Norma Técnica RM383-2006

MINISTERIO DE SALUD
Visto el Expediente No 06-017632-001, que contiene el MEMORANDO No 693-2006DGSPlMlNSA de la Direccin de Salud de las Personas;
CONSIDERANDO:
Que, mediante Resolucin Ministerial No 0160-2001-SA/DM, de fecha 07 de marzo de '2001, se aprob el instrumento normativo denominado: "Actualizacin de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en el Per", con el objetivo de disminuir progresiva y sostenidamente y con niveles tcnicamente aceptables, la incidencia de la tuberculosis en el Per, contribuyendo as a crear en forma simultnea una nueva cultura sanitaria nacional; Que, es necesario consolidar estrategias que fortalezcan la eliminacin de la tuberculosis en el pas, as como uniformizar criterios tcnicos empleados en la promocin, prevencin, diagnstico y tratamiento de esta enfermedad en los establecimientos de salud, razn por la cual, se ha elaborado la 'Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis", la cual actualiza las anteriores disposiciones tcniw normativas respectivas, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud; Estando a lo propuesto por la Direccin General de Salud de las Personas y, con la visacin de la Oficina General de Asesora Jurdica; Con la visacin del Viceministro de Salud; y, De conformidad con lo dispuesto en el literal 1 ) del artculo 8 O de la Ley No27657 - Ley del Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Articulo lo.Aprobar la NTS NO04 4 -MINSA/DGSP-V.01: 'Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosisn, que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolucin.
Articulo 2'.- La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis, se encargara de la difusin, implementacin, supervisin, monitoreo y evaluacin del cumplimiento de la mencionada Norma Tcnica de Salud. Articulo 3 O . - Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, son responsables del cumplimiento de la citada Norma Tcnica de Salud, en el mbito de sus respectivas jurisdicciones. Articulo 4O.- La Oficina General de Comunicaciones publicar la referida Norma Tcnica de Salud en el portal de lnternet del Ministerio de Salud. Articulo 5O.- Dejar sin efecto la Resolucin Ministerial No 0160-2001-SAIDM, de fecha 07 de marzo de 2001.
Regstrese, comunquese y publquese
'
Ministra de Salud
NTS NOGYI-IMINSAIDGSP- V.O1 NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
l.
FINALIDAD
Lograr hacia fines del ao 2010 consolidar y expandir la estrategia DOTS y DOTS Plus, permitiendo el fortalecimiento de la atenci6n de personas con tuberculosis sensible, tuberculosis resistente y coinfectados con VIHISIDA en los establecimientos de salud del MlNSA en particular y en los demas establecimientos del sector salud priorizando las regiones con mayor carga de tubercuiosis.
1 1 .
OBJETIVOS Objetivo General

Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de tuberculosis mediante la deteccin, diagnostico y tratamiento oportuno gratuito y supervisado de las personas con Tuberculosis (TB) en todos los servicios de salud del pas, brindando atencin integral de calidad con la finalidad de disminuir la morbimortalidad y sus repercusiones sociales y econmicas.
Objetivos Especficos
1. Asegurar la continuidad y amplificacin de la estrategia DOTS mediante planes para el desarrollo del Sector Salud.
2. Fortalecer la capacidad gerencial en todos los niveles de atencin
3. Realizar la localizacin de casos de TB en forma precoz y oportuna a travs del examen gratuito de los sintomticos respiratorios identificados en los servicios de salud.
4.
Mantener la gratuidad y supervisi6n estricta del tratamiento a los enfermos con TB. Fortalecer la Estrategia DOTS Plus a nivel nacional.
5.
6. Garantizar el desarrollo de un sistema de informacin operacional y epidemiol6gica veraz, oportuna y de calidad para la toma de decisiones.
7. Establecer estrategias de promocin de la salud a travks del desarrollo de los componentes informacin, educacin, comunicacin y abogaca (IECA) y Promocin Social
8.
9.
Promover la comunicaci6n estratgica en el marco de desarrollo de la ciudadana en salud. Fortalecer las dimensiones de salud publica, gerencial, epidemiolgica y operacional de la Estrategia Sanitaria Nacional Prevencidn y Control de TB.
10. Propiciar la investigacin operacional, epidemiolgica, clnica y de salud publica, priorizando reas problemas, como son TB MDR, coinfeccin TB-VIHISIDA, Cireas de elevado riesgo de transmisin de tuberculosis (AERT TB) y poblaciones vulnerables
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
(poblaciones indgenas, prisiones y otras). 11. Establecer alianzas estratgicas con la sociedad civil y organizaciones de afectados debidamente acreditados.
La presente norma tcnica es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector salud a nivel nacional.
IV.
BASE LEGAL
Ley 26842 - Ley General de Salud Ley 27657 - Ley del Ministerio de salud Decreto Supremo No 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley No27657 Decreto Supremo No 022-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial No 729-2003-SA que aprob el Modelo de Atencin Integral de Salud - MAlS Resolucin Ministerial No 771-2004-SA, que cre la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencion y Control de la Tuberculosis.
V.
DISPOSICIONES GENERALES
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT), es la respuesta socio-sanitaria al problema de la tuberculosis, considerado como una prioridad sanitaria nacional, multisectorial e interinstitucional; que permite un abordaje multifactorial para el control, reduccin y prevencin de esta enfermedad, mediante una movilizacin nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto y concertada entre los diferentes actores sociales e instituciones, con un enfoque de costo-efectividad de alta rentabilidad econmica y social. El Ministerio de Salud, a travs de la ESN-PCT garantiza que las personas afectadas accedan en forma gratuita en todo el territorio nacional a deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno, asegurando las buenas prcticas de atencin con un enfoque de derechos humanos, sin ningun tipo de discriminacin, ya sea de gnero, edad, nivel socioeconomico, raza etnia y otros. En el Nivel nacional as como en el nivel regional donde la tuberculosis es un problema de salud pblica, se conformar un Comit Tcnico integrado por las dependencias de la institucin, involucradas en la implementacin y ejecucin de las actividades de prevencin y control de la tuberculosis y un Comit Consultivo integrado por representantes de instituciones de la sociedad civil y organizaciones de afectados que desarrollen y ejecuten planes de abogaca que garanticen el compromiso poltico con la asignacin de recursos necesarios en cada uno de los niveles de atencin para la aplicacin de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la tuberculosis. En el nivel local las autoridades competentes garantizargn el cumplimiento de la norma tcnica con la participacin de equipos multidisciplinarios y aseguraran consulta mdica, deteccin, diagnstico y tratamiento gratuitos, ofreciendo buenas prcticas de atencin y respeto a los derechos humanos.
La ESN-PCT en los diferentes niveles e instituciones del sector salud, promover la plena participacin de las organizaciones de personas afectadas debidamente acreditadas, fomentando el desarrollo de ciudadana en salud, que implica el ejercicio de derechos y responsabilidades.
VI.
DISPOSICIONES ESPEC~FICAS
Para el desarrollo ordenado de la respuesta socio-sanitaria, ante la complejidad de las necesidades de salud, se deben considerar las siguientes disposiciones especificas:
1. DERECHOS HUMANOS Y ETlCA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

La ESN-PCT, considera necesario incorporar mayores elementos para la reflexin bioetica y los derechos humanos, como orientadores del accionar del personal de salud en el desarrollo de las actividades de prevencin y control de la tuberculosis en nuestro pas.
1.1 DIGNIDAD HUMANA, BIOTICA, DERECHOS HUMANOS

Dignidad humana
La dignidad humana esta en la base de los Derechos Humanos reconocidos universalmente, siendo estos indivisibles, integrales, imprescindibles, irrenunciables, inalienables y progresivos. La dignidad humana es condicin propia de toda persona, por su sola condicin de humano, por ello la persona es un fin en si mismo y no puede ser considerado como un medio, objeto o instrumento. Por eso toda persona merece ser tratada con respeto y consideracin, en situacin de salud o enfermedad, e independientemente de su condicin social, raza o credo religioso.
tica1 biotica
Lo tico es inherente a la condicin humana, por ello la reflexin y prctica de la tica son indispensables para una convivencia armnica y aplica a todos los mbitos. La biotica, es una etica aplicada y una respuesta a los retos que crean los avances cientficos y tecnolgicos en torno a la vida. Es una disciplina que tiene mucho que aportar al campo de la salud, como valiosa herramienta de reflexin y que promueve una atencion sanitaria de calidad. La corriente principalista de la bioetica reconoce 4 principios clsicos:
Respeto a las personas: que enfatiza en el respeto a su autonoma, es decir de autodeterminarse por s mismos de modo consciente y responsable, teniendo como base una adecuada informacin.
Beneficencia: maximizar los beneficios para el paciente No maleficencia: no causar dao, minimizar los posibles riesgos
- Justicia: imparcialidad en riesgos y beneficios. Equidad en la distribucin de

los recursos Estos principios se convierten en derechos de las personas sanas o enfermas que juntamente con los derechos humanos ameritan ser tomados en cuenta por los prestadores de servicios de salud para ofrecer una atencion integral de calidad.
NCRMATECNICA D E SALUD PARA EL CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
Derechos humanos, derechos en salud

Los derechos humanos son "condiciones esenciales del genero humano, materiales y espirituales, que necesitamos para satisfacer nuestras necesidades y realizarnos como seres humanos" (Declaracin Universal de los Derechos Humanos). El derecho a la vida, la libertad personal, privacidad, seguridad, igualdad ante la ley, a la no discriminacin, a la expresin, al libre transito, a la asociacin, entre otros, son derechos humanos civiles y polticos. El derecho a la salud, educacibn, condiciones dignas de vida y de trabajo son derechos humanos que corresponden al grupo de derechos econmicos, sociales y culturales. Todos son derechos fundamentales de toda persona, que se mantienen vigentes tambin en situaciones de enfermedad. Estos han sido reconocidos, suscritos y ratificados por la mayora de pases, entre ellos el Per. La bioetica y los derechos humanos constituyen pues, poderosos instrumentos de reflexin, cuyo conocimiento y prctica promuevan una asistencia sanitaria de calidad.
I . ~ P R ODE MLOS OC DERECHOS I ~ N HUMANOS Y TICA EN LA
ESN-PCT
La promocin de los derechos humanso y tica en la ESN-PCT tiene como objetivos: Promover en el personal de salud de los diferentes niveles de atencin y en las personas con tuberculosis, la informacin, capacitacin y reflexin sobre los Derechos humanos y biotica, para fomentar su prctica. Fomentar el derecho a la informacin que tiene el paciente sobre su enfermedad, alternativas de la conducta teraputica a seguir, pronstico y promover el ejercicio del principio de Autonoma. Promover la prctica de los Derechos Humanos y de los principios Bioticos en el quehacer diario de los prestadores de servicios y personas afectadas por la tuberculosis en los establecimientos de salud. Fomentar el respeto a la dignidad de cada individuo, el derecho a la intimidad y confidencialidad del paciente con tuberculosis en todos los momentos de la relacin entre la persona afectada y el prestador del servicio de salud. Lograr una mayor satisfaccin en los usuarios internos y externos de la ESNPyCTB por el trabajo realizado en los diferentes niveles. Entre las actividades a realizar tenemos: El MlNSA a travs de las ESNPyCTB promover y facilitar la capacitacin del personal de salud y personas con tuberculosis en Derechos Humanos y Biotica. Capacitacin para la practica del consentimiento informado. Informacin clara, veraz, completa y comprensible segn el nivel social y cultural de la persona con tuberculosis. Difusin de los derechos y responsabilidades de la persona con tuberculosis en
N O R M A TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
forma visible en los establecimientos de salud. Monitorear que los protocolos de investigacin en seres humanos que se aplican en personas con tuberculosis, cuenten con la aprobacin de los Comits de ctica de Investigacin segn niveles. Consulta a los Comits de tica asistencial (Biotica) sobre aquellos casos donde existen conflictos de valores.
e
Elaboracin de guias para la atencin de casos especiales, respetando los principios bioticos.
2. PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
La prevencin tiene como finalidad evitar la infeccin por tuberculosis y en caso que sta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infeccin a enfermedad. Las medidas preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin del Bacilo de Koch. Las principales medidas preventivas son:
2.1. Diagnstico y Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar

La medida preventiva ms eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente frotis positivo (TBP-FP). "El tratamiento de uno es la prevencin de todos".
2.2. Vacunacin BCG

La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Gerin) contiene bacilos vivos y atenuados, obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicacin tiene como objetivo provocar respuesta inmune til que reduce la morbilidad tuberculosa postinfeccin primaria. Su importancia radica en la proteccidn que brinda contra las formas graves de tuberculosis: Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y Tuberculosis miliar; debiendo ser aplicada en todo recin nacido. La vacuna BCG se aplicara gratuitamente a los recien nacidos, evitando oportunidades perdidas y es responsabilidad de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones.
2.3. Control de Contactos

Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis. Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el domicilio del paciente con tuberculosis. Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no vive en el domicilio del paciente con tuberculosis, sin embargo comparte ambientes comunes (colegio, trabajo, guardera, albergue). As mismo, son considerados en esta categora, parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona afectada.
El control de contactos se define como la evaluacin integral y seguimiento de estas personas. Tiene como objetivos prevenir la infeccin y el desarrollo de enfermedad adems de detectar casos de tuberculosis entre los contactos. Es prioritario el control de los contactos de un enfermo TBP-FP, porque son las personas que tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad. Los procedimientos para el control de contactos se detallan en la disposicin especfica correspondiente.
2.4. Quimioprofilaxis
Es la administracin de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa. La indicacin de la quimioprofilaxis, ser responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud. La organizacin y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estars bajo responsabilidad de enfermera. Los procedimientos para la quimioprofilaxis se detallan en la disposicin especfica correspondiente.
2.5. Educacin y Comunicacin para la Salud

La comunicacin en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interaccin y dislogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos escenarios y espacios (individual, familiar y comunitario), con la finalidad de influir y lograr estilos de vida saludables que disminuya la transmisin de la infeccin en la comunidad.
3. PROMOCIN DE LA SALUD
En el marco de la Atencin Integral de Salud, la promocin de la salud busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas y grupos poblacionales tener mayor control sobre su salud y mejorarla. Para el control de la Tuberculosis, es necesario que las acciones de intervencin estn dirigidas a la poblacin en general, basadas en el fomento de comportamientos saludables y generacin de entornos saludables, donde la persona, la familia y la comunidad desempean un rol protagnico. En este contexto, los Consejos Regionales de Salud, la participacin ciudadana, las organizaciones sociales de base, las asociaciones de personas afectadas con tuberculosis, las instituciones pblicas y privadas constituyen una red de soporte para el logro de la participacin social con la finalidad de promover el autocuidado y contribuir con la construccin de una cultura de salud as como favorecer la prevencin y el control de la tuberculosis.
3.1. Abogaca y Polticas Pblicas

La abogaca, es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destinadas a superar resistencias, prejuicios y controversias, y asimismo conseguir compromisos en los diferentes niveles y apoyo para las polticas pblicas de salud.
3.2. Educacin y Comunicacin para la Salud

La comunicacin en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interaccin y dilogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos escenarios y espacios (individual, familiar y comunitario), con la finalidad de influir y lograr estilos de vida saludables Es necesario desarrollar competencias en el personal de salud y los agentes comunitarios en salud, en metodologa de planeamiento estratgico de comunicacin educativa.
3.3. lntersectorialidad y Desarrollo de Alianzas Estratgicas

El desarrollo de acciones intersectoriales y el fortalecimiento de alianzas estratgicas mediante la articulacin de redes sociales de distinto nivel institucional, comunitario o individual, potencian el logro de resultados en el campo de la Promocin de la Salud. La intersectorialidad implica ordenar o establecer mecanismos de coordinacin fluidos con otros sectores del aparato estatal, con instituciones de la sociedad civil y con las organizaciones de afectados. El propender a las alianzas bajo el compromiso de la corresponsabilidad social, evita la actuacin fragmentada, reunifica las relaciones dentro de una ptica de conjunto y le da sinergia al quehacer en promocin y prevencin en el control de la tuberculosis.
3.4. Participacin Ciudadana y Empoderamiento

Es el conjunto de acciones individuales, grupales y comunitarias que se realiza con la finalidad de promover la salud y prevenir la tuberculosis. El empoderamiento individual y colectivo es fundamental para construir una cultura de salud en tuberculosis implementando y10 fortaleciendo el Sistema de Vigilancia Comunal. Las Intervenciones de Promocin de la Salud se realizan en diversos escenarios y espacios (individual, familiar y comunitario) para construir una cultura de salud y contribuir con el control de la tuberculosis, siendo los ejes temticos a desarrollar: Alimentacin y Nutricin Saludable, Higiene y Ambiente. Intervencin en Familias y Viviendas: Desarrollar actividades educativas que permitan a sus miembros promover la importancia del autocuidado. lmplementar metodologia participativa con las familias (Metodologa de Educacin para Adultos) en Alimentacin y Nutricin Saludable a fin de promover comportamientos saludables. Desarrollar acciones educativas que les permita mejorar su vivienda y entorno. Desarrollar actividades comunicacionales a travs de los medios de comunicacin masiva al que tengan alcance las familias. Intervencin en Instituciones Educativas: Desarrollar acciones conjuntas con el Ministerio de Educacin a fin de que en cada regin se incorporen temas de promocin de la salud en el currculo educativo
(Escuelas, Institutos y Universidades) en el marco del convenio de cooperacin tecnica. Intervencin en Municipios y Comunidades: Propiciar la participacin de los diferentes actores sociales Promover los planes distritales de lucha contra la tuberculosis Promover la organizacin de las personas con tuberculosis. Fortalecimiento de acciones de Comunicacin y educacin para la salud. Desarrollar un sistema de Vigilancia Comunal para el control de la tuberculosis a traves de la red de agentes comunitarios en salud. Organizacin de las Unidades Comunales de Vigilancia (UCV). Programas Informativo - Educativos La estrategia principal es alentar politicas de salud a traves del refuerzo de valores, democracia, participacin, organizacin e iniciativa para el desarrollo comunal, en un contexto de respeto y proteccin al medio ambiente y a la identidad cultural y nacional. Ello, es posible mediante el enfoque de Comunicacin en Salud Pblica:
J
Comunicacin Interpersonal: Permite que los valores culturales de las comunidades desempeen un papel central en las comunicaciones dirigidas al cambio de comportamiento. De esta forma, es probable que se adopten y mantengan comportamientos positivos, cuando las personas del propio entorno cultural intervienen en el proceso de transformacin. Comunicacin Comunitaria: Es la comunicacin a "Dos Pasos", donde el Agente Comunitario es el principal actor en la construccin de ciudadana, a travs de redes organizativas como la vigilancia ciudadana. Comunicacin para la Promocin y el Autocuidado: Es la formulacin de la estrategia creativa de comunicacin, donde la definicin de la etapa de cambio de conducta y comportamiento de los ciudadanos y los mensajes son el alma de la campaa. Comunicacin para el Mercadeo de los Servicios: Las buenas prcticas en la atencin de las personas afectadas es el fundamento del mercadeo de los servicios de salud. Un servicio de alta calidad da credibilidad a la organizacin, estimula la comunicacin oral, realza la percepcin de valor de los usuarios, agentes cooperantes, trabajadores y voluntarios.
4. DETECCIN Y DIAGNSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS

4.1. Deteccin y Diagnstico de Tuberculosis Sensible
Deteccin de casos
Es la actividad orientada a identificar precozmente a las personas afectadas con tuberculosis. Se realizar permanentemente a traves de la identificacin y examen inmediato de los sintomticos respiratorios, que se detectan durante la atencin de salud en cualquier realservicio del establecimiento.
N O R M A TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es toda persona que presenta tos con expectoracin por ms de 15 das. S.R. Identificado (S.R.1): Es la persona detectada e inscrita en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. (Ver el anexo correspondiente) S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el S.R. al que se le realiza uno o m2s baciloscopias de esputo.
Procedimientos para la Deteccin del Sintomtico Respiratorio:

La deteccin del S.R. se realizar2 obligatoria y permanentemente en todos los establecimientos de salud, en la demanda de las atenciones en mayores de 15 aos que acuden por cualquier causa a los diferentes servicios. La organizacin de esta actividad es responsabilidad del profesional de enfermeria en coordinacin permanente con el equipo multidisciplinario de la ES-PCT y el cumplimiento de la actividad es responsabilidad de todos los trabajadores del establecimiento de salud. Se capacitar a todo el personal en la identificacin del S.R., en todos los servicios del establecimiento de salud, priorizando Admisin y otras reas de trabajo (Triaje, Consulta Externa, Emergencia, Hospitalizacin) Una vez identificado el sintomtico respiratorio: Llenar correctamente la "Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en TB" (Ver anexo correspondiente). Inmediatamente obtener la primera muestra de esputo. La segunda muestra deber traerla al dia siguiente, en caso de incumplimiento el personal de salud realizar visita domiciliaria. Consideraciones para obtener una muestra adecuada: Calidad: Una buena muestra es aquella que proviene del 2rbol bronquial, y es obtenida despuks de un esfuerzo de tos. Sin embargo una muestra con apariencia de saliva o sangre puede ser positiva. Cantidad: Para ser considerado suficiente, la muestra debe tener un volumen aproximado de 5 ml. Si el enfermo tiene escasa secrecin, se le debe indicar, que produzca 3 expectoraciones ms en el mismo envase hasta que obtenga la cantidad suficiente. Numero de muestras y momento de la recoleccin: Se recomienda analizar dos muestras de cada sintomtico Respiratorio. La primera muestra debe obtenerse en el momento de la consulta y la segunda al da siguiente en la maana. La recepcin de muestras se realizar durante todo el horario de atencin del establecimiento de salud y no se deber2 rechazar ninguna muestra. Deteccin de sintomaticos respiratorios en los Servicios de Emergencia: Los establecimientos de salud (hospitales y centros de salud) que atienden las 24 horas del da, debern implementar la identificacin y la deteccin de S.R. en el
NORMA TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE LATUBERCULOSIS
servicio de emergencia. El servicio de emergencia funcionar como una Unidad Recolectora de Muestras (U.R.M.), debiendo entregar el personal designado, las muestras recolectadas durante el turno correspondiente, al laboratorio que habitualmente procesa baciloscopias. Deteccin en grupos de alto riesgo: Poblaciones cerradas: penales, asilos de ancianos, hospitales psiquitricos, centros de rehabilitacin para frmaco dependientes, salas de hospitalizacin y otras poblaciones vulnerables (Indigena, aislamiento voluntario, zonas de frontera). Poblaciones que se encuentran en Areas de Elevado Riesgo de Transmisin de Tuberculosis (AERTs) Contactos (intra y extradomiciliario). Personal de salud y estudiantes de ciencias de la salud. Inmunocomprometidos: Infectados por enfermedades neoplsicas. diabeticos. Poblacin con Delincuencia. comportamiento de VIH, tratamiento inmunosupresor,
riesgo:
Alcoholismo,
Drogadiccin,
Las estrategias a emplear para estas reas, sern de acuerdo a la realidad local.
Diagnstico de casos
La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de Tuberculosis es la bacteriologa (Baciloscopa y Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo a la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clnico, epidemiolgico, diagnstico por imAgenes, inmunolgico, anatomopatolgico. Todo paciente con diagnstico de Tuberculosis previa consejeria y aceptacin se deber realizar la prueba de diagnstico para VIH.
Definicin de caso:
Caso de tuberculosis, es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmacin bacteriolgica y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso. Desde el punto de vista epidemiolgico, adquieren especial prioridad los enfermos con TB pulmonar frotis positivo por constituir la principal fuente de transmisin.
Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP)

Es el caso de TB Pulmonar, que tienen confirmacin a travs del frotis directo positivo.
Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP)

Es el caso de TB Pulmonar, en que luego del seguimiento diagnstico se ha demostrado la presencia de Mycobacterium tuberculosis en cultivo, teniendo baciloscopas negativas. Su diagn6stico es responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud.
Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-)

Es el caso de TB Pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnstico presentando bacteriologa negativa y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios (clnico, epidemiol6gic0, diagn6stico por imhgenes, inmuriolgico, anatomopatol6gico). Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud.
Caso de Tuberculosis Extra Pulmonar

Es el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) 6rgano(s) que no sean los pulmones. La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas son la pleural, ganglionar e intestinal. Todo material .biol6gico obtenido (liquidos 6 biopsia), existiendo sospecha de tuberculosis, deber ser enviado a laboratorio, garantizando el envo de DOS muestras. El lquido obtenido se remitir para estudio bacteriol6gico (baciloscopa y cultivo) Con la Biopsia obtenida enviar una muestra conservada en suero fisiol6gic0, para el estudio bacteriolgico (Bk directo y cultivo) y la segunda muestra, conservada en forrnol, para estudio anatornopatolbgico. La presencia de granuloma de tipo "especfico" (caseoso) en tejidos a la microscopa ptica, da el diagn6stico anatomopatolgico presuntivo de tuberculosis. Su diagn6stico es responsabilidad exclusiva del medico tratante del establecimiento de salud. Se considera como medico tratante al medico cirujano encargado de la atenci6n de pacientes con tuberculosis en el establecimiento de salud. En los pacientes con tuberculosis extrapulmonar que son sintomAticos respiratorios, solicitar adems baciloscopia y cultivo de esputo, para descartar Tuberculosis Pulmonar. Los casos de TB Pulmonar Frotis Positivo ms TB extrapulmonar, sern notificados como TB Pulmonar en el informe operacional.
Caso de Tuberculosis Multidrogo-resistente (TB MDR):

Es aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos mutidrogorresistentes. Bacilos Multidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por lo menos Isoniacida y Rifampicina.
La Multidrogorresistencia es la forma ms severa de resistencia bacteriana en la actualidad.
Caso de Tuberculosis Infantil:

Es el paciente menor de 15 aos al que se diagnostica tuberculosis y a quien se decide iniciar y administrar un tratamiento antituberculosis. El diagnstico se efectuar teniendo en cuenta los siguientes criterios, siendo responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud. Criterio Epidemiolgico: En todo paciente peditrico en el que se investigue Tuberculosis se debe determinar la presencia del antecedente epidemiolbgico; es decir determinar la presencia de contactos con TBP FP, sobre todo en los 2 aos previos. El contacto intradomiciliario, que convive con el nio en estudio es fundamental. Tambin debe considerarse al contacto extradomiciliario (visitas frecuentes al domicilio, centro laboral, centro de estudios, vecinos) que tengan contacto habitual con el nio en estudio. Determinada la presencia del contacto tambin debera sealarse la condicibn del mismo (en tratamiento, fracaso, abandono, fallecido, curado) o si es portador de TB MDR. Tener presente que detrs de un nio con tuberculosis, hay un adulto con la misma enfermedad. Criterio Clnico: En el nio la tos prolongada no es el nico sntoma de enfermedad tuberculosa, presentando muchas veces sntomas inespecificos como: disminucibn de apetito, prdida de peso, fiebre, decaimiento y sudoracin nocturna. Debido al alto riesgo que conlleva una infeccin meningea, se deber interrogar sobre irritabilidad, somnolencia y cambio de conducta. Siendo el compromiso ganglionar, una manifestacin frecuente en nios, no deber olvidarse la bsqueda de adenopatas. Adems se considerar a las diarreas y distensin abdominal inexplicable, hematuria y deformidades en la columna vertebral como signos de probable tuberculosis. Criterio Inmunolgico: El Derivado Protenico Purificado (PPD) es una sustancia biolbgica que permite detectar infeccibn tuberculosa, y debe ser conservado en envase oscuro a la temperatura de +2 a +8"C. La aplicacin del PPD se realiza en un rea de la piel en la unin de los tercios medio y superior de la cara dorsal del antebrazo izquierdo. La dosis exacta que deber administrarse es de 0,10 ml. Deber tenerse especial cuidado en colocar el bisel de la aguja en lnea perpendicular con la graduacin de la jeringa, a fin de
garantizar la aplicacin de 0,10 ml de PPD Luego se deber inyectar 0,10 ml de PPD por va intradrmica, produciendo una p2pula cutnea de 5 - 6 mm de di2metro. La lectura del PPD se deber realizar despuks de 48 - 72 horas de aplicado. Al producirse la reaccin se observar un rea de enrojecimiento (eritema) y un 2rea de induracin (ptipula) de la piel. Luego se procede a medir el ditimetro de la induracin. El resultado deber2 informarse en mm. Una induracin mayor de 10 mm. obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el nio. El mdico tratante interpretar el resultado, de acuerdo a las caractersticas clinicas, epidemiolgicas y nutricionales del nio. Criterio Radiolgico: La radiografa permite evidenciar la presencia, extensin y localizacin de la lesin pulmonar en un paciente con sospecha de tuberculosis. El criterio radiolgico es importante en los casos de TB miliar y complejo primario. Las formas clnicas de tuberculosis extra-pulmonar pueden cursar con radiografa de trax normal. Criterio Bacteriolgico: La tuberculosis en los nios generalmente es paucibacilar y la positividad de la baciloscopia es infrecuente, aun asi se deben hacer todos los esfuerzos necesarios, evitando los procedimientos invasivos, para obtener las muestras que permitan realizar la busqueda del Mycobacterium tuberculosis, a travs de la baciloscopia y cultivo. Ante la sospecha de tuberculosis congnita (madre con tuberculosis miliar durante el parto) enviar el liquido amnitico, placenta y aspirado gstrico obtenido inmediatamente despus del nacimiento al laboratorio para baciloscopia directa y cultivo, adems una muestra de placenta al Servicio de Patologa. Criterios de STEGEN Y TOLEDO: Los criterios de Stegen y Toledo sirven de gula para el diagnstico de la tuberculosis infantil, debiendo tener en cuenta que en los nios muy pequeos es dificil la valoracin del puntaje.
J
Hallazgo del Bacilo de Koch Granuloma especfico PPD positivo Antecedente epidemiolgico de contacto Cuadro clinico sugestivo Radiografa sugestiva
7 puntos
4 puntos
3 puntos 2 puntos 2 puntos 2 puntos
Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los criterios es: Hasta 2 puntos: No es TB. De 3 a 4 puntos: El diagnstico es posible y amerita estudio ms profundo (Referir al establecimiento de salud de mayor complejidad). De 5 a 6 puntos: El diagnstico es factible y amerita iniciar tratamiento. De 7 a ms: El diagnstico es de certeza. Iniciar tratamiento.
Seguimiento Diagnstico
El diagnstico de tuberculosis pulmonar en el adulto, se realiza fundamentalmente por el examen baciloscpico de dos muestras de esputo en el sintomtico respiratorio. Sin embargo, existen sintomticos respiratorios frotis negativo sospechosos de tuberculosis, definiendo10 como aquel S.R. con dos baciloscopias negativas, que tienen sntomas, signos clinicos y10 imgenes radiolgicas sugestivas de tuberculosis (Rayos X anormal). El seguimiento diagnstico consiste en la realizacin de procedimientos o evaluaciones en aquel Sintomtico Respiratorio sospechoso de Tuberculosis con dos baciloscopias negativas. Al sintomtico respiratorio BK negativo sospechoso de tuberculosis, se le solicitar dos baciloscopas ms en forma inmediata a la consulta del mdico tratante. De persistir la baciloscopia negativa en las muestras de esputo registradas como: Rayos X Anormal; el laboratorista proceder& a enviar inmediatamente la 2a. Muestra negativa al laboratorio intermedio de su mbito jurisdiccional, para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis. Durante el tiempo de espera del resultado del cultivo; si el paciente continua con tos y expectoracin, se debern solicitar dos baciloscopias de diagnstico cada dos semanas. Adems se debe considerar que en este periodo se puede presentar infecciones sobre agregadas y otros sintomas, para lo cual debe indicarse tratamiento antibitico para grmenes comunes y tratar los sntomas (tos, fiebre, entre otros). De resultar positiva alguna de ellas, el diagnstico ser tuberculosis pulmonar frotis positivo. Simultneamente, en este periodo se deber realizar el diagnstico diferencial con otras enfermedades (bronquiectasias, fibrosis pulmonar, asma, micosis pulmonar, neoplasia, hidatidosis pulmonar, neumoconiosis y otras) de acuerdo a los recursos tecnolgicos disponibles. Para esto, cuando sea necesario, se realizar la interconsulta al mCdico consultor de la ES-PCT. Se considera como mdico consultor al mdico capacitado y acreditado en DOTS y DOTS plus, pudiendo ser:
6
Mdico especialista en neumologia medicina interna infectologia medicina integral u otra especialidad afn. Mdico cirujano con experiencia de por lo menos cinco aos en la atencin de pacientes con tuberculosis.
Obtenido el resultado del cultivo: Si es positivo, el diagnstico ser tuberculosis pulmonar cultivo positivo.
Si es negativo, pero el criterio clnico radiolgico persiste indicativo de tuberculosis pulmonar y el diagnstico diferencial ha resultado negativo para otras enfermedades, el medico tratante determinar el diagnstico del paciente. Si se considera Tuberculosis, se calificar el caso como tuberculosis pulmonar BK (-) y cultivo (-); si no se demuestra TB, deber determinar la conducta a seguir con el paciente. Salvo que el caso lo amerite, realizar interconsulta con el mdico consultor de la jurisdiccin, quien colaborar en determinar el diagnstico final del caso. (Ver Fluxograma No 1).
4.2 Deteccin y Diagnstico de Tuberculosis Multidrogorresistente

En la Tuberculosis Multidrogorresistente se realizan los mismos procedimientos que en la Tuberculosis sensible a frmacos: Deteccin del sintomtico respiratorio, diagnstico de casos y seguimiento diagnstico. Con la consideracin que los casos en quin se sospecha de TB MDR lleva implcita la indicacin de cultivo y prueba de sensibilidad. Por lo tanto debe asegurarse el llenado correcto de la Solicitud de Investigacin Bacteriolgica. Colocando en observaciones la condicin por la cual amerita que la muestra del paciente sea derivada a cultivo y prueba de sensibilidad.
Conducta ante la sospecha de fracaso o fracaso a Esquema Uno y10 Dos

En estos casos el mdico tratante deberd enviar al paciente acompaado de un personal de salud a interconsulta con el mdico consultor de su jurisdiccin. En todos estos casos se deber asegurar el envio oportuno de muestras para cultivo de BK y prueba de sensibilidad. En aquellos casos en los que el consultor considere estar frente a un fracaso al tratamiento, inmediatamente indicar al mdico tratante la elaboracin del expediente para ser presentado a la reunin mds prxima del Comit de Evaluacin de Retratamiento Intermedio (CERI) prximo inmediato de su jurisdiccin y al Comite de Evaluacin de Retratamiento Nacional (CERN), si la situacin lo ameritara. En los casos de sospecha de fracaso a tratamiento antituberculosis se seguirdn las sugerencias del mdico consultor. Es responsabilidad del mdico tratante la evaluacin, seguimiento y monitoreo de dichos casos, debiendo referirlos a interconsulta con el mdico consultor cuando la situacin clinica, radiolgica y10 bacteriolgica as lo ameriten.
Conducta ante la sospecha de fracaso a Esquema de Retratamiento para TB MDR

En estos casos el medico tratante deberd enviar al paciente acompaado de un personal de salud a interconsulta con el mdico consultor de su jurisdiccin. En los casos de sospecha de fracaso a tratamiento antituberculosis para TB MDR, de inmediato, el caso, debe ser evaluado por el mdico consultor, quien una vez confirmada esta situacin, solicitar opinin del Comite de Evaluacin de Retratamiento lntermedio (CERI) de su jurisdiccin. Es responsabilidad del mdico tratante la evaluacin, seguimiento y monitoreo de los casos en tratamiento para TB MDR, debiendo referirlos a interconsulta con el medico consultor cuando la situacin clnica, radiolgica y10 bacteriolgica as lo ameriten. El seguimiento y evaluacin mensual de estos casos estarn a cargo de los mdicos tratantes, as como la elaboracin del informe de evaluacin trimestral de
NORMA TECNICA D E SALUD PARA E L CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
retratamiento para TB MDR, dichos informes deberhn ser refrendados por el mdico consultor al momento de la consulta trimestral. Los pacientes con TB MDR con drogas de segunda lnea tienen riesgo de reacciones adversas a fhrmacos antituberculosis, por ello la importancia del seguimiento y monitoreo continuo de parte de los mdicos tratantes y consultores. El mdico tratante y el coordinador de DlSA DIRESA serhn responsables de garantizar el envo oportuno de muestra para prueba de sensibilidad antes del inicio de tratamiento estandarizado y realizar el seguimiento respectivo a fin de obtener oportunamente los resultados.
5. EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
La Red de Laboratorios, participa en la gerencia de la Estrategia Sanitaria Nacional para la Prevencin y Control de la Tuberculosis asegurando la cobertura, oportunidad y calidad en el diagnstico de la tuberculosis, con pruebas bacteriolgicas como la baciloscopa, el cultivo y la prueba de sensibilidad, con sus respectivos c o n t r o l e s de calidad y medidas de bioseguridad. El Instituto Nacional de Salud (INS) es el organismo rector de la Red de Laboratorios en todo el territorio nacional, tiene la funcin de organizar, normar, capacitar, supervisar y promover la descentralizacin de las actividades de diagnstico e investigacin. La informacin bacteriolgica obtenida a travs de la red de laboratorios es parte importante para la evaluacin operacional del control de la tuberculosis y para el an&lisis epidemiolgico.
5.1 Organizacin de la Red de Laboratorios

Para fines operacionales, la red de laboratorios se organiza funcionalmente en niveles, de acuerdo a su complejidad tcnica y administrativa:
Laboratorio de Referencia Nacional (LRN)

El Instituto Nacional de Salud (INS), en su componente de Mycobacterias, es el Laboratorio de Referencia Nacional (LRNM), es de mayor complejidad tcnica y cuenta con infraestructura fsica, equipamiento, materiales, reactivos y recursos humanos calificados. Conduce la red de laboratorios de Tuberculosis en el mbito nacional. El LRNM del Instituto Nacional de Salud (INS), cuenta con asesoramiento tcnico Internacional y Control de Calidad de pruebas de sensibilidad a drogas por un laboratorio Supranacional reconocido por la OMS.
,-
Responsabilidades:
Proponer normas nacionales sobre las tcnicas y procedimientos de diagnstico, control de calidad y bioseguridad. Realizar estudios de sensibilidad a frmacos antituberculosis de primera y segunda lnea, identificacin bacteriolgica y10 molecular mediante sondas de DNA de cepas remitidas por los laboratorios Regionales (LR), intermedios (LI) e Instituciones de Salud del Sector que estn incorporados a la ESN-PCT del pas, las que deberhn estar acompaadas por la respectiva solicitud bacteriolgica en TB, correctamente llenada.
NORMATECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LATUBERCULOSIS
Investigar, validar y autorizar nuevos mtodos diagnsticos para Mycobacterias para los niveles de la red de laboratorios y participar en investigaciones epidemiolgicas. Realizar la transferencia tecnolgica a los laboratorios de referencia de las pruebas bacteriolgicas de diagnstico y susceptibilidad a drogas antituberculosis. Planificar, coordinar y ejecutar estudios Nacionales de Vigilancia de la resistencia a los medicamentos anitituberculosis en el pas, en coordinacin con la ESN-PCT. Realizar controles de calidad de las baciloscopias, medios de cultivo y de las pruebas de sensibilidad a drogas de primera lnea a los laboratorios regionales de la red de laboratorios y otras instituciones. Elaborar manuales de los procedimientos tcnicos de laboratorio en bacteriologa de la tuberculosis, segn niveles de complejidad. Realizar y coordinar la capacitacin, informacin e investigacin tcnica y operacional con el personal de la red de laboratorios. Supervisar y evaluar peridicamente el desempeio tecnico de los laboratorios regionales de la red. Calificar a los laboratorios de Referencia Regional y promover la incorporacin de nuevos laboratorios a la red en coordinacin con las Direcciones de Salud. Asesorar a las instituciones del sector sobre tecnologas disponibles y su interpretacin diagnostica. Recopilar, consolidar y analizar la informacin del pais relativa a exmenes realizados por la Red Nacional de Laboratorios. Entregar los resultados de las pruebas bacteriolgicas (cultivos, pruebas de sensibilidad, identificacin) y10 moleculares, garantizando la referencia y contrarreferencia en forma oportun. Remitir a la ESN-PCTIMINSA la informacin mensual, semestral y anual del informe bacteriolgico y control de calidad nacional para fines de vigilancia.
Laboratorio de Referencia Regional

Es un Laboratorio de Salud Pblica de Referencia Regional de mayor complejidad tcnica de la regin, que investiga, coordina y difunde las normas y metodologas orientadas al control, vigilancia y prevencin de la tuberculosis en su jurisdiccin. Su funcionamiento es responsabilidad de la Direccin de Salud Direccion Regional de Salud, con el asesoramiento del INS y en coordinacin con la ESN-PCT. Responsabilidades: Organizar, coordinar y ejecutar actividades de la Red de Laboratorios de su jurisdiccin. Realizar procedimientos tcnicos de cultivo y10 pruebas de sensibilidad a drogas
NORMA TECNlCA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
de Mycobacferium fuberculosis de las muestras o cultivos remitidos por los laboratorios del nivel intermedio y local. Realizar las coordinaciones y envos respectivos al LRNM del INS, de los cultivos que ameriten la prueba de sensibilidad a drogas de primera y10 2da lnea, acompaados de la respectiva solicitud de investigacin bacteriolbgica para TB. Remitir al LRN las cepas que renan las condiciones para la realizacin de pruebas de identificacin de Mycobacterias No Tuberculosis. Capacitar, supervisar y evaluar la calidad del diagnbstico de los laboratorios de nivel intermedio y10 nivel local de su jurisdiccibn. Realizar controles de calidad de baciloscopas a los laboratorios intermedios y10 locales de su jurisdiccin. Remitir al LRN la informacin mensual, semestral y anual de los cultivos y10 pruebas de sensibilidad de Mycobacferium fuberculosis y de los controles de calidad realizados, para fines de vigilancia. Entregar los resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad, garantizando la referencia y contrarreferencia en forma oportuna. Realizar investigaciones tcnicas, epidemiolgicas y operacionales que contribuyan con el avance tecnolgico Regional en coordinacibn con el INS y la ESNP y CTB IMINSA. Coordinar el abastecimiento y la distribucin de materiales y reactivos a los laboratorios intermedios y locales de su jurisdiccibn. Garantizar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en su laboratorio y en los laboratorios intermedios y locales. Infraestructura: reas Para los laboratorios de Nivel Regional que realizaran procedimientos de mayor complejidad en TB deberAn contar con Areas separadas para: preparacin de medios de cultivo, procesamiento de muestras, lecturas y control de calidad de baciloscopas. Deber2 contar con un ambiente para almacenar medios y materiales. La ventilacin e iluminacin del rea de procesamiento de muestras deberAn ser naturales en los momentos en que no se realizan los procedimientos. La ventilacin e iluminacin de esta rea, cuando se realizan procedimientos esta descrita en la Disposicibn Especifica No6: Control de Infecciones y Bioseguridad. Equipamiento Los laboratorios que realizan cultivos debern contar, como mnimo, con un microscopio, mechero de Bunsen, estufa incubadora, coagulador de medios, refrigeradoras para material biolbgico y otra para conservacin de medios de cultivo, bao maria con agitador de tubos, centrifuga, horno esterilizador, autoclave, cabina de bioseguridad clase II tipo A, potencibmetro, mixer, balanza analtica y destiladora o purificadora de agua.
Los laboratorios que realizan la prueba de sensibilidad debern contar con todos los equipos mencionados para cultivo. En el caso de realizarse el mtodo Griess para la deteccin de TB MDR deber contarse adems con una centrifuga refrigerada.
Laboratorios de Nivel Intermedio

Son los laboratorios de los establecimientos de categoria 111-2, 111-1 y 11-2, ubicados en zonas geogrficas accesibles que cuentan con buena infraestructura y personal capacitado, y forman parte del tercer nivel de la Red de Laboratorios. Responsabilidades: Realizar las baciloscopias y cultivos de Mycobacterium tuberculosis en su jurisdiccin. Entregar los resultados de las baciloscopias a los laboratorios locales de su jurisdicci6n,
e
Capacitar, supervisar, evaluar y consolidar la informaci6n de las actividades de los laboratorios locales de su red. Remitir la informacin mensual, semestral y anual al Laboratorio de Referencia Regional para fines de vigilancia. Remitir las cepas de Mycobacterium tuberculosis que ameriten la prueba de sensibilidad y10 identificacin de Micobacterias al LRR de su jurisdicci6n. Coordinar el abastecimiento y la distribucin de materiales y reactivos a los laboratorios locales de su jurisdicci6n. Remitir lminas de baciloscopa al Laboratorio Regional para su respectivo control de calidad. Remitir medios de cultivo al LRN para el control de calidad. Garantizar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en su laboratorio y los laboratorios locales.
Infraestructura: Es igual que en los laboratorios de Referencia Regional, remitirse al parrafo correspondiente.
Laboratorios de Nivel Local

Son los laboratorios en establecimientos de categoria 11-1, 1-4, 1-3 que cuentan con ambiente fsico, microscopio y personal capacitado para la realizacin de baciloscopias. Forman parte del cuarto nivel de la red de laboratorios. Responsabilidades: Recibir las muestras para baciloscopas durante todo el horario de trabajo. Efectuar las baciloscopas solicitadas en el mbito de su jurisdicci6n. Enviar muestras para cultivos segn las indicaciones implcitas de cultivo.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Entregar los resultados de las baciloscopias en forma oportuna. Ser referencia para las Unidades Tomadoras de Muestras (UTM). Coordinar muestras muestras acuerdo a con el laboratorio intermedio y10 Regional para la derivacin de que requieran tkcnicas de mayor complejidad y calificar las para ser derivadas a cultivo, prueba de sensibilidad y otras de las indicaciones respectivas.
Remitir la informacin mensual al laboratorio intermedio y ESN-PCT del establecimiento de salud. Cumplir con las disposiciones para la conservacin, registro y envo de lminas para control de calidad. Cumplir con las normas de bioseguridad en su laboratorio.
Infraestructura: rea: El laboratorio de Nivel Local debe contar con una dimensin mnima de 20 metros cuadrados. Los laboratorios intermedios que realizan el cultivo debern contar con un rea no menor de 40 metros cuadrados, contando con un rea limpia para la preparacin de medios de cultivos, un Area para procesamiento de muestras y un rea para lavado y esterilizado; adems de contar con Area administrativa. Equipamiento: Los laboratorios locales necesitan como equipo mnimo indispensable un microscopio binocular con objetivo de inmersin IOOX, adems deberAn contar con mechero de Bunsen.
Unidades Tomadoras de Muestras ( U T M )

Las UTM se encuentran en establecimientos de categora 1-2 y 1-1 que no tienen laboratorio. Estas Unidades recolectan muestras en su rea geogrAfica y las derivan de la manera ms rApida con la respectiva "Solicitud de investigacin bacteriolgica en TB" y en condiciones de bioseguridad hacia el laboratorio del nivel local.
5.2 Bacteriologa de la Tuberculosis.

La investigacin bacteriolgica en tuberculosis comprende la realizacin de baciloscopas, cultivos, pruebas de sensibilidad e identificacin de micobacterias. Las pruebas bacteriolgicas se realizarn de acuerdo a la solicitud de Investigacin bacteriolgica debidamente llenada. En los laboratorios se recibirn y procesarn las muestras, conservando las medidas de bioseguridad.
Baciloscopa
Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnstico de la tuberculosis y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con tuberculosis. Informe de resultados de baciloscopia:
Negativo (-): Positivo ( + ) : Positivo ( + + ) :
No se encuentra bacilos cido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos microscpicos. Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos). De 1 a 10 BAAR promedio por campo Observados. en 50 campos en 20 campos
Positivo ( + + + ) : Ms de 10 BAAR promedio por campo observados.
Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos, se adoptar la siguiente conducta:

S
Leer 100 campos microscpicos utiles ms. Si persiste el resultado, realizar otro extendido de una porcin ms representativa de la misma muestra. Si persiste el resultado se anotara el hallazgo en el registro y la muestra se enviar para cultivo.
Si persiste la observacin o no se encuentra ms BAAR, en el rubro Observaciones de la solicitud bacteriolbgica se informar el hallazgo (Ej. 5 BAAR) y se solicitar nuevas muestras del paciente.
Cultivo
El cultivo es el metodo bacteriolgico ms sensible y especifico para detectar la presencia de Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias. Aporta de 20 a 25% casos ms a lo diagnosticado por baciloscopia.
Indicaciones para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis: Para diagnstico:

S
Paciente sintomtico respiratorio con BK(-) y radiografa de pulmones con sospecha de TB (Rx anormal). Paciente paucibacilar, es decir, cuando se encuentra de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos observados.
Muestras extrapulmonares: todas las muestras de biopsias, piezas anatbmicas, tejidos y fluidos (exudados, orina, liquido cefalorraquideo, liquido sinovial, etc) de casos con sospecha de tuberculosis extrapulmonar, debern ser sometidas a cultivo. Toda muestra de paciente inmunosuprimido, especialmente personas viviendo con VIH (PWIH). Toda muestra de personas privadas de su libertad (PPL). Paciente con tuberculosis pulmonar con algn factor de riesgo de TB MDR Muestras de pacientes menores de 15 aiios. De no tener riesgo de TB MDR, se conservar la cepa, para el caso que el nio presente mala evolucin durante su tratamiento.
Para control:
Pacientes con sospecha de fracaso al esquema l de tratamiento, por persistencia de baciloscopa positiva al segundo mes de tratamiento o cuando presenta baciloscopa positiva despus de un periodo de negativizacin. Pacientes con sospecha de fracaso al esquema II de tratamiento, por persistencia de baciloscopa positiva al segundo mes de tratamiento o cuando presenta baciloscopas positivas despus de un periodo de negativizacin. Pacientes con esquema estandarizado o individualizados para el control del tratamiento.
Otras indicaciones:
Pacientes crnicos multitratados (ms de dos tratamientos previos). En forma excepcional, el laboratorista derivara a cultivo muestras a pedido y bajo responsabilidad del mdico, quienes deberan indicar en observaciones de la "Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en Tuberculosis" las condiciones del paciente que ameriten la prueba, que sean diferentes a las antes mencionadas.
Prueba de sensibilidad
Es un examen para determinar la sensibilidad o resistencia de una cepa de M. tuberculosis a los frmacos antituberculosis. En el pais se ha implementado el mtodo de las proporciones, que consiste en determinar la proporcin de mutantes resistentes de una poblacin a una o mas drogas. La prueba de sensibilidad a drogas de primera lnea, sera responsabilidad de los Laboratorios de Referencia Regional validados y del INS. La prueba de sensibilidad a drogas de primera y segunda linea (mtodo de Agar en Placa), y el desarrollo de pruebas de sensibilidad a Micobacterias no Tuberculosas (MNT), ser de responsabilidad del Laboratorio de Referencia de Micobacterias del INS.
Pruebas rpidas de sensibilidad

BACTEC 460 TB es responsabilidad del INS. GRIESS, es una prueba directa a partir de muestras de esputo. Detecta resistencia a Isoniacida y Rifampicina y ser de responsabilidad de los laboratorios de referencia regional y de laboratorios intermedios validados. MODS, es otra alternativa de prueba directa a partir de muestras de esputo, detecta resistencia a Isoniacida y Rifampicina y ser de responsabilidad de los laboratorios de referencia regional y de laboratorios intermedios validados.
NORMATECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
5.3 Laboratorio en el control de la TB MDR

El INS y los laboratorios de referencia regional e intermedios, juegan un rol fundamental para el diagnstico (cultivos de BK y pruebas se sensibilidad a frmacos antituberculosis) y seguimiento (baciloscoplas y cultivos mensuales durante todo el tratamiento) de la TB MDR. El laboratorio de referencia nacional para la realizacin de pruebas de sensibilidad es el Instituto Nacional de Salud (INS) y10 laboratorios acreditados por ellos y por un laboratorio supranacional a solicitud del INS. El mtodo de las proporciones es utilizado como el estsndar internacional para la realizacin de las pruebas de sensibilidad a frmacos de primera linea. Para las pruebas de sensibilidad a drogas de segunda lnea se utilizars el mtodo del Agar en Placa. Para la adecuada clasificacin de muestras para cultivo y prueba de sensibilidad los solicitantes debersn llenar correctamente la solicitud de investigacin bacteriolgica en TB, sealando en el rubro de observaciones la condicin por la cual se indica dicho examen. Cuando el personal de laboratorio considere no justificada la realizacin del examen por no ceirse a la presente norma tcnica debers coordinar inmediatamente con el mdico tratante a fin de ampliar la informacin pertinente. El laboratorio y la Estrategia de Prevencin y Control de Tuberculosis del establecimiento de salud debersn coordinar para el trsmite administrativo rpido de las muestras, cepas y resultados. La organizacin e infraestructura del laboratorio para la realizacin de sus actividades tcnicas y de gestin se mantiene de acuerdo a la norma nacional. Se refuerza la importancia del control de calidad de la baciloscopla y el cultivo, que debe realizarse de acuerdo a lo normado para la Red de Laboratorios a nivel nacional. El control de calidad de las pruebas de sensibilidad, sera realizado por el Laboratorio Nacional de Referencia (INS) a los Laboratorios Regionales de Salud Pblica acreditados para realizar dicha prueba. Las pruebas de sensibilidad que se realicen en el INS u otros laboratorios acreditados por l, contarsn con control de calidad externo a cargo de laboratorios supranacionales, acreditados por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El INS debers remitir los resultados de prueba de sensibilidad a la DlSA correspondiente, la que se encargar de informar a la brevedad al establecimiento de salud solicitante, al mdico tratante y al consultor correspondiente. El INS ademss enviar copia de los resultados de la prueba de sensibilidad a la Unidad Tbcnica de TB MDR, la cual se encargar de realizar el seguimiento correspondiente.
Solicitud de la prueba de sensibilidad a drogas de primera lnea en el momento del diagnstico

Se debe solicitar la prueba de sensibilidad a drogas de primera lnea a todo paciente que tenga alto riesgo de desarrollar TB MDR. A continuacin se detallan cuales son los grupos de alto riesgo.
Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada con Prueba de Sensibilidad (PS) en tratamiento con drogas de segunda lnea. Alguna condicin de inmunosupresin:
o
O
Coinfeccin VIH, Diabetes Miellitus,
o Tratamiento prolongado con corticoides. o Otras condiciones de inmunosupresin.
Recada en menos de seis meses de egresar como "curado" de esquema Uno o Dos de tratamiento. Paciente con tuberculosis multitratada. Personal de salud activo o cesante con menos de dos aos de cesanta. Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en Areas clnicas y10 de laboratorio y10 salas de necropsia. Poblacin privada de su libertad o ex poblacin privada de su libertad. Trabajador de establecimientos penitenciarios. Contacto de paciente fallecido por tuberculosis, durante el tratamiento. Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y10 auto administrado. Paciente con antecedente de abandono de tratamiento antituberculoso. Antecedente de hospitalizacin previa por cualquier motivo en los ltimos dos aos, por mAs de 15 das. Tratamiento previo con presencia de reaccin .adversa a FArmacos Antituberculosos (RAFA) que oblig a modificar dosis y10 cambiar y10 suprimir algn medicamento. Contacto de paciente que fracas a tratamiento antituberculosis. Cepas de cultivo positivo, de pacientes con infeccin VIH o SIDAITB El laboratorista derivar muestras para cultivo y sensibilidad a pedido y bajo responsabilidad del mdico tratante o medito consultor, quien debera indicar en observaciones de la "Solicitud de investigacin bacteriolgica en tuberculosis" las condiciones del paciente anteriormente mencionadas u otras diferentes. El coordinador de DlSA 6 DIRESA conjuntamente con el mdico tratante sern los responsables del seguimiento de la Prueba de Sensibilidad.
Indicaciones para la solicitud de la prueba de sensibilidad a drogas de primera y segunda lnea

Las indicaciones sern: Todo paciente que ingresa a un esquema de tratamiento que incluya medicamentos de segunda Inea.
e
Todo paciente con Prueba de Sensibilidad que indique presencia de bacilos MDR. Antecedente de contacto con paciente de TB MDR confirmada o en tratamiento para TB MDR. Antecedente de contacto de paciente tratado con medicamentos de segunda linea. Antecedente de haber recibido drogas de segunda linea por un perodo mayor de 30 das.
Abandono a esquemas de tratamiento con medicamentos de segunda linea. Fracaso a esquemas de tratamiento con medicamentos de segunda linea. Recada a esquema de tratamiento con medicamentos de segunda linea
El laboratorista derivar muestras a cultivo y sensibilidad a pedido y bajo responsabilidad del mdico consultor, quien deber indicar en observaciones de la "Solicitud de investigacin bacteriolgica en tuberculosis" las condiciones del paciente anteriormente mencionadas u otras diferentes. El coordinador de DlSA conjuntamente con el mdico tratante sern los responsables del seguimiento de la Prueba de Sensibilidad.
5.4 Identificacin de Mycobacterias.

