Regin mamaria que da origen a la lnea mamaria.

En el abdomen se reconocen las siguientes regiones (Figura. 3): Hipocondrios izquierdo y derecho.

12

Epigastrio. Flancos izquierdo y derecho. Fosa iliaca izquierda y derecha. Hipogastrio.

Figura. 3. Esquema general de las regiones en las cuales es dividido el abdomen. .

El conocimiento de estas divisiones es definitivo para la ubicacin rpida de los rganos, por ejemplo: El hgado, est en el hipocondrio derecho. El apndice. en la fosa iliaca derecha. El dolor epigstrico es tpicamente estomacal. El bazo, est en el hipocondrio izquierdo. La vejiga, en el hipogastrio, etc.

1.1.3. La Clula La clula es la unidad elemental de los seres vivos, dotada de vida propia. Representa el sustrato material mnimo con las caractersticas propias de la vida, (Figura 4). Empleando el microscopio electrnico, pueden individualizarse en la clula elementos constituyentes muy pequeos (organelos), cada uno de los cuales est en condiciones de surtir por s solo determinadas actividades celulares, el conjunto de todas las actividades que recprocamente se influyen y se complementan forman esta unidad funcional con vida propia. En relacin con la clula es importante tener en cuenta dos conclusiones fundamentales:

13

La clula es una masa circunscrita de materia viviente, tiene un comportamiento y un destino: es capaz de desarrollarse, reproducirse, envejecer, enfermarse y de morir. La clula es un elemento comn en los vegetales, animales y en el hombre, por lo tanto todos ellos muestran las caractersticas propias de la gran familia de los seres vivientes. Morfologa celular: la forma de las clulas es muy variada. Las clulas aisladas en reposo son esfricas pero tambin pueden ser prismticas o poligonales, su tamao es independiente del que tienen los seres de que forman parte; no hay diferencia notable entre las clulas de un ratn y las de un caballo. Las clulas en general son microscpicas y su tamao suele oscilar entre 3 y 50 micras. La forma de las clulas es muy variada: Clulas esfricas. Glbulos rojos. Clulas poligonales. Clulas alargadas (fibras).

Estructura de las clulas: la materia viviente de la cual est formada la clula se denomina, en sentido genrico, protoplasma. En el se distingue una porcin central de forma esfrica, llamada ncleo, rodeada de otra parte que representa el cuerpo celular denominada citoplasma. La clula est envuelta por una membrana de unas diez millonsimas de milmetro de grosor, que constituye la barrera entre el ambiente exterior y el citoplasma y que asegura a las sustancias que se encuentran en su interior una concentracin compatible con la vida. Membrana celular: la materia viviente de que se compone la clula no est en contacto directo con el ambiente exterior sino separada de este por una sutilsima envoltura, que tiene la funcin concreta de regular la entrada y salida de todas las sustancias que le son necesarias y que forman parte de su completa vida qumica. Tiene propiedades verdaderamente sorprendentes: es capaz de diferenciar elementos qumicos diferentes, por ejemplo el sodio, el potasio. El potasio puede atravesarla fcilmente y acumularse en la clula, mientras que el sodio no. Lo mismo ocurre con la glucosa y los aminocidos (Constituyentes de las protenas). Pero no con algunas otras molculas incluso si stas son de menores dimensiones por el contrario, el agua sale y entra muy fcilmente y su paso est regulado especialmente por leyes fsicas. Esta capacidad de la membrana de reconocer algunas sustancias con respecto a otras y de permitir slo el paso de algunas se llama selectividad. En realidad, el comportamiento de la membrana celular no obedece slo a simples leyes fsicas, sino tambin especialmente, a

14

ciertas necesidades de la vida celular que se manifiesta en su comportamiento activo. Naturalmente, la membrana es una estructura y, como tal es visible dentro de ciertos lmites al microscopio electrnico. La membrana est constituida por diversos tipos de molculas, ordenadas de modo preciso y caracterstico. De hecho, es un estrato de protoplasma, compuesto de grasas y protenas. Citoplasma. Es una masa gelatinosa no homognea e inerte. Por medio del microscopio electrnico se ha descubierto en l la presencia de pequeas formaciones caractersticas, ms o menos constantes, es decir, es un conjunto constituido por partes comparables a rganos, que son llamadas organelos, y estn representados por las mitocondrias, los lisosomas, centrosomas, ribosomas, el aparato de Golgi y el retculo endoplsmico. Para respirar, la clula utiliza normalmente las mitocondrias. Estas formaciones presentan una forma redonda o alargada, cuya membrana interior se repliega hacia dentro formando las llamadas crestas mitocondriales. Las crestas mitocondriales constituyen extensas superficies, donde tienen su asiento numerosas enzimas, en cuyo control se desarrollan numerosas reacciones qumicas destinadas a producir energa, y utiliza para ello como combustible la glucosa. Por esta razn se considera a las mitocondrias como autnticas centrales de energa de la clula. De dimensiones ligeramente inferiores se presentan los lisosomas. Estos se diferencian de las mitocondrias, en que estn delimitados por una sola membrana y no presentan crestas en su interior. Los lisosomas son riqusimas en enzimas tienen la misin de reducir las grandes molculas a fragmentos ms pequeos., sobre los que actuarn los enzimas mitocondriales. Centrosoma. Es el orgnulo que preside la divisin celular. Su funcin es por lo tanto dirigir los movimientos celulares de la mitosis o multiplicacin celular.

Figura. 4. Representacin de las estructuras de una clula humana

15

Aparato de Golgi: es un sistema de cavidades existentes en las proximidades del ncleo de las clulas animales. Su presencia es muy importante en la fase de mxima actividad celular. Su comportamiento en relacin con los procesos metablicos no puede ser observado directamente en la clula viva, sino que es necesario deducirlo de una serie de estados observables en las clulas preparadas para la exploracin microscpica. Al mirar la clula con un microscopio electrnico, se observa que el citoplasma est enteramente recorrido por un gran nmero de canalculos que constituyen una especie de red: el retculo endoplsmico. En la cara externa de sus paredes se encuentran los ribosomas encargados de fabricar las protenas. Por ltimo en la parte central de la clula se observa el ncleo. Su tamao es variable, oscilando generalmente entre 5 y 30 micras. La forma tpica del ncleo es la esferoidal, aunque puede ser tambin alargada (por ejemplo en las fibras musculares). Fisiologa de la clula: cuando se observa una clula viva es evidente su vitalidad en forma de movimiento. Estos movimientos pueden ser de varios tipos: algunos son internos y afectan a los constituyentes del citoplasma; otros son externos y se refieren al desplazamiento de toda la clula. Hay que tener presente que, si no todas las clulas estn en condiciones de emigrar por sus propios medios, el citoplasma sin embargo, muestra constantemente diferentes formas de movimientos. Adems, la clula fabrica productos que utiliza para crecer, desarrollarse y que vierte de nuevo al medio externo. Estos procesos son llamados respectivamente de asimilacin y de secrecin. Este modo de comportarse y de vivir est basado totalmente en reacciones qumicas. Por eso, puede compararse la clula con una fbrica qumica, en la cual es posible distinguir una oficina de direccin, una central de energa, una mquina altamente especializada, una entrada para las materias primas y una salida para los productos de desecho. La oficina de direccin, es decir el puesto de mando, est presentado por el ncleo donde se conserva toda la informacin, como si se tratara de una computadora, para que cada uno de los organelos cumpla satisfactoriamente y en el momento preciso con sus funciones especficas. Informacin que adems es transmitida a travs de procesos de reproduccin: trasmisin gentica. La materia prima viene dada por los alimentos, desdoblados en sus principales componentes, es decir: protenas, grasas y azcares. El conjunto de reacciones qumicas que gradualmente los trasforma en productos de desechos se llama

16

metabolismo. Por ltimo todas estas funciones posibilitan la reproduccin celular y con ello la conservacin de su especie. La clula como unidad elemental de la vida, posee las siguientes funciones elementales: Funciones de relacin: por las que la clula vive en el ambiente que le rodea y se relaciona con l. Estas funciones comprenden la sensibilidad y motilidad. La sensibilidad celular: se llama tambin excitabilidad o irritabilidad. Es la facultad que tienen las clulas de ser impresionadas por diversos estmulos y de reaccionar ante ellos. Los estmulos pueden ser muy diversos: luminosos, elctricos, trmicos, mecnicos, etc., para que acten sobre la clula han de tener un mnimo de intensidad y actuar un cierto tiempo. Funciones de nutricin: por ellas la clula asegura su existencia (conservacin del individuo). En el seno de las clulas se verifican constantemente complejas trasformaciones materiales, cuyo conjunto recibe el nombre de metabolismo. El metabolismo consta de dos procesos antagnicos y simultneos: uno constructivo y otro destructivo. El proceso constructivo se llama anabolismo. Sintetiza los materiales del protoplasma mediante los alimentos. (Lodish, Berl, Zipursky., Matsudaira, Baltimore, & Darnell, 2002, P. 25) El proceso destructivo es el catabolismo. Tiene carcter analtico y consiste en desintegrar una serie de sustancias del protoplasma celular, liberando energa destinada a la produccin de desecho. Funciones de reproduccin: por las que la clula asegura su descendencia (conservacin de la especie). Divisin celular: en ciertos momentos de su vida, las clulas adquieren aptitud para reproducirse o sea para originar otras clulas semejantes a ellas. La reproduccin celular se realiza dividindose cada clula en dos o ms clulas hijas, que crecen hasta alcanzar el tamao propio de la especie celular. Las estructuras vivas o autnomas de la clula se reparten equitativamente en las clulas hijas. La divisin celular es un fenmeno complejo. Comienza por la divisin del ncleo, a la que acompaa o sigue ordinariamente la divisin del citoplasma. Tipos de divisin celular: la divisin celular es fundamental para el desarrollo y recuperacin de tejidos; puede ser binaria o mltiple y las ms importantes son: Fisin binaria: Se llama tambin biparticin, la clula madre origina dos clulas hijas iguales, (gemacin sencilla) o ms de dos (gemacin mltiple). La 17

multiplicacin por gemacin es frecuente en los seres unicelulares, como levaduras y otros hongos. Fisin mltiple: est consiste en la divisin repetida del ncleo de una clula, seguida de otras tantas divisiones del citoplasma, originndose tantas clulas como ncleos se haban formado. Normalmente la fisin se realiza dentro de la membrana y las clulas resultantes quedan al romperse sta. Para que esta multiplicacin celular se realice con normalidad, es necesario que se cumplan una serie de condiciones que favorecen a la misma; por ejemplo la presencia de suficientes sustancias nutritivas, oxgeno, etc. La fisin binaria adems puede ser clasificada como directa o indirecta. Divisin directa o amitosis: en ella el ncleo y el citoplasma sin modificaciones notables en su estructura, se alargan en una direccin y se estrangulan, formando dos clulas hijas aproximadamente iguales. Divisin indirecta o mitosis: en esta divisin tiene lugar profundas modificaciones morfolgicas, tanto en el ncleo, como en el citoplasma. El ciclo completo, que comprende la duplicacin y la divisin, agrupa cuatro fases en el siguiente orden: profase, metafase, anafase y telofase. La clula es un sistema molecular autorregulable autnomo Esto significa que, las molculas que constituyen a una clula estn organizadas en diferentes niveles, desde el ms simple en el que las molculas son unidades (monmeros), hasta el ms complejo en el que se constituyen diferentes agregados llamados supramacromoleculares, formados por polmeros conocidos como macromolculas. En esta gama de niveles de organizacin quedan incluidas las vas metablicas que llevan a cabo funciones de sntesis y degradacin. En ellas participan monmeros como monosacridos (glucosa, galactosa, fructosa), aminocidos (cido glutmico, alanina, glicina), cidos grasos (esterico, oleico), nucletidos (purinas=ATP), etc. y polmeros como: polisacridos (almidn, celulosa), protenas (enzimas, hormonas) y cidos nucleicos (RNA y DNA). La interaccin de monmeros y macromolculas de tipo enzimas en vas metablicas, en conjunto integran el metabolismo que se manifiesta como procesos de respiracin, nutricin, crecimiento y reproduccin y que distingue a la propiedad de autorregulacin de la clula. La autorregulacin es la caracterstica fundamental de un sistema vivo (ser vivo). El metabolismo es el conjunto de reacciones qumicas de sntesis (anabolismo) y de degradacin (catabolismo), que se llevan cabo en un ser vivo.

18

Cualquier ser vivo u organismo est constituido por una o ms clulas, si es por una se le llama unicelular y si es por varias o muchas es multicelular o pluricelular. Las bacterias, las amibas, los vulos, los espermatozoides, estn constituidos por una clula, son unicelulares, de diferentes formas y tamaos. Los hongos, las plantas, los animales, estn constituidos por muchas clulas, son pluricelulares. Toda clula realiza las funciones bsicas de la vida: nutricin, respiracin y reproduccin. Toda clula proviene de otra clula precursora. Existen muchas formas de clulas, de variados tamaos pero todas microscpicas y con diferentes funciones. Lo anterior enuncia los principios bsicos de la Teora Celular que se estableci en 1839 y aos posteriores con los trabajos de investigacin de J. Matthew Schleiden y Theodore Schwann en 1838 y 1839 y los trabajos de Rudolph Virchow en 1855. La Teora Celular establece que: 1. Todos los organismos vivos estn constituidos por clulas. 2. Las propiedades vitales de cualquier organismo estn basadas en las de sus clulas. 3. La clula es la unidad de vida ms pequea y claramente definida. 4. Las clulas se originan siempre a partir de otras clulas. Estos principios quedan resumidos en: La clula es la unidad estructural, fisiolgica, de reproduccin y origen de todo ser vivo. El trmino clula existe desde el siglo XVII cuando Robert Hooke, fsico ingls en 1665 en Londres Inglaterra public su obra MICROGRAPHIA o Some Physiological Descriptions of Minute Bodies Made by Magnifying glasses with Observations and Inquiries therupon",en la cual describe entre otros aspectos, la construccin de un microscopio compuesto y las observaciones que con l realiz, entre las que se destaca la descripcin de la organizacin del corcho, a travs de un corte, la cual es a base de celdillas y que en latn Hooke nombr cellulla. A travs de los 170 aos que transcurrieron se publicaron las observaciones que varios hombres de ciencia realizaron con microscopios, en las que se refieren a la organizacin de diversos organismos, a base de vesculas o utrculos, porque observan a las clulas vivas o frescas. Las observaciones de granos del polen de orqudeas que Robert Brown realiza en 1831 y en las que dice, que presentan un ncleo, porque observa una regin central de diferente densidad. Hasta 1838 en que Mathias Jacob Schleiden botnico alemn, publica sus observaciones de cortes de plantas y dice que todas estn formadas por clulas y todas tienen ncleo, en este momento se vuelve a utilizar el trmino clula y en 1839 Theodore Schwann zologo 19

alemn publica sus observaciones de tejidos animales, tambin dice que todos los animales estn constituidos por clulas y se refiere a las observaciones de Schleiden y por lo tanto dice que todos los organismos estn constituidos por clulas. As se establece el primer principio de la Teora Celular, que se complementa con el enunciado que emite Rudolph Virchow mdico alemn con relacin al origen de las clulas y que dice Omni cellulla est cellulla Toda clula proviene de otra clula (1855). A Virchow se le considera el padre de la Patologa porque establece que la base de una enfermedad est en la alteracin de la forma o estructura de las clulas, por lo que se puede decir que la unidad de funcin de un organismo es la clula. A partir de ah se sigue usando el trmino CLULA hasta nuestros das. Slo hay dos tipos celulares: procariotes, que no presentan ncleo ni organelos de otro tipo y eucariotes que presentan ncleo y otros organelos. Ejemplo de clulas procariotes son las bacterias. Ejemplo de clulas eucariotes son todas las que constituyen los organismos de los otros reinos: protista, Fungi, Plantae y Animalia. Las bacterias son muy pequeas de 1 a 2 micrometros y algunas hasta 5 micrometros y de formas: cilndrica, esfrica y espiral, solamente. En cambio las clulas eucariotes pueden medir desde 7 hasta 500 micrometros y algunas hasta milmetros y pueden tener toda la gama de formas imaginables y de funciones especiales. Las clulas eucariotes se pueden organizar en tejidos y constituyen a los organismos pluricelulares. Son las que ms variedad de formas presentan, por ejemplo: Paramecium, Euglena, levadura, leucocitos, neuronas, etc. El descubrimiento de la clula se logr gracias a la construccin de los microscopios pticos y el conocimiento actual que se tiene de las clulas es tan completo en todos los aspectos de su estructura, composicin qumica, organizacin molecular y funcin, gracias a los avances en el conocimiento cientfico de la microscopa ptica, de la microscopa electrnica, de la bioqumica y de la biologa molecular. Todas las clulas sin excepcin presentan una membrana celular que las limita y les da forma y un citoplasma. La membrana celular tiene una organizacin molecular general para todas las clulas y en particular para cada una de las formas celulares. La organizacin general de las membranas celulares consiste en una bicapa de fosfolpidos, que contiene glucolpidos, colesterol, protenas y glucoprotenas. La caracterstica particular para cada tipo o formas celulares se establece por la cantidad y calidad o tipo de estas molculas. El citoplasma est constituido por:

20

a) Una parte soluble coloidal llamada citosol que contiene agua, iones, molculas pequeas como: glucosa, aminocidos, nucletidos, vitaminas y molculas grandes como protenas. b) Una parte constituida por agregados de macromolculas como los ribosomas. c) Una parte membranosa, incipiente en las clulas procariotes y muy desarrollada en las clulas eucariotes que llegan a constituir los diferentes organelos. Los organelos celulares son compartimientos formados por membranas que realizan funciones especiales, por ejemplo: los cloroplastos que presentan doble membrana y membranas internas llamadas tilacoides y que realizan la fotosntesis; las mitocondrias que tienen doble membrana, la membrana interna formando pliegues o crestas y que realizan la respiracin aerobia; el ncleo que tambin tiene doble membrana y cidos nucleicos organizados en la cromatina que constituye los cromosomas responsables de la herencia de las clulas. Las mitocondrias y los cloroplastos tienen DNA y RNAs, por lo que tienen informacin gentica propia. 1.1.4. Tejidos Reciben el nombre de tejidos las agrupaciones de clulas de los organismos pluricelulares que tienen una estructura determinada en relacin con un acto fisiolgico especial; es decir, tienen una forma y estructura semejante y realzan el mismo trabajo o funcin. Clasificacin de los tejidos: los tejidos se pueden catalogar con varios puntos de vista. A pesar de que no existe ninguna codificacin natural de los tejidos la siguiente es una distincin desde el punto de vista morfolgico y fisiolgico. Tejido de revestimiento y de secrecin: tejido epitelial. Tejidos de sostn: Tejido conjuntivo Tejido adiposo Tejido cartilaginoso Tejido seo. Tejido nervioso.

Tejido epitelial: se caracteriza este tejido porque sus clulas integrantes estn poco modificadas y se hallan pegadas unas a otras por un cemento de unin. Tiene por misin revestir el cuerpo, las cavidades que en l se abren y el interior de todos los rganos huecos. Algunas de sus clulas tienen propiedades

21

secretoras, por lo cual este tejido es el que forma la parte esencial de las glndulas. Figura.5.

Figura.5. Configuracin de tejidos epiteliales

Tejidos de sostn: los tejidos de sostn (conjuntivo, adiposo, cartilaginoso y seo) estn constituidos por clulas separadas unas de las otras por una sustancia intercelular ms o menos abundante. Tiene por misin servir de unin a otros tejidos, proteger los rganos y construir el esqueleto o armazn del cuerpo. Tejido muscular: es el tejido formado por las clulas que han asumido la motilidad del organismo. Su caracterstica principal es la contractilidad, formando los msculos y se les encuentra tambin en el corazn, en el tubo digestivo, en la vejiga urinaria, etc. Sus clulas estn trasformadas en largas fibras musculares, en cuyo citoplasma se han diferenciado las estructuras contrctiles, llamadas miofibrillas. Tejido nervioso: reside este tejido en los centros nerviosos, (cerebro, mdula espinal, etc.). Se distinguen en l dos clases de elementos nerviosos: clulas nerviosas y fibras nerviosas. Las clulas con el conjunto de sus prolongaciones reciben el nombre de neuronas. 1.1.5. Gua de trabajo prctico 1.1.5.1 Reconocimiento de planos anatmicos. Objetivo: identificar regiones del cuerpo humano. Materiales y mtodos: la prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes del mismo sexo se requiere un lugar donde acostarse.

22

Tiempo estimado: 30 minutos. Procedimiento: uno de los estudiantes se acuesta boca arriba y el otro estudiante debe ubicar las siguientes regiones anatmicas: Regin subclavia, regin esternal, lnea mamaria, hipocondrios, epigastrio hipogastrio, fosas iliacas, flancos.

1.1.5.2 Observacin de tejidos Objetivo: examinar diferentes tipos de tejidos humanos. Materiales y mtodos: se requiere lminas demostrativas de diferentes tipos de tejidos humanos. Pueden usarse: placas microscpicas, diapositivas de tejidos, lminas impresas o de internet. Tiempo estimado: 30 minutos. Procedimiento: segn el material y el equipo disponible se realizar una observacin y diferenciacin de diferentes tipos de tejidos: tejido epitelial, tejido muscular, tejido nervioso y tejido seo.

Leccin 2: Msculos: Estructura y Fisiologa

1.2.1. Fisiologa muscular 1.2.1.1. Caractersticas fisiolgicas de la fibra muscular Embriologa e histologa La funcin de la locomocin se realiza con la participacin de tres principales grupos de rganos: los huesos, los msculos y las articulaciones. Los huesos son los rganos pasivos del movimiento y los msculos, los rganos activos; las articulaciones representan el dispositivo en relacin al cual se desarrolla el mismo movimiento. La accin combinada de estos tres elementos puede compararse con la accin de una palanca. En efecto, si tenemos presente que las partes de una palanca son los brazos, el punto de apoyo, la potencia, se pueden comparar las piezas

23

esquelticas a los brazos de la palanca, la articulacin al punto de apoyo y los msculos a la potencia. Por ejemplo, en el movimiento de flexin del antebrazo sobre el brazo, el hmero y el cubito representan los dos brazos de la palanca, la articulacin del codo corresponde al punto de apoyo, los msculos bceps y branquial constituye la potencia, mientras la resistencia viene dada por el peso del antebrazo y de la mano. Los msculos con la contraccin, tienden a desplazar ambas cabezas seas, a las que estn fijados y acercarlas una a otra; generalmente, sin embargo, ocurre que slo una cabeza sea se pone en movimiento mientras la otra bajo la accin de otros msculos, se mantienen fija en su posicin bsica. En la flexin del antebrazo sobre el brazo, solamente el cubito (brazo mvil) se pone en movimiento mediante la contraccin del bceps y del branquial, mientras que, el hmero queda bloqueado (brazo fijo) por la accin de los msculos del hombro. Cada fibra muscular esqueltica es una clula larga multinucleada (de 1,5 a 3 cm o ms), compuesta por una masa de miofibrillas, cada una de ellas de un grosor aproximado de 1 a 2 micras. Las miofibrillas se disponen paralelamente al eje mayor de la fibra, agrupadas y recubiertas por una membrana denominada sarcolema, aparentemente amorfa. El aspecto estriado de las fibras musculares se debe a que las distintas partes de las miofibrillas tienen diferentes ndices de refraccin. Partes similares de las miofibrillas se sitan una sobre otra, dando la apariencia de discos que atraviesan toda la anchura de la fibra. Las fibras musculares se desarrollan en el embrin y probablemente todas las clulas musculares se forman antes del nacimiento. Posteriormente el crecimiento del msculo se debe a hipertrofia, es decir a un aumento del tamao de las fibras ya formadas. Las fibras musculares adultas son ordinariamente consideradas como incapaces de regenerarse despus de lesiones extensas. Una pequea porcin del msculo destruido puede sin embargo, repararse por proliferacin de las fibras musculares. Defectos extensos son reparados a veces por tejido cicatrizal. 1.2.2. Denominacin de los msculos segn su forma, tamao y direccin de las miofibrillas Las fibras musculares se clasifican en esquelticas o estriadas, cardiacas, lisas y viscerales. Los msculos lisos se encuentran presentes en la estructura de todos los rganos internos (vasos sanguneos, estmago, esfago, etc.), e intervienen en distintas funciones. Los que forman las paredes del tubo digestivo, al contraerse, hacen progresar las sustancias alimenticias; los que se encuentran en los vasos sanguneos, aumentan o disminuyen el calibre; de los mismos; los de la vejiga, al contraerse, expulsan la orina, etc. 24

La contraccin del msculo cardiaco es la causa principal de la circulacin sangunea. Al contraerse el corazn, disminuye el tamao de sus cavidades y la sangre es impulsada hacia las arterias. El msculo cardiaco se contrae automticamente y de modo rtmico, desde la vida fetal hasta la muerte. Los msculos esquelticos determinan el movimiento de los distintos segmentos esquelticos del cuerpo; representan por ello los rganos activos de la locomocin. Son llamados msculos voluntarios por el hecho de que son regidos por la voluntad aunque muchas de sus acciones pueden ser reflejas. Los msculos voluntarios se identifican por su situacin en el cuerpo, y son: superficiales y profundos. Los msculos superficiales, llamados tambin cutneos se hallan localizados inmediatamente bajo la piel y estn unidos por una de sus extremidades, al menos, a las capas profundas de la epidermis. Los msculos profundos o esquelticos se encuentran dispuestos en profundidad, revistiendo el esqueleto y permaneciendo unidos por sus dos extremidades a piezas seas. Los msculos estriados estn constituidos por una porcin rojiza y contrctil, compuesta de fibras musculares, reciben el nombre de vientre o cuerpo, constituyen el msculo propiamente dicho, y de partes blancuzcas de naturaleza no contrctiles localizadas generalmente en las extremidades de los msculos que reciben el nombre de tendones o aponeurosis si estn localizados en los extremos de msculos planos, sirven para la insercin del msculo en el hueso o en otras estructuras. Los msculos esquelticos son unos 400 aproximadamente; su peso en un individuo de fuerza media y de 70 kilos de peso, es de unos 25-30 Kg. As, pues el peso de los msculos representa un poco menos de la mitad del peso total del cuerpo. Por su forma, los msculos esquelticos se dividen generalmente, en tres tipos fundamentales: msculos largos, msculos anchos y msculos cortos: Los msculos largos en los que predomina la longitud sobre las otras dos dimensiones, corresponden a los numerossimos msculos distribuidos en tomo a los huesos de las extremidades. Los msculos anchos planos y muy delgados forman en su mayor parte las paredes de la cavidad torcica abdominal y pelviana. Los msculos cortos estn situados entorno a las articulaciones, la columna vertebral etc.; prcticamente all donde los movimientos son pocos amplios pero requieren de una cierta energa intermedia Las fibras de un msculo de forma cuadriltera o rectangular se disponen paralelamente a lo largo del eje del mismo; las de un msculo penniforme son paralelas entre s, pero se disponen formando un ngulo con el tendn; las de los msculos triangulares o fusiformes no son paralelas entre s, pero convergen hacia un tendn. El nmero de fibras de un msculo depende de su forma, siendo ms numerosas en los msculos penniformes, que en los de igual tamao pero rectangulares.

25

Los nombres de los msculos indican corrientemente alguna estructura o funcin. A veces sealan la forma: trapecio, romboide, grciles (recto interno). El nmero de cuerpos musculares de origen, es indicado por los trminos bceps trceps y cudriceps. La accin se refleja en trminos tales como elevador del prpado superior, extensor de los dedos, etc. La accin y forma se combinan en el trmino pronador cuadrado y la accin y sustitucin aparecen combinado en el trmino flexor profundo de los dedos. Los msculos son variables en cuanto a sus inserciones. A veces falta un msculo y otras aparecen con carcter supernumerario. Las variaciones de los msculos son tan numerosas que una recuperacin completa de ellas solamente es posible en obras o trabajos especiales. Individualmente los msculos son descritos haciendo referencia a su origen, insercin, inervacin y accin. Cada msculo est rodeado por una membrana conjuntiva, ms o menos espesa, llamada aponeurosis muscular, que envuelve y contiene al msculo durante la contraccin. Del mismo modo, alrededor de los tendones pueden existir formaciones fibrosas de figuras ovaladas, llamadas vanas fibrosas que forman unos huecos destinados a mantener los tendones en su justa posicin. Para favorecer el deslizamiento de los tendones dentro de las cavidades seas o en las vainas fibrosas, existen las vainas mucosas, cojinetes de varias formas constituidos por una doble membrana muy sutil, que contiene una pequea cantidad de lquido viscoso de accin lubricante: lquido sinovial. Los msculos estriados, como todos los rganos de intensa actividad, estn provistos de una riqusima vascularizacin sangunea y linftica. Reciben, adems, uno o ms nervios que les trasmiten la excitacin motriz a travs de un impulso procedente de los centros nerviosos, que provocan la contraccin y que terminan sobre cada una de las fibras musculares, en una unin caracterstica llamada placas motrices o unin neuromuscular; a los msculos estriados llegan asimismo los nervios sensitivos y los de naturaleza simptica.

Tres son las propiedades de los msculos: la elasticidad, la contractilidad y la tonicidad. Elasticidad Como se sabe, la elasticidad es la propiedad de ciertos cuerpos para recuperar su forma, cuando sta ha sido alterada por cualquier causa. Si hacemos comprensin

26

sobre un msculo, ste se deprimir en el sitio de la comprensin, pero una vez cese la comprensin, el msculo recuperar su forma primitiva. Si tomamos un msculo de un animal recientemente sacrificado y colgamos de l un peso se estirar; pero cuando se quita el peso que lo estira, el msculo recuperar su longitud primitiva.

Contractilidad La contractilidad es la propiedad ms importante que poseen los msculos, consiste en cambiar de forma bajo el estmulo de distintos agentes. Un msculo puede presentarse en dos estados distintos: en estado de contraccin y de relajacin. Las siguientes son las caractersticas que posee cada uno de estos casos para definir luego, qu es la contractilidad. Si se coloca una mano sobre la cara anterior del brazo y flexionamos el antebrazo, se notar que el bceps cambia de forma y de consistencia. Adquiere una forma globulosa porque se hace ms grueso, ms corto y se endurece considerablemente. Se dice que se ha contrado. En cambio, si se extiende el antebrazo, se puede ver que se producen cambios inversos. El bceps se alarga, disminuye de grosor y se ablanda. Se dice entonces que el bceps se ha relajado. Ese estado contrario a la contraccin se llama relajacin. La contraccin muscular determina cambios en la longitud y en el grosor de los msculos, pero su volumen permanece inalterable. Se puede definir la contractilidad, como la propiedad que poseen los msculos de acortarse, engrosarse y endurecerse bajo diferentes estmulos, sin que su volumen se altere. Tonicidad Se llama tonicidad al estado de tensin de los msculos en reposo. Poseen esta propiedad tanto los msculos viscerales como los esquelticos. Debido a la tonicidad, las fibras musculares que forman las paredes de los vasos sanguneos mantienen cierto grado de presin en el lquido que est en su interior. Igualmente, las fibras musculares que forman las paredes del estmago y del intestino, mantienen cierto grado de tensin sobre el contenido de los mismos. Poseen tambin tonicidad o tono muscular los msculos esquelticos; esta propiedad se utiliza para el mantenimiento de las posiciones del cuerpo.

27

Origen, insercin y accin muscular Los extremos de un msculo se fijan en el tejido conectivo ( tendn, ligamento, aponeurosis o fascia) en el hueso, en el cartlago, en un rgano o en la piel. Cuando un msculo se contrae o se corta, una de sus inserciones permanece fija y la otra se mueve. La insercin fija es llamada origen, la movible, insercin propiamente dicha. En los miembros, las partes ms distales son habitualmente las ms movibles; por ello la fijacin distal, suele tomar el nombre de insercin. Sin embargo los trminos origen e insercin son solamente empleados con fines descriptivos. A menudo las inserciones permanecen fijas y los orgenes son mviles, en otras, ambos extremos se mantienen fijos y estabilizan la articulacin. El vientre de un msculo es la porcin situada entre el origen y la insercin. Los msculos pueden ser clasificados, segn sus funciones, en agonistas, de fijacin y sinrgicos. Una categora especial incluye los que tiene accin paradjica o excntrica (msculos que se alargan mientras se contraen), en esta forma desempean un trabajo negativo. Un msculo puede ser agonista en un caso y antagonista en otro. Generalmente, en la descripcin de un msculo, la accin primaria indicada es la agonista. Agonista Se llama as a los msculos o grupos de msculos que realizan un determinado movimiento (flexin de los dedos) la gravedad puede actuar tambin como agonista. Por ejemplo si se sostiene un objeto y se le baja hacia la mesa, la gravedad acta como factor colaborador del descenso. La nica accin muscular es regular la rapidez del descenso, ejemplo de accin paradjica. Antagonistas Llamados tambin oponentes, son msculos que se oponen directamente a un determinado movimiento. As, el trceps braquial, el cual es extenso del antebrazo. Dependiendo de la velocidad y de la energa del movimiento, los antagonistas pueden relajarse o alargarse durante la contraccin, regulan el movimiento, lo suavizan con presin y sin violencias. El trmino antagonista es inadecuado por que tales msculos cooperan antes que oponerse a una accin. La gravedad tambin puede actuar como antagonista por ejemplo, al flexionar el antebrazo partiendo de la posicin anatmica. Msculos de fijacin Tienen una amplia variedad de funciones. Generalmente estabilizan o fijan articulaciones o zonas y as mantienen posturas o posiciones mientras actan los msculos agonistas.

28

 Msculos sinrgicos Constituye una clase especial de msculos de fijacin. Cuando un agonista cruza una o ms articulaciones, los sinrgicos evitan acciones perjudiciales sobre las articulaciones intermedias. As, los msculos largos que flexionan los dedos, podrn flexionar al mismo tiempo la mueca si esta fuera fijada por los extensores de la misma, estos actan como sinrgicos en la precisin de este movimiento.

1.2.3 Unidad motora Un golpe sobre un msculo determina su contraccin, igualmente lo hace bajo el estmulo de la corriente elctrica. Pero el estmulo natural para la contraccin muscular es la corriente nerviosa, corriente que llega a la clula muscular a travs de la sinapsis neuromuscular. Figura. 6. Figura. 6. Arco reflejo de la contraccin muscular Los nervios que penetran el msculo son dos tipos de fibras motoras y insensitivas, las ltimas comprende la mitad o ms de la mitad de ellas. Las fibras motoras son de dos dimetros, gruesas y finas. Las fibras motoras gruesas son llamadas, a veces fibras alfa y son los axones de las clulas motoras del encfalo o de la mdula. Al penetrar el axn en el msculo se divide muchas veces y cada ramificacin forma una terminacin motora en la superficie de una fibra muscular. Debido a la ramificacin de su axn, una sola clula nerviosa inerva varias fibras musculares esquelticas. La clula nerviosa, su axn y las fibras musculares inervadas por el forman lo que se llaman una unidad motora. El nmero de unidades motoras de cada msculo depende de la cantidad de fibras que contiene y del nmero de fibras musculares por unidad. En el hombre, algunos msculos tienen menos de cien fibras musculares por unidad motora, mientras que otros pueden llegar a tener 1500 y 2000. La posibilidad de graduacin de la energa de la contraccin depende, en un msculo dado, del nmero de unidades motoras. El msculo que contiene muchas unidades motoras para cierto nmero de fibras musculares es capaz de una accin ms precisa y delicada que otro con pocas 29

unidades motoras para el mismo nmero de fibras musculares. As los msculos del pulgar y del globo ocular poseen muchas pequeas unidades, cada una de las cuales corresponde a pocas fibras musculares mientras; que los msculos largos del miembro inferior tienen proporcionalmente, pocas unidades motoras, en relacin con el gran nmero de fibras musculares. Las fibras motoras cortas de los nervios musculares son llamadas fibras eferentes gama y terminan en los husos neromusculares. Los nervios musculares contienen tambin fibras y vasos motores para inervar los vasos del msculo y fibras sensitivas.

1.2.4 Unin neuromuscular El punto donde el nervio motor se encuentra con la clula efectora es llamado la unin neuromuscular y desde el punto de vista microscpico es una sinapsis. Figura 7. Figura 7. Esquema general de una sinapsis

Desde el sistema nervioso central viaja la orden de contraccin a travs del axn del nervio, esto es un mensaje de caractersticas llamado conduccin nerviosa, cuando el mensaje llega a la sinapsis es trasmitido a la clula muscular gracias a la intervencin de una sustancia, la acetilcolina (Ac), llamada entonces neurotransmisora de la contraccin muscular. La alteracin de la comunicacin entre la fibra nerviosa y la fibra muscular en la unin neuromuscular inducir parlisis como es el caso del Botulismo. (Prez, Rubio, Pozuelo, Revert, & Hardisson 2003)

30

Correlacin tomo-farmacolgica Al ser la acetilcolina una sustancia qumica puede ser antagonizada, bloqueada o reemplazada por sustancias qumicas similares, que se suministren exgenamente, es decir por frmacos. 1.2.5. Contraccin muscular. Modelo actina miosina Si un nervio muscular es sometido a una breve estimulacin elctrica, el msculo responde con una breve contraccin. Si se aplican estmulos sucesiva y rpidamente, las contracciones se suman de ordinario y se produce, una contraccin tetnica prolongada (ttanos), se disminuye la intensidad del estimulo, la cima de las contracciones es a veces incompleta y el ttano se considera incompleto. En el conjunto del msculo la graduacin de actividad resulta posible gracias de unidades motoras. Si se activan las unidades motoras en el mismo momento (sincrnicamente) el msculo se contrae una sola vez, pero cuando las unidades motoras son activadas asincrnicamente (impulsos nerviosos que alcanzan las unidades motoras en momentos distintos), se logra solo mantener la tensin en el msculo. La fuerza total desplegada por un msculo es la suma de las fuerzas ejercidas por sus fibras, es decir, entre dos msculos con el mismo volumen el que contiene mayor nmero de fibras ser el ms enrgico. Las fibras musculares son capaces tambin de acortarse, por lo menos hasta la mitad de su longitud, por esto los msculos de largas fibras son capaces de mayor amplitud en los movimientos que originan. Se ha demostrado que la amplitud de los fascculos, determina la amplitud de la contraccin de un msculo, cualquiera que sea el mecanismo, los msculos largos y rectangulares producen ms amplitud de movimientos, los penniformes ejercen ms fuerza. La velocidad y la fuerza del movimiento dependen de la distancia entre el punto de accin y el eje del movimiento articular. La fuerza es tanto mayor, cuanto ms alejada est la insercin del eje y la velocidad es mayor cuando la insercin est prxima a dicho eje. La interpretacin de los mecanismos musculares es complicada y difcil, porque intervienen muchos factores. Las acciones adquieren mayor complejidad debido a que algunos msculos cruzan dos o ms articulaciones. Un msculo no puede contraerse ms que hasta un mnimo de longitud (insuficiencia activa): intentar la contraccin a menor longitud es generalmente doloroso. Por ejemplo los msculos que cruzan las articulaciones de la cadera y de la rodilla, no pueden contraerse lo suficiente para extender la cadera y al mismo tiempo flexionar la rodilla totalmente. Un msculo no puede ser contrado ms all de cierto lmite sin lesionarlo (insuficiencia pasiva).

31

Si las caderas son flexionadas completamente, como al agacharse para tocar el suelo, los msculos de la regin no tendrn capacidad para alargarse lo suficiente sin doblar las rodillas. Este hecho es conocido como accin ligamentosa y limita el movimiento de la articulacin. Se debe esto, en cierto modo, a la relativa inextensibilidad del tejido conectivo y de los tendones, puede ser modificado en gran parte por el ejercicio, especialmente cuando ste se inicia en edades tempranas de la vida. La estructura interna de la contraccin muscular est dada por el movimiento de dos protenas contrctiles: actina y miosina. Estas protenas responden al estmulo colinrgico (acetilcolina Ac) as: (Figura 8). Adems de los cambios de forma y de tensin que se producen cuando el msculo se contrae, se produce tambin calor. Si se coloca el dorso de la mano sobre un bazo que ha estado trabajando activamente, lo encontramos ms caliente que cuando estaba en reposo. Hay una temperatura ptima, para obtener el mximo rendimiento de la contraccin muscular. A un lanzador que practica el deporte del bisbol, no se le ocurrir entrar en juego sin haber realizado numerosos lanzamientos previos. Igualmente un corredor no iniciar una competencia sin haber corrido, a pequea velocidad, cortas distancias. As se obtiene lo que en lenguaje deportivo se llama calentar el msculo. Figura 8.. Unin neuromuscular o sinapsis neuroefectora a nivel muscular Cuando un msculo se contrae, se producen sustancias de desecho, entre las cuales se encuentran en mayor proporcin anhdrido carbnico, cido sarcolctico y el cido fosfrico. Estos productos de desecho son arrastrados por la circulacin sangunea y llevados a los rganos encargados de su eliminacin del organismo. El anhdrido carbnico es eliminado por los pulmones en la respiracin, los cidos sarcolacticos y fosfrico los elimina el rin por medio de la orina.

32

1.2.6. Arco reflejo. Reflejo Se ha dicho que un reflejo es la respuesta a un estmulo. Si con la pierna flexionada, se golpea el tendn rotuliano, la pierna se extiende. Pero, para que se realice, son necesarias ciertas formaciones nerviosas a travs de las cuales, se transmite el impulso nervioso a la unidad anatmica del sistema nervioso que es la neurona. Pero la unidad funcional es el arco reflejo. El arco reflejo esta formado por cinco elementos: Receptor (piel, tendones, etc). Guin neurona sensitiva o aferente, que lleva el impulso nervioso al rgano central Neurona intercalar o de asociacin, en el SNC. Neurona motora aferente. Efector (msculo)

La forma ms sencilla de la funcin natural del msculo y nervio es la refleja. El nombre reflejo indica que un fenmeno cualquiera del mundo externo acta como un estimulo sobre el organismo, provocando una excitacin que es conducida por va nerviosa a un punto determinado en el sistema nervioso central (centro del reflejo), por ejemplo, de la medula desde donde es la vuelta, a travs de los nervios, a la periferia del cuerpo para producir fenmenos secretores, motores o de cualquier otra clase. No se trata sin embargo, de un simple reenvo de un proceso energtico que penetra desde el exterior, sino que esta ltima obra como estmulo de una excitacin, que luego cursa por una va nerviosa perfectamente determinada consumiendo energa, obedeciendo a las leyes precisas. En todo momento est el organismo humano o animal recibiendo estmulos mecnicos pticos, trmicos o de otra clase, que motivan el continuo proceso de reflejos. Figura 9. La mayor parte de las funciones de relacin de nuestro cuerpo estn condicionadas de esta forma refleja. Incluso la llamada actividad voluntaria del organismo, es solo una pequesima parte verdaderamente voluntaria, pues su ejecucin ordenada solo es posible por la colaboracin de reflejos subordinados reguladores, que se producen sobre todo por estmulos originados en el propio cuerpo en movimiento, ms que por el mundo externo. Figura 9. Arco reflejo bineuronal de la contraccin muscular Este camino nervioso predeterminado que ha de seguir la excitacin se llama arco reflejo. El estmulo excita una terminacin

33

sensitiva (receptor) de cualquier clase: de la piel, msculos, mucosa u otra parte. A travs del nervio sensitivo correspondiente a la terminacin, se conduce el estmulo a una parte determinada del sistema nervioso central. Desde all pasa a un nervio centrfugo, que le conduce por ltimo en direccin perifrica hacia el rgano efector (msculo, glndulas, etc.). Se disponen por lo tanto en serie: receptor, rama centrpeta del arco reflejo, rama centrfuga del arco reflejo y rgano efector. El punto de paso de la rama centrpeta a la centrfuga es tambin una sinapsis. Las fibras sensitivas, con las clulas ganglionares y el rgano terminal, forman una unidad funcional llamada neurona, lo mismo que la clula motora y el nervio motor con su placa terminal neurona motora. Un arco reflejo dispone, por lo menos, de dos neuronas, una centrpeta y otra centrfuga. Pero pueden estar presentes ms de dos neuronas.

