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    Jon Ander Agirregoikoa - Corifolitropina en Donantes - II Simposio Reproducción Asistida Quirón

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    Grupo Hospitalario Quirón
    II Simposio Reproducción Asistida Quirón. Jon Ander Agirregoikoa. Corifolitropina en Donantes. + info: http://reproduccion-asistida.quiron.es/index.php/es/simposio-quiron-2014

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    Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Jon Ander Agirregoikoa - Corifolitropina en Donantes - II Simposio Reproducción Asistida Quirón

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    CORIFOLITROPINA EN DONANTES

    Jon Ander Agirregoikoa Quiron Bilbao

    25%
    Luteinizacin prematura Mejora resultados
    Flexibiliza la programacin de los tratamientos
    A principios de los 80 se empieza a utilizar los aGnRH para evitar el pico de LH durante la estimulacin ovrica

    Cancelacin del ciclo Evita la cancelacin de ciclos

    Para el final de los 80 el protocolo largo de supresin mediante aGnRH se establece en la FIV

    Ganirelix y Cetrorelix llegan al mercado en 1999 Su habilidad para la supresin y recuperacin inmediata de la funcin hipofisaria hacen que estas molculas sean adecuadas en el uso en la FIV. Comenzar tras inicio de la estimulacin Acortar duracin del ciclo Menor cantidad de gonadotropinas

    Por que la introduccin de los antagonistas en la prctica diaria ha sido tan lenta?
    Experiencia con los agonistas Para que cambiar algo que funciona? Y Revisin Al-Inany Problemas para los clnicos Dificultad en su uso Descenso del estradiol Dificultad de programacin weekend free

    Actualmente: incremento en el uso de los ANTAGONISTAS


    2006
    Agonista Corto Agonista Largo Antagonista Elonva

    En que consista la FIV?


    Wild stimulation Tratamientos complicados

    Efectos secundarios

    Transfer multiple

    Objetivo:

    Embarazo

    En que consiste ahora la FIV?


    Mild stimulation Patient friendly

    Seguridad

    Transfer selectivo

    Objetivo:

    Nio vivo en casa

    AGONISTAS: Protocolo largo


    -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    agonista FSH
    HCG

    p u n c i n

    AGONISTAS: Protocolo Corto


    -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    agonista FSH
    HCG

    p u n c i n

    ANTAGONISTAS
    -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    p u FSH n c antagonista i HCG n

    ELONVA
    -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

    p u ELONVA FSH n c antagonista i HCG n

    40

    30
    Agonista largo

    duracin 25-30 10 10 10

    inyecciones 35-40 21 15 9

    20
    Agonista corto

    10

    Antagonista Elonva

    0 duracin inyecciones

    Agonista largo

    ms corto

    ms fisiolgico
    menos agresivo

    duracin Agonista largo Agonista corto Antagonista Elonva 25-30 10 10 10

    inyecciones 35-40 21 15 9

    menor dosis de rFSH


    menos efectos secundarios

    menor coste

    menor riesgo Riesgo=0 de SHO

    Posibilidad de trigering con agonista

    Que demandan las pacientes?


    EMBARAZOS CORTO

    COMODO

    FACIL

    CONSULTAS

    COMPLICACIONES

    Que demandan las donantes?


    EMBARAZOS CUMPLIMIENTO CORTO

    COMODO

    FACIL

    CONSULTAS

    COMPLICACIONES

    ELONVA

    PUREGON

    Grado de satisfaccin similar en ambos grupos Las que haban probado los dos productos Preferan Elonva

    NUESTRA EXPERIENCIA

    2006

    Agonista Corto

    Agonista Largo

    Antagonista

    Elonva

    STUDY Retrospective 258 donor cycles 2011-12 150-200 UI rFSH QUIRON BILBAO Flexible protocol

    Duration of the antagonist Low dose " 4 days 5-6 days

    Length of rFSH treatment Early responders Standard responders Late responders " 9 days 10-13 days # 14 days

    Standard dose

    High dose

    # 7 days

    NS Duration of the antagonist


    NS NS NS NS NS NS NS age

    Length of rFSH treatment


    NS NS NS

    ret. oocytes MII oocytes

    ! !

    fertilization rate embryo quality implantation rate pregnancy rate

    p= 0,02 p=0,001 NS NS

    The Lbeck Experience

    ENGAGE

    ENSURE

    Randomizado, doble ciego, doble placebo, no inferioridad

    2006-2008 1506 pacientes 60-90 Kg 18-36 aos IMC 18-32 Ciclos regulares

    2010 396 pacientes <60 Kg

    Excluidas bajas respondedoras

    ENGAGE
    N ovocitos Metafase I Metafase II Tasa de fecundacin Calidad embrionaria oocytes retrieved

    &

    ENSURE
    Tasa de implantacin Aborto Embarazo bioqumico Embarazo clnico Embarazo evolutivo

    13,7

    RESULTADOS SIMILARES
    Excluidas bajas respondedoras

    18-36 aos oocytes 12,5 retrieved IMC 18-32 Ciclos regulares

    13.3

    10,6

    ENGAGE

    ENSURE

    18-36 aos IMC 18-32 Ciclos regulares Excluidas bajas respondedoras

    RESULTADOS

    GRUPO FSH

    n=63

    GRUPO ELONVA

    n=55

    17

    16,91 14,67 11,67 10,96 11,3 12,4

    12,75

    8,5

    4,25

    Duracin

    Ovocitos

    MII

    80%

    78,8% 80,3%

    60%

    60%

    60% 40% 40% 20% 20%

    48,7%

    46,66%

    40%

    35,5% 34,2%
    20%

    0%

    Tasa fecundacin

    0%

    Embarazo evolutivo

    0%

    Tasa implantacin

    0,75
    0,684 0,68

    1,5

    1,684

    1,68
    0,5

    1 0,25 0,5
    0,316 0,32

    Embriones transferidos

    ET1

    ET2

    100%

    75%

    73,3%

    75%

    2,4

    2,28

    50% 1 25%

    0%

    Vitrificados

    N vitrificados

    GRUPO FSH

    n=63

    rFSH 150-200 UI en protocolo antagonista GRUPO ELONVA n=55

    Donantes con ciclo previo en grupo control Elonva 100/150 en funcin de peso

    TAKE AWAY

    ANTAGONISTA
    Primera opcin en donantes si no UNICA* + FACIL + CORTO + SEGURO

    + COMODO

    + CUMPLIMIENTO

    ELONVA
    Opcin para ciclos sucesivos en donantes con

    normorrespuesta

    Evitar cuando se prev alta respuesta


    (SOPQ, AFC elevado, >15 ovocitos en ciclo previo)

    muchas gracias
    [email protected] @QuironBilbao @DrAgirregoikoa www.quiron.es www.esterilidadyembarazo.es

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