Su realizacin es responsabilidad del INS. Estas pruebas se realizan mediante pruebas Bioquimicas, Enzimticos y Sondas de DNA, especialmente en cepas aisladas de pacientes VIH positivos, tuberculosis extrapulmonar, as como en cepas de micobacterias de crecimiento rpido y colonias no tpicas de Mycobacterium tuberculosis. Para la tipificacin de micobacterias, el laboratorista deber completar datos en la solicitud respectiva, colocando el tiempo de crecimiento y la confirmacin de BAAR.
Mycobacterias No Tuberculosis (MNT)

Son un grupo de especies del gnero Mycobacterium diferentes del grupo de M. tuberculosis y M. leprae, llamados tambin Micobacterias atpicas o ambientales. Pueden producir ocasionalmente enfermedad pulmonar, ganglionar o diseminada, especialmente en personas VIH positivo y otros inmunocomprometidos. Se dividen en dos grandes grupos: de crecimiento rpido y de crecimiento lento Las MNT se encuentran en el ambiente: agua, suelo, polvo, algunos animales y plantas.
Pueden encontrarse en superficies corporales y secreciones sin causar enfermedad, por lo que su hallazgo se consideraba contaminacin o colonizacin, Se debe sospechar su presencia como causante de enfermedad pulmonar o extrapulmonar en algunos casos de TB resistente que no responden adecuadamente al tratamiento. La afectacin de las MNT puede ocurrir en pacientes con otras enfermedades pulmonares previas, heridas de la piel o en inmunodeprimidos, aunque tambin se presenta en personas sanas. Este grupo de micobacterias tiene poca contagiosidad entre personas, incluso si hay baciloscopa positiva Si se diagnostica micobacteriosis pulmonar se deben suspender el estudio de contactos y la quimioprofilaxis para Mycobacterium tuberculosis. Los principales patgenos que causan enfermedad pulmonar son M. avium complex, M. kansasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus, M. celatum, y M. szulgai. Diagnstico El hallazgo de MNT en los cultivos de secrecin nos obliga a descartar la posibilidad de que sea responsable de causar enfermedad Las muestras se someten a examen de baciloscopa y al microscopio las MNT son indistinguibles de Mycobacterium tuberculosis. El diagnstico microbiolgico y aislamiento de micobacterias sigue los mismos lineamientos que la tuberculosis, su identificacin y la determinacion de la sensibilidad ser desarrollada en el INS Los medios de cultivo liquidos y en agar, mejora el rendimiento diagnstico Si en el cultivo para mycobacterium tuberculosis se observa crecimiento en menos de 1 semana, podemos estar frente a un mycobacterium no tuberculosis de crecimiento r8pido. La lesin anatomopatolgica es tambin indistinguible de la tuberculosis
Mycobacteriosis Pulmonar
El cuadro clnico y radiolgico de la afectacin pulmonar, en algunas especies de MNT es similar a la de tuberculosis, incluso con cavitaciones, ndulos, bronquiectasias, otras pueden presentar afectacin bilateral Existen factores predisponentes como EPOC, tuberculosis pulmonar previa, la neumoconiosis y la infeccin por el VIH. En pacientes con SIDA, la enfermedad puede ser grave y progresiva. Todo tratamiento ser con conocimiento de la Unidad Tcnica y el CERN para control y apoyo de medicamentos que puedan ser necesarios y que estn considerados en el arsenal teraputico de la ESN-PCT.
La profilaxis de la infeccin por M. avium complex en pacientes con infecci6n por el VIH, ser a criterio mdico segn lineamientos de la Estrategia de ITS VIH SIDA, pudiendo consultarse al CERN.
5.5 Control de calidad de baciloscopas

El control de calidad de baciloscopias consiste en la comparacin de los resultados y evaluacin tcnica de lminas de baciloscopias preparadas por los laboratorios en su trabajo de rutina, actividad importante en el control de la tuberculosis y concierne a todo el proceso: Recoleccin del esputo, Preparacin de los extendidos, Coloracin, examen microscpico y el registro e informacin de los resultados. El propsito del Control de Calidad es mejorar la eficiencia y la confiabilidad de los laboratorios que realizan baciloscopias.
Laboratorio supervisor
Operacionalmente, para fines de control de calidad de baciloscopias, se considera Laboratorio Supervisor a aquel que realiza control de calidad de baciloscopas, participa en la coordinacin, supervisin, asesora, capacitacin, informacin y evaluacin a los laboratorios locales de su jurisdiccin como responsabilidad asignada. El laboratorio supervisor es aquel que cumple con los criterios siguientes:
o Menor porcentaje de discordancia dentro de la meta propuesta por la ESN-
PCT.
o Que cuente con un laboratorista capacitado y calificado.
o
Que cuente con condiciones de infraestructura adecuadas, incluso para actividades de capacitacin en servicio.
o Adecuado sistema de bioseguridad. o Accesibilidad y facilidad de comunicacin con laboratorios locales en su mbito
geografico poblacional asignado, que permita las actividades de supervisin directa y asesoria.
Laboratorio supervisado
Es el Laboratorio evaluado por un laboratorio supervisor de acuerdo a los niveles de complejidad (Ej. Laboratorio de nivel local que realizan las baciloscopias de diagnstico y de control de tratamiento).
Procedimientos Conservacin de Iminas

La conservacin de laminas para el control de calidad se realizar en forma estratificada:
Los laboratorios que procesan ms de 100 baciloscopas por mes y con ms de 10 baciloscopas positivas (diagndstico ms control), conservarn todas las positivas y las dos negativas siguientes acorde al informe bacterioldgico mensual. Los laboratorios que procesan ms de 100 baciloscopas por mes y presentan menos de 10 baciloscopas positivas conservarn adems el 10% de Iminas negativas.
O
Los laboratorios que procesan menos de 100 baciloscopas como promedio mensual, conservarn todas las positivas y negativas del mes de numeracin correlativa. Si durante el periodo un laboratorio no ha tenido Iminas positivas, conservar todas las Iminas del mes de numeracin correlativa. Las Iminas seleccionadas para conservacidn se debern sumergir en xilol o tolueno para eliminar el aceite de inmersidn, luego retirar y dejar secar a medio ambiente. Una vez secas, se guardarn en una caja para Iminas, previa verificacin de la numeracin original. Las Iminas se conservarn envueltas con papel, separadas una de las otras (la positiva ms las dos negativas siguientes, segun la numeracidn correlativa anual); hasta ser remitidas al laboratorio supervisor de su red.
Envo de Lminas
O
Los laboratorios supervisados enviarn las Iminas trimestralmente (como mnimo cuatro veces al ailo). La primera semana del mes siguiente de finalizado el trimestre, enviarn al laboratorio supervisor el total de Iminas conservadas en el trimestre, diferenciadas por mes. En las siguientes situaciones, la frecuencia de envo de lminas deber realizarse mensualmente, por seis meses seguidos:
O
Laboratorios locales que comienzan a realizar baciloscopas. Personal recin designado o capacitado. Laboratorios que presenten discordancias
o
O
Acompaar una relacidn de Iminas con resultados originales en sobre lacrado y otra relacidn sin resultados.
Relectura de Iminas para control de calidad

El laboratorio supervisor seleccionar al azar las Iminas correspondientes a un mes del trimestre. El laboratorio supervisor deber realizar la relectura del 100% de las Iminas recepcionadas del mes sin conocer el informe del laboratorio de origen, y enviar los resultados al laboratorio supervisado en un plazo mximo de treinta das desde la fecha de recepcidn de las lminas. La relectura se efectuar de acuerdo a las normas tcnicas.
Simultneamente a la relectura se efectuar un anlisis tcnico de las lminas en cuanto a:

o o
Extendido: Fino, homogneo o grueso Coloracin: Precipitados de fucsina, caractersticas de la coloracin de fondo.
Efectuada la relectura y evaluacin tcnica, se deber comparar los resultados con los enviados por el laboratorio de origen.
Evaluacin de Resultados:
Si la confrontacin de resultados muestra discordancias en el informe de una o ms Iminas entre el laboratorio supervisor y el laboratorio supervisado, deber realizarse una segunda relectura con una observacin minuciosa y ms amplia en cuanto al nmero de campos observados, tratando de agotar las posibilidades de error. Si al cabo de esta segunda relectura persiste la discordancia, la lmina deber ser calificada como una "discordancia en primera instancia", convocar al personal del laboratorio supervisado para la observacin de la Imina, o enviar la Imina marcando el rea de hallazgo de BAAR al laboratorio supervisado para su nueva relectura El hallazgo de una o ms discordancias deber determinar de manera prioritaria una supervisin directa al laboratorio de origen. Verificar el informe original de las Iminas discordantes en el libro de registro de muestras para investigacin bacteriolgica en tuberculosis. Descartar errores en la identificacin o registro del resultado de dichas Iminas en la relacin enviada. Si al cabo de todas estas etapas persiste la diferencia del informe, las Iminas debern ser calificadas como "discordancias reales" que se registrarn en el Informe Final. En presencia de discordancias reales, deber efectuarse una revisin detallada de todas las etapas de la tcnica, especialmente de los criterios de lectura y la condicin operativa del microscopio, debiendo establecerse medidas correctivas inmediatas. En la situacin particular de Iminas con escaso nmero de bacilos (1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos observados) en el informe original, la persistencia de la diferencia en el resultado con el laboratorio supervisor deber calificarse como "discordancia relativa". Estas discordancias relativas no se registrarn en el informe final. Si el 50% o mas de las lminas observadas presentan deficiencias tcnicas en cuanto a extendido o coloracin, el laboratorio de origen deber calificarse "con observaciones tcnicas". En los laboratorios catalogados "con observaciones tcnicas", deber realizarse una supervisin directa y completa de todo el proceso, incluyendo la preparacin de reactivos.
lnforme del Control de Calidad de Baciloscopias por Laboratorio (Anexo No29)

Una vez terminado el procedimiento, el laboratorio supervisor deber informar en forma obligatoria y por escrito los resultados de cada control de calidad realizado al laboratorio de origen en un plazo no mayor de 30 das. El responsable del laboratorio supervisor consolidarh los resultados del control de calidad de los laboratorios locales en el informe trimestral de control de calidad, as como el informe complementario, enviando ambos informes al Laboratorio de Referencia Regional y10 Nacional. El responsable del Laboratorio Regional consolidarh los informes trimestrales de control de calidad de los laboratorios supervisores, para remitirlos al Laboratorio de Referencia Nacional.
lnforme Trimestral de Control de Calidad de Baciloscopa (Anexo No
30)
Es un informe complementario sobre el control de calidad de baciloscopias, que permitir2 conocer trimestralmente la relacin de laboratorios locales que forman parte de la red bajo responsabilidad del laboratorio supervisor, los controles de calidad, las discordancias, los problemas identificados, las diferencias en la interpretacin de las baciloscopias y las acciones correctivas puestas en prctica en cada laboratorio con discordancias. Tambikn servir2 como base de datos para consolidar la cobertura anual del control de calidad de baciloscopias.
Cronograma de entrega de informacin de control de calidad de baciloscopas

El Responsable del Laboratorio de Referencia Regional de cada Direccin de Salud remitir al Laboratorio de Referencia Nacional de Micobacterias en el INS, la informacin trimestral y anual, segn corresponda, de acuerdo al siguiente cronograma: Primer trimestre: ltima semana del mes de mayo del mismo ao. Segundo trimestre: ltima semana del mes de agosto del mismo ao. Tercer trimestre: ltima semana del mes de noviembre del mismo ao Cuarto trimestre: ltima semana del mes de febrero del Siguiente ao.
Certificacin
Los laboratorios que hayan cumplido con el mnimo de cuatro controles en el ao calendario (una vez por trimestre), se harn merecedores a un "Certificado de Participacin" en el procedimiento, renovable anualmente. Dicho certificado ser expedido por el Laboratorio de Referencia del nivel de Direccin de Salud.
5.6 Control de calidad de medios de cultivo

El control de calidad de medios de cultivo es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud, esta actividad tiene la finalidad de determinar la sensibilidad de los medios de cultivo preparados en los diferentes laboratorios de la red nacional y los factores de
error. Cada laboratorio que prepara medios de cultivo debera enviar una muestra de 10 tubos de medio de cultivo de un lote de reciente preparacin, consignando la informacin segn formulario del anexo correspondiente.
5.7 Control de calidad de la prueba de sensibilidad

El Instituto Nacional de Salud pasar controles de calidad de nivel supranacional por laboratorios reconocidos por la Organizacin Mundial de la Salud para pruebas de sensibilidad a drogas antituberculosas de primera y segunda linea. Los laboratorios regionales que realizan pruebas de sensibilidad a primera lnea, debern pasar control de calidad de nivel supranacional por laboratorios reconocidos por la Organizacin Mundial de la Salud. A su vez el INS controlara a sus laboratorios regionales que ejecutan pruebas de sensibilidad a drogas antituberculosas de primera lnea, dos veces al ao, enviando paneles codificados.
5.8 Envio del Informe Bacteriolgico y Control de Calidad de Baciloscopias

El responsable del Laboratorio Regional consolidar los informes bacteriolgicos y de control de calidad de baciloscopas de su jurisdiccin y los remitir al Laboratorio de Referencia Nacional (INS) para su analisis y elaboracin del consolidado nacional. El INS elevara el informe nacional a la ESN-PCT-MINSA.
6. CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD

El control de infecciones en tuberculosis es el conjunto de medidas que define el establecimiento de salud con el objetivo de prevenir y controlar la transmisin del mycobacterium tuberculosis afin de evitar su transmisin al personal de salud, los pacientes y las visitas que a 61. La bioseguridad en el control de la tuberculosis es el conjunto de medidas preventivas que se establecen y son de cumplimiento obligatorio para proteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en el laboratorio frente, a diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos y qumicos. Es responsabilidad de los Directores de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud, Redes de Salud, directores de hospitales, jefes de centros y puestos de salud publicos y privados, garantizar las adecuadas condiciones de control de infecciones y bioseguridad en los establecimientos de salud, en relacin a los procedimientos en la atencin de pacientes con tuberculosis y el manejo de muestras y materiales contaminados en los laboratorios, para reducir al mnimo los riesgos. El personal de salud que trabaja en la atencin de los pacientes con tuberculosis y en los laboratorios debera cumplir estrictamente con las normas de control de infecciones y bioseguridad, bajo su responsabilidad. Se deberd realizar peridicamente evaluaciones de las condiciones de control de infecciones y bioseguridad donde trabaja el personal de salud.
6.1. Control de infecciones en tuberculosis
Actualmente se reconocen tres tipos de medidas de control de la transmisin de la
Tuberculosis al interior de los establecimientos de salud: Medidas de control administrativo, Medidas de control ambiental, Medidas de proteccin respiratoria.
e
PRIORIDAD
TIPO DE MEDIDA
OBJETIVO
PRIMERA
CONTROL ADMINISTRATIVO
Reducen la exposicin del trabajador de salud y de pacientes
SEGUNDA
CONTROL AMBIENTAL
Reducen la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas
TERCERA
PROTECCION RESPIRATORIA PERSONAL
Protege al personal de salud en reas donde la concentracin de ncleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por las medidas anteriores
Medidas de control administrativo

Las medidas de control administrativas son de bajo costo y las ms importantes, dado que las otras dos medidas por si solas no tienen impacto. Tiene por objetivo disminuir la exposicin de los trabajadores y pacientes al Mycobacterium tuberculosis. Las principales medidas de control administrativo o de gestin son: El diagn6stico precoz de pacientes con tuberculosis potencialmente infeccioso. La separacin o aislamiento inmediato de los pacientes con TB infecciosa. El inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado. Evaluacin del riesgo de transmisi6n en el establecimiento. Elaboracin de un plan de control de infecciones.
o
En el primer nivel de atencin

La atencin ambulatoria de pacientes en lugares de alta incidencia de TB deber ir acompaada de la evaluacin, identificacin, diagnstico temprano y manejo adecuado de pacientes con TB. En estos lugares es importante: Realizar el triaje de pacientes con alta sospecha de TB: as por ejemplo, pacientes sintomaticos respiratorios (tos por mas de 15 das), pacientes con otros sntomas sospechosos de TB como hemoptisis, baja de peso, etc., pacientes con riesgo elevado de TB como por ejemplo los pacientes con VIH.
Recoleccin y entrega del esputo al laboratorio en forma oportuna. Adems, es importante que el personal de los laboratorios locales emita los resultados dentro de las 24 horas posteriores a la recoleccin de la muestra. Las reas de espera de pacientes ambulatorios deben ser abiertas y bien ventiladas evitando la presencia conjunta de pacientes con TB potencialmente infecciosos con otros pacientes sin tuberculosis, especialmente de aquellos con alto riesgo de enfermar, como por ejemplo los pacientes inmunocomprometidos (desnutridos, con VIH, pacientes con tratamiento inmunosupresor, nios, y otros). Se deber realizar la evaluacin del riesgo de transmisin del M. tuberculosis del establecimiento y en las reas de atencin de pacientes con TB. Para ello es importante considerar algunos criterios como por ejemplo el numero de pacientes que se atienden, el tiempo que los pacientes pasan en determinados servicios y los procedimientos de riesgo que se realicen como por ejemplo la induccin de esputo. Elaboracin de un Plan de Control de Infecciones en el establecimiento, este documento deber detallar por escrito las medidas que se deben tomar en el establecimiento, siendo refrendado por el jefe del establecimiento. Debe incluir la identificacin de las reas o servicios de riesgo, recomendaciones especificas sobre las diferentes medidas de control de infecciones, las actividades de capacitacin del personal de salud en control de infeccin por tuberculosis. Educacin de los pacientes. Se debe instruir a los pacientes con tos a cubrirse la boca y nariz con el pliegue del codo o con un papel con la finalidad de disminuir la posibilidad de diseminacin de los ncleos de gotitas infecciosas.
o
En hospitales En establecimientos referenciales para la atencin de pacientes con tuberculosis adems de las medidas anteriormente setaladas se deber:
e
Aplicar pautas de separacin o de aislamiento hospitalario en pacientes con TB frotis positivo, en pacientes con TB MDR y pacientes con asociacin TB-VIHISIDA. Supervisar el cumplimiento de las normas de aislamiento, evitando la circulacin de los pacientes con TB frotis positivo fuera de sus habitaciones, colocar mascarilla quirrgica al paciente cuando se tenga que trasladar al interior o exterior del establecimiento. Promover el tratamiento ambulatorio de la tuberculosis, ya que uno de las formas ms eficaces para disminuir el riesgo de transmisin de la TB nosocomial es evitando en la medida de lo posible la hospitalizacin.
Medidas de control ambiental

Tienen por objetivo reducir la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas. Existe una gran variedad de medidas de control ambiental entre ellas estn la ventilacin natural, la ventilacin mecnica y los complementos a la ventilacin como son la filtracin de aire y la luz ultravioleta.
o
Ventilacin:
Maximizar la ventilacin natural Es el mtodo ms sencillo y barato, el objetivo es eliminar y diluir el aire de las reas de pacientes con tuberculosis lejos de pacientes sin TB sobre todo en
pases de clima clido. Esto se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de Breas de espera, salas de examen y salas de hospitalizacin, en caso que no existan o sean insuficientes debern instalarse ventanas u otras aberturas que se comuniquen con el exterior. Cuando existan ventiladores de techo es importante que las ventanas queden abiertas para diluir e intercambiar el aire. Una condicin mnima aceptable comprende aberturas en extremos opuestos de una habitacin (ventana-ventana, puerta-ventana) Ventilacin Mecnica Esta se debe usar en AERTs y en donde la ventilacin natural no es factible o es inadecuada. Entre estos figuran:
+
+
Los ventiladores de ventana. Sistemas de extraccin mecnica y los sistemas cerrados de filtracin y recirculacin, en estos casos deben tenerse en cuenta algunas consideraciones como:
o o
La potencia del equipo que asegure el ingreso del aire. La direccin del flujo de aire, debe ir desde un rea "limpia" pasando por el personal de salud, el paciente y el exterior. El rea por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del rea de extraccin para evitar el retorno del aire contaminado.
Estos sistemas son costosos, requieren mantenimiento permanente y deben evaluarse regularmente para asegurar su adecuado funcionamiento, para ello se puede usar la prueba de humo. Metodos complementarios En general son metodos mBs complejos y costosos e incluyen:
o
Luz ultravioleta
En pases de escasos recursos slo se recomienda en establecimientos referenciales y como radiacin continua de la capa superior del aire, sin embargo esto requiere una mezcla eficaz del aire. En reas de techos altos puede limitar su factibilidad y utilidad. En general una lmpara solo puede durar entre 7 a 14 meses, luego la radiacin disminuye rpidamente.
Filtros HEPA
Generalmente son usados en ambientes pequeos y con un nmero limitado de pacientes, pueden ser fijas o porthtiles adems de requerir un monitoreo constante y cuidadoso.
Medidas de Proteccin Respiratoria

Medidas de proteccin respiratoria personal: Tiene por objetivo proteger al personal de salud como un complemento de las medidas de control administrativas y de control ambiental, y no sustituyen a dichas medidas. El respirador indicado es de tipo N95 y que brinde proteccin especifica
contra microorganismos como Mycobacterium tuberculosis. Uso de respiradores por el personal de salud: Los respiradores son un tipo especial de mdscara que usualmente cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95% para partculas de 0.3 micras de didmetro. Son descartables pero pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente evitando la humedad, la tierra y el aplastamiento. Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envueltos en una tela delgada y en una bolsa de papel. Un aspecto importante de tener en cuenta es que dichos respiradores deben colocarse ajustadamente a la cara de la persona evitando fugas en los bordes. La presencia de vello o barba impide un adecuado uso de dichos dispositivos y por lo tanto permiten la potencial entrada de partculas infecciosas. Por dicho motivo es del respirador. importante realizar una "prueba de ajusteJJ En general los respiradores se usan restringidamente y su indicacin es para reas de alto riesgo como por ejemplo: Salas de aislamiento para pacientes con TB- MDR. Durante procedimientos que producen tos (por ejemplo durante la induccin de esputo). Sala de broncoscopia. Sala de autopsia. Sala de espirometra. Unidades de cuidados crticos. Durante la infecciosos. operacin quirrgica en pacientes tuberculosos potencialmente
Uso de mascarillas quirrgicas en los pacientes Las mascarillas quirrgicas tambin llamadas cubre bocas quirrgicas (de tela o papel) son de amplio uso en nuestro pas, sin embargo es importante recordar lo siguiente:
"No proporcionan proteccin a la persona que las llevan puestas, contra la inhalacin de ncleos de gotitas infecciosos en el aire".
Estas mascarillas lo que hacen es evitar la propagacin de los microorganismos de la persona que lo lleva puesto a otros mediante la captura de las partculas hmedas grandes cerca de la nariz y la boca. Dichas mascarillas quirrgicas, son de descarte diario y slo deben usarlas los pacientes con tuberculosis pulmonar BK positivo o con sospecha, durante su traslado desde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones.
6.2. Bioseguridad e n los Laboratorios de Mycobacterias

El trmino "contencin" se utiliza para describir mtodos seguros para manejar materiales infecciosos en los laboratorios donde son manipulados y10 conservados. El objetivo de la "contencin" es reducir o eliminar la exposicin del personal de
laboratorio u otras personas y del medio ambiente externo a agentes potencialmente peligrosos. Contencin primaria, es la proteccin del personal y de ambientes del laboratorio de la exposicibn a agentes infecciosos mediante buenas tcnicas microbiolgicas y el uso de equipos de seguridad adecuados. Contencin secundaria, es la proteccin del medio ambiente externo al laboratorio de la exposicin a materiales infecciosos, a travs de una combinacibn del diseno de la instalacin y prcticas operativas. Los elementos de contencibn incluyen prcticas y tcnicas de laboratorio, equipos de seguridad y diseo de las instalaciones.
Prcticas y tcnicas de laboratorio

El elemento mas importante de la contencin es el cumplimiento estricto de las prcticas y tecnicas microbiolgicas estndar. El personal que trabaja con agentes infecciosos debe conocer los riesgos potenciales, estar capacitados y ser expertos en las prcticas y tcnicasrequeridas para manipular dichos materiales en forma segura. El jefe de laboratorio es responsable de brindar u organizar la capacitacin adecuada del personal. Cada laboratorio esta obligado a adoptar un manual de operaciones o de bioseguridad que identifique los riesgos que se pueden encontrar o puedan producirse y que especifique las prcticas y procedimientos destinados a disminuir o eliminar las exposiciones a estos riesgos. Se debe alertar al personal y exigir que cumpla las prcticas y procedimientos requeridos. El personal, las prcticas de seguridad y las tcnicas de laboratorio tienen que complementarse con un diseo de instalacibn y caractersticas de ingeniera, equipos de seguridad y prcticas de manejo adecuadas.
Equipos de seguridad (barreras primarias)

Los equipos de seguridad incluyen cabinas de bioseguridad clase II, recipientes cerrados y otros controles de ingeniera destinados a disminuir las exposiciones a materiales biolgicos peligrosos. La cabina de bioseguridad clase II es el dispositivo principal utilizado para proporcionar contencin de salpicaduras o aerosoles infecciosos generados por diversos procedimientos microbiolbgicos. Este equipo ofrece mayor nivel de proteccibn posible para el personal y el medio ambiente. Los equipos de seguridad tambin incluyen elementos de proteccibn personal tales como guantes, batas, respiradores, anteojos, zapatos, botas, entre otros.
Diseo y construccin de instalaciones (contencin secundaria)

El diseo y la construccin de las instalaciones contribuyen a la proteccin de quienes trabajan en el laboratorio, proporcionan una barrera para proteger a las personas que se encuentran fuera del laboratorio y protegen a las personas de la comunidad de agentes infecciosos que pueden ser liberados accidentalmente del laboratorio.
Del ambiente y la infraestructura de los laboratorios

La unibn de la pared con el piso deber terminar en forma cbncava para facilitar limpieza.
Los laboratorios debern tener un lavamanos y contar con extinguidores contra a SU USO. incendios ubicados en lugares estratgicos par-
Acceso limitado al laboratorio

El acceso del personal ajeno al laboratorio debe estar limitado, independiente del nivel de ste. Los smbolos de bioseguridad deben colocarse cerca de todas las puertas del laboratorio. Todos los laboratorios deben quedar cerrados con llave fuera de horas de trabajo. Adernhs las congeladoras y refrigeradoras ubicadas en los corredores deben quedar cerrados con llave.
De la conducta del personal en el laboratorio

Anualmente el personal de laboratorio deberh pasar por un examen mdico radiolgico. El personal de laboratorio debe mantener las unas cortas, antes de ingresar al laboratorio a manipular material infeccioso deberh quitarse las sortijas, relojes, pulseras, brazaletes, aretes, collares, y otros. En el laboratorio esth terminantemente prohibido comer, beber, fumar, guardar alimentos, utensilios de cocina, aplicarse cosmticos y otros. Est terminantemente prohibido colocar o guardar bebidas o alimentos en las refrigeradoras y estufas del laboratorio. Mientras procesa las muestras deber evitar tocarse los ojos, nariz, boca, cabello, y otros con las manos con guantes. Est estrictamente prohibido pipetear con la boca. Deben utilizarse las propipetas de jebe o dispositivos mecnicos. El personal que usa cabello largo deber mantenerlo amarrado hacia atrs y utilizar gorro. Las manos deben lavarse por lo menos durante un minuto con jabn germicida (lquido o en barras) despus de manipular material infeccioso y antes de salir del laboratorio y secarse con toallas descartables o personales. El lavado frecuente de las manos es uno de los procedimientos ms eficaces para evitar las infecciones adquiridas en el laboratorio.
Del Vestuario del personal

El personal antes de ingresar al laboratorio a procesar muestras debe ponerse la bata protectora de manga larga cerrada por detrs, gorros, respiradores para uso bacteriolgico y guantes quirrgicos descartables. El personal de laboratorio se debe quitar los guantes cuando se contaminan por derrames o salpicaduras con material infeccioso; no se debe utilizar guantes fuera del laboratorio. No se debe utilizar el telfono ni abrir las puertas con guantes usados utilizados en el procesamiento de material infeccioso. El personal de laboratorio se debe lavar las manos inmediatamente despus de haberse quitado los guantes. Despus de terminar el trabajo estas ropas deben quitarse y dejarlas en el laboratorio al salir. Toda la ropa protectora debe desecharse en el laboratorio,
lavarse en la institucin y nunca debe llevarse a la casa. Usar zapatos cerrados, para protegerlos de eventuales derrames de cidos o material infeccioso. As mismo, deben evitarse en el laboratorio los tacos altos. No se deber guardar la ropa de uso diario en los ambientes de trabajo del laboratorio. Esta debe guardarse en roperos personales o ambientes para ropa limpia.
De la limpieza de los pisos, mesas de trabajo y cabinas de bioseguridad

El personal de limpieza del establecimiento deber ser capacitado y supervisado en el correcto aseo de pisos.
e
El personal de laboratorio responsable de la realizacin de los procedimientos deber realizar la limpieza de las mesas de trabajo con un desinfectante apropiado. Los pisos de los laboratorios debern limpiarse todos los das con soluciones desinfectantes al final de la jornada de trabajo utilizando un trapeador. Nunca barrer el piso en seco ni encerar. El material de limpieza (baldes, escobillas, trapeadores, otros) no deben guardarse dentro del laboratorio. Una dilucin de 1:100 (1%) de hipoclorito de sodio (leja) en agua es un desinfectante general efectivo. Se puede usar para limpiar las superficies de las mesas y cabinas de bioseguridad al terminar el trabajo. Una dilucin de 1.10 (10%) de leja es corrosiva y deteriora el acero inoxidable. La solucin de fenol al 5% en agua es uno de los desinfectantes efectivos para M. tuberculosis, en especial para limpieza de mesas de trabajo. Las soluciones desinfectantes deben prepararse diariamente, no deben guardarse porque pierden su accin germicida.
Manejo de desechos
Todos los deshechos, tales como tubos, placas, muestras clnicas y otros materiales contaminados deben colocarse en recipientes disponibles en el laboratorio. Utilizar cajas especiales para desechar objetos punzantes o afilados para reducir los riesgos. Evitar la sobrecarga de estos recipientes de desechos que deben ser cuidadosamente transportados al ambiente donde se encuentra el autoclave. El procedimiento ideal antes de la eliminacin de envases de plstico de esputo es mediante la esterilizacin en autoclave, donde no se disponen del autoclave los envases deben desinfectarse agregando fenol al 5% o leja al 10% cantidad suficiente para cubrir totalmente la muestra y dejar actuar por lo menos 1 hora, luego enterrar en fosas especialmente preparados para estos fines. La finalidad de todos estos procedimientos es evitar el reciclaje de los envases de esputo por recicladores de deshechos slidos. La adecuada eliminacin del material contaminado del laboratorio es responsabilidad del personal a cargo del procesamiento de las muestras. Los recipientes (ej. tacho de basura) debern contener bolsas plsticas de color
rojo para desechar el material contaminado. Las pipetas usadas debern ser sumergidas en un recipiente que contenga solucin desinfectante adecuada por Ej. Fenol al 5%, posteriormente esterilizar en autoclave.
Conservacin, derivacin y transporte de muestras

En distancias cortas la conservacin y el transporte terrestre de los envases de plstico de esputo para baciloscopia o cultivo deber efectuarse en porta envases especiales (de metal plstico) para evitar derrames y facilitar la viabilidad de la mycobacteria, de preferencia conservar en cadena de frio. Las solicitudes de investigacin bacteriolgica deben adjuntarse en sobres aparte. Para transporte akreo o terrestre a distancias largas, el envase de esputo para cultivo, deber enviarse en cajas secundarias resistentes, de cartn, madera y un contenedor o caja terciaria trmica tratando que la muestra llegue al destinatario dentro de 3 o 5 das (Conservando en cadena de frio). Los cultivos M. tuberculosis para la prueba de sensibilidad o tipificacin debern enviarse en envase secundario de transporte para muestras biolgicas "tubos de cartn resistente", estos tubos debern colocarse en envases terciarios resistentes y poner una etiqueta de "sustancia infecciosa".
Del procesamiento de las muestras

Cuando se realiza una prueba! sta debe realizarse de manera cuidadosa de acuerdo a las normas tcnicas vigentes para minimizar las salpicaduras, derrames o la formacin de aerosoles. Mientras se procesan las muestras, debe restringirse la circulacin del personal de laboratorio en el rea. Debern mantenerse cerradas las ventanas y puertas del ambiente. El trmino de trabajo debern abrirse para la ventilacin natural del laboratorio. Se deber tener especial cuidado para no producir aerosoles al destapar los envases, centrifugar muestras, preparar frotis, abrir los tubos, transferir cultivos para preparar las suspensiones bacterianas, hacer diluciones bacterianas para la prueba de sensibilidad. Los procedimientos que implican alto riesgo como la preparacin de suspensiones bacterianas y las diluciones debern ser procesados en la cabina de bioseguridad clase II.
Descontaminacin de derrames de muestras de esputo

Se recomienda los siguientes procedimientos para la descontaminacin de derrames: Evacuar al personal de laboratorio y aislar el rea para prevenir el ingreso de personas ajenas. Usar guantes, bata, zapatos con protector y respirador para actuar frente al accidente. Saturar el papel o toalla absorbente con solucin acuosa de fenol al 5%.
Colocar las toallas empapadas en desinfectante sobre el rea donde se produjo el derrame y dejar actuar por lo menos 30 minutos antes de sacar y eliminar. Limpiar el rea con desinfectante y dejar secar Poner todos los materiales desechables utilizados para la descontaminacin del derrame dentro de un recipiente para riesgos bioldgicos. Manipular el material de la misma forma que otros desperdicios infecciosos. Cuando se producen heridas por cortes o pinchazos con agujas o cristales rotos y existe la posibilidad de que stos estn contaminados se deber lavar rpidamente el 3rea afectada con jabdn desinfectante y agua durante 15 minutos. En caso de un accidente en una centrfuga en el cual no se hayan utilizado portadores de seguridad, se debe avisar inmediatamente al resto del personal del rea para evacuar y sta deber3 aislarse para evitar ingreso de otras personas. Todos los accidentes o incidentes raros debern notificarse inmediatamente al jefe del laboratorio. Se har3 el informe por escrito se deber realizar una evaluacidn de la ocurrencia a fin de evitar que se vuelva a repetir, asi como el seguimiento y tratamiento de ser necesario. 7. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS El tratamiento se basa en diversos regmenes de terapia combinada (varios medicamentos) de corta duracin formulados en los decenios de 1970 y 1980, y que han ido mejorando en el transcurso de los aios, teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosis: capacidad bactericida, capacidad esterilizante y capacidad de prevenir la resistencia. La lsoniazida y la Rifampicina son consideradas como el Ncleo Bsico del tratamiento antituberculoso a la que se agregd posteriormente la Pirazinamida; todas ellas pueden eliminar el bacilo de la TB (Mycobacferium fuberculosis) en cualquier localizacidn, a nivel intracelular y extracelular. El tratamiento farmacoldgico considera dos fases: PRIMERA FASE de induccidn o bactericida: de administracin diaria, sirve para reducir rhpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacidn rpida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso. SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante: de administracin intermitente. Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as las recadas. En todos los pacientes es obligatoria la observacin directa de la toma de medicamentos, con la que se obtiene la mayor posibilidad de curacin y menos riesgo de resistencia y fracaso al tratamiento. En investigaciones mdicas de aos anteriores demostraron que cuando se brinda tratamiento autoadministrado (no observado por el personal de salud) los enfermos no cumplen estrictamente la toma de todos los medicamentos y por tanto se incrementa el riesgo de fracaso y muerte, con transmisin de TB resistente a antibiticos.
7.1. Fundamentos del tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico acortado ha demostrado ser la intervencin sanitaria ms eficaz en el control de la tuberculosis, teniendo en consideracin los siguientes fundamentos bsicos: Tratamientos con asociacin de medicamentos (terapia combinada) de alta eficacia que prevenga la seleccin de bacilos resistentes, evitando as los fracasos de tratamiento. Tiempo suficiente de tratamiento, con un nmero de tomas que asegure el mnimo porcentaje de recadas. Reacciones adversas mnimas Administracin de medicamentos en boca DIRECTAMENTE OBSERVADO por el personal de salud durante la ingesta del medicamento y que garantice la adherencia y con ello el cumplimiento de la terapia.
7.2 Medicamentos Antituberculosis de Primera Lnea

Los medicamentos de primera lnea se utilizan en pacientes nuevos, recadas y abandonos, son altamente eficaces y de buena tolerancia para el paciente.
Caractersticas clnico farmacolgicas de los medicamentos de primera lnea.

/
FARMACO ACTIVIDAD CONTRA TB Bactericida ABSORCION METABOLISMO EXCRECION
Rifampicina
( R)'
Absorcin Retardada por alimentos
Heptico
Mayor parte en heces. 20-30% rin. por
lsoniazida
Altamente bactericida
Mejor absorcin ayunas
en
Heptico
Renal
(H)"
Pirazinamida Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es rninimo. Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mnimo. Parenteral Heptico
70% por rin.
(2)"
Etambutol Bacteriosttico (bactericida a altas dosis) Bactericida
Renal y heptico
80% por rin.
(E)'
Estreptomicina
(S)'
Distribucin amplia en tejidos Y lquidos corporales
50-60% rifin pequea cantidad
por Y por
bilis
* Siglas oficiales de los medicamentos en el PERU y recomendadas por la OMS.
7.3 Medicamentos Antituberculosos de Segunda Lnea

Los medicamentos de segunda Inea se utilizan generalmente en pacientes con tuberculosis resistente a antibiticos. Son menos eficaces y de menor tolerancia para el paciente, excepto las quinolonas.
Caractersticas clnico farmacolgicas de los medicamentos de segunda Inea.
MEDICAMENTO
ACTIVIDAD CONTRA TB Bactericida
ABSORCION
METABOLISMO
EXCRECI ON Renal
Kanamicina
Parenteral
Distribucin amplia en tejidos y lquidos corporales Distribucin amplia en tejidos y llquidos corporales Heptico
Capreomicina (cm)* Ethionamida (Eth)'
Bactericida
Parenteral
Renal
Dbilmente bactericida
Absorcin enteral
Renal
Bactericida Ciprofloxacino (cx)*
Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mnimo. Sin embargo su absorcidn se reduce en presencia de alimentos con alto contenido de calcio (lcteos) y otros iones Su absorcin es casi total tras la administracidn oral y no se ve afectada por la ingesta de alimentos incluidos lcteos.
Heptico
80% Renal
Moxifloxacino (Mx)'
Altamente Bactericida
Heptico
Bilis Renal
Cicloserina
Bacteriosttica
Oral.
MUY penetracin Sistema Central Heptico
buena en el Nervioso
Renal
Acido paraminosalicilico (Pas)*
Bacteriostatica
60-65% absorcidn oral
Renal
* Siglas oficiales de los medicamentos en el PERU.
ETHIONAMIDA (Eth)
La administracin de Eth debe iniciarse con 250 mglda va oral en una sola toma durante 6 das y luego incrementarse otros 250 mg cada 6 das hasta completar la dosis promamada para el peso corporal. A partir de la dosis de 500 mg, se deber fraccionar la dosis en dos tomas (con un intervalo de 8 horas).
SEMANAS
DOSIS
FRECUENCIA POR DIA
Primera Segunda Tercera Cuarta
250 mg (1 tableta) 500 mg (2 tabletas) 750 mg (3 tabletas) 1000 mg (4 tabletas)
1 toma Fraccionar en dos tomas Fraccionar en dos tomas Fraccionar en dos tomas
Cuando las dosis sean mayores de 750 mg los controles medicos deben ser ms frecuentes.
DOSIFICACIN PRCTICA SEGN EL PESO CORPORAL:

o o o
Menos de 50 Kg. Peso Entre 50 y 70 Kg. Peso Ms de 70 Kg. Peso
= 500 mg/dia = 750 mg/da

= 1000 mg/dia
CICLOSERINA (CS)
La administraci6n de Cs debe iniciarse con 250 mg/dia va oral en una sola toma durante 6 das y luego incrementarse otros 250 mg cada 6 das hasta completar la dosis ~rocrramadapara el peso corporal. A partir de la dosis de 500 mg, se deber fraccionar la dosis en dos tomas (con un intervalo de 8 horas).
SEMANAS DOSIS FRECUENCIA POR DIA
Primera Segunda Tercera Cuarta
250 mg (1 cpsula) 500 mg (2 capsulas) 750 mg (3 cpsulas) 1000 mg(4 capsulas)
1 toma Fraccionar en dos tomas Fraccionar en dos tomas Fraccionar en dos tomas
Cuando las dosis sean mayores de 750 mg los controles mdicos deben ser ms frecuentes.
DOSIFICACIN PRCTICA SEGN EL PESO CORPORAL:

o Menos de 50 Kg. Peso o Entre 50 y 70 Kg. Peso
O
= 500 mg/da = 750 mg/dia
Ms de 70 Kg. Peso
=lo00 mg/da
Todo paciente que recibe Cs debe recibir adicionalmente 50 mg de Piridoxina va oral por cada 250 mg de Cicloserina.
N O R M A TECNICA D E SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ACIDO PARAAMINOSALIC~LICO (PAS)

PESO
PRESENTACION Y DOSIS
SACHET (SOBRE) 4gm GRANULADO 1MEDIDA=6.6mg 6 . 6 g por da
9.9 g por da
FRECUENCIA
GRANULADO lMEDIDA=5,2mg
33-49 Kg.
6 gm por da* 8 gm por da 8 gm por da
5.2 g por da
10.4 g por da
-
50-70 Kg.
> 70 Kg.
13.2 g por da
10.4 g por da
Fraccionar la dosis en dos tomas (con intervalo de 8 horas)
* Si paciente no tolera estas dosificaciones ajustar por dosis kglpeso (150 mg x kg)
7.4 Modalidad de la administracin de medicamentos

El tratamiento deber ser ambulatorio, diario, excepto domingos e integrado a los servicios generales de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales). Para las situaciones excepcionales del establecimiento (das feriados y otras), los niveles locales establecern las estrategias ms apropiadas para GARANTIZAR el cumplimiento del tratamiento supervisado. Se administrar el tratamiento DIRECTAMENTE OBSERVADO en boca. La administracin ser supervisada en el 100% de los casos por el personal de salud, y en casos estrictamente necesarios, por los Promotores de Salud. Los medicamentos de primera lnea debern administrarse todos juntos en una sola toma, excepto las drogas de segunda Inea que pueden ser fraccionadas. En caso de presencia de reacciones adversas a frmacos antituberculosis (RAFA) de primera Inea se podr fraccionar las dosis por periodos muy cortos (ver las disposiciones especficas correspondientes a RAFA). En caso de hospitalizacin, se debe garantizar que el tratamiento sea estrictamente supervisado. Al alta de la hospitalizacin continuar ambulatoriamente el tratamiento en el establecimiento de salud de su jurisdiccin.
7.5 Esquemas de tratamiento antituberculosis

Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar et tratamiento se deber tener en cuenta lo siguiente: Condicin bacteriolgica inicial por baciloscopa o cultivo. Antecedente del tratamiento antituberculosis previo. Localizacin de la enfermedad: pulmonar o extra-pulmonar. Presencia de factores de riesgo para TB MDR: antecedente de contacto con TB MDR, fallecidos por TB, otros. Gravedad y pronstico de la enfermedad.
Presencia de comorbilidad o inmunosupresin. (VIH, Diabetes, otros) Antecedente personal y10 familiar de reaccin medicamentosa.
Resultados de Laboratorio y10 Anatoma Patolgica (en TB extrapulmonar)
Antes de pasar a detallar los esquemas de tratamiento es necesario recordar cmo es la nomenclatura de un esquema: 2 ,R H Z E
Los nmeros delante de las siglas indican los meses que durar el tratamiento con esos frmacos
1 4R2HL
,,
El subndice indica el nmero de veces por semana que recibir el frmaco
Las letras (H, R, Z, E) corresponden a las siglas de los fdrmacos. Los nmeros delante de las siglas de los fdrmacos indican los meses que durara el tratamiento con esos fdrmacos. La linea oblicua (1) nos indica cambio de fase. El subindice indica el nmero de veces por semana que recibir dicho fdrmaco. Su ausencia indica que el tratamiento es diario. Cuadro: Dosis Recomendadas Fdrmacos Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina Kanamicina Capreomicina Ethionamida Ciprofloxacina Moxifloxacina Cicloserina Acido Paramino salicilico Siglas H
R
Dosificacion 5mgIkg 10 mg Ikg 25 mg / kg 20 mg / kg 15 m g l Kg 15 mg 1 Kg 15 mg I K g 20 mg / kg 25 mg / kg

--
Dosis mdxima/dia 300 mg 600 mg 1500 mg 1200 mg 1 gr 1 gr 1 gr 1 gr 1500 mg 400 mg.
Presentacion Tabletas x 100 mg. CApsulas x 300 mg. Jarabe x 100 mg x 5 cc Tabletas x 500 mg. Tabletas x 400 mg. Ampollas x 5 gr. Ampollas x 1 gr. Ampollas x 1 gr. Tabletas x 250 mg. Comprimidos x 500 mg. Tabletas x 400 mg. Tabletas x 250 mg. Sachet x 4 gr. Pote granulado x 800
Z E S Kn Cm Eth Cx Mx Cs
PAS
15-20 mg 150mglkg
1 gr 8 gr
Esquema UNO: 2RHZEI4H2R2

Es el esquema de terapia combinada disetiado con medicamentos de primera lnea para aquellos pacientes sin antecedentes de haber recibido tratamiento antituberculosis previo o, si lo recibieron, &te fue por menos de treinta das consecutivos (sinnimos: nunca tratados, virgen al tratamiento). Composicin El tratamiento primario ESQUEMA UNO estrictamente supervisado incluye los siguientes frmacos: lsoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar durante 6 meses, hasta completar 82 dosis, dividido en dos etapas: Primera Fase: 50 dosis (diario de lunes a sbado con HRZE) Segunda Fase: 32 dosis (intermitente, 2 veces por semana, con RH)
TRATAMIENTO ESQUEMA - UNO (2HREZ14H2R2) Duracin 6 meses (82 dosis) FASES DURACIN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS Rifampicina x 300 mg 2 cpsulas 02 meses 1ra. (50 dosis) R x 300 mg 164 cap. lsoniacida x 100 mg Diario, excepto tabletas domingos Y Pirazinamida x 500 mg H x 100 mg 406 tab feriados 3 tabletas
Etambutol 400 3 tabletas O4
TOTAL POR ENFERMO
2da. (32 dosis) NOTA :
mg Z x 500 mg 150 tab.
Rifampicina x300 mg E x 400 mg 150 tab. 2 cpsulas DOS veces por semana Isoniacida x 100 mg 8 tabletas
En enfermos con menos de 50 Kg. de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra en relacidn con el peso del paciente de acuerdo a la posologa adjunta. En menores de 7 aos, valorar riesgo beneficio del uso del Etambutol, por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
POSOLOG~A DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA
ADULTOS Y NINOS MEDICAMENTO

DOSIS Dosis mxima
RlFAMPlClNA
10 mg./kg. 600 mg.ldia
ISONIACIDA
5 mg./kg. 300 mg./da
PlRAZlNAMlDA
25 mg./kg. 1.5 gr./da
ETAMBUTOL
20 mg./kg. 1.2 gr./da
POSOLOG~A EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NINOS
MEDICAMENTO
DOSIS
RlFAMPlClNA
10 mg./kg.
ISONIACIDA
15 mg./kg.
Garantizar el cumplimiento total de las dosis programadas. Si por cualquier circunstancia se ha dejado de tomar algunas dosis, stas deben administrarse al final de la fase correspondiente hasta alcanzar las dosis de tratamiento completo (50 dosis en la primera fase y 32 dosis en la segunda fase). No se recomienda prolongar ni primera ni segunda fase, mCis allCi del nmero de dosis programadas para cada fase, con el fin de prevenir el enmascaramiento del fracaso de tratamiento en curso.
INDICACIONES
Todo paciente NUEVO con diagn6stico de tuberculosis pulmonar y10 extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo). Todo paciente NUEVO con diagnostico de tuberculosis pulmonar y10 extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a infecci6n VIH /SIDA.
Esquema DOS: 2RHZES
- 1RHZE 1 5R2H2E2
Es el esquema de terapia combinada diseado con medicamentos de primera lnea para aquellos pacientes Antes Tratados (AT) quienes tienen el antecedente de haber recibido tratamiento anti TB por mCis de 30 das, incluye recadas y abandonos recuperados. Los enfermos con antecedente de tratamiento tienen mayor riesgo de ser portadores de TB resistente a antibi6ticos, raz6n por la cual es necesario potenciar el esquema teraputico con una droga adicional (Estreptomicina) y extender la segunda fase. Los pacientes Antes Tratados (AT) que no cumplan los criterios de recada o abandono deben se evaluados por el consultor local.
Composicin
El Esquema DOS incluye los siguientes frmacos: Rifampicina (R), lsoniacida (H), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) y Estreptomicina (S).
Se debe administrar durante 8 meses (aproximadamente 32 semanas), hasta completar 125 dosis, dividido en dos etapas: Primera fase: 75 dosis (2 meses, diario, de lunes a sbado con RHZES, seguido de un mes diario de lunes a sbado con RHZE). Segunda fase: 40 dosis (intermitente, 2 veces a la semana, con RHE).
TRATAMIENTO ESQUEMA - DOS 2HREZS-1HREZ/5HzRzEz

Duracin 8 meses (115 dosis)
FASES
DURACI~N
02 meses
1ra.
MEDICAMENTOS Y DOSIS x 300 mg Rifampicina Diario excepto 2 Cpsulas domingos Y lsoniacida x 100 mg feriados 3 Tabletas Pirazinamida x 500 mg 3 Tabletas Etambutol x 400 mg tabletas Estreptomicina x 1 gr FRECUENCIA
TOTAL POR ENFERMO
R x 300 mg.= 230 cap.
O1 mes (25 dosis)
Rifampicina x 300 mg 2 cpsulas lsoniacida x 100 mg Diario excepto 3 tabletas domingos Y Pirazinamida x 500 mg feriados 3 Tabletas Etambutol x 400 mg 3 Tabletas Rifampicina x 300 mg 2 cpsulas lsoniacida x 100 mg por 8 tabletas Etambutol x 400 mg 6 tabletas
H x 100 mg.= 545 tab Z x 500 mg=225 tab. E x 400 mg = 465 tab. S x 1 gr. = 50 amp.
05 meses (40 dosis)
Dos veces semana
NOTA : En enfermos con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra en relacin con el peso del paciente de acuerdo a la posologia adjunta. En menores de 7 aos, valorar riesgo beneficio del uso del Etambutol, por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol. En embarazadas: No utilizar Estreptomicina, en funcin a su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar el riesgo-beneficio con decisin informada de la paciente y su familia. En los mayores de 60 aos, la dosis diaria de Estreptomicina utilizada no deber exceder de 0,75 gr.
INDICACIONES Todo paciente antes tratado (AT) con diagnstico de tuberculosis pulmonar y10 extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo). Todo paciente antes tratado (AT) con diagnstico de tuberculosis pulmonar y10 extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a infeccin VIH ISIDA.
Tratamiento de la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)

La mejor opcin de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado, pero los pacientes no siempre cuentan con resultados de prueba de sensibilidad en el momento de la decisin teraputica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de tratamientos intermedios empricos, en el pas denominado esquema estandarizado de retratamiento o esquema empirico de retratamiento.
e
Retratamiento Individualizado para TB MDR
Esquema aprobado por el CERl en base a los resultados de la prueba de sensibilidad. Dicho esquema deber ser propuesto por el mdico consultor y puesto a consideracin del CERl y10 CERN para su decisin final. Indicado en: Pacientes que cuenten con resultados de pruebas de sensibilidad para fdrmacos antituberculosis de primera y10 segunda lnea del INS o de laboratorios acreditados por el INS para este fin. En la elaboracin de los esquemas individualizados debe considerarse la eleccin de los frmacos en el siguiente orden: Frmacos orales de primera linea (H, R, Z, E), de ser posible se deben utilizar los frmacos de este primer grupo, ya que son ms eficaces y son mejor tolerados que los medicamentos'de segunda linea.
Grupo 1:
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicsidos, capreomicina), si el paciente es sensible se recomienda estreptomicina como primera opcin. Si es resistente a estreptomicina, la segunda opcin es kanamicina. Si la cepa es resistente tanto a estreptomicina como a kanamicina, entonces la eleccin es capreomicina.
Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino) son frmacos de segunda linea orales y bactericidas contra el Mycobacterium tuberculosis, se debe incluir una quinolona en cada rgimen.
Grupo 3:
Grupo4:
Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. son menos tolerados que los medicamentos de los otros grupos. Todos ellos pueden ser incluidos en el esquema de retratamiento. Otros: AmoxicilinalAcido Clavulnico, Claritromicina.
Grupo 5:
En algunos casos que no se puedan utilizar los inyectables del grupo 2 por resistencia a esos medicamentos, se podra considerar la utilizacin de Amikacina
Cada seis meses deber ser presentado nuevamente el caso al CERN a travs del CERI, segn corresponda.
Duracin
Aproximadamente 24 meses. Todo expediente de paciente en tratamiento individualizado debe ser reevaluado al menos cada 6 meses en el CERI. Todo paciente en el que se decida prolongar el tratamiento individualizado por ms de 24 meses debe ser evaluado por el CERl y CER nacional. Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento debern ser presentados posteriormente al CERl y CERN. Todo paciente en que se sospecha fracaso de tratamiento individualizado debe ser presentado al CERl y CERN.
Retratamiento Emprico para TB MDR

Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, que el paciente recibir hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad. Dicho esquema deber ser propuesto por el mkdico consultor y puesto a consideracin del CERl y10 CERN para su decisin final. Todo paciente con indicacin de retratamiento emprico para TBMDR debe ser evaluado directamente por el mkdico Consultor Intermedio quien remitir el caso al CERl del mbito de la jurisdiccin correspondiente. Asimismo, se debe asegurar el envo de dos muestras para CULTIVO y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento. Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de sensibilidad del paciente. Para la elaboracin de dicho esquema se tendr en consideracin lo siguiente: El antecedente de frmacos previamente recibidos. La prueba de sensibilidad del caso indice (TBMDR documentado). El esquema de retratamiento recibido por el caso indice. El patrn de resistencia local (reas de alto riesgo) o regional. Indicado en: Paciente NT o AT contacto de TB MDR documentado. Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta con resultados de prueba de sensibilidad. Esta es una situacin excepcional, recordar que el esquema estandarizado es un esquema transitorio y debe agotarse todos los medios para contar con una prueba de sensibilidad y disear un esquema individualizado. Abandono recuperado de retratamiento estandarizado que no cuenta con
resultados de prueba de sensibilidad. Paciente con antecedente de haber recibido drogas de segunda linea por enfermedad TB y que no cuenta con resultados de Prueba de Sensibilidad. Paciente con enfermedad activa TB que es a su vez contacto de un caso ndice que recibi o recibe retratamiento para TBMDR (el caso ndice no cuenta con Prueba de Sensibilidad). El esquema de retratamiento emplrico debe ser reaiustado de acuerdo al resultado de la Prueba de Sensibilidad (PS) con lo que se disear un esquema individualizado, previa presentacin al CERl y CERN. Todo expediente de paciente con resultado de prueba de sensibilidad (PS) que indica ser pansensible debe ser re-evaluado por el CERl y CER nacional.
Duracin
Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de_Serisibilidad, de no contar con ella la duracidn del tratamiento ser determinado por el CERl y CERN, debiendo ser entre 18 y 24 meses.
Esquema de Retratamiento Estandarizado para TB MDR

Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, normatizado, que el paciente recibir hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad. Todo paciente con indicacin de retratamiento estandarizado para TBMDR debe ser evaluado directamente por el mdico Consultor Intermedio quien remitir el caso al CERl del mbito de la DlSA correspondiente. Asimismo, se debe asegurar el envo de dos muestras para CULTIVO y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.
Composicin
El presente esquema incluye las siguientes drogas:
EZKmCxEthCsPasl ZECxEthCsPas
Etambutol, Pirazinamida, Kanamicina, Ciprofloxacino, Ethionamida, Cicloserina, PAS Los aminoglicsidos pueden aplicarse en forma diaria durante 2-4 meses y luego de manera intermitente (2-3 veces por semana), hasta tener por lo menos el resultado de seis cultivos mensuales negativos consecutivos u ocho meses de tratamiento cronolgico, a partir de la conversin.
Indicaciones
Paciente que fracasa al esquema Uno o Dos y que no cuenta con Prueba de sensibilidad al momento de decidir la terapia. Paciente con diagnstico de TB activa y antecedente de dos tratamientos previos y que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la terapia. Recada en tiempo menor de seis meses despus de haber recibido esquema UNO o DOS y que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la
terapia. Paciente en esquema UNO o DOS con sospecha de fracaso y con alto riesgo de fallecimiento, sta es una situacin excepcional que debe ser adecuadamente documentada y contar con la auditoria del caso por parte de la Unidad Tkcnica de TB MDR (UT TB MDR), quienes autorizarn el tratamiento.
Duracin
Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de Sensibilidad, de no contar con ella durar 18 meses. Recordar que el esquema estandarizado al ser un esquema transitorio, deben agotarse todos los medios para contar con una prueba de sensibilidad y disetiar un esquema de retratamiento individualizado. Este esquema se mantiene hasta tener el resultado de la Prueba de Sensibilidad del paciente, en cuyo momento pasar a disearse un esquema individualizado, aprobado por el CERl y CERN. Si al sexto mes no se tiene el resultado de la Prueba de Sensibilidad deber ser reevaluado por el CERl y CER. Todo expediente de paciente con resultado de prueba de sensibilidad (PS) que indica ser pansensible debe ser re-evaluado por el CERl y CER nacional.
Recomendaciones
Todo paciente que inicie un tratamiento para TB MDR debe seguir las siguientes recomendaciones: Pedir dos Cultivos de M. tuberculosis (cultivo BK) y Prueba de Sensibilidad ANTES de iniciar el esquema de retratamiento. Obtener resultados de Prueba de Sensibilidad del caso ndice. Una vez que llega el resultado de Prueba de Sensibilidad, presentar inmediatamente la informaci6n al Consultor y al CERl para realizar los cambios necesarios en el esquema de tratamiento. El Equipo de la Estrategia de TB del Establecimiento de Salud ser responsable del seguimiento de la Prueba de Sensibilidad. Hacer un seguimiento mensual con la finalidad de detectar precozmente RAFAS o fracaso a tratamiento. Los pacientes que concluyeron cualquier esquema de Retratamiento para TB MDR debern ser seguidos por la estrategia (con baciloscopas y cultivo de BK por un tiempo de 2 aos: el primer ao por lo menos cada 3 meses y el segundo atio cada 6 meses). Cada seis meses el expediente del paciente en retratamiento deber ser presentado nuevamente al CERl o CERN, segun corresponda. Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento en condicin de fracaso por el consultor, debern ser presentados al CERl y10 CERN. Todo paciente en el que se decida prolongar el tratamiento individualizado por ms de 24 meses debe ser evaluado por el CERl y CER nacional.
7.6 Factores de Riesgo Asociados a TB MDR