Figura 10. Arco reflejo trineuronal de la contraccin muscular

La sinapsis puede estar localizada en cualquier parte del sistema nervioso central. Segn este, en el encfalo o en la mdula, se habla de reflejos cerebrales o espinales. Con gran frecuencia se excita a partir de una sola neurona sensitiva o un gran nmero de neuronas motoras, sucesiva y simultneamente. Es tambin posible que entre la neurona sensitiva y la motora se hallen intercaladas una o ms neuronas intermediarias. Se trata en cada caso de reflejos simples o compuestos. 1.2.7. Reflejos propios de los msculos El nombre de, reflejos propios, quiere decir que las terminaciones sensitivas sobre las que acta el estmulo en este caso los husos musculares, se hallan dentro del msculo mismo donde la excitacin parte, por lo tanto, del mismo lugar en que se verificar el efecto motor despus de haber recorrido todo el arco reflejo. Los nervios sensitivos que parten de los husos musculares penetran en la medula con las races posteriores, la sinapsis se encuentra localizada en las astas anteriores, sobre las clulas motoras del mismo segmento medular.

34

Por ltimo a travs de las races anteriores corre de nuevo la onda excitante hacia el msculo. El ejemplo tpico de los reflejos propios es el reflejo tendinoso. Golpeando el tendn de Aquiles o el rotuliano se produce una contraccin de los msculos correspondientes, el nombre de reflejo tendinoso es inapropiado, puesto que estos reflejos se pueden reproducir aun sin la menor existencia del tendn (remplazado experimentalmente por otras sustancias). Los nervios cutneos no tienen importancia alguna en estos reflejos., se les puede extirpar sin que el reflejo se inhiba en lo ms mnimo, lo esencial es que al golpear el tendn se produce una distensin momentnea de las fibras musculares en el sentido de su longitud en el aumento o disminucin de la tensin, es el estmulo adecuado de esta clase de receptores. Se puede, pues, estimularlos por otros medios diferentes del golpe sobre el tendn.

1.2.8 Gua de trabajo prctico Evaluacin de reflejos tendinosos Objetivo: hallar los reflejos tendinosos. Materiales y Mtodos: la prctica debe ser realizada en grupo mnimo de dos estudiantes. Tiempo estimado: 30 minutos Procedimiento: uno de los estudiantes se sienta y se cruza las piernas de tal modo que una rodilla quede encima de la otra. En otro estudiante golpea suavemente el tendn rotuliano hasta encontrar la respuesta refleja.

AUTOEVALUACION 1. Mencione los tres tipos de fibras musculares que existen en el cuerpo humano. 2. Cules son las protenas contrctiles? 3. Describa la unin neuromuscular. Cul es el neurotransmisor? 4. Qu es un arco reflejo? 5. Cuntas neuronas pueden intervenir en un arco reflejo?

35

Leccin 3:

Lquidos y electrolitos

1.3.

Lquidos, electrolitos y sangre

1.3.1 Agua corporal La vida sera imposible sin los lquidos orgnicos. El agua es el principal componente del organismo humano. En promedio aproximadamente el 60% de un cuerpo humano es agua, por lo tanto una perdida del 10% o ms de ella es de grave riesgo para la vida. Los lquidos del organismo presentan un recambio permanente: Se pierden lquidos normalmente por: orina heces sudoracin la respiracin

Se pierden anormalmente por: vmitos diarreas sudoracin excesiva quemaduras.

El consumo normal por va oral permite la recuperacin de los lquidos. En caso de perdidas marcadas de lquidos es necesario hacer la hidratacin por va endovenosa Los lquidos del organismo tienen dos funciones principales: Primero, transportar los elementos nutritivos hacia las clulas llevando luego los productos de desecho. Una segunda importante de los lquidos orgnicos es proveer un medio propicio para que ocurran las reacciones qumicas indispensables para el metabolismo orgnico.

36

Correlacin antomo farmacolgica Los lquidos del organismo son indispensables para una buena accin de los medicamentos en el organismo por cuanto: permitente que el medicamento viaje hasta el tejido adecuado y permite el medio propicio para las reacciones qumicas. Recuerde que los frmacos son productos qumicos que remplazan o reaccionan con productos qumicos del organismo. La ubicacin de los lquidos en el organismo es dividida en tres zonas conocidas como compartimientos. La mayora de los lquidos se hallan en el interior de las clulas por lo cual este comportamiento es denominado intra celular, el lquido de las diferentes clulas difiere en su composicin qumica, pero es similar su la concentracin de manera general. El resto de liquido orgnico es extra celular se halla por fuera de las clulas, pero parte del mismo se encuentra conformando parte de la sangre. Esto lleva a dividir el liquido extra celular en dos: el lquido inercial que se encuentra fuera de las clulas y no es componente de la sangre y el lquido intra vascular que se encuentra en los vasos sanguneos, es decir es componente de la sangre ( plasma): 1.3.2. Composicin electroltica Los lquidos orgnicos se hallan conformados por agua y las sustancias en ellos disueltas. Algunas como la glucosa, la urea y la creatinina no se disocian en solucin. O sea, no se separan de sus formas qumicas complejas para dar otras ms simples. Otras si, por ejemplo el cloruro de sodio (NaCl o sal de cocina) se disocia y se separa en sus dos componentes: sodio y cloro. Estos componentes disociados son denominados electrolitos por cuanto, tienen una carga qumica: son electrones o protones. El mantenimiento de un equilibrio de cargas qumicas facilita la excitabilidad celular y el movimiento de sustancias a travs de las membranas celulares. Los electrolitos son sustancias que mantienen el medio interno del organismo en condiciones adecuadas, para que las clulas vivan y crezcan. El organismo necesita una determinada cantidad de cada una de estas sustancias. A continuacin se presentan algunas caractersticas de los electrolitos.

37

1.3.2.1. Sodio Se representa con las letras Na. Las cifras normales en sangre son 135 a 145 mEq/litro. El exceso de sodio en la sangre se llama hipernatremia y la baja de sodio se llama hiponatremia.

Las funciones del sodio son: Arrastra agua y por consiguiente, el aumento de sodio causa aumento del volumen del lquido en el organismo. Es necesario para la conduccin del impulso nervioso.

Cuando los niveles de sodio en sangre se aumentan, se puede presentar edema, hipertensin arterial, dificultad para respirar, por la retensin de lquidos en el organismo. Cuando los niveles de sodio en sangre disminuye bruscamente, se puede presentar: Hipotensin arterial (disminucin en la tensin arterial), debilidad muscular, dolor de cabeza, choque (mareo, palidez, enfriamiento, prdida del conocimiento). 1.3.2.2. Potasio Se simboliza con la letra K. Su valor en la sangre es de 3.5 a 5.5 mEq/litro. El exceso de potasio en la sangre se llama hipercalemia y la falta o deficiencia se llama hipocalemia. Las funciones del potasio son: Ayuda al balance de lquidos. Contribuye al trabajo de los msculos. Ayuda al organismo a utilizar las caloras. Cuando los niveles de potasio en la sangre se elevan, se puede sentir:

Debilidad muscular, El corazn puede latir arrtmicamente, lo cual puede ser peligroso. Cuando los niveles de potasio en la sangre se disminuye se puede sentir: Debilidad muscular, palpitaciones irregulares, mareos.

38

1.3.2.3. Calcio Se representa con las letras Ca. Su valor normal en sangre es de 9 a 11 mEq/litro. El exceso de calcio en sangre se llama hipercalcemia y la disminucin se llama hipocalcemia. Funciones del calcio: Ayuda a la formacin de huesos y dientes. Es necesario para la coagulacin de la sangre. Como el sodio, es necesario para la transmisin del impulso nervioso. Es importante para el trabajo de los msculos. Contribuye a varias de las funciones de las clulas en el organismo.

Cuando el calcio en la sangre est bajo, el organismo saca el calcio que necesita de los huesos hacia la sangre, para que siga circulando a niveles normales: por esta razn los huesos se vuelven dbiles y fciles de romper. Otros sntomas de disminucin de calcio son el dolor y los espasmos musculares (calambres). 1.3.2.4. Fsforo Se representa por la letra P. Los valores normales en sangre son de 3 a 4.5 mg%. El exceso de fsforo en la sangre se llama hiperfosfatemia y la disminucin se llama hiposfatemia. Funciones del fsforo en el organismo: se mantiene en estrecha relacin con el calcio: cuando hay un aumento de fsforo en la sangre hay una disminucin de calcio. Cuando hay una disminucin del fsforo hay un aumento del calcio. El fsforo se almacena en huesos y dientes y va saliendo de all, segn las necesidades de cada organismo. Es necesario que las sustancias que hay en los alimentos como carbohidratos, grasas, etc, sean utilizadas por el organismo. Cuando el fsforo est alto los huesos se vuelven porosos y se rompen fcilmente.

39

EL fsforo alto se une con el calcio y puede depositarse en las articulaciones y en la piel en forma de cristales pequeos, los cuales producen dolor y dificultad para el movimiento. Si se desea mantener una buena salud, es necesario que el volumen, concentracin y composicin de los lquidos y electrolitos se mantengan dentro limites estrechos. Esto es extremadamente complejo si se considera los billones de clulas del cuerpo; pero el organismo posee excelentes mecanismos para mantener el equilibrio en condiciones normales, este equilibrio es llamado homeostasis El mantenimiento de esta homeostasis es alterada por enfermedad o por consumo mayor o menor de lquidos u otras sustancias en la dieta. Cuando el organismo est sano, puede responder a las alteraciones de los lquidos o electrolitos, para impedir problemas serios; la sed por ejemplo es un mecanismo para controlar el consumo de lquidos. Los riones y la piel son rganos muy importantes para controlar la excrecin de lquidos y por tanto para mantener la homeostasis. Existen otros electrolitos fundamentales para el mantenimiento de la homeostasis como HC03, fosfatos, sulfatos, cloro etc.

Leccin 4: La Sangre
1.4.1. Sangre La sangre es un lquido algo ms denso que el agua, de color rojo cuya tonalidad vara entre el rojo vivo cuando circula por las arterias y el rojo oscuro, casi negro, cuando circula las venas. El sabor de la sangre es ligeramente salado, debido al cloruro de sodio (NaCl) y otras sales que contiene y su olor es caracterstico. Al dejar de circular la sangre, se solidifica, a este cambio del estado lquido al estado slido se denomina coagulacin. La sangre est formada por una sustancia lquida denominada plasma, en la que se encuentran numerosos corpsculos que son verdaderas clulas, los elementos celulares de la sangre son: los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas. 1.4.1.1. Los glbulos rojos y hemates Son clulas y ncleo que tienen una forma discoidea con su centro excavado y como son muy numerosos, se observan colocadas como pilas de monedas. Al ponerse en contacto con el aire sus bordes se vuelven dentados cambiando su

40

forma circular, vistos individualmente tiene una coloracin amarillo-verdosa, pero gran cantidad presentan un color rojo, a lo que debe su color, la sangre. Los glbulos rojos son los elementos ms numerosos de la sangre. En cada milmetro cbico de sangre hay aproximadamente cinco millones de glbulos rojos, que contienen una sustancia llamada hemoglobina, a la cual deben su color, la hemoglobina es un compuesto de hierro que tiene gran afinidad por el oxigeno, con el que se combina, cuando est en presencia de el. Se considera que la hemoglobina (Hb) es la transportadora de oxgeno en la sangre. El tamao de los hemates oscila entre seis y ocho micras. Los glbulos rojos estn dotados de gran estabilidad, que utilizan para estirarse y adelgazarse para poder pasar por algunos vasos capilares finos que tienen menor dimetro que ellos. Los glbulos rojos se forman en la medula roja de los huesos.

Se llama hemopoyesis, a la formacin de los glbulos sanguneos y rganos hemopoyeticos a los que realizan esa funcin. La medula roja de los huesos produce los hemates o glbulos rojos, los leucocitos granulocitos y las plaquetas. La medula roja de los huesos se encuentra en las costillas, el externn, algunos huesos cortos, en los huesos de la bveda craneana y 3en los extremos de los huesos largos los leucocitos no granulositos son producidos en los ganglios linfticos y en el bazo. El principal papel que desempean los glbulos rojos, se debe a la hemoglobina o pigmento rojo que contienen, la hemoglobina se combina con el oxgeno del aire que penetra en los pulmones y lo transporta por medio de la circulacin a todas las clulas del cuerpo. Se combina tambin la hemoglobina con el anhdrido carbnico y lo transporta desde las clulas hasta los pulmones para ser expulsado. 1.4.1.2. Los glbulos blancos o leucocitos De acuerdo con el aspecto de su citoplasma se dividen en dos grupos: granulositos y no granulositos. Los granulositos tienen un ncleo de forma irregular, por lo que reciben tambin el nombre de polimorfonucleares. Los no granulositos son los lifoncitos y los monocitos, con ncleo de forma grande y regular. Los granulositos se dividen en: Neutrofilos Eosinofilos Basofilos 3500-3.900 x milmetro de sangre 100-200 x milmetro de sangre 25-30 x milmetro de sangre

Los no granulositos son: 41

Monocitos Linfoncitos

300-450 x milmetro de sangre 1.000-3.000 x milmetro de sangre

Cuando una partcula extraa penetra en el torrente circulatorio, los leucocitos la envuelven y destruyen. A veces no se trata de partculas inertes, sino de microbios capaces de producir determinadas enfermedades. Alrededor del cuerpo extrao emite el leucocito varios seudpodos, que acaban por englobarlo. A esta funcin de los glbulos blancos se denomina fagocitosis. La fagocitosis representa una defensa del organismo contra la invasin de los grmenes productores de enfermedades. Por esta razn las enfermedades, especialmente las causadas por infecciones se acompaan de un aumento de leucocitos, a veces bastante marcado. Por otra parte la disminucin de leucocitos disminuye la capacidad de respuesta a una infeccin. La funcin principal de los leucocitos es la de realizar la defensa del organismo. Los leucocitos engloban y destruyen los grmenes que penetran en el cuerpo y que son capaces de producir diferentes enfermedades. 1.4.1.3. Las plaquetas o trombocitos Son elementos discoideos muy pequeos, de dos a tres micras de dimetro, incoloros porque no poseen hemoglobina, carecen de ncleo y en cada milmetro cbico de sangre se encuentran alrededor de 250 mil. Las plaquetas desempean un papel importante en la coagulacin de la sangre, un trombo se llama as por su gran componente plaquetario. El plasma: es un lquido ligeramente amarillento, que contiene principalmente agua, sales, albminas y grasas. El plasma representa en el tejido sanguneo la sustancia intercelular. El plasma contiene una sustancia llamada fibringeno, que cuando la sangre sale de sus vasos se transforma en fibrina y adopta la forma de una red. El resto del plasma, es decir, el plasma menos el fibringeno, se denomina suero. Las plaquetas cumplen funcin importante en la coagulacin de la sangre. Si se observa al microscopio el proceso de la coagulacin, podr verse que las plaquetas se unen en grupos para formar masas de donde parten hilos muy finos de fibrina, que forman una malla en la que quedan aprisionados los glbulos. El cogulo est formado como se ve, por la fibrina y por plaquetas. Como en la sangre predominan los glbulos rojos la coloracin del cogulo es roja. Pero si se lava el cogulo dejndole caer un chorro de agua a baja presin para que no lo divida en fragmentos, el agua arrastrar los glbulos y el cogulo quedara de un 42

color blanquecino, por medio de la coagulacin se detienen las hemorragias, ya que se forman en los extremos del vaso seccionado unos tapones de sangre slida que evita salida de la sangre circulante. La sangre es adems un importante rgano transportador. En el plasma sanguneo viajan mltiples sustancias qumicas: electrolitos (Na, K, Cl,...), glucosa, protenas, lpidos (colesterol, triglicridos), bilirrubina, cido rico, hormonas, etc. La concentracin de estas sustancias es conocida y puede ser medida en el laboratorio para determinar alteraciones y enfermedades. Igualmente en la sangre pueden viajar bacterias, parsitos (la malaria) o virus (virus de la hepatitis y virus del SIDA) por lo cual existe grave riesgo de contaminacin al manipular sangre y debe evitarse. Hoy en da, solo se acepta manipular sangre en casos estrictamente necesarios y utilizando en lo posible guantes.

- Gua de trabajo practico El trabajo prctico se realizar con material audio visual (laminas, diapositivas o en internet). Identificacin de componentes de la sangre: Objetivo: identificar glbulos rojos y leucocitos. Materiales y mtodos: la actividad debe ser realizada con ayudas visuales. Pueden utilizarse diapositivas o lminas Tiempo estimado: 60 minutos.

Leccin 5: Sistema Inmune

1.5. Defensa Inmune Inflamacin

1.5.1 Poblacin linfocitaria. Clulas B y T

Los linfocitos son glbulos blancos o leucocitos fundamentales en la defensa inmune del organismo. Normalmente existen en la sangre en una concentracin de 1.000 a 3.000 por mililitro de sangre, lo que equivale a aproximadamente a un

43

20-45% de todo el recuento de leucocitos. Se encuentran aumentados en todas las infecciones crnicas y disminuidos en enfermedades inmunosupresoras. Es una clula esfrica o discretamente ovoide, de 8 a 12 micras de dimetro. El ncleo ocupa el 90% del volumen de la clula y est formado por densos grumos de cromatina, que se tie intensamente de prpura, con los colorantes utilizados comnmente en el laboratorio clnico. El citoplasma de la clula es delgado, forma un anillo azul alrededor del ncleo y se tie de azul claro. Los distintos organelos celulares estn representados en el linfocito pero en forma ms o menos rudimentaria. El aparato de Golgi es escaso, se encuentran algunos ribosomas libres y en ocasiones un esbozo de retculo endoplsmico. La membrana celular presenta pequeas prolongaciones en forma de vellosidades. Los linfocitos se dividen en dos grandes grupos: los timo-dependientes o linfocitos T. y los timo independientes o linfocitos B. A nivel de la mdula sea los linfocitos T adquieren algunas protenas especiales de membrana, que les permiten salir de ella hacia el timo, penetrarlo y colonizar en l. Durante su paso por el timo sufren nuevas variaciones consistentes en la adquisicin de otros receptores de membrana. Al salir de este rgano estos receptores les permiten ponerse en contacto con los distintos antgenos o microorganismos que penetren al organismo, para iniciar as una respuesta inmune especfica. Respecto a la actividad de los linfocitos B, los LB producen molculas de Ig que sirven como receptores de antgeno. La interaccin de inmunoglobulinas con el antgeno lleva a la activacin y proliferacin de LB y su diferenciacin en clulas secretoras de anticuerpos, llamadas clulas plasmticas. (Cadavid, 2011)

1.5.2 Mecanismo de cooperacin celular en la respuesta inmune La funcin fundamental del sistema inmune es reconocer las sustancias extraas que penetran en el organismo o sustancias propias modificadas y eliminadas. Estas sustancias incluyen principalmente toxinas, agentes infecciosos, neoantgenos presentes en las clulas tumorales o clulas infectadas por virus, drogas entre otras. Dada la inmensa variedad de estas sustancias denominadas antgenos, que pueden daar el organismo, el sistema inmune est dotado de una amplia capacidad de reacciones, ajustadas en cada caso a las caractersticas del antgeno que debe eliminar, objetivo que sin embargo, muchas veces no puede lograr.

44

Para cumplir estas funciones el sistema inmune cuenta con cuatro grandes divisiones, ramas o partes. Estas son bien diferenciales unas de otras, pero actan en un juego dinmico y a veces superpuestas. Ellas son: La inmunidad humoral, dependiente de los linfocitos B. La inmunidad mediada por las clulas, dependiente de los linfocitos. El complemento y los mecanismos de ampliacin. Las clulas efectoras o inflamatorias, que incluyen todas las clulas sanguneas excepto el eritrocito.

Las ramas o partes de la inmunidad humoral y de la inmunidad mediada por clulas reconocen el antgeno y en consecuencia reaccionan elaborando la respuesta especfica para eliminar ese antgeno, activando una de las ramas, o ambas y en cada caso determinan la proliferacin, el reclutamiento y la activacin de las clulas que llevar a cabo este programa, para destruir o anular el antgeno a travs de anticuerpos, complemento y sistema de amplificacin linfokinas. Por fin modulan esta reaccin por medio del sistema de clulas reguladoras, evitando reacciones excesivas, insuficientes o perjudiciales. Las ramas de la inmunidad humoral y de la inmunidad retardada son pues detectores de los antgenos y una vez detectados estos antgenos reaccionan programando y montando un ataque al antgeno. Las clulas efectoras ejecutan este plan de ataque y el sistema regulador lo modula, es el balance entre los subgrupos celulares efectores y reguladores, el que gobierna el resultado de la estimulacin antignica. 1.5.3 Inmunoglobulinas Una molcula capaz de introducir una respuesta inmune es denominada antgeno (Ag). Las protenas que reaccionan contra estos antgenos se denominan anticuerpos (Ac) o Inmunoglobulinas (Ig). Una reaccin Ag Ac ser especfica por cuanto el organismo produce un anticuerpo especfico contra cada antgeno. Existen otras protenas que potencializan la respuesta inmunitaria. Cuando una sustancia tiene poder antignico en individuos predispuestos genticamente se le denomina alergeno. En personas no predispuestas estas sustancias no desencadenan ninguna reaccin, es decir no son alergenos. Las inmunoglobulinas a pesar de ser especficas pueden agruparse en 5 clases (Abbas, Lichtman, & Pober, 1998, P122):

- IgG: son las ms comunes aproximadamente 85% de las IG y las de mayor vida biolgica: 25 das.

45

-IgM: se produce como respuesta inicial a un estmulo. Vive 7 das en promedio. -IgA: ms o menos el 10% de la Ig. Inactiva especialmente virus. -IgD: existe en concentraciones bajas. Se han detectado contra la insulina, la leche y la penicilina, pero el conocimiento sobre su accin biolgica es an incompleto. -IgE: frecuente en parasitarias. personas alrgicas y en casos de infestaciones

1.5.4.

Regulacin de la respuesta inmune

Se entiende por inmunidad el conjunto de mecanismos encargados de defender al cuerpo humano contra microagresores del medio ambiente, evitar el desarrollo de tumores y eliminar sustancias nocivas por el envejecimiento, las infecciones o el trauma. La inmunidad es ejercida de manera primordial por las clulas de la serie blanca de la sangre: poliformonucleares, monocitos y linfocitos. La inmunidad es esencial para la vida: si una persona presenta deficiencias inmunitarias estar expuesta al ataque de todos los agresores, crecimiento de tumores y especialmente al desarrollo de infecciones de todo tipo. Los virus de inmunodeficiencia humana (VIH) destruyen el sistema inmune humano y son responsables del sndrome identificado como SIDA. Si una persona representa una respuesta inmune exagerada ante un determinado estmulo, una comida, por ejemplo, se dice que es hipersensible. Esta hipersensibilidad o alergia puede manifestarse por reacciones locales como urticaria, prurito, diarrea o por reacciones que comprometen todo el organismo, dificultad respiratoria, edema generalizado, hipertensin y prdida de la conciencia, cuadro severo denominado: choque anafilctico. La respuesta inmune humana es de dos tipos: 1.5.5. Inmunidad adquirida Son mecanismos aprehendidos por el organismo durante su propio desarrollo. Se subdivide en inmunidad adquirida pasiva cuando los anticuerpos han sido heredados de la madre o son suministrados en sueros preparados en el laboratorio. La inmunidad adquirida puede ser activa cuando los anticuerpos se forman en el organismo por contacto con el antgeno, sea por enfermedad propiamente dicha o 46

por vacunacin. Por ejemplo, el organismo crea anticuerpos contra el sarampin cuando se sufre la enfermedad o cuando se aplica la vacuna. Es muy improbable que una persona sufra dos veces un sarampin. 1.5.6. Proceso inflamatorio Se entiende por inflamacin el conjunto de mecanismos de los tejidos vivos frente a la agresin, los cuales determinan en los sistemas homeostticos de la sangre y en el tejido conectivo, una serie de cambios vasculares encaminados a eliminar al agente agresor y a reparar el dao tisular producido por l. El proceso de inflamacin como parte que es del mecanismo de defensa inmune, es normal y, en consecuencia, benfico para el organismo. No obstante, en algunas condiciones se desencadena innecesariamente o se prolonga en forma indebida, dando lugar a dao tisular y a manifestaciones clnicas importantes. Desde el punto de vista didctico, puede estudiarse la inflamacin y la activacin de varios sistemas proteicos como el complemento y el funcionamiento de los linfocitos, que actan en forma integra y sincrnica. La inflamacin puede iniciarse por una serie de estmulos que pueden ser: Infecciosos: bacterias, virus, hongos, parsitos Fsicos: corriente elctrica, efectos de la radiacin. Qumicos: contacto con un cido. Traumticos: golpes, quemaduras.

A pesar de la heterogeneidad de los estmulos, los diferentes procesos del mecanismo de inflamacin pueden ser estudiados sistemticamente. El proceso tiene tres fases: iniciacin, consolidacin y resolucin. La reaccin inflamatoria se caracteriza por las llamadas seales de alarma: rubor, calor, tumor y dolor. Se denominan mediadores de la inflamacin a una serie de molculas que intervienen en el proceso de inflamacin y que son producidas directa o indirectamente por las clulas o que se derivan de otros factores humorales. Se dividen en dos grupos principales, los primarios o presintetizados, que a su vez pueden ser de origen celular o humoral y los secundarios cuya produccin empieza una vez que el proceso inflamatorio se ha iniciado. Estos ltimos son todos de origen celular. Entre los mediadores qumicos conocidos pueden mencionarse: Prostaglandinas Lecotrienos Histamina. Serotonina.

47

Kininas

Correlacin Anatomo-farmacolgica Al existir mediadores qumicos en la inflamacin, es posible actuar sobre ellos con otras sustancias exgenas, es decir con frmacos. Todas las sustancias conocidas como antiinflamatorios disminuyen de alguna manera los medidores qumicos de la inflamacin.

1.5.7. Timo 1.5.7.1. Morfologa y funcin del timo El timo del adulto es una masa de forma irregular situada parte en el cuello y parcialmente en el trax. Est compuesta de uno a tres lbulos irregulares, generalmente dos. Cada lbulo est formado por numerosos lobulillos redondeados, parcialmente separados por delgadas lminas de tejido conectivo. Las clulas predominantes en el timo, indiferenciales de pequeos linfocitos, son llamadas, a veces, timoncitos. La porcin torxica del timo se vara por detrs del manubrio o de la parte superior del cuerpo del externn, pero ha sido hallada a veces ms caudal incluso a la altura del apndice xifoides. La porcin cervical de timo, que con frecuencia consiste nicamente en un fascculo fibroso que contiene tejido tmico, est por delante y a los lados de la traquea detrs del msculo esternohioideo y esternotiroideo, unido por formaciones fibrosas con el tejido que rodea la glndula tiroides. El timo pesa solo unos pocos gramos en el momento del nacimiento pero crece rpidamente y alcanza su mayor volumen en la pubertad, poca en la cual alcanza unos 30g (oscila de 20 a 42g). Entonces inicia la regresin. La mayor parte de su tejido es sustituido con grasa y tejido conectivo fibroso, pero el tejido noble nunca desaparece totalmente. En el momento del nacimiento el timo es una glndula ancha e irregularmente lobulada, generalmente con dos lbulos. Sus prolongaciones superiores alcanzan la glndula tiroides, pero el cuerpo del mismo ocupa el mediastino superior. En los primeros aos de la vida determina en este sector una sombra radiogrfica.

48

No se han identificado hormonas especficas producidas por timo, pero parece ser que la glndula segrega una o ms hormonas timicas. Tambin parece ser que el timo inhibe la produccin de hormona somatropa (hormonas del crecimiento) por el vulo anterior de la hipfisis, por otra parte esta hormona aumenta el tamao del timo. Adems un cierto factor tmico incrementa el nmero de clulas madre de la mdula sea. Tambin existe evidencia de la existencia de un factor estimulante de la infusitos y un factor que induce la inmunocompetencia. El timo se relaciona con la produccin de linfocitos o timocitos y, por lo tanto, con la produccin de anticuerpos. Extirpado, por ejemplo, el timo en ratones recin nacidos, desaparece su tolerancia a los injertos cutneos extraos. Adems, se ha identificado un factor que inhibe la transmisin neuromuscular. No se conoce si estos efectos son el resultado de las acciones de una sola hormona o de mltiples hormonas tmicas. Otros rganos del sistema inmune son el bazo y los ganglios linfticos. El bazo tiene como funcin mantener supervisar a nivel sanguneo la presencia de agentes infecciosos y establecer una respuesta inmune en caso de su existencia.Los ganglios linfticos por su parte realizan este proceso con la linfa.

1.5.7. Gua de trabajo prctico Reconocimiento de las seales de inflamacin Objetivo: aprender a reconocer las seales de la inflamacin. Materiales y mtodos: la prctica debe ser realizada en grupos de 5 estudiantes. Tiempo estimado: 30 minutos. Procedimiento: deben buscarse en el cuerpo humano de cada estudiante lesiones que permitan reconocer las seales de la inflamacin: tumoracin, rubor, color y dolor. Analizar el link de internet en inflamacin. Por ejemplo: acn, lesiones en uas, traumas en dedos o en las extremidades. AUTOEVALUACION 2 1. 2. 3. 4. 5. Qu es la inmunidad? En qu casos hay aumento de linfocitos? Las vacunas qu tipo de inmunidad confieren? Qu son las inmunoglobulinas? Cules son las seales de la inflamacin?

49

LECTURA DE PROFUNDIZACIN Arias, M & Villegas, J. (2010). Avances en inmunidad gestacional. International Journal of Morphology, 28(3), 713-718. Recuperado de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071795022010000300009&lang=pt

Captulo 2: Cabeza y cuello Leccin 6: Huesos: cara, crneo y cuello.

2.6.1. Cabeza sea en general. Osificacin intramembranosa La cabeza es la parte superior del cuerpo y est anatmicamente dividida en dos partes el crneo que protege al encfalo y la cara que da figura a la persona y es puerta de cuatro de los sentidos. La cabeza se une al resto del cuerpo por el cuello. El crneo se compone de una serie de huesos unidos por articulaciones inamovibles, excepto una, la articulacin mandibular que es llamada temporomaxilar y que permite movilidad a la boca. Los huesos del crneo tienen una estructura intramembranosa especial, estn compuestos de dos lminas externa e interna de sustancia compacta y de una lmina media esponjosa llamada diploe. Adems, el crneo se encuentra recubierto de un periostio denominado pericrneo. Las articulaciones inmviles formadas por los huesos del crneo son llamadas suturas y aparecen como lneas irregulares. El tejido conectivo entre estos huesos es llamado ligamento sutural. Los huesos del neurocrneo estn unidos entre s mediante un tipo especial de articulacin fija, la sutura en la cual, las dos superficies articulares se enfrentan y se unen recprocamente, con interposicin de una delgadsima capa de tejido conjuntivo fibroso. Solo difiere de este tipo de articulacin la del esfenoides con el occipital en la que las dos superficies articulares, inicialmente unidas entre s por el tejido cartilaginoso que ms tarde se osifica, se funde en un nico bloque seo compacto. Las suturas del crneo se denominan de diversas maneras teniendo en cuenta su forma y direccin.

50

En el recin nacido y en el nio durante los primeros aos de vida, los huesos de la bveda craneana no estn completamente osificados, sino que aparecen como otras tantas laminas delgadas que se tocan por sus bordes, permaneciendo separadas a niveles de los ngulos, donde solo hay una membrana fibrosa muy resistente, a estos espacios angulares se les da nombres de fontanelas. Son las fontanelas anterior obremtica, la fontanela posterior lamboidea y las fontanelas laterales anterior y posterior.

Figura 11. Huesos de la parte posterior del crneo

2.6.2. Huesos del crneo y de la cara Los huesos estn divididos en dos grupos: los huesos del neurocrneo propiamente dicho, situados en la parte posterior de la cabeza, que forman un estuche seo destinado a coger el encfalo (porcin superior de eje nervioso central, constituida esencialmente por el cerebro, cerebelo y bulbo) y los huesos del esplacnocrneo, situados en la parte anterior e inferior de la cabeza, circunscriben las cavidades que acogen a la mayor parte de los rganos de los sentidos y de las primeras vas respiratorias y digestivas. Los huesos del neurocrneo son 8, estn dispuestos de modo que delimitan en su conjunto la cavidad craneana. Algunos, de superficie lisa, forman la bveda, ofreciendo una superficie de apoyo al cerebro. 2.6.2. 1. Hueso frontal Es un hueso impar que cierra anteriormente la cavidad craneana. Se distinguen en el una cara anterior convexa, llamada tambin cutnea, porque esta recubierta directamente por los tegumentos; una cara posterior, cncava, llamada tambin cerebral, porque delimita superiormente las cavidades orbitarias.

51

2.6.2.2. Hueso parietal Es un hueso par de forma cuadriltera que constituye la mayor parte de las paredes laterales del crneo. Presenta una cara externa (cutnea) convexa, una interna (cerebral), cncava y cuatro bordes.

Figura 12. Huesos del crneo vistos lateralmente

2.6.2.3. Hueso occipital Es un hueso impar que cierra posterior e inferiormente la cavidad craneana. En el centro presenta el agero occipital, posteriormente una porcin sea alargada llamada escama, a los lados las porciones condiloideas y por delante la apfisis vacilar. Estas partes seas confieren al hueso una forma de rombo con una posteroinferior, una cara anteriosuperior y cuatro bordes. Los catorce huesos de la cara son: los dos maxilares superiores, el maxilar inferior, los dos nasales, los dos unguis, los dos malares, los dos palatinos, los dos cornetes inferiores y el vmer El maxilar superior es un hueso par, situado en la parte central de la cara interpuesto entre la cavidad orbitara y la oral de la fosa nasal. De forma irregularmente cuadriltera, un poco aplanado en sentido lateromedial, presenta dos caras: interna y externa y cuatro bordes: superior, inferior, anterior y posterior; esta porcin central o cuerpo del maxilar superior; tiene anexas numerosas prolongaciones o apfisis, mediante las cuales el maxilar superior se articula con los otros huesos que lo rodean. En el cuerpo del maxilar superior hay una gran cavidad, el seno maxilar, que representa la mayor de las cavidades anexas a las fosas nasales. Por su borde inferior da asiento a la mitad de la arcada dentaria superior. El maxilar inferior es un hueso impar, formado por un cuerpo, doblado en herradura con la concavidad posterior, cuyos extremos se elevan dos porciones verticales, llamadas ramas. Es el nico hueso de la cara que goza de movilidad, gracias a la forma en que se articula con los huesos prximos. Su borde superior da asiento a la arcada dental inferior.

52

Los huesos menores de la cara son: hueso nasal, hueso malar, cornete inferior, hueso unguis, hueso palatino y el vmer.

Figura 13. Crneo visto de frente

2.6.3. Huesos del cuello. Vrtebras cervicales. Huesos hiodes, tiroides, paratiroides y timo. El cuello es dividido en dos regiones: la posterior o nuca que comprende la columna cervical y la anterior o cerviz. Figura 14. Vrtebras cervicales y sus relaciones anatmicas

Las vrtebras cervicales son siete, la primera denominada atlas, es la ms ancha. La segunda vrtebra cervical es llamada axis y de all en adelante se denominan C3 a C7. En la parte anterior del cuello se encuentran un hueso libre denominado hioides. No posee articulaciones y se sostiene por ligamentos musculares.

Interiormente el cuello se encuentra relacionado con mltiples estructuras anatmicas: faringe, laringe, esfago, y especialmente con tres glndulas: tiroides paratiroides y timo. La tiroides situada en la parte anterior e inferior de la laringe est formada por dos lbulos ovoideos unidos por un istmo. Es una glndula productora de hormonas importantes para el control del metabolismo energtico.

53

Las paratiroides son glndulas pequeas colocadas encima de la tiroides, su nmero varia entre 1 y 4 cumplen funcin importante en el control del metabolismo del calcio. El timo es una glndula considerada transitoria, pues se atrofia alrededor de los 10-12 aos de edad. Se encuentra en la parte inferior del cuello y superior del mediastino, detrs del esternn.

Leccin 7: Msculos: cabeza y cuello

2. 7. 1. Msculos faciales, msculos epicraneales y masticatorios. Los msculos asociados con la regin media de la cara son los msculos de la expresin facial quienes originndose en huesos del esqueleto facial y tomando inserciones en los tejidos blandos de los prpados, la nariz, mejilla y los labios producen los movimientos faciales de emocin y expresin. Estos msculos son inervados todos por el sptimo par craneal. Los msculos que se insertan en la mandbula, es decir, los msculos de la masticacin, se originan en el crneo., por ejemplo, el msculo temporal y el msculo masetero, todos ellos son inervados por el componente motor del quinto par craneal. En el cuello, el msculo cervical ms prominente, esternocleidomastoideo, divide el cuello en un tringulo anterior y otro posterior. 2.7.2. Msculos del cuello: supra e infrahioideos El cuello tiene una gran movilidad gracias a mltiples msculos ubicados en cuatro trgonos: Trgono sumandibular: Msculo digstrico Msculo estilohioideo Msculo hiogloso Msculo milohioideo Trgono carotideo: Msculo homohioideo

54

Msculo esternocleidomastoideo Trgono suprahioideo: Msculo milohioideo Msculo geniohioideo Trgono infrahioideo Msculo esternohioideo Msculo esternotiroideo Msculo tirohioideo

Leccin 8: Sistema arterial

2.8. Principales arterias de la cabeza, cara y cuello El cuello cabelludo, la cara y el cuello reciben su aporte sanguneo primariamente de las arterias cartidas externas. La cartida externa, es una rama terminal de la cartida comn o primitiva, que comienza en el tringulo carotideo y se dirige hacia arriba medialmente a los msculos digstrico y estilohioideo. La arteria cartida externa da ocho ramas. La arteria tiroidea superior surge de su porcin ms inferior y termina en la glndula tiroidea y los msculos y aponeurosis adyacentes, que se insertan el tiroides. La artera lingual se origina en el hueso hioides y termina por debajo de la punta de la lengua. La arteria facial termina en el ngulo interno de la rbita, donde se anastomosa con la rama terminar de la arteria oftlmica; esta arteria suministra el aporte sanguneo a la cara, las amgdalas y los msculos de la base del crneo. La arteria occipital irriga los msculos de las regiones posteriores del cuello, adems del pabelln auricular y de la parte posterior del cuero cabelludo. Hay as mismo ramas menngeas que atraviesan el crneo e irrigan la dura madre. La arteria auricular posterior termina por detrs del pabelln auricular; esta arteria irriga la cavidad timpnica, as como el cuero cabelludo en la regin temporal posterior

55

Figura 15. Vascularizacin de la cabeza

La arteria farngea ascendente irriga la pared de la faringe y el paladar blando. La arteria temporal superficial, una de las ramas terminales de la cartida externa, posee una pequea rama partida y otra rama tambin pequea, auricular, mientras que el resto de sus ramas irrigan el cuero cabelludo incluyendo el vientre frontal del msculo occipitofrontal y el msculo orbicular de los prpados.

La arteria maxilar se divide en tres partes: La primera suministra irrigacin a la dura madre, la articulacin de la mandbula temporomandibular, la cavidad timpnica, la mandbula, los dientes y las encas. La segunda parte irriga al msculo macetero, al msculo temporal y a la mucosa bucal. La tercera parte irriga la rbita, el techo de la boca, las encas y membranas mucosas del paladar duro, la faringe, el techo de las fosas nasales, el seno esfenoidal y los senos etnoidales. La arteria vertebral es la primera rama de la arteria subclavia. Asciende suministrando ramas a los msculos profundos del cuello y a los msculos suboccipitales y por ltimo, penetra en la cavidad craneal para irrigar el encfalo. El tronco tirocervical, que nace del sistema subclavio, irriga principalmente los msculos de la parte anterior del cuello. La arteria cervical profunda se origina de la subclavia e irriga principalmente los msculos posteriores del cuello.

Leccin 9: Sistema venoso.

2.9. Sistema Venoso. En un plano profundo al msculo esternocleidomastoideo. Las venas yugulares reciben todo el flujo sanguneo que retorna irrigacin cerebral, de la cara y del cuello y lo comunica, a la vena subclavia conformndose a partir de esa unin la vena braquioceflica, que posteriormente se convierte en la vena cava superior y llega a la aurcula derecha.

56

Leccin 10: Inervacin.

2.10. 1. Plexo cervical y otros nervios del cuello Las ramas ventrales de los cuatro primeros nervios cervicales se unen para formar el plexo cervical. Se encuentra cubierto por el msculo esternocleidomastohideo y produce la siguiente inervacin: Ramas superficiales: Occipital menor Auricular mayor Cervical transversa Supraclavicular. Ramas profundas que van a los siguientes msculos: Esternocleidomastoideo Trapecio Angular del omoplato Esclenos Prevertebrales Infrahidoideos Diafragma

2.10.2. Nervios de cabeza y cara Los nervios raqudeos se dividen en una rama anterior y otra posterior, ambas de tipo mixto. El primer nervio cervical es pequeo, la rama posterior inerva alguno de los msculos del dorso del cuello y la rama principal anterior se une al nervio hipogloso para acompaarle a inervar los msculos que se insertan en la laringe y el hueso hioides. La rama posterior del segundo nervio cervical forma el nervio occipital mayor, o gran nervio occipital principal nervio cutneo de la parte posterior de la cabeza. Las ramas posteriores primarias de los nervios raqudeos tercero, cuarto, quinto y sexto son ramas pequeas de importancia menor que inervan la piel del dorso del cuello y algunos de los msculos paraespinales. Las ramas primarias anteriores de los primeros cuatro nervios raqudeos forman el plexo cervical; las ramas cutneas incluyen al nervio occipital menor, el nervio auricular mayor y cutneo anteriores de las races anteriores C2 y C3, que inervan la piel lateral del cuello y el cuero cabelludo de la parte posterior de la oreja.

57

Figura 16. Inervacin de la cara

Los nervios supraclaviculares que proceden del C3 y del C4 inervan la parte inferior y lateral del cuello y un rea del trax, algunos centmetros por debajo de la clavcula. Hay ramas musculares que surgen de C1, C2, C3 y C4 que proceden de un ncleo situado en la base del asta anterior y que inerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. Existen tambin ramas musculares que surgen que de C1 a C4 que inervan los msculos prevertebrales y el diafragma. La cara est inervada por el nervio facial o sptimo nervio craneal y por el quinto nervio craneal que se divide en tres ramas y por ello es denominado trigemino. La primera divisin inerva el ojo de algunas estructuras de la orbita, la segunda la mejilla y la tercera la barbilla.

LECTURA DE PROFUNDIZACIN Acevedo, F., Araujo, D & Vera, M. (2011) Estado neurolgico y cognicin de pacientes post accidente cerebro vascular. Revista de la Escuela de Enfermera USP, 45(5), 1080-1086. Recuperado de http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342011000500008&lang=pt

58

Captulo 3 Leccin 11: rganos de los sentidos

3.11.1. Ojo.

El globo ocular mide unos 24 milmetros de dimetro. Su posicin anterior est formada por la crnea, un segmento de esfera transparente de unos 11 mm de dimetro, la crnea est compuesta por capas paralelas de tejido fibroso a vascular, compuestas por fuera de clulas epiteliales y por dentro de clulas edonteliales. La parte posterior del globo la constituye la esclertica opaca, formada por una cubierta de tejido fibroso resistente, vascularizado y con fibras elsticas. Detrs de la crnea se sita la cmara anterior del ojo, limitada por detrs con el iris; entre ste y el cristalino se sita la cmara posterior. En ambas cmaras se encuentra un fluido claro y de aspecto acuoso, el humor acuoso. El cristalino es una lente transparente y biconvexa, cuyo dimetro antero posterior puede variar por la accin de los msculos ciliares y por su propia elasticidad, permitiendo as la acomodacin a la distancia y el enfoque de objetos distantes o prximos. El tamao de la pupila, controlado por la dilatacin del iris, regula la cantidad de luz que entra en el globo ocular. El cristalino est manteniendo en su sitio una corona de finas fibras, que lo suspenden del cuerpo ciliar. Justo por detrs de la esclertica y por detrs de los cuerpos ciliares se encuentra las coroideas, que suministra el aporte vascular principal a las capas externas de la retina.

Figura 17. Estructura interna del ojo. La retina es una estructura compleja formada por una capa externa compuesta por un epitelio pigmentario y una capa interna de epitelio sensitivo, ms gruesa. La retina sensitiva incluye los conos y los bastones que son las clulas fotorreceptoras y que transforman la energa visual en energa nerviosa.

La arteria y la vena oftlmica emergen de la papila ptica para distribuirse por la retina e irrigar las capas superficiales. Por fuera del disco ptico se encuentra la mcula, una pequea rea central en cuyo centro existe una pequea depresin,

59

la fvea, que es una zona de la retina donde predominan los conos sobre los bastones y donde se produce la denominada visin central. Dentro de la cavidad del globo ocular se encuentra el humor vtreo, sustancia transparente y semigelatinosa que, aparte de permitir el paso de la luz, constituye una estructura de soporte interior de la retina, la coroides, el cuerpo ciliar y el cristalino. El nervio ptico de cada ojo atraviesa la orbita hacia atrs y pasa por el canal ptico. A continuacin se une con el nervio ptico del otro lado formando un entrecruzamiento o quiasma ptico, donde la mitad temporal de las fibras (desde la porcin lateral de la retina) pasan hacia atrs. Del quiasma ptico hacia atrs emergen los tractos pticos que se dirigen al ncleo del tlamo en el encfalo denominado geniculado lateral, desde el cual se enviarn conexiones precisas a la corteza virtual. De ese modo cada tracto ptico llevar fibras de las porciones temporales o laterales de la retina del mismo lado y de las porciones nasales o mediales de la retina del lado opuesto, por lo cual estar recogiendo informacin visual del hemicampo visual del campo contrario. 3.11. 2 Visin La visin es el proceso sensitivo donde las imgenes captadas por el ojo excitan las clulas sensibles de la retina, transformndose la luz en un impulso nervioso que ser conducido al cerebro a travs del nervio ptico y all, en su rea cerebral concreta se har consciente. Para que haya visin debe existir previamente un estmulo exterior, en este caso luminoso, que sea capaz de excitar los conos y bastones, que son las clulas sensitivas situadas en la retina. Los conos son clulas fotosensibles con las que se aprecian los colores. La mayor concentracin de estos, se halla en la fvea o parte central de la mancha amarilla, que es el punto de mxima visin. Los bastones son ms numerosos que los conos y son muy sensibles a la intensidad de la luz. Gracias a ellos es posible ver cuando la luz es escasa. El nervio ptico, formando por las diversas fibras nerviosas procedentes de la retina, transmite la informacin recibida al centro ptico del cerebro.

60

Leccin 12: Audicin, olfato, gusto y tacto

3.12.1. Odo

El odo puede dividirse en tres porciones: externa, media e interna. El odo externo consta de la oreja y el conducto auditivo externo. La oreja, que en el hombre apenas incrementa la sensibilidad de la audicin, est compuesta por un armazn cartilaginoso cubierto por piel y est unida por ligamentos a los huesos subyacentes. La innervacin de la misma a los huesos subyacentes. La innervacin sensitiva de la misma viene de los nervios craneales quinto, sptimo y dcimo y del plexo cervical. El conducto auditivo externo no es rectilneo sino que se incurva en forma de bayoneta y mide en el adulto unos 2,5 cm de longitud. Consta de una porcin externa cartilaginosa, de una porcin interna sea y est tapizado por piel. En la porcin cartilaginosa este revestimiento cutneo tiene pelos y glndulas sebceas y ceruminosas. Figura 18. Esquema de las estructuras internas del odo. La cavidad del odo medio, exceptuando su pared lateral, est constituida en toda su extensin por hueso y tapizada por una membrana mucosa. A travs de la trompa de Eustaquio se comunica con la nasofaringe. En su interior se sita la cadena de huesecillos formada por el martillo, el yunque y el estribo, que conecta la membrana timpnica con la ventana oval y que representan la va para la transmisin normal del sonido a travs del odo medio, actuando en este papel como un transformador mecnico. Dos msculos se insertan en esta cadena de huesecillos; el msculo tensor de la membrana del tmpano se inserta en el cuello del martillo y el msculo del estribo se inserta en el cuello de este hueso. Ambos msculos poseen un papel protector del odo interno contra sonidos excesivamente intensos. La trompa de Eustaquio mide 36 mm de longitud y consta de una porcin lateral sea y de una porcin medial cartilaginosa; tapizada por epitelio respiratorio y abrindose en la pared de la nasofaringe, permite el intercambio de aire del odo medio durante breves aperturas de su orificio nasofarngeo debido a la contraccin de los msculos tensor y elevadores en el velo del paladar durante la deglucin.

61

El odo interno se sita en la porcin petrosa del hueso temporal y se compone de una pared sea, la cpsula tica, en cuyo interior se dispone el laberinto membranoso, coclear y vestibular, que contiene los rganos sensoriales de la audicin y el equilibrio. La cclea se asemeja aun caracol cuya concha tuviera dos o tres cuartos de espira; la espira basal de este caracol est formando parte de la pared medial, el denominado promontorio, odio medio. En cada espira del caracol se encuentran tres compartimientos: superior, denominado rampa vestibular, comienza a nivel de la ventana oval, mientras que el inferior, la rampa timpnica, termina a nivel de la ventana redonda, ambas rampas se comunican en el vrtice del caracol y en medio de ellas el conducto cloquear que contiene endolinfa. Los receptores sensoriales y las estructuras de soporte especializados para la recepcin acstica se localizan a lo largo de la membrana basilar y forman el rgano de corti. El rgano de corti contiene una fila nica de 3.500 clulas ciliadas internas y tres o cuatro filas de unas 20.000 clulas ciliadas externas; estas clulas ciliadas son los receptores sensitivos para los estmulos acsticos: estos impulsos penetran en el encfalo y despus de hacer diversas estaciones sinpticas en el puente, mesencfalo y tlamo, alcanzan receptores auditivos de la corteza cerebral. Mientras que el odo medio tiene su aporte sanguneo principal de ramas de la arteria cartida externa, el odo interno es irrigado por una rama, de la arteria basilar, o de la arteria cerebelosa anteroinferior, pertenecientes al sistema vertebral.

Figura 19. Corte transversal del caracol auditivo 3.4 Audicin La audicin es el hecho consciente de percibir unos estmulos sonoros que se producen en el espacio y se transmiten a travs del aire. Es, por lo tanto, un sentido humano fundamental fsico, ya que, que a partir de un foco de vibraciones, estas se van transmitiendo por una serie de ondas hasta el odo interno, donde son recibidas por las clulas sensitivas y transmitidas posteriormente al cerebro. Cuando en el aire (y tambin otros medios) se produce una vibracin, esta se propaga en forma de ondas sonoras que son captadas por el pabelln auricular (oreja). La oreja por su forma caracterstica, capta las ondas sonoras y las dirige 62

hacia el conducto auditivo por donde circulan hasta chocar contra el tmpano, que empieza a vibrar. Estas vibraciones se transmiten al odo interno cuya puerta de entrada es la membrana oval. El odo interno est formado por unos canales por cuyo interior circula la endolinfa. En el espacio exterior, entre estos canales y el laberinto seo, circula otro liquido llamado perlinfa. La vibracin de la membrana oval se transmite por la perinlinfa en forma de olas, este oleaje se transmite a su vez por la endolinfa, llegan al rgano de corti el cual contiene hileras de clulas ciliadas alargadas que son receptores especializados para el sonido, las terminaciones nerviosas hacen contacto con estas clulas y luego se unen para formar el nervio coclear (ver figura 19).

3.12.2 Lengua La lengua es un rgano carnoso situado en el inferior de la cavidad bucal con su externo anterior libre cuya misin principal es la de colaborar en tareas digestivas como son la masticacin y la propulsin del bolo alimentario hacia la faringe. La lengua est formada principalmente por tejido muscular, tapizado en toda su extensin por una mucosa cuyo aspecto rugoso se debe a la presencia de papilas gustativas que contiene los quimiorreceptores que detectan los sabores. Las papilas gustativas son elevaciones de la mucosa que se reparten por toda la superficie lingual y que por su forma, dividimos en: caliciformes, fungiformes, filiformes, foliadas, hemisfricas. Figura 20. Diagrama que representa las partes de la lengua.

63

3.12.3.

Gusto

El gusto es un sentido qumico. Gracias a l es posible identificar sustancias disueltas que entran en contacto con la lengua, que es el rgano que posee clulas sensitivas denominadas quimiorreceptores, al igual que las papilas gustativas contienen corpsculos gustativos que son los verdaderos receptores de los estmulos qumicos del gusto. Con ellos es posible distinguir los cuatro gustos primarios, que son: cido, amargo, dulce y salado. Cada sabor bsico es detectado por un tipo concreto de quimiorreceptor, cuya situacin en la superficie de la lengua responde a un orden preestablecido. El sabor de las sustancias que se ingieren es una mezcla de los cuatro sabores bsicos. En la apreciacin del sabor de una sustancia influye muchsimo el rgano del olfato, como ocurre con una buena comida, la apreciacin de un sabor va precedida de la sensacin del olor con el cual se mezcla. El funcionamiento de las clulas gustativas es muy parecido al funcionamiento de las clulas del olfato, con la particularidad de que, en el gusto, el estmulo procede de una disolucin y que existen quimiorreceptores especficos para cada sabor bsico. Los sabores salado y dulce se detectan ms con la punta de la lengua. Las papilas sensibles al sabor cido se concentran en las zonas laterales. Las sustancias amargas tienen sus papilas especficas situadas en la zona posterior. Los receptores gustativos, se clasifican en general como receptores ionotrpicos, en los cuales la protena receptora es intrinsecamente un canal inico y receptores metabotrpicos, en los cuales la protena receptora se encuentra asociada a una proteina G. (Fuentes, Fresno, Santander, & Valenzuela, 2010)

3.12.4 Olfato El olfato es el sentido mediante el cual el ser humano es capaz de reconocer y diferenciar las sustancias voltiles que se hallan en el ambiente. En el hombre es un sentido no muy desarrollado en relacin con otros mamferos en los que el olfato esta mucho mas potenciado, como en el caso del perro. El rgano sensitivo del olfato est situado en las fosas nasales. El interior de dichas fosas esta totalmente tapizado por una mucosa que se encarga de mantener las condiciones de calor y humedad, necesarios para acondicionar el aire que se respira, ya que las fosas nasales forman parte de la va respiratoria.

64

Las clulas olfatorias son sensibles a los vapores que desprenden muchas sustancias y los impulsos nerviosos subsiguientes, son enviados al cerebro que los traduce en sensaciones olorosas. El cerebro, al recibir de nuevo el mismo estmulo nervioso, lo har consciente y lo reconocer, ya que los olores dejan memoria tras las primeras percepciones. Asimismo, el cerebro tambin se acomoda a una sensacin olorosa continuada, de manera que aunque el estmulo perdure en el tiempo, la sensacin disminuye y acaba por desaparecer.

3.12.4.

Piel

Figura 21. Piel tomada de www.iqb.es.ht m.

La piel es la parte exterior del cuerpo humano, protege a todos los rganos internos y permite mantener estable la temperatura, est cubierta por una mezcla de agua y de grasa formando una pelcula hidrolipdica que constituye la primera barrera defensiva contra las agresiones externas, infecciones exteriores al limitar el desarrollo de las bacterias gracias a su acidez. Esta fina emulsin tambin mantiene el grado de hidratacin cutnea y le otorga a la piel un aspecto acolchonado, est constituida por tres capas: epidermis, la dermis y la hipodermis.

65

Epidermis Es la parte ms exterior y la que normalmente vemos, se forma por diversas capas de clulas estratificadas que contienen queratina y se eliminan continuamente al exfoliarse cuando maduran, proceso que dura entre 4 a 6 semanas, no contiene vasos sanguneos, la piel que cubre las mucosas no tiene queratina. En la parte profunda de la epidermis se encuentra la capa germinativa que permite la renovacin continua de estas clulas, adems de los melanocitos que producen la melanina, sustancia que determina el color de la piel. Dermis Est constituida por los fibroblastos, producen fibras de colgeno que da firmeza y resistencia a los tejidos y elastina que permite la elasticidad de la piel con el pasar del tiempo se vuelven rgidas y desaparecen cerca de los 45 aos. En la dermis se encuentran: terminaciones nerviosas, capilares sanguneas, glndulas sudorparas, glndulas sebceas y los folculos capilares. Hipodermis Es la reserva energtica del organismo por que almacena y libera cidos grasos, debido a la formacin lipdica de sus clulas adiposas. 3.12.4.1. Tacto Las sensaciones tctiles se perciben, gracias a la presencia en la piel de los receptores especficos del tacto. Estos receptores nerviosos son de dos tipos: los corpsculos tctiles especficos y las terminaciones nerviosas libres. Los corpsculos tctiles son de varias clases, en funcin del tipo de sensacin por captar. Corpsculos de Meissner Son de localizacin muy superficial prximos a la capa de la epidermis. Son los responsables de la sensacin tctil propiamente dicha o denominada tambin tacto fino. Se localizan principalmente en las zonas donde es preciso tener un buen tacto; por ejemplo, en las yemas de los dedos. Corpsculos de Pacini Su localizacin es ms profunda, casi al nivel de la hipodermis y su funcin especifica, es la de percibir los cambios de precisin a nivel superficial.

66

Corpsculos de krause Especialmente sensibles a las bajas temperaturas, son las responsables de la sensacin del fro. Corpsculos de Ruffini Al contrario de que los de krause, estos corpsculos son sensibles al aumento de la temperatura, dndonos las sensaciones de calor. Las terminaciones libres son las responsables del tacto fino y de las sensaciones dolorosas.

3.10 Gua de trabajo prctico 3.10.1 Reconocimiento de los huesos del crneo Objetivo: Identificar los huesos ms importantes del crneo por medio de placas radiogrficas. Materiales y mtodos: La prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes. Tiempo estimado: 40 minutos. Procedimientos: Se revisan cada uno de los huesos del crneo y sus relaciones anatmicas.

3.10.2 Visin Objetivo: Identificar las estructuras externas del ojo y los reflejos oculares. Materiales y mtodos: La prctica debe ser realizada en grupos de tres estudiantes. Se requiere una linterna pequea. Tiempo estimado: 40 minutos. Procedimientos: Alternadamente cada estudiante observara en el ojo de su compaero: Estructuras externas: pupila, iris, cristalino.

67

Reflejos oculares: Parpadeo al acercar un objetivo. Contricin de la pupila al acercar una luz. Dilatacin de la pupila al retirar la luz.

3.10.3 identificacin de papilas gustativas Objetivo: Identificar las regiones determinantes del gusto en la lengua. Materiales y mtodos: La prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes. Se requieren sustancias con diferentes sabores, ejemplo: cido: limn, pia. Amargo: caf. Dulce: azcar. Salado: sal de cocina. Tiempo estimado: 30 minutos. Procedimiento: La apreciacin de los sabores depende de una combinacin de los sentidos del tacto, gusto. Olfato y trmico. La punta de la lengua es ms sensible al dulce y al salado, la base al amargo y lo bordes al cido. Los estudiantes debern tratar de identificar estas regiones de la lengua.

AUTOEVALUACION 3 Para cada uno de los sentidos describa el proceso fisiolgico que realiza a partir del estimulo: 1. Visin 2. Audicin 3. Gusto 4. Tacto

68

5. Olfato 6. Cmo se llaman las vrtebras cervicales? 7. Escriba el nombre de los huesos sealados de la siguiente figura:

69

70

Leccin 13: Sistema Nervioso

3.13.1 Generalidades Se llama sistema nervioso a un conjunto de rganos, cuya funcin consiste en lograr el contacto del organismo con el medio exterior (sensibilidad) y dirigir todas las funciones orgnicas. La produccin de movimientos (motilidad), las secreciones glandulares, la circulacin, la digestin, etc., estn dirigidas por el sistema nervioso. En los vertebrados superiores, y especialmente en el hombre, puede observarse otro conjunto de actividades, llamadas intelectuales y afectivas, que dependen tambin de este sistema. En general la funcin del sistema nervioso consiste en regular todas las funciones del organismo. Los rganos que forman el sistema nervioso se agrupan en sistemas secundarios que se subdividen as:

SISTEMA NERVIOSO SOMATICO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) Encfalo Mdula espinal

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

SISTEMA SIMPATICO

SISTEMA PARASIMPATICO

Sin embargo, no hay una independencia completa entre todos los sistemas y subsistemas, ya que existen numerosas conexiones nerviosas entre los mismos.

71

3.13.2 Meninges Figura 22. Meninges. Tomado de:(www.nlm.nih.gov) Los rganos centrales del sistema cerebroespinal estn rodeados por tres membranas concntricas que reciben en conjunto, el nombre de meninges. La externa se llama duramadre, la intermedia aracnoides y la interna, piamadre. Entre las aracnoides y la pa madre se halla el espacio subaracnoideo, que est ocupado por el lquido cefaloraquideo. Las meninges colocadas concntricamente alrededor de los rganos centrales del sistema cerebroespinal, desempean una funcin de proteccin a esos rganos. El lquido Cefaloraquideo (LCR) impide que las vibraciones y las sacudidas que el cuerpo recibe como consecuencia de cadas y golpes, se trasmitan con violencia a los centros nerviosos. Desempean, pues una funcin amortiguadora. 3.13.3 Encfalo Se denomina encfalo a la porcin del sistema nervioso central contenido dentro de la cavidad craneal, comprende las siguientes estructuras anatmicas: Cerebro Cerebelo Tallo cerebral

Es decir los rganos que integran y coordinan toda la actividad del organismo, tanto consciente como inconsciente.

Figura 23. Esquema general del encfalo

72

3.13.3.1. Tallo cerebral El tallo cerebral corresponde al ensanchamiento superior de la mdula espinal. Se encuentra, parte, en la cavidad craneana y, parte, en la cavidad raqudea. Tiene forma de cono, con su parte ms ancha hacia arriba. Su altura es de 3 centmetros y su peso de 6 a 7 gramos. Desde el punto de vista de la estructura, el tallo cerebral es una porcin muy interesante, puesto que representa una verdadera encrucijada, donde se cruzan las fibras sensitivas y motoras. El tallo cerebral est constituido en su orden y desde el diencfalo hacia la mdula espinal por el mesencfalo, el Puente de Varolio y el bulbo raquideo En la sustancia gris del tallo cerebral se encuentran los centros respiratorio, circulatorio y vasomotor entre otros as como los ncleos de los pares craneanos excepcin hecha del nervio ptico y olfatorio. La sustancia blanca por su parte tiene funcin trasmisora. Sus fibras ponen en comunicacin el cerebro, el cerebelo y la mdula. 3.13.3.2. Cerebro El cerebro es una masa de sustancia nerviosa, de forma ovoidea, que ocupa las 9/10 partes de la cavidad craneana y cuyo peso es, en el hombre, aproximadamente de 1.200 gramos y de 1.000 gramos en la mujer. El cerebro ocupa las porciones anterior, superior y lateral de la cavidad craneana.

Si se hace un corte que permita ver el interior del cerebro, se observa que est formado por dos clases de sustancias: blanca y gris. La sustancia gris ocupa la periferia y la blanca, el centro. La sustancia gris se llama corteza cerebral, y tiene un grosor aproximado de 3 milmetros.

73

La corteza cerebral, es la parte del sistema nervioso central desarrollada recientemente, se divide en reas, de acuerdo con la funcin. Las dos reas de asociacin son responsables de la respuesta lgica al tiempo, al medio ambiente y al clima social. El rea de asociacin temporal est implicada en los procesos de aprendizaje y memoria; el rea de asociacin frontal est especialmente relacionada con el uso de drogas, ya que es la primera en ser afectada por el alcohol y otras drogas depresivas, suprimiendo as las inhibiciones sociales. El rea sensorial recibe los impulsos del cuerpo va el tlamo y responde a travs de va la corteza motora. Las reas visual y auditiva integran la visin y el sonido en imgenes con significado. (Tortora & Bryan, 2008.P.128) Figura 24.Ubicacin topogrfica del cerebro En el cerebro se encuentran miles de millones de neuronas. La neurona es la unidad estructural del sistema nervioso, es una clula muy especializada. Como toda clula presenta una masa de citoplasma que contiene el ncleo, pero adems las neuronas presentan dos clases de prolongaciones o fibras: las dendritas y el cilindro eje o axn. Las dendritas colocadas en torno al citoplasma son generalmente cortas, aunque, a veces, pueden ser de considerable longitud. Figura 25. La clula nerviosa y sus prolongaciones tenemos tres clases de neuronas: neuronas sensitivas o aferentes, llevan a los rganos centrales los impulsos nerviosos originados en distintas partes del organismo; neuronas motoras o eferentes llevan los impulsos nervios desde los rganos centrales a los msculos o a las glndulas y neuronas intercaladas o de asociacin que sirven de intermediarias entre otras neuronas. Figura 26. Fibra nerviosa mielnica, nudo de Ranvier y clula de Schwann

74

Las fibras nerviosas que forman los nervios, generalmente estn rodeadas de una capa de sustancias grasas (mielina) y recubiertas por una vaina, la vaina de Schwan. Se cree que la mielina acta como aislador. Las fibras que forman los nervios del sistema autnomo estn desprovistas de mielina (fibras amielnicas).

Un nervio tiene la estructura de un cable elctrico, est formado por numerosas fibras. Los cuerpos celulares de esas neuronas se hallan, principalmente, en la corteza. La sustancia blanca est formada por las prolongaciones de esas neuronas que ponen en comunicacin las distintas partes del cerebro entre s y al cerebro con los restantes rganos del sistema nervioso. En el interior del cerebro se encuentran tres cavidades llamadas ventrculos. Dos son laterales y el tercero ocupa una posicin central. Los ventrculos estn ocupados por el lquido cefalorraqudeo (LCR). Hay un cuarto ventrculo que se forma a la altura del bulbo raqudeo y que contina con el conducto de la mdula espinal. En la corteza cerebral se encuentran los cuerpos de las neuronas sensitivas que reciben los impulsos nerviosos, que provienen de distintas partes del cuerpo. Tambin se encuentran los cuerpos de las neuronas, que emiten impulsos nerviosos a los msculos y las glndulas. Entre todos los animales, es el hombre quien presenta un cerebro ms desarrollado y a este desarrollo debe el hombre su posicin aparte en la escala zoolgica. En el cerebro se encuentran: sustancia gris, que forma la corteza cerebral, donde se encuentran miles de millones de cuerpos de neuronas; sustancia blanca, formada por las fibras o prolongaciones de esas neuronas. Los cuerpos de las neuronas actan como centro nervioso, cuando llegan a ellas los impulsos transportados por las fibras sensitivas, se origina una sensacin consistente: vemos, omos, olemos, gustamos, experimentamos calor, fro, contacto, dolor. De las neuronas motoras en la corteza parten impulsos nerviosos que hacen contraer a los msculos y segregar a las glndulas.

75

Las fibras nerviosas de la sustancia blanca ponen en contacto las diferentes partes de cada hemisferio, comunican ambos hemisferios entre s y ponen en comunicacin la corteza cerebral con los restantes rganos del sistema nervioso. Por experiencia con animales y por observacin en hombres enfermos ha podido comprobarse que cuando esta afectada una parte de la corteza, se presenta siempre el mismo trastorno (parlisis, anestesia). Se conocen numerosas localizaciones cerebrales. Por delante de la cisura de rolando, que divide los lbulos frontal y parietal, se localizan los centros motores de la pierna, el tronco, brazos y la cabeza, detrs de la cisura de rolando estn colocados en el mismo orden los centros sensitivos de las mismas partes del cuerpo. El centro visual est en el lbulo occipital. El auditivo, en el lbulo temporal. Hay un centro de la palabra hablada, otro de la palabra escrita, otro de la lectura, otro de la interpretacin del lenguaje oral, etc. Desde el punto de vista estructural y funcional, la corteza cerebral, a pesar de su heterogeneidad, constituye una entidad integrada con mltiples interacciones consigo misma y con el resto del sistema nervioso central (SNC). (Pimienta, 2004).

Figura 27. Vista superior de los hemisferios cerebrales Si hay una lesin en el centro de la palabra hablada, el individuo no podr articular el lenguaje. Aunque no tiene ninguna dificultad en emitir los sonidos. Est en las mismas condiciones que si intentara hablar un idioma que desconociera. Si el punto lesionado es el centro de la palabra escrita, el sujeto que no est impedido de realizar los movimientos de su mano, ha olvidado la escritura, como si se tratara tambin de un idioma desconocido.

Si la lesin radica en el centro de la visin, quedar ciego; si es en el centro de la audicin quedara sordo; y si la parte lesionada es el centro de los movimientos voluntarios de la extremidad superior o de la inferior, quedara paraltico de la extremidad correspondiente al centro lesionado.

76

En el lbulo frontal no se han localizado centros motores ni sensitivos en las personas a las cuales se les ha extirpado el lbulo frontal. Se ha observado perdida de la iniciativa, de la persistencia en las decisiones y de la previsin. La persona vive en el presente, sin tomar en consideracin el futuro. Por eso se localizan en el lbulo frontal, entre otras, esas cualidades.

3.13.4. Cerebelo El cerebelo ocupa la parte superior e inferior de la cavidad craneana. Pesa aproximadamente 140 gramos. Posee dos masas laterales denominadas lbulos laterales o hemisfricos cerebelos y un lbulo medio o vermis. Por su aspecto parecido al de un gusano la superficie del cerebelo presenta surcos profundos que lo dividen en lbulos y surcos superficiales que forman las lminas y laminillas de aspecto regular. La superficie cerebelosa tiene un aspecto parecido al que dejara el paso de un peine sobre una superficie de arcilla blanca. Si de hace un corte medio que permita ver el inferior del cerebro, se observa que est constituido por sustancia blanca y por sustancia gris, la perifrica, que constituye la corteza cerebelosa. Como el cerebro presenta surcos profundos, la sustancia blanca esta rodeada por un borde de sustancia gris, que ofrece un aspecto arborescente. De ah la denominacin que le daban los antiguos anatmicos de rbol de la vida. Si se le extirpa el cerebelo a una paloma, no puede caminar ni volar. Pero puede mover sus alas, lo que indica que no hay parlisis de los msculos que las mueven. Un hombre con lesiones de cerebro realiza movimientos incoordinados. No puede sostener en sus manos un vaso de agua sin que esta se derrame. Si sube una escalera, levanta el pie exageradamente o no lo suficiente. Se mantiene de pie balancendose como un borracho. De esto se deduce que las funciones del cerebelo son: Coordinar las contracciones de los msculos voluntarios. El cerebelo rige los movimientos musculares, el cerebelo coordina. Los movimientos son el resultado de la contraccin simultnea de varios msculos. Conservar el tono muscular. Los msculos no estn nunca completamente relajados. Se encuentran en estado de contraccin parcial (tono). Interviene en el mantenimiento de la postura. En el cerebelo hay centros reflejos que reciben constantemente impulsos procedentes de los conductos semicirculares del odo interno, de los msculos y los tendones

77

del cuerpo. Como respuesta, emite impulsos motores a los msculos para mantener la postura.

Leccin evaluativa 14: Sistema Nervioso II

3.14.1.

Tlamo

El tlamo es una gran masa gris que junto con el hipotlamo y el epitlamo hacen parte del diencfalo. Est conformado por dos grupos de ncleos, situados a cada lado del tercer ventrculo y formando el suelo de los ventrculos laterales. Cada tlamo tiene tres ncleos: interno, externo y anterior o superior y mediante fascculos numerosos de fibras nerviosas, se conecta con las otras estructuras cerebrales.

Figura 28. Ubicacin anatmica del tlamo y del hipotlamo

78

3.14.2.

Hipotlamo

El hipotlamo forma el suelo y parte de la pared lateral del tercer ventrculo; comprende importantes estructuras cerebrales como el quiasma ptico, los cuerpos mamilares, el tuber cinreo, el infundbulo y la hipfisis. Es un importante centro controlador de actividades viscerales, del equilibrio hdrico y de la temperatura corporal. 3.14.3. Pares craneales

Los nervios craneales son doce a cada lado, Tabla 1, nacen de la base del encfalo, atraviesan los agujeros del crneo y van a desempear, distintas funciones:

Tabla N 1 Pares craneales Par craneal I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Nombre Olfatorio Optico Motor ocular comn Pattico Trigmino Motor ocular externo Facial Auditivo Glosofarngeo Neumogstrico o vago Espinal o accesorio Hipogloso

3.14.4.

Mdula espinal

L a mdula espinal es un largo tallo de sustancia nerviosa, que se halla alojado en el canal que, al efecto, le forma la columna vertebral. A derecha e izquierda, la mdula emite unos cordones de sustancia blanca, denominados nervios, que salen por los agujeros que presenta lateralmente la columna vertebral. Esos agujeros se llaman agujeros de conjuncin, porque estn formados por la unin de dos vrtebras vecinas.

79

Figura 29. Corte transversal de la mdula espinal

La mdula no ocupa toda la longitud del canal raqudeo. Se extiende la articulacin de la primera vrtebra cervical con el occipital, hasta la segunda vrtebra lumbar, desde donde es continuada por el filum terminal hasta la base del coxis. En el embrin humano de tres meses, la mdula ocupa la totalidad del canal raqudeo. Pero como la columna crece ms que la mdula, la porcin interior del canal no est ocupada por sta. Como consecuencia de esta falta de relacin entre el desarrollo de la mdula y el de la columna vertebral ocurre que los ltimos nervios que parten de la mdula tienen que recorrer cierto trayecto dentro del canal raqudeo para encontrar sus agujeros de conjuncin correspondiente. A la reunin del filum terminal y de los ltimos nervios se denomina cola de caballo. Si se da corte horizontal a la mdula, para ver constitucin interior, se observar que est formada por dos clases de sustancias: blanca y gris. La sustancia gris ocupa la porcin central, adopta la forma de una H y presenta en su centro un conducto denominado epndimo. El surco medio inferior y el surco medio superior dividen la mdula en dos mitades simtricas. Los extremos de las ramas laterales de la H se denomina cuernos anteriores y posteriores, de ellos nacen las races anteriores y posteriores, que al reunirse, despus de su salida de la mdula, forman los nervios raqudeos. La sustancia blanca queda dividida en cada mitad, en tres porciones, llamadas cordones anterior, medio y posterior. La raz posterior presenta cerca de su salida de la mdula un abultamiento llamado ganglio espinal. Los nervios raqudeos parten a uno y otro lado de la mdula y se originan por la reunin de las races anteriores y las races posteriores que emiten la mdula. En la raz posterior se encuentra el ganglio espinal. Como las races anteriores estn formadas por fibras sensitivas, resulta que todos los nervios raqudeos son mixto, a la vez, sensitivos y motores. Atendiendo a la regin de la cual parten, los nervios raqudeos se dividen en cinco grupos:

80

Figura 30. Mdula espinal vista por fuera de la estructura vertebral

Cervicales, con ocho pares de nervios. Dorsales, con doce pares de nervios. Lumbares, con cinco pares de nervios. Sacros, con cinco pares de nervios. Coccgeos, con un par de nervios. Como se ve, el total arroja treinta y un pares de nervios.

3.14.5.

Sistema autnomo

Muchas de las funciones que realizan en el cuerpo son automticas. Son las llamadas funciones de la vida vegetativa. Entre ellas se encuentran las contracciones del corazn, los movimientos del aparato digestivo, los cambios de calibre de los vasos sanguneos, la secrecin de las glndulas y los cambios de tamao de la pupila. Todas esas actividades se realizan de modo reflejo. A esos reflejos de les llama en conjunto, reflejos viscerales. Las funciones mencionadas son reguladas por los sistemas autnomos: el sistema simptico y el sistema parasimptico. A la derecha e izquierda de la columna vertebral se encuentran dos cadenas de ganglios simpticos, desde la primera vrtebra cervical hasta la ltima vrtebra sacra. De los ganglios simpticos parten ramas que van a parar a los nervios raqudeos (ramas comunicantes), y otras (nervios simpticos), que se dirigen a diferentes rganos (tubo digestivo, glndulas digestivas, pulmones, corazn, riones, vejiga urinaria, etc.). Los nervios simpticos a veces se entrecruzan, formando plexos, donde se encuentran ganglios, que para diferenciarlos de los que forman la cadena se denominan ganglios perifricos.

81

Los principales plexos son: El plexo cardiaco, destinado al corazn. El plexo esplnico, que da ramas al estomago. El plexo solar, cuyas ramas van al bazo, la aorta, etc. El plexo mesentrico, destinado al intestino. El plexo hipogstrico, que da ramas a la vejiga.

Las fibras del sistema parasimptico provienen de nervios craneales y sacros. De ah que se divida en dos regiones: el parasimptico craneal y el parasimptico sacro.

Gua de trabajo prctico Reconocimiento de pares craneales

Objetivo: revisar la innervacin de los pares craneales. Materiales y mtodos: la prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes. Tiempo estimado: 45 minutos. Procedimiento: los estudiantes revisarn la literatura sobre innervacin realizada por los pares craneales y en dibujo tratan de colorear las reas inervadas por cada nervio. AUTOEVALUACION 4 1. 2. 3. 4. 5. Explique las divisiones del sistema nervioso central. Mencione las estructuras ms importantes del encfalo. Mencione los pares craneales. Cules son las hormonas que secreta la hipfisis? Qu se conoce como la cola de caballo?

82

3.14.6. Neurofisiologa 3.14.6.1. Potencial de reposo y de accin El sistema nervioso desempea numerosas funciones. Recibe estmulos de los rganos internos y prepara respuestas, regula todas las funciones del organismo (locomocin, circulacin, respiracin, secrecin, etc.) y adems, es el rgano relacionado con la conciencia, la memoria y la inteligencia Las distintas funciones que desempea el sistema nervioso dependen de dos propiedades de la materia viva: la irritabilidad y la conductibilidad. La irritabilidad, es la propiedad bsica del protoplasma. Gracias a esa propiedad la clula puede ser estimulada. Al ser estimulada, la clula responde de distintas maneras. La conductibilidad, es la propiedad del protoplasma de transmitir una onda de excitacin potencial de accin desde donde se recibe el estmulo a las partes ms distantes de la clula. Poseen conductibilidad las clulas musculares y especialmente, las clulas nerviosas.

3.14.6.2. Transmisin del impulso nervioso Se ha podido demostrar que el impulso nervioso se transmite a travs de las neuronas, debido a cambios elctricos que producen cambios qumicos (consumo de oxgeno, produccin de anhdrido carbnico) y, adems, liberacin de calor. Por tanto el impulso nervioso se transmite debido a cambios electroqumicos que se producen a lo largo de la fibra nerviosa. El impulso nervioso pasa de una a otra neurona. Pero las prolongaciones de las neuronas no estn soldadas, solamente se ponen en contacto. No hay continuidad, sino contigidad. Este sitio donde la neurona se acerca el rgano efector es denominado sinapsis Se describi la sinapsis como el sitio en que las ramificaciones del axn de una neurona se ponen en contacto con las dendritas de otra neurona. La transmisin del impulso nervioso se realiza en un solo sentido: del axn de una neurona a las dendritas de otras. La sinapsis acta como una vlvula unidireccional, que permite la transmisin del axn a las dendritas, pero nunca de las dendritas al axn.

83

Figura 31. Estructura tpica del viaje del impulso nervioso entre nervios a travs de la sinapsis

Las terminaciones de un axn pueden ponerse en contacto con las dendritas de ms de una neurona y, por lo tanto, el impulso nervioso puede seguir varios caminos. Las terminaciones de los axones segregan una sustancia que facilita la transmisin del impulso nervioso del axn de una neurona a las dendritas de otra, sustancia denominada neurotransmisor. Cada neurona tiene la capacidad de secretar un determinado tipo de neurotransmisor, pero puede ser afectada por diferentes neurotransmisores secretados por otras neuronas y que a travs de axones hacen sinapsis con sus dendritas o aun con su propio celular. (Purves, Augustine, Fitzpatrick, Hall, Lamatia, & Mcnamara, 2008, P.85) Los neurotransmisores son sintetizados en el citoplasma neuronal a partir de diferentes sustancias nutricionales, especialmente a partir de aminocidos. 3.14.6.3. Sinapsis Una caracterstica nica de las clulas nerviosas es que no establecen contacto fsico directo unas a otras. Estn separadas por un espacio microscpico. Este espacio, como ya dijo, es conocido como sinapsis.

Figura 32. Representaciones grficas de la conduccin nerviosa y su transmisin a otras neuronas a travs de sustancias qumicas denominadas neurotransmisoras.

84

Es posible comparar la sinapsis con el interruptor de la corriente elctrica. Si estn las condiciones bioqumicas adecuadas para la propagacin normal del impulso nervioso, el interruptor est encendido. Algunas drogas encienden el interruptor y emiten impulsos nerviosos extras. Si las condiciones no son normales por ejemplo, debido a fatiga o a la presencia de una droga depresiva el interruptor se apaga. En el extremo del axn estas sustancias localizadas en pequeas vesculas son de gran importancia en la transmisin del impulso nervioso a la siguiente neurona. Estas sustancias, como ya se dijo, son las llamadas neurotransmisoras. Algunas de las identificadas hasta la fecha son: Acetilcolina (Ac) Norepinefrina o noradrenalina (NA) Serotonina o 5- hidroxitriptamina (5HT) Dopamina (DA) cido gamma-amino-butrico (GABA) Adems de estos neurotransmisores, existe un grupo de hormonas del sistema nervioso central que puede actuar tambin como transmisores: hormonas del hipotlamo: tirotropina, factor desencadenante de la hormona luteinizante y factor inhibidor de la hormona del crecimiento y la hormona antidiurtica (ADH) puede funcionar como transmisor del SNC. Tambin se sugiere que varios polipptidos (grupos de aminocidos) llamados endorfinas, encefalinas y sustancias P, pueden funcionar en el cerebro como neurotransmisores. Cada axn contiene una de estas sustancias e hipotticamente la accin transmisora es como sigue: al producirse, el impulso nervioso provoca que las vesculas de sustancias transmisoras se unan con la membrana que est en el extremo del axn (la membrana presinptica). al fusionarse con la membrana presinptica, las vesculas se abren y liberan la neurohormona en el espacio situado entre la membrana presinptica y la membrana de la siguiente clula, llamada membrana postsinptica. El neurotransmisor tiene la caracterstica qumica de alterar la membrana postsinptica, cuando tiene lugar esta alteracin ocurren reacciones electro-

85

qumicas, que crean un impulso nervioso de la misma intensidad que el que viajaba por el axn precedente. Por tanto, los impulsos nerviosos son provocados por la corriente elctrica que viaja del cuerpo celular, al axn; donde determinan fenmenos qumicos que se producen debido a movimientos de iones cargados elctricamente, como sodio y potasio. Los fenmenos qumicos de la sinapsis recrean a su vez la actividad elctrica necesaria para llevar el impulso a la siguiente clula. El correcto funcionamiento del sistema nervioso central puede depender de la interaccin de varios sistemas de ppticos y neurotransmisores, que controlan la secrecin de la pituitaria, funciones del sistema lmbico y centros motores, y otras partes del cerebro que gobiernan las respuestas visibles llamadas conducta. La importancia de los neurotransmisores en el comportamiento humano no es an conocida totalmente. Su papel fundamental en el control del movimiento muscular y de las funciones autnomas, no deja la mayor duda, pero su comportamiento en el control de la conducta y en los trastornos de ella todava requiere ms investigacin. Por otro lado el hecho de que en la sinapsis intervengan sustancias qumicas, permiten su modificacin con otras sustancias qumicas: los frmacos. Correlacin antomo-farmacolgica Dado que los fenmenos sinpticos son de naturaleza qumica, son vulnerables a ciertos agentes qumicos extraos, como las drogas psicotrpicas. En cuanto a la sinapsis, considere lo que pasara si una droga pudiera: (a) inhibir la produccin del neurotransmisor, (b) hacer que ste metabolizara ms rpido de lo normal, o (c) alterar la membrana postsinptica de modo que el neurotransmisor no la afectara. En cualquiera de estos casos es evidente que la accin de la clula nerviosa se inhibira debido ya sea a la ausencia de neurotransmisor, o a que no se le permitiera funcionar normalmente. Parece que sta es la accin de las drogas depresivas (como el alcohol, los narcticos o los barbitricos) cuando entran en contacto con las clulas nerviosas de partes especficas del cerebro. Por otro lado, considere las drogas que provocan un exceso de produccin y liberacin de sustancias neurotransmisoras, o que tienen la propiedad de imitar la accin del neurotransmisor, o de impedir su reabsorcin, en estos casos, las neuronas implicadas seran estimuladas a un ritmo mayor que el normal. Esta es la accin de las drogas estimulantes sobre las clulas nerviosas del cerebro.

86

Leccin 15: Sistema Nervioso III

3.15.1. Sistema motor Las fibras nerviosas de mayor calibre corresponden al denominado sistema motor, son fibras nerviosas responsables de la movilizacin de los msculos a travs del arco reflejo clsico. Figura 33. Arco reflejo tpico La unin del nervio con el msculo es llamada unin neuromuscular y constituye un modelo de sinapsis con todas las caractersticas ya descritas: un impulso nervioso que llega a la membrana presinptica y estimula la liberacin de un neurotransmisor, encargado de trasmitir el mensaje a la membrana postsinptica, en este caso el receptor muscular, para que finalmente se desencadenen mltiples reacciones bioqumicas en el tejido muscular y ocurra la contraccin. Todo este proceso ocurre en milsimas de segundos. All el neurotransmisor es la acetilcolina.

Figura 34. Sinapsis neuromuscular

Esto quiere decir que la presencia de acetilcolina es indispensable para la contraccin muscular, su aumento causar hipercontractilidad conocida como ttanos y su disminucin o bloqueo causar relajacin muscular. Cualquiera de las dos alteraciones

87

de la acetilcolina son de peligro para la vida, pues habr parlisis de msculos respiratorios.

3.15.2. Estructuras para la recepcin sensorial y sensibilidad El cerebro muestra capas o estratos diferentes. Cada una de estas capas no slo indica una etapa en el desarrollo evolutivo, sino que tambin representa unidades de diferenciacin funcional, cada una de las cuales exhibe un tipo diferenciado de conducta que es capaz de adoptar el organismo. Filogenticamente, la parte ms antigua del cerebro se encuentra en los centros inferiores, lo ms cercanos a la mdula espinal. Estas son estructuras simples en el sentido de que son de naturaleza refleja, con la funcin primaria de preservar al individuo y a la especie, son estructuras como la mdula espinal, los centros de coordinacin del cerebelo, la mdula oblongada con sus centros cardiovascular, respiratorio y vasomotor, la red de interconexin del tlamo, la red transmisora del puente y los centros reguladores de las vsceras en el hipotlamo, que rigen el hambre, la sed, la temperatura corporal, la ira, el dolor y el placer. Si con la pierna flexionada, se golpea el tendn rotuliano, la pierna se extiende. Un grano de sal, dejando caer sobre la lengua, determina abundante secrecin de saliva. Una corriente de aire fro hace estornudar. El movimiento de la pierna, la secrecin de saliva y el estornudo, son reflejos que se han producido como respuestas a diferentes estmulos. Se ha dicho que un reflejo es la respuesta a un estmulo. Pero, para que se realice un reflejo son necesarias ciertas formaciones nerviosas a travs de las cuales se trasmite el impulso nervioso. La unidad anatmica del sistema nervioso es la neurona. Pero la unidad funcional es el arco reflejo. Como pudo verse anteriormente (sistema motor), un arco reflejo est formado por cinco elementos: Receptor (piel, retina, tendones mucosa nasal). Una neurona sensitiva a aferente, que lleva el impulso nervioso al rgano central. Una neurona intercalada o de asociacin, en el rgano central. Una neurona motora o eferente.

88

Efector (msculo o glndula).

Hay dos clases de reflejos: los incondicionales y los condicionados. Los reflejos que se acaban de citar son incondicionales. Los reflejos incondicionados tienen las siguientes caractersticas: Son cortos en nmero. Son iguales en todos los individuos de una especie. Son innatos y hereditarios. Dura toda la vida del individuo. Pueden realizarse sin intervencin de la corteza cerebral.