A continuacin se detallan cuales son los grupos de alto riesgo. Antecedente de ser contacto de paciente con TBMDR confirmada con Prueba de Sensibilidad (PS) en tratamiento con drogas de segunda lnea. Alguna condicin de inmunosupresin:
O
Coinfeccin VIH, Diabetes Miellitus,
o Tratamiento crnico con corticoides. o Otras condiciones de inmunosupresin.

e
Recada en menos de seis meses de egresar como "curado" de esquema Uno o Dos de tratamiento. Paciente con tuberculosis multitratada (ms de dos tratamientos). Personal de salud, activo o cesante. Incluye estudiantes de ciencias de la salud. Promotores de salud que trabajan en TB. Residir en los ltimos dos aos en una zona de elevada prevalencia de TBMDR.
Poblacin privada de su libertad o con antecedentes de privacin de la libertad. Trabajador de Establecimientos penitenciarios. Contacto de paciente fallecido por tuberculosis. Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y10 auto administrado. Paciente con antecedente de abandono al tratamiento antituberculoso. Antecedente de hospitalizacin previa, por ms de una semana y por cualquier motivo, por lo menos una vez en los ltimos dos aos. Tratamiento previo con presencia de Reaccin Adversa a Frmacos Antituberculosos (RAFA) que oblig a cambiar a dosis subptimas y10 suprimir algn medicamento. Contacto de paciente que fracas a tratamiento antituberculoso.
7.7 Manejo del paciente que fracasa al Retratamiento Individualizado

Todo expediente de paciente que ha fracasado al retratamiento individualizado a juicio del Consultor Intermedio y no habiendo disponible otro regimen de tratamiento, deber ser informado al CERl y CERN para la decisin final y las recomendaciones respectivas.
7.8 Recomendaciones para el manejo de TB Resistente No MDR

Algunos enfermos de TB tiene resistencia del tipo no MDR (resistencia a otras drogas diferentes de la resistencia simultnea a Isoniazida y Rifampicina). En ellos el esquema de tratamiento no requiere de tantas drogas ni ser tan prolongado como en TBMDR.
RESISTENCIAS
ESQUEMA SUGERIDO
DURACION
INH INH y SM INH + EMB INH + EMB +SM Fuentes consultadas:
Esq. DOS 2KRZE-1K3RZE/6RZE 2SRZCx-1S3RZCxl6RZCx
8m
9m 9m
2KRZCx-2K3RZC/5RZCx
9m
1) Michael D Iseman. A clinician's guide to tuberculosis.
2) WHO. Treatment of tuberculosis. Guidelines for national programmes. 2003
7.9 Indicaciones Teraputicas Especiales
Tuberculosis Infantil
Los criterios utilizados para adultos son vlidos tambikn para los nios, con la excepcibn de ser manejados segn dosis por peso. En menores de 7 aos de edad evaluar riesgo beneficio de utilizar Etambutol y Quinolonas. Debido a que los nios no refieren de manera apropiada potenciales eventos adversos, es necesario que el tratamiento sea indicado y seguido por el mdico de referencia, experto en TB. Los nios que son contactos de casos ndices en retratamiento anterior o actual para TBMDR debern ser evaluados por el Consultor Intermedio y CERl para la decisibn teraputica.
Tuberculosis Extrapulmonar
Para las formas extrapulmonares de la Tuberculosis en pacientes nunca tratados se emplea el Esquema UNO. En los casos de Recadas o Abandono Recuperado o TB MDR de localizacibn extrapulmonar stos recibirn los mismos esquemas que se utilizan para tuberculosis pulmonar.
NORMA TECNlCA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LATUBERCULOSIS
Tuberculosis en pacientes con Enfermedad Heptica

Existen reas del pas cuya poblacin tiene elevada prevalencia de hepatitis viral, con riesgo de eventos adversos para el paciente que inicia tratamiento; as como, para el personal de salud que los atienden. Por ello se recomienda investigar la presencia de hepatitis vira1 en todos los pacientes con TB. Si el paciente es portador de enfermedad heptica crnica y permanece estable, puede recibir cualquiera de estos tres esquemas: ESQUEMA
CONDICIN
2RHSEI 6R2H2
Enfermedad heptica crnica inespecfica
2SHEI 16HE
Colestsis crnica (aumento de Bilirrubinas, Fosfatasa alcalina y10 gamma-glutamiltranspeptidasa).
2SREI 10RE
Patrn heptico necrotizante (aumento de transaminasas).
La decisin teraputica debe ser tomada por el Consultor Intermedio e informada al CERI. No debe administrarse Pirazinamida. En caso de HEPATITIS AGUDA reversible es preferible diferir el tratamiento hasta que se resuelva la etapa aguda. Si esto no es posible, se debe tomar la decisin terapbutica con el Consultor Intermedio y el gastroenterlogo o mdico con mayor experiencia en enfermedades digestivas. En casos agudos en que se decide que es indispensable iniciar tratamiento anti TE considerar el uso de un esquema que incluya drogas de metabolismo no heptico, como S-Cx-E.
Hepatitis Tu berculosa
Demostrada la presencia de M. tuberculosis, debe recibir el esquema convencional de TE. Debe ser manejado conjuntamente con el gastroenterlogo por el riesgo de la citolisis heptica que conlleva el tratamiento. Hacer monitoreo peridico de pruebas hepticas en pacientes con enfermedad heptica.
TB en pacientes con Insuficiencia Renal Crnica

Es necesario reajustar las dosis de acuerdo a la depuracin de Creatinina. Primera fase de 2 meses con Isoniazida, Pirazinamida y Rifampicina. Segunda fase de 6 meses con lsoniazida y Rifampicina. Si se dispone de monitoreo estrecho de la funcin renal es posible adicionar Estreptomicina o Ethambutol reajustado de acuerdo a la depuracin de Creatinina.
Existen tablas o guas de atencin segun el nivel de depuracin de Creatinina y la relacin con cada medicamento. Dosis de medicamentos anti TB segun depuracin de Creatinina.
DEPURACINDE CREATlNlNA (mllmin)

FFZMACO
40 cxxs
rnAO(ll) Dxs
QD
C10
l N T E F w A O ( h ) Dxs r n A 0 (ll)
SKHEZ Ciprofloxacino
48
-%
-18-24
113
72
..
..
La duracin del tratamiento depender de la evolucin y de los medicamentos que se administren. En aquellos pacientes que reciban Rifampicina en el esquema es preferible optar por una administracin diaria del tratamiento corrigiendo la dosificacin de los otros medicamentos de acuerdo a la depuracin de Creatinina. Si los pacientes tienen una Depuracin de Creatinina mayor de 50 mllmin deben recibir los mismos esquemas y las mismas dosis que los pacientes que no padecen de nefropatia crnica. En pacientes que se encuentran en dilisis dar tratamiento post-diAlisis. La decisin terap6utica corresponde al Consultor Intermedio, debiendo consultar con el experto en enfermedad renal e informar del caso al CERI.
Diabetes y TB
Per tiene una elevada prevalencia de Diabetes Miellitus en poblacin adulta urbana. La tuberculosis puede estar asociada a Diabetes Miellitus. La Diabetes no controlada puede predisponer al desarrollo de la enfermedad por tuberculosis y la TB a su vez puede descompensar la Diabetes. Es imprescindible el manejo conjunto con el experto en Diabetes o Endocrinlogo Sospechar la presencia de Diabetes en caso de: Antecedentes familiares de Diabetes Obesidad Poliuria, polifagia, polidipsia. Todo paciente Diabetico en quien se le diagnostica TB: Notificar a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades no Transmisibles Solicitar Cultivo de BK y Prueba de Sensibilidad al inicio de tratamiento Solicitar Glucosa y Hb Glicosilada al inicio de tratamiento
Control mensual de Glicemia Evaluacin mensual por ei mdico tratante Reevaluacin con resultado de Prueba de Sensibilidad y presentar al Consultor y al CERl Se recomienda uso de Insulina para un mejor control de la Glucosa. Pedir cultivo BK al alta de tratamiento, y seguimiento por seis meses.
Tuberculosis y Gestacin
La TB pulmonar activa en la gestacibn, incrementa los eventos perinatales de bajo peso al nacer, pequeo para la edad gestacional, prematuridad, placenta creta, placenta previa, distress fetal agudo y muerte perinatal. El aborto terapetico no sta indicado. El riesgo como consecuencia de retardar el inicio de tratamiento es mayor que el riesgo de eventos adversos por medicamentos. Estos casos deben ser notificados a la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Esta indicado el tratamiento con drogas de primera linea (H,R,Z,E). Los aminoglucbsidos como estreptomicina, kanamicina y otros se pueden indicar para tratamiento a partir del segundo trimestre, en caso necesario se pueden utilizar antes evaluando riesgo beneficio. La Estreptomicina, Isoniacida, Rifampicina y Etambutol cruzan la barrera placentaria. La isoniacida no tiene efecto teratognico conocido, respecto al etambutol no se ha reportado teratogenicidad y rifampicina se ha utilizado extensamente sin evidencia de efecto adverso. Los agentes antituberculosis pueden secretarse por la lactancia materna en pequeas cantidades sin embargo la lactancia puede continuarse durante el tratamiento de TB, con la recomendacin de bioseguridad apropiada (uso de mascarilla quirrgica). En caso de gestantes con enfermedad TBMDR evaluar riesgo beneficio del esquema de tratamiento indicado o propuesto. Debe contarse con decisin informada de la gestante, pareja o familiar cercano.
7.10. Tratamiento complementario Nutricin

Procurar asegurar una nutricin adecuada del paciente con la finalidad de lograr un incremento de peso significativo. Esta debe ser rica en protenas de alto valor biolgico. En pacientes crnicos con tendencia a retener C02, deben recibir dieta baja en carbohidratos. Se debe medir el ndice de masa corporal en forma peridica. De acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud solicitar evaluacin del nutricionista en todos los casos donde se cuente con este recurso.
Hay que recordar que se debe dar suplemento de vitaminas (Piridoxina), para evitar
los efectos adversos en todos aquellos casos necesarios (diabetes, pacientes con TBMDR en retratamiento, desnutridos, gestantes, alcohlicos, adultos mayores de ms de 65 aos).
La dosis preventiva de Piridoxina es 50 mg por dia en neuropata perifrica por isoniazida. Para el tratamiento de la neuropatia la dosis de Piridoxina es 150 mgldia. En pacientes que se encuentran recibiendo cicloserina deben recibir 50 mg. de piridoxina por cada 250 mg. de cicloserina. Los aspectos nutricionales deben ser manejados conjuntamente con la Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable.
Ciruga
Est indicada en aquellos pacientes con enfermedad TBMDR con lesiones localizadas persistentes, en quienes existe el riesgo de fracaso al tratamiento.
Corticoides
Esta indicado en TB miliar y TB con inflamacin de serosas (TB pleural, intestinal y10 peritoneal, pericrdica y menngea). La dosis recomendada es 1-1.5 mglKg1dia de Prednisona (o su equivalente) por 2-4 semanas. Tambin esta indicado su uso en RAFA moderada a severa en dosis: 1-2 mglKg.1dia de Prednisona (o su equivalente) durante el tiempo necesario para controlar el evento adverso.
Reposo fsico
Se recomienda reposo fsico por lo menos durante la primera fase del tratamiento. El descanso mdico procede segun las normas legales nacionales y deberia ser mnimo de dos meses. Se recomienda rehabilitacin respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos pacientes con lesin pulmonar importante.
Terapia psicolgica y social

La terapia psicolbgica es importante durante el tratamiento pues muchos pacientes presentan depresin reactiva al conocer su diagnstico o en el curso de un tratamiento prolongado. Algunos medicamentos como Isoniacida, ciprofloxacina,etionamida y Cicloserina tienen efectos colaterales neuro-psiquitricos. Es muy importante que el personal de salud evite palabras y actitudes discriminatorias. Hay que dar informacibn adecuada, ganarse la confianza y entender las circunstancias de vida del enfermo. Promover la formacibn de grupos de apoyo entre los pacientes del Establecimiento de salud. Es necesario involucrar a la Estrategia Sanitaria de Salud Mental en el manejo de estos casos.
8. Organizacin de la Atencin a la persona con tuberculosis

La atencibn integral, permite realizar un proceso de intervencin con enfoque multidisciplinario a la persona con tuberculosis, en la que participa un equipo de salud (Mdico, Enfermera, Trabajadora Social, laboratorista, nutricionista, psicblogo, tcnica de enfermera, responsable de farmacia, otros profesionales de la salud) y representantes
de organizaciones sociales de base (promotores de salud, organizaciones de personas con TB, club de madres, vaso de leche, comedores, y otros), instituciones pblicas y privadas; con el objetivo de vigilar, controlar y evaluar la evolucin cllnica, social, psicolgica, nutricional, radiolgica, bacteriolgica, el cumplimiento del tratamiento, toxicidad farmacolgica, el adecuado registro y propuestas de desarrollo local. Este manejo integral permite detectar precozmente factores de riesgo para abandono, RAFA y drogo-resistencia, interviniendo oportunamente. Las consultas mdicas e interdisciplinarias y procedimientos que recibe o requieren las personas afectadas son gratuitos por ser de alto riesgo social. El seguimiento es responsabilidad del profesional de enfermeria, en estrecha coordinacin con el equipo multidisciplinario y depender de la calificacin del Caso de Tuberculosis en tratamiento.
8.1 Atencin mdica
Atencin a la persona con TB

En los esquemas de tratamiento Uno y DOS, se realizar como mnimo tres consultas mdicas. Las consultas son gratuitas, de cumplimiento obligatorio y debern ser realizadas por el medico tratante.
El Mdico tratante es el medico cirujano encargado de la atencin de pacientes con tuberculosis en el establecimiento de salud. De ser posible deber permanecer en el cargo por un tiempo mnimo de un ano y ser designado por el mdico jefe del establecimiento de salud.
Primera consulta: Se realiza al inicio del tratamiento. Establecer adecuada relacin medico - persona con tuberculosis. Elaborar la ficha clnica del paciente con tuberculosis, para lo cual se realizar una cuidadosa anamnesis y examen clnico integral. Evaluar los factores de riesgo para resistencia a medicamentos. Calificar el caso de tuberculosis (localizacin, antecedentes de tratamiento, valoracin de riesgo de resistencia a medicamentos, condicin bacterioldgica y compromiso radiolgico), segn nivel de complejidad del establecimiento. Determinar el esquema de tratamiento (esquema UNO 6 DOS) y dar las indicaciones (posologa), de acuerdo a las normas vigentes, poniendo nfasis en que el tratamiento es estrictamente supervisado. Informar a la persona con tuberculosis sobre el diagnstico, tratamiento, posibles efectos adversos y control bacteriolgico mensual. Orientar a la persona con tuberculosis en edad fkrtil sobre la importancia del uso de mtodos anticonceptivos no hormonales y referir al servicio de ginecoobstetricia. Identificar y realizar el control de contactos. Indicar control bacteriolgico mensual, hasta terminar el tratamiento.
Obtener el consentimiento informado con la firma respectiva del paciente y familiar u otro.
Segunda consulta: Se realiza al cambio de fase.

Seguimiento del caso a travks de la evaluacin clnica, bacteriolgica y radiolgica, segn el nivel de complejidad del establecimiento. Evaluar la regularidad del tratamiento y reforzar la importancia del mismo. Informar al paciente sobre su condicin, al momento de la evaluacin. Reforzar la relacin mkdico paciente y su educacin sanitaria. Evaluar los factores de riesgo para Drogo-resistencia.
Tercera consulta: Alta del paciente.

Evaluacin clnica, radiolbgica y bacteriolbgica. Verificar el cumplimiento del tratamiento completo y el resultado de BK directo y10 cultivo para determinar la condicin de egreso del paciente. Explicar al paciente la necesidad de que acuda al establecimiento de salud si presenta reaparicin de sintomatologia respiratoria (tos con expectoracin por ms de 15 das), principalmente durante los siguientes 6 meses al alta.
Otras consultas (Evaluaciones especiales) .

En los casos siguientes pueden ser necesarias otras evaluaciones: Desfavorable evolucin clinica, bacteriolgica, radiolgica u otras complicaciones Irregularidad en el tratamiento Riesgo de abandono Presentacin de RAFA Presentacin de otras comorbilidades (diabetes, infeccin VIH, etc) concomitante a la tuberculosis. Embarazo
Atencin a la persona con TB MDR

En los esquemas de tratamiento para TB MDR las consultas son gratuitas, de cumplimiento obligatorio y debern ser realizadas por el mkdico tratante. El mdico tratante debe: Realizar el seguimiento diagnstico del paciente sospechoso de tuberculosis pulmonar (Sintomtico Respiratorio BK negativo y /o Contacto de TB). Identificar los casos probables de fracaso a Esquemas Uno, Dos, Retratamiento Estandarizado o Individualizados.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LATUBERCULOSIS
Coordinar con el mdico consultor las interconsultas referentes a casos en seguimiento diagnstico, evolucin desfavorable, fracaso al tratamiento o manejo de Reaccin Adversa a Farmacos Antituberculosos (RAFA). Elaborar los expedientes a presentarse al CERI, segn indicacin del mdico consultor intermedio.
O
Evaluacin, seguimiento y monitoreo mensual de los casos de TB MDR:

o
El medico tratante debera realizar evaluaciones mensuales mientras el paciente este bajo tratamiento con un inyectable, luego de e l l ~ sern cada tres meses. Se enfatiza que durante el tratamiento para TB MDR el medico tratante debe controlar al paciente cuantas veces sea necesario, en situaciones de deterioro clnico y10 radiolgico u otras complicaciones. El mdico tratante, en cada consulta debe realizar una revisin dirigida de los sistemas a fin de evaluar alteraciones hidroelectrolticas (hipopotasemia, hipomagnesemia), dificultad respiratoria, intolerancia gastrointestinal, audicin, funcin heptica, funcin renal, problemas endocrinos (hipoglucemia, hipotiroidismo), ansiedad, depresin y otros trastornos de tipo neuropsiquitrico. En esta revisin de ser necesario deben solicitarse pruebas rutinarias de monitoreo de laboratorio.
Llenar el Informe de Evolucin Trimestral de los pacientes con TB MDR en retratamiento estandarizado e individualizado, los que seran refrendados por el consultor intermedio en la consulta de control trimestral de dichos pacientes.
O
Remitir los Informes de Evolucin Trimestral de retratamiento para TB MDR por va regular hasta la Unidad Tcnica TB MDR, en un Plazo de 3 semanas de culminado el trimestre respectivo. Diagnstico y manejo de las RAFA leves. El manejo oportuno y adecuado de las reacciones adversas a medicamentos es fundamental para conseguir el cumplimiento del tratamiento. Notificacin de las RAFA de los pacientes del establecimiento. Evaluacin, control trimestral y diagnstico de los Contactos TB MDR. Solicitar los cultivos y10 pruebas de sensibilidad de primera linea, realizando el posterior seguimiento de los resultados en coordinacin con el Responsable de la Estrategia Sanitaria a nivel de DlSA 6 DIRESA. Para determinar el termino de la terapia es necesario un minimo de 18 meses de cultivos negativos consecutivos. En los pacientes que presentan dao extenso estructural pulmonar, debera considerarse ampliar la terapia a 24 meses de cultivo negativo. Los pacientes que concluyeron cualquier esquema de Retratamiento, para TB MDR debersn ser sometidos a seguimiento con baciloscopas y cultivo de BK por un tiempo de 2 aos; el primer ao cada 3 meses y el segundo cada 6 meses.
MBdico consultor intermedio El medico consultor intermedio es el mdico capacitado y acreditado en DOTS y DOTS Plus, pudiendo ser:
Mdico especialista en Neumologa 6 Medicina Interna lnfectologia Medicina Integral otra especialidad afn. Mdico cirujano con experiencia de por lo menos cinco anos en la atencin de pacientes con Tuberculosis. De ser posible deber3 permanecer por un tiempo mnimo de 2 aos. Ser3 designado por la direccin de salud correspondiente. Deber3 estar registrado y acreditado por la Coordinacin Nacional de la Estrategia de Prevencin y Control de la Tuberculosis. El mdico consultor intermedio debe:
e
Disear el esquema de retratamiento para TB MDR. Modificar el Retratamiento para TB MDR segn los resultados de la Prueba de Sensibilidad. Realizar evaluaciones mensuales, luego de ello ser3 cada tres meses, mientras el paciente este en tratamiento con un inyectable. Se enfatiza que durante el tratamiento para TB MDR el mdico consultor debe controlar al paciente cuantas veces sea necesario. El mdico consultor, en cada consulta debe realizar una revisin dirigida de los sistemas a fin de evaluar alteraciones hidroelectroliticas (hipopotasemia, hipomagnesemia), dificultad respiratoria, intolerancia gastrointestina+, audicin, funcin heptica, funcin renal, problemas endocrinos (hipoglucemia, hipotiroidismo), ansiedad, depresin y otros trastornos de tipo neuropsiquitrico. En esta revisin de ser necesario deben realizarse pruebas rutinarias de monitoreo de laboratorio. Refrendar el resumen de la Historia Clnica, elaborado por el mdico tratante. Apoyar al mdico tratante en el manejo de RAFA moderada y severa. Verificar y refrendar el expediente del paciente, presentado a retratamiento para TB MDR elaborado por el mdico tratante Coordinar con el nivel nacional para el inicio inmediato de retratamiento de pacientes con TB MDR en condici6n critica, con cargo a regularizar en el CERl CERN. Coordinar reuniones de capacitacin, a travs de la DlSA 6 DIRESA correspondiente y10 la ESN-PCT, para los equipos de salud de su jurisdiccin con el fin de actualizar conceptos en el manejo de la TB y TB MDR Participar en el CERl de su jurisdiccin y deber asistir a las reuniones del CERN cuando sea convocado.
Comit de Evaluacin de Retratamiento Intermedio (CERI) Conformacin:

Coordinador de la Estrategia Sanitaria de la DlSA DIRESA..
Mdicos Consultores Intermedios de la jurisdiccin. Mdicos tratantes de la jurisdiccin convocados por la DISAtDIRESA. Responsable de Laboratorio Profesionales de la Salud invitados.
Las decisiones en el CERl sern tomadas por los Mdicos tratantes, Mbdicos Consultores Intermedios y Coordinador de DlSA 6 DIRESA. Es requisito indispensable la participacin de por lo menos un consultor intermedio acreditado en cada sesin del comit.
Responsabilidades:
Evaluar y aprobar solicitudes para la realizacin de la prueba de sensibilidad a farmacos antituberculosis de segunda lnea.
O
Evaluar y aprobar expedientes de pacientes que requieran ingreso a Retratamiento Estandarizado para TB MDR. La copia de las actas de los pacientes aprobados en los CERI, sern remitidas a la Unidad Tcnica.
Evaluar expedientes de pacientes que requieran apoyo con medicamentos antituberculosis de primera y segunda lnea por presentar RAFA. Los casos que requieran apoyo con drogas de segunda lnea sern remitidos al CERN para su aprobacin. El CERl podr aprobar el tratamiento individualizado en las siguientes situaciones clnicas:
o o o
Fracaso a rgimen de Retratamiento estandarizado. Paciente contacto de TB MDR documentado Pacientes con prueba de sensibilidad que es incompatible con el tratamiento actual.
Evaluar expedientes de pacientes que no cumplan con los criterios antes expuestos; pero sin embargo a opinin del consultor intermedio ameritan ingreso a retratamiento Individualizado. Estos casos, de ser considerados por el CERl como tributarios de retratamiento individualizado, deberhn ser presentados al Comit de Retratamiento Nacional (CERN) para su aprobacin. Se realizarn actividades de supervisin para verificar la correcta calificacin de los casos. Emitir el "Acta de recomendacin del paciente para la realizacin de la prueba de sensibilidad a frmacos antituberculosis de segunda lnea" y enviar copia a Unidad Tcnica TB MDR. Emitir el "Acta de recomendacin del paciente para ingreso a Retratamiento Estandarizado para TB MDR" y enviar copia a la Unidad Tcnica TB MDR Emitir el "Acta de recomendacin del paciente que requiere ingreso a
Retratamiento Individualizado para TB MOR" y enviar copia a la Unidad Tcnica TB MDR. Emitir el "Acta de recomendacin respecto al envio del expediente para opinin del CERN" en aquellos casos contemplados en la presente directiva. El CERl deber reunirse los martes de la primera y tercera semana de cada mes. En las DIRESAS donde no se cuente con las condiciones tcnicas para la implementacin del retratamiento para TB MDR (Estrategia DOTS plus no implementada), los expedientes evaluados por su CERl y que requieran rgimen de tratamiento para TB MDR deben ser remitidos al CER Nacional para su aprobacidn y recomendaciones.
Comit de Evaluacin de Retratamiento Nacional (CERN) Conformacin:

Representante (S) de la ESN-PCT del nivel nacional. Mdicos Consultores acreditados, quienes sern convocados por la estrategia sanitaria. Representante del lnstituto Nacional de Salud (I.N.S.), Coordinadores y Profesionales de la Salud invitados por el nivel nacional: Sanidad de la Polica Nacional, Essalud, Fuerzas Armadas, lnstituto Nacional Penitenciario (INPE) y otros. El CER nacional deber reunirse los viernes de la segunda y cuarta semana de cada mes. Podrn asistir como observadores representantes de Organizaciones Gubernamentales (ONG) y de organizaciones de personas con tuberculosis. no
Responsabilidades:
Evaluar y aprobar los expedientes de pacientes que requieran ingreso al Retratamiento para TB MDR, que han sido propuestos por el CERI. Evaluar y aprobar los expedientes de pacientes que requieran ingreso a Retratamiento para TB MDR que son enviados de las DIRESAS donde no se ha implementado el DOTS plus. Evaluar y aprobar expedientes de pacientes que requieran apoyo medicamentos de segunda lnea por presentar RAFA. de
Elaborar el "Acta de recomendacin del paciente para ingreso a Retratamiento para TB MDR". .Elaborar el "Acta de recomendacin del paciente para apoyo de medicamentos de segunda linea por presentar RAFA severa". Elaborar el "Acta de recomendacin respecto a las conducta a seguir y10 indicacin de tratamiento en pacientes de excepcin a la norma".
Asesorar al nivel nacional de la ESN-PCT, a la Unidad Tcnica de TB MDR y a los CERI. Participar en las actividades de Capacitacin, Supervisin y Evaluacin programadas por la ESN-PCT y las DISASIDIRESAS correspondientes. Organizar grupos de trabajo para la Investigacin en TB MDR
Unidad Tcnica de Tuberculosis Multidrogorresistente(UT TBM R)

Es un rgano funcional de apoyo tcnico a la ESN-PCT en el manejo de la TB MDR, adems de apoyarle en los temas de investigacin y frmacovigilancia. (Ver las disposiciones especficas correspondientes)
8.2 Atencin de Enfermera

La organizacin de la atencin integral e individualizada de la persona con tuberculosis y Ti3 MDR, su familia y la comunidad, es responsabilidad del profesional de enfermera del establecimiento de salud. La atencin de enfermera enfatiza la educacin, control del tratamiento y seguimiento de la persona con tuberculosis y sus contactos, con la finalidad de contribuir a la disminucin de la morbimortalidad por tuberculosis. La Jefatura del establecimiento de salud debe asignar un profesional de enfermera a la ES-PCT por un tiempo de permanencia mnima de un ano.
Atencin de Enfermera a la persona con Tuberculosis Entrevista de Enfermera

La entrevista de enfermera debe realizarse al inicio, al cambio de fase y al trmino de tratamiento. Esta actividad debe ser registrada en el formato respectivo y en la tarjeta de tratamiento, con firma y sello del profesional que lo ejecuta. Objetivos: Educar a la persona con tuberculosis y familia, sobre su enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado y baciloscopa y cultivos de control mensual. Establecer canales de comunicacin y responsabilidad compartida con la persona con tuberculosis y la familia, con el fin de garantizar la adherencia al tratamiento, el seguimiento de casos y estudio de contactos a traves de la aplicacin de la Estrategia DOTS y DOTS Plus. Valorar factores de riesgo para Ti3 MDR con la intervenciones. finalidad de planificar
Detectar precozmente RAFAs y colaborar en el manejo oportuno de estas para evitar irregularidad y abandonos al tratamiento. Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos.
ldentificar en el paciente conductas de riesgo, a fin de realizar un trabajo de consejeria.

Primera Entrevista:
Establecer un ambiente de cordialidad y privacidad. Se realiza cuando el paciente ingresa al tratamiento para informarle sobre su enfermedad y formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado, las baciloscopias de control mensual.
e
Identificarse con el paciente y demostrarle apoyo para su curacin. ldentificar antecedentes de tratamiento y factores de riesgo para TB-MDR. Brindar educacin sobre la enfermedad, el tratamiento que va a recibir en forma supervisada, los exmenes de control y las posibilidades de reacciones a los medicamentos, con palabras sencillas y utilizando material audiovisual: rotafolio, afiches, folletos, etc. lnformar a la persona con tuberculosis que en caso de ser hospitalizado deber comunicar su diagnstico para asegurar la continuidad del tratamiento. Orientar a la mujer en edad frtil sobre la importancia del uso de mtodos anticonceptivos para evitar el embarazo durante el tratamiento. Considerar en el tratamiento que incluye Rifampicina el uso de mtodos no hormonales. Brindar orientacin nutricional. Llenado correcto y completo de todos los registros que incluye la atencin del paciente. Inscribir al paciente en el libro de registro y seguimiento de pacientes. Llenar la tarjeta de control de asistencia y administracibn de medicamentos. Realizar el censo de contactos y citarlos para el primer control, indagar si alguno de los contactos presenta sntomas respiratorios, si la respuesta es afirmativa seguir el procedimiento de diagnstico. ldentificar a los nios menores de 15 aos para la administracin de quimioprofilaxis como grupo prioritario. lnformar al paciente sobre la visita domiciliaria, explicndole en forma clara y sencilla de sta actividad. Verificar la firma del consentimiento informado
Segunda Entrevista.
Se realiza al terminar la primera fase de tratamiento, para controlar la evolucin de la persona con TE, revisin y anlisis de la tarjeta de tratamiento. Reforzar la importancia del cumplimiento del tratamiento en la fase intermitente y de las baciloscopias de seguimiento.
Reforzar la educacin sanitaria y aclarar posibles dudas. Es importante conocer algunos aspectos de su vida familiar y social, as como su opinin sobre la atencin que recibe en el establecimiento de salud. Explicarle acerca de la conversin bacteriolgica al final de la primera fase y la importancia de continuar su tratamiento hasta su curacin. Coordinar el segundo control a los contactos. Orientar sobre la posibilidad de reacciones adversas a frmacos antituberculosis (prurito, dermatitis, ictericia, etc.). Coordinar y verificar la consulta mkdica de evaluacin.
Tercera Entrevista.
Se realiza al trmino del tratamiento Verificar el cumplimiento y resultado del ultimo control baciloscpico. Coordinar y verificar la consulta mkdica de alta. Coordinar el tercer control de contactos. Registrar la condicion de egreso, en el libro de registro de seguimiento y la tarjeta de tratamiento. Reforzar la autoestima de la persona que culmina el tratamiento satisfactoriamente y recomendarle que en caso de presentar sintomatologia respiratoria 81 o sus familiares acudan al establecimiento de salud.
Otras entrevistas durante el tratamiento:

Irregularidad e inasistencias al tratamiento. Reaccin adversa a los medicamentos Derivaciones y transferencias. Sospecha de: fracaso de tratamiento, embarazo, comorbilidad, coinfeccin
Visita Domiciliaria
Esta actividad consiste en acudir al domicilio de la persona con Tuberculosis con la finalidad de educar al paciente y familia. Debera efectuarse dentro de las primeras 48 horas de realizado el diagnstico. Para cada visita domiciliaria utilizar la ficha correspondiente para ello ver anexos. Objetivos: Educar al paciente y familia incorporndolos activamente en la recuperacin de la persona con tuberculosis. Identificar problemas de salud y factores condicionantes, para brindar apoyo educativo en busca de solucin.
Verificar el censo y optimizar el control de contactos. Contribuir al exito del tratamiento antituberculosis recuperando a la persona inasistente. Motivos de la Visita: Ubicar al sintomtico respiratorio BK (+) que no acude al establecimiento de salud. Ubicacin y verificacin del domicilio de las personas con tuberculosis para su ingreso al tratamiento. Educacin sanitaria al grupo familiar sobre: Importancia del tratamiento supervisado, medidas preventivas y solicitar su participacin en el cuidado de la persona afectada Verificar nmero de contactos censados a fin de facilitar su control y detectar nuevos casos de tuberculosis. Recolectar muestras de esputo en caso de encontrar sintomticos respiratorios entre los contactos. Obtener la segunda muestra del sintomatico respiratorio que no retorna al establecimiento de salud. Recuperar al paciente que no asiste al tratamiento (dentro de las 24 horas).
Organizacin y administracin del tratamiento
La enfermera del establecimiento de salud es responsable de garantizar la correcta administracin del tratamiento antituberculosis. La adherencia al tratamiento depende en gran parte de la relacin establecida entre la persona con tuberculosis, el personal de enfermeria que lo administra y el establecimiento de salud. El tratamiento es estrictamente supervisado y ambulatorio. El personal de enfermeria asegurar que la persona con tuberculosis, reciba la administracin de los medicamentos en una sola toma al dia (frmacos de primera lnea) para lo cual se requiere lo siguiente: Disponer de un ambiente con luz y ventilacin natural cruzada para la atencin de las personas con tuberculosis. Disponer de los libros de Registro y Seguimiento de pacientes, tarjetas de control y asistencia de medicamentos, y solicitudes de baciloscopas. Capacitar al personal de salud (profesional y tecnico) en la supervisada del tratamiento antituberculosis. administracin
Garantizar la administracin de tratamiento supervisada en boca por el personal de enfermeria en los servicios de salud. En caso de personas con tuberculosis, hospitalizados, es responsabilidad de la enfermera del servicio de hospitalizacin la administracin del tratamiento supervisado, en estrecha coordinacin con la enfermera responsable de la
estrategia sanitaria en el establecimiento. Monitoreo y evaluacibn del desarrollo de las actividades de tratamiento. Establecer normas elementales de higiene en el personal de salud: lavado de manos y uso del mandil o uniforme (ver la disposicin especifica sobre control de infecciones en tuberculosis). lmplementar un equipo minimo de materiales para la administracin del tratamiento: Vasos descartables, cucharitas, bandejas, algodn, alcohol. Disponer de esquemas de tratamiento completos, los mismos que deberiin estar en porta envases para medicamentos (por cada persona con tuberculosis), debidamente rotulados con el nombre, nmero de caso, esquema y fecha de inicio de tratamiento. Utilizar la tarjeta de asistencia y administracin de medicamentos correctamente (ver el anexo correspondiente) Verificar la dosis a administrar de acuerdo al peso del paciente. Todos los meses el paciente debe ser controlado en su peso y solicitar baciloscopias de control. Al administrar medicamentos, debera tenerse en cuenta lo siguiente:
o o o o
O
Medicamento correcto de acuerdo a esquema de tratamiento. Dosis Correcta No fraccionar las dosis de los medicamentos de primera lnea. Observar la ingesta de medicamentos Entregar los medicamentos en sus respectivas cubiertas. Vigilar la aparicin de reacciones adversas No entregar medicamentos para ser tomados en casa.
En pacientes postrados o con discapacidad, el personal de enfermera establecer coordinaciones necesarias para garantizar el DOTS en el domicilio. Para garantizar la conservacin de los medicamentos, deber tomarse en cuenta lo siguiente: Capacitar y Supervisar al personal tcnico y auxiliar de enfermera en la adecuada conservacin de los medicamentos, debiendo utilizarse nicamente los farmacos que se requieran, cada vez que se administre el tratamiento. Respetar las indicaciones de conservacin y preparacin del medicamento que da el fabricante: Dilucin, tiempo de duracin, proteccin de la luz solar y la humedad etc. Manipulacin correcta de los medicamentos de acuerdo a su presentacin (blisters, combinacin fija y frascos). Tener en cuenta fecha de expiracin y nmero de lote. Extraer los medicamentos en el momento que se va administrar el tratamiento.
Contar con un lugar adecuado para el almacenamiento de los medicamentos en uso. (estantes, vitrinas, armarios). No se debe cortar el blister del medicamento con la finalidad de conservar la fecha de vencimiento. Utilizar jeringas y agujas descartables, las mismas que deben ser eliminadas en contenedores de bioseguridad. Registrar inmediatamente la dosis administrada en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos. Anotar en el Libro de Registro y Seguimiento de pacientes los controles de las baciloscopas. Con la administracin de la ltima dosis de medicamentos, se le pedir al paciente una baciloscopia de control, de ser el resultado negativo sera dado de alta por el mdico tratante. En forma excepcional, en aquellas circunstancias que por el horario de atencin del establecimiento, condicin clnica de la persona con tuberculosis o inaccesibilidad geogrsfica, el tratamiento podr ser administrado y supervisado por un miembro de la comunidad (promotor de salud) debidamente capacitado para tal fin, bajo supervisin del personal de salud. En relacin a las transferencias de casos, deber comunicarse al establecimiento de origen, la condicin de egreso, a fin de ser incluidos en el estudio de cohorte correspondiente. En relacin a las derivaciones de casos, deber comunicarse la recepcin de stas, al establecimiento de salud que realiz el diagnstico. Garantizar de acuerdo a lo normado la adecuada derivacin y transferencia de personas con TB, para lo cual adems se deber coordinar con la RedIDISNDIRESA para cumplir con xito estas actividades. El establecimiento de origen de la derivacin o transferencia deber agotar todos los medios a su alcance para obtener la confirmacin de la recepcin del caso y en transferencias la condicin de egreso del tratamiento. En relacin a las personas con tuberculosis que fallecen, abandonan el tratamiento o son transferidas, se deber3 realizar bajo responsabilidad de la ESPCT del establecimiento, la devolucin del saldo de los medicamentos al almacn de la DEMIDIDIREMID correspondiente.
Uso del tarjetero

En todos los establecimientos de salud donde se atiendan como mnimo 24 pacientes por ao, debe implementarse un sistema de tarjetero, de acuerdo a las siguientes pautas: Conseguir una caja de madera o cartn que sirva como tarjetero y colocar separadores. Los separadores deben ser rotulados con los das de la semana, para colocar las tarjetas de tratamiento de acuerdo al da que corresponde. Despues de la administraci6n y registro del tratamiento se colocar la tarjeta en el espacio
correspondiente a la siguiente dosis. Al final de la jornada de trabajo se identificar las tarjetas de las personas con TB que no asistieron para programar la visita domiciliaria correspondiente. Colocar separadores para los pacientes inasistentes, hospitalizados, curados, abandonos, transferencias realizadas, fracasos y fallecidos. Si la persona con TB no asiste a la toma de medicamentos, se deber anotar en la tarjeta un circulo rojo en el nmero de dosis y su tarjeta pasar al separador de inasistentes, y dentro de las 24 horas se proceder a realizar la visita domiciliaria. Cuando un paciente con tuberculosis se encuentra hospitalizado, el responsable de la ESN-PCT deber enviar de inmediato una solicitud de medicamentos al establecimiento de salud en cuya jurisdiccin vive el paciente, para la verificacin del domicilio, el envo de medicamentos utilizados en el hospital, el estudio de contactos y la educacin sanitaria. Si por razones de distancia o falta de ubicacin del domicilio o por encontrarse en otro departamento o provincia no es posible aplicar este criterio, el encargado de la Estrategia en el hospital asumir la responsabilidad de dar al paciente los medicamentos durante su internamiento. Las tarjetas de administracin de tratamiento de las personas con TB que egresaron del tratamiento, debern guardarse en un archivador en forma sistematizada y por esquema de tratamiento y de ser posible en medio electrnico.
Administracin de quimioprofilaxis
La Quimioprofilaxis consiste en la administracin de Isoniacida a personas con riesgo de desarrollar la Tuberculosis. La organizacin de la quimioprofilaxis es responsabilidad de Enfermera. Se entregar las tabletas de lsoniacida en forma semanal, realizando el registro de la fecha de entrega en la tarjeta del caso ndice. Se debe investigar sobre la presencia de alguna reaccion adversa: perdida de apetito, nauseas, vmitos, coluria, dolor abdominal, fiebre, rash cutneo, insomnio y prdida de la sensibilidad. La presencia de algunos de estos sntomas debe motivar la suspensin de la quimioprofilaxis y una evaluacin mdica (Ver la disposicin especifica correspondiente a Estudio de Contactos y quimioprofilaxis).
Atencin de Enfermera a la persona con TB MDR

Antes del tratamiento: Coordinar con los miembros del equipo la preparacin del expediente tcnico (Ver el anexo correspondiente a lista de chequeo del expediente tcnico) de los casos que han sido evaluados por el consultor intermedio, mximo una semana luego de haberse determinado la sospecha de TB MDR. Enviar el expediente completo a la Red de SaludlDISNDIRESA, segn la organizacin en su jurisdiccin. Verificar que el expediente tecnico fue presentado al CERI. Luego de la reunin del CERI coordinar con la DlSNDlRESA para que se remita el acta de aprobacin del esquema de retratamiento.
Coordinar la realizacibn de los exmenes bsales e interconsultas. Coordinar con la DISAIDIRESA el inicio del tratamiento Realizar la visita domiciliaria con la finalidad de confirmar el domicilio, actualizar el censo de contactos e identificar las condiciones de saneamiento bsico y el entorno familiar. Inicio del tratamiento: Desde la evaluaci6n del CERl hasta el inicio del tratamiento debe transcurrir como mximo 5 dias. Se realizara la primera entrevista de enfermera a la persona con TB MDR y a la familia. Debe considerarse necesario invitar al promotor que apoyar la supervisi6n del tratamiento. Se brindar educaci6n sanitaria sobre Ti3 MDR, importancia de la prueba de sensibilidad, administracin del tratamiento supervisado, frecuencia de exmenes auxiliares e interconsultas, orientacin sobre los medicamentos a utilizar y posibles reacciones adversas. Asi mismo, sobre contactos intra y extradomiciliarios. Si el paciente presenta co-morbilidad orientar a la persona con tuberculosis MDR, sobre la necesidad de controles con el especialista y coordinar con el hospital de referencia para la atencin respectiva. Elaborar el cronograma para la realizaci6n de las pruebas de laboratorio e interconsultas necesarias. Registrar al paciente en el libro de registro y seguimiento de pacientes con Ti3 MDR. Aperturar tarjeta de control y administraci6n de medicamentos Notificar por via regular en un plazo mdximo de 72 horas a la Unidad Tcnica de TE MDR, el inicio del tratamiento, utilizando la Ficha de Notificacin Inmediata para Pacientes con TB MDR (Ver el anexo correspondiente). Verificar que la persona con tuberculosis, firm el consentimiento informado Seguimiento del tratamiento: Solicitar los controles mensuales de baciloscopa y cultivo y verificar su registro en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administraci6n de Medicamentos y en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Tuberculosis y de Ti3 MDR. Control de peso mensual y registrar en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos. Hacer el seguimiento del resultado de la prueba de sensibilidad y registrarla en la Tarjeta de Control de Asistencia y Administraci6n de Medicamentos y en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Tuberculosis y de Ti3 MDR. Valoracin de reacciones adversas, resultado de laboratorio, cambios en el peso, dando informaci6n oportuna al mdico. Coordinar las pruebas de laboratorio e interconsultas de acuerdo a cronograma
establecido. Planificar con el paciente, familia, promotor de ser el caso y el equipo multidisciplinario la administracin del tratamiento estrictamente supervisado los 6 das de la semana incluyendo feriados. Entrevistas de seguimiento: se realizarn con una frecuencia mensual mientras dure el tratamiento con inyectable, posteriormente en forma trimestral (en caso necesario programar otras entrevistas). Tambin se debe evaluar la participacin de la familia en el apoyo al tratamiento y cambios en la dinmica familiar. Visitas domiciliarias de seguimiento: se realizarn obligatoriamente cada 6 meses con la finalidad de verificar control de contactos, actualizar censo de nuevos contactos y evaluar la participacin de la familia en el apoyo al tratamiento y cambios en la dinmica familiar. Programacin de las consultas con el mdico consultor hasta concluir el tratamiento. Realizar el monitoreo y coordinar la elaboracin de los informes de evolucin trimestral de Retratamiento para TB MDR. Remitir los Informes de evolucin trimestral de Retratamiento para TB MDR a la RedIDISNDIRESA. Programar consultas con el mdico tratante y el mdico consultor para el alta del paciente, verificando documentacin requerida: placas radiogrficas, TAC (si estuviera disponible), tarjeta de tratamiento, historia clnica, informes de evolucin trimestral, resultados de baciloscopias, cultivos y prueba de sensibilidad. Notificar la condicin de egreso del paciente. Garantizar de acuerdo a lo normado la adecuada derivacin y transferencia de personas con TB MDR, para lo cual adems se deber coordinar con la RedIDISNDIRESA para cumplir con xito estas actividades. El establecimiento de origen de la derivacin o transferencia deber agotar todos los medios a su alcance para obtener la confirmacin de la recepcin del caso y en transferencias la condicidn de egreso del tratamiento. Despus del tratamiento: Al momento del alta, reforzar educacin sanitaria sobre la importancia de los controles posteriores. Citar cada tres meses para controles de baciloscopias y cultivos durante el primer ao, y cada 6 meses durante el 2do ao post tratamiento. Coordinar con el mdico tratante y consultor para la atencin.
Referencia y contrarreferencia
La referencia consiste en el envio de una persona con TB a un establecimiento de mayor complejidad para resolver un problema de diagnstico y10 tratamiento. La persona referida debe ir acompaada por un personal de salud, con la hoja de referencia correspondiente firmada por el mdico tratante, en donde se debe detallar
el problema diagnstico y10 terapeutico, antecedentes de importancia, tratamiento recibido, principales resultados de laboratorio y exmenes de radiodiagnstico que se considere necesario. La Contrarreferencia consiste en el envi de una persona con tuberculosis luego de la evaluacin en un establecimiento de mayor complejidad a su establecimiento de origen. Debe ir acompaada de la hoja de contrarreferencia correspondiente firmada por el mdico que brind la atencin, en donde se debe detallar la evaluacin realizada, el tratamiento indicado y las recomendaciones. Ambas actividades sern monitoreadas por la enfermera del establecimiento de Salud.
Derivacin-Transferencia
La derivacin y transferencia de personas con tuberculosis a otros establecimientos de salud constituye el reflejo operativo de la capacidad de organizacin, comunicacin y coordinacin de la ES-PCT en todos los niveles de atencin. Es muy importante que el establecimiento de salud realice el seguimiento utilizando todos los medios a su alcance para confirmar que todos los casos derivados o transferidos estn en tratamiento. Garantizar de acuerdo a lo normado la adecuada derivacin y transferencia de personas con TB MDR, para lo cual adems se deber coordinar con la RedIDISAIDIRESA para cumplir con xito estas actividades. El establecimiento de origen de la derivacin o transferencia deber agotar todos los medios a su alcance para obtener la confirmacin de la recepcin del caso y en transferencias la condicin de egreso del tratamiento.
Consideraciones en una derivacin La derivacin se realiza cuando la persona diagnosticada con TB no reside en la jurisdiccin del establecimiento que realiz el diagnstico y es enviado al establecimiento de salud ms cercano a su domicilio para notificacin y manejo del caso. Es importante realizar el seguimiento de los casos derivados a fin de confirmar el inicio del tratamiento.
Utilizar la hoja de derivacin y adjuntar los resultados de los exmenes de diagnstico realizados. En caso de pacientes hospitalizados adjuntar a la hoja de derivacin copia de la epicrisis y de los exmenes realizados. El establecimiento de salud que recepciona la derivacion, deber confirmar, devolviendo el desglose inferior de la hoja de derivacin.
Consideraciones en una Transferencia La transferencia se realiza cuando una persona con tuberculosis que es ingresado y notificado en un establecimiento de salud, solicita ser atendido en otro por cambio de domicilio o trabajo.
Es importante realizar el seguimiento para confirmar que los casos transferidos continen tratamiento. Para tal efecto es preciso tener en cuenta lo siguiente: Coordinar con el centro de salud al cual ser transferida la persona con tuberculosis.
Llenar la hoja de transferencia de la persona con tuberculosis por duplicado, una quedar como copia en la Historia Clnica. Adjuntar la tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos, quedando una copia de la misma en el establecimiento de origen. Enviar un resmen, elaborado por el mdico tratante, de la atenci6n brindada a la persona con tuberculosis.
e
Enviar estos documentos al establecimiento de salud al que se transfiere a la persona con tuberculosis. El establecimiento de salud que recepciona la transferencia debe informar inmediatamente al establecimiento de salud de origen y asumir la responsabilidad de la continuidad del tratamiento en forma inmediata, ademds del seguimiento de este tratamiento segn lo normado para la estrategia DOTS o DOTS plus (esto ltimo es vlido entre DlSASlDlRESAS que estn acreditadas para implementar el DOTS plus), y posteriormente comunicar al establecimiento de salud de origen su condici6n de egreso, para su inclusin en el estudio de cohorte
Para asegurar la continuidad del tratamiento en la persona transferida, se debe realizar inmediatamente el tramite regular de solicitud de medicamentos a farmacia, de igual manera que para cualquier persona con tuberculosis diagnosticada en ese establecimiento de salud. En el caso de transferencia de personas con tuberculosis en retratamiento para TB-MDR, la coordinacin de la transferencia sera responsabilidad de la ESPyCTB del establecimiento y de la REDIDISAIDIRESA de origen, quienes debern comunicar previamente a la Unidad Tcnica de TB MDR
Se denomina supervisin de tratamiento a una condicin excepcional, cuando la persona con tuberculosis por motivos de trabajo, estudio u otros, solicita al establecimiento de origen coordine con un establecimiento prximo al lugar de trabajo, estudio u otro la administraci6n del tratamiento. Se enviar los medicamentos por periodos cortos, mximo 30 das previa aceptacin del establecimiento de salud de destino, quienes informarn al establecimiento de salud de origen el cumplimiento del tratamiento. El paciente debe portar la copia fotostatica de la tarjeta de control de asistencia y administracin de tratamiento, manteniendo el centro de salud de origen la responsabilidad del seguimiento del caso y control de contactos.
8.3 Atencin Social de la persona con tuberculosis y TB MDR

La atencin social es una actividad ejecutada por el Trabajador Social del establecimiento de salud; como integrante del equipo multidisciplinario de la ESPyCTB. Su objeto de intervencin son los problemas sociales y el instrumento utilizado es el estudio social. En base a 6 1 se movilizan los recursos existentes para establecer redes de apoyo a las personas con TB, sus familias, las organizaciones de base y la sociedad civil, contribuyendo de esta manera con el control de la tuberculosis.
Sus objetivos prioritarios son:

Fomentar la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, en el individuo, la familia, la escuela, el centro laboral y la comunidad a traves de alianzas estrategicas.
Reforzar la autoestima y resiliencia de la persona con TB ante el problema que constituye la enfermedad, y establecer su perfil en la prevencin del abandono a travs del diagnstico y tratamiento social, por lo que la funcin del trabajador social estar en relacin directa con los factores de riesgo individual y familiar. Desarrollar el sentido de responsabilidad y compromiso de la persona afectada, la familia y comunidad en la toma de decision de cuidar su salud y mantenerla.
Procedimiento:
Al inicio del tratamiento, la persona afectada debera ser derivada a servicio social para el estudio correspondiente; lo cual se realizar a travs de:
Entrevista Social:
Es un proceso dinmico en el que se establece comunicacin interpersonal entre el trabajador social y la persona con TB.
Objetivos:
Proporcionar informacin a la persona con TB a travs de la orientacin, sesiones educativas, consejeria y educacin; para la toma de decisiones en la recuperacin de su salud. Obtener datos acerca del entrevistado y conocer sus opiniones referidas a las relaciones interpersonales, aspiraciones y actitudes frente a la enfermedad. Investigar el rol de las redes de soporte familiar y social. Reforzar la resiliencia, autoestima, habitos saludables y estimular sus capacidades personales. Evaluar la situacin socioeconmica de la persona afectada con la finalidad de orientar la movilizacin de recursos de las redes de soporte social (profesionales, econmicos, instituciones u organizaciones). Brindar el soporte emocional a la persona con tuberculosis y a la familia. Identificar conductas de riesgo como alcoholismo, frmaco dependencia, conductas disciales, antecedentes penales, discapacidades, violencia familiar, pandillaje y enfermedades crnicas concomitantes, VIHISIDA y otras. lnformar y sensibilizar al paciente y su acompaante en el conocimiento de la enfermedad a travs de la orientacin, consejera y educacin para un cambio de actitud frente a la tuberculosis. lnformar al equipo multidisciplinario de las reacciones emocionales detectadas, (angustias, miedos, depresin, pensamientos suicidas, otras). y los indicadores de riesgo social de la persona con tuberculosis, para las acciones oportunas correspondientes. Reforzar la educacin sanitaria recibida de los otros integrantes del equipo rnultidisciplinario, con la finalidad de que asuma su responsabilidad en la recuperacin de su salud y mantenerla. Elaborar la Ficha Social a todo paciente que ingrese a la ESPyCTB y registrar las acciones realizadas.
Efectuar el seguimiento y evaluacin de los acuerdos o compromisos con la persona afectada. Elaborar el Informe Social de las personas afectadas que fracasan al tratamiento, y lo cuando lo soliciten. La entrevista se realizar a todas las personas con tuberculosis (al inicio del tratamiento, al cambio de fase y cada vez que la persona afectada lo requiera) y TBMDR ( al inicio del tratamiento, cada tres meses y cada vez que la persona afectada lo requiera). El estudio se anexar en la historia clnica y se registrar en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos. En caso que el tratamiento sea administrado por el Agente Comunitario, se consignar el nombre del mismo en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos.
Intervencin Familiar
Se realiza la evaluacin, diagnstico y tratamiento de familia identificadas como alto riesgo social
Objetivos:
Generar familias saludables Sensibilizar a la familia en el acompaamiento de la persona afectada. Prevenir el abandono, marginacin y exclusin familiar de la persona afectada Involucrar a los integrantes del ncleo familiar, en la recuperacin de la persona en tratamiento segn lo requiera el caso.
Intervencin en la Comunidad
Propicia la organizacin, participacin, y estilos de vida saludables de las personas con tuberculosis, la familia, la sociedad civil en el marco del Modelo de abordaje de Promocin de la Salud.
Objetivos:
Desarrollar las estrategias de Abogaca y Politicas Pblicas; comunicacin y Educacin para la Salud; y de Participacin Comunitaria y Empoderamiento Social. Propiciar la formacin de grupos de ayuda mutua y de trabajo productivo de las personas afectadas con TB y TB MDR. Asesorar al equipo multidisciplinario en las pautas (proceso metodolgico) de intervencin en la comunidad. Fortalecer las capacidades, experiencias y recursos de las organizaciones sociales de base, para enfrentar el problema la tuberculosis en su localidad. Asesorar a las organizaciones de base en aspectos de control de la tuberculosis con un enfoque social.
V i s i t a Domiciliaria
Atenci6n proporcionada en la vivienda, con la finaiidad de conocer los factores de riesgo y determinantes, relacionados a los estilos de vida y medio ambiente (fsico, social y cultural) de la persona con tuberculosis y su familia; con el propsito de complementar el diagnstico social y realizar la intervencidn respectiva. Objetivos: Realizar la visita domiciliaria como tkcnica de investigaci6n Obtener, verificar y ampliar informaci6n recopilada en la entrevista, relativa a la situaci6n socio familiar Observar y conocer las interrelaciones y el ambiente intrafamiliar Detectar los factores positivos y negativos del ambiente familiar que influyen en la persona afectada con tuberculosis. Reforzar la educacin sanitaria a la familia. Informe Social Es un documento, mediante el cual se pone en conocimiento de la ES-PCT (en caso necesario, previa autorizaci6n de la persona con TB, a otras organizaciones de apoyo), la situacin social de la persona con tuberculosis b TB-MDR. Para emitir el documento mencionado la Trabajadora Social debe investigar el caso a travks de entrevistas, visitas domiciliarias y consultas a fuentes de informaci6n.
9. Estudio de C o n t a c t o s y Quimioprofilaxis
La relacin estrecha con casos de tuberculosis, es un factor de riesgo para que se produzca infeccibn y enfermedad. Los contactos de personas con tuberculosis sern atendidos gratuitamente en los establecimientos de salud y el seguimiento ser asumido como una importante medida preventiva a ser cumplida en el control de la TB. Esta actividad permite aplicar medidas de prevencin y realizar el diagnstico precoz de la enfermedad. impactando de manera favorable en la reduccin de la morbimortalidad por TB.
9.1 E s t u d i o d e c o n t a c t o s
Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis, para ello se debe tener en cuenta la definicin de contacto intradomiciliario y extradomiciliario. Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que reside en el domicilio del paciente con tuberculosis. Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no reside en el domicilio del paciente con TB, sin embargo comparten ambientes comunes (colegios, trabajos, guarderias, albergues). As mismo son considerados en esta categora parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona afectada. El examen de contactos tiene como objetivo detectar casos de Tuberculosis en este grupo de personas y prevenir el riesgo de enfermar.
El examen de contactos de un enfermo con Tuberculosis Pulmonar es prioritario porque son las personas que han estado expuestas al contagio y tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y de desarrollar la enfermedad.
Consideraciones generales
Para ser considerado como examinado, el contacto deber tener evaluacin mdica y de ser necesario los resultados de los exmenes solicitados. Los contactos de personas afectadas con tuberculosis debern ser evaluados tres veces durante el tratamiento del caso indice, al ingreso al tratamiento, al cambio de fase y al trmino de ste. Todo contacto de caso indice de TB MDR deber ser evaluado cada tres meses durante el tratamiento. El Estudio de Contactos se realizar de la siguiente manera:
En menores de 15 aos
Se debe realizar examen mdico, estudio inmunolgico (PPD), radiolgico y bacteriolgico al inicio de tratamiento del caso ndice. Si el resultado de la evaluacin, descarta la presencia de enfermedad activa, se indicar quimioprofilaxis. Si por el contrario existen evidencias de enfermedad tuberculosa activa, se indicar el inicio del tratamiento correspondiente.
En mayores de 15 aiios
Todo contacto de persona con tuberculosis pulmonar deber ser evaluado por el mdico del establecimiento de salud, quien solicitar los exmenes correspondientes, solicitando dos baciloscopas si fuera sintomtico respiratorio y radiografa de trax si lo considera conveniente. Si luego de la evaluacin, existen evidencias de enfermedad activa, se indicar el inicio del tratamiento correspondiente. Si por el contrario se descarta la presencia de enfermedad activa, el mdico tratante podr indicar quimioprofilaxis si lo considera necesario, teniendo en cuenta las precauciones en el uso de la isoniacida.
9.2 Quimioprofilaxis
Es la administracin de isoniacida durante 6 meses a personas en riesgo de ser infectadas o de enfermar de tuberculosis, con el objetivo especifico de prevenir la enfermedad. La administracin de quimioprofilaxis al contacto se podr repetir en circunstancias que se encuentre expuesto a un evento de tuberculosis activa. La indicacin de la quimioprofilaxis, es responsabilidad exclusiva del mdico tratante del establecimiento de salud. La organizacin y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estar bajo responsabilidad de la enfermera de la ESN-PCT del establecimiento de salud.
Indicaciones Salud Pblica:

o
Contactos hasta los 19 aos de edad de personas afectadas de tuberculosis pulmonar, con o sin cicatriz BCG, sin evidencia de enfermedad activa. Infectados por el Virus de lnmunodeficiencia Humana (VIHISIDA), sin evidencia de enfermedad activa, en este caso la duracin de la quimioprofilaxis deber ser de 12 meses.
Clnica:
o
Sintomticos respiratorios en seguimiento diagnstico, portadores de lesiones fibrticas pulmonares compatibles con el diagnstico de secuelas de tuberculosis y sin antecedentes de haber recibido quimioterapia antituberculosis previa. Contactos de personas afectadas de tuberculosis pulmonar en situaciones clinicas especiales, en los que podr emplearse quimioprofilaxis nicamente por indicacin medita, cuando presenten: Diabetes, silicosis, gastrectoma, enfermedades hematolgicas malignas, tratamiento con inmunosupresores, insuficiencia renal terminal y transplantes renales, terapias prolongadas con corticoides y enfermedades caquectizantes.
Situaciones especiales:
En situaciones especiales no contempladas en el presente documento normativo, la indicacin de quimioprofilaxis deber ser evaluada por el medico tratante.
Situaciones en las que no se deber indicar quimioprofilaxis:
o
Enfermos con tuberculosis activa. Personas que han recibido tratamiento antituberculoso anteriormente. Personas con antecedentes de dao heptico secundario a isoniacida o con historia de reacciones adversas a este frmaco. Personas con antecedente de hepatopatia crbnica
o o
Precauciones con el uso de isoniacida: o
Personas con ms de 35 aos de edad, por el mayor riesgo de toxicidad heptica. Empleo de medicamentos que tengan interaccin con la isoniacida (warfarina, ketoconazol, hidantoina, otros) Personas con antecedente de alcoholismo crnico. Personas con antecedentes familiares de Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosis (RAFA).
o
o
Administracin
La isoniacida se administra a razn de 5 mg.1kg. de pesoldia, no debiendo excede; los 300 mg diarios, en una sola toma, por va oral, durante 6 meses, con excepci6n de las personas con infeccin VIH, en las cuales se administrara por 12 meses. La quimioprofilaxis es gratuita en todos los establecimientos de salud. El profesional de enfermera es responsable del seguimiento y control de esta actividad. La administracin puede ser supervisada por un familiar un agente comunitario capacitado para tal fin, con entrega semanal del medicamento. Es responsabilidad del personal de salud, la entrega semanal del medicamento y registrar las dosis entregadas en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos del caso indice. En las personas con VIH el registro de la quimioiprofilaxis se realizara en el Libro de Registro y Seguimiento de Quimioprofilaxis en P W S . Brindar informacion a los contactos, familiares y a los padres de los contactos menores de edad que reciben quimioprofilaxis, sobre la importancia del cumplimiento de la administracin diaria de isoniacida y la probabilidad de presentacin de reacciones adversas a este medicamento antituberculosis. Quimioprofilaxis en el recin nacido: Todo recin nacido sin evidencia de enfermedad activa, contacto de madre afectada con tuberculosis pulmonar, recibir isoniacida durante 6 meses a la dosis ya establecida e inmediatamente despus se aplicar BCG. En los contactos lactantes no se deber suspender la lactancia materna, asegurando la proteccin respiratoria en la madre y que esta se encuentre en tratamiento.
10. Frmacovigilancia y Atencin Clnica de las Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosis (RAFA)
Farmacovigilancia.- La farmacovigilancia es la disciplina encargada de valorar los efectos del uso de los medicamentos en la poblacin o en subgrupos de pacientes expuestos a tratamientos especficos. Reaccin Adversa.- Es una respuesta nociva no intencionada a un medicamento y que se produce a la dosis utilizada normalmente en el hombre.
Clasificacin:
Tipo A o dosis dependiente (acciones del frmaco). Es el tipo ms comn, la frecuencia y gravedad de las reacciones adversas son proporcionales a la dosis administrada y, por tanto, puede prevenirse y tratarse mediante un ajuste en la dosis de acuerdo a la necesidad y tolerancia del paciente. Tipo B o dosis independiente (reacciones del paciente). Son menos comunes y pueden ser graves, se deben a una determinada susceptibilidad del paciente.
NORMA TECNICA DE SALUE PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
La farmacovigilancia en la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis nos permite: Conocer el perfil de respuesta de la poblacin a los medicamentos antituberculosis utilizados. Identificar los factores de riesgo y los mecanismos subyacentes de la Reaccin Adversa a Frmacos Antituberculosis (RAFA). Detectar en forma precoz la Reaccin Adversa a Frmacos Antituberculosis (RAFA) y las interacciones de los frmacos antituberculosis. Fortalecer la calidad de la atencin teraputica a nivel Nacional Capacitacin contina a los profesionales de la salud en el manejo de RAFA. Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia de RAFA de la ESNPyCTB Mejorar la informacin que se da al paciente sobre los medicamentos y de esta manera, evitar tratamientos irregulares y abandonos al tratamiento por reacciones adversas a frmacos antituberculosos (RAFA).
11. l Red Nacional de Vigilancia de Reacciones Adversas