Es un hecho observado que cuando el alimento se pone en contacto con la mucosa de la boca de un perro, las glndulas salivales del perro segregan saliva. El fisilogo ruso Pavlov hizo el siguiente experimento: cuando daba el alimento a un perro, tocaba una campana. Repiti el experimento durante varios das y pasado ese tiempo, las glndulas salivales del perro segregaban saliva al tocarse la campana, aun cuando no se le daba el alimento. Este es un ejemplo de reflejo condicionado. El estimulo normal para que un perro segregue saliva es el contacto de los alimentos con la mucosa de la boca, pero debido a la asociacin de este estimulo con el toque de una campana, que es un estimulo inadecuado para segregar saliva, el toque de la campana se convierte en un estimulo adecuado. Las caractersticas de los reflejos condicionados son los siguientes: Su nmero es ilimitado. Son distintos en los diferentes individuos de una especie. No se heredan, ni el individuo nace con ellos. Este tiene que elaborarlos. Si no se ejercitan pierden actividad. El centro de ellos radica en la corteza cerebral.

La mayor parte de las acciones que realiza un organismo son de naturaleza refleja. Muchas actividades del hombre son de carcter reflejo. No solamente son reflejos los movimientos que se realizan para evitar un estmulo daino (retirar la mano que se pone en contacto con un cuerpo caliente); son reflejos tambin los movimientos del estmago y de los intestinos, los respiratorios, las contracciones del corazn, etc. Quiz para asegurar la supervivencia, una nueva capa del tejido cerebral evolucion o apareci en los llamados animales superiores, lo cual permiti la modificacin o refinamiento de los instintos bsicos. Esta nueva capa es llamada sistema lmbico, se sobrepone alrededor de la vieja capa y a menudo se le llama 89

intercerebro, por tener estructuras que se comunican con ambos cerebros: el superior y el inferior.

3.15.3. Fisiologa del sistema nervioso autnomo El sistema central (SNC) tiene dos sistemas bsicos de comunicacin con el resto del organismo: el sistema nervioso perifrico (SNP) o nervios somticos que regulan la actividad motora msculo-esqueltica y sensitiva, y el sistema nervioso autnomo que regula la actividad de glndulas exocrinas, viseras, msculo liso y cardiaco. Hay varias diferencias bsicas entre los dos sistemas perifricos, Tabla N 2. Tabla N2. Diferencias entre sistemas nerviosos perifricos Nervios autnomos Inervan todas las estructuras, excepto msculos esquelticos. Poseen ganglios (sinapsis) fuera del eje cefalorraqudeo. Forman plexos perifricos No mielinizados Existe autonoma en los rganos inervados (no se atrofian) Nervios somticos Inervan slo el msculo esqueltico Sus sinapsis son slo en el SNC. No forman plexos Mielinizados Los msculos se atrofian si el estmulo nervioso falta.

El sistema nervioso autnomo, junto con el sistema endocrino, mantiene la estabilidad del medio interno del cuerpo. Por medio de su fino control lleva a cabo los ajustes internos que son necesarios para el medio interno ptimo del cuerpo. El control endocrino es ms lento y ejerce su influencia por medio de hormonas, las cuales son transportadas en el torrente circulatorio. El sistema nervioso autnomo funciona en su mayor parte a nivel subconsciente. Por ejemplo, no se es consciente que las pupilas se estn dilatando, o que las arterias se estn contrayendo. El sistema no debe considerarse como una parte aislada del sistema nervioso, ya que se sabe, que puede desempear algn papel con la actividad somtica para expresar emociones y que ciertas actividades autnomas, como la miccin, pueden ser puestas bajo control voluntario. Las diversas actividades de los sistemas autnomo y endocrino son integradas en el hipotlamo. Los componentes simptico y parasimptico del sistema autnomo cooperan para mantener la estabilidad del medio interno. La divisin simptica prepara y moviliza al cuerpo en una emergencia, cuando hay un sbito ejercicio severo, temor o furia. La divisin parasimptica apunta a conservar y almacenar energa, por ejemplo

90

para favorecer la digestin y la absorcin de alimentos mediante el aumento de la secrecin de las glndulas del tubo digestivo y estimulando el peristaltismo. Las divisiones simptica y parasimptica del sistema autnomo habitualmente tienen control antagnico sobre una vscera. El SNA es conocido con otros nombres: sistema nervioso vegetativo, visceral, involuntario o automtico debido a que gobierna la actividad corporal que no est bajo control consciente, como la circulacin, la sudoracin, el peristaltismo. De las diferencias entre el sistema nervioso somtico y el sistema nervioso autnomo es importante recordar que el ganglio, o sea, la sinapsis en el SNA, est fuera del sistema nervioso central. El SNA tiene dos divisiones principales: sistema simptico llamado as por que cuando se descubri se sugiri que ayudaba al cuerpo a trabajar con simpata y el sistema parasimptico, nombre que surgi para explicar similitudes o paralelismos con el simptico.. El sistema simptico se conoce tambin como sistema adrenrgico y el sistema parasimptico como sistema colinrgico. Las fibras nerviosas del sistema nervioso perifrico se inician en el SNC y van directamente hasta la clula efectora. No presentan sinapsis intermedias; y en la unin neuromuscular el neurotransmisor es la acetilcolina, las fibras nerviosas del SNA no van directamente del SNC a la clula efectora, sino que presentan una sinapsis intermedia, tambin llamada de relevo, fuera del SNC. El lugar donde ocurre esta sinapsis nerviosa se conoce tambin como ganglio y de ah los nombres de fibra nerviosa preganglionar y fibra nerviosa posganglionar. Una fibra nerviosa preganglionar puede ser simptica o parasimptica e igualmente una fibra posganglionar puede ser simptica o parasimptica. El ganglio simptico se encuentra ms cerca del SNC y por cada fibra preganglionar hay mltiples ganglios y fibras posganglionares. Es decir, una fibra preganglionar simptica estimula varios ganglios a la vez, esto hace que las respuestas de la rama simptica del SNA sean ms difusas. Las fibras preganglionares del parasimptico son largas y el ganglio se encuentra cerca del rgano inervado. En el simptico el ganglio est fuera del SNC pero cercano a l. El neurotransmisor en el ganglio es la acetilcolina para ambas ramas principales del SNA. Pero los neurotransmisores en la unin neuroefectora son diferentes:

91

acetilcolina (AC) en el sistema parasimptico y noradrenalina (NA) en el simptico. En el simptico hay una excepcin, el neuroefector, en las glndulas sudorparas anatmicamente simpticas, libera acetilcolina.

Puede resumirse: El sistema nervioso simptico es noradrenrgico porque su neurotransmisor en la unin neuroefectora es la noradrenalina o la adrenalina. El sistema nervioso parasimptico es colinrgico porque su neurotransmisor en la unin neuroefectora; es la acetilcolina. Pero la acetilcolina es multifuncional porque es neurotransmisor en: EL sistema nervioso perifrico La rama simptica del SNA La rama parasimptica del SNA Unin neuroefectora Sinapsis de relevo o ganglio Sinapsis de relevo o ganglio y en la unin neuroefectora

Una descarga de acetilcolina causar mltiples manifestaciones, y una disminucin de los niveles de acetilcolina tambin. Claro que el comportamiento de la acetilcolina no es igual en cada uno de estos sitios y por ello se clasifican dos tipos de accin colinrgica: accin nicotnica (honor a la nicotina) y accin muscarinca (honor al hongo amanita muscaria) y se distribuyen as: La unin de la fibra parasimptica posglanglionar con el efector, es una unin muscarnica. Las otras uniones colinergicas son todas nicotinicas. La unin neuroefectora simptica no es unin colinrgica sino noradrenrgica, por que el neurotransmisor es la noradrenalina o norepinefrina. El sistema nervioso perifrico inerva el tejido msculo esqueltico mientras que el SNA inerva todas las estructura orgnicas, excepto precisamente el tejido msculo esqueltico. Esta inervacin del SNA puede ser de tres formas: Solamente Simptica

92

Solamente Parasimptica Simptica y Parasimptica Casi todas las estructuras inervadas por el SNA lo son tanto por el simptico como por el parasimptico. Entonces las acciones de cada sistema pueden ser iguales o diferentes, a menudo opuestas, Ejemplo: el aumento en la secrecin salival puede deberse a estimulacin simptica o a estimulacin parasimptica, mientras que la frecuencia cardiaca aumenta por estmulo simptico y disminuye por estmulo parasimptico. Por ejemplo, un aumento de adrenalina causar aumento de la frecuencia cardiaca y un aumento de la acetilcolina disminuir la frecuencia cardiaca. Una accin sobre uno de los sistemas puede desencadenar una respuesta compensadora del sistema opuesto, por lo cual, desde el punto de vista farmacolgico es de fundamental importancia reconocer el comportamiento fisiolgico de todo el sistema nervioso autnomo y as poder estar preparado para las repuestas que pueden constituir efectos indeseables. Figura 35. Efectos opuestos del sistema nervioso autnomo sobre el corazn

El simptico recibe tambin el nombre de sistema adrenrgico, a pesar de que su neurotransmisor principal no es adrenalina sino la noradrenalina, un precursor qumico. Otro precursor la dopamina tambin es un neurotransmisor en algunas sinapsis, especialmente en SNC.

93

Todos estos neurotransmisores reciben el nombre genrico de catecolamnas simpaticomimticas y su sntesis se hace en el organismo a partir del aminocido fenilanina. El metabolismo de la noradrenalina (NA) o de la adrenalina (A) puede iniciarse de dos maneras: oxidacin por monoaminooxidasa (MAO), o medilacin por la catecolmetiltranferasa (COMT); por ambas vas se llega al principal metabolito, el cido vanililmandco (AVM), medir las concentraciones urinarias del AVM permite diagnosticar una hiperactividad simptica, por ejemplo en caso de feocromociitoma. Tabla 3 Efectos del sistema nervioso autnomo en rganos y estructuras corporales Estructura Efectos Efectos Parasimpticos Disminuye Disminuye Disminuye

Anatmica Simpticos Corazn Frecuencia Aumenta Contractilidad Aumenta Velocidad de Aumenta conduccin elctrica Vasos sanguneos Piel Constriccin Msculo- esqueltico Dilatacin Coronarios Dilatacin (Beta) Constriccin (Alfa) A. Respiratorio Msculo Bronquial A. Gastrointestinal Motilidad Esfnteres Vescula biliar Hgado Vejiga Msculo Detrusor Esfnter (Trgono) Ojo Msculo radial Msculo esfnter del iris Relajacin Disminuye Contraccin Relajacin Glicogenolisis Relajacin Contraccin Contraccin ----------

Dilatacin Dilatacin Dilatacin

Contraccin Aumenta Relajacin Contraccin

Contraccin Relajacin ----------Contraccin

94

Msculo ciliar Relajacin Contraccin Utero Depende del ciclo menstrual Glndula salival Aumenta secrecin Disminuye secrecin rganos sexuales Eyaculacin Ereccin Masculinos Glndulas lacrimales Secrecin.

Existen dos enervaciones simpticas que se apartan de las caracterizaciones del sistema nervioso simptico. Una es la inervacin de las glndulas sudorparas donde el neurotransmisor es la acetilcolina. La otra es la inervacin de la mdula suprarrenal, que no presenta ganglio, pero que se considera simptica porque sintetiza, almacena y libera adrenalina, un transmisor simptico. Se ha observado que la respuesta a la estimulacin simptica puede ser variable y en algunos casos hasta opuesta. Esto llev a la identificacin en la clula efectora de dos tipos diferentes de receptor simptico: el receptor alfa y el receptor beta, que a su vez subdivide segn su localizacin en beta uno y beta dos. Existen adems receptores alfa, beta presinpticos, ms correctamente denominados autorreceptores, receptores que modulan la salida de noradrenalina al espacio sinptico. El estmulo sobre el receptor alfa presinptico disminuye la salida de noradrenalina. Tabla 4. Tabla N 4. Salida de adrenalina Receptores presinpticos autorreceptores Alfa Beta El estmulo O produce Disminucin Aumento Salida de noradrenalina produce Aumento Disminucin al Espacio sinptico El bloqueo

Qu caracteriza al sistema nervioso parasimptico? Que el ganglio est cerca del rgano efector. Que cada fibra preganglionar origina pocas fibras posganglionares. Que el neurotransmisor en el ganglio es acetilcolina.

95

3.15.4. Hipotlamo El hipotlamo tiene una influencia de control sobre el sistema nervioso autnomo y parece integrar los sistemas autnomo y neuroendocrino, manteniendo as la homeostasis corporal. Esencialmente, el hipotlamo debe considerarse como un centro nervioso superior para el control de centros autnomos inferiores en el tallo cerebral y mdula espinal. Esta interesante estructura puede albergar las soluciones a muchos de los misterios de la conducta. El hipotlamo mantiene continuamente la temperatura del cuerpo regulando la produccin de hormonas, manteniendo el balance de agua en el cuerpo, y midiendo las necesidades nutricionales, sexuales e innumerables funciones del cuerpo. Algunas investigaciones sobre endorfinas y encefalinas sustancias del tipo de la la morfina que se encuentran en el cerebro, nos llevan a pensar que esta porcin del SNC, producen su propio analgsico. El nivel de estos calmantes naturales parece ser excepcionalmente alto en el hipotlamo y las estructuras lmbicas, reas involucradas en las respuestas a las emociones y las tensiones. Estas sustancias que parecen producir en animales las mismas respuestas a las farmacolgicas que varios derivados del opio, son prometedoras en el tratamiento de ciertas enfermedades mentales. Con relacin al hipotlamo, quiz las de placer y dolor, hambre y saciedad. Por medio de estudios experimentales se han encontrado reas especficas del hipotlamo que provocan sensaciones de placer completamente distintas cuando son estimuladas, as como clulas que al estmulo, provocan dolor. Estas reas de placer y de dolor son de gran importancia en el uso y abuso de drogas, porque se cree que las drogas que provocan una intensa euforia lo hacen como resultado de la estimulacin de estas reas de placer del hipotlamo, o de la depresin o inhibicin de clulas de los centros correspondientes al dolor: Tal como hay reas de placer y de dolor en el hipotlamo, se ha encontrado que tambin hay centros de hambre y de saciedad. Como podra esperarse, cuando se estimulan las clulas del hambre, el organismo siente el deseo de comer. Cuando son implantados electrodos en estas reas, en animales experimentales, la repetida estimulacin elctrica hace que el animal coma hasta la obesidad. Contrariamente, si esta rea es destruida, el animal deja de comer hasta provocarse la muerte. Parece ser que las pldoras dietticas de anfetamina actan sobre los centros de la saciedad del hipotlamo, adems de reas de placer, porque inhibe el hambre y dan nimo al individuo. La conducta emocional en conjunto es controlada en parte por el hipotlamo; de hecho se ha demostrado, a travs de experimentos en animales, que slo cuando el hipotlamo est intacto puede provocarse la ira en su mxima expresin. La estimulacin elctrica de la porcin media del hipotlamo provoca reacciones 96

afectivas de defensa, incluso ataque directo sobre el objeto que se encuentre ms cerca; al terminar la estimulacin, esta accin cesa inmediatamente. Adems de control la reaccin emocional de ira, el hipotlamo anterior parece producir la conducta de temor y la estimulacin del rea posterior provoca curiosidad y estado de alerta. Ahora bien, el hipotlamo es fundamental en la relacin existente entre las respuestas del Sistema autnomo y las emociones. (Vanderson & Majescki, 2008) Mientras que la estimulacin de ciertas reas del hipotlamo provoca temor, dolor, defensa y reacciones de escape, es de gran inters e importancia descubrir que la estimulacin de otras reas calma a un animal. Dicha estimulacin produce reacciones semejantes al placer en animales experimentales; por tanto, estas reas han sido adoptadas como centros de placer o recompensa. La experimentacin ha demostrado que cuando se permite que los animales se autoestimulen este centro, prefieren a menudo esta autoestimulacin sobre otros varios deliciosos premios. Se sabe de animales experimentales que repiten la autoestimulacin del centro del placer ms de 4.000 veces en una hora. Sin embargo, la estimulacin prolongada de los centros de dolor puede causar enfermedad grave y puede, con el tiempo, conducir a la muerte del animal. 3.15.5 Centros Talmicos El tlamo es el tablero de control del cerebro, ya que todas las seales de entrada y salida pasan a travs de esta rea. El tlamo est formado por grupos complicados de clulas nerviosas que se ubican centralmente en el cerebro y estn interconectadas. Una gran cantidad de informacin sensitiva de todo tipo (excepto olfatoria) converge en el tlamo y presumiblemente es integrada a travs de las conexiones entre los ncleos. El patrn de informacin resaltante es distribuido hacia otras partes del sistema nervioso central. Es probable que la informacin olfatoria sea integrada, primero en un nivel inferior con el gusto y otras sanciones para ser llevada hacia el tlamo. Desde el punto de vista anatmico y funcional, el tlamo y la corteza cerebral estn muy estrechamente vinculados. Se han determinado las conexiones y se sabe que luego de la extirpacin de la corteza, el tlamo puede apreciar sensaciones crudas. Sin embargo, la corteza cerebral es necesaria para la interpretacin de sensaciones sobre la base de experiencias pasadas. El tlamo posee ciertos ncleos muy importantes cuyas conexiones se han establecido muy claramente.

97

El tlamo tiene cuatro importantes funciones como tablero de control. Sirve como trasmisor de impulsos sensoriales de otras partes del cuerpo a las reas sensoriales del cerebro. Grupos especializados de clulas hacen este trabajo; estas clulas son anlogas a los operadores del tablero que toman las llamadas que entran, y saben a qu departamento especfico, (o clulas sensoriales especficas del cerebro), transfieren las seales o llamadas. Otra tarea especial del tlamo es muy parecida a la primera, excepto porque las seales que entran son enviadas a las reas de asociacin del cerebro. De nuevo, grupos de clulas especializadas (llamadas ncleos), mandan mensajes especficos a reas especficas del cerebro. La tercera funcin es de comunicacin entre reas subcorticales. En realidad, estas clulas especializadas comunican con otras reas del tlamo, el hipotlamo y el sistema lmbico. Adems de estas tres funciones, el tlamo sirve como transmisor de los impulsos motores de regreso al cuerpo. Dado que los canales nerviosos o haces de fibras nerviosas sirven como conexiones directas entre el tlamo y la corteza cerebral, se piensa que la neocorteza desarroll evolutivamente del tlamo. 3.15.6. Pensamiento Definir el pensamiento no es una tarea fcil debido a la diversidad de escuelas (estructuralista, conductista, continuista, etc.). Sin embargo, se puede decir que es una funcin mental, que requiere esfuerzo o la capacidad de anticiparse a los resultados de la conducta sin efectuarla. El pensamiento maneja una actividad total de lo cognoscitivo donde se interrelaciona la memoria, la atencin, el aprendizaje, etc. en el cual se mezcla la experiencia para realizar la funcin ms importante, la de razonar y resolver problemas. Funcionamiento Se puede decir que esta formado por un conjunto de neuronas conectadas entre s que permiten el almacenamiento de circunstancias y experiencias cognoscitivas a travs de impulsos nerviosos, adems, de mantener activo el estado autnomo del organismo. Debemos comprender que el pensamiento, la imaginacin, los recuerdos, las ideas, las ilusiones, la memoria o las emociones; son procesos cerebrales y que el mecanismo de funcionamiento es hasta ahora subjetivo, sin embargo se puede tratar de realizar unas divisiones o de clasificar su manera de llegar a resultados como es el pensamiento deductivo, inductivo y solucin de problemas.

98

Clases de pensamiento: - El razonamiento deductivo El pensamiento deductivo parte de lo general a lo particular, se quiere mostrar que de una o varias premisas se puede llegar a una conclusin, muestra el ejercicio mental como se puede inferir un resultado, si decimos: todos los nmeros pares son divisibles por dos; 324 es un numero par, luego entonces se puede inferir que 324 es divisible por dos. Esto se determina como una manera de lgica y no todos los resultados llegan a obtenerse con esta facilidad, la complicacin en la obtencin de los resultados nos indican un mayor ejercicio mental para resolverlos, es interesante observar que mantenemos una imagen de lo que pretendemos mostrar . Razonamiento Inductivo Es el proceso en el que se razona partiendo de lo particular para llegar a lo general, el principio de la induccin es la suposicin de que s algo es verdadero en algunas situaciones, tambin lo ser en ocasiones similares aunque no se hayan observado. Como ejemplo podemos decir: las estadsticas muestran que cada vez que los cerros orientales estn nubados, la temperatura es de 6 C y la presin atmosfrica es de 480 mm de Hg llueve. Hoy quiero ir donde mi ta al centro de la ciudad y antes de salir de mi casa me percato que esta nublado, reviso la presin atmosfrica y justo esta en 490 mm de Hg la temperatura es de 6 C y siento un fro horrible, quiere decir que las condiciones estn dadas para que llueva. Por lo tanto si quiero ir donde mi ta debo tomar las precauciones necesarias para no mojarme. Con alguna regularidad en el acontecer diario se efectan dos operaciones inductivas como son la prediccin y la causalidad ante los diferentes fenmenos de la naturaleza o en lo referente a dar causas probables de los fenmenos o accidentes que se nos presenten. - Solucin de problemas Problema es el conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la consecucin de algn fin, o desde un punto psicolgico es un obstculo que se interpone ante nosotros no dejando ver lo que hay despus de l, aunque no se encuentra mucha convergencia en esta definicin, tampoco la hay en lo que pueda definirse como una manera de solucin de problemas. Sin embargo, Gagn dice es una conducta ejercida en situaciones en las que un sujeto debe conseguir una meta, haciendo uso de un principio o regla conceptual". De una manera prctica se puede entender solucin de problemas como cualquier trabajo que signifique la realizacin de procesos de razonamiento complejos y no el resultado de simples actividades asociativas. Ahora bien, se han generado tres fases que una persona comnmente utiliza para la solucin de problemas y estas son:

99

Fase de preparacin: se realiza un anlisis e interpretacin de los datos con que se cuenta. Fase de produccin: se relacionan diversos elementos entre los se deben tener en cuenta la memoria que nos recupera, los recursos que se tienen y presenta una solucin inicial. Fase de enjuiciamiento: en la cual se evala la solucin presentada comparndola con la experiencia personal para determinarla como aceptable o mala. No es fcil comprender la manera de razonar de la mente, aun ms, se podra afirmar que si s est en el contexto occidental, la tendencia seria helenstica, pero si se manejara el concepto oriental se vera otra concepcin de razonamiento armnico.

3.15. Gua de trabajo prctico Acciones del sistema nervioso autnomo sobre el ojo Objetivo: Evaluar el efecto del estmulo colinrgico sobre el ojo.

Materiales y mtodos: el estudio debe ser realizado en grupos de al menos dos estudiantes. Se requiere realizar la investigacin: Que sucede cuando a un conejo se le aplica gotas oftlmicas de atropina en el ojo., describa el procedimiento. Tiempo estimado: 30 minutos AUTOEVALUACION 5 1. 2. 3. 4. 5. Explique las diferencias entre conduccin y transmisin nerviosa. Mencione algunos neurotransmisores conocidos. Mencione diferencias entre un nervio autnomo y un nervio motor. Qu funciones cumple el hipotlamo? Qu funciones cumplen los centros talmicos?

LECTURA DE PROFUNDIZACIN Miranda, M. (2011). El sabor de los recuerdos: Formacin de la memoria Gustativa. [Versin electrnica]. Revista Digital Universitaria. 13(3). Recuperado el 18 de enero de 2013 de: http://www.revista.unam.mx/vol.12/num3/art24/art24.pdf

100

SEGUNDA UNIDAD TORAX Y ABDOMEN Objetivos Resear la anatoma macroscpica del trax y abdomen. Describir los rganos internos del trax y abdomen. Enumerar arterias y venas del tronco. Describir los hallazgos radiolgicos del tronco Definir el funcionamiento del corazn. Describir la circulacin sangunea. Enumerar las principales arterias y venas del organismo. Explicar el control nervioso de la circulacin. Explicar la funcin de cada uno de los rganos del sistema digestivo. Identificar las importancias de las enzimas encargadas de la digestin. Sintetizar el proceso de la mecnica respiratoria. Describir el intercambio oxgeno-gas carbnico fundamental para el mantenimiento de la vida celular. Reconocer la importancia de los riones como rganos excretores y controladores de los lquidos del organismo. Describir la unidad funcional del rin Describir el proceso de la fecundacin. Diferenciar las etapas del desarrollo gestacional humano.

101

CAPTULO 4: Caja torxica y Sistema Circulatorio

Leccin 16: Estructuras seas y musculares.

4.16.1. Costillas, esternn y vrtebras torcicas 4.16.1.1. Costillas Son 12 huesos largos y aplanados a cada lado del cuerpo, se originan en la columna vertebral y de manera curva se dirige hacia delante formando una caja protectora de los pulmones y de los rganos abdominales superiores. Se llaman costillas 1 a 12 empezando por arriba. Las siete primeras se unen cada una a su inmediatamente superior y se denominan costillas falsas, las dos ltimas son libres son las costillas flotantes Figura 36. Estructura sea del trax

4.16.1.2. Esternn Es un hueso plano al frente del trax. De arriba hacia abajo es dividido en tres partes manubrio, cuerpo y apndice xifoides. 4.16.1.3. Vrtebras Torcicas

En general una vrtebra posee un canal central donde se aloja la medula espinal, eje nervioso del cuerpo humano y unas regiones externas o apfisis que sirven 102

para inserciones musculares. Entre cada vrtebra se encuentra un cartlago denominado disco intervertebral.

Figura 37. Columna vertebral y sus divisiones anatmicas.

Se reconocen 33 vrtebras, 24 son mviles y las ltimas 9 se encuentran fusionadas. De arriba hacia abajo se dividen en 7 vrtebras cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares. Las siguientes se encuentran completamente fusionadas en el hueso denominado sacro y las ltimas 4 en el pequeo hueso llamado cxis. La columna vertebral, presente 4 curvaturas. vista lateralmente

El aumento de la curvatura torcica produce la llamada cifosis y si la curvatura exagerada es la lumbar se denomina lodosis.

Vista de frente la columna vertebral debe ser recta, paralela al eje del cuerpo, si presenta alguna curvatura (a la derecha o a la izquierda) se dice que hay una escoliosis.

Figura 38. Partes de una vrtebra

Las vrtebras torcicas tienen como caracterstica diferencial de las otras vrtebras, el hecho de estar articuladas a las costillas. Las estructuras de cada vrtebra son variables pero en general son como se ve en la Figura 38.

103

4.16.2. Vrtebras lumbares Se distinguen por ser de mayor tamao a las torcicas. Frecuentemente sus discos intervertebrales sufren dao por malas posiciones anatmicas, trayendo como consecuencias el llamado dolor lumbar, dolor de espalda, dolor muy frecuente e incapacitante. La 5. Vrtebra lumbar es ms grande y se articula con las vrtebras sacras que se encuentran fusionadas. 4.16.3. Msculos intercostales y diafragma La estructura de caja del trax se completa con la presencia de los msculos intercostales y del diafragma. Los msculos intercostales como su nombre lo dice, son msculos que unen cada una de las costillas entre s. El msculo diafragma es un poderoso msculo que separa las cavidades torcica y abdominal las cuales quedan comunicadas solo por tres orificios, dos conocidos como hiatos: el hiato artico que permite el paso de la aorta y el hiato esofgico que da paso al esfago: cuando el estomago asciende un poco por este hiato aparece una patologa denominada hernia hiatal. El tercer orificio del msculo diafragma es el llamado foramen de la vena cava. El diafragma es el principal msculo de la respiracin, sube y baja con cada respiracin y su fatiga da origen un dolor tpico en hipocondrio que popularmente es llamado dolor de Bazo, pero que realmente no tiene nada que ver con este rgano. 4.16.4. Msculos abdominales y lumbares

Los msculos que dan cubrimiento a la pared abdominal son: Dos anteriores Recto abdominal Piramidal Tres anteroexternos: Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso

Y la cavidad se cierra con los msculos lumbares.

104

Leccin 17: Sistema Circulatorio I: El corazn.

4.17.1. Corazn y grandes vasos El corazn es el rgano central de la circulacin de la sangre. Es un msculo cncavo, que funciona como una bomba aspirante e impelente: recibe la sangre que llega por las venas, impele por las dos arterias, aorta y pulmonar y a travs de ellas, por todas las redes capilares del organismo. Est situado en la cavidad torcica, entre los dos pulmones; colocado sobre el diafragma. Que lo separa de las vsceras abdominales, se encuentra protegido anteriormente por el esternn y por los cartlagos costales, que sirven de escudo. En un individuo adulto, su peso es de ms de 250 gramos; el conjunto de sus cavidades, cuando estn relajadas, contienen algo menos de medio litro de sangre. Del tamao de un puo, tiene la forma de un cono de unos 12 centmetros de altura, cuya superficie, comprimida por delante y por detrs, presenta dos caras (una anterior y otra posterior), una base, dirigida hacia arriba, atrs y a la derecha con un pice, dirigido hacia abajo, delante y al lado izquierdo. La superficie de este rgano aparece lisa y brillante, porque tiene una sutil envoltura, el pericardio, con un espesor de unas 20 milsimas de milmetro, que se adhiere exteriormente a todas sus partes planas y a todas sus entrantes. Levantando esta delicada membrana, aparecen la capa que esta debajo, el miocardio, que es la mas gruesa de las tres que componen la pared cardiaca, pues mide segn las zonas de 5 a 15 milmetros. Compuesto por sistemas de fibras musculares con direcciones diversas, el miocardio tiene un espesor mucho mayor en los ventrculos que en las aurculas. La tercera capa, que reviste por entero la cavidad del corazn, adhirindose a todos los puntos de la superficie interna del miocardio, es el endocardio. Esta membrana fina como el pericardio, tienen la funcin de favorecer el paso de la corriente sangunea, impidiendo cualquier eventual roce, que podra ser causa de formacin de un cogulo sanguneo, con gravsimas consecuencias. En la parte alta de la cara anterior, se advierte la presencia de dos gruesos vasos arteriales, la aorta y la arteria pulmonar, por los que sale la sangre que se distribuye por todas las partes del cuerpo. La base de estas arterias esta abarcada por dos formaciones que, por su morfologa, fueron comparadas a las orejas de un perro, y por ello, denominadas, aurculas; cada una de ellas representan una prolongacin del correspondiente atrio. En la parte alta de la cara posterior, se advierte la presencia de otros vasos gruesos, la vena cava superior y la vena cava inferior, que llevan al corazn la sangre procedente de todas las partes del cuerpo, a excepcin de la que viene de los pulmones, que llega al corazn a travs de las venas pulmonares derechas e izquierdas.

105

Delimitando por abajo la zona de arranque de estos gruesos vasos, estn las arterias coordinadas derecha e izquierda de las que parten ramificaciones: las arterias longitudinales anterior y posterior, que llegan hasta el pice del corazn. Considerando en su conformacin interna, el corazn se compone de cuatro cavidades dos superiores o atrios (que prolongan en las aurculas), y dos inferiores o ventrculos. Estas cavidades se dividen, a su vez en derecha e izquierda. Las dos cavidades derechas se comunican ampliamente entre si y forman el corazn derecho. No existe comunicacin entre cavidades derechas e izquierdas. Se tiene por lo tanto un corazn derecho formado por aurcula y ventrculos derechos y un corazn izquierdo formado por aurcula y ventrculo izquierdos. Figura 39. Corazn y grandes vasos

A las aurculas afluyen las venas, por las que la sangre tiene un curso centrpeto, es decir, hacia el corazn, centro del aparato circulatorio. De cada ventrculo sale una arteria, por la que la sangre tiene curso centrfugo, es decir hacia el resto del cuerpo. En el nacimiento de las arterias existe un aparato valvular, que permite el paso de la sangre del ventrculo a la arteria, impidiendo en sentido contrario. En el lmite entre aurcula y ventrculo, unos pliegues especiales del endocardio forman las vlvulas aurculoventriculares, que permiten el paso de la sangre solo de la aurcula al ventrculo. Figura 40. Vlvulas cardiacas

Si se corta el corazn segn un plano que pase por sus bordes, desde la base hasta la punta se encontraran las cuatro cavidades cardiacas; las dos cavidades superiores denominadas aurculas y las dos inferiores, denominadas ventrculos.

106

La superficie interna de estos ltimos no aparece lisa, sino recorrida por numerosos salientes alargados, las columnas carnosas, que, entrecruzndose en todas direcciones, dan a la pared un aspecto esponjoso; algunas columnas ms gruesas, llamadas msculos papilares, al extenderse por la cavidad ventricular, unen la punta y las paredes del ventrculo con los extremos de las vlvulas aurculo-ventriculares, a los que se fijan mediante finos, pero resistentes tendones, llamados cuerdas tendinosas. Cada ventrculo posee, en la parte alta, un orificio que lo pone en comunicacin con su respectiva aurcula: el orificio aurculo-ventricular. Este orificio est provisto de una vlvula, constituida por sutiles lminas, de forma ms o menos triangular, llamadas cspides. Cada cspide posee una cara que mira hacia el eje de la vlvula (cara axial), y otra que mira hacia la pared del ventrculo (cara parietal), un borde adherente, fijo en el contorno del orificio aurculo-ventricular y un borde libre. En la cara parietal y en el borde libre de las cspides valvulares, se insertan las cuerdas tendinosas en que terminan los msculos papilares. Mientras la vlvula aurculo- ventricular de la derecha tiene tres cspides, la de la derecha tiene slo dos, y se llama vlvula bicspide o mitral, debido a su semejanza con la mitra de los obispos. Cada ventrculo posee arriba un segundo orificio, situado delante del orificio aurculo-ventricular, que lo pone en comunicacin con su respectivo tronco arterial: el orificio de la arteria pulmonar para el ventrculo derecho y el orificio de la arteria aorta para el ventrculo izquierdo. Cada uno de estos orificios est provisto de tres vlvulas, que tienen la forma de un nido de golondrina, llamadas vlvulas sigmoideas. Las paredes internas de las cavidades auriculares son mas lisas que las ventriculares, pues carecen de las columnas carnosas presentes en estos y que se extienden bordeando los vasos arteriales artico y pulmonar. En ellas se encuentran numerosos orificios, por los que desembocan unos gruesos vasos sanguneos, que penetran en ella; es decir, los de las cuatro venas pulmonares, por la bveda y la pared posterior de la aurcula izquierda, los de la vena cava superior de la aurcula derecha. El pavimento de la aurcula est ocupado por las vlvulas aurculo pulmonares. La pared que separa la cavidad de la aurcula derecha de la aurcula izquierda, se denomina tabique interauricular.

107

Leccin 18: Sistema Circulatorio II: Funcin cardiaca.

4.18.1. Leyes y principios que regulan la hemodinamia El corazn funciona como una bomba aspirante e impelente, en que la energa es proporcionada por la concentracin del propio msculo cardiaco. En efecto, se trata de una bomba de excepcional eficiencia, si se tiene en cuenta su volumen. Basta pensar que, durante el sueo, el corazn de un hombre bombea cerca de 5 litros de sangre por minuto y que esta cantidad se duplica rpidamente cuando el cuerpo inicia una actividad cualquiera, aunque sea moderada. Si se realiza un trabajo muy pesado o se desarrolla una intensa actividad atltica, la expulsin cardiaca aumenta notablemente, alcanzando valores superiores a los 20 litros de sangre por minuto, adems esta gran cantidad de sangre es puesta en circulacin a presin que, si se conecta una gruesa varilla de vidrio con la aorta, se podra ver subir la sangre hasta cerca de un metro ochenta por encima de la cabeza del hombre. Como si fuera una bomba, el corazn est dotado de vlvulas, de hermeticidad perfecta, que se abren y se cierran, debido a la presin de la sangre, en una sola direccin y evitan el reflujo sanguneo. Si algunas de esas vlvulas no cierra bien habr una prdida de la eficiencia del bombeo que desarrollar una insuficiencia cardiaca, los problemas vasculares cardiacos se detectan al examen fsico como Soplos. El trabajo del corazn se realiza en dos fases distintas, que se alteran continuamente: una fase de contraccin llamada sstole y una fase de reposo y llenado, llamada distole. 4.18.2. Ciclos cardiaco y mecnico

Se puede seguir el ciclo cardiaco aplicando la oreja al trax, en regin correspondiente a la proyeccin del corazn. Se oyen unos ruidos, llamados tonos cardiacos que ponen de manifiesto las diversas fases del ciclo cardiaco. Cuando los ventrculos se contraen, originan un sonido ronco, llamado primer tono. En su produccin, toman parte dos factores: la contraccin del miocardio ventricular y, en parte, la vibracin de las vlvulas aurculo-ventriculares, que se cierran simultneamente. Al primer tono sigue una brevsima pausa, durante la cual los ventrculos empujan la sangre a las arterias correspondientes. Esta pausa procede a un segundo ruido, ms breve y ms claro, llamado segundo tono, provocado por la vibracin de las vlvulas semilunares de la aorta y de la pulmonar, que entran en tensin y se cierran.

108

Figura 41. Flujo de la sangre por las cavidades cardiacas.

Al segundo tono sigue una pausa ms larga, correspondiente al tiempo que tardan en llenarse los ventrculos. Un odo ejercitado podr apreciar el aumento y la disminucin de la intensidad de los tonos cardiacos, debidos, por ejemplo, a estados de anemia o procesos febriles o identificar la presencia de ruidos cardiacos accesorios, causados, por ejemplo, por lesiones de las vlvulas semilunares o aurculo ventriculares. Esto es lo que el mdico escucha con un instrumento denominado fonendoscopio.

4.18.3.

Gasto cardiaco

Los principales factores que afectan el funcionamiento del corazn y por ende los requerimientos de oxgeno son: Durante la fase de llenado, llamada distole, la sangre fluye hacia el ventrculo izquierdo y ejerce presin sobre la pared; la cavidad ventricular aumenta de tamao y las fibras miocrdicas se estiran. Estos factores se denominan precarga. Las vlvulas articas se abren y comienzan la fase de eyeccin, es decir ocurre la sstole. La fase de relajacin del corazn comienza con el cierre de las vlvulas articas y la reiniciacin del llenado (distole). El ciclo comienza entonces nuevamente. Cuando la sangre es impulsada por el corazn, distiende las arterias y crea una presin determinada en el sistema arterial, la que en condiciones normales permite y asegura el flujo sanguneo adecuado (perfusin), a todos los tejidos.

109

Ahora la presin adecuada en el lecho arterial ha dependido siempre de cuatro factores siendo los dos primeros los de mayor importancia. Ellos son: El volumen de sangre expulsada por el ventrculo izquierdo por la unidad de tiempo, llamado volumen minuto. La resistencia que ofrecen los vasos en el lecho vascular perifrico al paso de la sangre llamada, resistencia vascular perifrica. La resistencia que ofrecen los grandes troncos arteriales o elasticidad de los vasos, a menor elasticidad, mayor elevacin de la tensin arterial y viceversa. Al volumen y la viscosidad de la sangre. A la presin sangunea ms alta durante la sstole (eyeccin) se le ha dado el nombre de presin sistlica o presin mxima; a la mayor presin obtenida durante la distole (relajacin) se le da el nombre de presin diastlica o presin mnima.

Leccin 19: Sistema Circulatorio III: Vasos sanguneos

4.19.1. Vasos sanguneos Las arterias son unos tubos que parten del corazn y se ramifican como el tronco de un rbol dando lugar al nacimiento de ramas cada vez ms finas que llevan sangre a todo el cuerpo. Las arterias finas reciben el nombre de arteriolas y las arteriolas se continan con los vasos capilares. Las paredes arteriales estn formadas por tres capas superpuestas: una interna, formada por tejido endotelial: una media en la que se encuentran fibras musculares, elsticas y una externa, formada por fibras de tejido conjuntivo. Las arterias reciben sus nombres atendiendo a distancias-causa. A veces lo toman del hueso junto al cual corren, como ocurre con la humeral, la radial, la cubital, la femoral, etc. Otras veces reciben su denominacin por el rgano al cual estn destinadas, como las renales, heptica, esofgica, etc. La forma que adopten sirve tambin para denominarlas, como ocurre con las coronarias, que se disponen alrededor del corazn en forma de corona, etc. Sistema de la arteria pulmonar Nace la arteria pulmonar del ventrculo derecho y pronto se divide en dos ramas: la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, que se dirigen al pulmn correspondiente. La arteria pulmonar derecha da tres ramas y la arteria pulmonar izquierda da solamente dos. Cada una de estas ramas est destinada a

110

un lbulo pulmonar, donde se ramifica hasta formar capilares. El pulmn derecho se divide en tres lbulos, mientras que el izquierdo tiene solamente dos.

Sistema de la arteria aorta La arteria aorta, al salir del ventrculo izquierdo, se incurva para formar el cayado, se coloca por delante de la columna vertebral, desciende por el trax, cruza el diafragma y sigue hacia abajo por el abdomen para terminar por delante de la cuarta vrtebra lumbar, donde se divide para formar las arterias iliacas primitivas, destinadas a la pelvis y a las extremidades inferiores. Las primeras ramas que da el cayado son las arterias coronarias o cardiacas, destinadas al corazn. Son dos: una derecha y otra izquierda. Figura 42. Esquema general de la circulacin arterial .Las arterias destinadas a la cabeza y el brazo, nacen tambin del cayado. En el lado izquierdo las arterias subclavia y cartida primitiva, que nacen directamente del cayado, mientras que en el lado derecho da el cayado un tronco comn, que se bifurca para dar origen a las arterias subclavia derecha y cartida primitiva derecha. Este tronco recibe el nombre de tronco braquioceflico.

Tanto las arterias del lado derecho, como las del lado izquierdo se distribuyen de igual manera; la nica diferencia consiste en su modo de arrancar desde el cayado de la aorta. La subclavia se denomina as por encontrarse debajo de la clavcula, luego se coloca en el hueco de la axila y toma el nombre de axilar, corre a lo largo del hmero y se llama humeral y, en el codo, se divide en dos ramas, una externa, que corre junto al radio, es la arteria radial y otra interna, que se denomina cubital por su proximidad al cubito, las arterias radial y cubital se renen en la mano, donde forman los arcos palmares, que dan las arterias de los dedos.

111

La cartida primitiva asciende por el cuello y se divide en dos ramas: la cartida externa, destinada a los tegumentos del crneo, la cara y la cartida interna, que penetra por un agujero en la base del crneo y se distribuye por el encfalo. De la porcin torcica de la aorta nacen las arterias bronquiales, destinadas a los bronquios y los pulmones; las esofgicas, que van al esfago y las intercostales, que corren por los espacios intercostales. Una vez que se ha atravesado el diafragma, la aorta emite un tronco que se divide en tres ramas: la heptica, para el hgado; la esplndida, para el bazo y la coronaria gstrica, para el estmago. El tronco crea estas tres ramas se denomina tronco celaco. El intestino recibe su sangre por dos arterias denominadas mesentricas. La mesentrica superior irriga el intestino delgado y una parte del grueso y la mesentrica inferior el resto del intestino grueso. A derecha e izquierda de la aorta nacen las arterias renales, que van a parar al rin correspondiente. Las ramas terminales de la aorta son las arterias iliacas primitivas, cada una de las cuales se divide en iliaca interna e heliaca externa. La iliaca interna est destinada a los rganos de la pelvis. La iliaca externa se dirige hacia el muslo y cuando se pone junto al fmur cambia de nombre para denominarse femoral, da la vuelta al muslo para colocarse por detrs de la rodilla y se llama entonces popltea. De la arteria popltea sale una rama destinada a la parte anterior de la pierna y cara dorsal del pie, llamada tibial anterior y se divide luego en dos ramas: una externa o peronea y una interna o tibial posterior, que se une en la planta del pie para formar los arcos plantares de donde parten las arterias de los dedos del pie. Las venas son unos conductos de estructura parecida a la de arterias, que nacen de la reunin de los capilares y que se van reuniendo, como los afluentes de los ros, para formar cada vez conductos ms gruesos que van a parar a las aurculas del corazn. Como las arterias, las venas tienen una capa interna o endotelial, pero las capas media y externa estn fundidas en una sola, que presenta fibras musculares, elsticas y conjuntivas, con predominio de las fibras musculares. En el interior de las venas se encuentran, de trecho, unos repliegues llamados vlvulas. Las vlvulas son ms numerosas en las extremidades y tienen por objeto impedir que la sangre descienda por su propio peso, en contra el sentido de la circulacin.

112

Las venas en las cuales la circulacin se efecta en el mismo sentido que se ejerce la gravedad, es decir, de arriba abajo, estn desprovistas de vlvulas. Este es el caso de las venas de la cabeza y del cuello.

Las venas acompaan a las arterias y forman generalmente su mismo nombre. Las venas que acompaan a la arteria humeral se llaman venas humerales: las que acompaan a la arteria radial, venas radiales, etc. Las venas superficiales, que no acompaan a ninguna arteria, toman denominaciones propias. Para cada arteria de grueso calibre hay una vena, pero las arterias de calibre ms pequeo presentan generalmente dos venas satlites. Adems de estas venas profundas que acompaan a las arterias, hay venas superficiales que son visibles bajo la piel. Las venas que corresponden al sistema de la arteria pulmonar son cuatro, de las cuales corresponden dos al pulmn derecho y dos al izquierdo y van a terminar a la aurcula izquierda. Las venas pulmonares nacen de la reunin de numerosos troncos venosos que, a su vez, han tenido su origen debido a la reunin de los capilares pulmonares. Todas las venas que corresponden al sistema de la arteria aorta se renen para tomar dos gruesas venas: la cava superior y la cava inferior, que desembocan en la aurcula derecha. La vena cava superior trae la sangre venosa de la cabeza y de las extremidades superiores, se forman por la reunin de los troncos venosos branquioceflicos. Cada tronco venoso branquioceflico est formado por la unin de la vena subclavia que trae la sangre del miembro superior y de la yugular interna que trae la sangre venosa de la cabeza. La vena cava inferior recoge la sangre venosa de las extremidades inferiores y del abdomen. Se forma por la unin de las venas iliacas primitivas, derecha e izquierda que, a su vez, se han formado por la unin de la iliaca interna que trae la sangre de los rganos pelvianos y la iliaca externa, que es continuacin de la femoral y trae la sangre venosa de cada extremidad inferior. En el abdomen recibe la cava inferior las venas renales y las suprahepticas, que preceden de los riones y del sistema porta del hgado, respectivamente.

Las arterias que irrigan los rganos abdominales se originan en la aorta, la vascularizacin es bastante amplia y deben destacarse:

113

 Arteria heptica Es importante destacar que el hgado recibe la sangre venenosa proveniente de la vena porta y le procesa sustancias que contengan medicamentos, qumicos en general, etc. Pero su oxigenacin, igual que todos los rganos, la recibe a travs de una arteria que viene directamente de la aorta y es llamada arteria heptica, Arteria esplnica Irriga el bazo. Arteria gastroduodenal Da origen a todas las ramas importantes que irrigan estmago y duodeno: arterias gstricas izquierda y derecha, gastroepiploica izquierda y derecha, supraduodenal y retroduodenal. Igualmente da origen a arterias que irrigan al pncreas. La arteria mesentrica superior Nace en la aorta y se dirige a irrigar el yeyuno, ileon, colon derecho y transverso. Arteria mesentrica inferior Irriga el colon izquierdo, colon descendiente y el recto.

Venas porta, gastroduodenales, esplnica, mesentrica superior e inferior, renales. Las venas gastroduodenales, esplnica, mesentrica superior e inferior acompaan a cada una de las arterias, recogen la sangre abdominal y la llevan a travs de la vena porta al hgado. La vena porta, es una de las venas ms grandes del organismo, penetra al hgado y all se divide y subdivide permitiendo la destoxicacin capilar de la sangre. Esta sangre drena luego a las llamadas venas suprahepticas que desembocan en la vena cava inferior que por el foramen de la vena cava atraviesa el diafragma y se dirige a la aurcula derecha.

114

Leccin 20: Sistema Circulatorio IV: Circulacin

4.20.1. Control y regulacin de la circulacin sangunea El corazn est provisto de una inervacin doble y de accin opuesta: fibras que realizan la actividad ms lenta, procedentes del parasimptico. Por medio del nervio vago y fibras simpticas, que, al contrario, intensifican la actividad del corazn. No obstante, s se seccionan las vas nerviosas del parasimptico, el corazn contina latiendo: por el contrario, cualquier otro msculo permanece completamente paralizado cuando se cortan las fibras que van a l. Adems se ha podido demostrar que, si el corazn es totalmente sacado del cuerpo y se le mantiene en un lquido especial que asegure unas condiciones ptimas de nutricin, temperatura y oxigenacin, continuar latiendo durante varias horas. Para explicarse la difusin del latido en el corazn, es necesario admitir que el centro de origen del impulso reside en el mismo corazn, En efecto se ha comprobado experimentalmente que el impulso se origina en la aurcula derecha, en un punto situado cerca del orificio de la vena cava superior. Es el llamado ndulo senoauricular (SA). En este pequeo ndulo de tejido altamente especializado, presenta ciertos cambios especiales, de naturaleza qumica que determinan la formacin del impulso a intervalos regulares. Se irradia inmediatamente, en todas las direcciones, a travs del tejido muscular de la aurcula, cuya contraccin determina. Figura 43. Electrofisiologa cardiaca

En el tabique interauricular, inmediatamente por encima de la vlvula tricspide, (que comunica la aurcula derecha con el ventrculo derecho), se encuentra tambin localizado otro ndulo de tejido especializado, llamado ndulo aurculoventricular (AV). De l parten fascculos que descienden por el espesor del tabique interventicular, se dividen en dos ramas, que siguen hasta la punta del corazn y dan lugar a una red, que llega hasta cada una de las fibras musculares que constituyen las paredes de los

115

ventrculos.

El ndulo aurcula-ventricular funciona como estacin receptora, capta el impulso procedente del ndulo seno-auricular y los distribuye por los ventrculos, a travs de su propio sistema de conduccin. Tambin los ventrculos se contraen, pero con un ligero retraso con relacin a las aurculas, puesto que estas ltimas estn ms prximas al centro de origen de la excitacin. En compensacin los ventrculos se contraen con mucha ms fuerza, dada la mayor extensin del sistema de conduccin del impulso y el gran espesor del miocardio ventricular.

Gua de trabajo prctico Presin arterial Objetivo: identificar las diferencias de presiones entre sstole y distole. Materiales y mtodos: la prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes, se requiere un tensimetro, un fonendoscopio y las indicaciones del tutor o un auxiliar de enfermera. Tiempo estimado: 30 minutos. Procedimiento: los estudiantes se deben medir alternamente la presin arterial.

AUTOEVALUACION 6 1. 2. 3. 4. 5. Explique las diferencias entre distole y sstole. Mencione las principales arterias del cuerpo humano. Mencione las principales venas del cuerpo humano. Cul es la presin arterial mxima y cul la mnima? Describa el sistema de control cardiaco.

LECTURA DE PROFUNDIZACIN Lpez de Fez, C.M., Gaztelu. M.T., Rubio. T., Castao. A. (2004). Mecanismos de hipertensin en obesidad. Anales Sis San Navarrv.27 n.2 Pamplona. Recuperado enero 18 2013. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113766272004000300006&lang=pt

116

Captulo 5: Sistema Digestivo y Respiratorio Leccin 21: Sistema Digestivo I: generalidades y composicin.
5.21.1. Composicin

La boca con sus dientes, la lengua y las glndulas salivales, el esfago, el estmago, el intestino con el hgado y el pncreas, son rganos que forman, en su conjunto, el aparato digestivo o tracto gastrointestinal (TGI). Todos estos rganos concurren, con funciones diversas, a la recepcin, digestin y absorcin de los alimentos. Figura 44. Divisin anatmica del aparato digestivo

5.21.1.1. Faringe, esfago, estmago, intestinos delgado y grueso Faringe Se considera como la segunda porcin del tuvo digestivo (ver Figura 44) en realidad da paso no solo al bolo alimenticio, sino tambin al aire de la respiracin. Est formada por un conducto de paredes musculares, situado delante de las primeras seis vrtebras cervicales. Comunica por arriba con las fosas nasales y por abajo con la laringe y continua con el esfago. La forma de la faringe recuerda groseramente la de un embudo, que va desde la base del crneo hasta el borde interior del cartlago cricoides, punto donde comienza el esfago.

117

 Esfago El esfago es el conducto destinado a transportar los alimentos desde la faringe. Es un canal de 25cm. De largo, que comienza a nivel de un plano horizontal prximo al cartlago cricoides. Por abajo, el conducto esofgico termina en un orificio circular, llamado cardias, mediante el cual se abre en el estmago (Figura44). El esfago ocupa, primero la porcin inferior del cuello y desciende luego al trax, donde se sita en el espacio llamado mediastino (espacio entre los pulmones, en el que se encuentra el corazn). Primero, est situado atrs de la trquea. Cuando sta se divide en los bronquios principales, el esfago cruza por delante, al bronquio izquierdo. Ms abajo, es la aorta la que lo cruza, para ponerse delante de l. A continuacin, el esfago est en relacin con la cara posterior del corazn. Para llegar al estmago, atraviesa el diafragma, por el orificio denominado hiato esofgico (all se produce la llamada hernia hiatal). Habiendo penetrado de esta manera en el abdomen, se comunica inmediatamente con el estmago. En su largo trayecto descendente, el conducto esofgico sigue la columna vertebral. Pero no sigue rigurosamente la lnea media del cuerpo; en su origen, est situado en el centro, pero al abandonar la faringe, se desva ligeramente a la izquierda, mantenindose delante de la columna vertebral. En un punto determinado, el esfago se desplaza a la derecha, para hacer sitio a la arteria aorta, que lo rodea pasando por delante de l, hasta llegar al lado izquierdo de la columna vertebral. Sin embargo, vuelve de nuevo a la izquierda, cruzando otra vez la aorta, que esta vez se sita atrs de l. La forma del esfago es bastante variable, segn que est lleno o vaco de alimento, porque su pared es muy extensible, por ser rica en musculatura. Cuando el conducto est vaco, es bastante aplanado y su luz aparece en forma de una simple hendidura. Cuando est lleno de alimento, adquiere, por el contrario, una forma irregular que presenta cierto nmero de puntos estrechados. Estos puntos, que se llaman estenosis naturales del esfago. Son cuatro. El primero y el ltimo estn constituidos, naturalmente, por los puntos en los que comienza y termina el esfago, mientras que los otros dos se encuentran en el cruce con el bronquio izquierdo y con la aorta. La superficie interna del esfago est revestida, como la de la faringe, por un epitelio de varias capas de clulas. Estmago El estmago es ese amplio saco interpuesto entre el esfago y el intestino, en el que se acumulan los alimentos, para sufrir all todas las modificaciones digestivas que los transforman en quimo. Por eso es una de las partes ms importantes del tubo digestivo.

118

El estmago est situado en la cavidad abdominal, inmediatamente por debajo del diafragma, interpuesto entre el hgado y el bazo. La proyeccin de la Figura del estmago sobre la superficie anterior del trax, corresponde a las ltimas costillas de la izquierda y, en parte, a esa zona triangular comprendida entre las dos arcadas costales, llamada epigastrio. Cuando est sumamente lleno, el estmago sobresale mucho ms abajo, desbordando a veces, algunos centmetros bajo la arcada costal izquierda. En la mayor parte de los individuos, el estmago tiene una disposicin predominante vertical; pero en otros, se presenta tumbado horizontalmente. En algunos, tiene la forma de un cono aplastado de adelante hacia atrs, con la punta hacia la derecha y, en otros, la de un cilindro que se dobla en gancho por abajo. En estado de distensin media, el estomago tiene una longitud mxima de 25 cm; un ancho de 12 cm. Y un espesor, medio de una cara a otra de unos 8 cm; As pues; Puede contener en termino medio 1300 c.c. de sustancias fluidas. Naturalmente, sus dimensiones se reducen muchsimo en las personas acostumbradas a comer poco y, por el contrario, aumenta notablemente en las que suelen hacer comidas copiosas. Examinada esquelticamente la relacin que dicho saco tiene con los otros rganos de cavidad abdominal, se suele distinguir en el: Una cara anterior, casi completamente recubierta por el hgado. Una cara posterior, adaptada sobre el bazo, pncreas y la primera porcin del intestino (duodeno). Un borde derecho, cncavo, llamado curvatura menor del estomago. Un borde izquierdo, convexo, llamado curvatura mayor del estomago. Un orificio superior, un poco estrechado, llamado cardias, que comunica el estomago Con el esfago. Un orificio inferior, llamado ploro, por medio del cual el estomago se continua con la porcin de intestino delgado llamada duodeno.

Se suele tambin dividir el estomago en una parte superior, designada con el nombre de fondo, una media llamada cuerpo y otra inferior denominada porcin pilrica. En relacin con la constitucin anatmica, la pared del estomago, igual que la del esfago, esta compuesta de varias capas superpuestas que, de la superficie externa hacia la interna son: la tnica serosa, la tnica muscular, la capa submucosa y, finalmente, la tnica mucosa.

119

La Tnica serosa, la ms externa esta constituida por una delgada membrana que envuelve completamente el estmago. La tnica muscular, que ocupa el mayor espesor (4 mm). y esta formada por fibras musculares lisas. La capa submucosa, esta formada por un tejido conectivo muy laxo, por el cual corren los vasos y los nervios que se distribuyen en la capa subyacente, es decir en la tnica mucosa. La tnica mucosa, que constituye la superficie interna del estomago, presenta una estructura algo compleja. Ante todo, se observan las siguientes caractersticas, perceptibles a simple vista: un color blanquecino, cuando el estomago esta vaci y rojo o Rosado, durante la digestin de los alimentos; Muchsimos pliegues ondulados, generalmente dirigidos del cardias al ploro, pero que desaparecen cuando el estomago esta muy distendido; Otros pliegues numerossimos, mucho ms pequeos que los precedentes, que subdividen la superficie de la mucosa. 5.21.1. 2. Hgado, pncreas y bazo. Hgado Figura 45. Divisiones anatmicas del hgado y estructura vecinas El hgado es la vscera de mayor tamao del organismo y su peso en el individuo adulto es de unos 1500 gramos. Ocupa posicin fisiolgica fundamental, pues se halla interpuesto entre la corriente sangunea que proviene del intestino y el resto del organismo. La mayor parte del hgado se halla alojada debajo de la cpula diafragmtica derecha. Su cara anterior esta protegida por las ltimas costillas del hemitrax derecho y su borde anterior aflora por debajo del borde costal del mismo lado. Separada por el diafragma, su cara superior esta en relacin con la pleura y el pulmn derecho; su cara inferior, en la cavidad abdominal, se relaciona con el colon derecho, el duodeno, el pncreas y su cara posterior con el rin derecho. El hgado humano esta constituido por una masa nica, dividida en dos lbulos, derecho e izquierdo por el ligamento falciforme. Visto por su cara inferior, se distinguen otros dos lbulos de menor tamao. Toda su superficie esta recubierta por una membrana fibrosa.

120

La vascularizacin se efecta a travs de la vena porta y la arteria heptica. La vena porta proporciona entre 65% y el 85% de sangre que llega al hgado, con una concentracin de oxigeno algo inferior que la de la sangre arterial, pero muy superior a la de la sangre venosa. Por ello la oxigenacin de las clulas hepticas dependen en un 50% del sistema portal. El 50% restante depende de la arteria heptica. La sangre portal procede del bazo, de los intestinos y de la sangre arterial del tronco celiaco. Estos grandes troncos sanguneos penetran en el hgado por el llamado hilio heptico, donde cada uno de ellos se divide en dos ramas, derecha e izquierda, destinada a la irrigacin de ambos lbulos. El drenaje venoso del hgado se realiza a travs de vnulas suprahepticas. La bilis se forma en las clulas hepticas y es transportada por los capilares biliares y los conductos hepticos, a la vescula biliar. Desde aqu pasa por un conducto denominado cstico, que se encuentra posteriormente con otro conducto de mayor calibre que viene desde el pncreas denominado coldoco que desemboca al duodeno secretando cidos biliares y enzimas pancreticas que intervienen en los procesos digestivos. La bilis producida por el hgado y almacenada en la vescula biliar, es alcalina, esto contribuye a antagonizar la acidez que los alimentos traen del estomago. La bilis adems emulsifica las grasas para hacerlas ms digeribles. Figura 46. Pncreas y conductos biliares Pncreas El pncreas esta situado en la parte superior del abdomen, delante de la columna vertebral y atrs del estomago, que lo recubre casi completamente. Tiene una forma alargada en sentido transversal y un poco aplastada de delante hacia atrs; su extremo derecho, ms voluminoso, recibe el nombre de cabeza y esta rodeado por el duodeno; el extremo izquierdo, delgado y afilado se denomina cola, est en relacin con el bazo; la parte comprendida entre las dos extremidades se llama cuerpo. El pncreas tiene una longitud de unos 20 cms y pesa alrededor de 70 gramos. Es una glndula revestida por tejido conjuntivo del que parten tabiques que penetran en el espesor de la glndula, subdividindola en muchos lbulos y lobulillos.

121

Posee un conducto colector que se extiende a todo lo largo del rgano, y a medida que se dirige de la cola a la cabeza aumenta de calibre, hasta que desemboca a travs del coldoco en el duodeno secretando, el llamado jugo pancretico que contienen enzimas indispensables para la digestin. Figura 47. Relaciones anatmicas entre el pncreas, el bazo y el tubo gastrointestinal

5.21.2. Msculos abdominales y lumbares Los msculos que dan cubrimiento a la pared abdominal son: Dos anteriores Recto abdominal Piramidal

Tres anteroexternos: Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso

Y la cavidad se cierra con los msculos lumbares. El msculo erector de la columna o sacroespinal empieza en el sacro, asciende por el dorso hasta la base del crneo y es por lo tanto el msculo ms grande e importante del dorso. Otros pequeos msculos completan la estructura muscular dorsal.

122

Separando los msculos de los rganos internos del abdomen, existe una capa llamada peritoneo, de ah la denominacin de cavidad peritoneal a la cavidad abdominal.

Leccin 22: Sistema Digestivo II: Organos y funciones.

5.22.1.

Funciones oral, esofgica, gstrica e intestinal

La va gastrointestinal es un tubo que comienza en la boca y termina en el ano. Los alimentos ingeridos se mueven lentamente a travs de l gracias a un proceso de motilidad denominado peristalsis, a su paso por las diferentes partes anatmicas el bolo alimenticio es expuesto a diferentes secreciones que facilitan la absorcin de nutrientes. Los residuos son expulsados en forma de heces. Cada porcin gastrointestinal tiene funciones especficas: En la boca los alimentos son triturados y se mezclan con la saliva, esta contiene enzimas que ayudan a licuarlos. La boca es una cavidad oval, situada en el comienzo del tubo digestivo (ver Figura 44), que realiza las complejas funciones de masticacin y de salivacin. Adems, est especializada en trasformar en palabras los sonidos producidos por la laringe y contiene clulas sensoriales capaces de percibir las sensaciones gustativas. En la boca se distinguen 6 paredes: una pared anterior representada por los labios; dos laterales, delimitadas por las mejillas; una superior formada por el paladar; una inferior, ocupada principalmente por la lengua; y, finalmente una posterior, formada por un paladar blando, bajo el cual se observa una abertura irregular, llamada istmo de las fauces, que pone en comunicacin la cavidad oral con la faringe. En la boca sobresalen tambin las arcadas alveolodentarias que como un teln curvo, de concavidad posterior, en una parte exterior a las arcadas, llamada vestbulo y, otra interior, que constituyen la boca propiamente dicha. Esta ltima cavidad est reducida normalmente a una simple hendidura horizontal, porque la lengua que representa la pared inferior, cuando no se la mantiene baja, forzada o voluntariamente, permanece elevada, llenando de tal forma dicha cavidad.

La pared anterior de la boca est formada por los labios superior e inferior, los cuales, cuando se separan el uno del otro, permiten La comunicacin del extremo

123

superior del tubo digestivo con el exterior. Los labios cubren externamente las arcadas dentarias y estn provistos de un complejo aparato muscular, en el que predominan los haces de fibras de marcha circular del msculo orbicular de los labios, alrededor de ste se encuentran distribuidos en estrella otros pequeos haces musculares, cada uno de los cuales desarrolla una determinada funcin en el movimiento de la boca. La cara externa de los labios est revestida por la piel que contina por el resto de la cara. Sobre el labio superior est excavado un surco, llamado filtro, que desciende verticalmente del tabique nasal al borde libre del labio, donde termina en el tubrculo del labio superior; en el labio inferior hay una fosita media, especialmente pronunciada en algunos individuos. El borde libre de los labios est revestido por una mucosa delgada, que deja trasparentarse el color rojo vivo de los haces musculares subyacentes y que es rica en terminaciones nerviosas, destinadas a la percepcin de las sensaciones trmicas (fo y calor). Por el contrario la cara posterior o interna de los labios est revestida por una mucosa ms gruesa. Los dos labios se unen en ngulo agudo por sus extremos laterales, formando las dos comisuras labiales. Las paredes laterales de la boca estn formadas por las mejillas que contienen algunos msculos destinados a la masticacin y una pequea cantidad de tejido adiposo, que contribuye a hacer uniforme y redondeada la superficie externa de las mismas. Est bola adiposa aparece muy desarrollada en los nios, su volumen se distribuye rpidamente cuando el individuo adelgaza por lo que en las personas enfermizas resalta el hundimiento de las mejillas, pues estn privadas de su almohadilla adiposa. La pared superior de la cavidad oral, corrientemente llamada paladar o bveda palatina, est circunscrita anteriormente y a los lados de la arcada alveolodental superior. En sus dos tercios anteriores, est pared es especialmente dura, debido a que la mucosa se encuentra adosada a un plano seo; sin embargo en el tercio posterior la bveda, que ya no tiene sostn seo, se hace mvil y flexible, hasta el punto de que recibe el nombre de velo del paladar. La pared inferior de la boca, o suelo de la boca est ocupada en su mayor parte por la lengua, que se adosa en una capa de haces musculares tendidos entre dos lados de la arcada alveolodental inferior. La lengua est exclusivamente formada por un entrecruzamiento de los msculos, revestidos superficialmente por la mucosa, est es rosada por la cara inferior y los mrgenes, ms oscura y brillante hacia la punta, clara y opaca en la cara superior o dorsal, donde se encuentran mltiples elevaciones llamadas papilas, que constituyen los rganos del gusto.

124

La pared posterior de la boca est constituida por el paladar blando o velo del paladar, que representa la porcin posterior del paladar, inclinada hacia abajo y atrs. El contorno inferior del paladar blando presenta una eminencia central, llamada vula, de la que parten hacia los lados dos arcadas curvas, que reciben respectivamente los nombres de pila anterior y pilar posterior; entre ellos se encuentra una fosita de las que sobresale en grado variable, una glndula llamada tonsila o amgdala. La abertura de entrada a la faringe, delimita por arriba por el borde inferior del velo del paladar a los lados por los dos pilares e inferiormente, por la raz de la lengua, recibe el nombre de istmo de las fauces. Al llevar a la boca y masticar el alimento, aunque no sea apetecible, se produce una abundante secrecin de saliva. Este hecho se verifica tambin en otros casos; muchas personas por ejemplo, habrn comprobado que, al barrenar un diente, se provoca siempre una gran salivacin, hasta el punto de que el odontlogo se ve obligado, para poder actuar, a eliminar la sper abundancia de saliva mediante un extractor especial. En estos casos, la secrecin de saliva es la respuesta a la estimulacin directa de las clulas del gusto y las de la mucosa bucal. Esta accin se llama accin refleja y, puesto que se tiene desde el nacimiento, se llama reflejo congnito o incondicionado. La saliva, producto que resulta de la mezcla de las secreciones de las glndulas salivales mayores y menores, es un lquido incoloro sin sabor ni olor, ligeramente filamentoso porque contiene moco. La cantidad de saliva que segrega cada da un hombre adulto vara, en general entre 1.000 y 1.500cc. Si se analiza una muestra de saliva, veremos que se compone en un 99% de agua, y que la exigua cantidad de material disuelto en ella est constituido esencialmente por la mucina, una sustancia que da una determinada viscosidad al lquido salivar y por una enzima, la ptialina. En la saliva, como en todos los lquidos del organismo hay, adems, disueltas sales de sodio, de potasio, de calcio y de magnesio. Un elemento importante es el lisosoma, antibitico natural que ejerce en la boca, una provechosa accin antibactrica. Las funciones digestivas son realizadas por la ptialina, capaz de trasformar los hidratos de carbono cocidos en un azcar, la maltosa. En efecto, el hidrato de carbono contenido en las clulas de todas las sustancias feculentas (papa, manzana y, en general, toda la verdura) para ser atacado y digerido por ptialina, debe liberarse de la envoltura de celulosa que protege a cada clula y que slo la coccin puede romper. Las glndulas que producen la saliva, llamadas salivales, estn situadas alrededor de la boca. Las tienen los animales que viven en el aire y en la tierra, mientras que carecen de ellas los animales acuticos.

125

Esto demuestra que, en el curso de la evolucin de las especies animales, que ha implicado el paso de la vida acutica a la area y terrestre, dichas glndulas han aparecido con la funcin inicial de humedecer la boca. En los mamferos y sobre todo en el hombre, adquirieron luego la funcin especfica de intervenir directamente en la primera fase del proceso digestivo. Las glndulas salivales del hombre se dividen en menores y mayores. Aquellas, muy pequeas y numerosas, estn situadas bajo el epitelio que reviste las paredes de la boca. Las otras de tamao bastante mayor, no se encuentran en la cavidad de la boca, sino dispuestas en torno a ella, formando una especie de herradura que se extiende desde una oreja hasta la otra. Las glndulas salivares mayores estn situadas en el exterior de la mucosa y vierten su saliva en la boca, por medio de unos grandes canales llamados conductos excretores. Son seis y se distinguen, segn su posicin en dos partidas, dos submaxilares y dos sublinguales. La glndula partida es la ms grande e importante de las glndulas salivales mayores; pesa, aproximadamente 25 g, debe su nombre al hecho de estar situada en las proximidades del rgano del odo. La inflamacin de est glndula provocada por los virus de parotiditis epidrmica constituye la enfermedad llamada vulgarmente paperas. La glndula submaxilar es la segunda en volumen de las grandes glndulas salivares. Esta situada bajo el suelo de la boca, en una depresin que se abre en el cuerpo de la mandbula. La glndula sublingual es la ms pequea de las glndulas mayores situada en el suelo de la boca, bajo la lengua. Correlacin anatomo-farmacolgica La mucosa oral tiene capacidad de absorber sustancias, por lo tanto, muchos medicamentos pueden darse por la llamada va sublingual, que consiste en dejar disolver una sustancia en la saliva. El bolo alimenticio una vez deglutido es impulsado lo largo del esfago por accin muscular de la pared esofgica. El alimento pasa del esfago al estmago por medio del esfnter esofgico inferior, la presin de este esfnter es normalmente superior a la presin del estmago lo cual evita normalmente la regulacin de los alimentos. est

126

Figura 48. Movimiento del bolo alimenticio a travs de esfago, estmago y duodeno

En el estmago los alimentos se exponen al jugo gstrico rico en cido clorhdrico y pepsina quedando preparados para su absorcin en el intestino delgado. El contenido estomacal va pasando al intestino delgado a travs de un esfnter conocido como ploro. El intestino delgado mide de 7-8 metros de longitud con un dimetro de aproximado a 2cm. Y se divide en tres porciones: duodeno (25cm) yeyuno (3 metros) e leon (4-5 metros). En el duodeno loa alimentos se mezclan con el jugo pancretico y la bilis. El jugo pancretico contiene tres enzimas especializadas: Amilasas para desdoblar azcares. Lipasas para desdoblar grasas y aceites. Tripsinas para hidrolizar protenas.

Despus de este proceso, los alimentos se encuentran preparados para la absorcin que se realiza casi por completo en el leon. El viaje de los alimentos a travs de este tubo gastrointestinal, requiere una velocidad adecuada y coordinacin con la secrecin de los jugos digestivos. Esta motilidad tiene un control nervioso dado por dos plexos nerviosos localizados en la misma pared del intestino y conocidos como el plexo nervioso submucoso y el plexo mientrico que acta como marcapaso del movimiento gastrointestinal.

127

5.22.2.

Proceso de la defecacin

Los residuos no digeridos, junto con el exceso de agua pasan al intestino grueso o colon, que mide cerca de 1.5 metros y tiene 4.5cm de dimetro en cuatro porciones: colon ascendente (a la derecha), colon transverso (arriba), colon descendente (a la izquierda) y el recto que comunica al exterior a travs del ano. Figura 49. Divisiones Anatmicas Del Intestino Grueso

Las principales funciones del colon son: absorcin de agua, sales biliares y electrolitos. Las heces se van volviendo duras en la medida que el agua se va absorbiendo. Los procesos diarreicos hacen perder mucho agua al organismo y a su vez el bajo consumo de lquidos puede ocasionar heces muy duras. Durante el proceso digestivo se acumulan gases en la luz intestinal. Estos gases tienen diferentes orgenes: Deglucin excesiva de aire al comer. Liberacin de co2 a partir del bicarbonato gastrointestinales. Fermentacin bacteriana de residuos alimenticios. Gas procedente de la sangre por difusin.

de

las

secreciones

Cuando las heces llegan al recto se estimula la percepcin y el deseo de defecacin. Si la persona resiste el deseo, la contraccin del esfnter externo del ano devuelve el bolo fecal al colon, inhibe su peristaltismo y el deseo desaparece temporalmente.

128

Leccin 23 Sistema Digestivo III: el proceso digestivo

5.23.1. Proceso digestivo y de absorcin El organismo, incluso durante el sueo ms profundo, sigue consumiendo energa. Es decir se comporta como una maquina que jams se concede descansos. Naturalmente para mantener viva esta continua actividad tambin el necesita carburante. El carburante para el hombre, como para todos los animales, lo constituye la alimentacin. El canal digestivo tiene precisamente la misin de recibir los alimentos, digeridos y absorber las sustancias qumicas que lo constituyen. La comida es un tipo de carburante verdaderamente excepcional, en efecto, no slo asegura al organismo la aportacin calrica indispensable para el mantenimiento de las diversas funciones, sino que contiene tambin ciertas sustancias, las protenas, que sirven para la reconstruccin de todas las clulas que desgastadas por el excesivo trabajo, han dejado de vivir, Sin embargo son pocos los alimentos utilizados directamente por el organismo. En su mayora, los alimentos antes de pasar a la sangre, deben ser digeridos, es decir, deben sufrir especiales transformaciones qumicas. Aunque en la naturaleza hay una gran variedad de sustancias alimenticias, las que constituyen todos los alimentos pueden reducirlas a tres grandes familias: los hidratos de carbono (azcares), las grasas y las protenas. Las molculas de que estn compuestas estas sustancias son, en general, muy grandes, pues derivan de la unin de muchos tomos; como tales molculas no estn en condiciones de pasar a travs de los pequesimos poros de la mucosa del estmago y del intestino, es necesario, salvo en casos especiales, que estas molculas sean divididas en unidades ms pequeas para que puedan ser absorbidas por la pared intestinal, pasando a los vasos sanguneos y a los linfticos siendo transportadas por fin a los tejidos. El trabajo que realiza el canal digestivo es precisamente el de desdoblar, con los jugos digestivos, las gruesas molculas de los hidratos de carbono, de las grasas y de las protenas, para transformarlas en compuestos ms sencillos como la glucosa, la glicerina, los cidos grasos y los aminocidos. Ello es posible porque las glndulas del aparato digestivo segregan sustancias especiales, llamadas enzimas que actan sobre las sustancias qumicas que componen los alimentos, desintegrndolas en unidades ms pequeas. El canal digestivo participa activamente en las funciones digestivas, mediante movimientos dirigidos a mezclar ntimamente el contenido de cada tramo y a hacer avanzar las sustancias que deben ser digeridas desde un lugar de actividad a otro.

129

Este ltimo tipo de movimientos constituye la llamada peristalsis. Consiste en una onda de contracciones de la musculatura que, partiendo desde la parte superior del canal digestivo, se propaga a velocidad ms o menos constante hacia la parte inferior, empujando hacia delante el contenido intestinal. Este tipo de contraccin afecta a modo de anillo a todo el canal digestivo, cerrndolo casi por completo en un punto, mientras que inmediatamente antes de este, la musculatura se encuentra en un estado de total relajacin y de distensin. El gradual desplazamiento del anillo de contraccin hacia abajo determina, como es natural, el progresivo desplazamiento de todo el material todava no digerido. Los movimientos peristlticos son movimientos rtmicos y se suceden a intervalos ms o menos regulares. Para que los alimentos se mezclen perfectamente con los lquidos digestivos, intervienen a su vez los movimientos llamados segmentales. Consisten en contracciones breves e intensas de pequeos tramos del canal digestivo, que se suceden al ritmo de diez a veinte veces por minuto y que tienen precisamente como resultado mezclar continuamente el contenido y hacerle pasar de un tramo a otro. Todos estos movimientos son posibles, porque el canal digestivo est constituido adems de la mucosa que lo tapiza internamente, por una capa de tejido muscular liso. Este tejido puede contraerse durante un tiempo muy largo sin que denuncie sntomas de fatiga: puede extenderse hasta una gran longitud; presenta la posibilidad de contraerse rtmicamente, sin la intervencin de la voluntad. Es inervado por el sistema nervioso autnomo, concretamente, por el nervio vago, que enva impulsos que excitan la motilidad intestinal y por el sistema simptico, que enva impulsos que lo inhiben. Fases de la digestin. La comida despus de haber sido triturada y mezclada con la saliva, en la boca, es deglutida y, pasando a travs del esfago, llega rpidamente al estmago. Durante una comida normal, todos los alimentos introducidos se estacionan en el estmago por un periodo de tiempo que puede variar de individuo a individuo. La comida durante la digestin gstrica es nuevamente desmenuzada por obra de las contracciones de las paredes del estmago; los jugos gstricos, adems, la diluyen. Cuando todo el contenido aumente una consistencia semifluida, el estmago se vaca el lquido pastoso, ya preparado para la digestin intestinal, pasa al duodeno, primer tramo del intestino delgado. El material va pasando poco a poco, a lo largo de los dos tramos del intestino delgado (Yeyuno e ileon) donde se producen, no solo la descomposicin de las complejas sustancias qumicas y alimenticias, sino tambin la absorcin de los 130

productos de la digestin tiles para el organismo. Cuando el contenido intestinal abandona el intestino delgado, prcticamente todas las sustancias qumicas que tienen valor nutritivo han sido absorbidas. En el intestino grueso (dividido en ciego, colon y recto) tiene lugar solo la reabsorcin del agua, la conformacin de una masa semislida y las heces que salen por el recto, a travs del orificio anal. De todas estas fases que se suceden con ritmos bastante precisos, solo es posible controlar voluntariamente la primera y parcial mente la defecacin. Todas las dems se realizan sin intervencin de la voluntad.

5.23.2.

Eventos enzimticos y hormonales en la digestin.

Las glndulas del canal digestivo, no son solo invaginaciones del epitelio que tapiza el interior de todo el canal digestivo, cuyas clulas han perdido por ello las caractersticas del epitelio de revestimiento, para asumir las ms especificas de clulas secretoras, es decir, clulas capaces de producir y derramar lquidos ms o menos densos en el canal digestivo. Las ms sencillas, como por ejemplo las que segregan moco (situadas en la cavidad oral), estn constituidas por una sola capa de clulas que se disponen para formar un tbulo ms o menos largo, o bien asumen la forma de un frasco. Se llama respectivamente, tubulares o alveolares sencillas. En muchos casos como el tbulo se ovilla o bien se ramifica: se tienen as las glndulas originadas y las ramificadas. Si en una misma glndula hay presentes tbulos y dilataciones en formas esfricas dicha glndula recibe el nombre de glndula tuvo-alveolar. Si la forma es semejante a la de un racimo de uvas, se habla de glndulas en racimo. Este tipo de clasificacin no tiene en cuenta, sin embargo la funcin desarrollada por las glndulas, es decir, el tipo de sustancias que segregan pueden diferir mucho unas de otras. Algunas glndulas producen enzimas capaces de digerir toda clase de alimentos; otras segregan slo moco, un lquido viscoso que sirve para mantener perfectamente lubrificado todo el canal digestivo, otras tienen ambos tipos de secrecin. Las glndulas gstricas. La superficie del estmago, que parece ya muy compleja, cuando se la observa a simple vista, presenta una estructura todava ms fina y admirable si se examina al microscopio. En cada pequea fosita gstrica, tapizada por una sola capa de clulas epiteliales cilndricas, se ve la desembocadura de algunas glndulas gstricas, existentes en nmero de unos 5 millones, distribuidas sobre todo en el fondo del estmago y que pertenecen al tipo

131

tubular; es decir, tiene la forma de tbulos alargados y paralelos entre s, los cuales presentan una extremidad ciega que mira hacia al exterior(o sea, hacia la submucosa), y otro extremo que se abre en una de las fositas gstricas descritas anteriormente. El aspecto de dichas glndulas se puede observar examinando al microscopio una preparacin histolgica de mucosa gstrica; Todo el espesor de sta lo ocupan las mencionadas glndulas, en las cuales se distingue la parte central, llamada cuerpo, el extremo abierto hacia la fosita gstrica, cuello y la opuesta, cerrada, o fondo. La pared de cada glndula est compuesta de tres tipos de clulas: Las clulas fundamentales, que tapizan toda la pared de la glndula, tienen contornos confusos; en ellas hay grnulos de un prefermento, el pepsingeno, el cual se transforma en pepsina slo cuando sale de la clula y entra en contacto con el cido clorhdrico. Las clulas de revestimiento, presentes en toda la pared glandular, producen el cido clorhdrico, principal componente del llamado jugo gstrico. Las clulas accesorias, presentes sobre todo en el cuello glandular, segregan sustancias mucoides. En la pared del estmago se encuentran otros dos tipos de glndulas: las tubulares ramificadas, situadas en la mucosa del ploro, que segregan sustancias mucoides y las todava ms ramificadas, situadas en la mucosa del cardias, que tienen tambin secrecin mucoide. Antes que los productos de la digestin sean absorbidos por las vellosidades intestinales, deben sufrir una ulterior trasformacin por obra del llamado jugo entrico, es decir, el jugo segregado por la mucosa del intestino delgado. La actividad enzimtica y por lo tanto digestiva del jugo entrico est ligada a las clulas epiteliales, tapizan la pared de las vellosidades y se calcula que, cada da, miles de millones de estas clulas caen en el conducto intestinal, desempeando all una accin digestiva, por medio de las enzimas intestinales que contienen. Naturalmente, las funciones digestivas desempeadas por las clulas epiteliales descamadas, o sea desprendidas de la pared intestinal, y destinadas, por lo tanto, a ser expulsadas con las heces, son realizadas ms eficazmente, que las ejecutadas por las clulas epiteliales todava adheridas a la mucosa intestinal. Si se quiere, trazar un cuadro de las transformaciones que experimenta el quimo, despus de haber sido atacado por los jugos pancreticos, puede decirse que se asiste a una escisin de todos sus constitutivos y ms precisamente, de los polipptidos (componente protenico), en aminocidos; de las grasas (componente

132

lpido). En glicerina y cidos grasos y de los disacridos (componente azucarado). En monosacridos. Estas funciones digestivas tambin representan por s mismas las primeras fases de la absorcin de los alimentos. Lo demuestra el hecho de que pueden, en gran parte, tener lugar en las clulas epiteliales que tapizan las vellosidades del intestino delgado, clulas que estn precisamente encargadas de la absorcin de los productos de la digestin. Estas clulas presentan en la cara vuelta hacia la luz intestinal muchas pequeas prolongaciones de su membrana, llamadas microvellosidades, que forman un caracterstico reborde en cepillo. Se determina as una superficie de absorcin verdaderamente extensa, si se considera que, adems de esto, la superficie interna del intestino delgado presenta mltiples repliegues y que la mucosa no es lisa, sino que est recubierta por las vellosidades intestinales. El proceso de absorcin, es decir, del traslado de los diversos materiales por el canal intestinal a los capilares sanguneos y a los vasos linfticos, se lleva a cabo justamente en este trecho del tubo digestivo; los fenmenos de absorcin que se verifican en el estmago, deben considerarse enteramente secundarios y limitados tan slo a unas pocas sustancias (el alcohol, por ejemplo). El jugo pancretico, como se ver ms adelante, contiene las enzimas capaces de escindir todas las sustancias suministradas por los alimentos y la bilis, secretada por el hgado, se encarga de la emulsin de las grasas. El quilo (el producto de la digestin intestinal), ha sido privado casi completamente de las sustancias nutritivas que contena. Durante este proceso, adems es segregada por el intestino delgado una notable cantidad de agua para fluidificar el contenido y hacerlo, ms atacable por enzimas por consiguiente ms absorbible.

5.23.3. Funciones hepato-pancreticas. El hgado interviene en la mayora de los procesos metablicos del organismo. Recibe todos los productos finales de la absorcin de las protenas, hidratos de carbono, grasa y los trasforma en sustancias ms complejas indispensables para el normal funcionamiento de los seres vivos. A su vez juega un papel fundamental en la eliminacin de productos txicos, hormonas y medicamentos. Correlacin anatomo-farmacolgica El hgado es el rgano ms importante en el metabolismo o biotransformacin de los frmacos. Prcticamente todos los frmacos son afectados por las enzimas hepticas que pueden modificar su actividad o convertirlos en sustancias inactivas.

133

La accin de las enzimas hepticas sobre los frmacos es ms intensa cuando se han dado por va oral lo cual es conocido como metabolismo del primer paso. Prcticamente todos los productos de la digestin son transportados al hgado a travs de la vena porta, para sufrir las transformaciones qumicas necesarias, con el fin de que puedan ser utilizados por el organismo. Gracias a una localizacin particularmente acertada del hgado, est en condiciones de actuar como filtro de todos los productos ingeridos y contribuye en gran medida, a las funciones de desintoxicacin. Por lo tanto el hgado, puede definirse como el principal laboratorio qumico del organismo, si se tiene en cuenta que en l, se realizan todas las operaciones que han llevado a la demolicin de los diversos componentes de los alimentos. Para que puedan ser debidamente digeridas y absorbidas las gruesas molculas que componen estas sustancias, deben partirse gradualmente en molculas cada vez ms pequeas, hasta llegar a las unidades elementales, las nicas susceptibles de atravesar la membrana de las clulas intestinales y as llegar al hgado. Las funciones del hgado son por lo tanto muy numerosas, pudindose resumir de la forma siguiente: rgano de almacenamiento: el hgado almacena glucgenos, grasa, protenas, etc., para ser liberadas en el momento que el organismo necesite de ellas. Funcin desintoxicante: en el hgado se realizan una serie de reacciones encaminadas a eliminar determinadas sustancias, por ejemplo medicamentos o txicos ambientales. Metabolismo: el hgado es ante todo el rgano central del metabolismo. Para comprender mejor estas funciones fundamentales es necesario estudiar por separado los diferentes tipos de metabolismo heptico. Metabolismo de la bilirrubina. La cantidad de bilirrubina que se produce en un individuo normal es de alrededor de 300mg. El 85% de la misma proviene de los glbulos rojos circulantes maduros. El 15% de la bilirrubina restante tiene un origen distinto; muy probablemente procede de las protenas del hgado y del rin. La bilirrubina libre o no conjugada, sustancia txica para el organismo, se conjuga en los microsomas de la clula heptica, transformndose en bilirrubina conjugada, un producto atxico y soluble en agua, capaz de ser eliminado por la bilis. En algunas enfermedades hepticas la bilirrubina deja de conjugarse, no se excreta por va biliar y se acumula en el plasma trayendo como consecuencia: heces incoloras, orina de color oscuro y piel de color amarillento (ictericia).