Su conduccin es responsabilidad del iirea de Farmacovigilancia de la Unidad Tcnica de la ESNPYC TB, y se encargar de:
e
Integrar las notificaciones de RAFA de los diferentes niveles de atencin de la ESNPyCTB. Procesar y analizar la informacin de las notificaciones recibidas.
La Unidad Tcnica realizar la evaluacin y anlisis de causalidad de la RAFA mediante el Algoritmo de Decisin para la Evaluacin de la Relacin de Causalidad de una Reaccin Adversa a Medicamentos. Disear y proponer protocolos de manejo clinico de las RAFA y recomendaciones para mejorar la farmacovigilancia.
Los resultados de esta evaluacin y aniilisis sern enviados a:

e
DIGEMID para su conocimiento, difusin a nivel nacional y tomar las acciones que son mbito de su competencia. A las DlSA y DIRESA para su conocimiento, difusin y toma de decisiones a nivel regional y local. A los CERl para realizar la consultora clnica en los diferentes niveles de atencin para resolver casos de RAFA y emitir recomendaciones de acuerdo a la naturaleza de los problemas detectados.
En el nivel intermedio, los coordinadores de las DlSA o redes de Salud, se encargaran de: Supervisar que los equipos multidisciplinarios de nivel local identifiquen en forma oportuna y manejen adecuadamente las RAFA.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
Asegurar el cumplimiento de la notificacin correcta y oportuna de las RAFA Realizar capacitacin tcnico - operacional al personal de salud sobre el manejo clnico de las RAFA. Garantizar que los CERl de cada DlSA se encarguen de recomendar el manejo ms adecuado de los casos de pacientes con RAFA que no han podido ser solucionados en el nivel local y de ser grave solicitar la opinin de los especialistas del CERN para un manejo adecuado. A nivel local, los equipos multidisciplinarios de los hospitales, centros y puestos de salud se encargaran de: Identificar y manejar adecuadamente las RAFA, segn protocolos solicitando la oportuna evaluacin por el Consultor, CERl o CERN cuando la situacin lo amerite. Realizar la correcta y oportuna notificacin de las RAFA. Integrar como parte del equipo multidisciplinario al dermatlogo, gastroenterlogo, psiquiatra y endocrinlogo, otros especialistas, de acuerdo a cada situacin.
11.2 Notificacin de Reacciones Adversas

La identificacin de las RAFA debe realizarse de manera sistemtica cada vez que el paciente acude a recibir su tratamiento y de presentarse deber registrarse en la Tarjeta de Administracin y seguimiento de medicamentos respectivas de cada caso. La notificacin de la RAFA, es confidencial y de carcter obligatorio. Los profesionales de la salud del establecimiento de salud que detecten la RAFA son los responsables de reportarlas a la ESN-PCT de la DlSA o DIRESA, quienes se encargaran de enviar la informacin a la Unidad Tcnica. Si se identifica una RAFA, proceder al correcto llenado del formulario de notificacin de reaccidn adversa a fArmacos antituberculosis (ver en anexos el formato de notificacin de RAFA), el cual debe ser enviado por conducto regular en los casos que no se cuente con sistema informtico, y por va electrnica en los casos que se cuente con dicho recurso. Los reportes de RAFA grave deben ser enviados a la Unidad Tcnica en un plazo de 72 horas y las reacciones no graves se enviaran conjuntamente con el informe operacional. Todos los reportes de notificacin que lleguen a la Unidad Tcnica sern consolidados en el sistema informtico de RAFA, para su anlisis.
,.
11.3 Atencin Clnica Antituberculosis
de
Reacciones
Adversas
Frmacos
La calidad de la atencin teraputica en tliberculosis se consigue a travs de la aplicacin del DOTS, DOTS plus y un sistema de farmacovigilancia. Esto permite asegurar un nivel ptimo en la utilizacin de los esquemas terap6uticos con mrgenes de seguridad adecuados, de tal forma que se atene y prevenga el riesgo de reacciones adversas a frmacos, pero una vez qie se presentan es necesario manejarlas adecuadamente
NORMA TECNICA D E SALUD PARA EL CONTROL D E LA TUBERCULOSIS
Recomendaciones previas al tratamiento: Evaluar cada caso cuidadosamente para detectar si el paciente se encuentra en algn grupo de riesgo y dependiendo de la complejidad del establecimiento, se deberan solicitar exmenes bsales adecuados a cada situacin clinica. Considerar en el grupo de riesgo a: desnutridos, ancianos, alcohlicos, gestantes, diabticos, anmicos, VIHISIDA, atpicos, hepatopatas crnicas, enfermos renales crnicas e inmunosuprimidos. Ajustar las dosis de los frmacos antituberculosos al peso del paciente cuando ste pese menos de 50 Kg. Instruir al personal, al paciente y sus familiares sobre la posibilidad de RAFA, insistiendo en la necesidad de comunicar al mdico inmediatamente su presencia. Hospitalizar a pacientes con elevado riesgo de desarrollar efectos adversos. Los exmenes basales que podran solicitarse a pacientes en riesgo son: Hemograma completo, glucosa, creatinina, pruebas hepticas: TGO, TGP, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, en reas endmicas de hepatitis viral, solicitar set para hepatitis, medicin de electrolitos, TSH, prueba para VIH, audiometria en quienes reciben aminoglucsidos, evaluacidn psiquitrica, prueba de embarazo. El siguiente cuadro describe los efectos adversos ms importantes de los frmacos anti TB.
FARMACO RAFA FRECUENTE RAFA INFRECUENTE
Estreptomicina Kanamicina
Dao auditivo y vestibular. Erupcin cutnea, anemia hemolitica, Dolor en lugar de inyeccin. anemia aplsica, albuminuria, agranulocitosis, trombocitopenia, Parestesias. reaccin lupoide, absceso estril, hipersensibilidad, vmitos, cefalea, vrtigos, tinnitus. Neuropatia perifrica, hepatitis. Erupcin cutnea (rash), urticaria, hipersensibilidad, convulsiones, depresin del sistema nervioso central, psicosis, pelagra, reaccin lupoide, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia hemoltica, artralgias, algodistrofia, epigastralgia, eosinofilia, neuritis ptica.
Isoniacida
Rifampicina
Anorexia, nuseas, vmitos. Insuficiencia renal aguda, oliguria Dolor abdominal, transitoria, shock, trombocitopenia, diarrea, hepatitis, secreciones corporales de color anemia hemolitica, hipersensibilidad, erupcin cutnea, sindrome gripal, (orina, colitis seudomenbranosa, crisis sudor,etc). seudoadrenal, seudoasma, pancreatitis, ginecomastia.
l l
Etambutol
Neuritis ptica.
.\
Dolor articular, hiperuricemia, neuropata periferica, hepatitis, hipersensrbilidad, disminucin de agudeza visual, nuseas, vmitos, pleuritis, desorientacin, alucinaciones.
r
Capreomicina Etionamida
Dolor en sitio de inyeccin
Ototoxicidad y nefrotoxicidad, eosinofilia. Hipersensibilidad. Hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia. Interaccin con drogas: bloqueo neuromuscular con uso de anestsicos.
Anorexia, diarrea.
vmitos, Mareo, confusin, convulsiones, hipersensibilidad, erupcin cutnea, prurito, tendinitic, ruptura de tendn de Dolor abdominal, cefalea, Aquiles, artralgia, mialgia, trastornos alteracin del sueo y del hematolgicos, alteracin de la visin, gusto y olfato, transaminemia. nimo.
nuseas,
Anorexia, nuseas, sabor Vmitos, salivacin excesiva, cefalea, metlico, eruptos sulfurosos. alucinaciones. Neuropatia perifrica. depresin, impotencia, hepatitis, ginecomastia, trastornos menstruales, acn, artralgias, hipotiroidismo, fotosensibilidad.
1 Cicloserina
1 Acido
1 Tremor, cefalea, irritabilidad
Psicosis, convulsiones, hipersensibilidad.
depresin,
vmitos, diarrea, Hepatitis, hipopotasemia. paraminosalicilico Nuseas, hipersensibilidad. Hipotiroidismo (cuando se usa con etionamida).
Clasificacin de la severidad de la RAFA

No Serio: Manifestaciones clinicas poco significativas o de baja intensidad, que no
requieren ninguna medida teraputica importante y10 que no ameritan suspensin de tratamiento.
Serio: Manifestaciones clnicas importantes, sin amenaza inmediata a la vida del

paciente pero que requieren medidas teraputicas y10 suspensin de tratamiento.
Grave: Las que producen la muerte, amenazan la vida del paciente, producen
incapacidad permanente o sustancial, requieren hospitalizacin o prolongan el tiempo de hospitalizacin, producen anomalas congnitas o procesos malignos. Requiere evaluacin multidisciplinaria y de especialidades segn el caso lo amerite.
RAFA : No serio - Serio
1 Medicamentos
Rifampicina
1 Reaccin adversa
Dolores nuseas.
1 Decisin
abdominales, Tratamiento sintomtico. Rifampicina diaria. Ajustar dosis. Piridoxina 25-50 mgldia. Antagonistas H2 O inhibidor de bomba de protones.
1
Sndrome gripal. Isoniazida Euforia, insomnio, gastritis.
Pirazinamida
Nuseas, anorexia.
Disminucin de la dosis.
Artralgias. Sindrome gotoso. AINES. En algunos casos suspensin transitoria Etambutol Nuseas. Sintomaticos.
Estreptomicina Kanamicina Capreomicina Amikacina Ciprofloxacina
Vrtigos. Hipoacusia.
Reajustar dosis, evaluar riesgo vs. beneficio del retiro del medicamento, evaluacin, audiometria.
Anorexia, nuseas, vmitos. Tratamiento sintomtico, reajustar mareos, cefalea. Neuropatia, dosis o suspensin transitoria. tendinitis Anorexia. nuseas, vmitos. Tratamiento sintomtico, fraccionar dosis. Salivacin profusa, sabor Reajustar metlico. mareos. cefalea transitoria. Depresin Psicosis Gastritis medicamentosa. Diarreas.
I l
Etionamida
/ /
Prothionamida Cicioserina.
dosis
suspensin
Disminucin o suspensin temporal a definitiva, y evaluacin URGENTE por Psiquiatra. Fraccionar dosis. Sintomticos
PAS
I
I
RAFA : Grave Medicamentos Reaccin adversa Decisin Hospitalizacin Suspensin de todos los medicamentos. Cambio de medicamentos. Evaluacin por equipo multidisciplinario (dermatologia, UCI, etc) Suspensin total y definitiva. Evaluacin por especialista. Suspensin definitiva del medicamento. Apoyo por especialista para manejo teraputico: Internista, hematlogo, nefrlogo, UCI. Suspensin del tratamiento. Identificacin del frmaco. Evaluar suspensin definitiva. Evaluacin por especialista
Cualquier frmaco
Hipersensibilidad generalizada (Sndrome Steven Johnson, Sindrome Lyell: necrolisis epidermica). Neuritis ptica retrobulbar (alteracin en el reconocimiento de colores , sobre todo rojo y verde)
Etambutol
Rifampicina
Prpura, hemlisis, insuficiencia renal aguda.
Rifampicina lsoniacida Pirazinamida Etambutol Etionamida
Ictericia.
lsoniacida
Convulsiones, polineuropatia, sndrome psictico.
Ajuste a dosis mnimas. Piridoxina 1 50 mgld. Evaluacin por especialista
Pasos importantes en el manejo de RAFA

Evaluar la severidad y establecer si la RAFA es dependiente o no de la dosificacin, para hacer los ajustes necesarios
O
Evaluar la suspensin o no de todos los medicamentos o slo el frmaco sospechosc en forma temporal o definitiva. Establecer la relacin causal entre el efecto adverso y el medicamento sospechoso de causarla.
Dependiendo del caso y la complejidad del establecimiento, manejar la reaccin adversa con especialistas. segun el tipo de RAFA presentada. En RAFA No Serio y Serio, dar sintomticos o disminuir dosis o cambiar horario de administracin de tratamiento y evaluar la suspensin temporal o definitiva del medicamento. En casos de RAFA grave debe suspenderse de inmediato el tratamiento e indicar la hospitalizacin urgente hasta obtener la mejoria clinica y de laboratorio. Cuando mejore la RAFA, dar de alta al paciente y despus de mejoria clnica y de laboratorio, esperar aproximadamente cuatro semanas en caso de que se sospeche de hipersensibilidad, tiempo en el cual el sistema inmunolgico lograr estabilizarse. Despus de cuatro semanas de normalizacin clnica y de laboratorio, el paciente estar en condiciones de iniciar RETO y desensibilizacin.
Durante ese tiempo, evaluar clnicamente al paciente, solicitar exmenes auxiliares peridicos (BK, radiografas, etc.) ante la eventualidad de una evolucin trpida de la tuberculosis. AdemAs solicitar cultivo de BK y Prueba de Sensibilidad. En los pacientes a los que se les va a iniciar el RETO y desensibilizacin bajo cobertura con corticoides y ante la necesidad de utilizarlos por tiempo prolongado, se debe solicitar evaluacin odontolgica, psiquitrica y examen de parsitos en heces seriado; estos exmenes basales se solicitan porque el uso prolongado de corticoides puede activar focos infecciosos por grmenes no especficos o desencadenar reacciones adversas. Si antes de las cuatro semanas el paciente sufre una complicacin grave o evoluciona hacia una forma severa de enfermedad tuberculosa, hospitalizarlo y evaluar la necesidad de RETO y desensibilizacin inmediata o la utilizacin de frmacos de segunda lnea.
Reto y desensibilizacin
RETO consiste en reiniciar la medicacin luego de haberse suspendido la totalidad de los medicamentos para tratar de identificar el fArmaco causal de la RAFA. DESENSlBlLlZAClON es el procedimiento a travs del cual se consigue que el paciente tolere el frmaco que desencaden la RAFA y consiste en la reexposicin repetida, gradual y progresiva al frmaco.
Casos de RAFA grave:

Sndrome de Steven-Johnson Sndrome de Lyell (dermatitis exfoliativa, necrolisis epidrmica)
O
Prpura, hemlisis. Insuficiencia renal aguda. Neuritis bptica retrobulbar.
Consideraciones especiales
Establecer previamente el plan de accin a seguir y un plan de contingencia, los cuales deben estar consignados en la historia clnica. Teniendo como base una acuciosa historia clnica y los exmenes de laboratorio pertinentes en el caso de que estuvieran disponibles, estimar cual es el posible frmaco causal de la reaccin. Identificado el frmaco sospechoso o definitivo, desencadenante de la RAFA grave, ste se suspender definitivamente del esquema de tratamiento.
o
Elegir qu medicamentos se van a utilizar en RETO y desensibilizacin. Realizar RETO y desensibilizacin medicamento por medicamento y a dosis gradual y progresiva. El tiempo de RETO y desensibilizacin por medicamento va a estar determinado por la severidad de la RAFA y la tolerancia del paciente.
El siguiente cuadro muestra, medicamento por medicamento, las dosis que pueden ser aplicadas en el RETO y desensibilizacin. Se debe iniciar con un medicamento y despus del cuarto da agregar otro y continuar as sucesivamente. Ejemplo: dar isoniacida (lo a 4" dia), luego administrar rifampicina (5" a 8" da) y as sucesivamente. El RETO debe ser'indicado por el neumlogo o medico consultor con experiencia en el manejo de RAFA.
DIA 1 FARMACO (mg) DIA 2 (mg) DIA 3 (mg) DIA 4 (dosislkg)
lsoniacida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina

o Kanamicina
25 50 125
125
50
1 O0
1 O0 150 500 500 400

1 I
5
1O
250 250 200

I
15 20 15
Etambutol
1
1 O0 62.5
Etionamida
125
250
NORMATECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
Manejo Post-reto y desensibilizacin
En el manejo post-RETO y desensibilizacin, es necesario considerar lo siguiente:

O
Tener en cuenta que el paciente debe completar su tratamiento antituberculoso de acuerdo a los frmacos tolerados, y las dosis deben ajustarse rigurosamente a su peso. La segunda fase de estos esquemas deber ser diaria y, dependiendo de los medicamentos que se incluyan, el CERI determinar el tiempo total de tratamiento. Si se indica aminoglucsidos, el tiempo de administracin de los mismos ser determinar de manera individualizada por el CERI.
Esquemas de tratamiento alternativos
Existen situaciones clnicas, como la hepatitis txica medicamentosa, en que se puede sospechar el frmaco causal de la RAFA en funcin al tiempo de presentacin y las alteraciones de la bioquimica heptica:
o
Si la RAFA ocurre dentro de las dos primeras semanas de tratamiento y la bioquimica heptica muestra una alteracin de tipo colestsico el frmaco probable es la rifampicina, pudindose disear el siguiente esquema: 2HESl16 HE. Si la RAFA ocurre despus de las dos primeras semanas de tratamiento y la bioquimica heptica muestra una alteracin de tipo necrotxico, el frmaco probable es la isoniacida, pudiendo se disear el siguiente esquema: 2RESlIOER. Estos esquemas pueden ser utilizados en otras RAFA en que se demuestre que la isoniacida o la rifampicina son la causa del problema.
La evaluacin teraputica y seguimiento de estos casos estar bajo la responsabilidad de los consultores intermedios y locales de las DISNDIRESA. Si se identifica como causantes de RAFA tres o ms medicamentos de primera lnea, entonces hay que recurrir necesariamente a medicamentos de segunda lnea que fortalezcan el esquema de tratamiento, de acuerdo a la tolerancia del paciente.
Grupos d e riesgo para Reacciones Adversas Adulto Mayor. El envejecimiento es responsable de cambios en el metabolismo, lo que convierte a las personas de edad avanzada en muy vulnerables a presentar RAFA. Desnutricin. Existe alta prevalencia de hgado graso, por lo que hay una disminucin de glutation en el hepatocito. En esta situacin no va a existir neutralizacin de los metabolitos txicos provenientes de la acetilacin de medicamentos. De igual manera existe hipoalbuminemia, que provoca aumento del frmaco libre en plasma, lo que ocasiona mayor posibilidad de dao del medicamento en el organismo. Gestacin. Al igual que en desnutricin, pueden presentar hgado graso e hipoalbuminemia. Adems, con el uso de aminoglucosidos se han establecido
alteraciones auditivas en nios nacidos de madres que recibieron este medicamento.

Disfuncin heptica o renal. El hgado y el rin tienen doble relacin con el tratamiento antituberculoso. Por un lado, los frmacos pueden provocar daiio heptico o renal, y, por otro, debe tenerse especial cuidado cuando se administran estos medicamentos a pacientes con disfuncin de esos rganos. Tratamiento con otros frmacos. El citocromo P450 ha sido frecuentemente comprometido con la produccin de metabolitos reactivos hepatotxicos. Su participacin en el metabolismo de los frmacos y su influencia en los cambios de biodisponibilidad cobra especial importancia cuando se utilizan combinaciones de medicamentos. Pacientes antes tratados por TB. Existe mayor probabilidad de daiio por rifampicina asociada a reaccibn de hipersensibilidad que provoca liberacibn de inmunocomplejos. Atopia. Se ha encontrado relacibn con atopia y presencia de otros casos de RAFA en grupos familiares, por lo que es importante la acuciosidad en la historia clnica previa al tratamiento. Gnero. Las mujeres tienen mayor riesgo de presentar reacciones hepticas por medicamentos, por lo que es necesario estar alertas ante su eventual presentacin. Infeccin VIH. Las RAFA en pacientes infectados por VIH son ms frecuentes. A mayor inmunosupresin, mayor probabilidad de RAFA, vigilar especialmente los pacientes que reciben TARGA.
12. COlNFECClON TUBERCULOSISNIH-SIDA

La Tuberculosis y la infeccin por el Virus de la lnmunodeficiencia Humana (VIH) son actualmente las dos principales causas infecciosas de muerte en el mundo. La tuberculosis es una de las principales causas de muerte en personas infectadas por VIH y la infeccin por VIH es la principal causa de muerte en personas con TB. La infeccibn puede causar directamente un incremento en los casos de TB debido a que pacientes con infeccion por VIH son ms susceptibles a reinfeccion exbgena (contagio reciente) o a reactivacibn endbgena (verdadera recada). En pases con elevada morbilidad por TB la reinfeccion exgena es ms frecuente en inmunocompetentes e inmunocomprometidos. Sospechar de coinfeccin TBNlH y SlDA en las siguientes situaciones: El paciente con TB tiene una disminucin de peso mayor del 10% de su peso habitual 6 ideal. Presencia de diarreas frecuentes. Presencia de micosis oral. Presencia de TB ganglionar y extrapulmclnar en general. Conducta social de riesgo. Presencia de RAFA. Fracaso al tratamiento antituberculosis.
NORMA TECNICA DE SALUE PARA E L CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
12.1 Recomendaciones generales

A todo paciente con diagnstico de TB se debe solicitar pruebas diagnsticas de VIH, previa consejeria; de resultar positiva la prueba solicitar conteo de CD4 y carga viral para determinar el estadio. Estas pruebas las solicita el mdico Infectlogo 6 medico especialista. Realizar estudios exhaustivos de despistaje de TB a todo paciente con VIH positivo, incluir radiografa de trax. En todo paciente con VIHISIDA en quien se diagnostique TB se debe enviar muestras para cultivo de M. tuberculosis y solicitar prueba de sensibilidad. Asimismo solicitar la tipificacin de la micobacteria. En relacion, a los exmenes inmunolgicos en los pacientes VIH positivos, el PPD debe considerarse positivo para infeccin a partir de 5 mm, considerando que en P W S en estadio SlDA el PPD puede ser negativo.. Durante la atencin evitar la discriminacin; asi mismo respetar el derecho a la confidencialidad sobre cualquier informacin de la historia clinica.
12.2 Tratamiento
El tratamiento para pacientes VIH y SlDA se encuentra en la NT No 004MINSAIDGSP El tratamiento para paciente VIH y SlDA sin TARGA sigue los mismos lineamientos que para el caso de pacientes No VIH, incluyendo los casos de TBMDR. Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: Pacientes con CD4 >200 cl./ml., mientras reciben terapia antituberculosis, debern esperar hasta completar el tratamiento, antes de iniciar TARGA si es que sta estuviera indicada. Pacientes con CD4 entre 100-200 cl./ml, se recomienda diferir el inicio de TARGA hasta el trmino de la fase intensiva de tratamiento antituberculosis (luego de los dos primeros meses). Pacientes con CD4 e100 cel./ml, no existen datos para avalar el inicio inmediato o diferido de TARGA. En esta situacin, es recomendable que los pacientes sean incluidos en estudios clnicos que aborden este problema. Si eso no es posible, entonces los pacientes deberan iniciar TARGA tan pronto como sea prctico, luego del inicio de tratamiento antituberculosis (algunos especialistas recomiendan esperar los dos primeros meses). Existen interacciones medicamentosas entre drogas antituberculosis y antiretrovirales que complicarn su manejo, adems existe mayor tendencia a presentar reacciones adversas. Se recomienda que en el caso de los pacientes en tratamiento para TB que incluye rifampicina, deba excluirse antiproteasas del esquema TARGA.
12.3 Quimioprofilaxis
El objetivo de la quimioprofilaxis con Isoniacida en los pacientes VIH y SlDA sin TB
activa es prevenir la ocurrencia de la enfermedad tuberculosa. Una vez descartada la enfermedad tuberculosa en un tiempo no mayor de 7 das, se administrar la quimioprofilaxis con isoniacida en forma gratuita y descentralizada en la red de establecimientos de salud de la jurisdiccin. El medico tratante luego que se descarta enfermedad tuberculosa activa deber indicar la quimioprofilaxis. Su organizacin y cumplimiento estar bajo responsabilidad de la enfermera de la ESN-PCT del establecimiento de salud. La administracin de quimioprofilaxis se realizara previa consejeria de soporte en los establecimientos de salud, favoreciendo el acceso y confidencialidad al paciente, as como garantizando su estricto cumplimiento. La dosis de Isoniacida es de 5mgI Kg por da, en una sola toma, en horas de la maana, con un mximo de 300 mg durante 12 meses.
12.4 Control de tratamiento

A todos los afectados de VIHISIDA, tratados por tuberculosis con esquemas primarios se les deber realizar obligatoriamente un control de baciloscopia mensual por seis meses consecutivos y al trmino del tratamiento se solicitar cultivo de BK. El control post- alta se realizar con baciloscopia mensual hasta completar un ao y Cultivos al tercero, sexto y decimo Segundo mes. Para los enfermos de TBMDRNIHISIDA se deber2 seguir el protocolo de seguimiento indicado en el capitulo de TB MDR.
12.5 Pacientes con infeccin VIH atendidos en hospitales

'
Los pacientes con infeccin VIH y SlDA atendidos en hospitales o clnicas, en forma ambulatoria u hospitalizados, deben usar proteccin respiratoria (respirador N95) durante su permanencia en el establecimiento. No debern permanecer en un mismo ambiente con: Pacientes con TBP-FP Pacientes con TB-MDR Sintomaticos respiratorios, por el alto riesgo de reinfeccion exgena nosocomial con bacilos resistentes. Estas mismas recomendaciones deben tenerse en cuenta en centros de salud de las reas de Elevado Riesgo de Transmisin (AERT). Toda persona enferma con VIH y SIDA debe ser evaluado por un mdico especialista en enfermedades respiratorias, debido a la elevada frecuencia de bronquitis, neumona bacteriana, neumona P. carinii, que obligan al diagnstico diferencial de tuberculosis. A toda persona enferma con VIH y SlDA que acude por sintomas respiratorios a un establecimiento de salud publico o privado debe realizarse un despistaje de TB (ver los anexos No 5 , 6 , 7 y 38 ).
13. MANEJO DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS EN RIESGO DE MORIR

En la actualidad- era de quimioterapia- las principales causas de muerte no son atribuidas a la misma enfermedad, sino a condiciones asociadas. Las pautas de calificacin de gravedad inicial y manejo clnico de paciente con tuberculosis y riesgo de morir nos permiten brindar una atencin de calidad y evitar los fallecimientos, ya que con la aplicacin de medidas diagnosticas y teraputicas oportunas y adecuadas se pueden conseguir la recuperacin de los pacientes y mejorar la calidad de vida.
13.1 Factores de riesgo de muerte en tuberculosis Relacionados al paciente

o
O
Desnutricin severa Deficiencia inmunolgica. Comorbilidad o complicaciones asociadas: VIHISIDA, farmacodependencia, diabetes miellitus descompensada, insuficiencia hephtica, insuficiencia renal, infecciones sobreagregadas. Negativa a recibir tratamiento. Abandono reiterativo al tratamiento
Relacionados a los servicios de salud

Diagnstico tardo y demora en el inicio de la teraputica.
/
Esquemas de tratamiento inadecuados. lnadecuada calificacin de gravedad inicial y riesgo de morir por TI3 lnadecuada aplicacin de estrategia DOTS (tratamientos autoadministrados). Infraestructura y equipamiento inadecuados. Sistema logstico deficiente (medicamentos, insumos de laboratorio y otros.) Discriminacin en la atencin de pacientes con TB en los servicios de Emergencia y Cuidados Intensivos. Tratamientos particulares inadecuados.
Relacionados a los microrganismos

Resistencia a los antimicrobianos Virulencia.
N O R M A TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
Relacionados a la sociedad
Insuficiente soporte poltico financiero. Polticas de Estado inadecuadas
12.2 Criterios de hospitalizacin:

El personal de salud debe tener conocimiento sobre signos y sntomas de alarma que permitan derivar en forma oportuna al paciente para su atencin hospitalaria. Segn el caso, los pacientes graves sern hospitalizados en el servicio o especialidad que sea necesario. La hospitalizacin slo debe ser indicada cuando es estrictamente necesaria, evitando las estancias prolongadas, en ambientes donde se garanticen las medidas de bioseguridad y control de infecciones nosocomiales. Las indicaciones de hospitalizacin son:
O
Insuficiencia respiratoria aguda. Hemoptisis moderada a severa. Infeccin respiratoria aguda sobreagregada. Reacciones adversas severas a fhrmacos Formas severas de TB (MEC TB, TB extrapulmonar de mal pronostico, TB miliar) Desnutricin severa.
o o
o
o
Insuficiencia respiratoria aguda

La insuficiencia respiratoria se produce cuando hay una alteracin significativa del intercambio gaseoso debido a una serie de factores como atelectasia, efusin pleural masiva, hidroneumotrax a tensin, piotorax, infeccin respiratoria sobre agregada por gkrmenes no especficos, hemoptisis moderada a severa, fibrosis pulmonar, entre otros. La atencin esta orientada a la teraputica de sostn para estabilizar los sntomas clnicos y mejorar el intercambio gaseoso, y a la teraputica especifica que sirva para revertir la anomala fisiopatolgca subyacente (ver en anexos el fluxograma correspondiente).
Hemoptisis
Expectoracin de sangre con la tos procedente de la va respiratoria inferior. En muestro medio las causas mhs frecuente bronquiectasias asociadas a TBC. Clasificacin clnica de severidad de Hemoptisis:
o o
son la tuberculosis (TBC) y las
Leves 50ccI24 horas. Moderadas 50-500 ccI24 horas
Severas 500- 1000 cc124 horas.
Se reconoce la Hemoptisis masiva por:

O
150 ml o ms de una sola vez. Volumen mayor de 1000 ml en 24h, Inestabilidad hemodinmica.
Es mejor clasificar la hemoptisis segn volumen de sangrado por hora. Las hemoptisis moderadas, severas y masivas requieren manejo por Emergencia. Los pacientes que presentan hemoptisis fallecen por problemas de asfixia antes que por exanguinacin. El tratamiento recomendado est dirigido a:
O
Medidas de soporte que incluyen oxigenoterapia y mantenimiento de la estabilidad hemodinamica. Si es necesario, transfundir sangre u otros expansores de volumen Es importante mantener la permeabilidad de la via akrea. Colocar a los pacientes en una posicin adecuada para evitar la aspiracin de sangre: paciente en decbito lateral del mismo lado de la lesin. En casos extremos puede ser necesaria la intubacin endotraqueai y la aspiracin intensa para mantener una va respiratoria adecuada. En la hemoptisis masiva la prdida puede ser incontrolable y condicionar la muerte. Las medidas para detener el sangrado deben incluir la evaluacin de especialistas en Neumologia y Cirugia cie Trax. En algunos casos, se puede hacer broncoscopia para identificar el lugar del sangrado e indicar el tratamiento quirrgico.
Diagnostico Diferencial de Hemoptisis Hematemesis Pseudohemoptisis: sangrado de va area superior (Epistaxis) Tincin de Secreciones por Frmacos por Serratia Marsences Tabla de diagnstico diferencial entre hemoptisis y hematemesis Hemoptisis Expulsada con la tos Hematemesis Expulsada con vmito
olor rojo, rosado y espumoso
compaada de saliva
estos alimenticios
Disnea Confirmacin: broncofibroscopia
No disnea Endoscopia Digestiva
Es importante tener en cuenta que:
o o
Una hematemesis abundante puede tener coloracin clara y provocar tos. Se pueden sufrir aspiraciones de contenido hemorrgico gstrico y que luego es expulsado con la tos. La sangre procedente de la va respiratoria puede ser deglutida y luego ser expulsada con el vbmito.
(Ver en anexos el fluxograma correspondiente)
Infeccin respiratoria baja por grmenes comunes

La tuberculosis produce las condiciones necesarias para ocasionar la sobre infeccin por otros grmenes. (Ver en anexos los fluxogramas correspondientes). En una persona afectada por tuberculosis, si se presenta en forma aguda fiebre mayor de 3gC, con expectoracin purulenta se debe sospechar una infeccibn sobreagregada por gkrmenes comunes, Considerar el inicio de antibiticos de amplio espectro. Referir a un hospital, si se identifica alguna de las siguientes situaciones: Signos de insuficiencia respiratoria (taquipnea, cianosis, tiraje intercostal) Compromiso hemodinamico Compromiso conciencia,
efusin pleural, neumo o hidroneurnotorax. leucocitos > 25000. Compromiso radiolgico extenso. En el hospital, considerar dentro del tratamiento Reposo en posicin semisentado Hidratacin parenteral si es necesario reposicin de electrolitos. Oxgeno suplementario por cnula binasal o mscara venturi, iniciar con concentracin baja. Nebulizacin: B2 agonista (fenoterol 1 gota x c110 kg peso o Salbutamol 20-25 gotas + SF 3 cc) x 10' c16-8 horas. Antibiticos de amplio espectro por va parenteral.
Meningoencefalitis TB.
La Meningoencefalitis tuberculosa (MEC TB), es una forma grave de tuberculosis extrapulmonar. Es la mas seria complicacin en nios, siendo fatal si el diagnstico es tardo 'y si el tratamiento no es efectivo. El diagnstico precoz de MEC-TB es dificil, el PPD puede ser no reactivo en 50% de casos, 20% a 50% de nios pueden tener radiografas normales. Las caracteristicas bioqumicads del LCR muestran una celularidad con rango de 10-500 clulas 1mm3. La glucosa es frecuente encontrarla menor de 40 mgldl y es raro menor de 20 mgldl, las proteinas se encuientran elevadas de 400-5000 mgldl y son expresin de hidrocefalia y bloqueo espina1 secundarios. El hallazgo de Baciloscopa y cultivo positivo para Mycobacterium Tuberculosis es infrecuente por lo que la evaluacin mdica y las consideraciones epidemiolgicas siguen siendo instrumentos valiosos para el diagnstico.
Desnutricin severa
La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de caloras (hidratos de carbono - grasas) y proteinas . Asimismo la desnutricin es parte de cuadro consuntivo provocado por la tuberculosis y las enfermedades comorbidas (por ejemplo VIHISIDA, neoplasias, insuficiencia renal crnica terminal y otras.) En los casos de tuberculosis avanzada o enfermedades asociadas pueden presentarse formas severas de desnutricin. En todo los pacientes que ingresen a tratamiento antituberculosis se debe realizar una exhaustiva evaluacin clnica y nutricional (Peso, Talla e lndice de Masa Corporal). al inicio del tratamiento y mensualmente, es responsabilidad de mdico cirujano tratante y todo el equipo multidisciplinario. En los casos de desnutricin severa asegurar la participacin del Nutricionista quien elaborara el plan de recuperacin nutricional y su monitorizacin mensual.
Ante la presencia de comorbilidad (por ejemplo VIHISIDA, neoplasias, diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica terminal y otras) se debe recurrir al manejo conjunto con otras especialidades.
13. Sistema de Registro e Informacin Operacional
La informacin generada en todos los niveles de la ESN-PCT tiene como objetivo fundamental conocer la situacin del control de la tuberculosis en una jurisdiccin determinada para una adecuada y oportuna toma de decisiones. Por tal motivo, se ha implementado un sistema de informacidn operacional que permite el registro, procesamiento, anlisis y retroalimentacin entre los diferentes niveles, siendo de responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESN-PCT. Para operativizar el Sistema de Informacin Operacional se ha diseado instrumentos de programacin, instrumentos de registro e instrumentos de informacin.
13.1 Programacin
La Programacion constituye una herramienta de gestin fundamental para el inicio de las actividades de un perido. El uso de esta herramienta permite la aplicacin ordenada de la estrategia de prevencin y control, estableciendo metas de gestin, cronogramas y estimando los recursos necesarios, para asegurar el Cxito de las intervenciones sanitarias. La programacin se realizar por niveles utilizando el Mdulo Unico de Programacin, diseado especialmente en un formato nico. (Ver el anexo No 1). En el nivel operativo, durante la primera quincena del mes de julio, cada establecimiento de salud realizar su programacin de actividades anuales correspondientes al siguiente aio. La elaboracin de la programacin, es responsabilidad de los equipos multidisciplinarios, debiendo ser firmado por la(s) persona(s) que participan en su elaboracin y refrendado por la autoridad del establecimiento de salud correspondiente. La Red de Salud, realizar la consolidacin respectiva. El nivel conductor regional, durante la segunda quincena del mes de julio de cada ao, realizar la programacion en reuniones de trabajo con los equipos tcnicos de las Redes de Salud. El consolidado de la DlSA DIRESA deber ser remitido al nivel conductor normativo (nivel nacional) para su conocimiento y considerar al momento de realizar las visitas de supervisin. Se considerarn las siguientes metas operacionales para la programacin:
o
Localizacin de casos. Identificar al 100% de sintomticos respiratorios esperados. Examinar o realizar baciloscopas al 100% de sintomticos respiratorios identificados. Controlar al 100% de enfermos en tratamiento Consulta mdica: al inicio, cambio de fase y al finalizar el tratamiento al 100% de casos. En el caso de los enfermos en retratamiento para TB MDR, se realizara al inicio y en forma mensual mientras reciba el inyectable luego cada 3 meses hasta el alta.
o
o
o
o
Entrevista de enfermeria: al inicio, cambio de fase y al finalizar el tratamiento al 100% de casos. En el caso de retratamiento para TB MDR, se realizara al inicio y en forma mensual. Visita domiciliaria al 100% de enfermos al inicio del tratamiento y a los inasistentes al tratamiento dentro de las primeras 24 horas. Administracidn gratuita de medicamentos al 100% de casos diagnosticados con tuberculosis. Censar y controlar al 100% de contactos dentro del primer mes de tratamiento. Quimioprofilaxis: cobertura al 90% en los contactos hasta 19 aos de edad de casos con Tuberculosis pulmonar. Atencin social al 100% de casos con tuberculosis. Promover la alimentacin complementaria al 100% de casos con tuberculosis. Supervisar al 100% de establecimientos de salud, por niveles, de acuerdo a norma.
o
Capacitar al 100% de los recursos humanos en relacidn a las necesidades detectadas.
Evaluar la ESN-PCT por niveles:
o o o
Nivel nacional en forma semestral. Nivel regional en forma semestral. Nivel local en forma trimestral.
13.2 Instrumentos de registro

A continuacin presentamos los instrumentos de informacin oficiales de la ESNPCT, los cuales deben ser manejados con la confidencialidad correspondiente en el marco de la Ley General de Salud y la Ley de Transparencia de la Informacidn.
Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios

En este libro deben registrarse a todos los sintomticos respiratorios (S.R.) identificados, examinados y diagnosticados con tuberculosis. Cada establecimiento de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales) debe disponer del Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios (Anexo No 3). Con base en este registro se elaborar el Informe Operacional (Actividad A items 1,2,3,4 y 5). El personal de salud deber consignar los datos obtenidos del Sintomtico Respiratorio Identificado en forma clara, completa y adecuada. El adecuado uso de este libro estar bajo responsabilidad del profesional de enfermeria.
Solicitud de Investigacin Bacteriolgica

Este formato deber3 ser llenado inmediatamente despues de haber identificado al Sintomtico Respiratorio, este formato deber estar disponible en los diferentes servicios del establecimiento de salud pudiendo ser utilizado por todo trabajador de salud (anexo No2). El adecuado registro en este formato estar bajo la responsabilidad del profesional de enfermera.
Libro de registro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en Tuberculosis

En este libro deben registrarse las muestras para investigacin bacteriolgica. Todo laboratorio que efectue exmenes para el diagnstico y control de la tuberculosis, deber tener en un lugar visible el Libro de Registro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en Tuberculosis (anexo No4). A travCs del registro de este libro, el laboratorio informar el diagnstico en casos individuales y registrar el numero de muestras que se procese diariamente. En base en este registro se elaborar: El lnforme Operacional: (Actividad A tems 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14). Tarjeta del paciente bacteriolgicamente positivo (anexo No 5). Relacin mensual de pacientes bacteriolgicamente positivos (anexo No6). lnforme Bacteriolgico Trimestral (anexo No27).
Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes (anexo No 12)

En este libro se registrar3 a los pacientes con tuberculosis que viven en la jurisdiccin del establecimiento de salud y que reciben tratamiento antituberculosis supervisado, siendo responsabilidad del profesional de Enfermera, el llenado de este registro. Este libro es la fuente de datos para realizar el informe operacional y los estudios de cohortes de tratamiento diferenciados. Permite efectuar la evaluacin de la eficiencia y eficacia del tratamiento, asi como determinar los- problemas operacionales en relacin a este aspecto fundamental del control de la tuberculosis. Para facilitar el cruce de informacin entre el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y el lnforme Operacional, deber trazarse una linea roja al trmino del periodo informado. La numeracin es correlativa y se inicia el 1 de enero y termina el 31 de diciembre de cada ao. La informacin necesaria para realizar un adecuado manejo del Libro de Registro y Seguimiento de pacientes la obtenemos a travs de: Ficha clnica del paciente con tuberculosis (anexo No 7)
Tarjetas de control de asistencia y administracin de medicamentos (anexos No 16
Hoja de derivacin de pacientes (anexo No 19).

e
Hoja de transferencia de pacientes (anexo
No 21). No 20).
Comunicacion de pacientes hospitalizados (anexo
Con base en estos registros se elaborar el lnforme Operacional (Actividades B, C, D,F,G,H,I,J,K,L,item?y2).
Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes en retratamiento de Tuberculosis Multidrogorresistente (anexo No 13)

En este libro se registrar a los pacientes que reciben retratamiento para TB MDR que viven en la jurisdiccin del establecimiento de salud y que reciben retratamiento antituberculosis supervisado, siendo responsabilidad del profesional de Enfermera el llenado de este registro. La informacin necesaria para realizar un adecuado manejo del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con esquema de retratamiento para TB MDR, se obtiene a travs de: Ficha clnica del paciente con tuberculosis (anexo
No 8).
Acta de recomendacin al esquema de retratamiento. Tarjetas de control de asistencia y administracin de medicamentos (anexo No 18). Resultados de baciloscopias y cultivos de control.
e
Resultado de la prueba de sensibilidad Hoja de transferencia de pacientes con TB- MDR
Con este registro se elaborar el lnforme Operacional (Actividades C item II, E, F, N items 3, 4 y 5).
13.3 Instrumentos de Informacin lnforme Operacional (anexo No 28)

Permite recoger en un slo formato la mayor parte de la informacin requerida para la elaboracin de los respectivos indicadores de proceso. La elaboracin del lnforme Operacional es responsabilidad del Coordinador y el equipo multidisciplinario de la ESN-PCT en todos los establecimientos de salud. Esta informacin deber ser remitida al nivel inmediato superior terminado el periodo a informar, bajo responsabilidad del jefe de la institucin. En el caso del lnforme Operacional mensual, los establecimientos de Salud remitirn a las Microrredes y10 Redes, durante la I r a semana del mes siguiente y la DlSA DIRESA, remitirn al nivel nacional durante la segunda semana. Se recomienda realizar reuniones tcnicas de trabajo para la elaboracin de la informacin, anlisis de los indicadores operacionales, epidemiolgicos y la toma de decisiones y acciones teniendo como base los libros de registro y tarjetas de control de asistencia y administracin de medicamentos.
El flujo de informacin es del puesto de salud, centro de salud y hospitales a la Red de Salud hasta la Direccin de Salud correspondiente. Las Instituciones (Essalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Ejrcito, Aviacin y Marina y Policia Nacional del Per, Municipalidades, INPE, y otros) deben informar a la Red de Salud de su jurisdiccin. El coordinador de la ESN-PCT de la DlSA DIRESA remitir los informes consolidados por instituciones a la ESN-PCT del MlNSA en forma mensual, trimestral, semestral y anual, Es responsabilidad de las Direcciones de Salud del pais remitir al nivel nacional el consolidado del Informe Operacional trimestral, de acuerdo al siguiente cronograma: Primer trimestre: Segundo trimestre: Tercer trimestre: Cuarto trimestre: ltima semana de abril. ltima semana de julio. ltima semana de octubre. ltima semana de enero del siguiente aiio.
Evaluacin por estudios de Cohorte de tratamiento

Es el mtodo cientfico aceptado por OPSIOMS para evaluar el tratamiento antituberculosis y que permite encontrar indicadores de eficacia y eficiencia tcnica. La eficiencia y eficacia del tratamiento antituberculoso se evaluar de acuerdo a la condicin de ingreso y esquema de tratamiento recibido, para lo cual se diferenciarhn cinco cohortes de tratamiento en forma semestral: Para los enfermos nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo (TBP-FP) que ingresen al Esquema Uno (2HRZE14H2R2) (anexo No 31). Para los enfermos antes tratados - recadas con tuberculosis pulmonar con frotis positivo que ingresen al Esquema Dos (2HRZES - 1HRZE 1 5H2R2E2)(anexo N O 33). Para los enfermos antes tratados - abandonos recuperados con tuberculosis pulmonar con frotis positivo que ingresen al Esquema Dos (2HRZES - IHRZE 1 5H2R2E2) (anexo No 34). Para los enfermos con la asociacin VIHISIDA-TBP-FP nuevos que ingresen al Esquema 2RHZE 14R2H2(anexo No 32). Sobre el nmero de pacientes ingresados a una cohorte, se establece la distribucin de las causas de egreso. A la cohorte se ingresa y egresa una sola vez. No se puede analizar la cohorte hasta que el ltimo paciente ingresado haya tenido tiempo de egresar. Este es un instrumento para el anlisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, regional y nacional. La elaboracin del Estudio de Cohorte es responsabilidad del Coordinador y el equipo multidisciplinario de la ESN-PCT en todos los establecimientos de salud. Se recomienda realizar reuniones tcnicas para la consolidacin de la informaci6n y el anlisis de los indicadores de eficiencia y eficacia, teniendo como base el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y el Informe Operacional.
NORMATECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
Registro y Seguimiento de Pacientes y el Informe Operacional.

Evaluacin por estudio de cohorte: Esquemas de tratamiento Uno (anexo No31)
Condiciones de ingreso: Pacientes nuevos con tuberculosis pulmonar frotis positivo. Considerar estudio, diferenciado a pacientes con tuberculosis pulmonar frotis positivo asociado a Infeccin VIH ISIDA. Ingreso a la ESN-PCT de su establecimiento en un periodo determinado: Primer semestre: 1 de enero al 30 de junio. Segundo semestre: 1 de julio al 31 de diciembre. Recibieron el Esquema de tratamiento Uno: 2HRZE 14H2R2(50 dosis diaria 1 32 dosis bisemanal) por seis meses. El coordinador de la ESN-PCT de la Direccin de Salud debere remitir el estudio de cohorte consolidado al nivel nacional, bajo responsabilidad, en las siguientes fechas: Estudio de cohorte del primer semestre: primera quincena del mes de marzo del ao siguiente. Estudio de cohorte del segundo semestre: primera quincena de setiembre del ao siguiente. Condiciones de egreso para el esquema primario: Curados: Confirmados con baciloscopias negativa al tCrmino del tratamiento y asintomticos sin BK de control al trmino del tratamiento. Abandonos: pacientes que no concurren a recibir su tratamiento por mes de treinta das consecutivos. Transferencias sin confirmar: pacientes que fueron enviados a otro establecimiento de salud y de los cuales se ignora su condicin de egreso. Fracasos: Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo cultivo de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo. Fallecidos: Pacientes que mueren durante el tratamiento. Motivos de exclusin de los estudios de cohorte: Total. Pacientes con TBP-FP nuevos o antes tratados, registrados en el informe operacional de un periodo semestral, a los que se les excluye de la cohorte por diversos motivos. Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosis (RAFA) que hayan implicado la modificacin del esquema de tratamiento. Irregularidad del tratamiento. Grupo de pacientes que ingresaron el ultimo mes de la cohorte cuya irregularidad de ms de sesenta das despus de la fecha que debi terminar el tratamiento no hace posible su inclusin como una condicin de egreso.
les administra etambutol. Otros (especificar). Pacientes que fueron ~ X C ~ U ~por ~ Ootras S causas diferentes a las descritas anteriormente, ejemplo: cambio de esquema por enfermedades concomitantes.
Evaluacin por estudio de cohorte: Esquema de tratamiento Dos

Condiciones de ingreso Pacientes antes tratados (recaidas y abandonos recuperados), con tuberculosis pulmonar confirmados por frotis positivo. Considerar estudio diferenciado a pacientes con tuberculosis pulmonar frotis positivo asociado a infeccin VIH ISIDA. Ingreso a la ESN-PCT de su establecimiento en un periodo determinado: Primer semestre: Segundo semestre: 01 de enero al 30 de junio 01 de julio al 31 de diciembre.
Recibieron el esquema de tratamiento Dos : 2HRZESlIHRZE15H2R2E2 (75 dosis diarias140 dosis bisemanal) por ocho meses. El Coordinador de la ESN-PCT de la Direccin de Salud deber remitir el estudio de cohorte consolidado al nivel nacional bajo responsabilidad en las siguientes fechas: Estudio de cohorte del I semestre: primera quincena del mes de mayo del ao siguiente. Estudio de cohorte del II semestre: primera quincena del mes de noviembre del ao siguiente. Condiciones de egreso para el esquema secundario: Curados. Confirmados con baciloscopas negativas al trmino del tratamiento y asintomaticos sin Bk de control al trmino del tratamiento. Abandonos. Pacientes que no concurren a recibir su tratamiento por mas de treinta das consecutivos, Transferencias sin confirmar. Pacientes que fueron enviados a otro establecimiento de salud y de los cuales se ignora su condicidn de egreso. Fracasos. Es un concepto bacteriol6gico. Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo cultivo de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo. Fallecidos. Pacientes que fallecen durante el tratamiento. Motivos de exclusion de los estudios de cohorte: Total. Pacientes con TBP-FP nuevos o antes tratados, registrados en el informe operacional de un periodo semestral, a los que se les excluye de la cohorte por diversos motivos. Reacciones adversas a frmacos antituberculosos (RAFA) que hayan implicado la modificacin del esquema de tratamiento.
modificacin del esquema de tratamiento. Irregularidad del tratamiento. Grupo de pacientes que ingresaron el ultimo mes de la cohorte cuya irregularidad de mas de sesenta das despus de la fecha que debi terminar el tratamiento no hace posible su inclusin como condicin de egreso. Menores de 7 aos con TBP-FP. Ya que por razones del tratamiento no se les administra etambutol. Otros (especificar). Pacientes que fueron excluidos por otras causas diferentes a las descritas anteriormente. Ejemplo: cambio de esquema por enfermedades concomitantes.
Evaluacin del esquema de retratamiento para TB-MDR
La evaluacin de los resultados del retratamiento para TB MDR, a traves de estudios de cohorte, es un instrumento que nos va ayudar para tomar decisiones, sin embargo debido a la duracidn de &tos, la informacin obtenida no va a ayudar a tomar medidas correctivas oportunamente. En ese contexto, la evaluacin de la conversin del cultivo al sexto mes de retratamiento, se convierte en una ayuda de mayor sensibilidad para valorar la eficacia teraputica de estos esquemas. Estos estudios deberan ser realizados por la ESN-PCT, la cual determinara las pautas a seguir en ambas situaciones. Condiciones de egreso para el retratamiento de TB-MDR: Curados. Pacientes que al finalizar el retratamiento presentan cultivos negativos en los dieciocho ltimos meses de retratamiento Abandonos. Pacientes que no concurren a recibir su tratamiento por ms de treinta das consecutivos. Transferencias sin confirmar. Pacientes que fueron enviados a otro establecimiento de salud y de los cuales se ignora su condicin de egreso. Fracasos. Todo paciente en tratamiento para TB MDR regular y estrictamente supervisado, con persistencia o reaparicin de cultivo de BK positivo a partir del sexto mes de tratamiento. Fallecidos. Pacientes que mueren durante el tratamiento.
lnforme de evaluacin trimestral de pacientes con TB MDR.