134

Metabolismo de las protenas. Las enzimas intestinales determinan la escisin de las molculas proteicas, trasformndolas aminocidos que son trasportados al hgado por va portal. Una parte de estos aminocidos es utilizada por los tejidos perifricos para la formacin de las protenas especficas, mientras que otra parte es retenida por el hgado, donde pueden trasformarse o intervenir en la formacin de protenas plasmticas. La funcin especfica ejercida por el hgado sobre las protenas, que sirven como vehculo para el transporte de lpidos, hormonas y otras sustancias. Metabolismo hidrocarbonado. Los hidratos de carbono ingresan en el organismo en forma de polisacridos (almidn), disacridos (lactosa) o como azcares ms sencillos (fructosa). En el intestino estos azcares se absorben una vez trasformados en monosacridos (glucosa, galactosa y fructosa), llegan al hgado por la vena porta y en parte son retenidos. En el hgado los hidratos de carbono son transformados en glucosa y sta se almacena en forma de un polisacrido de reserva denominado glucgeno. La glucosa est presente normalmente en la sangre, en cantidad de un gramo por litro, aproximadamente. La concentracin de glucosa en la sangre, denominada glicemia, debe mantenerse siempre por los mismos valores; si desciende o aumenta ms de lo normal, puede ocasionar serias perturbaciones. El organismo sin embargo, est normalmente en condiciones de poner en prctica planes de urgencia que pueden restablecer la situacin primitiva. Si por diferentes motivos disminuye la glucosa, el equilibrio queda restaurado en gran parte acudiendo a la provisin de glucgeno almacenado en el hgado, el cual se transforma rpidamente en glucosa, que entra en la sangre. Metabolismo graso. El hgado interviene en el metabolismo de los lpidos captando y transformando las grasas procedentes de la alimentacin. Cuando el intestino absorbe grasas aportadas por la alimentacin, las transforma en pequeas esfrulas llamadas quilomicrones, constituidos por grasas y protenas. Se ha demostrado que aproximadamente el 40% de estas grasas as transformadas, se trasladan directamente al hgado mediante la vena porta; el resto se vierte en el sistema linftico. Las clulas del hgado estn en condiciones de someter la grasa a dos destinos diferentes: pueden quemarse directamente, utilizando as la energa que se libera para satisfacer sus necesidades, o bien pueden introducirlas de nuevo en el torrente sanguneo principalmente en forma de las llamadas lipoprotenas. Es decir, las lipoprotenas son protenas sintetizadas en el hgado y encargadas de vehiculizar los lpidos que la glndula heptica enva a la periferia. Enzimas hepticas Los enzimas son catalizadores especficos que aceleran y determinan las reacciones qumico- biolgicas del organismo.

135

El hgado contiene un gran nmero de enzimas, hasta tal punto que se ha dicho que esta vscera es un cesto de enzimas. Es lgico que sea as ya que es en el hgado donde tiene lugar el mayor nmero de reacciones bioqumicas del organismo. Como ejemplo de estas enzimas pueden citarse: -Fosfatasa alcalina. -Aminotranferasas. 5.23.4. El hgado y la sangre El hgado tiene tambin un papel fundamental en el mecanismo de la coagulacin de la sangre. No interviene directamente, pero fabrica protenas que son indispensables para que tenga lugar la coagulacin. Entre stas, la ms importante es la protrombina para cuya formacin es necesaria la vitamina K, que es absorbida en el intestino slo en presencia de la bilis y el fibringeno.

5.23.5. El hgado y el rin Estos dos rganos son los ms activos en los procesos de excrecin de los productos de desecho (mediante la bilis y la orina) y de desintoxicacin de las sustancias nocivas; el rin desempea una funcin principal en la primera actividad y el hgado en la segunda. En las enfermedades renales el compromiso heptico es muy modesto, pero no puede decirse lo mismo del caso opuesto. El rin acusa profundamente las lesiones hepticas cuando stas alcanzan una gravedad importante. Las causas hay que atribuirlas a la accin directa sobre el rin de sustancias txicas circulantes, que el hgado no ha inactivado. 5.23.6. El hgado y el sistema endocrino Las sustancias alimenticias se elaboran en el hgado, almacenan. se consumen o se envan a los tejidos segn las necesidades del momento. Las hormonas controlan estos procesos, teniendo la misin de dirigir en un sentido o en otro, los procesos bioqumicos hepticos; el hgado a su vez, acta sobre ellas destruyndolas o protegindolas segn su accin sea til. Una lesin heptica, si es de cierta gravedad, puede producir desequilibrios hormonales incluso graves. Podemos ver sus efectos de modo evidente especialmente en la esfera sexual. En estos casos se comprueba un exceso de hormonas sexuales femeninas: los estrgenos circulantes en exceso producen en el hombre atrofia de los testculos que en algunos casos va acompaada de esterilidad, cada del vello y aumento del volumen de las mamas. En la mujer aparecen trastornos menstruales relacionados con el funcionamiento deficiente del ovario.

136

Otro aspecto del metabolismo hormonal alterado, que se establece en las hepatopatas en fase avanzada es la retencin de agua: de aqu que aparezcan edemas y gran acumulacin de agua en la cavidad abdominal (asists). 5.23.7. El pncreas Forma parte junto con el hgado y las glndulas salivales, de los anexos del tubo digestivo. El pncreas presenta en su estructura caracteres muy similares a los de las glndulas salivales; difiere de ellas porque en el seno del tejido glandular (que segrega el jugo pancretico), presenta partculas condensadas de clulas, los islotes de Langerhans, que producen la insulina y el glucagn.

El jugo pancretico contiene enzimas indispensables para la digestin: -Amilasas para desdoblar azucares. -Lipasas para desdoblar grasas. -Tripsina para desdoblar protenas. 5.23.8. Mtodos de medicin del funcionamiento gstrico Los factores por medir son: La rata de secrecin del cido clorhdrico por parte de las clulas parietales; el ndice de vaciamiento gstrico y la capacidad neutralizante por parte de los alimentos que permanezcen en el estmago. En la primera hora postingesta de alimentos (posprandial), la rata de secrecin es mxima, pero por haber an alimentos en el estmago la concentracin de cido clorhdrico (HCL) medible es baja; aumenta en la segunda y tercera horas cuando a pesar de que la secrecin de HCL es menor, queda menos alimento en el estmago.

137

Gua de trabajo prctico Demostracin del movimiento a travs del tracto gastrointestinal. Objetivo: observar el proceso migratorio del bolo alimenticio. Materiales y mtodos: Por internet o video sobre motilidad gastrointestinal. Tiempo estimado: 30 minutos.

AUTOEVALUACION 7

1. 2. 3. 4. 5.

Por qu es importante la saliva en la digestin? Cul es la funcin del esfago? Diga los componentes principales del jugo gstrico. Cules son las enzimas pancreticas y sobre qu sustancias actan? Dnde actan las enzimas pancreticas?

Leccin 24: Sistema Respiratorio: Generalidades y estructura.

5.24.1. Composicin

Constituido por la nariz, las cavidades nasales, la faringe (compartida con el aparato digestivo), la laringe, la trquea, los bronquios y los pulmones derecho e izquierdo sirven para realizar la funcin respiratoria, gracias a la cual la sangre puede cargarse continuamente de oxgeno.

138

Figura 50. Principales estructuras del aparato respiratorio

5.24.2. Vas respiratorias: laringe, trquea y bronquios Laringe Viene a continuacin de las fosas nasales, la boca y la porcin superior de la faringe, contina hacia abajo por la trquea. Gracias a una diferencia en sus paredes, la laringe constituye tambin el rgano esencial de la fonacin. En su interior se pueden observar dos pliegues transversales, llamados cuerdas vocales, que transforman la luz del conducto en una delgada hendidura a la que se da el nombre de glotis. De tal forma, el aire, al salir de los pulmones durante la espiracin y subir por el conducto traqueal encuentra la estrangulacin citada y hace entrar en vibracin las propias cuerdas; en intensidad, segn la fuerza con que se emita el aire de los pulmones; en timbre, debido a la diferente conformacin de la boca, de la laringe y de la trquea, que representan las cajas armnicas del aparato de la fonacin. La forma de la laringe es similar, en conjunto a la de una pirmide hueca, cuya base mira hacia arriba, hacia la lengua y cuyo vrtice, truncado se contina inferiormente por la trquea. Sus dimensiones varan notablemente, en relacin con el sexo y la edad. La laringe del hombre est en efecto, mucho ms desarrollada que la de la mujer y presenta una diferencia ms acentuada en el

139

dimetro anteroposterior: tanto, que determina en la superficie anterior del cuello, ese saliente especial que toma el nombre de nuez o manzana de Adn. Adems, en la poca de la pubertad se observa una notable variacin del volumen de la laringe; as pues, en el breve perodo de 15-20 meses, durante los cuales el sujeto adquiere los caracteres de madurez sexual, los dimetros de este rgano aumentan unos 20 milmetros, tomando las que sern sus dimensiones definitivas. Una consecuencia evidente del rpido aumento de volumen de la laringe es el cambio de la voz que se manifiesta en la poca de la pubertad y, sobre todo, en el varn con el paso de la voz de tonos agudos a tonos ms bajos o graves. Trquea De manera descendente, a continuacin de la laringe, se encuentra un conducto cilndrico de aproximadamente 2 centmetros de dimetro conocido como trquea. Mide cerca de 12 centmetros hasta su apertura hacia los dos bronquios. Su estructura es cartilaginosa en forma de anillos semicerrados y adems de permitir el flujo respiratorio posee pequeas vellosidades que al moverse permiten el desplazamiento hacia el exterior se secreciones y de cuerpos extraos. Bronquios La trquea se bifurca en dos estructuras de contextura anatmica muy similar denominadas bronquios. Cada uno tiene un dimetro de 1 a 1.5 cm. y se introduce a cada pulmn subdivindose en ramas que van a cada lbulo pulmonar, el bronquio izquierdo se divide en dos ramas y el bronquio derecho en tres, cada una estas ramas a su vez se subdivide cada vez ms convirtindose en bronquolos y terminando en los alvolos pulmonares donde ocurre el intercambio de oxigeno (02) y anhdrido carbnico (CO2).

5.24.3. Pulmones, conductos alveolares, alvolos. Pleura Los pulmones son los rganos esenciales para el intercambio oxgeno - anhdrido carbnico. Uno a cada lado del trax, estn subdivididos en grandes porciones funcionales denominadas lbulos, el izquierdo dos y el derecho tres. Entre ambos pulmones existe un espacio denominado mediastino donde se encuentra el corazn, el esfago y los grandes vasos (aorta y venas cavas). El piso inferior de los pulmones descansa sobre el msculo diafragma. Cada lbulo pulmonar recibe una divisin de los bronquios como ya se dijo y concomitantemente se van subdividiendo en lobulillos cada uno con su bronquio y con sus conductos alveolares, que finalmente terminan en los alvolos.

140

Los pulmones estn cubiertos por una capa muy fina y adherida a ellos. Esta es la llamada pleura y es responsable de la denominada pleuritis que cursa con gran dolor torcico. 5.24.4. Anatoma radiolgica de vsceras toraco-abdominales Las ayudas diagnsticas a travs de imgenes, permiten visualizar muy bien las estructuras traco-abdominales. Las cavidades que normalmente contienen aire como los pulmones, el estmago y los intestinos pueden observarse macroscpicamente con una radiografa simple. As puede verse su normalidad anatmica o la presencia de cuerpos extraos, tumores o acumulaciones de lquidos por ejemplo. Los rganos slidos como los riones o el hgado pueden visualizarse suministrando a las personas los llamados medios de contraste radiolgico. Tcnicas ms modernas permiten excelentes imgenes de toda la cavidad toracoabdominal y sus rganos internos, como la ecografa, la escanografa y la resonancia magntica nuclear. Estas tcnicas permiten observar detalles de las estructuras y observarlas en funcionamiento.

Gua de trabajo prctico Movimientos respiratorios Objetivo: diferenciar movimientos respiratorios diafragmticos. respiratorios torcicos y movimientos

Materiales y mtodos: la prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes. Tiempo estimado: 30 minutos. Procedimiento: alternamente cada uno de los estudiantes tratar de respirar moviendo nicamente el trax, o sea utilizando los msculos intercostales y luego el abdomen, es decir el msculo diafragma.

141

Leccin 25: Sistema Respiratorio II: El proceso respiratorio

5.25.1. Mecnica del proceso respiratorio. La respiracin fundamental del organismo. Mediante ella, la sangre que circula por el cuerpo que vuelve a cargar de oxigeno para reemplazar el que ha cedido a todos los tejidos, liberndose, al mismo tiempo, de los materiales de desecho y, especialmente, del anhdrido carbnico. Los rganos adecuados para este intercambio gaseoso son los pulmones, a los que llega el aire (conteniendo oxgeno), por medio de un conducto areo, formado por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe, la trquea y los dos bronquios, derecho e izquierdo, que penetran en los pulmones respectivos. Los pulmones estn colocados uno a cada lado de la cavidad torcica, llenndola casi completamente y dejando un espacio denominado mediastino, en el centro, espacio ocupado por el corazn, los grandes vasos sanguneos, la trquea y el esfago. Cada pulmn tiene la forma de un cono irregular, de unos 25 centmetros de alto, con una base cncava que se apoya sobre la cpula diafragmtica, un vrtice obtuso, que sobre sale de la primera costilla, una externa convexa, que se adapta a la pared del trax y una cara interna cncava, que est frente a la correspondiente al otro pulmn y que delimita el mediastino. El pulmn derecho est dividido por dos profundas cisuras en tres partes o lbulos: superior medio e inferior. Una sola cisura, oblicua, hacia abajo y hacia delante, divide al pulmn izquierdo en dos lbulos: superior e inferior. Finalmente, los pulmones presentan en su cara interna una gran hendidura, llamada hilo pulmonar, en la que penetran los bronquios, junto con las arterias pulmonares y las venas pulmonares. Los pulmones son rganos blandos, ligeros (pesan, entre ambos, unos 1.100 gramos) tienen aspecto elstico, crepitan bajo la compresin y flotan en el agua porque, normalmente, contiene 3.000 centmetros cbicos de aire (cantidad que aumenta hasta 3.500, tras una inspiracin corriente). Su color es rozado en jvenes, rojo oscuro en los adultos; a veces, adquiere un color gris pizarroso y otras, negruzco, por depsito de contaminantes, por ejemplo en el caso de fumadores. La superficie de los pulmones aparece brillante, por la presencia de una delgadsima lmina que los recubre: la pleura visceral.

142

La estructura interna del pulmn, bastante complicada, depende de las mltiples ramificaciones que sufren los bronquios cuando penetran, a travs del hilo, en el parnquima pulmonar, es decir en los tejidos propios del pulmn. En efecto, estos divididos y subdivididos, terminan en tubitos delgados, llamados bronquios lobulares, cada uno de los cuales penetra como en un lbulo pulmonar. Los lbulos pulmonares forman cada uno una unidad anatmica bien definida. Estn totalmente cubiertos por una delgada envoltura de conjuntivo que los asla uno del otro. A cada uno de ellos llega un nico bronquio lobular. El bronquio lobular que ha penetrado en el lbulo pulmonar, se ramifica ulteriormente hasta que las ramas terminales, los bronquios respiratorios, penetran en los acinos pulmonares. Estn compuestos por un grupo de alvolos, los cuales a su vez confluyen en el bronquiolo respiratorio. 5.25.2. Trabajo respiratorio El trax de un hombre en estado de reposo se eleva y desciende unas l6 veces por minuto. Este movimiento respiratorio, que comienza cuando se nace y acompaa al individuo durante toda la vida, se compone de dos actos distintos: la inspiracin y la espiracin. Mediante la inspiracin, el aire entra en los pulmones y sale con la espiracin. Durante mucho tiempo se ha credo que la inspiracin y la espiracin estn determinadas por movimientos activos del propio pulmn, pero tal concepcin fue completamente modificada posteriormente. En realidad, el pulmn no est en condiciones de realizar ningn movimiento de la caja torcica, a cuya superficie interna se adhiere perfectamente. Para fijar bien la idea, hay que imaginar el pulmn, no como un baln que este en condiciones de inflarse y desinflarse por s solo, sino como un fuelle, en el cual una fuerza externa provoca la entrada o la expulsin del aire, alejando o acercando sus paredes. La caja torcica es una gran caja, cuyo robusto armazn est constituido por la columna vertebral, las costillas, el esternn y cerrada abajo por el diafragma, un msculo que separa claramente, como un tabique, el conjunto de los rganos torcicos de los rganos abdominales. En la cavidad torcica estn contenidos, adems de los pulmones, el corazn, los grandes vasos y el esfago. Cada pulmn est completamente envuelto por un saco de naturaleza membranosa, la pleura, formada por dos hojitas delgadas e independientes: una est adherida a la pared torcica interna y la otra a la superficie externa del pulmn. Las dos hojillas estn en ntimo contacto,

143

Lubricadas por un lquido viscoso, se mantienen estrechamente unidas por la presencia de una finsima capa de lquidos entre las dos superficies. La presencia del lquido no es ms que el primero, y no ms importante, de los factores que permiten mantener las dos hojas pleurales adheridas. En realidad, en la delgada cavidad comprendida entre las dos hojas hay una presin negativa, es decir, inferior, si bien en poco a la presin atmosfrica. Esta presin negativa, se origina durante las primeras pocas de desarrollo del individuo y es debida al hecho de que el trax se desarrolla mucho ms deprisa que el pulmn, el cual logra seguir la expansin del trax slo gracias a sus propiedades elsticas. As pues, de esto se deduce que el tejido pulmonar permanece en estado de tensin, incluso despus de una espiracin completa. Esto es muy importante porque mantiene siempre abiertos los alvolos y, por lo tanto, asegura su comunicacin con las vas respiratorias. El volumen de la caja torcica puede aumentarse de dos formas. El diafragma, al contraerse, desciende, de modo que se produce un alargamiento de la cavidad torcica. Este tipo de respiracin se llama abdominal, porque va acompaada de movimientos de las paredes abdominales y es ms frecuente en las mujeres. O bien, las costillas pueden elevarse, determinando un ensanchamiento del trax y, por consiguiente, un aumento del volumen de su cavidad. Este tipo de respiracin se llama costal, porque va acompaada de movimientos de las costillas y es ms frecuente en hombres. La respiracin de tipo abdominal facilita la produccin de la voz y debe ser practicada por todas aquellas personas que sean oradores. En estado de reposo, las partes derecha e izquierda del diafragma se distienden a modo de cpulas, hacia arriba, comprimiendo las bases de los pulmones. En la contraccin, el msculo se aplana, determinando la expansin hacia debajo de los pulmones, que aumentan as su capacidad. Este msculo, con sus contracciones automticas, juega un papel verdaderamente esencial en la respiracin; se calcula que cerca del 60% del aire que penetra con los movimientos respiratorios profundos, debe ser relacionado con los movimientos del diafragma. La elevacin de las costillas se produce, sobre todo a consecuencia de la contraccin de los msculos intercostales externos. Estos msculos se insertan entre los bordes internos de dos costillas prximas y, al contraerse, determina una rotacin de las costillas, que son llevadas a una posicin ms alta y menos inclinada, colaborando a aumentar as el dimetro anteroposterior del trax. Por lo tanto, la inspiracin es determinada por la contraccin activa del msculo diafragma y de los msculos intercostales, contraccin que determina el aumento de volumen del trax.

144

Contrariamente, la espiracin es, por lo general, un fenmeno pasivo. El tejido pulmonar, muy elstico, adopta espontneamente la posicin de reposo si faltan las fuerzas que lo mantienen en tensin. Se produce as una disminucin de la caja torcica, a la que sigue la retraccin de los pulmones, con la simultnea salida de aire a travs de las vas respiratorias. Slo cuando los movimientos respiratorios se hacen muy frecuentes y profundos (hiperventilacin) entran en el juego los msculos respiratorios, tanto intercostales como abdominales, que al contraerse, provocan el descenso de las costillas y el ascenso del diafragma hacia la cavidad torcica. Cuando la respiracin es normal, la cantidad del aire que entra y sale en cada movimiento respiratorio de los pulmones es relativamente pequea, unos 500 c.c; y se llama aire respiratorio. Pero cuando se realizan ejercicios musculares violentos, como carreras o natacin, esta cantidad aumenta considerablemente. Se calcula que mediante una inspiracin forzada, es decir, efectuada ampliando lo ms posible la caja torcica, un hombre medio est en condiciones de introducir en los pulmones unos 3000 c.c. ms de aire. Este es el aire complementario, pero en los pulmones, despus de una espiracin normal, queda siempre cierta cantidad de aire. En realidad, si al final de una espiracin normal se hace tambin un esfuerzo espiratorio activo ( por ejemplo, contrayendo los msculos del abdomen), se podrn expeler unos 1000 c.c. de aire. Este aire se llama aire suplementario, sin embargo, aun haciendo un esfuerzo excepcional, nunca se podr expeler todo el aire de los pulmones. Incluso despus de la muerte, los pulmones conservan cierta cantidad de aire, llamada residual.

5.25.3. Ventilacin alveolar

Los intercambios gaseosos entre la sangre que circula en los capilares pulmonares y el aire inspirado., tiene lugar a nivel de los alvolos. Este es el motivo por el que los vasos arteriales pulmonares, siguiendo fielmente las subdivisiones de los bronquios, dan lugar tambin a infinitas ramificaciones, las cuales se distribuyen como una red de finsimas mallas para envolver a los alvolos. Las paredes de estas cavidades son, en realidad, muy finas. Estn constituidas por una sola capa de clulas aplanadas que se disponen en los espacios delimitados por la sutil trama de los capilares sanguneos para dispersarse en la sangre, el oxgeno contenido en el alvolo slo tiene que

145

atravesar la delgada pared de los capilares sanguneos. La estructura de los alvolos pulmonares queda completamente por una densa trama de delgada fibra reticular, que reviste externamente sus paredes y que sirven para devolver sus cavidades, dilatada durante la inspiracin a sus dimensiones primitivas.

Figura 51. Representacin del intercambio de gases del alvolo pulmonar

Mediante la ventilacin pulmonar el oxgeno del aire entra en el contacto con la sangre venosa que llega a los pulmones desde el corazn y, disolvindose en la sangre, es transportada por sta a los tejidos; al mismo tiempo el anhdrido carbnico se libera, pasando de la sangre al aire pulmonar (o mejor, alveolar), y es expulsado por medio de la espiracin. El intercambio inverso tiene lugar a nivel de los tejidos: Aqu, la sangre procedente de los pulmones (arteria) cede el oxgeno que contiene y se enriquece en anhdrido carbnico. Es decir, que la combustin del carbono contenido en las sustancias nutritivas tiene lugar a nivel de los tejidos mediante el oxgeno, con produccin de anhdrido carbnico. Los componentes del aire atmosfrico, de importancia para la respiracin, son el oxgeno (02), el nitrgeno (N2) y el vapor de agua. Este ltimo sirve para mantener hmeda todas las mucosas que tapizan las diversas partes del aparato respiratorio. El oxgeno representa casi el 21% del aire y el nitrgeno, el 79% restante; el anhdrido carbnico se encuentra en cantidad muy pequea: 0.04%. No se respira nicamente oxgeno, por ejemplo un tanque para buceo lleva una mezcla de aire atmosfrico, no nicamente oxgeno. En realidad, el nitrgeno atmosfrico no participa en ninguna reaccin qumica del organismo, y en la respiracin sirve slo como diluyente del oxgeno. Sin embargo, este gas se disuelve especialmente en las grasas, pero, en cualquier caso, sin combinarse nunca con ningn componente del propio tejido, Pero si sucede que el aire es respirado a una presin superior a la atmosfrica, como en el caso de los buzos, se disuelven en la sangre mucho ms nitrgeno y los tejidos quedan hipersaturados. Si estos hombres ascienden a la superficie demasiado rpido, el gas se libera de los tejidos en forma de pequeas burbujas,

146

que producen los tpicos sntomas de la enfermedad de descomposicin y que en los casos menos afortunados, puede conducir a la muerte por oclusin de un vaso sanguneo por parte de un mbolo graso.

5.25.4. tejidos

Transporte del oxgeno y del anhdrido carbnico por sangre y

A nivel de los alvolos pulmonares, el aire respirado pierde oxgeno y se enriquece en anhdrido carbnico, mientras que la sangre absorbe oxgeno y cede anhdrido carbnico, para entender como se realiza esto hay que tener presente los principios que regulan la absorcin de un gas por parte de un lquido. La presin ejercida por la atmsfera al nivel del mar es igual a 760 mm. De mercurio, aproximadamente; la presin del aire es, pues, igual a la de una columna de mercurio de 760 mm. De alta. La presin del aire no es ms que la suma de las presiones parciales de los gases que lo componen y el valor de la presin parcial de cada gas es directamente proporcional al porcentaje del oxgeno en la atmsfera; ser igual al 21% de la presin total del aire, ya que este gas entra en l precisamente, en cantidad del 21%. Ahora bien es evidente que, cambiando los porcentajes de oxgeno y de anhdrido carbnico entre el aire inspirado y el espirado, debern cambiar tambin las presiones parciales relativas. Por otra parte, un gas tiende siempre a pasar de un punto de mayor presin a otro de presin menor. El valor de la presin de un gas depende del nmero de partculas elementales (molculas) del gas, contenidas en un determinado volumen. A igualdad de temperatura, cuando ms alto sea el numero de partculas encerrado en un recipiente, ms alta ser la presin del gas. Si se pone en comunicacin el recipiente de lata presin ( es decir, que contiene un gran nmero de molculas), pasar una corriente de gas del uno al otro, hasta que se haya establecido la misma presin en los dos recipientes. Este es el fenmeno de la difusin. Cuando se trata de un gas y de un lquido se puede decir que el principio fsico es el mismo: cuanto mayor es la presin de un gas en contacto con un lquido, tanto mayor es la cantidad de gas que se disuelve en lquido. Esto ocurre precisamente, porque, al aumentar el nmero de las molculas de un gas que se encuentra en contacto con la superficie del lquido, aumentar tambin proporcionalmente el nmero de las molculas que penetrarn en el lquido, disolvindose en l.

147

As, la cantidad de oxgeno absorbida ( o disuelta) por el agua de mar, ser mayor que la cantidad de oxgeno absorbida por el agua de un lago de montaa, ya que la presin del aire (y, por lo tanto, tambin la presin parcial del oxgeno), es mayor al nivel del mar que en la montaa. En todo caso, se establece siempre un equilibrio entre la presin del gas en el interior del lquido y la que hay en el exterior del lquido; y cualquier circunstancia que venga a alterar este equilibrio lleva a un paso del gas en una o en direccin, hasta que se haya restablecido el equilibrio. Es el mismo fenmeno que se puede observar cada vez que se quita el tapn de una botella que contiene cualquier bebida gaseosa: millares de burbujitas salen del lquido y se trasladan a la superficie. En el momento del embotellamiento, se hace disolver en el lquido anhdrido carbnico a presin y el tapn de cierre perfecto impide que el C02 gaseoso salga. Cuando se abre la botella, la superficie del lquido entra en contacto con la atmsfera, en la cual la presin parcial de C02 es muy inferior a de C02 contenido en el lquido; por lo tanto, debe establecerse nuevamente un equilibrio, que slo se lograr cuando haya salido del lquido todo el gas que se le haba forzado a entrar. A nivel pulmonar el proceso es muy similar: A nivel de los alvolos, la sangre que circula por la finsima red de capilares, entra, casi en contacto directo con el aire, renovado continuamente. La sangre que entra a los pulmones por las arterias pulmonares viene del ventrculo cardiaco derecho que la ha recolectado de todo el organismo y por lo tanto es sangre empobrecida en el oxgeno y enriquecida con C02; el aire alveolar, por el contrario tiene un alto contenido de 02 y pobre contenido C02, cuando las dos partes (aire sangre) entran en contacto, debe establecerse un equilibrio, es decir, cada gas deber difundirse del punto de mayor presin al de menor presin. Como resultado, se tendr que el 02 pasar del aire alveolar a la sangre y el C02 de la sangre al aire alveolar. La sangre saldr oxigenada a travs de las venas pulmonares con destino a las cavidades izquierda del corazn para ser eyectada a todo el organismo.

A nivel de los tejidos extrapulmonares ocurre exactamente lo contrario: Esta sangre procedente de los pulmones y, por lo tanto, rica en 02 se pone en contacto con las clulas saturadas de CO2 y se producir el intercambio gaseoso, el O2 abandona la sangre e ingresa a los tejidos y el C02 se traslada a la sangre rumbo a los pulmones.

148

Correlacin anatomo-farmacolgica

Los pulmones tienen una gran capacidad de absorcin alveolar por lo cual si un frmaco es capaz de disolver en el aire inspirado (gases anestsicos, por ejemplo) la absorcin ser muy rpida. Igualmente los pulmones tienen capacidad de excretar sustancias que sean capaces de difundir de la sangre al aire espirado, por ejemplo el etanol.

5.25.5. Regulacin nerviosa de la respiracin

La respiracin es controlada por el sistema nervioso central a travs de detectores de contenido de C02 en la sangre; estos detectores reciben el nombre de quimiorreceptores y comunican a los centros respiratorios ubicados en el tallo cerebral (bulbo) la necesidad de disminuir (Bradipnea) o de aumentar ( Taquipnea) la frecuencia y la profundidad de la respiracin. Es decir, en la medida en que el C02 aumenta en la sangre, los quimio-receptores lo detectan e inmediatamente lo comunican al sistema nervioso central quien ordena aumentar la actividad respiratoria. El impulso nervioso viaja a travs de diferentes nervios: Los nervios intercostales controlan el movimiento de los msculos del mismo nombre. El nervio frnico inerva el principal msculo respiratorio: el diafragma. El nervio vago hace contraer el msculo liso bronquial (broncoconstriccin) y adems estimula la produccin de secreciones bronquiales. Los nervios simpticos tambin inervan el msculo liso bronquial y lo estimula l a relajarse (broncodilatacin).

149

Correlacin anatomo-farmacolgica

La accin de Frmacos sobre el control nervioso pulmonar permite lograr broncodilatacin o bronconstriccin segn se requiera.

4.11 Gua de trabajo prctico Control autnomo de la respiracin objetivo: demostrar el control autnomo que hace el sistema nervioso sobre la voluntariedad de la respiracin. Materiales y mtodos: la prctica debe ser realizada mnimo en grupos de dos estudiantes. Se requiere un reloj. Tiempo estimulado: 30 minutos. Procedimiento estimado: sin preparacin previa, uno de los estudiantes trata de contener la respiracin (apnea) por el mayor tiempo posible. Se comprobar como el SNC obliga a reiniciar la respiracin cuando detecte niveles altos de C02. Alternamente los estudiantes harn su experiencia y llevar un control de tiempos de apnea. Se debe sacar un promedio individual y de todo el grupo.

Apnea controlada Objetivo: demostrar cmo es posible elevar la capacidad de apnea disminuyendo los niveles de CO2 en la sangre. Materiales y mtodos: la prctica debe ser realizada mnimo en grupos de dos estudiantes. Se requiere un reloj. Tiempo estimado: 30 minutos Procedimiento: uno de los estudiantes respira despacio y profundo de manera continua durante 10 veces al cabo de los cuales trata de contener la respiracin (apnea) por el mayor tiempo posible. Al comparar con los tiempos obtenidos en la prueba anterior, se comprobar que se elev el tiempo de apnea.

150

Esto ha ocurrido porque al respirar varias veces seguidas se saca ms C02 del normal y por lo tanto disminuyen los niveles en plasma (limpieza de C02). Al realizar la apnea se tarda ms tiempo en elevarse los niveles de C02 a un punto detectable para el SNC.

AUTOEVALUACION 8 1. 2. 3. 4. 5. Cules son los componentes del aire que normalmente se respira? Dnde tiene lugar la verdadera respiracin? Cules son los msculos importantes para el movimiento respiratorio? Cmo ocurre el control nervioso de la respiracin? Cul es la ruta de la sangre oxigenada en los pulmones?.

Captulo 6: Aparato Urinario, Sistema Endocrino y Reproductor Leccin 26: Aparato Urinario I: Anatoma y fisiologa

6.26.1. Composicin El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres,, una vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por los que se refiere a la uretra. La funcin del aparato urinario en la de mantener la excrecin de agua y varios productos de desecho.

Riones Ubicado uno a cada lado, a nivel de flancos abdominales pero dorsalmente. Es tradicional decir que tiene forma de frjol. Cada uno pesa entre 90 y 200 gramos 151

miden cerca de 12 cm. A lo largo. Los riones son autnticos filtros de la sangre permitiendo mantener el equilibrio hidroelctrico del organismo y excretar sustancias de desecho y sustancias exgenas (por ejemplo medicamentos) a travs de la orina. Toda la sangre del organismo pasa por los riones aproximadamente cada 5 minutos. Son rganos de gran de gran importancia para la vida.

Figura 52. Estructuras macroscpicas del aparato urinario

En la parte superior de cada rin se encuentran una glndula llamada suprarrenal, glndula que produce hormonas de gran importancia: adrenalina, cortisona, aldosterona y otros esteroides.

Urteres Los Urteres son pequeos tubo o conductos musculares que comunican los riones con la vejiga y a travs de los cuales se excreta la orina. Su extensin es en promedio de 25 cm. Y su dimetro de no ms de 5 mm. La obstruccin de los urteres por clculos renales es responsable de gran dolor dorsal.

Vejiga y uretra La vejiga recoge la orina producida de manera permanente por los riones. Ocupa la porcin central y anterior de la pelvis y tiene una gran capacidad de distensin, su tamao por lo tanto es muy variable. Llena puede llegar hasta el ombligo. Las paredes de la vejiga estn formadas de msculo liso revestidas interiormente por una mucosa. La irrigacin se hace por las arterias y la inervacin proviene de plexos prostticos y vesical. La orina est llegando a la vejiga de manera permanente, puede decirse que la vejiga nunca est vaca, pero slo cuando la cantidad es cercana a los 200 mililitros se experimenta el deseo de orinar. La uretra es el conducto que permite el paso de la vejiga al exterior. En el hombre mucho ms larga que en la mujer, pues recorre todo el pene. En el hombre la uretra mide aproximadamente 20 cm. Y en la mujer slo 4cm. Adems la uretra en el hombre sirve tambin como conducto de salida del semen.

152

La uretra es una capa muscular recubierta por mucosa.

6.26.2.

Unidad Funcional Del Rin

Un cierto nmero de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorcin en el rin. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente. El rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 11 cm de longitud y 5-7 cm de anchura, en situacin retroperitoneal, al nivel de la ltima vrtebra torcica y primera vrtebra lumbar. El rin derecho est normalmente algo ms bajo que el izquierdo. El polo superior toca el diagrama o su porcin inferior se extiende sobre el msculo iliopsoas. Estn protegidos por msculos y costillas y envueltos en un cojn de grasas que sirve de amortiguador en caso de golpes. Figura 53. Corte frontal de un Rin

Medialmente, los vasos sanguneos, los linfticos y los nervios penetran en cada rin a nivel de su zona media, por el hilo. Detrs de los vasos sanguneos, la pelvis renal, con el urter, abandonan el rin. La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es nica y que se ramifica en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del rin. Los riones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo sanguneo expulsado por el corazn. A partir glomrulo, la arteriola aferente da lugar a una fina red que irriga al correspondiente tbulo que surge de la zona de glomrulo. Estas arterias dispuestas peritubularmente, drenan hacia pequeas vnulas en venas colectoras ms anchas y, finalmente, hacia la vena renal y hacia la vena cava. La vena renal izquierda la vena cava y recibe, adems, la vena gonadal izquierda. La vena gonadal derecha (ovrica o espermtica) desemboca independientemente por debajo de la vena renal, en la vena cava inferior.

153

En el rin hay una parte externa llamada corteza que es compacta y otra interna llamada mdula que es esponjosa. La corteza est formada por pequeas unidades llamadas nefronas que, a pesar de ser tan pequeas, son las que ms trabajan. La nefrona est formada por una red de vasos sanguneos llamada glomrulo, que hace las veces de filtro cuando la sangre pasa por all. El glomrulo se contina por los tbulos, que como su nombre lo indica, son unos tubos pequeos alargados que sirven para retener o excretar agua y ciertas sustancias, segn las necesidades de cada organismo. As, lo que el tbulo excreta despus de todo este proceso ser la orina. La orina es filtrada por el glomrulo y recogida en un espacio confinado por la cpsula de Bowman. Desde aqu es transportada a travs del tbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el tbulo contorneado distal, hacia los tbulos colectores, los cuales por medio de la pirmide medular, desembocan en los clices renales. Figura 54. Esquema general de la unidad funcional del rin

La orina es filtrada principalmente gracias a la presin hidrosttica sangunea. As, cuando la tensin arterial baja se interrumpe la filtracin y cesa la formacin de la orina El glomrulo acta, como un filtro o criba que separa determinado corpsculos y no deja pasar protenas. La filtracin glomerular supone aproximadamente 190 litros diarios del lquido. Sin embargo, al pasar el filtro del glomrulo a la cpsula de Bowman y a los tbulos, la reabsorcin, secrecin y excrecin alteran la constitucin del producto final y solamente un 1 por 100 del filtrado totl ser excretado como orina en la pelvis renal. Del producto final y solamente un 1 por 100 del filtrado total ser excretado como orina en la pelvis renal. Se filtran: Agua Electrolitos(Na, K, Cl, P) 154

Desechos( Ej. : creatinina, cido rico) Medicamentos libres

No se filtran: Protenas ( albmina por ejemplo) Glbulos rojos Medicamentos unidos a protenas

La cantidad de tejido renal funcinate excede afortunadamente el mnimo requerido para vivir. Aproximadamente la tercera parte renal normal es suficiente para la vida y el crecimiento, sin apreciables alteraciones de las correspondientes pruebas funcionales. Una vez que la orina ha ingresado en el sistema colector permanece sin cambios apreciables. La orina es recogida en la pelvis renal y progresa, merced a hondas peristlticas a travs de la unin ureteroplvica y del urter. Uno de los ms frecuentes lugares de obstruccin renal es a nivel de la unin ureteroplvica. Los urteres desembocan en la vejiga por medio de un canal constituido por musculatura y mucosa de la pared de la propia vejiga. Los orificios uretrales son pequeos. Los urteres se sitan a 2 3 cm de la lnea media y a unos 2 cm por encima de la apertura interna de la uretra. El rea comprendida entre estos tres orificios se denomina trgono. En condiciones normales, la orina pasa a travs del orificio uretral solamente en una direccin, es decir hacia la vejiga si la presin vesical aumenta, el tejido mucoso de la pared interna del urter es presionado estrechamiento. La primera corresponde a la unin urateropelvica; la segunda, al lugar de cruce con los vasos iliacos, y la tercera, en el momento de penetrar en la vejiga. Los clculos, en su progresin desde el rin hacia la vejiga, pueden detenerse en uno de estos tres puntos y producir obstruccin. La vejiga es un rgano musculoso hueco redondeado que normalmente puede distenderse para albergar un contenido de unos 500 ml. Sin embargo en ciertas condiciones, la vejiga puede distenderse ms all de su normal capacidad. En el hombre, la cara posterior de la vejiga se sita cerca del recto, en la mujer, la porcin superior de vagina y el tero se interpone ente la vejiga y el recto. La vejiga recibe la irrigacin directamente de las arterias ilacas internas o hipogstricas, as como a partir de pequeas ramas de las arterias hemorroidales y uterinas. Los urteres permiten el trasporte de la orina hacia la vejiga. Incluso con la vejiga completamente llena, no hay incontinencia de orina. Una vez iniciado el acto de vaciado o miccin, la vejiga se vaca completamente.

155

La orina abandona la vejiga a travs de la uretra. En la mujer, la uretra es un rgano tubular bastante corto, de 3 a 5 cm de longitud, con su apertura externa entre los labios menores; se sita a nivel y a lo largo de la pared anterior de la vagina. En el hombre la uretra es un rgano tubular en forma de S, aproximadamente de 20 cm de longitud. En su comienzo camina a travs de la prstata, que es una glndula sexual secundaria. La uretra prosttica mide 2,5a 3 cm de longitud. Justamente por debajo de la prstata, la uretra a traviesa el diagrama plvico, zona donde es prcticamente inmvil y poco distensible. Est porcin diafragmtica de la uretra es tambin denominada uretra membranosa y tiene aproximadamente 1cm de longitud. El cuello de la vejiga es el lugar ms frecuente de obstruccin del tracto urinario en el hombre. Habitualmente es producida por un agrandamiento de la prstata, debido a procesos benignos o malignos. Al agrandarse la prstata, no slo crece hacia afuera, sino que tambin la luz de la uretra. Las glndulas prostticas drenan en la uretra prosttica por medio de una decena de pequeos conductos, en el rea del venumontanum. Los dos conductos eyaculadores tambin se abren en esta zona. Las glndulas de Cowper (pares) segregan una pequea cantidad de un fluido que drena en la uretra a nivel del diafragma plvico. Otras funciones del rin son: Remover los productos de desecho del organismo, que se forman despus de realizarse la digestin de los alimentos. Dos de estos productos de desecho, la creatinina y el nitrgeno ureico son productos del desecho de las protenas liberadas por los msculos. Regula la presin arterial cuidando que est siempre normal. Libera una sustancia llamada eritroproyetina, que estimula glbulos rojos en la sangre.

la produccin de

Ayuda al cuerpo a utilizar el calcio que se ingiere en la comida, activando la vitamina D que proporciona la irradiacin solar y los alimentos. Provee las mejores condiciones para el crecimiento y duracin de las clulas manteniendo el equilibrio cido bsico del organismo.

Leccin 27: Equilibrio hidroelectroltico

Las funciones ms importantes del rin son: Equilibrar la cantidad de agua del organismo, reteniendo o excretando (eliminando) el lquido que se consume en las comidas, en las bebidas y el que produce el propio organismo.

156

Mantener un balance de electrolitos. Los electrolitos son sustancias que mantienen el medio interno del organismo en condiciones adecuadas, para que las clulas vivan y crezcan. El control de estas funciones se ejerce hormonalmente, dos hormonas juegan un papel activo en la reabsorcin tanto del agua como de otras sustancias: ADH y Aldosterona

La hormona antidiurtica(ADH) regula la absorcin y eliminacin del agua, dependiendo de las necesidades del organismo. La hormona antidiurtica se produce en el hipotlamo y es almacenada en la hipfisis posterior o neurohipfisis de donde se secreta en respuesta al estado de hidratacin del individuo. Tambin es llamada vasopresina. Persona deshidratada: elevada produccin de ADH para disminuir excrecin de agua. Persona hidratada: baja produccin de ADH. Este travs control es realizado a centros cerebrales que desencadenan adems tal forma que el esquemticamente que

de

la sed de proceso da as:

Este doble sistema de retroalimentacin negativa trabaja con gran eficacia para conservar la concentracin de electrolitos (sodio) en el plasma y regula en general el comportamiento lquido de los compartimientos corporales. La disminucin del volumen plasmtico es un estmulo para la secrecin de ADH. El alcohol inhibe la secrecin de ADH y por eso los licores causan diuresis. Los efectos fisiolgicos de la aldosterona provienen de su capacidad de estimular el transporte de electrolitos por la nefrona. La aldosterona provoca la reabsorcin del sodio y la excrecin del potasio. La deficiencia de aldosterona origina prdida de sodio que arrastra agua (algunos diurticos son antagonistas de la aldosterona)

157

acumulacin de potasio, hipovolemia e hipotensin. Un exceso de aldosterona provoca retencin de sodio, aumento de volumen extracelular e hipertensin. Pruebas De Funcin Renal La funcionalidad del rin se mide por su produccin de orina. El rin permanentemente est produciendo orina y medir el volumen urinario es una prueba de funcin renal. La produccin promedio de orina es de 1500ml en 24 horas en un adulto de 70, kilos. Esto quiere decir aproximadamente 60ml de orina por hora: Un mililitro de orina cada minuto! La vejiga prcticamente nunca est completamente vaca. El volumen urinario obviamente se modifica de acuerdo con el consumo de lquidos. La mejor prueba de funcin renal por lo tanto es la medicin de la excrecin urinaria, pero adems otras pruebas permiten medir las caractersticas fisicoqumicas de la orina y de ah deducir problemas de funcionamiento renal, es posible entonces medir: Color de la orina. Normalmente clara. La orina se toma incolora cuando su volumen ha aumentado, por ejemplo con el uso de diurticos. Se vuelve intensamente amarilla cuando su densidad aumenta y con el uso de algunos medicamentos. El color es bastante oscuro (caf) en enfermedades hepticas. Puede ser roja cuando se utilizan algunos medicamentos como la rifampicina. Turbia en casos de infeccin urinaria. PH: mide la acidez de la orina. Normalmente la orina tiende a ser cida. Sedimento urinario: la observacin al microscopio de la orina constituye uno de los datos ms tiles para el diagnstico y pronstico del estado renal. Es posible observar el desprendimiento de clulas, reflejo de afeccin renal importante. Proteinuria: el rin normalmente no excreta las protenas. Encontrar protenas en la orina es seal patolgica. Azcar: la orina normal no excreta azcar. La excrecin de azcar es seal de diabetes. Grmenes: Al examen en el microscopio es posible observar tambin bacterias que hagan sospechar de una infeccin. La orina normalmente no tiene bacterias posteriormente con el cultivo de orina es posible realizar el diagnstico definitivo. Otras ayudas diagnsticas permiten evaluar la funcionalidad renal: 158

Si el rin funciona inadecuadamente no excreta elementos de desecho producto de la degradacin de las protenas. Dos de estos productos son la creatinina y el nitrgeno ureico. Al no excretar estos elementos se acumulan en el plasma y entonces es posible medirlos con un examen de sangre. Una de las pruebas de funcin que ms se ha utilizado es la llamada urografa excretora. Consiste en aplicar en la va endovenosa una sustancia especial que al pasar los riones puede observarse radiolgicamente, esto permite ver la calidad de filtracin de cada rin. Otros medios diagnsticos como la escanografa, la ecografa y la resonancia magntica nuclear, permiten tambin evaluar la anatoma renal y en muchas ocasiones su funcionalidad. Equilibrio cido base de la orina El equilibrio cido-base del organismo, en el cual los riones y los pulmones desempean un papel decisivo, depende esencialmente de la concentracin de los iones de hidrgeno, porque se requeriran cifras astronmicas. Se emplea en su lugar el smbolo pH que se deduce de una frmula logartmica que no es del caso analizar. La concentracin de iones hidrgenos se halla por lo tanto indicada por el pH. El PH (concentracin de hidrogeniones (H+) en la sangre), vara muy poco: 7.4 en la sangre arterial y 7.35 en la venosa y en los lquidos intersticiales (por su mayor concentracin de Co2 que forma cido carbnico). Un pH bajo, corresponde a una concentracin elevada de hidrogeniones (H+) (acidosis). Un pH alto indica una concentracin baja de hidrogeniones (H+) (alcalosis). Los limites de compatibilidad con la vida oscilan entre un pH de 7 y uno de 7.8. Con un pH 7 los iones de hidrgeno e hidroxilo se hallan en equilibrio: por tanto la solucin es neutra. El pH se sube a ms de 7 en una solucin alcalina. Una solucin cida tiene un pH por debajo de 7.