Permite recoger en un solo formato la mayor parte de la informacin requerida para evaluar la evolucin clnica, radiolgica y bacteriolgica del paciente con TB-MDR. Para poder analizar la informacin es necesario marcar con un aspa en el casillero correspondiente al trimestre de tratamiento que se est reportando y llenar los tems indicados.
El responsable de la ESN-PCT del establecimiento deberSi informar con una frecuencia trimestral, la evolucin clnica , bacteriolgica, y radiolgica, as como la presentacin de reacciones adversas a frmacos antituberculosis (RAFA), en el lapso de 72 horas de finalizado el trimestre a informar, para lo cual empleara el formato "Informe de evolucin trimestral de retratamiento para TB-MDR" (ver anexos).
Los informes de evolucin trimestral de los pacientes con el esquema de retratamiento estandarizado, empirico y retratamiento individualizado, seran remitidos de Salud del establecimiento de salud a la Red de Salud y Direccin correspondiente, debiendo enviarse una copia de los mismos a la ESN-PCT bajo responsabilidad del Coordinador ES-PCT de la DISNDIRESA. Copias de estas fichas seran archivadas en la Red de Salud y DlSAlDlRESA correspondiente.
Informe de Notificacin Inmediata para TB MDR.

El responsable de la ESN-PCT del establecimiento de salud donde el paciente est recibiendo retratamiento, informar a la Direccin de la ESN-PCT, a travs de la Red de Salud y DISNDIRESA correspondiente, ocurrido el hecho, materia de la notificacin. Esta se realizar en el lapso de 24 horas en el formato "Ficha de notificacin inmediata" (ver anexo correspondiente). Copias de estas fichas sern archivadas en la Red de Salud y Direccin de Salud correspondiente.
13.4 Evaluacin y Anlisis de lndicadores

El producto final del Sistema de Registro e Informacin es el anlisis e interpretacin de los indicadores, elementos bsicos en la toma de decisiones para la gestin en la ESN-PCT. Del informe operacional y los estudios de cohorte como instrumentos para evaluar la eficiencia y eficacia de la ESN-PCT, es posible obtener una serie de indicadores, los cuales tendrn importancia segn la utilidad que se le d a cada uno de ellos en los respectivos niveles. Se deben considerar: -Indicadores epidemiolgicos. -Indicadores operacionales. -Indicadores de cohorte. Estos indicadores deben ser analizados en todos los niveles de atencin (establecimiento de salud, Microrred y Red de Salud, DISNDIRESA, MINSA), permitiendo a partir de su interpretacin mejorar o reforzar los aspectos de gestin que sean necesarios (ver Anexo No 36)
13.5 Logstica y Operatividad Distribucin de medicamentos e insumos de laboratorio:

Es responsabilidad de la Direccin de Salud garantizar el almacenamiento y conservacin de los medicamentos e insumos de laboratorio, los que debern ser distribuidos a las Redes de Salud segn programacin; y de stos a los centros y puestos de salud de acuerdo a los informes operacionales generados por los establecimientos de salud, tratando de mantener un stock mnimo para un semestre en todos los niveles. Segn la complejidad de los establecimientos de salud, los servicios de farmacia tendrn la responsabilidad de abastecer a los establecimientos de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales) con tratamientos completos, segn programacin para seis meses.
Los medicamentos debern ser almacenados en anaqueles limpios, secos, no expuestos al sol y en lugares seguros, Dajo responsabilidad del farmacutico y enfermera.. Se controlar la fecha de vencimiento y no se deber& utilizar medicamentos vencidos; asimismo observar posibles cambios fsicos visibles, por lo que se emplearn prioritariamente los medicamentos con fechas de vencimiento ms cercanas. Los saldos de medicamentos originados por abandonos, fracasos, fallecimientos y donaciones, deber&n ser informados a la instancia correspondiente a travs del SISMED.
Responsabilidad logstica:
El Coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis es el responsable de la distribucin oportuna, utilizacin racional y la disponibilidad de insumos de laboratorio, medicamentos y material de registro y difusin, de acuerdo a su nivel de competencia, procurando un stock mnimo para un semestre.
14. Sistemas de Control
En forma genrica el control se refiere a la totalidad de los medios que permiten gobernar una situacin o un curso de acci6n. El control es considerado como un proceso sistmico en el cual resalta la interdependencia entre la planificacin y la implementacin de actividades enfatizando la naturaleza cclica y continuada de estas tareas.
14.1 Monitoreo
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis, necesita recoger y registrar de manera sistemtica y continuada datos selectos respecto al desempeo y productos que se deseen alcanzar. Los datos a recoger se predeterminan acorde a la naturaleza de la intervencin y a los interrogantes que preocupan a los niveles de atencin.
Definicin
El monitoreo es un instrumento de gestin que esta destinado al seguimiento permanente de los procesos de atenci6n y permite verificar el cumplimiento de las actividades programadas de un plan de intervencibn y10 plan operativo de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis en el nivel nacional, regional y local.
Objetivo General:
Medir el nivel de implementacin y cumplimiento de las actividades programadas dentro del tiempo especificado.
Objetivos Especficos:
Optimizar la adecuada racionalizacin de recursos. Identificar reas crticas que permita la toma de decisiones oportunas para redisear, implementar y10 modificar actividades que garanticen el cumplimiento de los objetivos.
Monitoreo gerencial de procesos: Responde al cumplimiento de las actividades tcnicas - administrativas que son necesarias para realizar la atencin de calidad al paciente con tuberculosis y que requieren decisiones impostergables. Monitoreo gerencial de resultados: Basadas en la verificacin de la calidad de la informacin mediante fuentes de datos necesarios para la construccion de los indicadores. Es conveniente recordar que la calidad de la informacibn es importante para realizar el anlisis situacional real de la tuberculosis.
Frecuencia del Monitoreo:

El monitoreo debe realizarse de forma dinhmica y permanente de acuerdo a la identificacin de problemas, puede surgir de una visita de supervisibn o de la interaccin cotidiana. Se realizara segn nivel de complejidad:
- Del Nivel Nacional al Regional - Del Nivel Regional a Redes de Salud
Del Nivel Red de Salud a Microrredes y10 Establecimientos de Salud.
14.2 Supervisin
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencibn y Control de la tuberculosis necesita conocer el desarrollo de las actividades en los diferentes niveles de atencibn, midiendo indicadores de desempeo. En ese contexto la supervisin se convierte en una actividad fundamental para la gestin en el control de la enfermedad. Esta permite rpidamente retroalimentar informacin actualizada, oportuna y consistente, de manera multidireccional a los tomadores de decisiones, que resulta valiosa al momento de orientar la intervencin, permitiendo utilizar racionalmente los recursos con un enfoque de costo efectividad.
Definicin
La supervisin es la actividad de gestin que permite medir el desempeo de las personas que integran los equipos tcnicos de la ESN-PCT en los diferentes niveles de atencibn. Al mismo tiempo es un proceso educativo recproco permanente, regular y planificado que promueve el desarrollo de los conocimientos y la calidad del personal y la modificacin de actitudes, contribuyendo al adecuado funcionamiento de los servicios de salud. La supervisin es una interaccibn personal (individual o grupal) a travks de la cual se desarrolla un proceso de enseanza aprendizaje horizontal, con el propbsito de generar, transferir y10 fortalecer capacidades orientadas a mejorar el desempeo del personal y la gestibn de la ESN-PCT en los diferentes niveles del sistema. Se realiza mediante la observacin, entrevistas, visitas, reuniones tcnicas, reunibn de grupos e investigacin documentada. Para tal fin, deber2 contarse con una guia de supervisin.
NORMA TECNICA D E SALUD PARA E L CONTROL D E LA TUBERCULOSIS
Objetivo General:
Establecer el nivel de desempeo de las personas que integran los equipos tcnicos, en los diferentes niveles de atencin, relacionado al cumplimiento de las actividades de la ESNPyCTB. Promover el desarrollo de conocimientos, actitudes y prcticas, de los trabajadores de salud, para fortalecer el control de la tuberculosis en el pas. Fortalecer la oportuna toma decisiones con criterio de costo efectividad, en base a informacin actualizada y consistente.
ldentificar areas crticas en los aspectos tcnicos y administrativos de las actividades de control de la tuberculosis, con el fin de proponer alternativas de solucin. Monitorear el cumplimiento de las actividades Reforzar la capacitacin en los aspectos tbcnicos operativos Identificar establecimientos de salud eficientes en la jurisdiccin, que sirvan como centros de capacitacin. lncentivar la mejora de la eficiencia tcnica. Motivar al personal en la realizacin del trabajo en equipo multidisciplinario. Desarrollar y motivar al personal de salud en la capacidad de autoevaluacin y superacin personal.
Tipos de Supervisin
Directa: consiste en la visita del equipo supervisor a la dependencia supervisada con la finalidad de determinar en el terreno, los niveles de eficiencia en el control de la tuberculosis. Para desarrollarla se recomienda:
o
Determinar los niveles de eficiencia de los establecimientos de salud con base en la informacin operacional obtenida en la supervisin indirecta, logrando identificar asi los establecimientos calificados como posibles modelos y los crticos. Programar prioritariamente la supervisin directa a los establecimientos de salud calificados como crticos. Utilizar para el desarrollo de esta actividad la gua de supervisin, debiendo quedar una copia de la misma en la ESN-PCT del establecimiento de salud supervisado.
Los niveles nacional, regional y redes pueden realizar supervisin directa a establecimientos de salud en forma aleatoria con la finalidad de monitorizar el cumplimiento de las actividades de supervisin de los diferentes niveles
Indirecta: Se realiza a travs de reuniones de trabajo, mediante la revisin en forma peridica, de los diferentes registros e informes operacionales, historias clnicas, expedientes de casos y otros. Permite identificar errores administrativos y tcnicos, realizando el anlisis de la informacin operacional, epidemiolgica y clnica, desarrollando as la capacidad de interpretacin de indicadores por parte del personal de salud. Para tal fin, el personal que participe deber llevar los siguientes instrumen:os de registro para su revisin y cruce de informacin:
o
O
Libro de registro de sintomticos respiratorios. Libro de registro de muestras para investigacin bacteriolgica en tuberculosis. Libro de registro y seguimiento de pacientes. Libro de registro y seguimiento de pacientes en tratamiento de TB MDR. Las tarjetas de control de asistencia y administracin de medicamentos.
o
O
La evaluacin clnica de los casos por consultores locales e intermedios constituye una forma de supervisin indirecta.
Modalidad
Supervisin integral: es la que realiza un equipo multidisciplinario, integrando etapas de vida y daos, con la finalidad de establecer niveles de eficiencia en trminos generales. Esto nos permite identificar reas criticas que ameriten supervisin especfica. Supervisin especifica: es la que realiza un equipo supervisor orientado a establecer la eficiencia en el control de tuberculosis, en sus aspectos de prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento.
Caractersticas de la Supervisin Frecuencia:

La frecuencia de las supervisiones deber ser de acuerdo a niveles: El nivel central deber supervisar a las Direcciones de Salud mnimo una vez al ao. Las Direcciones de Salud debern supervisar a las Redes de Salud mnimo dos veces al ao (semestral). Las Redes de Salud debern supervisar a las Microrredes y10 establecimientos de Salud mnimo cuatro veces al ao. En las reas crticas identificadas la frecuencia podr ser mayor.
Mtodos e Instrumentos
Observacin Entrevistas
NORMA TECNICA D E SALUD PARA E L CONTROL DE LATUBERCULOSIS
Reuniones tcnicas Guia de supervisin La observacin directa permite evaluar el desempeo del trabajador. Es conveniente brindar al personal un clima de tranquilidad y naturalidad. La entrevista con el trabajador, en donde el dilogo permite captar las opiniones y los conocimientos que el personal tiene sobre las actividades que forman parte de su trabajo. Este momento puede usarse para estimular al personal por los aspectos positivos de su labor, permite tambien recoger informacin sobre problemas detectados por el trabajador en el desempeo de sus tareas, y enterarnos de las adecuaciones hechas a la norma en base a la realidad local La entrevista con el usuario, permite conocer como perciben los usuarios la calidad del servicio. Puede dar informacin sobre la accesibilidad y la aceptabilidad de las intervenciones de salud, nos puede brindar informacin relevante sobre la actividad y actitud del trabajador de salud durante el proceso de atencin Las reuniones tcnicas permiten: La verificacin del abastecimiento y uso adecuado de insumos necesarios para el desarrollo de las actividades. El anlisis de la informacin es importante para observar la validez de la informacin en el terreno. Es el momento para darnos cuenta si existen incongruencias en la informacin, es decir entre los parmetros de desempeo observados y lo que aparece en los registros de realizacin de actividades. Es importante tambien observar si el nivel local est usando la informacin para la toma de decisiones. La capacitacin o retroalimentacin del personal que en toda supervisin se debe practicar, es el momento de solucionar los problemas especficos del desempeo del trabajador. Reuniones de problematizacin: Grupo de personas que se renen para analizar las causas y consecuencias de los problemas para proponer alternativas de solucin, utilizando para ello un marco lgico. La Guia de Supervisin (ver el anexo Na 37), es un elemento importante para realizar una adecuada supervisin, en ella radica el xito de esta herramienta de gestin
Etapas
Antes de la supervisin: corresponde a la e t a ~ a de ~lanificacin,permite conocer las fortalezas y debilidades del equipo de salud. Las actividades que se incluyen:
o o
O
Conformacin del equipo supervisor. Definir las reas y ruta de supervisin Definir los instrumentos por niveles y areas. anlisis de la situacin de los lugares a visitar, para determinar las fortalezas y debilidades del equipo a supervisar. (indicadores operacionales/epidemiolgicos, informes de supervisiones previas y resultados de evaluacin).
Homogenizar criterios en el equipo supervisor
o Coordinar con la jurisdiccibn que se va a supervisar.

o
Elaborar el plan de visita de la supervisin, considerando:

J
Antecedentes. Objetivos Actividades a desarrollar Cronograma de trabajo operativo con tiempo, logstica, accesibilidad, establecimientos a visitar,
Durante la supervisin: corresponde a la etapa de eiecucin, y esta orientada a la identificacin de prob!emas, posibles soluciones, capacitacin y motivacin del personal. Entre las actividades se incluye entrevista con la autoridad sanitaria correspondiente, entrevista a los equipos tcnicos que desarrollan las actividades de control de la tuberculosis, visitas de campo. Se debe hacer uso de la gua de supervisin. Despus de la supervisin: corresponde a la etapa de evaluacibn, en esta etapa se determina si se ha logrado cumplir con los objetivos de la supervisin y se elabora el informe, en la que se dan a conocer los problemas identificados y las recomendaciones a que hubiera lugar. Es imprescindible reunirse con los equipos supervisados para la presentacin y discusin de los resultados. El informe escrito debe ser entregado a la autoridad correspondiente, dejando una copia en los lugares supervisados, para asegurar que las medidas preventivas y correctivas sean implementadas.
Caractersticas y Responsabilidades del Supervisor Caractersticas del Supervisor

o Conocimiento del trabajo: Esto implica que debe conocer los aspectos tcnicos
de la funcin que supervisa.

o Conocimiento de sus Responsabilidades: Debe conocer las polticas y
normatividad de la Estrategia Nacional de Prevencibn y Control de Tuberculosis.

o o
Habilidad para instruir: La informacion que imparte debe ser clara y precisa. Habilidad para mejorar mtodos: Aprovechar los recursos humanos, materiales y tcnicos disponibles mejorando continuamente todos los procesos. Habilidad para dirigir: El supervisor debe ser lder, dirigiendo con la confianza y conviccin necesaria para lograr credibilidad y colaboracin del personal de salud.
Responsabilidades del Supervisor

o
Proyectar: Se debe programar o planificar, establecer la prioridad y el orden, tomando en cuenta los recursos y el tiempo.
o Dirigir: Esta funcin comprende la delegacin de autoridad y la toma de
decisiones.
o
Desarrollar: Mejorar las aptitudes del personal de salud con la finalidad de mantener los niveles de eficiencia, motivar, aumentar la satisfaccin laboral y lograr una atencin de calidad. Controlar: Significa crear conciencia en el personal de salud. El supervisor debe evaluar constantemente el cumplimiento de las metas programadas.
14.3 Evaluacin
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis necesita medir los resultados y el impacto alcanzado en el control de la enfermedad en los diferentes niveles de atencin. Por tal razn la evaluacin es una actividad fundamental para la gestin, del control de la tuberculosis, permitiendo el analisis reflexivo de la situacin sanitaria y sus implicancias socio-econmicas, con la participacin de los equipos tcnicos, organizaciones y agencias de cooperacin tcnica y financiera nacionales y externas, representantes de la sociedad civil, organizaciones de afectados y autoridades sanitarias. Esta permite la toma de decisiones, con un sentido estratgico, orientada al diseo de polticas de salud con alta rentabilidad sanitaria, econmica y social en los niveles nacional y regional. La evaluacin es la emisin de un juicio de valor critico que compara los resultados obtenidos con un patrn de referencia o estndares. Es tambin un proceso reflexivo, sistemtico y riguroso de indagacin sobre la realidad del contexto y se rige por principios de validez, participacin y tica. Tiene como meta medir el progreso logrado en relacin a los objetivos y al impacto de los indicadores en la poblacin. Este proceso incluye la medicin de los cambios que han sido implementados, esta informacin puede ser utilizada para mejorar el logro de los objetivos programados. Realizada en forma regular constituye una herramienta gerencial poderosa que puede reportar buena informacin para la correcta toma de decisiones y contribuir al mejoramiento de la capacidad gerencial y la efectividad de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis. Construir una cultura de evaluacin, implica incorporar a la evaluacin como una practica cotidiana no para sancionar y controlar sino para mejorar y potenciar el desarrollo de las acciones de salud. La evaluacin participativa logra un mayor compromiso por parte del personal de salud y la participacin de la sociedad civil de la comunidad favorece la corresponsabilidad de salud en la problematica local de la tuberculosis.
Definicin
La evaluacin es la actividad de gestin que permite medir los resultados en trminos de cumplimiento de las metas y objetivos propuestos. Se realiza mediante el anlisis de indicadores previamente establecidos en la etapa de planificacin de la ESN-PCT.
Objetivo General:
Evaluar en los diferentes niveles de atencin, indicadores de proceso, resultado e impacto, alcanzados en el control de la tuberculosis.
O
Presentar y discutir la informacin operacional y epidemiolgica del periodo evaluado, incluyendo informacin proveniente de grupos vulnerables y poblacin de todos los grupos tnicos. Establecer temas y Breas criticas en el control de la tuberculosis. Establecer las metas de gestin para el prximo periodo. Proponer y discutir nuevas estrategias, para enfrentar los nuevos retos que plantea la lucha contra la tuberculosis.
Fomentar la participacin de la sociedad civil y la cooperacin de los organismos bilaterales y multilaterales, en el marco de rectoria del Ministerio de Salud. Evaluar el aporte de la sociedad civil y la cooperacibn de los organismos bilaterales y multilaterales
Estrategias
Seminario-taller con la participacin de los integrantes de los equipos de gestin multidisciplinarios, por niveles de atencin.
O
Reuniones de anlisis local para modificar y10 fortalecer las actividades de la ESPCT en los establecimientos de salud. Incluir representantes de la sociedad civil, y organismos cooperantes, de acuerdo a cada nivel, con especial participacin de las organizaciones de personas con tuberculosis. Socializacin de investigaciones que permitan evidenciar la realidad actual de la tuberculosis para fortalecer y10 modificar estrategias locales, regionales y nacionales.
Instrumentos
O
lnforme operacional lnforme bacteriolgico.
Estudios de cohorte de tratamiento. lnforme de control de calidad de baciloscopa y cultivo. lnforme de supervisiones realizadas. Informes tcnicos de proyectos de cooperacin externa.
Momentos del proceso de evaluacin

Planificacin, definicin de los aspectos o situaciones que van a ser evaluadas. En esta etapa se explicitan los propsitos, las situaciones, mtodos e instrumentos y el impacto de resultados. Tambin se asignan los responsables y recursos. Es necesario asegurarse de la participacin de todo el personal de salud involucrado y de representantes de la sociedad civil.
Implementacin, en esta etapa se incluye la recoleccin de informacin tanto cuantitativa como cualitativa, a partir de ella se emitirn las apreciaciones y juicios para valorar la situacin que se estudia, si la informacin que se recoge no es vlida y confiable, la evaluacion carecer de significacin. Anlisis y elaboracin de conclusiones, s e realiza la evaluacion de los datos, la construccin de explicaciones, la contrastacin de hiptesis, la elaboracin de conclusiones, definicin de lneas y estrategias de accin. Es importante escuchar las opiniones de todos los participantes de la evaluacin lo que permitir el enriquecimiento de las conclusiones. La elaboracion del informe debera ser confeccionado de modo suscinto, concreto y con un lenguaje sencillo dando cuenta de las causas o factores que intervienen en la situacin de la tuberculosis as como sugerencias y propuestas concretas para incorporar en el diseo de planes de accin.
16. Capacitacin
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que requiere de personal adecuadamente entrenado en su control, con la finalidad de asegurar calidad de atencin y contribuir en la recuperacin de las personas afectadas. Es indispensable actualizar al personal de salud, ya que el conocimiento en el control de la tuberculosis a presentado notables avances a travs de los anos, adems los escenarios operacionales y epidemiolgicos a nivel nacional y regional son cambiantes y heterogneos, lo que amerita el intercambio de experiencias mediante la capacitacin, a fin de proponer estrategias de intervencin innovadoras.
Definicin
La capacitacin es el conjunto de actividades destinadas a lograr que el personal de salud incorpore conocimientos, desarrolle habilidades, destrezas y actitudes a fin de garantizar una atencin de calidad a los enfermos con tuberculosis. La capacitacin debe ser permanente, por niveles y su cumplimiento es de responsabilidad de los directores de Redes y Direcciones de Salud, con el apoyo tkcnico del nivel inmediato superior. La capacitacin debera ser dirigida fundamentalmente a: Responsables del control de la tuberculosis de Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud y Redes de Salud Equipos multidisciplinario (Mdico, Enfermera, Laboratorista, Asistenta Social y Tcnico de Enfermera, representantes de Organizaciones de basey organizaciones de afectados con tuberculosis) en el nivel operativo. Adems incluir a otros profesionales de la salud como: nutricionistas, Qumico farmacutico, Obstetriz, odontlogo, personal administrativo y otros. A quienes se le capacitara en temas de deteccin de casos y temas especficos vinculados al control de '. la tuberculosis de acuerdo a su especialidad.
Objetivo General:
Fortalecer la capacidad del personal de los estabiecimientos de salud en aspectos
N O R M A TECNICA D E SALUD PARA E L CONTROL D E LA TUBERCULOSIS
tcnicos y gerenciales de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis, en los diferentes niveles de atencin del pas.
Objetivo Especifico:
Actualizar al personal de salud, directivo y responsable de los diferentes niveles de atencin en los ltimos avances cientficos y tecnolgicos para la lucha antituberculosis. Desarrollar en el personal de salud capacidad gerencial, segun niveles de atencin. Desarrollar en el personal de salud capacidad para investigacin y anAlisis de la informacin.
Caractersticas de la Capacitacin Frecuencia:

El personal de salud deber ser capacitado previamente antes de asumir su funcin y10 tareas. El personal de salud deber recibir capacitacin con una frecuencia mnima de una vez al ao. Por tal motivo se recomienda que el tiempo de rotacin del personal de salud que brinda atencin directa al enfermo con tuberculosis, deber ser mnimo cada 2 aos.
Contenido:
Los contenidos de la capacitacion deben ser de acuerdo al nivel respectivo:
Nivel Ejecutor o local

Organizacin funcional de la Estrategia de Control de la Tuberculosis Aspectos preventivos de la tuberculosis Diagnostico de la tuberculosis Tratamiento y seguimiento de los casos de tuberculosis Sistema de registro e informacin El laboratorio en el control de la tuberculosis Bioseguridad. Investigacin operativa.
Nivel Conductor Regional y10 Redes de Salud

Aspectos gerenciales del control de la tuberculosis con alcance regional y nacional (Planificacion, monitoreo, supervisin y evaluacidn).
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL D EL A TUBERCULOSIS
Investigacidn operativa, epidemiolgica y clnica.
Nivel Conductor Nacional

O
Aspectos gerenciales de control de la tuberculosis con alcance nacional e internacional. Investigacidn bsica, operativa: epidemioldgica y clnica
Modalidad
O
Capacitacin en servicio: Es la modalidad ms importante ya que permite en forma individual aprender en la prctica diaria el manejo operativo de la estrategia de control.
Para su adecuado desarrollo, se recomienda:

o Identificar las necesidades de capacitacidn. o Determinar cuales son los establecimientos de salud ms eficientes.
O
El personal a capacitarse debe realizar una rotacin de quince das mnimo, en stos establecimientos, participando en las actividades del senricio de acuerdo a su especialidad (consulta mdica, atencin de enfermera, laboratorio y otros). Incluir charlas y conferencias sobre temas prioritarios en el control de la tuberculosis.
Grupales: Esta modalidad est destinada a los equipos multidisciplinarios (mdicos, enfermeras, trabajador social, laboratorista, tkcnicos y otros) Se realizar2 a travs de talleres, seminarios y reuniones tcnicas, utilizando conocimientos actualizados, con alto contenido prctico y aplicativo. 17. Investigacin en Tuberculosis
La ESN-PCT promueve la investigacidn operacional, epidemioldgica, tecnoldgica y clnica orientada a obtener informacidn til para la toma de decisiones, con la finalidad de lograr mayor eficiencia, eficacia y calidad en la atencidn de las personas con tuberculosis, para prevenir y controlar la TB en el pais. Para impulsar el desarrollo de esta actividad, la ESN-PCT ha creado un rea de investigacin en tuberculosis dependiente de la Unidad Tcnica de Tuberculosis MDR (UT-TBMDR). Toda investigacin de TB en el pais deber2 tener la opinin y aprobacin de esta instancia tcnica de la ESN-PCT, correspondiendo al Instituto Nacional de Salud la aprobacidn de los protocolos desde el punto de vista tico.
17.1 rea de Investigacin

Objetivos:
Promover la investigacion cientfica entre los integrantes de la Estrategia e incorporar miembros de otras instituciones relacionadas a ella. Identificar y analizar los nudos crticos de la Estrategia, con el fin de definir lneas
NORMATECNICADE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
de investigacin y de contribuir a la mayor eficacia, calidad y conocimiento en el campo. Viabilizar la difusinlpublicacin de las investigaciones nacionales en TB (en revistas internacionales y congresos cientficos de primer nivel).
Responsabilidades:
Fortalecer funciones de asesora y evaluacin de aspectos tcnicos/cientficos de la investigacin, as como de la produccin de la misma. Coordinar la evaluacin y supervisin de las investigaciones en TB por parte del Comit de Etica. Determinar las reas prioritarias de Investigacin. Coordinar el financiamiento de las investigaciones.
Esta rea de investigacin estar conformada por:

Representante de la ESN-PCT Representante de Sociedades Cientficas (Sociedad Peruana de Neumologa, Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Sociedad Peruana de Medicina Interna y otras) Representante del Instituto Nacional de Salud. Representante de Direccin General de Epidemiologia Representantes de Essalud/FFAA/Sector Privado. Representante de Organismos no gubernamentales Miembros de la Estrategia en las Drecciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud. Representante de Universidades. Representante de Cooperacin Tcnica Internacional (OPSIOMS, UICTER) Representante de las organizaciones de afectados.
Actividades a desarrollar:
Formacin de Grupos de Trabajo y reuniones peridicas entre los mismos.
m
Talleres sobre metodologa de investigacin y anlisis estadstico de informacin. Brindar facilidades para el acceso a la informacin de TB de proyectos aprobados por el Comit de Etica . Organizacin de las actividades de investigacin segn prioridades. establecimiento de
Ser sometidos a evaluaci6n peridica por parte del Comit de tica del Instituto Nacional de Salud (INS). Creacin de una base de datos Talleres sobre Vigilancia de Tuberculosis Elaboracin de Consensos Elaboraci6n de Proyectos de Investigaci6n Creacin de un Comit de Publicaciones que elabore un reglamento y supervise el cumplimiento del mismo. Creacin de una Revista de la UT-TBMDR. Publicacin en Congresos de los trabajos aceptados y publicados en la revista. Gestionar Becas. Creacin de un Web site.
Temas de Investigacin
Considerar reas como: captacin de casos, diagnbstico, tratamiento, prevencin, promocin, Bioseguridad, RAFAs, Micobacterias No Tuberculosas. Sern desarrolladas en: TB drogosensible TB multidrogoresistente. Grupos especiales: Nios, gestantes, comorbilidad (diabetes, otros). Coinfeccin TB-VIH. Tipos de investigaci6n: En cada tema se desarrollarEin investigaciones tipo: Operacional, epidemiol6gic0, clnico, gerencial, de salud pblica.
Tipos de Investigacin Investigacin Operacional.

Es la bsqueda sistematizada y objetiva de hechos que permitan medir, como se est realizando el proceso de aplicacin de estrategias para el control de la tuberculosis en los establecimientos de salud. Incluye los siguientes temas: Proporcin de sintomEiticos respiratorios entre las atenciones. Estrategias para la deteccin de sintomticos respiratorios en los servicios de salud. Efectividad de mtodos de bsqueda activa de casos AERTS y en poblaciones
vulnerables. Control de calidad de baciloscopias y uso del cultivo en laboratorios intermedios. Patrones de sensibilidad en reas de alto riesgo en pacientes nuevos antes tratados o en tratamiento.
Proporcibn de prdida de pacientes con tuberculosis derivados del hospital a centros y puestos de salud. Estudio de procesos de ingreso de pacientes a tratamiento. Prdida de pacientes con tuberculosis pulmonar frotis positivo. Carga bacilar al inicio del tratamiento. Demora en el diagnbstico e inicio del tratamiento. Estudios de cohortes de tratamiento: estos estudios son peribdicos con registro rutinario y sistemtico en los servicios del nivel local, para los diferentes esquemas terapeuticos administrados por la ESN-PCT, y se consolidan desde el nivel local. Evaluacin del cumplimiento al tratamiento y condicibn de egreso de la cohorte. Cohortes de tratamiento de coinfeccin tuberculosis pulmonar / infeccin VIH. Causas de muerte entre los pacientes registrados en el programa de control de tuberculosis. Evaluacin de estrategias especificas para grupos de alto riesgo, costo efectividad e impacto operacional y epidemiolgico. Aporte de la vigilancia comunal como estrategia del programa de control de tuberculosis. Impacto de la estrategia de Informacibn, Educacibn y Comunicacibn en el control de la tuberculosis. Recadas, fracasos y abandonos en los diferentes esquemas de tratamiento. Factores de riesgo del abandono y de los fracasos al tratamiento. Vigilancia de RAFA Quimioprofilaxis
Investigacin Epidemiolgica.
Es la bsqueda sistematizada y objetiva de hechos que permitan medir los resultados obtenidos producto de la aplicacin de estrategias para el control de la tuberculosis en la poblacin. Incluye los siguientes temas: Vigilancia de la resistencia primaria y secundaria a los medicamentos antituberculosis en el Per.
Riesgo Anual de Infeccin: estos estudios son peridicos y se realizaran de acuerdo a protocolo formulado en el nivel nacional. Asociacidn de la infeccin VIH-TB. Meningoencefalitis tuberculosa en menores de cinco anos. Otras reas potenciales de investigacin epidemioldgica son: Anlisis de la tendencia de la morbilidad, mortalidad y letalidad (nacional y por reas geogrficas, sexo, edad y grupos de poblacin). Anlisis comparativo de los registros de defuncin por tuberculosis y los registros del programa. AnAlisis estratificado de morbilidad y mortalidad por tuberculosis segn condiciones de vida. Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad. Caracterizacin de los conglomerados o "bolsones de tuberculosis". AERT
Investigacin Clnica
Es la bsqueda sistematizada y objetiva de hechos que permitan generar nuevos conocimientos sobre el comportamiento clinico de las personas con tuberculosis, favoreciendo la oportunidad y calidad en la atenci6n. Incluye los siguientes temas: Estudios de casos slo cultivo positivo. Estudios comparativos de esquemas de tratamiento para TB MDR. Comportamiento clnico de meningoencefalitis tuberculosa en menores de cinco aos. Estudio de casos de micobacterias atipicas. Evaluacin de esquemas de tratamiento modificado por RAFA. Perfil nutricional de los pacientes con tuberculosis. Reacciones adversas a los medicamentos antituberculosis de primera y segunda lnea. Determinacin del diagn6stico y resultado del seguimiento de sintomticos respiratorios con baciloscopia negativa. Calificacin de gravedad inicial y riesgo de morir del paciente con tuberculosis. Conversidn bacteriol6gica durante el tratamiento. Asociacin TB VIH.
Investigacin Tecnolgica
Es la bsqueaa sistematizada y objetiva de tecnologas que permitan mejorar la
deteccin, diagn6stico y tratamiento de la tuberculosis. Incluye los siguientes temas: Investigaciones tendientes a aplicar y mejorar las tecnologas de diagn6stico de laboratorio que sean altamente sensibles y especficas y de diagnstico precoz en tuberculosis. Investigaciones tendientes a evaluar efectividad de medidas de control de infecciones y bioseguridad. Estudios experimentales sobre aplicacin de nuevos frmacos. Evaluacin de tecnologias educativas y de comunicacin social. Investigaciones Interdisciplinarias. Tambin se sugiere realizar investigacin en los siguientes temas: Anlisis econmico de costo efectividad de la estrategia DOTS. Anlisis econmico relacionado al retratamiento estandarizado emprico e individualizado para pacientes con TE MDR. Estudios de carga de morbilidad, costo-efectividad y costo beneficio. Intervencin de la organizacin de personas afectadas con TB MDR Determinacin de conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin relacionada a la percepcin de la enfermedad y sus riesgos en diferentes escenarios epidemiol6gicos. Anlisis de factores socioculturales de riesgo o protectores, en el mbito individual, familiar y comunitario Estudios de dinmica poblacional, especialmente migraciones internas temporales, permanentes y su relacin con la transmisin de tuberculosis. Impacto de la capacitacin en servicio sobre las estrategias de control de la tuberculosis.
Condiciones para facilitar el proceso de investigacin.

Toda investigacin debe contar con la aprobaci6n del rea de Investigaci6n de la Unidad Tcnica de la ESN-PCT y del Comite de tica del Instituto Nacional de Salud (INS). Decisin poltica y asignacin de recursos en la programacin de metas y actividades asociadas a tuberculosis. Organizacin de la actividad de investigacin. Establecer prioridades de los temas o reas a investigar. Procesos de capacitacin permanente en metodologas de la investigaci6n operacional y epidemiolgica. Fortalecimiento de la infraestructura informtica y de la automatizacin del sistema
N O R M A TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
de registros Reglamento de publicaciones. Estmulos a la actividad de investigacin. Identificacin de fuentes de financiacin y movilizaci6n de recursos.
VII.
RESPONSABILIDADES
El cumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente Norma Tcnica, es de responsabilidad directa de las autoridades sanitarias segn niveles de atencin. A fin de garantizar la eficiente operativizacin y cumplimiento de las normas y procedimientos de la ESN-PCT, se establecen cuatro niveles: Nivel conductor-normativo nacional Nivel conductor regional Nivel Redes y Microrredes de Salud Nivel ejecutor-efector local Las instituciones como Essalud, la Sanidad de la Polica Nacional, la Sanidad de las Fuerzas Armadas, los Centros Mdicos de las Universidades, la Sanidad del Instituto Nacional Penitenciario, Municipalidades y los Centros de Salud de la Iglesia, Sector privado y otras instituciones, adecuaran esta organizacin a los equivalentes respectivos para cada nivel.
1. Nivel Conductor Normativo Nacional

El Ministerio de Salud, a travs de la Direcci6n General de Salud de las Personas, se constituye en la instancia conductora y normativa de la ESN-PCT:
Equipo conformado:
Coordinador Nacional de la ESN-PCT Equipo Tcnico de la ESN-PCT Comit Tcnico Permanente Comit Consultivo
Responsabilidades:
Establecer y actualizar las normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Per. Conducir y gerenciar la ESN-PCT en el ambito nacional Garantizar el funcionamiento de un sistema de informacin operacional y epidemiolgica para la toma de decisiones y la difusin de la informaci6n. Mantener actualizado el Anlisis de la Situacin de Salud en tuberculosis en el
NORMA TECNlCA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOS!S
ambito nacional (ASIS-TB). Formular e implementar los planes Estratgico y Operativo de intervencin a nivel nacional. Promover y apoyar la capacitacidn tcnico, operativa y gerencia1 del personal profesional y tecnico comprometido con las actividades de la ESN-PCT en los niveles conductores regionales. Supervisar, monitorear y asesorar al nivel conductor regional en la ejecucin de las actividades de la ESN-PCT. Evaluar trimestral, semestral y anualmente a la ESN-PCT a nivel nacional, en coordinacin con los niveles conductores regionales. Elaborar la programacin de necesidades anuales a nivel nacional en coordinacidn con las DlSAS y DIRESAS. Establecer alianzas estratgicas con la Direccin General de Promocin de la Salud para el desarrollo de planes de informacidn, educacin, comunicacin y abogacia (IECA) y fortalecimiento de la participacin social, dirigidas al fomento de estilos de vida saludables. Conducir la Unidad Tcnica de Tuberculosis Multidrogorresistente (UT-TBMDR) y el Comit de Evaluacin de Retratamientos Nacional (CERN). Propiciar la investigacirh cientifica, operacional, epidemiolgica y social para el control de la tuberculosis. Promover la cooperacin nacional e internacional y la asistencia tcnica para el control de la tuberculosis. Publicar y difundir informacin nacional, documentos tcnicos normativos, investigaciones y otros a travs de diferentes medios (Impresos, Internet, CDs). 2. Nivel Conductor Regional
Equipo conformado:
Director General de la Direccidn de Salud. Director Ejecutivo de Salud de las Personas. Director de Salud Integral. Director Regional de Medicamentos, Insumos y Drogas Director Regional de Laboratorio. Director Estadistica e Informtica. Director de Promocin de Salud Director de Epidemiologia Coordinador de la ES-PCT de la DlSA 1 DIRESA.
Responsabilidades:
Conducir y gerenciar con criterios tcnicos normativos de la ESN-PCT en el mbito de su responsabilidad. Implementar, monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas de la ESN-PCT, diseando estrategias regionales adecuadas a las caractersticas sociales, econmicas y culturales de su jurisdiccin. Participar en la formulacin e implementacin de los planes estratgicos y operativos de la Direccin Regional de Salud. Consolidar la programacin anual de las Redes de Salud Consolidar, analizar y retroalimentar la informacin operacional y epidemiolgica de su jurisdiccin y remitir al nivel inmediato superior. Mantener actualizado el Anlisis Situacional de Salud en Tuberculosis a nivel de la regin. Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de la ESN-PCT de su jurisdiccin mensual, trimestral, semestral y anualmente. Capacitar al personal de salud de los establecimientos de salud de su jurisdiccin. Gestionar y coordinar el abastecimiento y distribucin adecuada y oportuna de medicamentos y materiales de laboratorio de la ES-PCT en su mbito jurisdiccional. Asegurar la aplicacin de las normas de bioseguridad y control de infecciones en los Hospitales, Laboratorios, y Establecimientos de Salud. Establecer alianzas estratgicas con la Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud para el desarrollo de planes de informacin, educacin, comunicacin y abogaca (IECA) y fortalecimiento de la participacin social, dirigidas al fomento de estilos de vida saludables. Propiciar la investigacin cientfica, operacional, epidemiolgica y social para el control de la tuberculosis. Conformar y conducir el Comit de Evaluacin de Retratamiento Intermedio (CERI). Coordinar con las Direcciones Ejecutivas y Unidades Ejecutoras a fin de garantizar el adecuado desarrollo de las actividades de la ESPyCTB Regional.
3. Nivel Redes y Microredes de Salud Equipo conformado:

Directores Ejecutivos de la Redes de Salud y Jefes de Micro Redes Coordinadores de la ES-PCT de la Redes de Salud y Micro Redes. Equipo Tcnico: Mdico consultor, Mdico, Licenciada(0) en Enfermera, Laboratorista, Trabajadora Social, Qumico Farmacutico, Nutricionista, Comunicador
Social, Psiclogo y otros profesionales, en concordancia con los recursos humanos disponibles.
Responsabilidades:
Conducir y gerenciar la ES-PCT en el mbito de su responsabilidad. Implementar, monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas de la ES-PCT, diseando estrategias locales adecuadas a las caractersticas sociales, econmicas y culturales de su jurisdiccin. Participar en la formulacin e implementacin de los planes estratgicos y operativos de las Redes de Salud. Consolidar la programacin anual de los establecimientos de salud de su jurisdiccin. Consolidar, analizar y retroalimentar la informacin operacional y epidemiolgica de su jurisdiccin y remitir al nivel inmediato superior. Evaluar la ES-PCT mensual, trimestral, semestral y anualmente en su jurisdiccin mediante el anlisis de los indicadores operacionales y epidemiolbgicos. Mantener actualizado el Anlisis Situacional de Salud de Tuberculosis a nivel de su jurisdiccin. Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de la ESPyCTB de su jurisdiccin permanentemente. Capacitar al personal de salud de los establecimientos de salud de su jurisdiccin. Gestionar el abastecimiento y distribucin adecuada y oportuna de medicamentos y materiales de laboratorio de la ES-PCT en su mbito jurisdiccional. Asegurar la aplicacin de las normas de bioseguridad y control de infecciones en los Laboratorios y Establecimientos de Salud. Coordinar con el Responsable de Promocin de la Salud para el desarrollo de planes de informacin, educacin, comunicacin y abogaca (IECA) y fortalecimiento de la participacibn social, dirigidas al fomento de estilos de vida saludables Propiciar la investigacin cientfica, operacional, epidemiolgica y social para el control de la tuberculosis.
s.
4. Nivel Ejecutor-Efector Local
Equipo conformado :
Director General del Hospital. Jefe del Centro o Puesto de Salud. Coordinador de la ESPyC TB. Equipo Tcnico: Mdico Neumlogo, Mdico Consultor, Mdico Infectlogo, Mdico
Pediatra, Mdico, Responsable de Epidemiologia, Licenciada (o) en Enfermera, Laboratorista, Trabajadora Social, Qumico Farmacutico, Nutricionista, Comunicador Social, Psiclogo, Tcnico de Enfermera y otros profesionales de los diferentes establecimiento de Salud.
5. Responsabilidades del Hospital

Implementar, monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas de la ES-PCT en el hospital. lmplementar la deteccin de sintomticos respiratorios en todos los servicios del hospital y en emergencia durante las 24 horas del da. Realizar el diagnstico diferencial de tuberculosis, segn el nivel de complejidad. Brindar atencin especializada ambulatoria y hospitalaria a las personas enfermas con tuberculosis que lo requieran. Brindar atencin especializada ambulatoria y hospitalaria a los pacientes que presenten reacciones adversas a los frmacos antituberculosos (RAFA). Administrar tratamiento gratuito y supervisado a los casos diagnosticados con tuberculosis. Garantizar la Atencin Integral de los pacientes con TB y TBMDR, de acuerdo a la norma nacional. Desarrollar y aplicar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad en las personas enfermas con tuberculosis, mediante la calificacin oportuna de la gravedad y el riesgo de morir por tuberculosis, y garantizar su atencin hospitalaria. Notificar los casos de tuberculosis que corresponden al mbito jurisdiccional asignado. Derivar y confirmar los casos de tuberculosis que no corresponden a su mbito jurisdiccional. Aplicar las normas de bioseguridad y control de infecciones en el laboratorio y todos los servicios del hospital. Difusin y educacin permanente al personal de salud y consultantes del hospital sobre aspectos de prevencin y control de tuberculosis. Garantizar evaluacin peridica del personal que labora en el hospital para descartar Tuberculosis. Elaborar la programacin de necesidades anuales a nivel del hospital. Mantener actualizado el Anlisis Situacional de Salud en Tuberculosis en su establecimiento. Evaluar la ES-PCT trimestral, semestral y anualmente en su establecimiento mediante el anAlisis de los indicadores operacionales y epidemiolgicos. Capacitar al personal de su establecimiento de salud.
Garantizar un adecuado sistema de referencia y contra referencia con el nivel efector local y los niveles inmediatos superiores. Brindar apoyo tcnico a los establecimientos de salud que le sean asignados funcionalmente por la DlSA o DIRESA la Red de salud.
6. Responsabilidades de los Centros y Puestos de Salud.

Cumplir y operativizar la doctrina, normas y procedimientos de la ESN-PCT en el mbito de su jurisdiccin. Garantizar la deteccin y el diagnstico oportuno y gratuito de los casos de tuberculosis. lmplementar la deteccin de sintomticos respiratorios en todos los servicios del establecimiento de salud. Administrar tratamiento gratuito y supervisado a los casos diagnosticados con tuberculosis. Garantizar la Atencin Integral de los pacientes con TB y TBMDR, de acuerdo a la Norma Nacional. Desarrollar y ejecutar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad en las personas enfermas de tuberculosis, mediante la calificacin oportuna de la gravedad y el riesgo de morir por tuberculosis. Aplicar las normas de bioseguridad y control de infecciones en el Laboratorio y todos los servicios del Establecimiento de Salud. Notificar los casos de tuberculosis que corresponden al mbito jurisdiccional asignado. Identificar las reas de Elevado Riesgo de Transmisin de Tuberculosis (AERT TB) en su jurisdiccin a fin de priorizar intervenciones. Garantizar evaluacin peridica del personal que labora en el establecimiento de salud para descartar Tuberculosis. Realizar la programacin anual en su jurisdiccin. Mantener actualizado el Aniilisis Situacional de Salud en Tuberculosis en su mbito jurisdiccional. Capacitar al personal de su establecimiento de salud. Evaluar a la ES-PCT trimestral, semestral y anualmente en su jurisdiccin, mediante el anlisis de los indicadores operacionales y epidemiolgicos. Desarrollar y ejecutar intervenciones de Promocin de la Salud, priorizando las AERT - TB con participacin de los agentes comunitarios y organizaciones locales a fin de fortalecer la prevencin y control de la Tuberculosis. Capacitar, monitorear y supervisar a los agentes comunitarios de la jurisdiccin. Coordinar con las Asociaciones de Enfermos de Tuberculosis (ASET) actividades
conjuntas de prevencin y control de la Tuberculosis.
VIII.
DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma TAcnica tiene vigencia a partir de la fecha de su aprobacin. La Direccidn General de Salud de las Personas a travAs de la Direcci6n Ejecutiva de Atenci6n Integral de Salud, ser el rgano encargado de la difusin de la presente directiva.
IX.
ANEXOS
ANEXOS
FLUXOGRAMAS
FLUXOGRAMA NoO1 PROCEDIMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO EN TUBERCULOSIS PULMONAR
/sintomtico Respiratorio sospechoso de TB - S.R. Con 2 BK 1-1 - Sntomas y signos sugestivos - Radiografia anormal
Solicitar dos baciloscopias ms, marcando en la solicitud; Rx Anormal, l e r a o 2da M.
1
*
Si el resultado de la segunda muestra es
E l laboratorista enviar inmediatamente la muestra para cultivo de Mycobacterium
Solicitar dos baciloscopias cada 2 sem. marcando en la solicitud E n S.R. 1ra M o 2da M y en observaciones:
Esperar resultado de cultivo
1 1
Diagnstico TBP-FP
Mdico consultor
o
Cultivo (-) Diagnstico TB P
0
Cultivo (+) Diagnstico TBP lnicia? tratamiento antduberculoso
No TBP-FP Determinar conducta a
c (-)
FLUXOGRAMA No2 EXAMEN DE CONTACTOS DE PACIENTES TBP FP
Diagnstico de caso TBF FP
Censo de contactos (Servicio de Enfermera)
*
Visita domiciliaria (Servicio de enfermera)
Contacto de O a 14 afiosdeedad
L
Contacto de 15 y ms atiosdeedad
A.
!
Consulta Mdica
ver Fluxograma
ver Fluxograma No04
FLUXOGRAMA No3 EXAMEN DE CONTACTOS O A 19 AOS
l
1
Sano
r
Contacto d e O a 19 a o s d e edad
1
1
SospechaTB
1
Consulta Mdica
t
1
O a 14 aos
1
15 a 19 aos
Ouirnioprofilaxis
1
SAIdO
1
ENFERMO ENFERMO
Tratarnient segn Normas Vigentes
FLUXOGRAMA No4 EXAMEN DE PERSONAS de 19 a m i s aiios CONTACTOS DE PACIENTES TBP-FP
Contacto de 20 a ms aos de edad
Sin sntomas respiratorios
Con sntomas respiratorios
Entrevista de enfermera
2 baciloscopias solicitadas por enfermera
al contacto
- Ohsertacin y ,
+
Consulta Mdica
Si esta en grupo de riesg
BK (-)
BK (+)
Se descariaTB
Seguimiento Diagnstico por sospecha de Ti3
Tuberculosis Pulmonar
.c
v
Con Tratamiento antituberculosis
al contacto
- Observacin y ,
SI esta en grupo de riesgo
FLUXOGRAMA No5
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES CON INFECCION VIH ASINTOMATICOS
PP.CIENTE VIH ASINTOMATICO
Solicitar: . 2 baciloscopias en esputo inducido. , Cultivo Micobacteria TB.
Baciloscopias y cultivo negativos. Radiografia normal
Baciloscopias y cultivo negativos Radiografia notmal o anormal
Baciloscopias y cultivo positivos. Radiografia normal
Diagnostico
1
No tuberculosis Si Tuberculosis
QUlMlOPROFlLAXlS
TRATAMIENTO Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad
FLUXOGRAMA No6
DIAGNOSTICO D E TUBERCULOSIS PULMONAR E N PACIENTES VIH SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
Paciente VIH Sintomtico
2 baciloscopias en esputo
. Cultivo Micobacterium TE. . Radiografia de t o r ~
Radiografia normal
Radiografia normal y anormal
Radiografia normal y anormal
en esputo inducido
Negativa
Diagnostico Diferencial
Positiva
Fuerte evidencia clnica y de laboratorio de TE activa7 Segn opinion del especialista
SI
TRATAMIENTO Y solicitar cultivo y prueba de sensibilidad
(en ausencia de TE activa)
FLUXOGRAMA No 7 DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR EN PACIENTES CON SINDROME CONSTITUCIONAL O DE OTRA LOCALIZACION
Paciente VIH con sindrome constitucional o de otra localizacin
2 baciloscopias en esputo inducido Cultivo Micobacterium TB , Radiografia de torx . Baciloscopias en otros fluidos o biopsia segn cuadro clnico
+
Baciloscopias, cultivos, histopatologia negativa y radiografia normal o anormal Diagnostico Fuerte evidencia clnica y de laboratorio de TB act iba? Segn opinin del especialista SI en ausencia de TB
+
cultivos, histopatologia positivas y radiografia normal O anormal Tuberculosis activa Positiva
4
L
TRATAMIENTO Y solicitar cultivo y prueba de sensibilidad
FLUXOGRAMA No8 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CASO DE TUBERCULOSIS
Disnea de inicio sbito y persistente FR > 30, aleteo nasal, diaforesis, tirales, cianosis Asusencia de ruidos respiratorios Presencia de sibilantes y roncantes Presencia de timpanismo en torax
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CENTRO D E SALUD
HOSPITAL
1 Deiivacin inmediata al Hospital 2 Oxigeno suplementario por cnula binasal, 2 - 6 Its x minuto (iniciar a flujo bajo y aumentar segn evolucin) 3 Instalar via parenteral 4 Nebulizacin 8 2 agonista 5 Dexamaetazona 4 m g hidrocortizona 250 mg v a endovenosa de inicio 6 Antibiotico parenteral en caso de infeccin aguda
1 Oxigeno con mscara venturi F102 2 5 a 50% (alternativa cnula binasal), en neumotorax 01 con mscara de reseworio 2 Va parenteral 3 Solicitar analisis de gases, hemograma, hematocrito, gram y cultivo de esputo, radiografia anterior y lateral, baciloscopa 4 Segn evolucin y resultados plan a seguir Corregir disturbios acido basico Mantener gasto cardico y correcta oxigenacin a los tejidos Tratar patologas subyacentes atelectasia. efusion pleural, neumo hidroneumotorax, infeccin sobregregada hemoptisis 5 Segn el caso Nebulizacin con 8 2 agonista Vaiorai uso de aminofiiina para mejorar trabajo diafragmtico Dexametazona 4 mg o hidrocortizona 250 m g via intravenosa cada 8 horas Antibiotico parenteral Manejo de Iiemoptisis
+
FLUXOGRAMA N 0 9 TRATAMIENTO DE L A HEMOPTISIS CASO DE TUBERCULOSIS
HEMOPTISIS
1. Manejo ambulatbrio. 2. Reposo en cama.

3 Soporte emocional. 4 Valorar riesgo beneficio de usar antitusigeno, clobutinol 4G - 00 rng cada 8 horas via oral. fosfato de codoina 15 - 30 m g cada 8 hs via intramuscular 5. Si existe sospecha de infeccin sobreagregada considerar uso de antibiotico va oral. 6 Control por consultorio externo a las 24 hs. 17. Mantener tratamiento Tb.
1. Obsenacion en emergencia por 6 horas. 2. Solicitar hemograma, hematocrito, grupo sanguineo y factor Rh. Anlisis de gases arteriales. Perfil de coagulacin. 3. Soporte emocional. 4. Revaluacin con resultados. 5 Manejo mdico igual que cuadro anterior. 6 S i a las 6 horas: . Sangrado aumenta > 2 5 cclhora Hospitalizar No sangrado, alta y control a las 24 horas por consuhorio externo
Riesgo beneficio de utilizar antfiuspeno: Clobutinol 40 mgvia endovenosa cl8 horas. Fosfato de codeina 30 mg. va intramuscular cl6hs. Evaluar necesidad de antibidico. Si existe alteracin de coagulacin corregir mediante transfusln.
FLUXGGRAMA No10 TRATAMIENTO DE INFECCIN RESPIRATORIA BAJA EN CENTROS DE SALUD
CASO DE TUBERCULOSIS
1
Fiebre : 39C Expectoracin purulenta > 100 ccld Signos de condensacin neumnica
I
1. Manejo ambulatorio
Si es posible solicitar
Hemograma, Gram en esputo Radiografia de trax posteroanterior
Sin esperar resultados de cultivo
2. Hidratacin oral. 3. Antibiticos de mplio espectro.

4. Si hay broncoespasmo usar broncodilatador mas coriicoterapia por 5 das. 5. Fisioterapia respiratoria y drenaje postura1
1
Mejora
24 - 40 horas
L
HOSPITAL
NO mejora
1
2
3 4
Completar tratamiento antibiotico 7 - 10 das
5
6
Signos de insuficiencia respiratoria (polipnea, cianosis, tiraje intercostal) Compromiso hemodinmico Compromiso de conciencia Efusion pleural, neunio o hidroneurnotorax Leucocttos > 25.000 Compromiso radiolo;ico extenso
FLUXOGRAMA No 11 TRATAMIENTO DE INFECCION RESPIRATORIA BAJA EN HOSPITALES
G
Caso TB en el Hospital
Valorar s i reune criterios de
'
4
Evaluacin por especialista del hospital para manejo ambulatorio.
I
Hospitalizar
I ~ e m o ~ r a m hematocrito, a, gram y cultivo esputo de validez), hemocultivos, electrolrtos Urea , creatinina, anlisis de gases arteriales, [radiografa de trax posteroanterior y lateral
Derivar
[ l . Reposo posicin semisentado. 12. Hidratacin parenteral s i e s necesario reposicnl electrolitos. 3. Oxgeno suplementario x cnula binasal o mscara venturi, iniciar con concentracin baja 4. Nebulizacin: 82 agonista (fenoterol 1 gota x c l l D kg peso o Salbutamol2D-25 gotas +F 3cc) x 10' cada 6-8 horas. 5. Valorar uso aminofilina (mejora trabajo diafragmtico) 0.5-0.9 mglkglh. Va endovenosa 6. Antibiticos de amplio espectro. 7. Fisioterapia respitatoria y drenaje post-nebulizacin. 8. Drenaje torxico en caso de empiema, neumo o [ hidroneumotrax.
4
Mejora
INO Mejora
tados de laboratorio. Evaluar fracaso a
1c.
Pasa va oral y evaluar alta
FLUXOGRAMA No 12 TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS TB
Decaimiento, apata, cambios de carcter, conducta aberrante, fiebre, cefalea, vomitos explosivos, signos meningeos, compromiso sensorio, convulsiones E n lactantes adems, irritabilidad, llanto frecuente, prdida de apetito, aumento del permtro craneano con presencia de fontanela anterior tensa.
d
Centro de Salud Sospecha MEC TB; Paciente es contacto TB. Ausencia de cica& BCG est en trataminto de TB esquema que corresponda) 2. Corticoterapia: Prednisona 1-2 mglkgd u otro corticoide a dosis equivalente. 3. Derivacin urgente a hospital.
IL
Hospital
Hemogramq radiograa de t r q puncin lumbar,Citoqut'Nco adenosma deaminasa (ADA), BK directo y cultivo, tinta c h a , gmenes comunes. Evaluacin por Especiaiista Solicitar D/C VIH
t
II
I~adiograa de trax 50% patrn mitar Puncin lumbar: Hiperprotemonaquia ( > 50mgcii) Hipo ghconaqu (<50mglcii) Clonuo < 100 mqll Pleocitosis; Imcio Polunorfonucleares, luego iinfornonucleares. luego iinfomonucleares. IAda > bwl (segn estandar de labo~~toiio) Fondo 0 ' 0 . Tubrculos Coroideos
e
[l. Iniciar tratamiento para MEC TBC 12. Corticoterapia: Prednisona 1-Smgikgld
u otro corticoide a dosis equivalente
FLUXOGRAMA No 13 TRATAMIENTO DE TE MlLlAR
SOSPECHA DE TE MlLlAR
" Fiebre elevada
* Compromiso estado general * Hepatoesplenomegalia * Radiografa de trax Patrn miliar * BK esputo, negativo en la mayora de casos * Paciente es contacto T E *Ausencia de cicatriz BCG * Esta en tratamiento de T E
Centro de Salud
Hospital
1 Iniciar tratamiento para T E 2 Derivacin urgente a hospital
1 Iniciar tratamiento para TBC 2. Solicitar - BK directo y cultivo en esputo y de los rganos potencialmente afectados (orina, medula sea, liquido cefalorraquideo sangre, etc ) - Radiografa de trax posteroanterior y lateral. " Puncin lumbar, dlc meningo encefalitis tuberculosa * Fondo de ojo. tubrculos coroideos. 3 Diagnstico diferencial. Histoplasmosis Carcinoma broquio alveolar, EPID, etc 4 Evaluar necesidad por especialistas
FORMATOS
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREMNCION Y CONTROL DE TB
ANEXO No 1
MODULO DE PROGRAMACION
ANO
Direccion de Salud
ESTABLECIMIENTO DE SALUD INSTITUCION POBLACION TOTAL: MlNSA ( )
1-1
Red de salud
ESSALUD ( ) FF.AA ( ) PNP Numero de atenciones en mayores de (15) aos O T s " i
l . DETECCION DE CASOS 1.1 Sintomticos Respiratorios Esperados (atenc > 15 a x 0.05) 1.2 Baciloscopias de Diagnstico (item 1.1 x 2) 1.3 Baciloscopias en seguimiento diagnstico (10% del item 1.2) 1.4 Cultivos de Diagnstico (10% item 1.1)
2. DIAGNOSTICO DE CASOS(programacion de casos segn tendencia observada los 3 ultimos aos-promedio)
l 3
TENDENCIAS-PROYECCION 2.1 2.2 2,3 2,4 2,5 Pacientes Nuevos Pacientes Antes TratadOs:(Rec+AbandRecup) Pacientes con Tto estandarizado Pacientes con Tto Empirico Pacientes con Tto individualizado
2,s TOTAL
3. SEGUIMIENTO DE CASOS 3.1 Baciloscopias de Control para pacientes Nuevos item 2 ( 2 . 1 ) x 6 3.2 Baciloscopias de Control para pacientes Antes Tratados item 2 (2,2) x 8 sumar item 2 ( 2.3+ 2.4 + 2.5) x 24 3.3 Baciloscopias de Control para pacientes con TB MDR 3.4 Cultivos de control para pacientes con TB MDR sumar item 2 ( 2.3+2.4+2.5) x 24 3.4 Pruebas de Sensibilidad considerar 25% del total casos del ao programado (item 2.6)
'4. NECESIDADES DE MATERIAL PARA LABORATORIO 4.1 Baciloscopas: Sumar item 1 (1.2+1.3) + item 3 (3.1+3.2+3.3) 4.2 Cultivos: Sumar item 1 (1.4) + item 3 (3.4) 4.3 Pruebas de Sensibilidad item 3 ( 3.5 )
5. ESTUDIO DE CONTACTOS
5.1 Contactos esperados 5.2 Contactos menores de 19 aos 5.3 Quimioprofilaxis a menores de 19 aos 5.4 Quimioprofilaxis a infectados por VIH
item 2 ( 2,6 ) x 6 item 2 ( 2,l ) x 2 item 5 ( 5.2 ) ao anterior + l o %
6. RECURSOS HUMANOS
6 1 Nmero de consultas mdicas TB Sensible (3 por caso) 6.2 Nmero de consultas mdicas TB MDR (24 por caso) 6.3 No consultas m6d.x contacto c19 a (3 por examinado) 6.4 No de entrevistas de enfermera TB Sensible(3 por caso) 6.5 Node entrevistas de enfermera TB MDR (24 por caso) 6.6 No de atenciones sociales (2 por caso) 6.7 Administracin de tto(por total de pctes segn Node dosis) 6.8 Nmero de visitas domiciliarias (3 por caso)
FECHA
COORDINADOR ESNP y C TE!
ANEXO 1 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO REQUERIDOS 2. DIAGNOSTICO DE CASOS

2.1 Total de Pacientes Nuevos 2.2 Pacientes Antes Tratados:(Rec+Aband Recup)
ESQUEMA UNO ESQUEMA DOS ESQUEMA RETTO STANDARIZADO ESQUEMA DE RETTO EMPlRlCO ESQUEMA RETTO INDIVIDUALIZADO
2.3 Pacientes con tratamiento Estandarizado

2.4 Pacientes con tratamiento Empirico 2.5 Pacientes con tratamiento Individualizado
2.6 TOTAL
5. ESTUDIO DE CONTACTOS
5.3 Quimioprofilaxis a menores de 19 aos 5.4 Quimioprofilaxis a personas viviendo con el virus VIH
o
1
CAL.CULO DE MEDICAMENTOS
1~icloseri
PAS
PAS (1)
Jeringa 10 m l
Jeringa 10 m l
TOTAL REQUERIDO
( 1 ) PAS Utilizar una de las 2 formas ( 2 ) Para efectos de programacion se considera grupo menor de 15 aos.
ANEXO No2
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE PREVENCIONY COWROL DE TUBERCULOSIS
SOLICITUD PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TUBERCULOSIS (ESTOS EXAMENES SON TOTALMENTE GRATUITOS)
2. RED de Salud Establecimiento de Salud Servicio 3. cama
N O 1 I
H.C. o F.F
APELLIDO PATERNO Domicilio 5. Tipo de Muestra Antecedentes de Tto: ~sputo/
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
EDAD
SEXO
o t r a 1
1. ~ u n c a ~ratadol-1
Especificar 2. ~ n t e s
ratad don
Ira M 1 I
Recaida
r]
m N o ] [
Aband. Recuperedo Fracaso

6. Para Diagnostico-
SR.
1-1
IMES
Seg. ~ i a s n o s t m ~sq.
R iA n o n a l O
ida M
7. Para Control de Tto.

8. Cultivo
UNO:^]
~ s q~ . 0 S a ~ s t a n d .
1-1
1-1
l n d i v l 0 t r o s n
9. Node Caso
0 0
Prueba de sensibilidad: l o ~ i n e a a linea 2 ~
Fecha de recoleccion. F i n a y sello del Solicitante:
Observaciones:
RESULTADOS
F i n a y sello del Laboratorista: ObSe~aCi~neS
Fecha de entrega:
N O R M A TECNICA D E SALUD PARA E L CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INSTRUCTIVO DEL ANEXO No 2

MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
SOLICITUD PARA INVESTIGACI~N BACTERIOLOGICA en TB
1. No de Registro de S.R: Es el Nmero correlativo que le corresponde en el Libro de Registro de Sintomtico Respiratorio del establecimiento de salud.
2. Escribir el nombre de la Regin de Salud y Establecimiento de Salud.

3. En casos de pacientes hospitalizados, identificar el servicio que solicita la investigacin bacteriolgica y el nmero de cama. 4. Filiacin del paciente: Anotar apellidos y nombres, edad, sexo, historia clnica o ficha familiar, el domicilio del paciente.
5. Tipo de Muestra: Marcar con un aspa (X) segn corresponda. Si es muestra diferente a esputo anotar en el casillero, otra y especificar el tipo de muestra. 5.
PARA DIAGNOSTICO: Se consideran tres categoras excluyentes de diagnstico: En S.R: Persona que tiene tos y expectoracin por mas de 15 das. Seguimiento diagnstico: Es cuando un sintomtico respiratorio sospechoso de tuberculosis tiene dos baciloscopias negativas y se le solicitan ms muestras de esputo. El laboratorista proceder a enviar inmediatamente la 4ta. muestra negativa al laboratorio intermedio de su mbito jurisdiccional, para el cultivo de Mycobacterium tuberculosis. Durante el tiempo de espera del resultado del cultivo; si el paciente continua con tos y expectoracin, se debern solicitar dos baciloscopas de diagnstico cada dos semanas. Rayos X anormal.- Persona que siendo o no sintomtico respiratorio, tiene indicacin mdica de baciloscopia, por presentar radiografa de pulmones anormal. Colocar un aspa (X) en: Ira. M. (Primera muestra), 2da. M.(Segunda muestra), segn sea el caso y en el recuadro No anotar el nmero de muestra que corresponde al Sintomtico Respiratorio en seguimiento diagnostico ( 3ra,4ta, etc.) ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO. Al momento de la identificacin del sintomtico respiratorio interrogar al paciente si en una anterior oportunidad ha recibido medicamentos antituberculosos y durante cuAnto tiempo (anotar en Observaciones). Es importante obtener esta informacin, ya que permitir al laboratorista el adecuado manejo de la muestra para procesar cultivo estudio de sensibilidad. NUNCA TRATADO: Marcar con un aspa (X) si no recibi tratamiento o recibi menor a 30 dias. ANTES TRATADO: Marcar con un aspa (X) en la categora RECAIDA: si el sintomtico respiratorio identificado recibi un tratamiento completo exitoso (curado) y existe la sospecha de recada al solicitar la baciloscopia: Categora ABANDONO RECUPERADO: si el paciente no concurri a recibir tratamiento previo por ms de 30 dias consecutivos. FRACASO: paciente en el cual se sospecha fracaso a tratamiento segn criterio establecido en esquema de tratamiento correspondiente.
6. Para Control de Tto: En el primer casillero, colocar el mes de tratamiento al cual corresponde el control, y luego marca con un aspa (X) en el esquema de tratamiento que recibe el paciente.
Si se solicita cultivo: marcar con un aspa ( X ). Prueba de sensibilidad: marcar en el recuadro con un aspa ( X ) si requiere de estudio de sensibilidad para I r a 2da lnea, segn sea el caso. Sustente brevemente en observaciones (por. Ej. Contacto MDR Individualizado, Personal de Salud, Cdigo Blanco, etc.).
No DE CASO: Es el mismo numero de orden qlie se encuentra en el Libro de Registro y

Seguimiento de Pacientes, tambikn se encuentra en la parte superior derecha de la Tarjeta de Asistencia y Administracin de Medicamentos. Fecha de Recolecci6n: Anotar la fecha que se recolecta la muestra.
10 Si no se cuenta con sello post firma, escribir Nombre y Apellidos de la persona que solicita la baciloscopa. Observaciones: Anotar informacin adicional que no contempla el formato.
RESULTADOS:
Baciloscopa: Registrar la fecha de procesamiento de la baciloscopia, No de Registro es el mismo No de Orden del Libro de Registro de Muestras para Investigaci6n Bacteriolgica, Aspecto macrosc6pico anotar la calidad de la muestra de esputo a procesar, por ej. Salival, Mucosa, Muco purulenta, purulenta, hemoptoica. En el caso de muestras extrapulmonares podra anotarse por ej. En Liquido pleural: srico, purulento, hemtico. Resultados: Marcar con un aspa ( X ) en el casillero respectivo segn corresponda. Cultivo: Registrar la fecha de siembra de la muestra, el numero de registro que es el mismo nmero de cultivo asignado en el Libro de Registro de Muestras para Investigaci6n Bacteriolgica cuando fue decidida la derivacin de la muestra a cultivo. Se deber entregar una copia de esta solicitud con el resultado de baciloscopia y el numero de registro del cultivo, para que el equipo de la Estrategia Sanitaria (Tcnica de Enfermera, Enfermera, Medico, coordinadores, CERl y CERN) hagan el seguimiento respectivo. Resultados: anotar el resultado obtenido. Si no se cuenta con sello post firma, escribir nombres y ;apellidos del laboratorista responsable de la informaci6n del resultado, Fecha de entrega: registrar la fecha que se entrega el resultado a la Estrategia TB. Observaciones: anotar comentarios y sugerencias que el laboratorista considere importantes. Por ejemplo, en el caso de muestra paucibacilar se colocaria: "Se observo 4 BAAR en cien campos", "N0de colonias", "se deriva la muestra a cultivo", "Se solicita mas muestras". En el caso de que se contamine el cultivo se colocaria: "Cultivo Contaminado, Se solicitan mas muestras".
!NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIONY CONTROL DE TUBERCULOSIS
LIBRO DE REGIST~ODE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

-DlRECClON DE SALUD: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: RED DE SALUD: RESPONSABLE
N.DE ORD
FECHA DE IDENilF DEL S R
GRUPOS DE EDAD (Especificar claramente la edad EJ 161) APELLIDOS Y NOMBRES

Oa9a
M F 1 0 14a M F 1 5 19a M F 20 M 59a F 6 0 a mas M F
FECHA y RESULTADOS HC
S R con Dx de BK (+l Y (-1
DOMICILIO
FECHA
FF
ln M
RESULTADO
2da M
FECHA RESULTADO
C;r
OBSERVACIONES
DERIVADO
dINlSTERl0 DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE P R E V E N C I ~ NY CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INSTRUCTIVO D E L A N E X O No 3 1. El presente Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios (SR), es el instrumento de informacin oficial de La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la (ESNPyCTB) tiene carcter Tuberculosis confidencial, por lo que debe ser adecuadamente conservado (forrado con plstico transparente) En este libro debe registrarse a todos los Sintomhticos Respiratorios identificados, examinados y diagnosticados con tuberculosis.
FECHA DE IDENTIFICACI~N DE S.R: Anotar la fecha en que se identifica al S.R. debiendo inmediatamente llenar la Solicitud de Baciloscopa, recolectar la Ira. muestra de esputo y llevar al laboratorio para el examen correspondiente. APELLIDOS Y NOMBRES: Escribir con letra imprenta y completo los apellidos y nombres de los S.R. EDAD: Anotar la edad del S.R en el grupo de edad que le corresponde y de acuerdo al sexo Masculino (M.) o Femenino (F.), EJ. 16a. 32a. 48a. H.C. o F.F.: Anotar el nmero de Historia Clnica o Ficha Familiar, segn el establecimiento de salud. DOMICILIO: Anotar con letra imprenta la direccin completa del S.R. si es necesario especificar referencia. FECHAS Y RESULTADOS: Anotar la fecha del resultado de la baciloscopa, segn corresponda a la 1ra. 2da. muestra de esputo. Registrar la fecha ddlmmlaa y el resultado correspondiente. Si es positivo especificar el nmero de cruces (+, ++, +++) con lapicero color rojo y negativo (-) con lapicero color azul y10 negro
SINTOMTICO
RESPIRATORIO (S.R.):
Toda persona que tiene tos y expectoracin por ms de 15 dias. SINTOMATICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R. Ex.): Es el S.R. al que se le realiza una o ms baciloscopias de esputo. S.R. DIAGNOSTICADOS CON TB: Marcar con una ( X ) segn corresponde: Caso TB: si el S.R ser registrado en el libro de seguimiento de pacientes por radicar en la jurisdiccin del establecimiento de salud. Caso Derivado: Marcar con (X) si el S.R diagnosticado es derivado a un establecimiento de Salud, correspondiente al domicilio del paciente. OBSERVACIONES: Anotar datos que Ud. crea conveniente y que no figuran en el formato. - Seguimiento Dx - Nombre del establecimiento al que fue derivado. No caso con el que se ingresa al establecimiento para iniciar tratamiento. Visita domiciliaria para seguimiento de 2da muestra. NOTA.- ste instrumento es exclusivo para el registro . de sintomticos respiratorios, l o s pacientes con T B extrapulmonar o contactos s i n sntomas respiratorios a quienes s e indica baciloscopa n o deben ser ingresados en este libro.
2.
- REGION DE SALUD Anotar el nombre de la Regin de Salud donde se ubica el establecimiento de salud, donde se realiza la captacin de S.R.
RED DE SALUD Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica el establecimiento de salud, donde se realiza la captacin de S.R. ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, Hospital u otra institucin donde se realiza la captacin de S.R. RESPONSABLE: Anotar el nombre de la enfermera y10 tcnico de enfermera encargado de registrar los Sintomticos Respiratorios (S.R.). No DE ORDEN: Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al orden en que se identifican los S.R. Empezar con el No 1 el primer da til del mes de enero y terminar el 31 de diciembre. Esto perrnitirh registrar correctamente y conocer el nmero total de S.R. identificados, examinados y diagnosticados cada ao. Trazar una lnea de color rojo al concluir el registro por cada periodo informado.

MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE P R E V E N C I ~ N Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
LIBRO DE REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACIN BACTERIOCGICA 1. El presente Libro de Registro de Muestras para la Investigacin Bacteriolgica, es el instrumento de informacin oficial del Instituto Nacional de Salud y de la Estrategia Sanitaria nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESNPyCTB) tiene carcter confidencial, por lo que debe ser adecuadamente conservado (forrado con plstico transparente) En base a la informacin recolectada realizar el consolidado mensual, trimestral, semestral y anual.
EN TB
APELLIDOS Y NOMBRES: Escribir con letra de imprenta los apellidos y nombres de la persona. EDAD: Anotar la edad en el casillero de acuerdo al sexo Masculino (M.) o Femenino (F.). H.C. F.F.: Anotar el nmero de Historia Clnica o Ficha Familiar, segn el establecimiento de salud. PROCEDENCIA: Anotar el nombre del establecimiento de salud, donde fue identificado el S.R TIPO DE MUESTRA: Especificar si es: esputo, biopsia, pieza anatmica, orina, lquido pleural, etc. SINTOMTICO RESPIRATORIO: Anotar el resultado en el casillero correspondiente si es Ira. M (primera muestra) o 2da. M (segunda muestra) del sintomtico respiratorio (persona que tiene tos por mas de 15 dlas). Si es BK positivo, anotar el nmero de cruces con tinta roja. SEGUIMIENTO DIAGNOSTICO: Registrar el resultado en el casillero correspondiente, anotando el nmero de muestra correspondiente (a partir de la 3ra. muestra). Si es BK positivo, anotar el nmero de cruces con tinta roja. (S.R en Seguimiento diagnostico: es aquel S.R que tiene 2 baciloscopias negativas, rayos X anormal y en el que se sospecha de TB, la 4ta muestra debe ser derivada a cultivo y realizar 2 baciloscopias cada 2 semanas mientras se espera el resultado de cultivo).
EXTRAPULMONAR: En este casillero se registrar el resultado de las muestras extrapulmonares con lapicero tinta roja si el resultado es positivo. Toda muestra extrapulmonar ser derivada a cultivo. CONTROL DE TRATAMIENTO: Anotar el mes de tratamiento y luego el resultado de la baciloscopa. Ejemplo:
2.
DIRECCIN DE SALUD Anotar el nombre de la Direccin de Salud donde se ubica el laboratorio. RED DE SALUD Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica el laboratorio. ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, Hospital u otra institucin donde se ubica el laboratorio. RESPONSABLE: Anotar el nombre del laboratorista encargado de realizar el extendido y lectura de baciloscopa. No DE ORDEN: Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al orden en que se procesan las muestras. Empezar con el No 1 el primer da til del mes de enero y terminar el 31 de diciembre. Esto permitira registrar correctamente y conocer el nmero total de muestras procesadas cada ao. Trazar una lnea de color rojo al concluir el registro por cada periodo informado. FECHA: Anotar el da, mes y ao con nmeros, cuando se procesa la muestra para baciloscopa o cultivo de mycobacterium tuberculosis.
t.-rr-si
Control de tratamiento CULTIVOS: Los laboratorios de nivel intermedio que estn implementados con el equipo correspondiente, para realizar cultivos de mycobacterium registraran, en fomla correlativa de acuerdo al orden en que se procesan los cultivos: Fecha de siembra. Fecha de lectura final. PRUEBA DE SENSIBILIDAD: Anotar fecha de envo de la cepa y de recepcin de resultados. Registre en el casillero correspondiente R si la cepa es resistente S si el resultado es sensible. Ejemplo: PRUEBA DE SENSIBILIDAD (PS) Fecha de R H E Z Recepcidn 20102106 R R S S
Fecha envio 12110105
S R
OBSERVACIONES: Anotar datos que Ud. crea conveniente y que no figuran en el formato. - Muestra enviada a cultivo Prueba de sensibilidad en proceso. Muestra contaminada, no viable. Otros.
ANEXO No5
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENClON Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
I IDIRECCDN
DOMICILIO:
TARJETA DEL PACIENTE BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVO

RED DE SALUD
DE SALUD
APELLIDOS Y NOMBRES
No H.CL
EDAD
SEXO
TRATAMIENTO ANTERIOR:
SI
1-1
I I
N 1 O -r
INSTRUCTIVO DEL ANEXO No5

MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCI~N Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
TARJETA DEL PACIENTE BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVO
La tarjeta del paciente bacteriolgicamente positivo es para uso exclusivo del laboratorista que procesa baciloscopias y cultivos de BK. Se emplear una tarjeta para cada paciente bacteriolgicamente positivo. Los datos solicitados en la tarjeta se obtendrn del Libro de Registro de Muestras para Investigacin Bacteriologica en Tuberculosis. Las tarjetas debern ser colocadas en el tarjetero por orden alfabtico. Sobre la base de estas se elaborar mensualmente la relacin de pacientes bacteriolgicamente positivos en el formato correspondiente, la cul deber ser entregada al personal que trabaja en la ESNPyCTB del establecimiento de salud, quin verificar si stos pacientes han iniciado tratamiento. 1. Establecimiento de Salud: Colocar nombre del puesto de salud, centro de salud y10 hospital. 2. Datos de filiacin del paciente. 3. Tratamiento anterior: Marcar con un aspa (X) donde corresponda (SI - NO) si el paciente recibi o no tratamiento antituberculoso anteriormente. Si hasta ese momento el paciente ha recibido varios tratamientos anotar el numero de tratamientos recibidos. 4. Fecha de registro de muestra: Fecha en la que se realiz la baciloscopa o cultivo, segn sea el caso.. 5. Tipo de muestra: Anotar si corresponde a esputo, lquido pleural, biopsia, etc. 6. Motivo: Marcar con un aspa (X) si se trata de una muestra para diagnostico o control de tratamiento. 7. Baciloscopia: No de registro correlativo anual respectivo que figura en el Libro de Registro para Investigacin Bacteriolgica en Tuberculosis. Especificar el resultado positivo con (+, ++, +++) o negativo con ( - ), segun sea el caso. '8. Cultivo: Registrar la fecha de procesamiento del cultivo. No: registrar el nmero correlativo anual respectivo que figura en el Libro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en Tuberculosis. Resultado: Especificar el resultado Positivo Negativo segun sea el caso. 9. Prueba de Sensibilidad: Fecha de envo: El laboratorio registrar la fecha que enva la muestra cepa a estudio de sensibilidad. Cepa No: Los laboratorios que procesan cultivo consignaran el No de cultivo como el No de cepa que envan a estudio de sensibilidad. Motivo: Especificar porque se remite la cepa para estudio de sensibilidad: (contacto de TB MDR, Sospecha de Fracaso a esquema UNO ......., persistencia de bacteriologa, etc.). Fecha de Recepcin: En este recuadro se registrar la fecha que se recepcionan los resultados del estudio de sensibilidad. Resultados: Para registrar los resultados del estudio de sensibilidad se deber colocar R ( Resistencia) S (Sensible) segn sea el caso en cada uno de los recuadros del medicamento respectivo
ANEXO No6
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIOhAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
RELACION MENSUAL DE PACIENTES BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVOS
Direccin de Salud:....................................... Red de Salud:................................ Establecimiento de Salud: ...................................................................................... Mes:............................ Ao:. ...........................
APELLIDOS
DlRECClON
RESULTADO DE BACILOSCOPIA O CULTIVO
OBSERVACIONES
FECHA
Firma y sello del responsable de laboratorio
ANEXO No7
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
FICHA DE EVALUACION MEDICA DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS

Fecha: Ficha Familiar N" 2. Red de Salud: Historia Clnica No :
1. Direccin de Salud: 3. Establecimiento de Salud:

l. DATOS DE FILIACION
4. Nombre del paciente: Apellido Paterno 5. Edad:

9. Telfono: 6. Sexo:
Apellido Materno
8. Ocupacin:
Nombres
-7. Grado de Instruccin:

10. Documento de Identidad:
11. Estado Civil: Departamento interior
12. Domicilio: Avenida, Jr., Calle o manzana Noo Lote 13. Referencia del domicilio: 14. Loca!idad: 17. Procedencia: 15. Distrito:
16. Tiempo de residencia:
u,
ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES
, Tabaco
Alcohol Droaas Para mujeres
Actual Actual Actual FUR:
Pasado Pasado Pasado
Nunca Nunca Nunca
Cigarroslda
Cuantos aos?
MH G P
PBC
1 TK
1 EV
1 otro:
Antitonceptivo? S, cual:
UNO q
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Enfermedades y10 Intervenciones Quirurgicas anteriores: Tratamiento(s) de tuberculosis anterior (es):

Nombres y Apllido Psrenlesco TRATAMIENTOS ANTERIORES. PRUEBA DE SENSIBILIDAD, ESQUEMA ACTUAL ESTADO ACTUAL C T S F A 7
Tlos snleriores
UNO
DOS
TRES
Esland
Individ
1
Rebullado
Cnm
Prueba de sensi~ilidad ]Fecha
Lab
Cepa
Antecedentes Mdicos:
VlHlSlDA Diabetes Mellitus Insuticiencia Renal Crnica Hepatitis Cronica o cirrosis Gastritis moderada - severa
00
(
S I
NO
S I
Convulsiones - Epilepsia Enfermedades cardiovasculares Entermedades Psiquiatricas Otros
NO
0 0 1
nn
00
)
NO (
un
Alergia a medicamentos: SI ( ANTECEDENTES FAMILIARES:
A CUALES?:
Antecedentes de tuberculosis en la familia:
SI (
Contactos con TBC: ONinguno Estado actual del Contacto: ( C ) Curado

( T ) En Tratamiento ( S ) Sospechoso de TB
( F ) Fallecido ( A ) Abandono
( ? ) no se sabe
Otros antecedentes patolgicos familiares:
III. EXAMEN FISICO:
BCG: Si (
No (
) ( verificar cicatriz)
NORMA TECNICA D E SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Signos Vitales FC (Imin) FR (Imin) Peso(kg) Talla (cm)
Examen General
Examen por Sistemas:
IV. EXMENES AUXILIARES:

BK INICIAL 1ra. 2da.
Fecha Resultado No de Registro
Cultivo Otros exmenes:
V. DIAGNOSTICO:
--BQFecha:
DD-MMM-AA
1) Caverna 2) Tractos fibrosos 3) Infiltrado alveolar 4) Neurnotrax 5) Derrame pleural 6) Ndulo 7) Diseminado / miliar 8) Bula 9) Ganglionar intratoraxica 10) Cambios quirrgicos
VI. TRATAMIENTO: Esquema UNO (

a. Medicamentos
Esquema DOS (
b. Dosificacin
c. Frecuencia
d. Observaciones
Firma y sello del mdico tratante en el establecimiento de salud
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TE
HOJA DE EVOLUCIN
1. Fecha:
2. Motivo de la consulta: a. Trmino de I fase

c. Inasistencia a tratamiento e. Otros Motivos (
) Especificar: (
b. Reacci6n Adversa a Medicamento (

)
d. Alta de tratamiento (
3. Examen bacteriolgico de control:
Baciloscopa: ( Cultivo:
(
) Mes:
) Mes:
Fecha: Fecha:
Resultado: Resultado:
Node Reg
Node Reg
4. Otros exmenes auxiliares:
5. Peso actual
Kg.
6. Descripci6n de sntomas, signos u otros:
7. Conclusin:
8. Indicaciones:
Firma y sello del mdico tratante en el Establecimiento de salud
ANEXO No8
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TE
RESUMEN DE HISTORIA CLlNlCA DEL PACIENTE CON TE MDR (Solo para ser presentado al CERl o al CERN)
NOMBRE: EDAD SEXO

:
FECHA: Masculino ( ) Femenino ( ) OCUPACION: DlSA
CENTRO DE SALUD ANTECEDENTES:
COMORBILIDAD:
DM(
VIH (
ALCOHOLISMO ( )
FARMACODEPENDENCIA ( ) OTROS SlTUAClON ACTUAL DEL ESTADO COMORBIDO: COMPENSADO EN TRATAMIENTO

( ) ( )
DESCOMPENSADO
( )
'OS AN- TUBERCC OSlS ANTERIORES: C: Curado; F: Fracaso; A: abandono

Lugar y ao
BK
INICIAL
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
EVOLUCION BACTERIOLOGICA
NORMA TECNICA DE SALUI! PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOS!S
PRUEBA DE SENSIBILIDAD DEL PACIENTE

LABORATORIO
No
R: resistente S: sensible
H Z
FECHA R E S
K
Cx
Eth
Cs
PAS
CEPA
CONTACTOS CON TBC
Nombres y Apellidos
Relacion con el paciente
Fecha y Esquema de Tratamiento
Situacin actual
En Tto./Curado / Frac. / Aban / Fallec. En Tto.1 Curado / Frac. / Aban / Fallec En Tto.1 Curado 1 Frac. / Aban / Fallec En Tto / Curado / Frac. / Aban 1 Fallec En Tto.1 Curado / Frac. / Aban 1 Fallec
PRUEBA DE SENSIBILIDAD DEL CONTACTO:
Nombre del paciente:

N O
R: resistente S: sensible
FECHA
LABORATORIO CEPA
Cx
Eth
Cs
PAS
, CONDICION
,171
ACTUAL:
CLINICAMENTE: BUENA EVOLUCION

( )
(especificar) (especificar)
SI NTOMAS PERSISTENTES ( ) EN DETERIORO

( )
ULTIMO ESQUEMA DE TRATAMIENTO:

( UNO )
( DOS )
( TRES ) (ESQ. TBNIH)
(ESTANDARIZADO)
(INDIVIDUALIZADO)
Otros: (especificar)
EVOLUCION BACTERIOLOGICA EN LTIMO TRATAMIENTO
Fecha de inicio de tratamiento:

1
Resultado
BK
l
10
11
12
13
14
15
16
17
18
No Reg .
CULTlVO
Resultado NoReg.
i
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
BACTERIOLOG~A ACTUAL
FECHA BACILOSCOPIA CULTIVO
RESULTADO No REGISTRO
REGULARIDAD AL TRATAMIENTO: REGULAR( ) IRREGULAR ( ) MUY IRREGULAR ( )
RADIOLOGIA:
FECHA:
FECHA:
CONCLUSIONES:
1
RECOMENDACIONES:
CONSULTOR INTERMEDIO FIRMA Y SELLO
MEDICO TRATANTE FIRMA Y SELLO
EVOLUCION MEDICA DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS MDR Nombre del paciente Fecha de consulta Motivo de consulta Mes de Tratamiento Sntomas actuales:
: :(
(
Establecimiento de salud: ) Control trimestral ( ) Reaccion adversa ( ) Sospecha fracaso ) Reajuste de dosis ( ) Alta. ( ) 0tro.Especifique:
En caso de Intolerancia a medicamentos: Vomitos -Mareos -Diarreas Gastritis - Nauseas Especificar: Examen fsico preferencial: Peso: FC:
-Otros:
FUR:
FR:
Exmenes auxiliares: No tiene

.
1
Resultado Examen Fecha Resultado
Examen
Fecha
'S
--
---
Radiografa de trax:
Comentarios y sugerencias:
Firma y sello de consultor
ANEXO No9
MlNlSTERlO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Registro de Casos TB-MDR

DlSA
Fecha
l. Datos DemogrAficos
Apellido Paterno Primer Nombre Apellido Materno Segundo Nombre
DD-MMM-AA
Ficha Familiar o Historia Clnica No Documento de Identidad Fecha de Nacimiento DD-MMM-AA Direccin Distrito Telefono Estado civil: Estado laboral: Ocupacin OCasado OTrabajando Provincia
Establecimiento de Salud Sexo: Edad OM OF
Procedencia
Departamento
a n o hay telefono OConviviente OJubilado aSoltero OEstudiante OViudo ODesempleado Hijos ODivorciado 1 separado
Grado de Instruccin
II. Antecedentes de TBC:

BCG: Tiene huella? Si
C]
No
q
Condicin de egreso: C u r a d o , Fracaso, Abandono, Transferido, RAFA
de tratamientos anteriores de duracin 2 dos meses: .Numero r'
'fitamientoc Anteriores
Comentarios:
1 Lobectoma O ~ e u m o t r a x Antecedentes quirrgicos: ONinguno O~eumonectoma ODerrame 1 tubo de drenaje OOtro:
III. Antecedentes Mdicos:

SI
VlHlSlDA Diabetes Mellitus lnsuticiencia Renal Cronica Hepatitis Cronica o cirrosis Gastritis moderada - severa
00
00
NO
Convulsiones - Epilepsia Enfermedades cardiovasculares Enfermedades Psiquiatricas Otros
0
00
00
00
Comentarios:
IV. Medicamentos Actuales: ONinguno
V. Alergias o reacciones adversas (medicamento y reaccin): O ~ i e g a
Reaccin: Drmic
edema (A) Stevens-Johnson (S) Hepatitis Otro: Otro: Otro: Otro: Otro: O Z Otro: Otro: Otro: Otro: Otro:
: O Penicilina q Sulfa
Km OE
0 s q Quinolona q Otro: q Otro:
VI. Antecedentes Personales: Tabaco Alcohol Drogas Para mujeres
Actual Actual Actual
Pasado Pasado Pasado
Nunca Nunca Nunca
Cigarroslda
Cuantos aos?
MH G P
PBC
TK
EV
Otro: UNO OS,
FUR:
Anti-conceptivo? cual:
VII. Contactos con TBC: ONinguno

Estado actual del Contacto: (C) Curado (T) en Tratamiento (A) Abandono S) Sospechoso de TB
(7)
(F) fallecido
no se sabe
VIII. Estado Actual Actual: Fiebre Sin
NO^
Perdida de peso Sin Non Peso normal?
Disnea (< 2 cuadras)

S=
Hemoptisis Cantidad: Ultima fecha:
Sin Non
'Cunto tiempo?-
NO^
Otros sntomas:
IX.' Examen Fisico:
Examen General
(Imin) (Imin) o (kg) (cm)
P e Talla
Examen por Sistemas:
RADIOGRAFIA:
1) Caverna 2) Tractos fibrosos 3) Infiltrado alveolar 4) Neumotrax 5) Derrame pleural 6) Ndulo 7) Diseminado 1miliar 8) Bula 9) Ganglionar intratorxica 10) Cambios quirrgicos
Fecha:
DD-MMM-AA
XI. Resultados del Laboratorio:
Peso (Ka) x (140 - edad2 x (0.85 para mujeres)

72 x creatinina
' Depuracibn
Otros:
XII. Pruebas de Sensibilidad:
XIII. Indicaciones del ingreso: ?ng.querna .. . propuesto: (rnglkgldia) Estreptornicina (15-20) Kanarnicina (15-20) Capreornicina (15-20) Ciprofloxacina Moxifloxacina Ethionamida (15-20) Cicloserina (15) PAS 33-49
500-1000 500 -1000 500 - 1000
I 500
5060
1000 1000 1000 1500 400 750 750
>60
1000 1000 1000 1500 400 1000 1000
Otra
(mglkgldia) Isoniazida Rifampicina Etambutol (25) Pirazinamida 40) Otros: (30-
3350
300
5160
900 bisem
>60
Otra
dia
400 500 500
Plan de Manejo: Indicaciones para ingreso: ORAFA Ultimo tratamiento anterior (marcar uno):
[7Contacto
[~MDR
[7 Esq UNO
Estandarizado
q Esq DOS
q Esq DOS Ref.
[7 lndividividualizado [7 Otro
q Particular
[7 Esq TRES
Condicin de egreso del ultimo tratamiento anterior (marcar uno): q Curado Fracaso [7 Abandono UTransferido [7 RAFA
COMENTARIO:
FIRMA Y SELLO DEL CONSULTOR
ANEXO No 10
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL CE PREVENClON Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ACEPTACION DEL TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS
identificado (a) con Yo ,.......................................................................................................... D.N.I.NO ............................... , domiciliado(a)en:. ..................................................... Procedencia........................................................................................................................... Declaro voluntariamente mi aceptacin para recibir el tratamiento para tuberculosis y haber sido informado(a) por el Dr .................................................................................................................. Del establecimiento de Salud de: ........................................................................... DISA / DIRESA 1 ................................................. Institucin:...................................................................................................... de las posibilidades de curacin o fracaso a este tratamiento, declaro tambin haber sido informado de las reacciones adversas que pudieran presentarse con los medicamentos que a continuacin se sealan: (Marcar con aspa y subrayar donde corresponda)
RIFAMPICINA RlFAMPlClNA ( ) 1 ISONIACIDA ( ( ) )
PIRAZINAMIDA ClCLOSERlNA CAPREOMICINA ETlONAMlDA OTROS
( )
ETAMBUTOL ( ) KANAMlClNA( ) P.A.S.

( )
ESTREPTOMICINA ( )
(
( ) ( ) ( ) Especificar
CIPROFLOXACINO ( )
Correspondiente al esquema de tratamiento: ESTANDARIZADO EMPlRlCO
UNO INDIVIDUALIZADO
DOS
Manifiesto mi conformidad para recibirlo en forma regular (sin inasistencias, ni abandono), totalmente supervisado por el personal del Ministerio de Salud y con estricto cumplimiento de las normas de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis
>-,'
(~SNPVCTB). Tambin me comorometo a facilitar el examen de mis contactos.
Excepto de responsabilidad mdico legal al mdico tratante y a la ESNPyCTB si se presentase evolucin Retratamiento. En seal de conformidad, firmo el presente consentimiento informado. desfavorable o complicaciones derivadas del tratamiento o
HUELLA DlGlTAL INDlCE DERECHO
FIRMA DEL PACIENTE
FIRMA DE TESTIGO
NOMBRE:
DNI:
ANEXO No 11
ESTUDIO SOCIAL DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres ....................................................................................... Edad ............Ocupacin............................... Estado Civil ................................
II.
FACTORES DE RIESGO SOCIAL (En el ltimo Ano)
Factores
I
Mayor Ausencia en la familia o Inadecuado (2)

Otra
I I
Vulnerabilidad EVALUACION A veces presente Algo o a veces Adecuado (1)
Menor Presente en la familia o Adecuado (O)
PUNTAJE
l.TIPO DE RELACIONES
1. l . Tipo de Familia 1.2. Nlimero de Miembros
I
Incompleta
Mixta
Extensa
Completa
Nmero de Hijos
i1
1.3. Autoridad y Limites entre padres hijos 1.4. Cohesin Familiar 1.5. Participacin en la solucin problemas 1.6. Comunicacin padres - hijos 1.7. Comunicacin Conyugal 1.8. Rutinas Familiares
Hombres No adecuado
Mujeres A veces
Adecuados
1
I
No adecuado No adecuado
1
l
A veces Aveces
1
1
I
Adecuados Adecuados
1
1
No adecuado No adecuado No adecuado
1
1
A veces A veces A veces
Adecuados Adecuados Adecuados

1
II. ESTILO DE AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS
2.1. Bsqueda de Apoyo Social 2.2. Bsqueda de Apoyo Religioso 2.3. Bsqueda de Apoyo Profesional
111. Fuentes de Apoyo al Adolescente
Ausente Ausente
I
A Veces A Veces A Veces
Presente Presente Presente
Ausente
Ausente
1
I
A Veces
I
Presente
IV. VALORES
4.1. Esfuerzo Personal
I
Ausente
I
A Veces
I
Presente Presente
4.2. Valores Morales

:\
Ausente
A Veces
V. SATlSFACClON
5.1. Satisfaccion con la Vida

l
Ausente
I
A Veces
I
Presente Presente
l
5.2. Sentimientos de Felicidad

I
Ausente del
A Veces
I
5.3.
Rendimiento Acadmico
Ausente
AVeces
Presente
Adolescente y Laboral de los padres VI. ACUMULACION DE TENSIONES Ausente A Veces Presente
VII. PROBLEMAS DE SALUD Y COMPORTAMIENTO 7.1. Sntomas y Problemas 7.2. Tratamientos VIII. RECURSOS DE LA FAMILIA 8.1. Educacin de los Padres 8.2. Ocupacidn de los Padres 8.3. No de Aportantes a los gastos familiares 8.4. Ingresos, Bienes y Servicios Inadecuados Mas o Menos Adecuado No Tienen No Tienen Uno Tienen Algo Tienen Algo Dos Tienen Tienen Mas de Dos Ausente Ausente A Veces A Veces Presente Presente
111.
RIESGO DE IRREGULARIDAD O ABANDONO AL TRATAMIENTO Existe riesgo de irregularidad y10 abandono de tratamiento Si ( ) No (
Si la respuesta es Si o No, explique.. .....................................................................................................

..........................................................................................................................................
IV.
DIAGNOSTICO SOCIAL
..................................................................................................................
V.
PLAN DE ACCION
........ .l............l.. .......... Fecha
...................................................
Firma Sello de la Asistenta Social
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE P R E v E N C I ~ NY CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INSTRUCTIVO DEL ANEXO No 11 DESCRIPCION DE LOS FACTORES DE RIESGO SOCIAL

l.
TIPO DE RELACIONES 1.1. Tipo de Familia O Familias Nucleares o Completas: Es donde conviven los dos padres biolgicos o adoptivos y los hijos solteros. O Familias Incompletas: Son aquellas donde conviven los hijos solteros y uno de los padres biolgicos o adoptivos, quien es el jefe o cabeza de la familia. Es tambikn aquellas donde conviven slo los hermanos, con padres fallecidos o totalmente ausentes, de modo que alguno o algunos de los hermanos asumen el
O
papel paterno o materno frente a los dems. Familias extensas, llamadas tambin extensas: Es aquella donde conviven tres generaciones (abuelos, padres, hijos, nietos) o con relaciones de parentesco distintas a los de padre, madre o hermano, tales como to, primo, sobrino, cuado etc. Familias Reconstituidas o Mixtas: Es cuando conviven la madre o el padre, separados o divorciados, con los hijos de una o mas uniones anteriores y su nuevo compaero o compaera, en algunos casos, cuando lo hacen con hijos concebidos en la unin actual.
1.2. Nmero de Miembros: lndicar el nmero total de miembros existentes en la familia.
Nmero de Hijos: lndicar el Nmero total de hijos hombre y de las mujeres

1.3. Autoridad y Lmites entre padres e hijos: Es cuando la familia reconoce una clara autoridad y si esa autoridad es la ms adecuada. Es decir que se sabe quien manda en la familia.
1.4. Cohesin Familiar: Se evala si hay una relacin emocionalmente adecuada entre los
miembros que permite no solamente la unin como familia sino la aceptacin, apoyo y tolerancia entre sus miembros. Se debe considerar tambin: Si a la familia le gusta pasar juntos el tiempo libre Si cada uno de sus miembros expresan fcilmente lo que desean Si se piden ayuda unos a otros
1.5. Participacin en la solucin de los problemas (Democracia): Se intenta ver si existe el respeto y tolerancia entre los miembros frente a dificultades. Ver si en la familia: Las ideas de los hijos son tomados en cuenta en la solucin de los problemas. Cuando surgen problemas, la familia se une para afrontarlos
1.6. Comunicacin Padres - Hijos: Se intenta ver como se da la comunicacin, el respeto y
la confianza entre los padres y los hijos e hijas. Estn satisfechos con la forma como dialogan Expresan fcilmente sus sentimientos Pueden saber cmo se estn sintiendo an sin preguntrselo Si estuvieran en dificultades podran contar con ellos 1.7. Comunicacin Conyugal: Se evala los aspectos de la naturaleza del dilogo, comunicacin analgica, como el respeto y la confianza para la comunicacin entre los
miembros de la pareja. lndagar cmo es a relacin de la pareja (casados, convivientes): Estn satisfechos con la forma como dialogan Expresan fcilmente sus sentimientos El otro puede saber cmo se est sintiendo an sin preguntrselo Si estuvieran en dificultades podrn contrselo 1.8. Rutinas Familiares: Se trata de ver la existencia de espacios dentro de la familia que puedan permitir la comunicacin y apoyo entre sus miembros para el funcionamiento como un todo. lndagar si las siguientes actividades se realizan o no en la familia: El padre dedica algn tiempo cada da para hablar con sus hijos La madre dedica algn tiempo cada da para hablar con sus hijos La familia completa comparte alguna comida cada da Todos toman cada noche un tiempo para conversar o compartir alguna actividad. Hacen algo como familia por lo menos una vez a la semana
II. ESTILO DE AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS
Se evala cmo afronta la familia sus problemas o dificultades 2.1. Bsqueda de Apoyo Social Buscando consejo o ayuda de los amigos Buscando consejc o ayuda de las personas que han tenido problemas similares. 2.2. Bsqueda de Apoyo Religioso Buscando consejo o ayuda de un sacerdote, un religioso o un pastor 2.3. Bsqueda de Apoyo Profesional Buscando consejo o ayuda de profesionales (abogados, medicos, psiclogos, etc.) Buscando consejo a ayuda en los programas que existen en la comunidad para atender a las personas que tengan esas dificultades.
111.
FUENTES DE APOYO AL ADOLESCENTE
Se evala cuan protegido puede estar o sentir el hijo de 10 a 19 aos Dor su familia o el entorno. lndagar cuando el hijo est en dificultades, a quienes puede acudir para encontrar apoyo: Cuenta con el apoyo de alguno de sus padres cuando lo necesita Cuenta con el apoyo de alguno de sus hermanos cuando lo necesita Cuenta con el apoyo de alguno de sus parientes cuando lo necesita Cuenta con el apoyo de algn otro adulto cuando lo necesita Cuenta con el apoyo de alguno de sus amigos personales cuando lo necesita
IV. VALORES Se evala la presencia de los valores referentes a la importancia que la familia atribuye al esfuerzo personal y a los valores morales de sus miembros. Determinar si cada uno de los siguientes aspectos de la vida tiene importancia o no para la familia: Alcanzar un alto nivel de estudios para los hijos Realizarse en el trabajo u ocupacin que escoja los padres Tener una familia unida Ser respetado por los dems como persona, independientemente del sexo, edad o creencias. Respetar a los dems como personas, independientemente del sexo, edad o creencias. Ser una persona honesta y recta .-- Creer en Dios o en un ser superior
V.
SATISFACCION 5.1. Satisfaccin con la vida: lndagar si estn satisfechos con los siguientes aspectos de su vida: Con ellos mismos Con sus amigos La vida religiosa de su familia Los servicios de salud de que dispone la familia El barrio o comunidad donde vive La situacin econmica de la familia El rendimiento acadmico Con su trabajo u ocupacin principal La relacin con sus parientes
5.2. Sentimientos de Felicidad: Comparhndose con su grupo de compaeros o amigos Cmo se consideran los miembros? Uno de los menos felices Menos feliz que la mayoria Tan feliz como la mayoria Ms feliz que la mayoria Uno de los mas felices
5.3. Rendimiento Acadmico de los Adolescentes y Laboral de los Padres: Comparndose con sus compaeros Cmo les va en el estudio y trabajo? No estudiani No tienen trabajo Mucho peor que la mayoria Un poco peor que la mayora Igual que a la mayora Un poco mejor que a la mayoria Mucho mejor que a la mayoria
VI.
ACUMULAClON DE TENSIONES
lndagar si en la familia se presentaron las siguientes situaciones durante el ULTIMO AO: Uno de los miembros o un pariente cercano, qued fsicamente incapacitado, adquiri una enfermedad grave o crnica o fue dejado al cuidado de una institucin. Muri un miembro de la familia, un pariente o amigo cercano Alguien en la familia tuvo dificultades en la escuela, colegio o universidad, por su rendimiento o por su conducta. Alguien en la familia tuvo cambios importantes en el trabajo (positivos o negativos) Hubo serios conflictos familiares Los esposos se separaron o se divorciaron Hubo problemas de dinero en la casa Hubo violencia entre los miembros de la familia La familia cambio de vivienda Uno o ambos padres se unieron a una pareja o compaero o se volvieron a casar. La familia, o uno de los miembros de la familia tuvo o adopt un hijo La familia paso das sin comer por falta de dinero La familia se quedo sin vivienda Uno de los miembros de la familia no visit al mdico cuando lo necesit por falta de dinero. Uno de los hijos se fug de la casa Uno de los padres abandon la familia
VII.
PROBLEMAS DE SALUD Y DE COMPORTAMIENTO 7.1. Sntomas y Problemas: lndagar si alguien de la familia sufri alguna de estas situaciones en el ULTIMO ANO: Fum cigarrillos frecuentemente Inhal "Terokal", pintura u otras sustancias frecuentemente Us marihuana frecuentemente Us otros tipos de drogas (cocana, herona LSD etc.) Se emborracho o se embriag frecuentemente Tuvo problemas por exceso o falta de peso (estuvo obeso o muy delgado) Present problemas emocionales o psicolgicos Intento suicidarse Tuvo peleas o rias en el barrio, en la escuela o el trabajo Fue retenido por la polica o tuvo importantes problemas con la ley Qued embarazada (una joven) o dej embarazada a una chica (un joven) Fue vctima de abuso sexual Fue vctima de maltrato fsico Tuvo relaciones heterosexuales TUVO relaciones homosexuales
En las dos ultimas variables indicar si: Tuvo varias parejas Sin usar anticonceptivos Tuvo enfermedades de transmisin sexual, venreas o SlDA 7.2. Tratamientos: lndagar si alguien en la familia fue tratado por alguna de estas situaciones en el ULTIMO ANO: Recibi tratamiento por abuso en el consumo de alcohol Recibi tratamiento por abuso de drogas Recibi tratamiento psicolgico o psiqui8trico Recibi tratamiento por lesiones causadas en el intento de suicidio Recibi tratamiento por heridas causadas en rias o disputas Tuvo un aborto Tuvo atencin durante el embarazo
VIII.
RECURSOS DE LA FAMILIA 8.1. Educacin de los padres: lndagar la educacin del esposo(a) o pareja estable 8.2. Ocupacin de los padres: lndagar la ocupacin del esposo(a) o pareja estable 8.3. Nmero de aportantes a los gastos de la familia: lndagar del total Cuntos miembros de la familia aportan econmicamente para cubrir los gastos? 8.4. Ingresos, bienes y servicios con los que cuenta la familia: La familia o alguno de sus miembros Tiene acceso a los servicios mdicos: en instituciones estatales, privados, seguro social?
Cul es el ingreso familiar mensual (aproximado, calculndolo en base al salario minimo vital)? Tiene vehculo propio? Tienen Vivienda propia? Los servicios con las que cuenta la vivienda Son independientes? Agua Luz elctrica Telfono Bao, Silo
Cocina
IX.
DIAGNOSTICO SOCIAL
Debe incluir las siguientes consideraciones: Problemas sociales que son consecuencia (alcoholismo, drogadiccin, prostitucin y pandillaje) producto de la vulnerabilidad existente en la familia. lndicar el tipo de familia lndicar los factores determinantes ms saltantes que contribuyen a que la persona con tuberculosis tenga riesgo de abandono, tratamiento irregular etc.
WORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE S A L U D E S T R A T E G I AS A N I T A R I AN A C I O N A L DE PREVENCION Y
ANEXO No 12
CONTROL DE TUBERCULOSIS
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS

DlRECClON DE SALUD: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: RED DE SALUD: RESPONSABLE CONDlClON INGRESO CONDlClON DE EGRESO
8 i
'
EDAD
B K CONTROL
O
APELLIDOS Y NOMBRES FECHADE INGRESO DialMeslAo
m
TRANSFE RENCIAS
a e
M F
9 8
aa:
1 2 3
2 0
ESQ TRAT A T O
a :
'.z3
1 [1
-.
INSTRUCTIVO DEL ANEXO No 12 LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS

l. El presente Libro de Registro y seguimiento de Pacientes es el instmmento de informacin oficial de la ESNPyCTB, tiene carcter confidencial y debe ser adecuadamente COnSe~ad0 (forrado con material transparente) En este libro debe reqistrarse a los ~acientes que viven en la jurisdiccin del establecimiento de salud y que reciben tratamiento antituberculosis con esquema UNO DOS. En caso de pacientes hospitalizados. solo deben ser registrados los que residen en la jurisdiccin del hospital. Este Libro de Registro es fuente para la elaboracin del informe operacional y Estudios de Cohorte. TB PULMONAR O EXTRAPULMONAR: Marcar Con un aspa (X) solo en uno de los casilleros. De presentarse dos diagnsticos en el mismo caso, registrar el que tenga confirmacin bacteriologica. INGRESO DE PACIENTES: NUEVO: Es el paciente diagnosticado con TB por primera vez, ya sea de TB pulmonar o extrapulmonar, y que inicia tratamiento o que ha recibido medicamentos antituberculosis por menos de 30 dias. RECAIDA: Paciente con nuevo episodio de actividad tuberculosa despus de haber completado tratamiento exitoso. En el recuadro anotar con nmeros el N" de veces (1.2,3 etc) por el que reingresa el paciente como recada.. ABANDONO RECUPERADO: Paciente que no concurri a recibir tratamiento por mas de 30 dias y luego de ese tiempo vuelve al establecimiento de salud a recibir medicamentos y reinicia con la I r a dosis. En el recuadro correspondiente anotar con nmeros el N" de veces (1.2 3 etc) por lo que reingresa el paciente como abandono recuperado. TRANSFERENCIAS RECIBIDAS: Son los pacientes que por cambio de jurisdiccin proceden de oros establecimientos, sern registrados. asignndoles un nmero y marcando con un aspa (X) en transferencia recibida. Las transferencias recibidas no se reportan en el informe operacional ya que fueron informadas por el establecimiento de salud donde inicio tratamiento BK INICIAL: Anotar EL resultado de la baciloscopia con que ingresa el paciente. Si la baciloscopia es positiva (+) anotar el No de cruces con tinta roja y negativo ( - ) con tinta azul negra. BK CONTROL: Anotar en el casillero correspondiente al mes de tratamiento. el resultado de la baciloscopia. CONDlClON DE EGRESO: Deber anotarse la fecha en el casillero respectivo cuando el paciente es dado de alta de la Estrategia TE.
2.
3.
4.
CURADO: Paciente que cumpli el esquema de tratamiento indicado y sale de alta con BK(-). ABANDONO: Paciente que no concurre a recibir su tratamiento por ms de 30 dias consecutivos. Paciente transferido a un establecimiento de salud y ste no comunica la recepcin del mismo. FRACASO: Todo paciente en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo cultivo de BK del cuarto mes de tratamiento es positivo. FALLECIDO: Paciente que muere durante el periodo de tratamiento. TRASNFERENCIA SIN CONFIRMAR: Son los pacientes enviados a otros establecimientos de salud de los cuales se recibi la confirmacin de su recepcin por el establecimiento, pero no se tiene la informacin de la condicin de egreso. El paciente transferido a un establecimiento de salud y este no comunica la recepcin del mismo. el caso ser considerado ABANDONO. FACTOR DE RIESGO: Anotar algn factor de riesgo identificado en la persona afectada con tuberculosis por ejemplo: contacto de TB, coinfeccin. comorbilidad, Ca. trabajador de salud, etc. OBSERVACIONES: Anotar los datos que Ud crea importante y pueda ayudar en el manejo y seguimiento del paciente. por ej: localizacin extrapulmonar. establecimiento al que es transferido. RAFA. etc.
REGION DE SALUD Anotar el nombre de la Regin de Salud donde se ubica el establecimiento de salud. RED DE SALUD Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica el establecimiento de salud. ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud. Hospital u otra institucin donde se administra el tratamiento. RESPONSABLE: Anotar el nombre de la enfermera y10 tcnico de enfermera encargado de registrar a los pacientes. No DE ORDEN: Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al orden en que ingresan los casos de TE al establecimiento para iniciar tratamiento. sean stos BK (+) o BK (-). Empezar con el N" 1 el primer dia til del mes de enero y terminar el 31 de diciembre. Esto permitir un correcto registro y conocer el nmero total de casos por ao. Trazar con una Lnea al concluir el registro mensual informado. APELLIDOS Y NOMBRES: Escribir con letra imprenta y completo los apellidos y nombres de la persona afectada con TB FECHA DE INGRESO: Anotar el dia, mes y ao con nmeros cuando el paciente toma la primera dosis de medicamento. EDAD: Anotar la edad en el casillero correspondiente. de acuerdo al sexo masculino (M) o femenino (F)
RECOMENDACIONES SOBRE LOS CASOS TRASNFERIDOS PARA ELABORACION DE LA COHORTE: Transferencias enviadas: obtener la condicin de egreso solicitando al establecimiento receptor. Transferencias recibidas: Comunicar al establecimiento de origen la condicin de egreso del paciente.
ANEXO No13
MlHlSTFRlO DE SILUO ESTRATEG* SANITARIA UACIONAL DE PREMNCION Y CONTROL
DE TUBERCULOSIS
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ESQUEMA RETRATAMIENTO PARA TB MDR
.NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENClbN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ESQUEMA DE RETRATAMIENTO PARA TB MDR

I
1.
2.
3.
4.
El presente Libro de Registro y seguimiento de Personas con tuberculosis en Retratamiento es el instrumento de informacin oficial de la ESNPyCTB. y debe ser tiene carcter confidencial adecuadamente conservado (forrado con material transparente) En este libro debe registrarse a los pacientes que viven en la jurisdiccin del establecimiento de salud y que reciben retratamiento con esquemas estandarizado, emprico e individualizado. En caso de los pacientes hospitalizados, solo deben ser registrados los que residen en la jurisdiccin del hospital. Este Libro de Registro es fuente para elaborar el informe operacional y estudios de cohorte. de Salud donde se
No DE ORDEN: Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al orden en que ingresan los casos de TB al establecimiento para iniciar retratamiento. Iniciar con el N" 1 el primer da til del mes de enero y terminar el 31 de diciembre. Esto permitir un correcto registro y conocer el nmero total de casos por ao. Trazar con una lnea al concluir el registro mensual informado. APELLIDOS Y NOMBRES: Escribir con letra imprenta y completo los apellidos y nombres de la persona afectada con TE. FECHA DE APROBACION: Anotar la fecha de aprobacin dado por el C.E.R.1 el CER Nacional. FECHA DE INICIO DE RETRATAMIENTO: Anotar el da, mes y ao con nmeros cuando la persona con tuberculosis toma la primera dosis del medicamento. H.C 6 F.F: Anotar el N" de historia clnica ficha familiar asignado por el establecimiento. EDAD: Anotar la edad en el casillero correspondiente. de acuerdo al sexo masculino (M) o femenino (F). CONDlClON DE INGRESO DE PACIENTES: Marcar con un aspa (X) segn corresponda. NUEVO: Es el paciente diagnosticado con TB por primera vez. ya sea de TB pulmonar o extrapulmonar, y que inicia retratamiento, o que ha recibido medicamentos
CONDlClON DE ADMISION: Registrar el motivo de admisin de acuerdo a las indicaciones de retratamientos para estandarizado. empirico e individualizado:
Fracaso Esquema UNO = F 1 Fracaso Esquema DOS = F2 Sospecha de fracaso esquema Uno = Sosp. F1. Sospecha de fracaso esquema Dos = Sosp. F2. Recadas por 1 6 mas veces = R1. R2, R3 segn corresponde. Abandono Recuperado = ARI. ARZ. AR3, segn corresponde. Nuevo, contacto de TB MDR = NC 1 TBMDR. Fracaso a esquema de Retratamiento = F Esq Retto. Abandono de Retratamiento = AR de Retto. Antes tratado con drogas de 2da. Linea = AT D2.
BACTERIOLOGIA INICIAL: FECHA DEL RESULTADO DEL FROTIS O CULTIVO INICIAL ( F o C): Registrar segn sea el caso el resultado del frotis (F) o cultivo previo al retratamiento y seguidamente anotar con nmeros el da, mes y ao correspondiente, Por ejemplo: F = (++) 23- 05- 05. C = ( + ) 06- 07- 05. (fecha de siembra del cultivo)
REGION DE SALUD Anotar el nombre de la Regin ubica el establecimiento de salud.
RED DE SALUD Anotar el nombre de la Red de Salud donde se ubica el establecimiento de salud. ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, Hospital u otra institucin donde se administra el retratamiento. RESPONSABLE DEL REGISTRO: Anotar el nombre del profesional de enfermeria responsable de la atencin de las personas con tuberculosis. RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO DE PACIENTES: Anotar el nombre del mdico tratante responsable del seguimiento de las personas con tuberculosis en el establecimiento de salud.
RESULTADOS DEL ESTUDIO DE SENSIBILIDAD: Si R en lacepa el casillero es resistente que corresponde. a una droga deteminada' col0car Si la cepa es sensible a una droga determinada, colocar S en el casillero que correspondiente. Ejemplo: E R H Z C x E t * Drogas Resultados
antituberculosis por menos de 30 das.