El pH normal de los lquidos del organismo se halla entre 7.35 y 7.45. Si el pH asciende o desciende ms de estas cifras, las reacciones qumicas del organismo se ven aceleradas o deprimidas. Ya sea la alcalosis grave, o la acidosis intensiva, llegarn a producir la muerte si no se corrigen. Como los riones pueden excretar diversas cantidades de cidos o bases, desempean un papel fundamental en el control del pH, la regulacin renal del pH del organismo constituye un complejo mecanismo de excrecin de cantidades variables de iones hidrogeno, de acuerdo con el nmero de los mismos que entran a la sangre, esto incluye una serie de reacciones que se producen en los tbulos renales, como por ejemplo reacciones para la excrecin de iones hidrgeno, la reabsorcin de iones sodio, la excrecin de ion bicarbonato a los tbulos renales 159

vara segn su concentracin en el comportamiento extracelular, Cuando esta ltima es normal, la excrecin de iones hidrgeno y la filtracin de iones bicarbonato normalmente se equilibran y neutralizan entre s. Los riones regulan la concentracin del pH sanguneo, aumentando o disminuyendo, la formacin de iones bicarbonatos en el organismo. Ello lo consigue gracias a una complicada serie de reacciones en los tbulos, que se tratar de sintetizar. El bixido de carbono se combina con el agua para formar el cido carbnico, Este a su vez se disocia en in bicarbonato y en in hidrgeno el cual es segregado por los tbulos distales al lquido tubular. CO2 + H2O HCO3 + H+

Por cada hidrogenin (H+) que se elimina, se reabsorbe un in sodio (Na+ o posiblemente un catin). El aumento de la concentracin de CO2 en los lquidos extracelulares, aumenta tambin la excrecin del in H+. El factor inverso, la disminuye. El in bicarbonato de sodio filtrado por el glomrulo, se une en el tbulo distal con el in H+ para liberar iones Na+ que son reabsorbidos a cambio de iones H+ segregados. Este se combina con un Ion bicarbonato para formar cido carbnico el cual se disocia en CO2 que se difunde nuevamente a los lquidos extracelulares y agua que pasa a la orina: NaHCO3+H +------Na+H2CO3------ CO2+H2O El exceso de los hidrgenos (H+) En los tbulos renales, es eliminado combinando estos iones con los fosfatos y el amonaco, los cuales son eliminados por la orina. En el organismo se forman diariamente alrededor de 70 milimoles ms de cidos que de lcalis; este exceso de cidos debe ser eliminado continuamente, lo cual explica que normalmente la orina sea cida (pH) de 6, aunque puede variar patolgicamente entre pH de 4,5 a 8). En general en el metabolismo normal del organismo produce un exceso de cidos. A fin de mantener el equilibrio, los riones excretan ms iones hidrgeno por lo tanto la orina se toma cida. A pesar de que los riones pueden excretar orina cida o alcalina, habitualmente la orina es cida. Los mecanismos de homestasis son aquellos que funcionan para mantener el equilibrio electroltico cuando la persona est sana; cuando existe una 160

enfermedad, la funcin de alguno de estos mecanismos de regulacin puede estar afectada, o bien el desequilibrio del cido o base en el organismo, puede tomarse demasiado grande para que se pueda corregir sin recurrir al tratamiento. El organismo posee varios mecanismos para la regulacin del equilibrio cido base, de ello se destaca el sistema respiratorio y el sistema renal. El sistema respiratorio ayuda a mantener el equilibrio cido-base, gracias al control del contenido en anhdridos carbnicos. Cuando la cantidad de anhdrido carbnico del lquido extracelular aumenta, la respiracin tambin aumenta en frecuencia y en profundidad al fin de exhalar mayor cantidad anhdrido carbnico. Los riones pueden eliminar iones de hidrgeno o de bicarbonato de los lquidos orgnicos y en esta forma aumentar o disminuir el pH. El mecanismo renal requiere mayor tiempo que los otros sistemas, pero es ms poderoso. Las acidosis o alcalosis respiratorias son el resultado de algunas enfermedades o situaciones que afectan al sistema respiratorio. En la acidosis respiratoria ha existido algn tipo de interferencia que produjo un aumento de la retencin de anhdrido carbnico por el organismo, con el consiguiente aumento de la cantidad de cido carbnico. En la alcalosis respiratoria hay disminucin de la cantidad de anhdrogeno carbnico en el organismo y en consecuencia menos cido carbnico. Los riones asumen la responsabilidad de la correccin del desequilibrio a travs de la conservacin de la base bicarbonato y de la excrecin de iones hidrgeno en la acidosis respiratoria. En la alcalosis respiratoria, los riones excretan iones bicarbonato y retiene iones hidrgeno. La acidosis metablica es la consecuencia de una prdida de bases y la alcalosis metablica de una excesiva ingesta de bases. Por lo tanto, ambos sistemas, el respiratorio y el renal, contribuyen a volver el pH a sus niveles orgnicos normales. En la acidosis metablica hay un aumento de la cantidad de cidos en la relacin con las bases disponibles en el lquido intravascular. Por lo tanto el organismo lo compensa a travs de un aumento de la actividad respiratoria para exhalar ms anhdrido carbnico y un incremento en la excrecin renal de iones hidrgeno. En la alcalosis metablica hay un aumento de bases en el lquido intracelular. Los movimientos respiratorios se disminuyen para aumentar la concentracin de anhdrido carbnico y, en consecuencia, de cido carbnico. Los riones retienen iones hidrgeno y excretan iones bicarbonato para volver, el ph de los lquidos extracelulares a un nivel normal.

161

Gua De Trabajo Prctico Anatoma Radiolgica Del Sistema Urinario Objetivo: Identificar las estructuras macroscpicas del sistema urinario. Materiales y mtodos: La prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes. Se requieren estudios radiolgicos renales, especialmente urografas excretoras con medios de contraste o buscar por internet alguna pagina relacionada. Tiempo estimado: 30 minutos Procedimiento: Observando las urografas ser factible identificar: Cuerpo renal. Pelvis renal Arteras renales Urteres. Vejiga Uretra

Anlisis macroscpico de la orina Objetivo: Examinar variables de la orina. Materiales y mtodos: muestras de orina de los estudiantes y muestras patrn de los laboratorios hospitalarios, cintas identificadoras de orina. Con la colaboracin de un auxiliar de laboratorio clnico o el tutor. Tiempo estimado: 30 minutos Procedimiento: segn el material y el equipo disponible se realizar la observacin y diferenciacin de diferentes reacciones con una cinta identificadora de orina introducida en una muestra de orina. Se podr analizar: color de la orina presencia de azcar presencia de protenas pH

162

AUTOEVALUACION 9

1. Describa las funciones ms importantes del rin. 2. Describa la accin fisiolgica de la aldosterona. 3. Describa la accin fisiolgica de la ADH. 4. Que es el pH? 5. Describa la importancia de los siguientes parmetros de evaluacin de funcin renal: pH urinario Grmenes Color Sedimento urinario Proteinuria Azcar Creatinina Nitrgeno ureico Urografa excretora

Leccin 28: Sistema Endocrino I: Generalidades, hipfisis y pncreas.

6.28.1. Aparato o sistema endocrino

Es un segundo sistema de control: Se puede decir que no hay funcin que no tenga algn tipo de control endocrino. Est constituido por rganos denominados glndulas y que producen sustancias qumicas conocidas como hormonas que son responsables de mltiples funciones corporales: crecimiento, produccin de calor, desarrollo sexual, etc.. Tabla 1. Hipfisis La hipfisis o glndula pituitaria esta unida a la eminencia media del hipotlamo. Adems de una irrigacin arterial directa, el lbulo anterior de esta glndula recibe sangre a travs de un sistema porta, desde el hipotlamo. La actividad del lbulo

163

posterior es controlada directamente por nervios cuyos cuerpos sensoriales se sitan en los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo. El lbulo posterior segrega las hormonas vasopresina y oxitocina. La secrecin de la vasopresina ocurre en respuesta a la hipovolemia y a un aumento en la osmolaridad srica. La vasopresina incrementa la reabsorcin de agua por parte del rin, por un aumento de la permeabilidad en la nefrona distal. La oxitocina es la hormona del parto. Su secrecin estimula la contractilidad del tero y es indispensable para desencadenar el trabajo de parto. El aumento en la secrecin de oxitocina, adems da lugar a una mayor secrecin de leche. Del lbulo anterior de hipfisis se secretan un conjunto de factores hormonales conocidos como trpicos y que estimulan la produccin de varias hormonas por otras glndulas son: Hormona folculo estimulante FSH, Hormona luteinizante LH, Hormona intersticial ICSH, Prolactina LTH, Hormona adremocorticotropica ACTH y Hormona somatotropa STH.

Tabla 5

Ejemplos de glndulas y sus hormonas

GLNDULA HORMONA TEJIDO, ORGANO FUNCIN Estimula al tiroides para que secrete hormona tiroidea. Estimula a la corteza de las glndulas suprarrenales para que secreten hormonas asteroideas. Favorece metabolismo para estmulo del crecimiento Estimula crecimiento de las glndulas mamarias y de la secrecin de leche Estimula maduracin del folculo ovrico. Estimula formacin de espermatozoides. Estimula secrecin testosterona. Estimula cuerpo lteo para ovulacin Favorece sntesis de melanina y dispersin del pigmento Estimula contracciones uterinas en el parto y de la produccin de leche. Favorece la reabsorcin de agua por el rin Estimula el metabolismo celular, del crecimiento y sistema nervioso. Inhibe la secrecin de TSH. Regulacin del calcio en sangre y estimula su depsito en huesos.

Tireotropa (TSH) Adrenocortitropa (ACTH)

Tiroides Corteza suprarrenal

Somatotropa (STH) General Prolactina (PRL) LBULO ANTERIOR LBULO MEDIO LBULO POSTERIOR Glndulas mamarias

HIPOFISIS

FSH Gnadas folculo estimulante LH MSH Oxitocina ADH Antidiurtica Tiroxina Gnadas C. pigmentarias tero, Gl. mamarias Riones General

Calcitonina TIROIDES

Huesos

164

Parathormona PARATIROIDES Cortisona

Huesos, riones General Tbulos renales Msculos, corazn, vasos sanguineos, hgado General Hgado, tejido adiposo. General Estructuras reproductoras General. tero tero. Glndulas mamarias tero

Aldosterona CORTEZA CPSULA SUPRARRENAL MDULA Insulina PNCREAS Glucagn Testosterona otros andrgenos Estradiol Otros estrgenos Progesterona OVARIOS CUERPO LTEO Relaxina Adrenalina

Regulacin del calcio en sangre por liberacin del in calcio a partir de los huesos. Regulacin del metabolismo general. Control de inflamaciones y tensin sangunea Mantenimiento del equilibrio del sodio y fsforo, excrecin de potasio y retencin de agua. Respuesta al estrs y estados de emergencia del organismo. Reduccin de la concentracin de glucosa en sangre. Incremento de la concentracin de glucosa en sangre. Aparicin y mantenimiento de los caracteres sexuales masculinos. Determinacin de los caracteres sexuales femeninos. Estimula desarrollo del endometrio. Inhibicin de la secrecin de LH. Preparacin para el embarazo. Relajacin del cuello del tero. Favorece el parto.

TESTCULOS FOLCULOS

TERO Y PLACENTA

Hormonas pancreticas. Sntesis y metabolismo. El pncreas es una glndula de secrecin mixta, o sea que tiene una funcin doble. (Ver Figuras 46 y 47). La primera funcin es llamada exocrina, porque produce sustancias que son secretadas directamente al tubo digestivo y no a la sangre. Estas sustancias llamadas enzimas pancreticas, son necesarias para que nuestro organismo pueda asimilar ciertos alimentos como las grasas y las protenas. Bajo la accin de ests enzimas, las sustancias grandes y pesadas van divididas reducidas a su mnima expresin, pudiendo as ser absorbidas por el organismo para ser aprovechadas las protenas, por ejemplo entran a la circulacin en la forma de sus componentes, los aminocidos que son partculas pequeas y fcilmente asimilables gracias a la labor de las enzimas. El 98% del pncreas se ocupa de este trabajo de asimilacin de alimentos. Las enzimas contenidas en los jugos pancreticos e indispensables para una buena digestin de los alimentos son: Las amilasas que desdoblan azcares presentes en las comidas. Las lipasas que desdoblan las grasas y la tripsina que desdobla protenas.

165

La segunda funcin, aunque slo corresponde al 2% del pncreas es de vital importancia. Esta funcin es llamada endocrina. Endocrino quiere decir que la glndula produce sustancias llamadas hormonas, las cuales son secretadas a la sangre y viajan por ellas otros rganos distantes para ejercer su funcin. El pncreas produce principalmente dos hormonas: insulina y glucagn, cuya principal funcin es la de mantener un buen equilibrio del metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas. Las funciones endocrinas del pncreas se realizan en unas clulas, localizadas en una especie de islotes denominados de Langerhans en honor a su descubridor. Estos islotes estn distribuidos dentro de los tejidos pancreticos y concentrados, sobre todo, en la cola del pncreas. La principal funcin de estos islotes es la secrecin de insulina (clula beta) y de glucagn (clula alfa).

Efectos de las hormonas pancreticas La insulina facilita el transporte de glucosa hacia las clulas junto con el potasio, incrementa la glucogenolisis, la gluconeognesis y disminuye la concentracin sangunea de glucosa. Adems la insulina acta en el msculo aumentando la formacin de protenas. La insulina tambin ejerce su accin sobre las clulas grasas incrementando la entrada de glucosa y la oxidacin, as como la lipognesis. La secrecin de insulina es estimulada por el incremento de la glucosa plasmtica y por la accin del sistema nervioso parasimptico y es inhibida por la actividad del sistema nervioso simptico, especialmente por la adrenalina (tambin conocida como epinefrina). El glucagn aumenta la glucogensis en el hgado, pero estimula la captacin de glucosa en el msculo. Estimula la liplisis y disminuye el nivel de cidos grasos en plasma, probablemente debido a un aumento de la captacin en hgado y msculos. Inhibe la incorporacin de aminocidos en los msculos. Adems, esta hormona disminuye el calcio srico y aumenta la contractilidad cardiaca. La secrecin de glucagn es estimulada por la hipoglucemia y por la actividad nerviosa simptica, e inhibida por la actividad nerviosa parasimptica. Control De La Secrecin Hormonal Pancretica. La regulacin de la sntesis y secrecin de insulina es un proceso complejo en el cual intervienen varios mediadores. Los mecanismos sinttico y secretor de las clulas beta son diferentes, pues algunos estmulos provocan liberacin de insulina sin afectar la sntesis de la misma. En el hombre y muchas otras especies el estmulo ms importante para la sntesis y secrecin de insulina es el aumento de la glicemia. Las clulas insulares son muy permeables para la glucosa, que penetra rpidamente en ellas; la intensidad de penetracin no se modifica por la insulina. La intensidad de secrecin insulnica 166

hacia la vena pancretica es funcin continua de la concentracin sangunea de glucosa. Despus de dar glucosa por va intravenosa se produce una concentracin, de insulina en el plasma, que puede descubrirse en menos de un minuto despus y alcanza el mximo en un plazo de dos minutos. Adems de la glucosa, otros azcares pueden estimular la liberacin de insulina incluyendo fructuosa, ribosa y tambin manosa. La estimulacin de la liberacin de insulina por la fructuosa no tiene lugar en aquellos pacientes con intolerancia hereditaria para la fructuosa, lo cual sugiere que es necesario el metabolismo de la fructuosa, para que acte. Los aminocidos tambin estimulan la liberacin de insulina; el orden de potencia es arginina> lisina>fenilalanina>leucina> metionina> valina> histidina>treonina> triptfano. No todos los aminocidos actan por el mismo mecanismo. El alimento ingerido es un estmulo ms para la liberacin de insulina que la inyeccin intravenosa de nutrientes. Por ejemplo la glucosa tomada por la boca origina una respuesta insulnica mucho mayor y ms prolongada que inyectada intravenosamente, a pesar de que el aumento de la glicemia es menor por va oral. La explicacin depende de qu hormonas gastrointestinales se liberan hacia la sangre durante la digestin y potencia la accin liberadora de insulina de los nutrientes. Normalmente se produce retroalimentacin entre insulina y hormonas intestinales; por ejemplo, las concentraciones plasmticas de secretina aumentan rpidamente despus de ingerir glucosa y quedan suprimidas por la administracin de insulina. El glucagn pancrtico de las clulas alfa tambin es un estimulador potente de la liberacin de insulina. Si, se inyecta acta directamente sobre las clulas beta, pero una parte pequea de su efecto puede ser consecuencia de la hiperglicemia que provoca. El etanol aumenta la liberacin de insulina por la glucosa, pero inhibe la liberacin de insulina por el glucagn. Ello sugiere que glucosa y glucagn ejercen sus efectos insulinotrpicos por mecanismos diferentes, o sobre fracciones diferentes del fondo comn de insulina. De todas maneras el efecto insulinotropio del glucagn est influido por la concentracin sangunea de glucosa; la hiperglucemia lo potencia, la hipoglucemia lo inhibe. Los anticonceptivos por va bucal aumentan la liberacin de insulina en respuesta a la glucosa. Los estrgenos aumentan la secrecin de hormona de crecimiento y no sabemos hasta qu punto los efectos de los anticonceptivos por va bucal sobre la liberacin de insulina sean directos o tengan lugar indirectamente por liberacin de hormonas de crecimiento. Los islotes de Langerhans estn inervados por fibras colinrgicas y fibras noradrenrgicas. La estimulacin del nervio vago provoca liberacin de insulina, y

167

este efecto es bloqueado por la atropina. La adrenalina y la noradrenalina que actan sobre adrenorreceptores inhibiendo la liberacin de insulina. Mediadores como la glucosa pueden provocar liberacin de insulina independientemente de todo mecanismo neural, pues son eficaces trabajando in Vitro con tejido insular aislado y empleando pncreas, transplantado y desnervado. Sin embargo, el aumento de concentracin de glucosa en sangre actu en parte directamente y en parte por un reflejo desencadenado al estimular glucorreceptores.

Gua De Trabajo Prctico Anlisis de la respuesta pancretica a la carga de azcar Objetivos: Observar el comportamiento de la glicemia en el humano. Materiales y mtodos: La prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes. Se requiere conseguir copias de exmenes de tolerancia a la glucosa realizados por un laboratorio clnico. Tiempo estimado: 30 minutos Procedimiento: Se revisa la elevacin de la glicemia que ocurre despus de la ingesta de una carga de azcar y la disminucin posterior como respuesta al aumento de la secrecin de insulina que realiza el pncreas.

AUTOEVALUACION 10

1.

Explique las diferencias entre funcin exocrina y funcin endocrina.

2 Cul es la funcin de la insulina? 3 Cul es la funcin del glucagn? 4 Qu papel cumple el pncreas en las enzimas digestivas.

168

Leccin 29: Sistema Endocrino II: Otras glndulas y regulacin hormonal.

6.29.1. Sntesis y metabolismo de las hormonas tiroideas La glndula tiroidea esta formada por dos lbulos y se sitan sobre la traquea, en el cuello. Los principales productos segregados son la tiroxina y la triyodotironina, que regulan el metabolismo primariamente a travs de una induccin enzimtica. Estas hormonas actan en un gran nmero de lugares del organismo, en sinergismo con las catecolaminas. Por otra parte, ambas hormonas actan sobre hipfisis inhibiendo la liberacin TSH, que a sus vez estimula la secrecin de hormonas tiroideas. La tiroides segrega tambin tirocalcitonia, que incrementa la incorporacin del calcio en el hueso y disminuye la excrecin de calcio del rin. La secrecin de esta hormona es estimulada por la hipercalcemia y su accin ms importante es disminuir el nivel de calcio serico en la sangre. La formacin de hormonas tiroideas sigue los siguientes pasos: Figura 55. Esquema general de la retroalimentacin tiroidea El iodo es obtenido por el organismo de la alimentacin en forma natural, muchos alimentos marinos son ricos en iodo (pescados, algas, etc), adems en casi todos los pases del mundo la poblacin obtiene el iodo necesario gracias a que disposiciones legales obligan a que la sal sea iodada. Una vez este yodo se encuentra en el plasma es capturado por la glndula tiroidea, gracias a una poderosa bomba de yodo, aqu por accin de una peroxidasa es oxidado y acoplado a un aminocido: la tiroxina presente en una glucoproteina llamada tiroglobulina, constituye del coloide folicular tiroideo.

169

La glndula tiroidea no es la nica que acumula iodo, lo pueden hacer tambin las glndulas salivales, mamarias, la placenta, etc. Pero la mayor concentracin ocurre en la tiroides donde el iodo se une a la tiroxina y formar las hormonas tiroideas.

La tiroxina va incorporando iodo en forma sucesiva formndose primero la monoiodotirosina (MIT) y luego la diiodotirosina (DIT). Del acople de estas dos surgen los compuestos tri y tetraidodados que son las hormonas tiroideas:

La T3 se conoce como tri-iodotironina olitotironina y la T4 como tiroxina. Ambas son consideradas las hormonas tioriodeas.

En el plasma de T3 y T4 se movilizan a: Hipotlamo o apfisis para regulacin de la produccin (retroalimentacin). Hgado para metabolizacion y conjugacin con sulfatos o con glucornicos. Clulas efectoras (clulas diana)

Las glndulas paratiroides son normalmente cuatro y estn localizadas a ambos lados de la glndula tiroides. La parathorma, que es su principal producto de secrecin, acta movilizando el calcio de los huesos e incrementando la secrecin de fosfatos por el rin. Estos efectos tienen relacin con la concentracin de calcio en suero y con una disminucin de la concentracin e inhibida por la hipercalcemia. Las glndulas paratiroides son la fuente de la parathormona (PTH), la principal hormona que controla el metabolismo del calcio. Normalmente hay cuatro glndulas paratiroides y todas reciben la irrigacin de ramas de la arteria tiroidea inferior. Las paratiroides superiores tambin pueden recibir irrigacin de las arterias tiroideas superiores, adems, las glndulas paratiroides inferiores normalmente se sitan anteriormente al nervio laringeo recurrente, mientras que las paratiroides superiores se sitan generalmente detrs de este nervio. Estas relaciones y la irrigacin arterial facilitan la localizacin de las glndulas en la ciruga. La accin fundamental del PTH es el incremento de la concentracin del calcio serico por la movilizacin del calcio del hueso. La accin de esta hormona parece

170

depender de una activacin del AMP cclico y quiz de un aumento en la entrada de iones de magnesio en las clulas. Por otra parte, incrementa la actividad osteoclstica, la PTH tambin acta en el rin inhibiendo la reabsorcin de fosfato en el tbulo contorneado proximal. La hormona tambin incrementa, hay por ello un neto aumento en la excrecin clcica. La excrecin de magnesio tambin es aumentada, debido a que la filtracin aumenta secundariamente a una reabsorcin sea, finalmente la PTH acta en el aparato digestivo aumentado la absorcin de calcio, para la cual se requiere vitamina D. 6.29.2. Efectos de las hormonas tiroideas Una persona puede tener una secrecin adecuada y equilibrada de la hormona tiroidea; esta persona es considerada eutiroidea, puede tener una secrecin menor y ser hipotiroidea o una hipersecrecin y ser hipertiroidea. El tratamiento del hipotiroideo ser hormona tiroidea o un sustituto hormonal y del hipertiroideo dar inhibidor de la secrecin hormonal. En las clulas efectoras, las hormonas tiroideas estimulan reacciones oxidativas mitocondriales y su accin se manifiesta en: Regulacin del incremento y desarrollo Efecto calorigeno y metablico Produccin de calor Consumo de oxigeno Excrecin de nitrgeno Disminucin del colesterol Aceleracin de absorcin de glucosa (gluclisis y gluconeognesis)

Una vez cumplida su accin, las hormonas tiroideas son desidonizadas y este yoduro regresar al plasma para ser recapturado por la glndula tiroides o ser excretado por va renal. 6.29.3. Control de la secrecin hormonal La capacitacin de yodura por parte de la glndula tiroides y su subsiguiente organismo estn bajo el control de la hormona estimulante del tiroides TSH, procedente del lbulo anterior de la hipfisis. La TSH tambin controla la liberacin de hormona tiroidea hacia la sangre circulante. Aunque tanto T4 como la T3 son segregadas, se piensa actualmente que la mayor parte de las acciones perifricas de las hormonas ocurren a travs de la T3 despus de una conservacin perifrica en T4, que es una hormona que se metaboliza ms lentamente. Sin embargo, el mecanismo de control de la liberacin de TSH por retroalimentacin es realizado tanto por la T3 como por la T4. Este mecanismo de retroalimentacin suministra un sistema de control de

171

modo que el principal medidor de la liberacin de TSH por la hipfisis es la utilizacin perifrica de las hormonas tiroideas. La mayora de las situaciones estresantes, incluyendo la ciruga, producen una disminucin de la secrecin de TSH, probablemente por descenso en la secrecin del factor hipotalamico que estimula a la hipfisis. 6.29.4. Glndulas suprarrenales Las glndulas suprenales, como sugiere su nombre, estn situadas sobre los riones, bilateralmente (ver Figura 52). Reciben su irrigacin arterial a travs de arterias terminales que nacen de los vasos frnicos de la aorta y de los vasos renales. En contra posicin, existe una vena central que recoge todo el drenaje venoso de la corteza y de la mdula. La corteza de la glndula suprarrenal presenta tres zonas y funciona bajo control humoral. La mdula, en cambio, tiene una zona controlada primariamente por el llamado simptico. La zona ms extensa de la corteza, la zona glomerular, es responsable de la secrecin de aldosterona. Esta hormona controla en parte la excrecin de sal y agua. La principal hormona segregada por la zona intermedia de la corteza suprarrenal, la zona fasciculada, es la cortisona. A diferencia de la mayor parte de las glndulas endocrinas la corteza suprarrenal no contiene reservas de hormonas preformadas disponibles para ser liberadas. Las cantidades de corticoesteroides que existen en la corteza suprarrenal basta para conservar una secrecin por unos minutos solamente y tienen que sintetizarse hormonas frescas cuando se recibe el estmulo para su secrecin. As pues, el ritmo de sntesis de hormonas suprarrenales dentro de la corteza es el factor principal que establece su intensidad de secrecin. El colesteroide es el precursor al partir del cual se sintetizan los esteroides suprarrenales, algo de est colesterol es sintetizado y almacenado en la propia suprarrenal, pero en su mayor parte proviene del plasma. La cortisona o cortisol tiene una gran variedad de efectos metablicos. Puede ser responsable de la accin anti-inflamatoria, ya que el tejido linfoide es particularmente sensible a tal accin. En el hgado, el cortisol estimula tanto la glucognesis como la sntesis de albmina. En todas las clulas el cortisol inhibe la capacitacin de glucosa. Ello conlleva a un incremento en la concentracin de glucosa srica (hiperglicemia). Adems la hormona facilita el movimiento de potasio y agua desde las clulas al espacio extracelular. 6.29.5. Sntesis y metabolismo de la Acth La hormona adrenocorticotrfica (o adrenocorticotropa) se secreta por la hipfisis como respuesta a tres estmulos: 172

La concentracin plasmtica de cortisol (cortisona). Cuando ms disminuya la concentracin de cortisol mayor ser la secrecin de ACTH, fenmeno conocido en fisiologa como retroalimentacin (feedback). Disminuye cortisol plasmtico El ciclo circadiano La secrecin de ACTH aumenta aproximadamente hacia las dos de la maana en las personas que normalmente duermen de noche. El estrs. Las situaciones de alarma causan elevacin de ACTH. La ACTH se sintetiza en la adenohipfisis y deriva de un precursor qumico mucho ms grande, una vez estimula la produccin suprarrenal de cortisol desaparece rpidamente de la sangre. 6.29.7. Efectos de la Acth La ACTH reacciona con un receptor hormonal especfico en la membrana plasmtica de la clula suprarrenal y estimula la sntesis de hormonas de la corteza de la glndula. Esta sntesis se hace a partir del colesterol. Al partir del colesterol el organismo sintetiza los tres grupos de compuestos esteroides: mineracorticoides, glucocorticoides y esteroides sexuales. Esta sntesis aunque ocurre principalmente en las glndulas suprarrenales tambin puede darse en las gnadas bajo estimulo hipofsiario. Los glucorticoides (cortisol) son sustancias con numerosos y variados efectos entre las cuales se pueden mencionar: Retencin de sodio, que es una extensin mineralocorticoide de los glucocorticoides Efecto inmunosupresor o antialrgico. Efecto metablico. Promueve la formacin de glucosa, disminuye su utilizacin y se almacena como glucgeno. Otros efectos pueden verse a nivel cardiovascular, hematolgico y muscular, pero ellos son una extensin de los efectos anteriores. Aumenta secrecin de (ACTH)

6.29.8. Control de la secrecin hormonal suprarenal El control de la excrecin del cortisol se hace exclusivamente gracias a la hormona Adrenocorticotrfica (ACTH) hipofisiaria y constituye un excelente modelo de la denominada retroalimentacin. Es un sistema considerado como una unidad, por

173

cuanto sus partes estn ligadas funcionalmente entre s, mediante un mecanismo negativo comparable a un termostato que regula la calefaccin central. Figura 56. Esquema de retroalimentacin hormonal. La temperatura deseada se marca en el termostato, si hace demasiado fri el termostato emite una seal que activa el mecanismo calentador, al elevarse la temperatura el termostato deja de emitir la seal. Los sistemas hipofisiarios estn regulados por el mismo principio y es lo que se denomina retroalimentacin: por ejemplo el descenso del cortisol en el plasma dispara la produccin de ACTH que estimula las glndulas suprarrenales a producir cortisol.

La zona reticular de la glndula suprarrenal, que es la zona ms interna, es responsable de la secrecin de hormonas sexuales(andrgenos y estrgenos) esta zona de la suprarrenal es controlada primariamente por la ACTH, mientras que la hormona folculo estimulante(FSH) y otros factores hipofisarios tienen menor importancia en este sentido. Una cantidad sustancial de esteroides sexuales son de origen suprarrenal La medula de la suprarrenal es controlada principalmente por el llamado sistema nervioso simptico que estimula directamente la sntesis y liberacin de adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina).

Gua de trabajo prctico Evaluacin de la captura del iodo por la glndula tiroides. Objetivo: Observar la imagen radioactiva que deja el iodo en la glndula tiroides. Materiales y mtodos: La prctica debe ser realizada en grupos de estudiantes se requiere garmmagrafias de tiroides extractadas de un archivo hospitalario o buscar en paginas del internet relacionas con este tema.

174

Tiempo estimado: 30 minutos Procedimiento: Previamente a la prctica un paciente ha tomado yodo radioactivo que es capturado por su glndula tiroides. Al pasar el paciente por un equipo de gammagrafa es posible imprimir en papel la imagen radioactiva de la glndula tiroides. Para esta prctica los estudiantes observaran estas imgenes radioactivas impresas en papel, obtenidas de un archivo hospitalario. En ella podrn observar los lbulos de la tiroides, la manera como captan el iodo y la presencia de ndulos o tumores. AUTOEVALUACION 11 1. Dnde se encuentra ubicada la glndula tiroides? 2. Cules son las hormonas producidas por la tiroides? 3. Cmo se realiza el control de la produccin de las hormonas tiroideas? 4. Cul es el papel del iodo en la produccin de las hormonas tiroideas? 5. Qu funcin cumplen las glndulas paratiroides? 6. Que hormonas se producen en la medula suprarrenal? 7. Que hormonas se producen en la corteza suprarrenal? 8. Cuales son las hormonas esteroides? 9. Explique en que consiste una retroalimentacin hormonal. 10. Que es el ciclo circadiano?

Leccin 30: Sistema Reproductor.

El aparato reproductor se encuentra situado en la regin plvica, por lo tanto es de inters mostrarla en esta seccin. 6.30.1.1. Huesos de la cintura plvica Figura 57. Huesos de la pelvis El hueso de la cintura plvica aparecen compactados como uno solo llamado iliaco o coxal, pero originalmente son tres huesos: el pubis hacia delante, el isquion hacia abajo y atrs y el ilion hacia arriba. En la parte de atrs la pelvis se articula a la regin lumbosacra. La abertura plvica interior tiene forma de rombo, ms redonda en la mujer.

175

La pelvis es una de las diferencias notorias entre el esqueleto masculino y el femenino. La pelvis femenina es ms ancha que la masculina y la forma de los orificios es diferente. 6.30.1.2. Articulaciones lumbosacra y sacrococcgea La articulacin lumbosacra est formada por el cuerpo de la quinta vrtebra lumbar y el sacro y la articulacin sacrococgea, entre el sacro y el coxis. Estas son del mismo tipo de las otras articulaciones intervertebrales. Las articulaciones sacroiliacas estn formadas por las superficies articulaciones del sacro y el ilion de cada lado. 6.30.1.3. Msculos abdominoplvicos Los principales msculos de la regin plvica son: Msculo periforme - Msculo obturador interno: contribuye a los movimientos del fmur - Msculos del perineo - Msculo elevador del ano - Msculo pubo rectal - Msculo elevador de la prstata (hombre) - Msculo pubovaginal (mujer) - Msculo coccgeo - Msculo esfnter externo del ano - Msculo transverso profundo del perineo - Msculo esfnter de la uretra - Msculo isquiocavernoso - Msculo bulbo espongioso

6.30.1.4. Msculos de la regin gltea Los principales msculos de la regin gltea son: Msculo glteo mximo Msculo glteo medio Msculo glteo mnimo

Correlacin anatomo-farmacolgica

176

Los msculos glteos son frecuentemente utilizados para la aplicacin de medicamentos en forma de inyecciones intramusculares. 6.30.2. Aparato reproductor masculino Se diferencia por la parte externa e interna y estn constituidos por: Parte externa: - Escroto o bolsa escrotal: Sistema de refrigeracin para la formacin de espermatozoides. - Pene: Es el rgano copulatorio, capaz de llevar los espermatozoides hasta la vagina de la mujer. Parte interna: - Uretra: Canal que conduce la orina fuera de la vejiga, tambin conduce los espermatozoides. - Cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso: Estos rganos le confieren la capacidad de ereccin la cual le permite penetrar en el interior de la vagina y depositar en ella el semen. Figura 58. Aparato genital masculino - Prepucio: Es un repliegue que recubre el glande. - Glande: Parte terminal del pene. - Testculos: Dos rganos de 5cm. Aproximadamente cada uno. Estn ocupados por tubos seminferos, entre los que se encuentran clulas intersticiales que producen la hormona sexual masculina. Por su secrecin interna vierte a la sangre las hormonas sexuales masculinas (testosterona y androsterona, las cuales son responsables de la aparicin en el hombre de los llamados caracteres sexuales

177

- Epididimo: Almacena provisoriamente los espermatozoides. - Conducto deferente: Recorre el escroto, sigue en la pelvis, al llegar a la vejiga urinaria se curva y termina sobre la prstata. - Vesculas seminales: Se encuentran a continuacin del conducto deferente, su funcin principal es colaborar en la formacin del semen. - Conductos eyaculadores: Estos se encargan de llevar el semen hasta la uretra para luego ser vertido al exterior. - Prstata: Es una glndula que rodea la vejiga. Su funcin principal es secretar un lquido que se mezcla con el contenido de las vesculas seminales, en el momento de la eyaculacin. 6.30.3. Aparato reproductor femenino. Histoembriologa Los rganos genitales femeninos comprenden los ovarios, las trompas o tubas uterinas, el tero y la vagina. Aparece aproximadamente en la sexta semana de desarrollo embrionario. La estructura de cada porcin del aparato reproductor femenino vara con la edad: niez, pubertad, madurez y menopausia, En cada una de estas etapas los rganos femeninos presentan un funcionamiento diferente influenciado por la produccin hormonal. Los ovarios por ejemplo contiene los vulos desde el nacimiento pero permanecen inactivos hasta la pubertad, aumentan su tamao durante el embarazo y se atrofian durante la menopausia. Figura 59. Aparato genital femenino 7.6.1 Ovarios, tubas uterinas Los ovarios se encuentran suspendidos en el abdomen, uno a cada lado, tienen la forma y el tamao de una almendra y un peso cercano a los 5 gramos. Su irrigacin se hace principalmente por la arteria ovrica que nace directamente de la aorta.

Desde el nacimiento los ovarios contienen los vulos inmaduros que empiezan a desarrollarse en la pubertad durante un ciclo que ocurre cada 28 das conocido como el ciclo ovrico: una vez ha ocurrido la menstruacin el sistema nervioso central empieza a producir dos hormonas, la FSH y la LH, que estimula al ovario a desarrollar un vulo; durante el proceso de desarrollo del vulo el tejido ovrico produce las hormonas femeninas estrgenos y progestgenos que se encargan de

178

preparar el tero para recibir el vulo fecundado y que a la vez son las hormonas responsables de todas las caractersticas sexuales secundarias (forma del cuerpo, voz, desarrollo mamario, distribucin del vello, etc). Si el vulo no es fecundado disminuye temporalmente la produccin de hormonas sexuales, el tero pierde irrigacin y ocurre la descamacin conocida como menstruacin reinicindose el ciclo. Por lo tanto puede decirse que el ovario tiene dos funciones ntimamente unidas: Produccin de hormonas sexuales. Desarrollo de un vulo. Y que las cumple de manera cclica cada 28 das durante la madurez sexual de la mujer. Las trompas o tubas uterinas son dos conductos musculares que permiten la comunicacin entre ovarios y tero. A travs de ellos los espermatozoides ascienden a fecundar el vulo, la fecundacin que debe ocurrir en el primer tercio de la trompa (o tercio medial), si la fecundacin no ocurre mientras el vulo esta all (aproximadamente dos das) no es posible hacerla.

El vulo, fecundado o no, continua su descenso por la trompa hasta el tero, all anida si ha sido fecundado o de lo contrario esto coincidir con la disminucin de la produccin hormonal y la descamacin uterina. Este descenso del vulo por la trompa tarda aproximadamente 8 das. La ciruga conocida como ligadura de trompas cierra este conducto impidiendo de manera definitiva que el espermatozoide y el vulo se encuentren y por lo tanto impidiendo toda posibilidad de fecundacin. Cuando el vulo fecundado no desciende por la trompa puede comenzar a crecer dentro de ella, esto se denomina embarazo ectpico tubrico. Alrededor de la semana 8 de desarrollo este embarazo puede romper la tuba causando una hemorragia que puede ser mortal.

Utero, vagina

El tero o matriz es un rgano de msculo liso fuerte y con una configuracin parecida a una botella de fondo redondo con la boca hacia la vagina, boca conocida como cuello o cervix. El msculo uterino es llamado miometrio y la cara

179

interna est cubierta de una mucosa llamada endometrio. El endometrio descama cada 28 das en el proceso llamado menstruacin.

Figura 48. rganos internos del aparato genital femenino El tero es el rgano en el cual el vulo fecundado anida, se desarrolla y es nutrido hasta el momento de nacer. Durante el embarazo el tero aumenta de manera considerable su tamao y despus del parto lo reduce rpidamente demostrando excelente elasticidad muscular. El tero no juega papel fundamental en la sexualidad y la mujer puede llevar una vida sexual normal sin tero.

La vagina es el conducto que comunica la cerviz del tero con el exterior. Es el canal del parto y adems es el rgano sexual femenino. Mide aproximadamente 8 cm., pero su elasticidad permite acomodar el pen y al feto al momento de nacer sin problemas. La pared vaginal esta cubierta de mucosa glandular que lubrica los tejidos y facilita el coito.

El orificio de abertura de la vagina hacia el exterior se halla parcialmente cerrado por un pliegue llamado Himen, smbolo de virginidad sexual. La vagina se atrofia durante la menopausia, disminuyendo su elasticidad.

Gua de trabajo prctico Identificacin de la pelvis Objetivo: Identificar esqueletos masculinos y femeninos segn la estructura sea de la pelvis.

180

Materiales y mtodos: radiografas de pelvis. Tiempo estimado: 40 minutos. Procedimiento: Se revisarn varias radiografas de pelvis, para mirar las diferencias seas entre hombres y mujeres. Anatoma grafica de la pelvis Objetivo: reconocer las estructuras internas de la pelvis. Materiales y mtodos: Se requiere de lminas demostrativas de los diferentes rganos de la pelvis. Puede usarse: diapositivas de tejidos, lminas impresas, pginas de internet. Tiempo estimado: 30 minutos. Procedimiento: Segn el material y el equipo disponible se realizar una observacin de los diferentes rganos pelvianos. AUTOEVALUACION 12 1. Explique que es una ligadura de trompas. 2. Cules son los msculos que se utilizan para las inyecciones intramusculares? 3. Cada cuanto tiempo se desarrolla un vulo? 4. La uretra masculina se diferencia de la uretra femenina en: 5. Describa brevemente el ciclo ovrico.

LECTURA DE PROFUNDIZACIN Casano, P., Argibay, P. (2010). Depresin y neuroplasticidad. Interaccin de los sistemas nervioso, endocrino e inmune. (Versin electrnica). Medicina (B. Aires) vol.70 no.2. Recuperado enero 18 2013. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S002576802010000200015&lang=pt

UNIDAD TRES REPRODUCCIN Y LOCOMOCIN 181

Captulo 7: Reproduccin Leccin 31: Gnadas.

7.31 1. Gnadas masculinas Las gnadas masculinas son los testculos, rganos glandulares situados por fuera del abdomen dentro de una bolsa que cuelga llamada escroto. Durante el desarrollo los testculos se encuentran en la pared abdominal y descienden al escroto en la etapa perinatal. Al igual que los ovarios, los testculos contienen un tejido glandular especializado con dos funciones: Produccin de hormonas sexuales masculinas. Produccin de espermatozoides.

Una diferencia fisiolgica importante es que mientras que la mujer nace con todos sus vulos inmaduros y los va madurando despus de la pubertad, el hombre produce sus espermatozoides continuamente despus de la pubertad. rganos accesorios masculinos son las vesculas seminales, la prstata y numerosas glndulas que se encuentran en la uretra y segregan distintos lquidos, que se unen a la secrecin testicular para formar el semen o esperma. 7.31.2. Las gnadas femeninas son los ovarios, rganos glandulares productores de hormonas sexuales femeninas y que contienen los vulos que se van desarrollando, en cada ciclo ovrico durante la madurez sexual de la mujer.