ANTES TRATADO: Persona con tuberculosis con antecedentes de haber recibido tratamiento antituberculoso y reingresa a retratamiento.
Registrar los medicamentos y resultados de la prueba de sensibilidad a drogas de segunda lnea.
Anotar el esquema de retratamiento que recibe la persona afectad con tuberculosis empleando las -..siglasde los medicamentos. emplo: Esquema estandarizado E Z Cx Et CI PAS 114 E Z CX Et CI PAS
TRANSFERENCIA SIN CONFIRMAR: Son las personas con tuberculosis transferidas a otros establecimientos de salud implementado con la estrategia DOTS Plus, quienes no hay comunicado la condicin de egreso del paciente.
Cuando el establecimiento receptor no comunica la recepcin de la transferencia, el establecimiento de origen considera abandono del caso.
'(@CTERIOLOGIA DE CONTROL MENSUAL:
:;E control bacteriolgico es mensual mediante

frotis y cultivo, anotar en el casillero correspondiente el resultado de la bacteriologa.
BACTERIOLOGIA DE CONTROL ... ... . Resultado l e r 2do 3er mes mes mes Frotis (-1 (-1 (-1 (-) Cultivo (+1 (-1 (-1 (-1
18 meses
(-1 (-1
FACTORES DE RIESGO: Registrar informacin importante que ayude el manejo y seguimiento de la persona con tuberculosis. Ejemplo: comorbilidad, coinfeccibn, condicin social, riesgo de abandono, etc. OBSERVACIONES: Anotar aquellos datos que se considere tiles para el manejo y seguimiento del caso.
CONDlClON DE EGRESO:
Esta parte del formato ser llenada cuando la persona con tuberculosis salga de la estrategia TB. Registrar la fecha en el casillero respectivo.
CURADO: Aquella persona con tuberculosis que cumpli su esquema de retratamiento y sale de alta con bacteriologa por cultivo negativo. ABANDONO: Aquella persona con tuberculosis que no acude a recibir su retratamiento por ms de 30 das consecutivos. FRACASO: Se considera fracaso a esquema de retratamiento a toda persona con tuberculosis en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo cultivo de BK al sexto mes de tratamiento es positivo. FALLECIDO: Aquella persona con tuberculosis que fallece por cualquier causa durante el retratamiento.
ANEXO No14
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL D E P R E V E N C I ~ NY CONTROL D E LA TUBERCULOSIS
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE QUIMIOPROFILKXIS EN P W S DlRECClON DE SALUD RED
INSTRUCTIVO ANEXO No 14
REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE LA ADMINISTRACIN DE QUlMlOPROFlLAXlS EN PWS.-
El Libro de Registro y Seguimiento de la administracin de la Quimioprofilaxis en Personas Viviendo con el Virus del Sida (PWS), es el instrumento de informacin oficial de la ESNPyCTB, tiene carhcter confidencial y debe ser adecuadamente conservado (forrado con plhstico transparente) En este libro de registro se registrarn todos los casos diagnosticados con VIH positivo a quienes se ha descartado enfermedad de tuberculosis y que ameritan iniciar quimioprofilaxis previa indicacin del especialista.
Direccin de Salud: Considerar la Direccin de salud establecimiento de salud.
o Direccin Regional de Salud a la cual corresponde el
Establecimiento de salud Anotar el nombre del establecimiento de salud: Puesto de Salud, Centro de Salud, Hospital, u otra Institucin donde se atiende al paciente. Responsable: Anotar el nombre de la enfermera y10 tcnica de enfermera encargada de registrar la atencin de las personas P W S . N" de orden: Anotar los numeros en forma correlativa de acuerdo al orden en que ingresan a la quimioprofilaxis la persona viviendo con el virus del SlDA (PWS). hniciar con el nilmero 1 el primer da til del mes de Enero y terminar el 31 de Diciembre. Cdigo: ,An,otar el mismo cdigo del diagnstico de VIH (solicitar a la Estrategia sanitaria de ITS-VIHISIDA)
1
V.
Edad: Anotar la edad en el casillero correspondiente segn sexo masculino ( M) o femenino( F) Direccin: Anotar con letra de imprenta la direccin completa H.C. o F.F: Anotar el nmero de la historia clnica o ficha familiar, segn el establecimiento de salud Fecha inicio Quimioprofilaxis: Anotar la fecha que inicia la quimioprofilaxis el P W S en el establecimiento de salud. Resultado de Baciloscopia Inicial Registrar el resultado y nmero de registro segn corresponda. Resultado cultivo inicial Anotar la fecha del resultado y nmero de registro del cultivo.
Peso inicial: Anotar el peso de inicio de la quimioprofilaxis en kilos (kg.), Ejem. 50 Kg.
Fecha de entrega mensual de quimioprofilaxis: La entrega se realizar en forma mensual durante los 12 meses, previo seguimiento mdico. Registrar la fecha de entrega.
Termino de quimioprofilaxis: 3 Completa: Persona viviendo con el virus del SlDA (PBS.) que culmina a los 12 meses la quimioprofilaxis (Isoniacida). 3 Incompleta: Es la persona viviendo con el virus del SIDA (PWS) que recibe la quimioprofilaxis (Isoniacida) en forma irregular. Se considera irregular al P W S , que no completa la quimioprofilaxis a los 12 meses P Con Tuberculosis: Es la persona viviendo con el virus del SlDA (PWS) que durante la administracin de la quimioprofilaxis (Isoniacida) desarrolla enfermedad tuberculosa. P Fallecido: Persona viviendo con el virus del SIDA ( P W S ) que fallece durante la administracin de la quimioprofilaxis( Isoniacida) Observaciones: Anotar datos que usted crea conveniente y que no figuran en el formato: P RAFA P Fecha inicio de TARGA P Transferencia realizada o transferencia recibida. P No de caso si es diagnosticado con tuberculosis durante la administracibn de la quimioprofilaxis( Isoniacida) P Causa de fallecimiento P Causa de irregularidad en recojo de la quimioprofilaxis
P Otros.
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIANACIONAL DE PREVENCI~N Y CONTROL D E LATUBERCULOSIS
ANEXO ti0 15 CUE STIONARNJ DE FACTORES DE RIE SGO PARA Ti3 MULTIRRE SISTENTE
............................................. Establecimiento: ..............................................................................................

DISA: ......................................................... RED: IP de caso, ............................................. H.CUIJICA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . APELLIDO PATERNO: .................................................................................................... kPELLIDO Id ATERNO: ...................................................................................................... rJOMBRES: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EDAD: ................
1 2
3
4
6 7 8
Vive en zona de elevado riesgo de TB muItiffesicterRe Ha recibido anteriormente tratamiento para la Tuberculosis. Ao y nws Establecimiento de Esquema de tratamiento Condcion de epreso del tratamento Salud Primera vez: ................................................................................................................................ Se~nda ver :............................................................................................................... Tercera u ms veces :............................................................................................................... Con frecuencia (una vez a la semana o ms) t u w que t m r las medicinas del tratamiento en su casa o trabajo (fuera del establecimierdo de salud). Antecedente de hrispitalizacion prwia (no mas de 2 aos atrs) en Servicio de Medicina o Emergencia o bigumologa o Intectologia. ................................................ ANO : ................ HOSPITAt... .SERVICiO:... ............................. Toma o tomaba otros medicamentos para otra enfermedad crnica distinta de la Tuberculosis {marcar con un aspa O ( ) l a respuesta: O lsoniacida por un ao O SIJLF4S frecuentemente y por varios meses (Badrim por qempio) O Ketoconazol tabletasfrecuentemente y por vaiasseinanas [para los hongos) El pacjente ha recibido anteriormente retratamiento TB: ao y lugac ...................................... El p~cientetiene una Prueba de Sensibilidad adual o antiwa que rndica que tiene o t w o TBMDR (TB mulirresistente: resistente a Rifampicina y a Isoniacida. por lo menos). H? tenido ,o tieiie f3miiar~vecinotamigdcompaero d6 trabajo que recibe o recibi tratamiedo para TB POR UN ANO O U A S de duraciin o retratamiento MDR o que iracas a tratamiento TB. Nombre Ao EstaMecimento Esquema de Condicin de tratamiento Egreso
................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ...................................................................................................................
;
S
Ha tenido dgun familiar o vecino o ~ H Q C o I cmpaero de trabajo que falleci por Tuberculosis: Noinbre Ao EstaMechiento Esquema de tratamiento
..................................................................................................................
........................................................................................................................................
10 Ha tenido o tiene algijn familiar o vecino o amigo o compaiiero de trabajo que recibe o recibiai tratamiento para Tukrculasis por DOS O MAS VECES: Esquema de tratamiento Ncmbre Ao Establecimiento
............................................................................................
................................................................................................................................. 1 H 3 vivido O vNe en una Comunidad Terakutica para ex consumidores de drogas 12 Ha estado anteriormente o ecta actualmente internado en un estableciriiento penal 13 Es trabajador o estudiante del Sedw Salud 14 El paciente recibe tratamiento TARGA {antiretrwirales). 15 El p a ~ e n t f ha recaido dentro de los 6 meses despus de haber terminado curado del iratamiento anterior.
Firina del paciente: Basta con que exista por lo menosun factor de riesgo para que el paciente tenga derecho gratuitaniente a lo slguimte
1: CULTNO Y PRUEBA DE SEIdSlBtLlDAD SOLICITADAS AL MISMO TIEMPO, ANTES DE ItJICIAR TRATAr.IIEf4TO. Ininedi3tainente d e s p k s de dejar su inuest:a para Cukwo &be iniuar ei tratamiento de acuerdo a las indicaciones en la nurina vigente. hasta que acuda al consultor Ido es necesario aprobacin previa del mdico Para soIicit3r inmediatamente este e x a m r i 2 ' IIJTERCONSULTk inmediata con el rie~inilogoo medro consiiltor de la zona o Repiri
INSTRUCTIVO ANEXO No15

MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE P R E V E N C I ~ NY CONTROL DE CA TUBERCULOSIS
CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA TB MULTIRRESISTENTE
Este cuestionario se aplicar a todo paciente al que el mdico haya decidido ingresarlo a tratamiento anti TB. Realizar la entrevista al paciente para detectar factores de riesgo o evidencia de tener TB multirresistente (TBMDR, por definicidn: resistencia a por lo menos los siguientes medicamentos: Rifampicina e Isoniacida). Haga un circulo alrededor de cada item que detecta un factor de riesgo de TBMDR. Hay casilleros donde se puede marcar con un aspa (X) o un circulo o tener que escribir una respuesta o dato que brinde el paciente o que figure en la Historia Clnica. Al detectar por lo menos un factor de riesgo, solicitar inmediatamente CULTIVO y Prueba de Sensibilidad. En la solicitud para investigacin bacteriolgica en TB, marcar el ltem 8 (cultivo) en el recuadro de Prueba de sensibilidad y en observaciones indicar el porque esta solicitando dichos exmenes. TODA FALSA INFORMACION tendiente a solicitar sin motivo una Prueba de Sensibilidad sera sancionada administrativamente. El paciente debe iniciar tratamiento anti TB segn la Norma vigente el mismo da que indica el mdico su ingreso a la ESNPyCTB, PREVIAMENTE tomar dos muestras para el Cultivo. El personal de salud debe asegurarse que la muestra de esputo o de secrecin ha sido llevado al Laboratorio (confrmelo directamente con el Laboratorio, no confe en terceros). Se recomienda que el Programa lleve un cuaderno de cargos de Laboratorio. Recuerde que si no se ha asegurado el Cultivo de la muestra de esputo o secrecin ello puede traer graves consecuencias para el paciente que tiene factores de riesgo para TBMDR y para sus familiares: recibir tratamiento que no le corresponde, riesgo de morir por no detectarse a tiempo la TBMDR y riesgo de quedar con discapacidad respiratoria de por vida, por las secuelas severas que deja la TBMDR. Asimismo existe el riesgo de que contagie TBMDR a sus familiares y "trabajadores de salud. Realizar seguimiento semanal de los resultados, a partir de la segunda semana de haber entregado la muestra. Los de Cultivos de baciloscopas positivas pueden ser reportados dentro de los 30 das de sembrado en el Laboratorio. Asimismo, si el Cuestionario detecta al menos un factor de riesgo para TBMDR, el paciente debe ser evaluado gratuita e inmediatamente por el Neumlogo o medico consultor de la jurisdiccin, para determinar la conducta a seguir. Mientras tanto el paciente debe continuar con el tratamiento indicado en la Norma Vigente. Si el Consultor opina CAMBIO de tratamiento, PREPARAR el expediente respectivo para presentar al CERl (Comitk de Evaluacidn de Retratamiento TB Intermedio). nicamente el CERl esta facultado para cambiar el esquema de tratamiento en pacientes nuevos (nunca tratados).
FLUXOGRAMA
Cuestionario E standizado para detectar Factores de Riesgo de TBSfDR
Con al menos u n Factor de R i t s ~ o
4
xgnlaSonn a I'igeiite
Pedtr 2 CdnvosBK y Prueba de Scnsbliad inn edatam~nte~ antes de nn ciar tratamiento
1 .
I n a a r inmediatamente el tratamierito anti TB s e .
S m a Vigente
1 Hacer Intwcansulta
Seumlogo o Consultor de lrijuisdic&
Todo el fkixogran-ia debe cumplirse dentro del mismo dia.
FLUXOGRAMA ALTERNATVO
PAdico indica ingreso a tratamiento TE
Programa de TE
4 4
/
Cuestionario Estandarizado para detectar Factores de Riesgo de TBMDR
I I
r-l
Sin n i n g h Factor de Riesgo lniao de tratamiento TB segun la Norma Vigente Prueba Rpida NEGctTlVb.
Con al menos un Fador de Riesgo
Se dspone de Pruebas Rapidas p 3 a Resistencia en la DI54
NO se dispone de Pruebas Rpidas para Resistencia en la DlSA
Prueba Rpida POSITIVA
Pedir2 CultivosBK y Prueba de Sensibilidad inmediatamente, antes de iniciar trdam~ento
1
Iniciar inmediatamente el tratamento anti TE segil Norma Vigente
1
Hacer Interconsulta al Nwm8logo o Concukor de l a jiIrlsdicci~n
Todo el flujo-ania debe cunipliice dentro del iiiimo &a
ANEXO No 16
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL D E PREVENCION Y CONTFlOL D E LA TUBERCULOSIS
T A R J E T A D E C O N T R O L D E A S I S T E N C I A Y ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS C O N ESQUEMA U N O

REGIO14 DE SALUD RED D E SALUD ESTARLECIMIEt~ITO APELLIDOS Y NOfilBRES OCUPAClOrJ DIRECCIOI4 6CG [ sl 140 IPESO
B K INICI4L FECHA
CIJLTNO AIICiAL FECHA FECHA: TVRERCULOSIS PVLI.IONPR
DE
HcoFF
~
1
I
SEXO Telefono
NDE CASO *
I F ]NI
1__1
FECHA INICIO T W T A M I E N T O : P R I M E R A FASE
RESULTA00 RESULTsWO E~PULUOIJAR
EDAD]
N" Reg Lab N" Reg Lab
RESULTADO A ~ t o m o pniolb~:
~ocaiizacion
I
SEGURDA FASE
Condirion FECHA D E t c a E s o egicse Cvrrde
Abindono
Trnnst
Z,CQ~,
F~OCUZ-
F4l~ci.o
CONTROL DE CONTACTOS
N' dc
Aptllidos Y Nnmbrtr Oidcn EDAD
TIPODrCONTIiClO
R~licin ciso
BCG
Primtr Control
Seguhdo Contfol
Ttrctr Confid
Parcntcsco
Fecha
Rcrultado
Fccb
Rcsultido
Fecha
Rcsultido
1 '
11:
12:
13:
N' Orden
Control de odministracion de quimioprofilaxis a contactos menores de 15 aos Administracion de H 5 mgrXgtdia Fecha de Inicio Edad bsis peso i r r mes Zdo mes k r mes 4to mes 610 ma 5to ms fui F 1 2 3 t 1 . 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 16 18 20 21 22 23 24
Ccrisaba
Entreida de
Enfzrmria
Entredista
o&
Fechas
V i s t a s Dom~ciiisrias
ti'
dr
M i c a (fechas)
%WICK: S n c l a I
tfechs)
Chahs Educalives
control
(fechas)
IJotn~s
fechas)
Heptica
Cut~neaO D i i 3 t b ~ a o
Renal
Otras
0 Cual?
Suspension del rned~camento OBSERVACIONES
k l
Cambio del Esquema
'irnia y sello del responsable del ingreso del paciente
Firma y sello del responsable del Egreso del
ANEXO
ESTRATEGIA S A N ~ A R I A NACIONAL DE PREVENCION Y CONrFIOL DE LATUBEEICULODIS
No 1 7
TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACl&N DE MEDICAMEIJTOS EN PACIENTES COI4 ESQUEMA DE TRATAMIENTO D O S

REGIO!-J DE SALUD RED D E S4LClD ESTABLECIfJIIEI4TO APELLIDOS Y IJOMBRES
OCUPACION DlRECClOFl HC oF F
N ' D E CASO
EDAD
r
[ l SEXO 1Telefono
mts
PCG
si
/FESO
BK llih3lAL FECHA
CLILTPU'UINICIAL FECHA
FECHA:
TUBERCULOSIS P U L l A O r l i R COlIDICIOt4 DE ItlGRESO

FECHA IWlClO T W T A M I E W T U :
RECADA
Kg
~ellal
DNI
1 - 1
El" Reg b b N' Reg Cab
RESULTADO
RESULTADO
RESULTADO A n a l o m o Paidgico:
EXTRAPULIiIONAR
L~CalZaCl~n
P B 4 N D O H O ELECi.JP
SEGUNDA FASE
Condicioi FECHA DE L G ~ E ~ O ' .

eercso
curoao
I*bmndonoJ
F,...~~
~.~l.eiao
CONTROL DE CONTACTOS
Apellido: Y Nombres
11'
12:
.-
13'
NWrdeii
Control de administracion de quimioprofilaxis a contados menores d e 15 aos Adrninistracion de H 5 mglKgIdia Fecha de Inicio Edad Feso DOSIS lsr m s 2domes 3er mes ato mes Eto m
. .
610
res
-
I=
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
2 23 24
14: 3~
Consuka
Entrevste
con!rol
Enferrcerk i fechasi [fechas:
m ~ ~ca d
de
Entrwlsta de
Vlstkss Dornicil~inss Fechas
~ ~ r v i socal ao
(fechas)
Charlas Educati:.as
[fechas)
Motwos
P\iii
51
iiepi~ca
1 1 0
f i r m c o (si Causante Ir) ~ c n ~ l Otras
~ n e a n~ q e s t w . 0
cual7
Suspension del medicamento
F]
Cambio d d Esquema
b]
Firina y sello del respciisable del ingreso del pacieiite
Firma y sello del responsable del Egreso del
ESTRATEGIA SANTTARIA NACIONAL DE

PREVENCION Y CONTROL DE LA
TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADIdlNISTRACION DEL MEDICAMENTOS El4 PACIENTES CON ESQUEMA DE RETRATAMIEHTO PARA TB rdDR 1- INFORMACION GENERAL [ ~ s t a n d l Indiv Direccin de Salud: Red de Salud:
( Emp
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N' C4SO TB-MDR
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fecha de *proba=ib:
H Clinica:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estahlecjmiento de Salud:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4pell'dos Y Nombres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ocupacin: DirecciSn. Edad: ......................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . U/I..................................
Sexo Peso: ..................... Kg
D.N..: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Distrito: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Talla: .............. mts BCG: .............
H- BACTEWLOGIA IMtCIAL AL RETRATAfrlfENTO
BK fecha: ............... 1........... l.. .......... Sensibilidad: Fecha: .................. Rifampicina Capreomicinr
Resultado:.............................................. lsoriacida
Cicloseiinr
Etambutol
Reg. Laborat: .................................
Pirazinam.
Estreptomicina Amow-Clav.
Ciproflos.
Etionimida
Kanamlcina
PAS
Moxiflowacina
III- COtiDICION DE ADF4ISION
" Fracasu Esq.1

Contado TB MDR
Fracaso ~ s q2. S o r p Fiacasol
Fracaso Retrat:
stand
nl n d i v u
........................
Feclia de Egreso Co~idicion de Egreso: curado0
Fecha de Temino de Tratamiento Abandono
Transf S
Fracaso
Fallecido
Control de peso
BK Cultivo
IV CONTROL DE CONTACTOS
!.!
CONTROL DE CITACIONES
Nombre y Sello del responsable del Ingreso
Nombre y Sello del responsable del Egreso
- SEGUIMIENTO
DE
CASO
1.- EVOLUCION BACILOSCOPICA:( Escribir:

Trimestre ler. Trim. 2do.Trim. 3er. Trim. 4to. Trim. 5to. Trim. 6to. Trirn 7mo. Trim 8vo. Trim. ... ..Trim.
-,+, ++, +++ )
2.- EVOLUCION POR CULTIVO: Considerar la fecha de siembra del cultivo y su correspondencia al mes de tratamiento. Escribir el resultado POSITI'dO o NEGATIVO Trimestre ler. Trirn. 2do.Trim. 3er. Trim. 4to. Trim. 5to. Trim. 610. Trim 7mo.Trirn. 8vo. Trirn. ... . .Trim.
3.- PRUEBA DE SENSIBILIDAD
Capreornicina Etionarnida Ciprofloxacina Rifarnpicina PAS
lColocar:
4.- EVOLUCIONES TRIMESTRAL
1
R : Resistente
S : Sensible
I
-
5.-EVOLUCIONES POST TTO. Evol. Radiol.(l) RAFAS
Trimestre Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto septimo Octavo
Evol. Clnica (1)
(2)
(2) F Favorable
E Esiacionaria D Desfavorable
(2)L Leve
M Mod G Grave
ANEXO No 19
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCI~N Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
HOJA DE DERlVAClON DE PACIENTES

Direccin de Salud: .............................................. Historia Clnica: Red de Salud: ...................................................... Derivacin No El Hospital El Hospital
...................... ......................
0 0
C.S C.S
P.S. P.S.
[: ................................................ Deriva
........................................ 0: Al paciente
al
Sexo ........................................................................................................ A. paterno A materno Nombres Edad
PFl
Peso.. ................. DNI: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direccin:. . . . . . . . .. . ......................................................................................................... Diagnstico:. ..... . . . . .................................................................................................... BK inicial: fecha:.. . . .l.. ... .l... . . . Resultado:. .............. No Reg. Labl:. ............. Cultivo inicial: fecha:.. .. .l.. ... .l...... Resultado:. ............. No Reg. Lab:. ................ Otra Prueba de diagnostico realizada: . . . . . . . . . . . . . . ..... . Esquema de tratamiento indicado: Esquema Uno [ Esquema Dos OBSERVACIONES:
................................................................................................................................. .................................................................................................................................
...........................................
................................................
Retratamiento
Nombre y apellidos Del responsable de la derivacin Fecha: ......................................
......................................... Firma y sello
...........................................................
Desglosar y comunicar recepcin del paciente derivado Direccin de Salud:
..................... ....
Nota:
Anexar copia de anlisis y10 exmenes auxiliares.
Derivacin Hosp.. N" ...........
... Red de Salud: ............................................
Establecimiento de Salud: Ha Recibido al Paciente: Derivado del establecimiento: En la fecha:
.......................................................................................
.......................................................................................
................... ...
.........................................................
................................ ...............................
. . . .
..................................................
Fecha:
Responsable de la Estrategia TB NOTA: Si el paciente no corresponde a su jurisdiccin, orientarlo e indicarle a qu establecimiento debe acudir. Hacer el seguimiento del paciente hasta su ingreso.
AWEXO N" 20 COMUNICACIN DE PACEf4TES HOSP1TALtZADOS Hospital: ......................................................................

......................... de ................... del 20 .....
Oficio Pi1" Seores:
A.tencii3n Responsable de la Estrategia Sanitaria I\.laciond de Prevencin y Control de TB. De ini consideracin: Por intermedio de la presente, hacernosde su conociiniento que en este Hospital, en el Servicio de .......... ............ C a n a iP ................... se encuentra hospitalizado el paciente .............................................................. Con el Pi1 de Historia Clinica ..................... con el diagnstico de: ..................................................................... Cuyci doinicilio es: ............................................ ..., direccin que se encuentre dentro del mbito de su jurisdicciln, coi~xtnicainos el caso para su notificacin, registro y el control de contactos corres pondienfe BK Inicial ....I....../.. ... Cultivo I nicid ... .1.. .. J... .. Recultado:
..........
N" de registro de Laboratorio: ..........
Resultado: ..........
PJ" de registro de Laboratorio: ..........
:Fecha inicio de tratamiento: .....1....I ..... Esquema de tratamiento: ....................................................... Al moinento del alta se le enviar la derivacin y epicrisis. La persnna responsable de efectiiar lostramites es el Sr. ..............................................................
Favor de enviar recibo, devdviendo la parte inferior de esta hoja
Nombre
fecba
DESGLOSAR E STA PARTE Y DEVOLVERLA COM EL PORTADOR AL HOSPiTAL SOLICITANTE El estableciiniento : ..................................................................................................................................... Direccion de Salud, Red de Salud: ............................................................................................................. He recibido el Of. P.JO. ........................... Eniiiado por e1 Hospital .............................................................................................................................. En 1 3 fecha ................................................................................................................................................
.*
................................................
................................
t'Janbres.y' Apellidos del responsable Del PCT del nivel local
Fecha
N O R M A TECNICA D E SALUD PARA E L CONTROL D E LA TUBERCULOSIS
ANEXO No 21 HOJA DE TRANSFERENCIA DE PACIENTES

Direccin de Salud: .............................................. Red de Salud ....................................... Establecimienio de Salud: ....................................................................................................
.......................................................................................................................................
A. paterno A materno Nombres DNI:
....................
Peso ...................
...........................
Direccion:. ........................................................................................................................ Diagnstico:. ...... . . . ......................................................................................................... BK inicial: fecha: ...../ ..... ./...... Resultado: ............... N" Reg Laborat: ................. Cultivo inicial: fecha: ..... / ..... ./...... Resultado: .............. N" Reg Laborat: .................. ............... Fecha de inicio de tratamiento: ............................ Fecha y resultado ltimo BK: Esquema Uno [ Esquema Dos [ Retratamiento [ Dosis administrada: ........................................ OBSERVACIONES:
.,
.....................................................................................................................................
Transferido a: Hospital
[ C.S [
P.S
[..........................................................
Direccin del paciente: ................... ....... . ................................................................. Observaciones: ........................................................................................................ NOTA: Adjuntar tarjeta de tratamiento, comunicar recepcin y egreso del paciente a la siguiente ........................................................................................................ direccin: Fecha: ............
............................................. Nombre y apellidos

Del responsable de la derivacin
...................................
Desglosar y comunicar la condicin de egreso .............................. Red de Salud: ................................................... Direccin de Salud: Establecimiento de Salud: ............................................................................................. Comunica al establecimiento: ............................................................................................. ............................ ....................................................................... El Egreso del Sr (a): Como: Curado bandon no Fracaso ~allecidon
Fecha de egreso: Fecha:. ......................
.................................
...................................................
Responsable de la Estrategia TB
...................................
Desglosar y comunicar recepcin del paciente transferido Direccin de Salud:
...................
....
Red de Salud: ...................................................
Establecimiento de Salud: Ha Recibido al Paciente:
.............................................................................................
.............................................................................................
Transferido del establecimiento: .................................................................................. En la fecha: ......................................... Fecha:
...............................
...................................................
Responsable de la Estrategia TB
N O R M A TECNICA DE SALUD P A R A EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ANEXO No22
MINISTERIO DE
SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCI~NY CONTROL DE LA TUBERC~JLOSIS
REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

CONFIDENCIAL
Reporte
No ........................
.Fecha de Entrada:.......1
......l...... (ddl mrn Iaa)
(Para ser llenado por CENAFIM)
l. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
I
1
r
2. 1. Nombre .................................................. Direccin ....................................................... .3.TeI&fono...................... 4. Direccin de Salud ................. . ......-5.Departamento ................... 6. Provincia.. ................. ..7.Distrito.. ................... II. DATOS DEL NOTlFlCADOR Otro.................... 1. Apellidos y Nombre del Notificador: ........................................................................................................................................... 2. Telfono: .............................................................. 3. E-mail: .................................................................................................. 4. Fecha de Notificacin:......... . l . .... l... ......(ddtmmlaa)
MEDICO ( ) ODONT~LOGO ( )
1
( )
OBSTETRIZ
( )
FARMACEUTICO
ENFERMERA
( )
III. DATOS DEL PACIENTE 1. Apellidos y Nombres REG. TBC MDR:................ .. 2.Historia Clnica No............................ 3.Fecha de Nacimiento:. ..... 1.......1..... (ddlmmlaa) 4. Edad ........... S.peso: ......Kg. 6. Talla ... 7. Sup.corp. (m2) 8. Raza: (Blanca) (Negra)(Amarilla) (Mestiza) (Otra) 9.Sex0: M ( ) F ( ) ,:jO.~stembarazada? si ( ) no ( ) 11.Fecha ltima menstruacibn: ........ l .....l.. ..... ....(dd/mmlaa) 12.Direcci6n(compieta) y10 Referencia(1giesia. Colegio.Etc)..............................................................................
IV. REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS Descripcionde la(s) reaccion (es) adversa(s) Incluir exmenes auxiliares relevantes REACCION ADVERSA
FECHA INICIO
FECHA FINAL
(ddlmmlaa)
(ddlmmlaa)
EXMENES AUXILIARES RELEVANTES
VIII. OTRAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES AL MOMENTO DE LA RAM

( ( ( (
) l . CONVULSIONES )2. DIARREAS ) 3. DERMATOPATIAS )4. DROGADICCION
( ( ( (
)S. DIABETES )6. ANEMIA )7. ETS: SIFILIS. HERPES ) 8. ALTER. PSIQUIATRICAS
( ( ( (
) 9. HEPATOPATIA ) 10. NEOPLASIAS ) 11. ALCOHOLISMO ) 12 ASMA
( ( ( (
)lS.GASTRITIS ( )17.DESNUTRICION )14.TABACO ( )lB.INSUF.RENAL )15.HIV ( )lS.OTRO.............. )16.ENF.CARDIOVASCULAR
IX. EVOLUCION
1.Remiti la RAM al suspender la medicacin? ( )Si ( )No ( )No se suspendi ( ) Desconocido
X. DESENLACE
2Se utilizo RETO y10 Desensibilizacin? (A)Recuperacibn sin secuela (B)Recuperacin con secuela (F)Aun no se recupera (D)Muerte debido a RAM (C)Muerte, con contribucin del medicamento (N)Muerte no relacionada con el medicamento (U)Desconocido (0)Otro.............. . . ......................................
( )Si ' ( )No ( )Desconocido 'Describir en observaciones
J.Reaparecib la RAM al administrar de nuevo el medicamento? ( )Si ( )No ( )Desconocido S.cambio de esquema de tratamiento por RAM ( )Si' ( )No ( )Desconocido 'Describir en observaciones 8. 'Requiri hospitalizaan? ( )Si' ( )No ( )Desconocido 'Describir en obsewaciones
4.ReBbi tratamiento para la RAM?

( )Si' ( )No ( )Desconocido 'Describir en observaciones
6.
7. Puso en grave riesgo la vida del paciente?:

( ) S i ' ( )No ( )Desconocido 'Describir en observaciones 10. 'Produjo incapac~dad permanente?. ( )Si' ( )No ( )Desconocido 'Describir en observaciones
---
9.Prolongo hospitalizacin?
( )Si' ( )No ( )Desconocido 'Describir en observaciones
~
XI. OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES

.......................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................................................
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION YCONTROL DE LA TUBERCULOSIS
l . UlEDlCAhlENTOSCOIJCOkaTANTES,Y RELEVANTESADMWISTRADOSALPKIENTE El4 EL ULTIMO IIRCLUYENW AUTOMEDICAUON n la cobrnoa de sospecha MARCAR m n una 3" el o &simedicamento (S) .sospecbso (side p d u w la RAM Fabncarile Pais Dosis Via Nambrecomwaal o Sospe F e c b tniuo F e d a Final ddfnrrJas CAWTIDAD UIIIDA d@mm/aa Genhco cha FREC
Indicsaw, T a a peubca
Jlit. OTRASENFERFdEDADES COHCOMiTAMTE SAL kKjMWT0 DE LA RAhg )1 COtIVULSIOI4ES I . @ DIABETES ( ! S HE PATOPATIA ;2 DIARREAS ( 16 ANE M1A ():ONEOFLLSlkS ;3 DE RldAT0Pri;lAS 1 E T C SIFlLIS HERPES ( ) 11 ALCOHOUSIiIO ) . IDiiOG*GICCIOli ( !E A L E R PSIPUlkTRICAS ( )1ZA5ld4
( p3GSTRITIS ( )17 DESNUTRICIOFI ()14TAakCO ( 118 INSUF REtlAL [ )15 HIV ( y 9 OTRO f iI6ENF CARDIOVASCULAR
1
-.
IX.EMLUCiOFl
X. DESENLKE
2's litikiU RETO )do Desensbizaon,
[ )Siy ( Y40 i )Deswnoado 'Descnbr m observactme
4 ,Recibio tratamiento para ia RAld7
mnio la W.1 a! susperder la ,boon3

i )!la
1 p o sesuope~~io
?sccnocdo
i4)Rea~pemciOns i n secuela B)Reclipem&n m n secueia ff )riun no se feapera @ )hl u&e debido a R4h4 (C Y-fuerte, con contribua6n &l medicamento Ri)lrlu&e no relscanada con el medicarnmto QJ p=onoodo ro Dtro
aparecm IaRsJd al administrarde el rnfdicamento?
F Carnbm de esquema ar tratamiento por
7 'Puso en gra;.erqo
la vidadel paciente?
)Si'
( 'Ilo
Eeconocido
.l. OBSE RVAClONES ADICIONALES RELEVANTES

............................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................... ................................................................. .......... ...............................................................
A

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION YCONTROL DE LA TUBERCULOSIS
1. 2.
La informacin de este reporte es absolutamente confidencial. Se considera una reaccin adversa a medicamento (RAM), la respuesta nociva y no intencionada que ocurre a dosis normalmente utilizadas del medicamento con fines profilcticos, de diagnstico o tratamiento. Notifique todas las RAM serios, no serios, graves, raras, conocidas o desconocidas. Reporte como medicamento sospechoso el que considera que ha producido la RAM Si el medicamento en sospecha es genrico, no deje de mencionar el laboratorio fabricante. En casos de malformaciones congnitas notifique los farmacos tomados durante la gestacin. Notifique siempre las RAM, inclusive si desconoce parte de la informacin que se solicita. Indique siempre su telfono y direccin, para contactarnos con Ud. si es necesario. RAFAS ms frecuentes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. ERUPCION MACULO YIPAPULAR DERMATITIS EXFOLlATlVA SINDROME DE STEVENS-JHNSON HEMOLlSlS ICTERICIA+FENOMENO HEMORRAGIC021. ICTERICIA + COMA PURPURA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONVULSIONES NAUSEAS VOMITOS CEFALEA PRURITO DOLOR ABDOMINAL MALESTAR GENERAL MAREOS2 17. GASTRITIS 18. ANOREXIA 19. EUFORIA 20. INSOMNIO 21. POLINEUROPAT~A 22. CAMBIOS DE CONDUCTA 23. SINDROME GRIPAL 24. ARTRALGIA 25. SINDROME GOTOSO 26. ANURIA 27. ICTERICIA 28. HIPOACUSIA 29. TRAS. VESTIBULAR 30. DISMINUC. AGUDEZA VISUAL 31. VlSlON BORROSA 32. NEURITIS OPTICA RETROBULAR
3. 4.
5.
6. 7. 8.
CENAFIM: ? 471-6246
& 26609901470-5997Avda Arenales 1302 Of. 319 Jess Maria- Lima. E-mail: [email protected],
ESNP v CTB ? 315-6600.Anexo 271 5
Salaverrv cdra8 s/n Jess Maria- Lima.
A N E X O N' 23
LSTPATEOI* VANTTARIA NACIONAL O C POLVCNCION Y CONTROL OC LATUBLRCULOSII
P R O T O C O L O DE C A S O S DE f~lEt.(ll.(GlTIS T B E N M E N O R E S D E 5 ANOS
I
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GENERALES
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AIJEXO N74
E'JRATECIA SANITARIA NACIONAL DE PRCVLNUONY CONTROL Dt LATUBERCULOSIS
NOTlFlCAClON DE PACIENTES FALLECIDOS POR TUBERCULOSIS
i k s o m i n n gr6dc
Cinbetss 1dieWu-p
C3
III
Enfermedad puhonar exiensa ( 4 6 Henmvtnir. Irloderada
ms de motaes campos pulmmare6!
hteccicn resplrstofis Espci:mr
hsuficlencie Grnal Crmirtl h s u k ~ n c l crcnica a IleumoconiozB
Sovtra
C>
Ilrmzre - fl:$ 5 ccie~iatursg t l prcfesionai nmificsnte

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENClON Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ANEXO 25 FICHA DE NOTlFlCAClON INMEDIATA DEL PACIENTE EN RETRATAMIENTO PARA TB MDR

l.-DATOS GENERALES Apellidos y nombre: ................................................................................. Establecimiento de Salud:................................................................................ Direccin de Salud: ............................. . . . . Red de Salud: ........................... Emp. ( ) Individualizado ( ) Tipo de Esquema de retratamiento: Estand ( ) Node caso TB MDR Fecha de aprobacin por el CERl 1 CERN
11.- INICIO DE RETRATAMIENTO
FECHA DE ABANDONO Node dosis 111.- TRANSFERENCIA REALIZADA FECHA DE TRANSFERENCIA Node dosis
1
1 1
Establecimiento de salud al que es transferido el paciente: ........................................ Direccin de Salud: .......................Red de Salud: .............................................. V.- FALLECIMIENTO FECHA DE FALLECIMIENTO No de dosis VI.- TERMINO DE TRATAMIENTO Fecha del egreso: ...... .l ......l...... Cultivo del mes No ...... Resultado
I
I
Curado ( )
Fracaso ( ) Cultivo del mes No ......
Cultivo del mes No ...... Resultado

I
Node Registro
N Registro
O
de
I
Resultado
I
Node Registro
I
VII.- OBSERVACIONES
...........................................................................
...............
.................................
Fecha
Firma y sello del mkdico del establec de salud
.............. fecha
......................
Firma y sello del Coord ESNyCTB
ANEXO WG 26
ESTRATEGIA SANTTARIA NACIONAL DE PREYENClON Y COI~ITROL DE LATUBERCULOSIS
INFORME DE EVOLUCION TRIMESTRAL DE RETRATAMIENTO PARA TE - MDR

i-
DATOS GEIJERALES
.............
..
14' de caso de TE MDR

Apellidos y nombres Estableciniiento de Salud Red de Salud Direccin de Salud
Fecha de inicio de Retratamiento
... / .......... / ... .
Da Edad
Mes
Ao
11 - ESQUEIdA {Marcar con X donde corresponde)
Estandanzado
Empirico
Indrvidualizado
1
Etionamida
111 - PRUEBA DE SENSIBILIDAD IIillCIAL (Marcar R SI es resistente. S si es sensible)
Fecha
Rifanipicina Isoniacida
Estreptomicina
Etambutol Pirazinamida Ciprofloxacino
IV.- E'JOLUCIOI~CL~I~ICA firiarcar con X donde corresponda) Favorable
Estacionaria
Desfavorable
V.- EVOLUCION BACILOSCOPICA (Escribir el resultado correspondiente. ( -. +, ++. +++)

ler. Trim. '2do Trini. 3er Trini
,
4to. Trini Sto. Trim 510 Trini Triin
V.- EVOLUCION POR CULTIVO (para registrar los resultados del cultivo, considerar la fecha de la siembra del niisnio. en N V e mes anotar el mes correspondiente del trataniientc y en resultado con letras. POSITIVO,
ler. Trim. 2do.Triiri. 3er Trini 4to. Trim 5to. Trim ljto Trim Trim
'JII - REACCIOIbJES ADVERSAS [Marcar coi1 X doride corresponde) No hubo Leve Moderado b_l Grave Adjuntar el formato de Notificacioii de Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos (RAFA) Vlll - EVOLUCIOPI MDIOLOGICA (Marcar con X donde corresponde) Favorable Estacionaria
T I
1-1
(-1
esf favorable
r l
l X - COldDICIOI.-J ACTUAL DEL PACIENTE (Marcar con X donde corresponde)

En tratamiento Transferido Abandono Fallecido
Fracaso Curado
1-1
X - ADJUNTAR FOTOCOPlA DE LA TARJETA DE COWROL DE ASISTENCIA Y ADMlNlSTRAClON DE IVIEDICAIJIENTOS

AI - U o a e n v H t l u l Y t a (irmorrnacion urii para un mejor seguimiento y evaiuacion oei caso rjempio. woluci0n del peso, modificac16ndel tratamiento. asociacion VlHlSlDA u otras enfermedades
rnnrnrnitlntmc
ntr
Fecha de elaboracin del informe
... .. . .
Dia
. ! .. . ....J.. . ... .. mes a.o
Sello y firiiia del mdico tratante del establecimiento de salud
Sello y Firma del Mdico Consultor de la DlSA DIRESA
ESTRP,TEGIA SANITARIA #ACI[?NAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LATUBERCIJLOSIS

--
ANEXO 27
MFORPlE BACTERIOLOGICO
DlSB O DlEECn
Red
tvlicror%d Establecimiento de Salud

MES
ACTIVIDADES
Baciloscopias: Los datos son informados solo por los establecimientos qiie cuentan con laboratorio y que procesan baciloscopias Cultivos y sensibilidad: Los datos son informados solo por los laboratorios que realizan cultms yio sensibilidad.
INSTRUCTIVO ANEXO
No 27
INFORME BACTERIOLOGICO
La elaboracin y envo del informe bacteriolgico, es responsabilidad del laboratorista en todos los establecimientos de salud que tengan laboratorio y procesan baciloscopias y10 cultivos. La fuente de datos para obtener la informacin es el Libro de Registro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en TB. El flujo de informacin es del puesto de salud, centro de salud y hospitales (donde exista un laboratorio que procese baciloscopias o cultivos) a las Redes de Salud, y despus a la Direccin de Salud correspondiente. Las instituciones (Essalud, Sanidad de las FF AA y PNP, Municipalidades, INPE y otros) deben informar a la Red de Salud Direccin de Salud de su jurisdiccin. El Coordinador (a) con el equipo de la ESNPyCTB en coordinacin con la Direccin de Laboratorio de la DIRESA o DISA, remitir los informes por instituciones en forma mensual y trimestral a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud y al Laboratorio Nacional de Referencia de Mycobacterias del INS. En la parte superior registrar el nombre de la DIRESA o DISA, Red, Microrred y establecimiento de salud respectivos. Registrar el A o correspondiente. En el recuadro correspondiente a Trimestre solo marcar cuando se informa trimestralmente. En el recuadro de MES registrar el mes que corresponde a la informacin. BACILOSCOPIAS: 1. TOTAL GENERAL: Sumar los tem A + B. 2. A. total de Diagnostico (1+2+3+4): Registrar la suma de las baciloscopas de diagnostico realizadas en: sintomtico Respiratorio, Rayos X anormal, seguimiento diagnostico y localizacin extrapulmonar. Baciloscopias de diagnostico positivas: es la suma de las baciloscopias de diagnostico positivas en: sintomtico respiratorio, Rayos X anormal, seguimiento diagnostico y localizacin extrapulmonar. 3. B. Control de tratamiento: Registrar las baciloscopas de controles realizados positivas y negativas, en el periodo que se informa. CULTIVOS: TOTAL GENERAL: Sumar los tem A + B. 1. A. total de Diagnostico (1 +2+3+4): Registrar la suma de los cultivos de diagnostico realizadas en: Sintomtico Respiratorio Rayos X anormal, seguimiento diagnostico y localizacin extrapulmonar 2. B. Control de tratamiento: Registrar los cultivos de control realizadas, en el periodo que se informa. C. No de Cultivos Contaminados: Registrar el nmero de muestras de cultivo de diagnstico y control CONTAMINADOS en el periodo que se informa.
D.'. No de Pruebas de Sensibilidad realizadas: Registrar el No de pruebas procesadas durante el periodo informado. Tener en cuenta que est informacin debe ser consignada en el rubro A: Deteccin y Diagnstico de Casos. items 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14 del Informe Operacional, teniendo en cuenta las siguientes definiciones
A: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS 7. Baciloscopias de Diagnstico Total: Es el total de baciloscopas realizadas en el periodo informado. La fuente de datos son: el libro de registro de muestras para investigacin bacteriolgica y el informe bacteriolgico. Registrar la suma de baciloscopas de diagnstico totales ltem A del informe bacteriolgico (Sintomtico Respiratorio, en rayos X anormal, en seguimiento diagnstico y en localizacin extrapulmonar). 8. Baciloscopias de Diagnstico Positivas: Registrar la suma de las baciloscopias de diagnstico positivas: y en localizacin en sintomtico respiratorio, en rayos X anormal, seguimiento diagnstico extrapulmonar. 9. Baciloscopas de Control Total: Registrar la suma de las baciloscopias de control de los pacientes en tratamiento, ltem B. 10. Cultivos de Diagnstico Total: Registrar la suma de los cultivos de diagnstico realizados ltem A del informe bacteriolgico (sintomtico respiratorio, en rayos X anormal, en seguimiento diagnstico y en localizacin extrapulmonar). 11. Cultivos de Diagnstico Positivos.- informar el nmero de cultivos con resultado positivo obtenido en el periodo a informar. 12. Cultivos de Control Total: Registrar por etapas de vida la suma de los cultivos de control de los pacientes en tratamiento, sean sus resultados positivos o negativos. 13. No de Cultivos Contaminados: Registrar el total de cultivos contaminados en el periodo que se informa. 14. No de pruebas de sensibilidad realizadas: Registrar el total de pruebas de sensibilidad realizadas en el periodo que se informa.
ANEXO No28
ESTRATEGIA SANTARIA NACIWAL DE PREVENCION Y COMROL D E LATUBERCULOSIS
INFORME OPERACIONAL DE TUBERCULOSIS
REGION DE SALUD
RED DE SALUD ESTABLECIMIENTO Poblacmn z de 15 aos Poblacibn c de 15 ao:
MlCRORED
Pobiacion Tdal No de PPL que ingresan (Solo para INPE)
Atenciones por edad

0-9a
10-14a
15-1 90
20-44 a
20-59s
GO a mas
Total
8: CASOS NUEVOS (Incidencia)
0-9e
10-14e
15-19s
1 20-44 e
45-59
1 60 a mas 1
Tdal
TASA
2. Recaidas Exirapulmonares
W ABANDONOS RECUPERADOS
Abandonos Recuperados Total (1 + II)
0-9s
10-14s
15-19s
20-44 a
45-598
60 a mas
Tdal
TASA
l.Abandonos Recuperados I r a vez (1+2)
1 Abandonos recuperado- pubnoriar 2 Abandonos recuperados exlrapulmonar

E. FRACASOS A ESQUEMA UNO
0-9s
10-14e
15-19e
M-44 a
45-59.3
60 a mas
Total
TASA
Tdel casos que Ingresan por Fracaso al esquema UNO