Leccin 32: Reproduccin

La fecundacin consiste en la unin del huevo (clula sexual o gameto femenino) desarrollado por el ovario, con un espermatozoo (gameto masculino) producido en el testculo; con la fecundacin, forman una clula nica, que contiene en estado potencial, todos los caracteres morfolgicos y funcionales de un nuevo ser. Para que pueda producirse tal unin, es necesario que los gametos tengan una afinidad suficiente (esto no se cumple s los gametos proceden de especies distintas; por ejemplo, hombre y mono, o perro y gato) y que sean fecundados (es decir, que haya completado su proceso de maduracin). Figura 61. Maduracin de un vulo dentro del ovario y ovulacin

182

El huevo es liberado por el ovario, captado por el pabelln de la trompa y conducido lentamente hacia el tero. Puesto que el ovocito, a diferencia de los gametos masculinos (espermatozoides), es incapaz de moverse por si solo, su migracin se realiza por medio de la corriente del liquido, que, aunque muy escaso, fluye continuamente a travs de la trompa, en direccin de la cavidad uterina y, sobre todo, por efecto de los movimientos de la pared tubrica (movimientos peristlticos), que lo empujan hacia el tero. La fecundacin del ovocito, es decir, la capacidad para unirse con el espermatozoo, dura unas veinticuatro horas, a partir del momento de la ovulacin. Si no produce la fecundacin es este plazo, el ovocito es objeto de procesos degenerativos y es destruido.

Leccin 33: El espermatozoide.

Figura. 62 Morfologa de los espermatozoides En el espermatozoo se observa una cabeza de unas 5 milsimas de milmetro de largo y una cola que tiene unas cincuenta milsimas de milmetro de largo, las dos partes estn unidas por una porcin cilndrica, llamada porcin intermedia. La cabeza, vista desde arriba, es ovoidal y tiene forma de pera, si se mira de perfil. Esta formada casi exclusivamente por el ncleo, en el cual se encuentran los 23 cromosomas de origen paterno, que contienen las caractersticas que el hijo ha de recibir del padre, igualmente, en el ncleo del oocito estn los 23 cromosomas de origen materno, que contienen las caractersticas que el hijo heredara de la madre. As la nueva clula completara los46 cromosomas.

183

Gracias a los movimientos extremadamente activos de la cola, los espermatozoos tienen una gran movilidad; se calcula, que puede recorrer, entrmino medio, 2 milmetros por segundo. En un milmetro cbico de esperma, hay de 50.000 a 400.000 espermatozoides; por tanto, el nmero de estos que llegan a la vagina es muy elevado. Apenas han sido depositados, inician su ascenso hacia el tero y comienzan una autentica carrera: el primero que llegue fecundar el vulo. En la vagina existe cierta acidez: este hecho es desfavorable para la vida de los espermatozoides y, por eso, los que a la media hora del momento en que fueron depositados en la vagina no han conseguido alcanzar el canal cervical del tero (en el que las condiciones son mucho ms favorables para su vida), tienen muy pocas probabilidades de sobrevivir y de fecundar el ovocito. Coincidiendo con el momento de la ovulacin, las glndulas del canal cervical segregan un moco especialmente fluido, que facilita el camino de los espermatozoos. Estos a travs del canal cervical y de la cavidad uterina, llegan a las trompas, de las cuales recorren cerca de dos tercios. Este recorrido se realiza en unas horas. Generalmente el encuentro con el ovocito, se produce a la altura del primer tercio de las trompas o tubas uterinas.

Leccin 34: El vulo

El oocito u ovulo es la clula ms grande del cuerpo humano con un dimetro aproximado de 0,16mm. Posee en su interior un citoplasma rico en ribosomas, RNAm, protenas, glucgeno, RNAt, que utilizar en caso de darse la fecundacin. La clula presenta alrededor de la membrana plasmtica una gruesa capa de glicoprotenas denominada zona pelcida y est rodeada por clulas granulosas que conforman la corona radiada. Para que se realice la fecundacin, el espermatozoide debe experimentar un proceso denominado capacitacin. Durante este proceso el espermatozoide es modificado por secreciones del aparato genital femenino, eliminndose colesterol, glucoprotenas y protenas de su cabeza. Debe atravesar entonces la zona pelcida y la corona radiada del vulo. En la zona pelcida del vulo se encuentra la protena ZP3 que acta como receptor espermtico, unindose a una protena especfica de la cabeza del espermatozoide. Esto desencadena la reaccin acrosmica (liberacin del contenido del acrosoma). El acrosoma es una estructura rica en enzimas que cubre la cabeza del espermatozoide. Las enzimas acrosmicas digieren la zona pelcida y permiten la entrada del

184

espermatozoide. Solo el primer fusionar con el vulo.

espermatozoide que realice este proceso se

El vulo fecundado se le denomina cigoto, el cual inicia el proceso de segmentacin (divisin mittica del cigoto). Las segmentaciones sucesivas del cigoto dan lugar a una estructua, la mrula que tiene en su interior las blastmeras (clulas producidas por segmentacin del cigoto). Despus de la posterior formacin del blastocisto, se realiza el proceso de implantacin. El tiempo necesario para que se complete la nidacin es, aproximadamente de siete das. Del da 0 al da 17 es llamada la etapa de fertilizacin e implantacin y el producto es conocido como blastocito. La nidacin se produce, generalmente, a nivel del fondo del tero, pero tiene lugar en cualquier punto de la mucosa uterina o, incluso, fuera de ella: en este caso, se habla de gestacin ectopica. A partir del 18 y hasta el da 55 ocurre la mltiple divisin celular que da origen a todos las estructuras anatmicas, esta etapa es llamada etapa embrionaria. A partir del da 56 y hasta el final de la gestacin hay una etapa de crecimiento y desarrollo de rganos, etapa conocida como fetal.

Leccin 35: Clonacin

Desde el punto de vista de la Ingeniera Gentica, clonar significa aislar y multiplicar en tubo de ensayo un determinado gen o una porcin de ADN. Sin embargo en biologa clonar es obtener uno o varios individuos a partir de una clula somtica o de un ncleo de otro individuo, de modo que los individuos clonados son idnticos o casi idnticos al original. En los animales superiores, la nica forma de reproduccin es la sexual, por la que dos clulas germinales o gametos (vulo y espermatozoide) se unen, formando un zigoto que se desarrollar hasta crear un individuo adulto. Las clulas somticas, que constituyen los tejidos diferenciados del animal adulto, no tienen la capacidad de generar nuevos individuos y cada tipo se ha especializado en una funcin distinta (a pesar de que en su mayora contienen el mismo material gentico). Esencialmente el mtodo experimental para desarrollar este concepto de clonacin (que an presenta una alta tasa de fracasos), consiste en obtener un vulo de oveja, eliminarle su ncleo y sustituirlo por un ncleo de clula de oveja adulta (en este caso, de las mamas), este vulo se implanta en una tercera oveja que sirve como madre sustituta para llevar el embarazo.

185

De esta manera, Dolly (oveja que fue producto de una clonacin en el Instituto Roslin de Edimburgo), carece de padre y es el producto de tres madres: la donadora del vulo, contribuye con el citoplasma (que contiene, adems mitocondrias y lleva poco material gentico), la donadora del ncleo (que es la que aporta la inmensa mayora del ADN), y la que sirve para llevar a cabo el embarazo, genticamente no aporta nada. Es un logro cientfico muy importante, porque demuestra que bajo determinadas condiciones, es posible reprogramar el material gentico nuclear de una clula diferenciada (de modo que se comporta como un zigoto). De esta manera, este ncleo comienza a dialogar adecuadamente con el citoplasma del vulo donador y desencadena todo el complejo proceso del desarrollo intrauterino formando un ser idntico. Es de anotar, que este es un proceso embrionario, que hasta el momento no ha sido puesto en experimentacin en el ser humano, por el carcter tico que en estos momentos significa, pero abre muchas expectativas en el futuro inmediato. Si aumenta la tasa de xitos de esta experimentacin en animales y se llegare a practicar en el hombre. Gua de trabajo prctico Fecundacin y nidacin Objetivo: observar el proceso de la fecundacin. Materiales y mtodos: en la internet visite diferentes pginas sobre fecundacin y nidacin. Realice un mapa conceptual. Tiempo estimado: 30 minutos. AUTOEVALUACION 13 1. Qu son las gnadas y cuales son sus dos funciones? 2. Dnde ocurre la fecundacin? 3. Que nombres reciben las siguientes etapas del desarrollo: Del da 0 al da 17: Del da 17 al da 55: Del da 56 en adelante: 4. Durante que etapa ocurre la mayor informacin de los rganos del cuerpo?

186

5. Qu es una nidacin ectpica?

CAPTULO 8: Extremidad superior Leccin 36: Estructuras seas y articulares 8.36.1. Clasificacin de los huesos del miembro superior segn su forma En general, los huesos del cuerpo humano se clasifican de acuerdo a su forma en: 8.36.1.1. Huesos largos
Hmero Radio Cubito o ulna Fmur Tibia Fibula o peron

8.36.1.2. Huesos cortos Huesos de las manos y los pies Falanges Sesamoideos Accesorios

8.36.1.3. Huesos planos Costillas Esternn Escpula Huesos del crneo

8.36.1.4. Huesos irregulares Vrtebras Huesos de la cadera

En el miembro superior se encuentran huesos largos, huesos cortos y huesos planos; los huesos largos son la clavcula, el hmero el radio y

187

la Ulna (anteriormente denominada cubito), los huesos cortos de la mano y la escpula, que es un hueso plano.

Histoembriologa del hueso

Las clulas seas son llamadas osteocitos y se originan a partir de otras llamadas osteoblastos. Aparecen a edad muy temprana del desarrollo embrionario formando un hueso fibroso que poco a poco se va condensando. El crecimiento del hueso contina despus del nacimiento y cesa en la adolescencia, aunque el intercambio de clulas seas contina durante toda la vida; es decir el hueso no crece ms, pero igual que todos los tejidos del organismo el hueso presenta recambio celular permanente. Los huesos no son tejido inerte, por el contrario los huesos: tienen un recambio celular permanente. El calcio de los huesos se mueve, sale y entra a la sangre segn otras necesidades orgnicas. Por ejemplo ocurre osteoporosis cuando hay poca ingesta de calcio o el calcio seo se moviliza por otras razones hormonales. Presentan abundante vascularizacin. Existen arterias nutricias que penetran al hueso suministrado los nutrientes y por lo tanto tambin existen los que recolectan el flujo sanguneo. Fibras nerviosas acompaan a los vasos sanguneos que penetran al hueso. El hueso es muy sensible al dolor, las fracturas y los tumores seos son muy dolorosos. En el centro de los huesos existe un tejido especializado denominado mdula sea (o mdula roja), fundamental para la produccin de glbulos rojos y algunos glbulos blancos. En definitiva: el hueso es un tejido vivo! Correlacin Anatomofarmacolgica Algunos medicamentos afectan negativamente la mdula sea y pueden causar anemias severas llamadas anemias aplsticas (por ser originadas en una aplasia medular). 8.36.2. Articulaciones del miembro superior. Clasificacin de las articulaciones. 188

Una articulacin es la conexin existente en el esqueleto entre cualquiera de sus componentes seos. Pueden clasificarse en tres tipos: fibrosas, cartilaginosas y sinoviales:

Fibrosas Son articulaciones sin movimiento, prcticamente son slo uniones entre dos huesos, por ejemplo las uniones de algunos huesos del crneo llamadas suturas y las de los dientes con las mandbulas llamadas gonfosis. Cartilaginosas

Aqu la unin est hecha por un tejido blando denominado cartlago, existe una ligera elasticidad que permite leves movimientos. Los principales ejemplos son las articulaciones entre las vrtebras llamadas discos vertebrales y la articulacin de la snfisis pbica en la pelvis.
Sinoviales

Son las articulaciones ms mviles. Estas articulaciones estn conformadas por una bolsa sinovial que contiene un lquido que acta como amortiguante para facilitar el desplazamiento del extremo seo, dentro de las limitaciones que hacen las estructuras msculo-tendinosas. En el miembro superior se encuentran las siguientes articulaciones sinoviales: Articulacin escapulohumeral: entre la escpula dorsal y la cabeza del hueso hmero. Es la articulacin bsica del hombro, articulacin de gran movilidad. Articulacin cubital: llamada la articulacin del codo. Bastante mvil aunque menos que la articulacin del hombro. Se realiza entre la cabeza inferior del hmero y los dos huesos del antebrazo. Articulacin radiocarpiana: es la articulacin de la mueca. Es una articulacin mvil realizada entre muchos huesos, el radio y la ulna por un lado y los huesos del carpo (8) por otro lado. Articulaciones de los dedos: permiten la gran agilidad de movimientos de los dedos. Se realiza entre cada uno de los pequeos huesos de los dedos.

189

8.36.3. Huesos del miembrosuperior El miembro superior est unido al trax por una estructura denominada cngulo, constituida por los huesos escpula y clavcula que reciben al hmero, hueso del brazo. Este a su vez se articula distalmente con los huesos del antebrazo, cubito o ulna y radio, estos se articulan con los huesos de la mano. El esqueleto de la mano consta de tres partes: carpo (mueca); con ocho pequeos huesos, metacarpo (palma de la mano) y falanges (dedos).

Las caractersticas generales de los huesos del miembro superior son: Figura 63. Escpula

Escpula Hueso triangular delgado ubicado en la parte posterolateral del trax. Figura 64. Clavcula

Clavcula

Hueso largo y delgado que se extiende transversal y horizontalmente en la partre superior del trax, a la altura del hombro.

190

Figura 65. Hueso hmero. Denominacin de sus partes

Hmero Es el esqueleto del brazo, hueso largo grande, se articula arriba con la escpula y abajo en el codo el radio y la ulna. Radio

Colocado lateralmente a la ulna, constituye uno de los huesos largos que le dan esqueleto al antebrazo. El radio es ligeramente ms corto que la ulna. Su posicin anatmica es paralela al dedo pulgar.
Figura 66. Huesos del antebrazo y de la mano

Ulna

191

Es el otro hueso del antebrazo. Est ubicado de manera medial al radio, es decir que su posicin anatmica es paralela al dedo meique.

Carpo Constituido por ocho huesos cortos dispuestos en dos hileras, en la proximal los huesos: escafoides, lunado, trquetal y pisiforme. En la distal, los huesos: trapecio, trapezoide, capital y hamatal.

Metacarpo En la palma de la mano hay un hueso metacarpio para cada dedo. Se denomina metacarpiano 1 el que corresponde al pulgar, metacarpiano 2 al dedo ndice y as sucesivamente.

Falanges

Cada dedo tiene tres pequeos huesos llamados falange proximal, medial y distal excepto el pulgar que solo tiene dos: proximal y distal.

Leccin 37:

Miologa

Se divide en msculos del hombro, del brazo, del antebrazo y de la mano. 8.37.1. Msculos delhombro Se mencionan tres msculos: el deltoides, el supraespinos, y el infraespinoso. El deltoides es el ms superficial y voluminoso y el msculo que le da forma redondeada al hombro. Se inserta en la clavcula y el omoplato y de ah sus fibras convergen hacia el hmero, donde se inserta. Su accin consiste en elevar el brazo. Como se sabe la cara posterior del omoplato presenta un grueso saliente llamado espina. Esta espina divide la cara posterior en dos regiones: una

192

superior, llamada fosa supra espinosa y otra inferior denominada fosa infraespinosa. En la primera se inserta el msculo supraespinoso y en la segunda, el msculo infraespinoso. Estos dos msculos van a parar a la eminencia que presenta el hmero en su epfisis superior llamada trocnter. La accin del supraespinoso es igual a la deltoides: eleva el brazo. La contraccin del infraespinoso hace rotar el brazo hacia fuera.

8.37.2. Msculos de brazo Dos son los ms importantes: el Bceps, que ocupa la cara anterior y el trceps que ocupa la posterior. El bceps se insertan por arriba en el omplato por dos tendones distintos, uno en la apfisis coracoides, y otro por encima de la cavidad glenoidea. Las fibras procedentes de esos dos tendones se renen en una masa carnosa y terminan en un tendn que se inserta en el radio. El bceps es el flexor del antebrazo sobre el brazo.

El trceps, formado por tres porciones, se inserta en la capa posterior de hmero y por debajo de la cavidad glenoidea y de ah van sus fibras a terminar en un tendn que se inserta en la apfisis del cubito denominada olcranon. La contraccin del trceps determina la extensin del antebrazo sobre el brazo. Como se ve, el bceps y el trceps son msculos antagonistas 8.37.3. Msculos del antebrazo

Los msculos del antebrazo son muy numerosos y sus denominaciones expresan corrientemente sus acciones. En general, los msculos de la cara anterior son flexores de la mano sobre el antebrazo y flexores de los dedos de la mano; los de la cara posterior son extensores de la mano sobre el antebrazo y extensores de los dedos de la mano.

8.37.4. Msculos de la mano Se dividen en tres regiones. Regin palmar externa, llamada tambin eminencia tenar donde se agrupan los msculos que mueven el dedo pulgar; regin palmar

193

interna, que tambin se denomina eminencia hipotenar y est formada por los msculos que mueven el dedo meique y regin palmar media, formada por numerosos msculos denominados lumbricales ( en forma de Lombriz ) e interseos, por estar situados entre los metacarpianos.
Movimientos y masas musculares del miembro superior

Cada una de las articulaciones principales tiene sus movimientos. A nivel del cinturn escapular hay: Elevacin y descenso de la escpula. Rotacin. Movimiento haciadelante. Movimiento hacia atrs

Figura 67. Movimientos del hombro

La articulacin del hombro puede moverse as. Abduccin y aduccin Flexin y extensin Rotacin Por su parte la articulacin del codo solo permite flexin y extensin.

194

La articulacin de la mano permite aduccin y abduccin, flexin, extensin y la combinacin de todas ellas tanto en el carpo, como en los dedos. Cada uno de estos movimientos implica la movilizacin de varios grupos musculares que conforman las llamadas masas musculares: msculos flexores del brazo, extensores del brazo, del antebrazo, de la mano, de los dedos, etc.
Figura 68. Movimientos de la mano

Leccin 38:

Innervacin

Plexo-branquial El paquete nervioso que llega al miembro superior es denominado plexo-branquial, tiene forma de un trgono, que se origina en el cuello, cruza la clavcula y termina en la axila Contienen todos los nervios que controlan el miembro superior y su importancia mdica es grande por cuanto: Puede lesionarse en el momento del parto.

195

 Puede lesionarse traumaticamente por una traccin exagerada del hombro(levantar un nio sosteniendo desde la mano por ejemplo) Puede lesionarse al dormir sobre el hombro. Por otro lado el plexo-branquial puede bloquearse con anestsicos locales para facilitar un procedimiento quirrgico en cualquier parte del miembro superior.

Nervios

El plexo-branquial da origen a mltiples ramas nerviosas; en las extremidades superiores pueden destacarse los siguientes nervios y ramas subsiguientes:
Por encima de la clavcula

Nervio dorsal de la escpula Nervio escaleno medio Nervio elevador de la escpula Nervio romboide Nervio torcico largo Nervio serrato anterior Nervio subclavio Nervio frnico accesorio Por debajo de la clavcula Nervio axiliar Ramas anteriores Ramas posteriores Nervio pectoral medial Nervio pectoral lateral Nervio toracodorsal Nervio subescapular Nervio cutneo branquial medial Nervio cutneo antebranquial medial Nervio msculo-cutneo Nervio lunar Nervio flexor lunar del carpo Nervio medial flexor profundo de los dedos Nervio dorsal Nervio palmar

196

Nervio digitales palmares Nervio sensorial de la mano Nervio mediano Ramas musculares Ramas sensoriales Nervio radial Nervio cutneo posterior del brazo Nervio cutneo posterior del antebrazo Nervio motores Nervio cutneo lateral del brazo

Leccin 39: Vasos sanguneos

8.31.1. Arterias

Las arterias que irrigan los miembros superiores se originan en las arterias subclavias, que nacen directamente de la aorta. La arteria subclavia entra en la axila se convierte en arteria axilar la cual da origen, de manera descendente, entre otras, a las siguientes arterias:
Arteria torcica suprema Arteria toracoacromial Arteria torcica lateral Arteria subescapular Arteria circunfleja anterior del hmero Arteria circunfleja posterior del hmero

Posteriormente la arteria axilar pasa a llamarse arteria branquial y da origen a:

Arteria profunda del brazo Arteria colateral lunar o cubital superior Arteria colateral o cubital inferior

En la fosa cubital (cara anterior de la unin brazo-antebrazo), la arteria branquial se divide en arterias radial y lunar, cada una de las cuales da mltiples ramas que hacen el antebrazo y la mano ricas en vascularizacin. La arteria radial, ms frecuente y la arteria lunar son utilizadas para palpar el pulso. 8.31.2. Venas Cada arteria es acompaada por dos venas que drenan a las venas axilares, se convierten en las venas subclavias y llevan todo el retorno sanguneo a la 197

vena cava superior, que desemboca junto con la vena cava inferior en la aurcula derecha. Existen dos venas superficiales importantes, la vena ceflica que asciende desde la mano por parte lateral del antebrazo y la vena baslica que lo hace por el lado medial. A menudo son venas grandes, bastantes visibles y por lo tanto utilizadas para puncin cuando se requiere tomar muestras de sangre o aplicar medicamentos.

Leccin 40: Anatoma radiolgica del miembro superior

La radiologa es una excelente ayuda para el estudio de la anatoma sea de los miembros. Es posible observar toda la estructura de los huesos del miembro superior, as como sus articulaciones. En una radiografa simple del hombro se reconoce el Angulo superior de la escpula en todas sus estructuras seas y la extremidad correspondiente de la clavcula. La cabeza anclada del hmero con su cuello anatmico es claramente visible. En la radiologa del codo y el antebrazo son fcilmente distinguibles el radio y la ulna, en la mueca se reconocen los pequeos huesos, en la primera fila: el escafoideo, el lunado, el triquetral sobre el cual se proyecta el pisiforme. En la radiografa de la mano, se reconoce, la base de los cinco metacarpianos articulados con los huesos de la segunda fila del carpo.

Gua de trabajoprctico Movimientos del miembro superior Objetivo: reconocer la movilidad de las articulaciones del miembro superior. Materiales y mtodos: la prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes. Tiempo estimado: 60 min Procedimiento: cada uno de los estudiantes realiza los movimientos de cada una de las articulaciones del miembro superior. 198

Movimientos escapulares, movimientos codo, movimientos de la mano.

del

hombro,

movimientos

del

Sistema circulatorio del miembro superior Objetivo: identificar las arterias radial y lunar de las venas superficiales. Materiales y mtodos: la prctica debe ser realizada en grupos de dos estudiantes. Tiempo minutos. estimado: 20

Procedimiento: uno de los estudiantes palpa el pulso radial y el pulso lunar del otro posteriormente uno de los estudiantes coloca un torniquete por encima del codo de uno de los miembros superiores del otro y observa la ingurgitacin de las venas superficiales del antebrazo. Observacin de estructuras seas miembro superior Objetivo: identificar las estructuras seas del miembro superior. Materiales y mtodos: se requiere radiografas anteroposteriores y laterales de los huesos del miembro superior o pginas de internet. Tiempo minutos. estimado: 60

Procedimiento: segn el material y el equipo disponible se realizara una observacin y diferencia de los diferentes huesos del miembro superior.
AUTOEVALUACION 14

1. De arriba hacia abajo cules son los huesos largos del miembro superior? 2. Qu es el plexo branquial? 3. Cul es la arteria que da origen a toda la circulacin del miembro superior? 4. Cules son las dos venas superficiales ms importantes? 5. En qu arteria frecuentemente se toma el pulso?

CAPTULO 9:

Miembro inferior
199

Leccin 41: Estructuras seas y articulares.

9.41.1. Huesos del miembroinferior

Los huesos de los miembros inferiores son apndices que se articulan con la parte inferior del tronco y sirven para realizar todos los movimientos de la locomocin. Los miembros inferiores o miembros pelvianos, estn constituidos por cuatro segmentos, yendo de arriba hacia abajo son: la cadera, el muslo, la pierna y el pie. 9.41.1.1 Hueso de la cadera El esqueleto de la cadera est formado por el hueso coxal. Dicho hueso resulta de la fusin del ilion, el isquion y el pubis, se articula con el contralateral en el Angulo del pubis (snfisis pbica).
Figura 69. Hueso de la cadera

9.41.1.2 Hueso del muslo El esqueleto del muslo est formado por un solo hueso: el fmur, un hueso largo, par. Que se articula por arriba con el hueso coxal y por abajo con la tibia, la rtula. Se dirige oblicuamente de arriba abajo y de afuera hacia adentro, de modo que los dos fmures, muy juntos en su extremidad inferior, se encuentran separados arriba por todo el espacio que separa los dos acetbulos.

200

Como en todos los huesos largos, se encuentran en el fmur dos epfisis(extremos) y una difisis o cuerpo (la porcin comprendida entre las epifisis). La epfisis proximal (externo superior) presenta: la cabeza, a la que el cuello anatmico, llamado tambin simplemente cuello del fmur, se articula con el acetbulo en la cavidad del hueso coxal. La cabeza presenta, un poco por debajo y un poco atrs del centro, una caracterstica depresin rugosa, la fosa del ligamento redondo destinada a la insercin de dicho ligamento. Entre el cuello anatmico y el quirrgico se anotan dos grandes tuberosidades: el trocnter mayor, situado lateralmente y el trocnter menor en la parte inferior. Dos prominencias unen entre s los dos trocnteres: La cresta Inter.-trocante, posteriormente y la lnea intertrocantrea, por delante. La zona lmite entre las epfisis y la difisis est representada por el cuello quirrgico. La difisis o cuerpo del fmur presenta tres caras. Anterior, externa e interna y tres bordes. Interno (medial), externo (lateral) y posterior
Figura 70. Hueso fmur

El borde posterior es el ms elevado de los tres y se denomina lnea spera. Hacia la extremidad superior del fmur, esta lnea se divide en tres ramas y en dos hacia la extremidad inferior, las cuales delimitan una superficie triangular, el espacio poplteo. La epfisis distal (la extremidad inferior) presenta posteriormente una profunda depresin, la escotadura intercondlea; por delante se encuentran los dos cndilos, destinados a articularse con la tibia y la superficie patelar para la articulacin con la rotula.

201

9.41.1.3 Huesos de la pierna El esqueleto de la pierna est formado por dos huesos largos, dispuestos paralelamente entre si: La tibia, por dentro y el peron o fbula por fuera. De los huesos de la pierna forma parte tambin la rtula, el hueso que constituye el esqueleto de la rodilla. La tibia y el peron solo se articulan entre si a nivel de sus extremos; A lo largo permanecen separados por un espacio llamado espacio nterseo. La tibia es un hueso largo, par, que se articula por arriba con el fmur y por abajo con el astrgalo (hueso del pie). La epfisis superior se caracteriza por dos cndilos cuya cara superior esta excavada por la presencia de la cavidad glenoidea, destinada a articularse con el correspondiente cndilo del fmur. La difisis o cuerpo tiene forma prismtica triangular y por ello aparece limitada por tres caras: externa, interna y posterior, con sus respectivos bordes. En la cara posterior se encuentra una eminencia oblicua, la lnea popltea. El borde interno o cresta intersea, se inserta el ligamento nterseo, que se une la tibia y al peron. La epfisis inferior presenta una superficie articular para el astrgalo (inferiormente), una escotadura articular para la articulacin con el peron (por fuera) y una apfisis dirigida hacia abajo, el malolo interno o medial. La fbula o peron es un hueso largo, par, mucho ms delgado que la tibia. Tiene forma prismaticotriangular y en su cara interna es evidente una eminencia: la cresta intersea. La epfisis inferior presenta el malolo externo o lateral y una apfisis que termina hacia abajo, en punta roma y se articula con la tibia y con el astrgalo. La rotula es un pequeo hueso aplanado, situado en el espesor del tendn del msculo cudriceps femoral. Se distingue en ella una cara anterior convexa y rugosa, una cara posterior, que se articula con la superficie patelar del fmur; una base y un vrtice. De los huesos sesamoideos la rtula es la que presenta mayores dimensiones. En general, estos huesos son muy pequeos y en nmero variable, se desarrollan en algunas articulaciones del pie, de la mano y en el espesor de algunos tendones.

202

Toman el nombre de huesos sesamoideos por el hecho de parecerse a granos de ssamo. 9.41.1.4 Huesos del pie
Figura 71. Hueso de la pierna y el pie

El esqueleto del pie est compuesto de 26 huesos, uno menos que los huesos de la mano; se articulan entre si formando el arco o bveda plantar. Es precisamente esta disposicin en arco de sus huesos lo que permite al pie sostener el peso de todo el cuerpo. Los huesos del pie se dividen en tres grupos:tarso, metatarso, y falanges. El tarso est compuesto por siete huesos, dispuestos en doble fila: el astrgalo o talo, el calcneo, y el escafoides o navicular, las tres cuas y el cuboides. De ellos, el astrgalo y el calcneo son de dimensiones relativamente grandes, al menos si se les compara con los otros cinco.

203

El metatarso est formado por cinco huesos delgados, en forma de bastn y pertenecientes al grupo de los huesos largos que, yendo de adentro hacia afuera, se denominan 1 2 3 4 y 5 metatarsianos. Al metatarso siguen los huesos que forman el esqueleto de los dedos: las falanges, divididas en falange, falangina y falangeta. Son tres en cada dedo, a excepcin del dedo grueso, en el que slo son dos. Le falta la falange central o falangina.

9.41.2. Articulaciones del miembro inferior En el miembro inferior se encuentran las siguientes articulaciones:
Articulaciones pelvianas

Se realizan entre los huesos de la pelvis con movimientos muy reducidos. Articulacin coxofemoral

Es la articulacin de la cabeza del fmur con su receptor en la pelvis llamado acetbulo. Es una articulacin que permite gran libertad de movimiento y al mismo tiempo es soporte del cuerpo. Articulacin de la rodilla

Es una articulacin bastante compleja, realiza un buen nmero de movimientos y adems soporta el peso y un gran nmero de ligamentos que frecuentemente se lesionan. Articulacin del tobillo Es una articulacin mvil realizada entre la tibia y el peron por un lado y el hueso astrgalo en el tarso por otro lado. Articulaciones del pie
Estn conformadas por mltiples articulaciones entre los huesos de los pies: Articulaciones intertarsianas Articulaciones tarsometatarsianas

204

Articulaciones ntermetatarsianas

Leccin 42: Miologa

Se consideran cuatro regiones: Cadera, msculo, pierna y pie. Msculos de la cadera En la cadera se citan tres msculos que llevan el mismo nombre: los glteos. Se distinguen de acuerdo con su tamao, en mayor, mediano y menor. Los glteos son los msculos que forman la regin de la nalga. El ms superficial es el glteo mayor, por debajo de este se encuentran el glteo mediano y el ms profundo es el glteo menor. Estos tres msculos se insertan, de una parte, en la cara posterior del hueso iliaco y por otra, en el fmur. En conjunto su accin consiste en extender el fmur y, si toman como punto fijo el fmur, enderezan la pelvis. Estos msculos desempean un importante papel en la posicin bpeda. Msculos del muslo Se consideran dos caras: una anterior, otra posterior. Los msculos ms importantes de la cara anterior son el cudriceps y el sartorio. Como su nombre indica el cudriceps toma origen en cuatro puntos distintos y sus fibras vienen a converger en la rotula. La accin del cuadriceps consiste en extender la pierna sobre el muslo. El sartorio es un msculo en forma de cinta que cruza la cara anterior del muslo oblicuamente de arriba abajo y de afuera hacia adentro. Su accin consiste en flexionar la pierna sobre el muslo y el muslo sobre la pelvis. El nombre de sartorio de este msculo se deriva de sastre, debido a que su contraccin permite adoptar la actitud en que se colocan los sastres para coser sentados y con las piernas dobladas. En la cara posterior del muslo encontramos numerosos msculos, entre los cuales citaremos al bceps crural, al semitendinoso y a los tres aductores. La accin de los dos primeros es flexionar la pierna sobre el muslo y los aductores, como su nombre indica, realizan la aduccin, esto es, acercan el msculo hacia la lnea media.

205

 Msculos de la pierna En la pierna se encuentran dos caras principales: una anterior y otra posterior. En la anterior se menciona el extensor comn de los dedos del pie, cuya funcin queda expresa en su denominacin y el tibial anterior, que es el flexor del pie sobre la pierna. En la cara posterior hay dos msculos voluminosos que le dan forma a la pantorrilla y que se denominan gemelos, uno interno y otro externo. Cubierto por los gemelos se encuentra un msculo delgado, en forma de suela, a lo que debe su denominacin de sleo. Los dos gemelos y el sleo se unen en un grueso tendn, el tendn de Aquiles, que se inserta en la parte posterior del calcneo. Estos tres msculos forman un verdadero msculo trceps, que se denomina trceps sural. La accin de estos msculos es la punta de los pies. Son los msculos esenciales de la marcha.

Msculos del pie Al igual que la mano, el pie presenta tres regiones musculares: una plantar interna, correspondiente a los msculos de la eminencia tenar, para darle movilidad al dedo gordo del pie; una plantar externa, correspondiente a los msculos de la eminencia hipotenar de la mano, que mueve el dedo pequeo del pie y una plantar media constituida por los lumbricales y los interseos del pie.

Leccin

43: Inervacin

9.43.1. Plexo lumbosacro El paquete nervioso que llega el miembro inferior se origina en las vrtebras lumbares y en sacras, por ello es denominado plexo lumbosacro. La parte lumbar est constituida por las ramas ventrales de los cuatro primeros nervios lumbares; el plexo lumbar se forma en el espesor del msculo psoas, por delante de los procesos trasversos de las vrtebras lumbares y sus ramas inervan la pared abdominal, la cara anterior del fmur y la medial de la pierna. La parte sacra resulta de la unin de nervios lumbares inferiores y nervios sacros, presenta la forma de un triangulo cuya base corresponde a los orificios sacros y el pex que se proyecta anteriormente. Inerva la regin gltea, la cara

206

posterior del fmur y da origen al nervio citico, que es el nervio ms grande del cuerpo humano.

9.43.2. Inervacin de los principales msculos del miembro inferior El plexo lumbosacro contiene todos los nervios que controlan el miembro inferior y da origen a las siguientes ramas:
Plexo lumbar: Nervio iliohipogstrico Nervio ilioinguinal Nervio genitofemoral Nervio cutneo lateral del fmur Nervio obturador Nervio femoral Nervio safeno

Plexo sacro Nervio glteo superior Nervio glteo inferior Nervio cutneo posterior del fmur Nervio citico Nervio peroneo superficial Nervio peroneo profundo Nervio plantar medial Nervio plantar lateral Nervio pudendo Nervio coccgeo

9.44.1. Arterias Al llegar a la pelvis la aorta se divide en dos grande ramas, una hacia cada miembro inferior; primero recibe la denominacin de arterias iliacas y luego al penetrar en el muslo se denominan arterias femorales las cuales dan origen, de manera descendente, entre otras, a las siguientes arterias:
Arteria epigstrica superficial Arteria circunfleja iliaca superficial

207

Arteria pudenda externa Arteria profunda del fmur Arteria genicular descendente Arteria circuncleja posterior del hmero

Posteriormente la arteria femoral pasa a llamarse arteria popltea y da origen a:

Arteria genicular superior Arteria genicular media Arteria genicular inferior Arteria genicular lateral Arteria genicular medial Arteria Sural

En la fosa popltea (cara posterior de la rodilla), la arteria popltea se divide en las arterias tibial anterior y posterior, cada una de las cuales dan mltiples ramas que irrigan la pierna y terminan en las arterias del pie, llamadas arterias plantares.

9.44.2. Venas Cada arteria es acompaada por dos venas profundas que drenan las venas iliacas que se convierten en la gran vena cava inferior que trae todo el retorno sanguneo a la aurcula derecha. El miembro inferior posee adems gran nmero de venas superficiales unidas entre s y con las venas profundas a travs de venas comunicantes. Las venas de los miembros inferiores se caracterizan por la importancia de sus vlvulas que impiden que la sangre se devuelva y pueda ascender en contra de la gravedad. Las varices o dilataciones varicosas aparecen cuando las vlvulas son defectuosas, permitiendo el reflujo de la sangre y la dilatacin de las venas.

Leccin 45:

Anatoma radiolgica.

En una radiografa simple de la pelvis, es posible reconocer las tres partes del hueso coxal, la cresta iliaca (arriba). Las espinas iliacas, el acetbulo con la cabeza del fmur y un gran orificio denominado el foramen obturado. En la radiografa del fmur es clara su cabeza insertada en el acetbulo, el cuello y dos prominencias conocidas como trocnteres mayor y menor. En la radiografa de la pierna es posible ver arriba, cmo el fmur se apoya en la tibia con la rotula adelante y abajo el apoyo sobre el hueso astrgalo

208

La radiografa del pie permite identificar todos los huesos del tarso, metatarso y dedos. Gua de trabajo Objetivo: identificar las estructuras seas del miembro inferior. Materiales y mtodos: radiografas de la cadera, del fmur, de la pierna y del pie. Tiempo estimado: 30 minutos. Procedimiento: en cada una de las radiografas se podr observar, las principales estructuras seas del miembro inferior y su posicin anatmica.

AUTOEVALUACION 15 1. 2. 3. 4. 5. cules son los tres huesos que conforman la cadera? Cul es el nervio ms voluminoso del organismo y donde se encuentra? Qu nombre recibe la arteria iliaca al entrar al muslo? Cules huesos conforman la articulacin de la rodilla? Cul es la razn fisiolgica de las venas varices?

GLOSARIO DE TRMINOS
Anatoma: Es la rama de la biologa que estudia la forma y estructura de los organismos. Angiologa: Descripcin de los rganos de la circulacin. Amputacin: separacin de una extremidad, superior o inferior o parte de ella.

209

Articulacin : Unin de un hueso u rgano esqueltico con otro. Asepsia: mtodo para prevenir infecciones por la destruccin de grmenes patgenos. Asfixia: supresin o suspensin de la funcin respiratoria que se opone al intercambio gaseoso en los pulmones. Ataque cardiaco: enfermedad sbita ocasionada por falta de irrigacin en el msculo cardaco. Calambre: contraccin involuntaria y dolorosa de un msculo, generalmente en la pantorrilla o el muslo. Cianosis: coloracin azulada de la piel y mucosas debida especialmente a oxigenacin insuficiente de la sangre. Citotxico: txico que acta sobre las clulas. Coagulo: es una masa formada por glbulos rojos, blancos y plaquetas, que impiden que una herida siga sangrando. Clico: dolor abdominal agudo, especialmente el ocasionado por las contracciones espasmdicas de los rganos abdominales. Contraccin: acortamiento de las fibras musculares. Cuadriplejia: parlisis de las extremidades superiores e inferiores, ocasionado por una lesin de la medula espinal, a nivel de la columna cervical. Edema: acumulacin excesiva de lquidos serosos en el tejido celular (hinchazn). Embolia: obstruccin brusca de un vaso sanguneo, especialmente de una arteria, por un cuerpo arrastrado por la corriente sangunea, (coagulo, burbuja de aire). Epistaxis: hemorragia por las fosas nasales. Etiologa: Parte de la medicina que estudia las causas de las enfermedades. Equimosis: extravasacin de sangre en los tejidos. Eritema: enrojecimiento de la piel producido por la congestin de los capilares, que desaparece momentneamente con la presin. Esfnter: msculo en forma de anillo que cierra un orificio natural. Estril: libre de microorganismos. Estimulo: es un agente fsico o qumico capaz de producir reacciones en los rganos perifricos de los sentidos o las terminaciones perifricas nerviosas o fibra muscular. Estupor: estado de inconsciencia parcial con ausencia de movimientos y reaccin a los estmulos. Fisiologa: es una rama de la biologa que estudia las funciones Normales del cuerpo. Frula: tablilla de madera, cartn, rgida o flexible que se aplica Para mantener en su posicin los huesos fracturados. Flexin: accin y efecto de doblar o doblarse. Flictena: Lesin cutnea que consiste en la formacin de una ampolla. Hematoma: coleccin de sangre extravasada por hemorragia en el seno de un tejido. 210

Hemlisis: desintegracin o disolucin de los corpsculos sanguneos, especialmente de los glbulos rojos. Hemostasia: detencin espontnea o artificial del flujo sanguneo. Inconciencia: sin conciencia o conocimiento. Inflamacin: reaccin local de un tejido o un estimulo de orden fsico, qumico o microbiano. Inmunizacin: trmino que denota el proceso destinado a transferir inmunidad o proteccin artificialmente, mediante la administracin de un inmunobiolgico (vacuna). Insuflar: Introduccin de aire o una sustancia pulverizada en una cavidad u rgano. Letargo: prdida de la voluntad con incapacidad para actuar, aunque con intelecto despejado. Ligamento: pliegues o lminas membranosas que sirven como medio de unin de las articulaciones. Midriasis: dilatacin de la pupila. Miosis: contraccin de la pupila. Miologa: estudio de los msculos. Mun: porcin de un miembro amputado comprendido entre la articulacin y la seccin correspondiente. Nauseas: sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan a la necesidad de vomitar. Neurologa: estudio del sistema nervioso. Necrosis: es la muerte de un tejido por falta de irrigacin sangunea. Osteologa: estudio del esqueleto. Parlisis: prdida o disminucin de la sensibilidad y del movimiento de una o varias partes del cuerpo. Paraplejia: parlisis de las dos extremidades inferiores, que revela generalmente una lesin de la mdula espinal a nivel de la columna lumbar hacia abajo, acompaado con la prdida del control voluntario de los esfnteres de la vejiga y ano. Peritonitis: inflamacin aguda o crnica del peritoneo (membrana que recubre la parte interna del abdomen). Petequia: pequea mancha en la piel formada por derrame de sangre, que no desaparece con la presin de un dedo. Plaquetas: uno de los elementos constituyentes de la sangre, que contribuye a la coagulacin sangunea. Prurito: picazn o comezn. Sensacin particular que incita a rascarse. Pupila: abertura dilatable y contrctil en el centro del iris. Sensibilidad: facultad de sentir o percibir las impresiones internas o externas. Vacuna: es una suspensin de organismos vivos, inactivos o Muertos, que al ser administrados producen una respuesta del cuerpo, previniendo la enfermedad contra la que est dirigida. 211

Vector: el animal husped que transporta el germen de una enfermedad. Vscera: rgano contenido en una cavidad especialmente en el abdomen.

BIBLIOGRAFIA

Abbas, A., Lichtman, A., & Pober, J. (2002). Inmunologa Celular Molecular. (3ra ed). Madrid: Espaa. McGraw Hill. Cadavid, L. (2011). Sistemas Inmunes Alternativos. Acta Biolgica Colombiana, 16(3), 189-196. Fuentes, A., Fresno M., Santander, H & Valenzuela, S. (2010). Sensopercepcin Gustativa: Una revisin. International Journal of Odontostomatology, 4(2), 161-168. Fox , Stuart I. Fisiologa Humana. , McGrau Hill Interamericana, 2003. Garca-Porrero J., Hurl J. (2005). Anatoma Humana. Madrid, McGrau Hill Interamericana.

212

Lodish, H., Berl, A., Zipursky, L., Matsudaira, P., Baltimore, D & Darnell, J. (2002). Biologa Celular y Molecular. (4ta ed).Buenos Aires: Argentina. Panamericana. Prez, H., Rubio, C., Pozuelo, M., Revert, C & Hardisson, A. (2003) Botulismo y Toxina botulnica. Revista de Toxicologa, 20, 8-12 Pimienta, H. (2004). La Corteza Cerebral, ms all de la Corteza. Revista Colombiana de Psiquiatra, 33(1), 58-75. Purves, D., Augustine, G., Fitzpatrick, D., Hall, W., Lamatia, A & Mcnamara,J. (2008). Neurociencias. (3ra ed). Madrid: Espaa. Panamericana. Tortora, G & Bryan, D. (2006). Principios De Anatoma y Fisiologa. (11 ed). Madrid: Espaa. Mdica Panamericana.

SITIOS Web:
http://est.unileon.es/medicina/temas/atlas.html www.auxilio.com.mx/manuales/anato.htm http://estafilococo.com.ar/anatomia.htm www.universidadabierta.edu.mx/SerEst/apuntes/MondragonMaria_AnatFisSisMer.htm http://docencianacional.tripo.com www.hcdsc.gov.ar/biblioteca/ISES/anatofisiologia.asp www.anatomia.tripod.com www.saludmed.com/anafisio/Referenc/ReferMen.htm www.mhhe.com/fox

213