F. FRACASOS A ESQUEMA DOS
ITotal de Enfermos
1. No de Pacientes que inician Esquema UNO 2 N' de Pacientes que inician Esquema DOS 1 3. No de Pacientes que inician Esquema ESTANDARIZADO 4 . Ne de Pacientes que inician Esquema NDIVDUALIZADO 5 . No de Pacientes que inician Esquema EMWlCO
FECHA
COORDlNADOR
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCI~N Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INSTRUCTIVO DEL ANEXO No28 GUlA PARA EL LLENADO DEL INFORME OPERACIONAL
Antes de proceder a llenar los datos, srvase leer cuidadosamente la presente gua; cualquier duda ser resuelta por el coordinador de la Red de Salud y Direcci6n de Salud (DISA). El llenado del lnforme Operacional es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESNFyCTB en todos los establecimientos de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales). Esta informaci6n deber ser remitida al nivel inmediato superior terminado el periodo a informar, bajo responsabilidad. Se recomienda realizar reuniones tcnicas de trabajo en forma mensual y trimestral para el acopio de informacin y el an&lisis de los indicadores operacionales y epidemiolgicos, para la toma de decisiones y acciones, teniendo como base los libros de registro y tarjetas de control de asistencia y administracibn de medicamentos. El flujo de informaci6n es del puesto de salud, centro de salud y hospitales a la Red de Salud, hasta la Direcci6n de Salud correspondiente. Las instituciones (Essalud, Sanidad de las FF AA y PNP, Municipalidades, INPE y otros) deben informar a la Red de Salud 6 Direccibn de Salud de su jurisdiccin. El Coordinador (a) de la DISA, remitir& los informes por instituciones y por mesesltrimestres a la ESNPyCTB del Ministerio de Salud. Este formato sirve para consolidar informacion operacional en forma mensual, trimestral, semestral y anual, para lo cual deber& marcar el casillero correspondiente. Los Instrumentos a emplear para consolidar la informacion son los siguientes registros: Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. lnforme Bacteriolgico y Libro de Registro de muestras para investigaci6n bacteriolgica. .? Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con tuberculosis. Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con esquema de retratamiento para TB MDR. Tarjetas de control de asistencia y administracin de medicamentos.
/
En la parte superior deber registrar: Registrar en el casillero respectivo el ao, mes y trimestre segn corresponda el periodo a informar. REGION: Registrar el nombre de la Regin,Red, Microrred y el establecimiento de salud. Poblacin total y poblacin mayor de 15 aos.- especificar la poblacin general y mayor de 15 aos, asignada para el ao que se esta informando. Nos permitir& obtener los indicadores epidemiolgicos expresados en tasas. Poblacin menor de 5 aos.- necesaria para obtener la tasa de meningitis en menores de 5 aos. La tasa es una medida de riesgo, que nos permite medir la probabilidad de enfermar de un grupo expuesto, en un periodo de tiempo y en un &rea geogrfica determinada. Atenciones en 15 y ms aos.- registrar las atenciones en 15 y ms aos, por grupos de edad, del periodo informado en su establecimiento de salud, que se realizan en cualquier servicio (medicina, inmunizaciones, obstetricia, dental y otras especialidades), dato proporcionado por la oficina de estadstica. A. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS DETECCION: Fuente de datos, libro de registro de Sintomticos Respiratorios
1. Sintomticos Respiratorios Esperados (S.R.E).- es el nmero de sintomaticos que se espera encontrar en el periodo informado, porque se estima que de cada 100 atenciones se espera encontrar 5 S.R. en promedio. Se obtiene multiplicando el nmero de atenciones en 15 y ms aos por el factor 0,05.
N O R M A TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 2. S.R. Identificados (S.R.I).- Persona que presenta tos y expectoracin por ms de 15 das (dos semanas) detectada e inscrita en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. 3. S.R. Examinados (S.R.Ex).- Es el S.R. identificado al que se le realiza una o mas baciloscopias de esputo. 4. 5. S.R. Examinados BK (+) (S.R.Ex BK(+).- Es el S.R. que tiene resultado de baciloscopa o frotis positivo. 6. S.R. Diagnosticados con TB BK (+) ms BK (-).- Es la suma de los S.R. que han sido diagnosticados con TB con baciloscopa positiva o negativa.
DIAGNOSTICO: Fuente de datos; libro de registro de muestras para investigacin
bacteriolgica en tuberculosis y el informe bacteriolgico. 7. Baciloscopias de Diagnstico Esperadas.- Es el total de baciloscopas que se espera realizar en el periodo informado en los grupos de edad mayor de 15 aos. Se obtiene multiplicando el nmero de S.R.E x 2. 8. Baciloscopas de Diagnstico Total.- Es el total de baciloscopas de diagnostico realizadas en el periodo informado. La fuente de datos es el informe bacteriolgico (Item A) y el libro de registro de muestras para investigacin bacteriolgica. 9. Baciloscopas de Diagnstico Positivas.- Es la suma de las baciloscopias de diagnstico positivas: en sintomtico respiratorio, en rayos X anormal, seguimiento diagnstico y en localizacin extrapulmonar.
10. Baciloscopias de Control Total: Es la suma de las baciloscopas de control de los pacientes en tratamiento, sean sus resultados positivos o negativos.
11. Cultivos de Diagnstico Total: Es el total de cultivos de diagnstico realizados en sintomCltico respiratorio, en rayos X anormal, seguimiento diagnstico y en localizacin, fuente de datos el informe bacteriolgico: ltem A 12. Cultivos de Diagnstico Positivos.- Informar el numero de cultivos con resultado positivo obtenido en el periodo a informar. 13. Cultivos de Control Total: Es la suma de los cultivos de control de los pacientes en tratamiento, sean los resultados positivos o negativos. 14.
No de cultivos contaminados (diagnostico y Control): Registrar el total de cultivos contaminados consignados en el informe bacteriolgico. No de pruebas de sensibilidad realizadas: Registrar el total de pruebas de sensibilidad realizadas, consignado en el informe bacteriolgico.
15.
DEFlNlClON DE CASO Caso de tuberculosis, es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmacin bacteriolgica, y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso.
A fin de realizar la notificacin de casos, deber tener en cuenta lo siguiente:
Se deber registrar el nmero de casos que ingresaron en el. periodo informado, de acuerdo a la condicin bacteriolgica inicial (a travs de la baciloscopa o cultivo), antecedentes de tratamiento antituberculoso (recada, abandono previo, fracaso de tratamiento), localizacin de la enfermedad (pulmonar o extrapulmonar). Registrar los casos por etapas de vida. La fuente de datos para la elaboracin de los tem B, C, D, E, F, G, H, 1, J, K, L, M, N, , O y P del informe operacional son: 4 Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con tuberculosis. 4 Libro de Registro y Seguimiento de pacientes con esquema de retratamiento para TB MDR. J Tarjetas de Control de Asistencia y Administracin del Medicamentos. B. CASOS NUEVOS: Caso nuevo: Paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso o recibi menos de 30 dias. Total de Enfermos con TB Nuevos.- Son todos los enfermos nuevos con TB Pulmonar ms TB Extrapulmonar (sumar tem 1 + 2). 1. TB Pulmonar Total.- es la suma de todos los casos de TB Pulmonar de acuerdo a condicin bacteriolgica inicial (1.1 + 1.2 + 1.3 + 1.4). 1.1 TB Pulmonar con baciloscopia positiva (BK+).- Son los casos de TB Pulmonar, que tienen confirmacin a travs de la bzciloscopa o frotis directo positivo. 1.2 TB Pulmonar slo Cultivo Positivo.- Son los casos de TB Pulmonar, en los que a travs del seguimiento diagnstico se ha demostrado la presencia del Mycobacterium tuberculosis, a travs del cultivo. 1.3 TB Pulmonar BK ( - ) y Cultivo ( - ).- Son los casos de TB Pulmonar, a los que se les ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnstico y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios (clnicos, radiolgicos, epidemiolgicos, gravedad de la enfermedad). 1.4 TB Pulmonar sin baciloscopia.- Son aquellos casos de TB Pulmonar menores de 15 aos a los que no se les ha logrado realizar baciloscopia 6 cultivo, para confirmar su diagnstico. En el adulto a quien se le diagnostica TB Pulmonar es necesario tomar muestras para investigacin bacteriolgica. 2. TB Extrapulmonar 2.1 Con confirmacin bacteriolgica.- En la que se demuestre hallazgo del Mycobacterium tuberculosis, por frotis o cultivo en tejidos y10 fluidos orgnicos. 2.2 Con confirmacin histopato1gica.- En la que se demuestre hallazgo por anatoma patolgica reaccin inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma especfico). 2.3 Sin confirmacin.- En la que no se dispone de estudios bacteriolgicos ni histopatolgicos que contribuyan al diagnstico de TB, pero que por otros criterios (clnicos, radiolgicos, epidemiolgicos, etc.) se considera el diagnstico de TB. C. RECAIDAS: Paciente que, habiendo sido declarado curado de cualquier forma de TB, despus de un ciclo completo de tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa. l. RECAIDA (por primera vez): Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta la primera recaida. Sumar los ltems (1 + 2) 1. Recada Pulmonar: Sumar tems (1.1 + 1.2) 1.1 TB Pulmonar con baciloscopia positiva BK (+): Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta la primera recaida.
1.2 TB Pulmonar con slo cultivo positivo: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo presenta la primera recaida, con bacteriologa positiva a travs del cultivo. 2. Recadas Extrapulmonares: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta la primera recaida, siendo diagnosticado como TB extrapulmonar.
11.
RECAIDAS por 2 ms veces Total: Paciente antes tratado, que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta recaida por 2da o mCis veces. 1. Recaida Pulmonar: Paciente antes tratado, que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta recalda por 2 o mCis veces, siendo diagnosticado con TB Pulmonar. 2. Recaidas Extrapulmonares: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta recaida por 2 o ms veces, siendo diagnosticado TB extrapulmonar.
D. ABANDONOS RECUPERADOS: Paciente que inasiste al tratamiento durante treinta das consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con baciloscopa o frotis positivo. A veces la baciloscopia es negativa, pero existe una TB activa segn criterios clinicos y radiolgicos.
a. Abandonos por I r a vez: Paciente que inasiste al tratamiento durante treinta dias consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con diagnostico de TB activa por 1ra vez. 1. Abandonos Recuperados Pulmonar: Paciente que inasiste al tratamiento durante 30 dias consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con diagnostico de TB pulmonar por 1ra vez, en las siguientes categoras: 1.1 TB Pulmonar con baciloscopia Positiva BK (+): Paciente que inasiste al tratamiento durante 30 das consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con diagnostico de TB pulmonar con baciloscopa positiva (BK+) por I r a vez. 1.2 TB Pulmonar solo Cultivo Positivo: Paciente que inasiste al tratamiento durante 30 das consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con diagnostico de TB pulmonar con slo cultivo positivo. 1.3 TB Pulmonar BK (-) y Cultivo (-): Paciente que inasiste al tratamiento durante 30 das consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con diagnostico de TB pulmonar con BK (-) y cultivo (-). 2. Abandonos Recuperados Extrapulmonares: Paciente que inasiste al tratamiento durante treinta das consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con diagnostico de TB extrapulmonar. b. Abandonos Recuperados por 2 mas veces: Paciente que inasiste al tratamiento durante 30 das consecutivos (un mes), por 2da o mds veces, y que reingresa al servicio de salud con baciloscopia o frotis positivo. A veces la baciloscopa es negativa, pero existe una TB activa segn criterios clnicos y radiolgicos. 1. Abandonos Recuperados Pulmonar: Paciente que inasiste al tratamiento durante treinta das consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con diagnostico de TB pulmonar por 2da mas veces.. 2. Abandonos recuperados Extrapulmonar: Paciente que inasiste al tratamiento durante treinta das consecutivos (un mes), por 2da o ms veces, y que reingresa al servicio de salud con TB extrapulmonar activa.
E. FRACASOS A ESQUEMA UNO: Registrar por etapas de vida, los casos de TB que ingresan como fracaso al esquema Uno.
F. FRACASO A ESQUEMA DOS: Registrar por etapas de vida, los casos de TB que ingresan como fracaso al esquema Dos. G. MORBlLlDAD TOTAL: Es el total de enfermos registrados. Se obtiene sumando los casos nuevos + recadas + abandonos recuperados + fracasos a esquema Uno + fracasos esquema dos (B+C+D+E+F). H. ASOClAClON VIHISIDA-TB: Asociacin TBNIH-SIDA.- Esta sigla sirve para expresar la asociacin de los pacientes diagnosticados con tuberculosis e infectados por el virus de inmunodeficiencia humana / sndrome de inmunodeficiencia adquirida. lnformar por etapas de vida los casos de Asociacin VIH/SIDA-TB, que fueron notificados en los tems B, C, D. E F. (No excluir estos casos de la informacin anterior). Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por nuevos o antes tratados y por localizacin: pulmonar, pulmonar frotis positivo o extrapulmonar.
l.
GESTANTES CON TB: lnformar por etapas de vida los casos de asociacin gestacin-TB, que fueron notificados en los items B, C, D, E 6 F. No excluir estos casos de la informacin anterior. Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por localizacin: pulmonar o extrapulmonar.
J,. TRABAJADORES DE SALUD CON TB: lnformar por etapas de vida los casos de trabajadores de salud con TB, que fueron notificados en los tems B, C, D, E F. No excluir estos casos de la informacin anterior. Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por localizacin: pulmonar o extrapulmonar.
K. FALLECIDOS CON TB: lnformar por etapas de vida, enfermos con tuberculosis que estando en tratamiento, fallecen por cualquier causa, en el periodo informado.
L. RAFA: lnformar por etapas de vida, el nmero total de pacientes que presentaron cualquier tipo de Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos (RAFA) ocurridos en el perodo informado.
M. MENINGITIS TB EN MENORES DE 5 AOS: Nmero de casos de meningitis tuberculosa en menores de 5 aos, presentados durante el periodo informado.
N. ESTUDIO DE CONTACTOS:
Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis, para ello tener en cuenta la definicin de contacto intradomiciliario (los que conviven con el paciente de tuberculosis y extradomiciliario (parejas, familiares que visitan frecuentemente el domicilio) y son las personas que han estado expuestas al contagio de un enfermo con tuberculosis y que tienen mas probabilidades de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad. lnformar por etapas de vida los items 2, 3, 4, 5, 6 y 7 .
1. Contactos Esperados: Son los contactos que se esperan atender en el periodo informado. Se obtiene multiplicando la morbilidad total x 6. Se estima como promedio 6 contactos por paciente, considerando los contactos intra y extradomiciliarios.
2. Contactos censados: Son los contactos que estan registrados en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos. 3. Contactos Examinados: Son los contactos que fueron estudiados mediante algn procedimiento para el descarte de tuberculosis: examen clnico, baciloscopas (slo si el contacto es S.R.) y otros. 4. Contactos Examinados con TB: Son los contactos examinados, diagnosticados con TB. 5. Contactos Examinados con TB Pulmonar con BK (+): son los contactos examinados, diagnosticados con TB Pulmonar con baciloscopia o frotis positivo. 6. Contactos de TB MDR Examinados: Del total de contactos examinados cuantos contactos corresponden a contactos de TB MDR. 7. Contactos de TB MDR Examinados con TB: Del total de contactos con TB MDR examinados cuantos son diagnosticados con TB.
O. QUMIOPROFILAXIS:
l. Contactos con quimioprofilaxis: Registrar por grupos de edad los contactos que reciben quimioprofilaxis con isoniacida 5 mg 1 kgldia. 2. Proporcin de c 19 anos con quimioprofilaxis: informar el total de los contactos menores de 19 anos, a los que se les administr quimioprofilaxis en relacin a los censados en el ltem (2). 3. No de infectados con VIH: Registrar el No de personas infectadas por VIH, este dato ser proporcionado por la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA. 4. Quimioprofilaxis a personas infectados por VIH: Se informar por etapas de vida, las personas infectadas por el virus VIH y que reciben isoniacida 5 mglkgldiario, los mismos que deben haber sido evaluados y a los que se les ha descartado tuberculosis.
P. INICIO DE TRATAMIENTO POR ESQUEMAS:
Informar por etapas de vida, el No de pacientes que inician tratamiento segn esquemas antituberculosis en el periodo informado, notificados en los tems B, C, D, E y F. No excluir estos casos de la informacin anterior.
ANEXO No 29
INFORME DE CONTROL DE CALIDAD DE BACILOSCOPIAS POR LABORATORIO Lminas Positivas Discordantes

? O '
Concordantes No
No
Total No
? O '
?'o
Concordantes No
Lminas Negativas Discordantes

? O '
No
Total
? O '
N"
? O '
Concordantes No
Lminas Totales Discordantes

O/
No
Total No
? O '
CALIDAD DEL EXTENDIDO Y COLORACION
TOTALES OBSERVACIONES: Evaluacin A. Repetibilidad del resultado

? O '
99 - 100 % 95 - 98%
Menor de 95% B. De Tecnologa
Bueno Regular Deficiente
60 - 74% Menor de 60%
75 - 100 %
Bueno Regular Deficiente
Fecha:
... . . . . . l . . ... . l . .. ...
Laboratorista supervisor:
ANEXO No30
INFORME TRIMESTRAL CONTROL DE CALIDAD DE BACILOSCOPIAS

AO
DlRECClON DE SALUD:
Red de Salud:
n
LABORATORIOS 1. Laboratorios que hacen baciloscopias 2. Laboratorios requeridos para el envio de lminas N"
Yo
3. Laboraotrios con respuesta 4. Laboratorios con discordancias
BK Positivos
N"
5. BK (+) examinados
6. BK (+) concordantes
7. BK(+) discordantes
(%falsos positivos)
BK Negativos
8. BK ( - ) examinados
N"
YO
9. BK( - ) concordantes
10. BK ( - ) discordantes
(%falsos negativos)
TOTAL BK 11. Total BK examinados 12. Total BK concordantes
N"
Yo
13. Total BK discordantes
Fecha: . . . . . . .. . .. . ..l... .. . .. . .l... . . . . . . . . Sello y firma del responsable

228
ANEXO No31
iJllNlSTERl0 DE SALUD
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO (2RHEZ I 4 R 2 H2 ) ANO:
SEMESTRE^^
DlRECClON DE SALUD. ESTABLECIMIENTO DE SALUD: INSTITUCION: MlNSA (
)
ESSALUD (
FF.AA (
PNP
OTROS (
111.-
TOTAL D E ENFERMOS REGISTRADOS
l I
11.-
Total de enfermos nuevos con TBP FP Registrados en el Informe O~eracional del. 01 ... ... ... ... . ..... .... al 30 de ... ... ... ... ......... Del atio 200 ...... ltem 1 (1.1)
CONSIDERADOS EN LA COHORTE
Total de enfermos nuevos con TBP FP considerados en el estudio de Cohorte

111.- CONDlClON D E EGRESOS DE LA COHORTE
1.- CURADOS* 2.- ABANDONOS 3.- TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR

4.- FRACASOS
1-1 No 1No No
NO
1% I % l
1 -Y o
1- (
5.- FALLECIDOS"
'a Confirmados con frotis negativo(FN)al termino del tratamiento **b. Del total de fallecidos, Node fallecidos en 2da fase con BK (+) IV MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE 1 .- TOTAL
2 . - REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTITBC
CON CAMBIO DE ESQUEMA.
1No 1-1 No 1-1

No No No No
NO
n %1 1 1
7 1
1 % 1 -%
1-1
3.- IRREGULARIDAD DE TRATAMIENTO

4.- MENORES DE 7 aos con TBP FP
5.- OTROS (Especificar en el siguiente cuadro)

OTROS
No
[y % 1-( 1-1 %1-[

0
[ y
% [ ]
1.- Pac. BK + al termino del tratamiento en espera de cultivo
2.- Tratamiento no supervisado

3.- Modificacin por prolongacin de la primera fase
4.- Modificacin por prolongacin de la segunda fase
5.- Modificacin por adicin de 1 6 2 medicamentos 6.- Cambio de esquema por enfermedades concomitantes !especificar) Ej. Hepatopias, nefropatias, etc. 7.- Esquema de retratamiento para TB MDR
0 n
1 7
Fecha
Sello y firma del responsable
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PP.EVENCI~N Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO Antes de proceder a llenar los datos solicitados, srvase leer cuidadosamente el presente instructivo; cualquier duda sera resuelta por el Coordinador de la ESNPyCTB de la Red de Salud y10 Direccin de Salud. El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESNPyCTB, en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento para el anlisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y Direccin de Salud Esta informacin ser remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo .responsabilidad. La fuente de informaciC>na utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en TB" y "Tajeta de control de asistencia y administracin de medicamentos".
EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

l. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP): registrar los caso de TBP FP, ltem B, 1 (1 1) del Informe Operacional SEMESTRAL ( l e r o 2do) segn el periodo a informar. (No incluir a los pacientes con TB Pulmonar slo Cultivo (+)).
II. ENFERMOS NUEVOS CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP), CONSIDERADOS EN LA COHORTE: Corresponde al grupo de pacientes que ingresaron a la ESNPyCTB y que recibieron esquema UNO de 06 meses (82 dosis), 2RHZE/4(R2H2), estrictamente supervisado y que salieron segun condicin de egreso.
III. CONDICIN DE EGRESO DE LA COHORTE
1. Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento (82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin sintomas, que no expectoran, pero que concluyeron su tratamiento, sin frotis de control al termino del mismo. 2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por mas de 30 das consecutivos yl pacientes transferidos donde el establecimiento de salud al que fue transferido no confirma la recepcin del caso.
3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros Establecimientos de Salud, de los cuales no se tiene informacin sobre la condicin de egreso.
4.
Fracaso.- Es un concepto bacteriolgico. Se sospecha de fracaso: en los enfermos que mantienen baciloscopias positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los pacientes que presenten baciloscopas positivas en dos controles sucesivos, despus de un periodo de negativizacin de dos meses habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso debera ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin cultwo positivo. No deber modificar el tratamiento mientras no se obtenga la confirmacin por el cultivo. Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el periodo de tratamiento.
5.
(*) a. Confirmados con frotis negativo (FN) al trmino del tratamiento, son aquellos
pacientes en los que se confirm su curacin con un frotis de control negativo (FN) al finalizar el tratamiento.
b. Asintomticos sin frotis de control al trmino del tratamiento, son aquellos pacientes sin sntomas respiratorios, que no expectoran, y finalizaron el mismo sin control baciloscpico. IV. MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE: TOTAL: Grupo de pacientes nuevos con TB Pulmonar, con frotis positivo, registrados en el Informe Operacional del ler o 2do Semestre (segn el periodo a informar,) y a quienes se les excluye de la Cohorte por diversos motivos.
1. Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos con Cambio de Esquema: Son los casos que presentaron reaccin adversa a uno o ms medicamentos: R, H, Z b E y que haya significado modificacin del esquema UNO. 2. Irregularidad del Tratamiento: Es el grupo de pacientes que ingresaron a recibir tratamiento, cuya irregularidad de ms de 60 das despues de la fecha que debi terminar el tratamiento, no hace posible su inclusin a la cohorte. 3. Menores de 7 aos con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por razones del tratamiento no se les administra Etambutol. 4. Otros.- En este rubro considerar el numero total de pacientes que fueron excluidos por otras causas diferentes a las descritas en el numeral 1.2 y 3. en el recuadro OTROS especificar las otras causas de exclusin: por ejemplo: casos nuevos que iniciaron tratamiento diferente al esquema UNO.
NOTA: El total del tem IV (Motivo de exclusin de la cohorte) sumado al Total del item II (Condicin de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del tem I (Total de enfermos registrados).
ANEXO No32
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO (2RHEZ I 4 R 2 H2 ) PARA CASOS CON COlNFECClON TBNIH-SIDA ANO:
SEMESTRE^
) OTROS ( )
1 (
- -
DlRECClON DE SALUD: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: INSTITUCION: MlNSA ( ) ESSALLiD (

)
RED
FF.AA (
PNP
1.-
TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS
Total de enfermos nuevos con TBP FP con coinfeccin de TBNIHSIDA: Registrados en el Informe Operacional del. 01 .. . . .. . .. . . . .. . . .. . .. . . . .. al 30 de ... . .. ... . . . ... . ..... Del ano 200 ... ... (ltem 1 , 1 (1.1.1)
11.CONSIDERADOS EN LA COHORTE
Total de enfermos nuevos con TBP FP con coinfeccin de TBNIH-SIDA considerados en el estudio de Cohorte
111.- CONDlClON DE EGRESOS DE LA COHORTE
-[N '
100%
1.- CURADOS'
2.- ABANDONOS
N"
3.- TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR

,
N" No No
1-1
1( 1
7 o I- /
1 % -
L - % 1 1 %
4.- FRACASOS
5.- FALLECIDOS* 'a Confirmados con frotis negativo(FN) al termino del tratamiento
I.
b Dei total de fallecidos, Node fallecidos en 2da fase con BK (+)
1- ( 1-1 N" 1-1 N" 1-1

No
1 %
[y%
m%
% 1-1
1% -
IV MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE

1.- TOTAL 2.- REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTITBC CON CAMBIO DE ESQUEMA.
1-1 No 1 No No
NO
3.- lRREGULARIDAD DE TRATAMIENTO
4.- MENORES DE 7 aos CON TBP FP
5.- OTROS (Especificar en el siguiente cuadro)

OTROS
No
1-1
m m%
T I %
0
1 T I %
1.- Pac. BK + al termino del tratamiento en espera de cultivo 2.- Tratamiento no supervisado
4.- Modificacin por prolongacin de la segunda fase 5.- Modificacin por adicin de 1 6 2 medicamentos
6.- Cambio de esquema por enfermedades concomitantes (especificar) Ej. Hepatopatas, nefropats etc.
7.- Esquema de retratamiento para TB MDR
o o
Fecha

ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO PARA CASOS DE COINFECCION TB 1VIH-SIDA Antes de proceder a llenar los datos solicitados, sirvase leer cuidadosamente el presente instructivo; cualquier duda ser resuelta por el Coordinador de la ESNPyCTB de la Red de Salud y10 Direccin de Salud. El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESNPyCTB, en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento para el anAlisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y Direccibn de Salud Esta informacibn ser remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo responsabilidad. La fuente de informacibn a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en TB" y "Tarjeta de control de asistencia y administracibn de medicamentos".
EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA UNO PARA TBVlHlSlDA
l. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR, CON FROTE POSITIVO (TBP-FP) Y COINFECCION VIH-SIDA: registrar los casos nuevos de TBP FP 1 VIHSIDA, ltem I 1 (1.1. l ) del Informe Operacional SEMESTRAL (ler 6 2do) segn el periodo a informar. II. ENFERMOS NUEVOS CON FROTIS POSITIVO (TBP-FP 1 VIH-SIDA, CONSIDERADOS EN LA COHORTE, Corresponde al grupo de pacientes que ingresaron a la ESNPyCTB y que recibieron esquema UNO de 06 meses (82 dosis), 2RHZE14(R2H2), estrictamente supervisado y que salieron segn condicibn de egreso.
1.
Curados(*).- Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento (82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin sntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su tratamiento, sin frotis de control al tkrmino del mismo.
2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por ms de 30 das consecutivos ylb pacientes transferidos donde el establecimiento de salud al que fue transferido no confirma la recepcin del caso. 3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros Establecimientosde Salud, de los cuales no se tiene informacin sobre la condicin de egreso. 4.
Fracaso.- Es un concepto bacteriolgico.Se sospecha de fracaso: en los enfermos que mantienen baciloscopas positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los pacientes que presenten baciloscopas positivas en dos controles sucesivos, despus de un periodo de negativizacibn de dos meses habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso deber ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin cultivo positivo. No deber modificar el tratamiento mientras no se obtenga la confirmacibn por el cultivo.
5. Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el perodo de tratamiento.

(*)
a.
Confirmados con frotis negativo (FN) al trmino del tratamiento, son aquellos pacientes en los que se confirm su curacin con un frotis de control negativo (FN) al finalizar el tratamiento.
NORMA TECNICA D E SALUD PARA E L CONTROL D E LA TUBERCULOSIS
b.
Asintomticos sin frotis de control al trmino del tratamiento, son aquellos pacientes sin sintomas respiratorios, que no expectoran, y finalizaron el mismo sin control baciloscpico.
IV.
MOTIVO DE EXCLUSDN DE LA COHORTE: 1. Total.- Pacientes nuevos con TB Pulmonar, con frotis positivo, registrados en el Informe Operacional del l e r o 2do Semestre, segun el periodo a informar, item I 1 (1.1.1 ) y a quienes que se les excluye de la Cohorte por diversos motivos. Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos con Cambio de Esquema: Son los casos que presentaron reaccin adversa a uno ms medicamentos: R, H, Z o E y que haya significado modificacin del esquema UNO. Irregularidad del Tratamiento.- Para el grupo de pacientes que ingresaron en el ultimo mes de la Cohorte Junio 6 diciembre, cuya irregularidad de ms de 60 das despus de la fecha que debi terminar el tratamiento, no hace posible su inclusin con una condicin de egreso. Menores de 7 aos con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por razones del tratamiento no se les administra Etambutol. Otros.- En este rubro considerar el numero total de pacientes que fueron excluidos por otras causas diferentes a las descritas en los items IV 2, 3, 4. en el recuadro OTROS especificar las otras causas de exclusin: por ejemplo: casos nuevos que iniciaron tratamiento diferente al esquema UNO.
2.
3.
4. 5.
:.NOTA: El total del tem IV (Motivo de exclusin de la cohorte) sumado al Total del tem II (Condicin de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del tem I (Total de enfermos registrados).

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE P R E V E N C 1 6 N Y CONTROL DE LATUBERCULOSIS
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS PARA RECAIDAS ( 2RHZES-RHZU5R2H2EZ)
SEMESTREVI
DlRECClON DE SALUD: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: INSTITUCION: MlNSA ( ) ESSALUD ( ) FF.AA ( ) PNP ( ) OTROS ( )
AO:
1 - [
l.- TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS
Total de enfermos antes tratados con TBCP FP (Recaidas por 1ra vez) registrados en el Informe Operacional del. 01 ......... ... ......... ..... al 30 de ... .................. Del ao
11.-
No
0
NO[^
100%
r.
CONSIDERADOS EN LA COHORTE Total de enfermos antes tratados con TBCP FP (Recaidas por 1ra vez) considerados en el estudio de Cohorte
111.- CONDlClON DE EGRESOS DE LA COHORTE 1.- CURADOS'
2.- ABANDONOS 3.- TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR

4.- FRACASOS
1No 1
No No N" No No N"
1-1
1 1 1 %
% 1-[
1 1 %
5.- FALLECIDOS"
'a
tt
Confirmados con frotis negativo(FN) al termino del tratamiento
1-1
11-
1-
% 1-1 -1%
1% -
b Del total de fallecidos. No de fallecidos en 2da fase con BK (+)
7%
1 7 %
IV MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE TOTAL 1.- REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTITBC 2.- CON CAMBIO DE ESQUEMA. No No No
NO

4.- MENORES DE 7 aos CON TBCP FP 5.- OTROS (Especificar en el anexo No 1)
1-1 1-1 1 -[
0
% l-I
1 [% 1% -
OTROS
1.- Pac. BK + al termino del tratamiento en espera de cultivo

3.- Modificacibn por prolongacibn de la primera fase
o o
1-
5.- Modificacin por adicin de 1 2 medicamentos 6.- Cambio de esquema por enfermedades concomitantes (especificar) 7.- Inician Esquema de Retratamiento
u 0
0
Fecha
N O R M A TECNlCA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS PARA RECAIDAS por Ira VEZ
Antes de proceder a llenar los datos solicitados, srvase leer cuidadosamente el presente instructivo; cualquier duda ser resuelta por el Coordinador de la ESNPyCTB de la Red de Salud y10 Direccin de Salud. El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESNPyCTB, en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento para el anlisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y Direccin de Salud Esta informacin sera remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo responsabilidad. La fuente de informacin a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en T B y "Tajeta de control de asistencia y administraci6n de medicamentos".
EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DIFERENCIADO DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS PARA RECAIDAS por Ira VEZ
.i
TOTAL DE ENFERMOS ANTES TRATADOS (RECAIDAS por I r a vez) CON TUBERCULOSIS PULMONAR, FROTIS POSITIVO (TBP-FP) registrados en el Informe Operacional ltem C I 1 (1. l ) del 1er 2do semestre (segn periodo a informar).
II. ENFERMOS ANTES TRATADOS (RECAIDAS por I r a vez) CON TUBERCULOSIS PULMONAR, FROTIS POSITIVO (TBP-FP), CONSIDERADOS EN LA COHORTE, corresponde al grupo de pacientes que ingresan a la ESNPyCTB, y que recibieron Esquema DOS 2RHZES - RHZE 1 5(R2H2 E2) de 08 meses (1 15 dosis) estrictamente supervisado y salieron segun condicin de egreso. III. CONDICIN DE EGRESO DE LA COHORTE
1. Curados(*): Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento (1 15 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin sntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su tratamiento, sin frotis de control al trmino del mismo. 2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por ms de 30 das consecutivos y16 pacientes transferidos donde el establecimiento de salud al que fue transferido no confirma la recepcin del caso. 3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros Establecimientos de Salud, de los cuales no se tiene informacin sobre la condicin de egreso.
4. Fracaso.- Es un concepto bacteriolgico. Se sospecha de fracaso: en los enfermos que mantienen baciloscopias positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los pacientes que presenten baciloscopias positivas en dos controles sucesivos, despus de un periodo de negativizaci6n de dos meses habiendo recibido tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso deber ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin cultivo positivo. No deber modificarse el tratamiento mientras no se obtenga la confirmacin por el cultivo.
5. Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el perodo de tratamiento.
( *
a. b.
Confirmados con frotis negativo (FN) al trmino del tratamiento, son aquellos pacientes en los que se confirm su curacin con un frotis de control negativo (FN) al finalizar el tratamiento. Asintomticos sin frotis de control al trmino del tratamiento, son aquellos pacientes sin sntomas respiratorios, que no expectoran, y finalizaron el mismo sin control baciloscpico.
IV.
MOTIVO DE EXCLUSION DE LA COHORTE: TOTAL: Pacientes antes tratados (recadas por I r a Vez) con TB Pulmonar, con frotis positivo, registrados en el Informe Operacional item C I 1 (1.1) del l e r 6 2do Semestre (segn periodo a informar) , a los que se les excluye de la Cohorte por diversos motivos.
1. Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos con Cambio de Esquema: que
haya significado modificacin al esquema DOS para Recadas.

2. Irregularidad del Tratamiento: Es el grupo de pacientes que ingresaron a recibir tratamiento, cuya irregularidad de ms de 60 das despuks de la fecha que debi terminar el tratamiento, no hace posible su inclusin a la cohorte. Menores de 7 aos con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP).- ya que por razones del tratamiento no se les administra Etambutol. Otros.- En este rubro considerar el nmero total de pacientes que fueron excluidos por otras causas diferentes a las descritas en los items IV 1, 2 y 3. En el subsiguiente recuadro podr especificar las causas posibles en los items 1 al 7. En el item 6 podrn especificar o enunciar las enfermedades concomitantes y el item 7 para especificar si el caso inicia un retratamiento para TB MDR.
3.
4.
NOTA: El total del tem IV (Motivo de exclusin de la cohorte) sumado al Total del tem II (Condicin de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del tem I (Total de enfermos registrados).

ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS PARA ABANDONOS RECUPERADOS I r a Vez ( 2RHZES RHZE I5(R2H2 E2)
AO:
1-1
S E M E S T R E ]
DlRECClON DE SALUD. ESTABLECIMIENTO DE SALUD: INSTITUCION: MlNSA (
)
RED
I
( )
ESSALUD (
FF.AA (
PNP
OTROS (
111.- TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS Total de enfermos antes tratados con TBCP FP (Abandonos Recuperados 1ra vez)) registrados en el Informe Operacional del. 01 .......................... al 30 de ..................... Del ao 200.. ...... ltem D I 1 (1.1) 11.- CONDlClON DE INGRESO A LA COHORTE
II
No
11
I
p
Total de enfermos antes tratdos con TBCP FP (Abandonos Recuperados por 1ra vez) considerados en el estudio de Cohorte
I
NOI
1
1
11
,OO./.
1 1 1 . - CONDlClON DE EGRESOS DE LA COHORTE

1.- CURADOS' No
1- [
2.- ABANDONOS 3.- TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR 4.- FRACASOS

5.- FALLECIDOS"
No No No No No
1-1
1 1 % [y % l-i
No
BK (+)
1-
1-
*a **b IV
Confirmados con frotis negativo(FN) al termino del tratamiento Del total de fallecidos, No de fallecidos en 2da fase con
1-1
[ y m%
1 -%
-lo/. % 1-1
MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE TOTAL
No No No
NO
1 .- REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTITBC

CON CAMBIO DE ESQUEMA.

3.- MENORES DE 7 aos CON TBCP FP
4.- OTROS (Especificar en el anexo No 1 )
OTROS
1-1 1 7 % 7 [7 % 1% 1-[
1-1 % 1-
1 .- Pac. BK + al termino del tratamiento en espera de cultivo

5.- Modificacin por adicin de 1 2 medicamentos 6.- Cambio de esquema por enfermedades concomitantes (especificar)
................................................................................................................... 7.- Inicia Esquema de retratamiento para TB MDR
1-1
0 0 0 0
0
Fecha
238
INSTRUCTIVO No34
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS PARA ABANDONOS RECUPERADOS
Antes de proceder a llenar los datos solicitados, srvase leer cuidadosamente el presente instructivo; cualquier duda ser resuelta por el Coordinador de la ESNPyCTB de la Red de Salud y10 Direccin de Salud. El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario de la ESNPyCTB , en todos los establecimientos de Salud. Cabe recordar que este es un instrumento para el anlisis, toma de decisiones y acciones en el nivel local, Red de Salud y Direccibn de Salud Esta informacin ser remitida al nivel inmediato superior, con plazo determinado, bajo responsabilidad. La fuente de informacina utilizar para realizar el Estudio de Cohorte son: "Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes" y el "Libro de Registro de Muestras para lnvestigacibn Bacteriol6gica en TW y "Tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos".
EVALUACION POR ESTUDIO DE COHORTE DIFERENCIADO DE TRATAMIENTO ESQUEMA DOS PARA ABANDONOS RECUPERADOS por 1 ra vez
l. TOTAL DE ENFERMOS ANTES TRATADOS (ABANDONOS RECUPERADOS por I r a vez) CON TUBERCULOSIS PULMONAR, FROTIS POSITIVO (TBP-FP) registrados en el Informe Operacional tem D l 1 (1.1) del 1er 2do semestre (segn periodo a informar.
II. ENFERMOS ANTES TRATADOS (ABANDONOS RECUPERADOS) CON TUBERCULOSIS PULMONAR, FROTIS POSITIVO (TBP-FP), CONSIDERADOS EN LA COHORTE, corresponde al grupo de pacientes que ingresan a la ESNPyCTB, y que recibieron Esquema DOS 2RHZES - RHZE / 5(R2H2 E2) de 08 meses (115 dosis) estrictamente supervisado y salieron segn condicibn de egreso.
l . Curados(*): Se considera Curados a los pacientes que al finalizar el tratamiento (115 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos pacientes sin sintomas, que no expectoran, pero que concluyeron su tratamiento, sin frotis de control al trmino del mismo. 2. Abandonos.- Pacientes que no concurren a recibir tratamiento por ms de 30 das consecutivos y/ pacientes transferidos donde el establecimiento de salud al que fue transferido no confirma la recepcin del caso.
3. Transferencias sin Confirmar.- Son los pacientes transferidos a otros Establecimientos de
Salud, de los cuales no se tiene informacin sobre la condicin de egreso.

4. Fracaso.- Es un concepto bacteriolgico. Se sospecha de fracaso: en los enfemos que mantienen baciloscopas positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los pacientes que presenten baciloscopias positivas en dos controles sucesivos, despus de un periodo de negativizacibn de dos meses habiendo
recibido tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso deber ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin cuitivo positivo. No deber modificarse el tratamiento mientras no se obtenga
la confirmacin por el cultivo.
Fallecidos.- Pacientes que mueren durante el periodo de tratamiento.
(*) a. Confirmados con frotis negativo (FN) al trmino del tratamiento, son aquellos pacientes
en los que se confirm su curacion con un frotis de control negativo (FN) al finalizar el tratamiento. b. Asintomticos sin frotis de control al trmino del tratamiento, son aquellos pacientes sin sintomas respiratorios, que no expectoran, y finalizaron el mismo sin control baciloscpico.
IV. MOTIVO DE EXCLUSlON DE LA COHORTE: TOTAL: Pacientes antes tratados (abandonos recuperados por I r a Vez) con TB Pulmonar, con frotis positivo, registrados en el Informe Operacional tem D I 1 (1.1) del ler 6 2do Semestre (segn periodo a informar) a los que se les excluye de la Cohorte por diversos motivos.
1. Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos con Cambio de Esquema: que haya significado modificacin al esquema DOS. 2. Irregularidad del Tratamiento: Es el grupo de pacientes que ingresaron a recibir tratamiento, cuya irregularidad de ms de 60 dias despus de la fecha que debi terminar el tratamiento, no hace posible su inclusin a la cohorte.
3. Menores de 7 aos con TB Pulmonar, con frotis positivo (FP): ya que por razones del tratamiento no se les administra Etambutol.
4.
Otros.- En este rubro considerar el nmero total de pacientes que fueron excluidos por otras causas diferentes a las descritas en los items IV 1, 2 y 3. En el subsiguiente recuadro podr especificar las causas posibles en los items 1 al 7. En el item 6 podrn especificar o enunciar las enfermedades concomitantes y el item 7 para especificar si el caso inicia un retratamiento para TB MDR.
NOTA: El total del item IV (Motivo de exclusin de la cohorte) sumado al Total del item II (Condicin de ingreso a la cohorte) debe ser igual al total del item I (Total de enfermos registrados).
ANEXO No 35
MINISTERIODE SALUD ESTRATEGA1 SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIONY
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INFORME DE PROMOCION SOCIAL
I
I
DlRECClON DE SALUD RED - MICRORED ESTABLECIMIENTO DE SALUD INSTITUCION : MINSA ( ) OTROS ( ) A. RED DE VIGILANCIA COMUNAL SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL U. COMUNALES DE VIGILANCIA COMITES LOCALES COMITES DISTRITALES No DE PROMOTORES No DE FAMILIAS VIGILADAS PROGRAMADAS No INSTALADAS N O O o / OPERATIVAS N O Y o
Al. PROMOTORES: ACTIVIDADES DE APOYO AL ESTABLECIMENTO DE SALUD Charlas Educativas Difusin Captacin de Sintomticos PERSONA PARTICIP. No ACTIV. INFORMA Adrn. Medica. No
ESCUELAS B1. Nmero de escuelas 82. Nmero de Talleres 83. REUNIONES EDUCATIVAS No DE ORGANIZACIONES COMUNALES C1. TALLERES DE CAPACITACIN C2. TALLERES DE PRODUCClN D.ORGANIZAClN DE PACIENTES
No
No de escuelas intervenidas
No
No DE PARTIC
D I . APOYO ALIMENTAR10 CENAN PRONAA VASO DE LECHE OTROS (ESPECIFICAR) E. ATENCION SOCIAL ACTIVIDADES REALIZADAS APOYO AL PACIENTE Y FAMILIA ENTREVISTA SOCIAL CASOS SOCIALES MOVlLlZAClON DE RECURSOS VISITAS DOMICILIARIAS CONSEJERIA
No PAC. ATEND.
KG. NETO
UNIDAD DE MEDIDA
No
ATENDIDOS ATENCIONES ATENCIONES GESTION VISITAS DOMICILIARIAS CONSEJERIA
FECHA
m 0r]
1 1
Firma y Sello del Coordinador Firma y Sello del Resp. De Prom. Social
INSTRUCTIVO No36
A. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS Permiten medir la magnitud del problema y a la vez son tiles para fines de programacin
Tasa de morbilidad
Casos nuevos + casos antes tratados + fracasos x Poblacin Total Anual
i00,OO hab.
Tasa de incidencia
Casos nuevos Poblacin Total Anual Casos nuevos TBP FP Poblacin Total Anual Casos de meningitis TB < 5 aos Poblacin total menor de 5 aos
100,OO hab.
Tasa de incidencia TBP FP
100,OO hab.
Tasa de meningitis TB menores de cii meningitis de cinco aos
100,OO hab.
Tasa de mortalidad
No de fallecidos Poblacibn Total Anual
100,OO hab.
Proporcin de fallecidos durante el tratamiento
No de fallecidos No de enfermos con tuberculosis
100,OO hab.
B. INDICADORES OPERACIONALES Sirven para medir en forma indirecta la eficiencia y eficacia de las actividades o medidas de control de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis. PROPORCION DE S.R IDENTIFICADOS ENTRE LOS S.R ESPERADOS: No de S.R Identificados No de S.R Esperados x 100 META 100%
S.R EXAMINADOS B K ( + ) y el N" de CASOS DE TB PULMONAR CON B K ( + ) INGRESADOS EN EL ESTRATEGIA T B TB pulmonar BK ( + ) S.R Examinados BK ( + ) x 100 META 100%
PROPORCION DE S.R EXAMINADOS ENTRE LOS S.R. IDENTIFICADOS Node S.R Examinados Node S.R Identificados x 100 META 100%
PROPORCION DE BACILOSCOPIAS DE Dx POSITIVA ENTRE TOTAL DE BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO Node baciloscopias de diagnstico positivas No total de baciloscopias de diagnbstico x 100 META 100%
PROMEDIO DE BACILOSCOPIA DE DIAGNOSTICO ENTRE LOS S.R EXAMINADOS No de baciloscopias de diagnstico en S.R. No de S.R Examinados x 100 META
PROMEDIO DE BACILOSCOPIA POR DIAS N" de Bacilosc.de Dx + Baciloscop. De control No de dias trabajados x 100 META 20
PROPORCION DE T B PULMONAR ENTRE EL TOTAL DE CASOS DE TE N" de casos con TB pulmonar Total de casos de TB x 100
PROPORCION DE TE PULMONAR B K ( + ) ENTRE TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR N" de casos con TB pulmonar BK ( + ) Total de casos de TB x 100
PROPORCION DE TE PULMONAR SOLO CULTIVO POSITIVO ENTRE EL TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR N" de casos con TB pulmonar solo cultivo positivo Total de casos de TB Pulmonar x 100
PROPORCION DE TE PULMONAR B K ( ) Y CULTIVO ( ) ENTRE TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR N" de casos con TBP BK ( ) cultivo ( - ) Total de casos de TB Pulrnonar
100
PROPORCION DE CASOS DE TE PULMONAR SIN BACILOSCOPIA ENTRE EL TOTAL DE CASOS DE TB PULMONAR N" de casos con TBP sin baciloscopia Total de casos de TB Pulmonar x 100
PROPORCION DE CONTACTOS EXAMINADOS ENTRE LOS CONTACTOS CENSADOS N" de contactos examinados N" de contactos censados x 100 META 100%
PROPORCION DE CONTACTOS CON TB ENTRE LOS CONTACTOS EXAMINADOS No de contactos con TB N" de contactos examinados x 100 META 100%
PROPORCION DE CONTACTOS CON TE BK ( + ) ENTRE LOS CONTACTOS CON TE

N" de contactos con TB BK ( + ) N" de contactos con TB
100
PROPORCION DE QUIMIOPROFILAXIS EN MENORES DE 15 ANOS

N" de contactos con quirnioprofilaxis < de 19 aos
100
META
100%
N" de contactos < 19 aos censados de pac BK ( + )
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE L A TUBERCULOSIS
C. INDICADORES DE ESTUDIO DE COHORTES DE TRATAMIENTO DE EFICIENCIA No total de curados N" total de pac. ingresados
100
DE EFICACIA Nototal de curados N" total de pac. Curados + fracasos
100
PROPORCION DE ABANDONOS Nototal de abandonos Nototal de pac lngresados
100
PROPORCION DE FRACASOS Nototal de fracasos N" total de pac. lngresados
100
PROPORCION DE TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR No total de transferencias sin confirmar N" total de pac. lngresados
100
NORMA TECNICA D E SALUD PARA EL CONTROL D E LATUBERCULOSIS
ANEXO No 37
MINISTERIO DE SALAUD Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis
GUlA DE SUPERVlSlON
Del nivel central Nivel Departamental Red de Salud
l.
INFORMACION GENERAL Direccin de Salud:
...............................................................................................................
Establecimiento de salud supervisado: ........................................................................................ Direccin:
.............................................................................................Telefono: ................
Poblacin Total: ...................................................... Noatenciones > 15 aos: .............................. Director o Jefe del establecimiento de Salud: ................................................................................ Equipo Multidisciplinario ESNPC-TB : ..........................................................................................
.............................................................................................................................................
mbito jurisdiccional: (provincias, distritos):
...........................................................
...............................................................
Establecimientos de salud de su Jurisdiccin (slo para el Nivel Departamental o Red de Salud) No Puestos de Salud Centros de Salud Hospitales de Apoyo Institutos de Salud Laboratorios U.R.M. con ESNPC-TB
..............................................
.....................................
....................................
....................................
............................................... ..............................................
..............................................
......................................
.................................................
.................................................
.....................................
....................................
Otros establecimientos de salud:
No
con ESNPC-TB
Establecimientos de ESSALUD: .......................... Establecimientos P.N.P. Establecimientos INPE Otras Instituciones Establecimientos Privados
.......... . .
.............................. ..............................
...........................................
...........................................
...........................................
: ..........................................
..............................
..............................
..............................
II. DESARROLLO DE ACTIVIDADES 1) Deteccin de casos: a) Dnde se encuentra el Libro de registro de sintomticos respiratorios?
)
Triaje: (
Consultorios: (
Programa: (
b)
Dnde se realiza la captacin de sintomticos respiratorios?

)
Triaje: (
Consultorios: (
Programa: (
c)
Quin solicita el examen de baciloscopia?

)
Tc. De Enfermera: (
Consultorios: (
Programa: (
Otro:. .......................................................................................................................... d) 'Quin registra a los Sintomaticos Respiratorios?

)
Tc. De Enfermera: (
Consultorios: (
Programa: (
Otro:. ........................................................................................................................ e) Se toma la muestra inmediata de esputo a la identificacin del Sintomtico Respiratorios 'Dnde?
f)
'Todos los pacientes diagnosticados con tuberculosis, son ingresados a la ESNPC-TB?
.................................................................................................................................
2)
Diagnstico de casos a) Se dispone del libro de Registro de Muestras para investigacin Bacteriolgica en TB? si
(
No
.................................................................................................................................
Hay buen registro? si
(
No
b)
Se catalogan adecuadamente las muestras que deben ser sometidas a cultivo?
.................................................................................................................................
c) El Laboratorio cuenta con medidas de Bioseguridad? si
(
No
d)
Llevan un registro y control del paciente bacteriolgicamente positivo? Tarjeta Relacin mensual Coordinacin con ESNPC-TB si si si
(
(
No No No
(
(
e)
Elabora y remite el informe Bacteriolgico Trimestral? si

(
No
f)
'Guarda las lminas para el control de calidad de las baciloscopias?
si
No
3)
Tratamiento y seguimiento de casos: a) 'Cuentan con Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes?
b)
Se realiza el control y resgistro baciloscopico mensual a los pacientes en tratamiento? si

(
No
c)
Se consigna oportunamente la condicin de egreso del paciente? si

(
No
d)
Se utiliza correctamente las tarjetas de Control de Asistencia y Administracin de Medicamentos?
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
e) La administracin del tratamiento es supervisada? si
(
No
f)
Se registra y examina a los contactos?
si
No
g)
Se administra quimioprofilaxis al 100% de los contactos menores de 15 aos de pacientes con tuberculosis pulmonar?
NORMA TECNICA D E SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
.................................................................................................................................
h)
Por que motivos realiza la visita domiciliaria? Verificacin de domicilio
si
No
Posible abandono
si
No
Qu material utiliza para la visita? Rotafolio

( )
Folletos
Otro:
..........................................
4)
Capacitacin, Supervisin y Evaluacin: a) Capacitacin
No de capacitaciones programadas para el ao No de capacitaciones realizadas No de recursos humanos capacitados No de recursos humanos capacitados en la capacitacin en servicio Node capacitaciones recibidas Material educativo recibido Observaciones:
: .............................................................
..............................................................
.............................................................
..........................................................................................................................................
b) Supervisin No de supervisiones especificas realizadas en el ao: ...... No de estab. de salud supervisados: ...... No de supervisiones integrales realizadas en el ao: ....... Node estab. de salud supervisados:......... Node supervisiones recibidas: ................... Observaciones: Nivel superior: ...........................................
.........................................................................................................................................
c) Evaluacin: Anlisis de lndicadores Periodo:.....................................................
INDICADORES OPERACIONALES
1) S.R. Identificados1S.R. Esperados
1
[
META
100% 5% 100%
No
I1
11
2) S.R. identificados1Atenciones mayores de 15 aos

3) S.R. Examinados1S.R Identificados
7) No de derivaciones confirmadas~otal de derivaciones
100%
11 1 1
11) Cultivo de diagnstico/ S.R. Examinados
10% I
14) Contactos con quimioprofilaxis menores de 15 aos

15) Eficiencia de tratamiento Esquema UNO (ltima
100% 95%
1
l
INDICADORES OPERACIONALES
1) Porcentaje de Trabajadores de Salud con diagnstico de TB
2)
N O
Trab. de salud con TB x 100
Y o
11
Porcentaje
de
pacientes con
Total de trab. del E.S. Pacientes sin tratamiento Total de pac. con Bk y C (+) x 100
I
I
I
I
baciloscopia(+) y cultivos (+) que no inician tratamiento 3) No de casos con TB extrapulmonar confirmados/Total de casos con TB extrapulmonar 4) Porcentaje de pacientes con TB MDR que no inician tratamiento
/
1
No de cams TB Extrapulm. conf.. 100
Total de casos con TB Extrapulm. Casos de TB MDR sin Tto. x 100 Total de casos con TB MDR
l
I
l
I
l
1
I
5) No de casos con TBNIHITotal de casos con TB
6) No de paciente con Diagnstico TB
Nmero de casos con TBNlH x 100 Total de casos con TB Nmero de pacientes con diagnstico de TB en establecimientos no MlNSA Nmero de pacientes con diagnstico de TB MDR en establecimientos no
MlNSA
en establecimientos no MINSA
7) No de paciente con
TB
Diagnstico
MDR en establecimientos no
MINSA
INDICADORES EPlDEMlOLOGlCOS
1) Tasa de morbilidad por TB ( x 100,000 habitantes)
N O Tasa casos
2) Tasa de incidencia por TB en todas sus formas ( x 100,000 habitantes)
3) Tasa de incidencia TB pulmonar BK (+) ( x 100,000 habitantes) 4) Tasa de incidencia de meningitis TB en menores de 5 aos ( x 100,000 habitantes)
5) Proporcin de pacientes que fallecieron durante el tratamiento
:
( x 100,000
habitantes)
INDICADORES PUBLICA
DE
SALUD
Programadas
Nmero de actividades
Realizadas
%
1) No de Actividades de promocin en AE RTs
promocin realizadas en AERTs Casos de TB en SA
2) Porcentaje de casos con TB en
x 100
3) Porcentaje de casos con TB MDR en situacin de abandono familiar Total de casos con TB MDR
ISAF)
I 1
INDICADORES GERENCIALES
1) Promedio de dias de e s ~ e r a entre la identificacin dl S.R. y el resultado de la baciloscopia en los casos de TBP FP Nunca tratado 2) Promedio de dias de espera entre el resultado de baciloscopia y el inicio de tratamiento en los casos de TBP FP Nunca tratado 3) Promedio de dias de espera entre la identificacin del S.R. y el inicio del tratamiento de los casos de TBP FP Nunca tratado 4) Promedio de dias de espera entre la evaluacin del caso TB MDR por el consultor y la aprobacin
LtKl
nrnl
1 casos
1
1
Sumatoria de das de espera de los divido entre el nmero de casos Sumatoria de dias de espera de los casos divido entre el nmero de casos Sumatoria de dias de espera de los casos divido entre el nmero de casos Sumatoria de los dias de los casos divido entre el nmero de Sumatoria de los das de los casos divido entre el nmero de casos Sumatoria de los dias de todos los casos divido entre el nmero de
MSOS
1
1
5 ) Promedio de dias de espera entre la aprobacin de CERl e inicio de tratamiento de TB MDR
6) Promedio de dias de espera entre aprobacin de CERl y presentacin al CERN 7)Promedio de dias de espera entre recepcin de acta de CERN y evaluacin del Consultor 8)Promedio de dias de espera entre evaluacin del Consultor e inicio de tratamiento
Sumatoria de los dias de todos los divido entre el nmero de

casos -----
Sumatoria de los das de todos los casos divido entre el nmero de

---A-
5)
6)
Mapa epidemiolgico de ubicacin de casos de TB y TB MDR PROMOCION SOCIAL: No de Unidades Comunales de Vigilancia No de Microempresas formadas Organizaciones de pacientes: Apoyo alimentario: si(
)
si(
N O (
:.......................... En funcionamiento: .........................
: .........................En Funcionamiento: .........................

si( No (
)
No(
) Institucion: .............................................
..
NORMATECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS III LOGlSTlCA

1)
Medicamentos
Medicamentos
Fecha de Recepcin
Cantidad
Stock Actual
Fecha de expiracin
z
E
AM
CM
Cx
Mx
CS
Eth
PAS
AMI CL
CL
NORMA TECNICA D E SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Observaciones:
2)
Material de Laboratorio:
Existe insumos de laboratorio en para: Baciloscopia Cultivo Hasta que periodo? Trimestre (
)
si( Si(
Semestre (
Anual
Observaciones:
El Cuadro de Insumos de laboratorio que viene a continuacin, se utilizara para la supervisin a Direcciones de Salud.
r
Fecha de Insumos de Laboratorio Aceite de Inmersin 100 ml Fco Agua Destilada 1000 ml Fco Alcohol 96 1000 m1 Fco Bajalengua caja x 500 unidades Azul de Metileno 259 Fco Envases Plsticos para esputo Fucsina Basica Q.P Fco x 25 grs Fco Guantes descartables Lamina Portaobjeto Caja X 50 Unidades Lapiz de cera azul Marcador de Vidrio unidad Papel Filtro WHATMAN NRO 4 pliego Papel Lente TISSUE para Block x 100 hojas Microscopia
~
~ p p ~ p -
Presentacidn
Stock
Vencimiento

IV. CONCLUSIONES
1. ................................................................................................................................................. 2 ..............................................................................................................................................
3 ..................................................................................................................................................
V. RECOMENDACIONES 1................................................................................................................................................ 2 ..................................................................................................................................................
* Se anexa formato de Informe de asistencia Tcnica.
Coordinador o Responsables ESNPC TB
Director Direccin de Salud
o Jefe de Establecimiento
Supervisor
Supervisor
.L.
--E +a ,5G:f
S4LLJ
-:.T=ATECINFORME DE A SISIENCIA IECNICA

Establecirnlento d e Salud
& j ~ q t i ~ .A' ' i ~
~ t 4z -~ a = ~ , z * i C ~Y C fD\TiO.>~ o
: ~ - ~ a ~ = : ~5 -5 r
2= E .: =
C.V ; E ' E % e
25 S 4 : - 2; e A S 3 :=,=*,AS
DISA
Fecha
HALLAZGO S
A14 AL1SI S
RECOMENDACIONES
RE SPON SABLE S
PLAZO S
Dr
Equipo tcnico ESNPyC T B MlPdSA
Lic Enf Equipo tcnico ESNPyC T E MI NSA
Equipo tcnco ESNPyC T E Establecuniento supervisado
Director o Jefe Establecimiento supervisado
ANEXO No38
C L A S l F l C A C l O N D E L E S T A D I O D E L A INFECCION P O R VIH SEGN C D C 1993
c o n infeccin por V I H documentada excluidas las condiciones d e las categoras B y C: Infeccin asintomBtica Linfadenopatia Generalizada Persistente (LGP) Infeccin (primaria) aguda por VIH
n o incluidas e n A ni e n C , que cumplan al menos u n o d e los siguientes criterios: - Las condiciones son atribuibles a la infeccin por VIH o indicadoras de un defecto de inmunidad celular. - Las condiciones con curso clinico o manejo complicado por la infeccin por VIH. Entre las condiciones d e la categoria B s e incluyen (aunque no se limitan a ella) las siguientes: - Angiomatosis bacilar - Candidiasis orofaringea - Vulvovaginitis candidiasica persistente, frecuente o de pobre respuesta a terapia. - Displasia cervical (moderada o severa)lcarcinoma cervical in situ Sintomas constitucionales tales como fiebre (>de 38.5"C) o diarrea de duracion mayor de un mes - Leucoplasia vellosa - Virus Herpes Zoster implicando al menos dos episodios distintos o mas de un dermatoma. - Prpura Trombocitopnica ldiopatica - Listeriosis - Enfermedad inflamatoria plvica particularmente si esta complicada con abscesos tubo - ovaricos - Neuropatia perifrica
S
; 1
caso de SlDA para vigilancia CDC 1983 Infecciones bacterianas, mltiples o recurrente * Neumonia por Pneumocystis carinii * Neumona recurrente Neumona intersticial linfoide y10 hiperplasia linfoide pulmonar * Mycobocteriii~rntcrbercc.rlosis, de cualquier localizacin (pulmonar o extrapulmonar) Complejo Mycobacterium avium intracelullare o M. Kansasii, diseminado o extrapulmonar Histoplasmosis, diseminada O extrapulmonar Otras especies no determinadas de Mycobacterium, diseminadas O extrapulmonar Herpes simplex. ulcera(s) crnica(s) (> de un mes de duracin); o bronquitis, neumonitis o esofagitis Candidiasis de bronquios, trquea o pulmones Candidiasis esofagica Cncer cervical invasivo Coccidiodomicosis, diseminada o extrapulmonar Criptowcosis, extropulmonar Criptosporidiosis intestinal crnica (> de un mes de duracin) Citomegalovirus, retinitic (con compromiso de la visin) Enfermedad por citomegalovirus (no incluye heptica, esplnica ni linftica) Encefalopatia relacionada al VIH Isosporiasis intestinal crnica (> de un mes de duracin) Linfoma de BurKitt (o trmino equivalente) Linfoma inmunoblastico (o termino equivalente) * Linfoma primario cerebral Leuwencefalopatia Multifocal Progresiva Sarcoma de Kaposi Septicemia recurrente por salmonella Sindrome de consumo por VIH Toxoplasmosis cerebral.
Reaccin paradjica (RP) TB diseminada y RP Mediana (rango) del tiempo desde el inicio de Tx TB al inico de la RP (dias) Mediana (rango) del tiempo desde el inicio de Tx TARGA al inico de la RP (das) RP tratad con corticoides
1
L
MANIFESTACIONES DE RP: Fiebre Ascitis Ndulos linfhticos SNC Respiratorias Efusin pleural Ocular lnflamacibn de las articulaciones >1 tipo de RP
I Fuente R A M Breen. C J Srnitn. H Bett~nson, S Dari B Bannisier. M A ~ohnson. MC patients witn and withoul HIV co-infect.on. Thorax 2004:59 704-707
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MINISTERIO DE SALUD

Regstrese, comunquese y publquese

NTS NOGYI-IMINSAIDGSP- V.O1 NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

OBJETIVOS Objetivo General

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

1. DERECHOS HUMANOS Y ETlCA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

1.1 DIGNIDAD HUMANA, BIOTICA, DERECHOS HUMANOS

- Justicia: imparcialidad en riesgos y beneficios. Equidad en la distribucin de

NCRMATECNICA D E SALUD PARA EL CONTROL DE L A TUBERCULOSIS

Derechos humanos, derechos en salud

I . ~ P R ODE MLOS OC DERECHOS I ~ N HUMANOS Y TICA EN LA

N O R M A TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

2.1. Diagnstico y Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar

2.2. Vacunacin BCG

2.3. Control de Contactos

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

2.5. Educacin y Comunicacin para la Salud

3.1. Abogaca y Polticas Pblicas

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

3.2. Educacin y Comunicacin para la Salud

3.3. lntersectorialidad y Desarrollo de Alianzas Estratgicas

3.4. Participacin Ciudadana y Empoderamiento

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

4. DETECCIN Y DIAGNSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS

N O R M A TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Procedimientos para la Deteccin del Sintomtico Respiratorio:

NORMA TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE LATUBERCULOSIS

Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP)

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP)

Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-)

Caso de Tuberculosis Extra Pulmonar

Caso de Tuberculosis Multidrogo-resistente (TB MDR):

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

La Multidrogorresistencia es la forma ms severa de resistencia bacteriana en la actualidad.

Caso de Tuberculosis Infantil:

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

3 puntos 2 puntos 2 puntos 2 puntos

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

4.2 Deteccin y Diagnstico de Tuberculosis Multidrogorresistente

Conducta ante la sospecha de fracaso o fracaso a Esquema Uno y10 Dos

Conducta ante la sospecha de fracaso a Esquema de Retratamiento para TB MDR

NORMA TECNICA D E SALUD PARA E L CONTROL DE L A TUBERCULOSIS

5.1 Organizacin de la Red de Laboratorios

Laboratorio de Referencia Nacional (LRN)

NORMATECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LATUBERCULOSIS

Laboratorio de Referencia Regional

NORMA TECNlCA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Laboratorios de Nivel Intermedio

Laboratorios de Nivel Local

NORMA TECNICA DE SALUD PARA E L CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Unidades Tomadoras de Muestras ( U T M )

5.2 Bacteriologa de la Tuberculosis.

NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Negativo (-): Positivo ( + ) : Positivo ( + + ) :

Positivo ( + + + ) : Ms de 10 BAAR promedio por campo observados.

Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos, se adoptar la siguiente conducta: