CLCULO Y DILUCION DE MEDICAMENTOS Unidad: 1 Expertos en contenido: Magdalena Mata, Martha Vergara, Armando Ortega.

Asesora Pedaggica: Amada Noem Ramrez Castro. Surez, ngelo

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CLCULO Y DILUCION DE MEDICAMENTOS Unidad: 1

Para poder garantizar la ministracin exacta de los medicamentos, reduciendo con ello los errores en la dosificacin, es necesario que tu como profesional de Enfermera ests completamente familiarizado con los sistemas de medicin ms utilizados, as como que seas experto (a) en el empleo y conversin de las diferentes unidades de medida. Es importante que tengas en cuenta que estas unidades son universales y no debes olvidar que dentro de diferentes reas, como la peditrica, esto resulta vital, ya que su uso en la preparacin de las dosis exactas, implica el ejercicio de las conversiones. Para este fin se contemplan tres unidades bsicas que estudiars: peso, volumen y longitud.

Los medicamentos de forma general se prescriben empleando las unidades correspondientes a peso para las formas farmacuticas slidas, y volumen para las formas farmacuticas lquidas. De tal forma que para peso, se emplean unidades como el miligramo (mg) y el gramo (gr); y en lo referente al volumen se emplea el mililitro (ml) y la onza (oz), principalmente; aunque en algunas ocasiones --de manera especial-- se puede recurrir a las medidas de longitud como el centmetro (cm), y los metros (m).

Para iniciar el estudio de este tema es necesario que te preguntes:

Qu es y cmo se emplea una unidad de medida? Cul es la utilidad de emplear equivalencias? Cmo podemos saber cunto medicamento administrar a los diferentes pacientes y con respecto a qu caractersticas? Cmo se escriben las diferentes unidades de medida?

Sistema mtrico

Tambin denominado, Sistema Internacional de Unidades (S.I.) es el sistema, sin duda alguna ms popular y con el cual nos encontramos mayormente familiarizados, este sistema mtrico precisa definiciones normativas, las cuales han sido acordadas por la Conferencia General del Comit Internacional de Pesas y Medidas, y se han recomendado a los pases miembros para su adopcin. El metro es la unidad fundamental del sistema mtrico. El resto del sistema mtrico se puede derivar simplemente del metro.

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En la actualidad es el ms empleado en la prescripcin y administracin de medicamentos. Las tres unidades bsicas de medida son: longitud (metro), volumen (litro) y peso (gramo).

Para poder utilizar con mayor exactitud dichas unidades, se emplean cinco prefijos usados comnmente, para indicar las subunidades de medida.

Observa la siguiente tabla.

Prefijo Micro Mili Centi Deci Kilo

Correspondencia una millonsima de una milsima de una centsima de una dcima de mil

Simbologa mc m c deci Kg

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Reglas para la notacin mtrica

Subunidades de medida. Nmeros grandes

Nombre

deca

hecto

kilo

mega

giga

tera

peta

exa

zetta

yot ta

Smbolo Factor

da 101

h 102

k 103

M 106

G 109

T 1012

P 1015

E 101
8

Z 1021

Y 1024

Ejemplo: un milln de litros son un megalitro y se escriben empleando el smbolo ML

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Subunidades de medida. Nmeros pequeos

Nombre Smbolo Factor

deci

centi

milli

micro

nano

pico

femto

atto

zepto

yocto

d 10-1

c 10-2

m 10-3

10-6

n 109

p 10-12

f 10-15

a 1018

z 1021

y 10-24

Ejemplo: un microgotero te pasa un mililitro en 60 gotas; en una jeringa de 3cc, cada lnea corresponde a una decima.

El sistema mtrico, permite incrementar o disminuir las proporciones en mltiplos de 10, las modificaciones parten de la modificacin del punto decimal hacia la derecha mediante una multiplicacin o bien hacia la izquierda mediante una divisin.

Para cambiar de una unidad de medida menor a una mayor, dentro del mismo sistema, dividir cambiando el punto decimal por cada incremento que se desee. Por ejemplo:

0.005 mg dividido entre 1000 = 5 gr

0.005 mg dividido entre 1000

0 . 0 0 5 = 5 gr

Nombre Smbolo

kilo kg

hecto hg

deca dag

gramo g

deci dg

centi cg

milli mg

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Factor

103 1000

102 100

101 10 1

10-1 0.1

10-2 0.01

10-3 0.001

Para cambiar de una unidad de medida mayor a una menor, dentro del mismo sistema, multiplique cambiando el punto decimal a la derecha por cada incremento que se desee

5 gr multiplicado por 1000 = 5000 mg

5 g multiplicado por 1000

5 .

= 5 000 mg

Nombre Smbolo Factor

kilo kg 103 1000

hecto hg 102 100

deca dag 101 10

gramo g

deci dg 10-1

centi cg 10-2 0.01

milli mg 10-3 0.001

0.1

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Tablas de conversin y equivalencias 1 kilogramo 1 gramo 1 miligramo .1 gr .01 gr .0001 .1 mg .01 mg .001 mg 1000 gramos 1000 miligramos 1000 microgramos 100 mg 10 mg 1 mg 100 mcg 10 mcg 1 mcg

Equivalencias

1ml = 1cc =15 gotas = 60 microgotas Estas equivalencias se utilizan para contabilizar el nmero de gotas por mililitro que pasaran de solucin o de medicamento mediante dispositivos como un normogotero o un microgotero.

1oz = 30 ml

1 libra = 454 gramos

1Kilo = 2.2 libras

Por lo tanto para convertir pero en libras se debe multiplicar el peso por 2.2 por ejemplo:

60 Kg x 2.2 = 132 lb
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Manejo de la jeringa de 1ml y de 3 ml La jeringa de insulina se la encontramos de forma estndar calibrada en 100 unidades internacionales (UI), de forma regular est marcada cada 2 unidades y cada 10 unidades se muestran marcas con nmeros grandes a los lados. Su capacidad es de un mililitro, razn por la cual de forma contrara a las unidades, se marcan los decimales que corresponderan al mililitro.

Forma en la que se presentan las Unidades (UI)

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Forma en la que se presentan las Dcimas.

.10

.20

.30

.40

.50

.60

.70

.80

.90

1 ml

En ambos casos cada divisin presenta a su vez 5 subdivisiones, que en el caso de las unidades cada subdivisin equivales a 2 unidades y en el caso del mL equivale a .2 mililitros. La jeringa de 3ml se encuentra tambin de forma estndar en las instituciones de salud, contrario a la jeringa de insulina, la que nos ocupa tiene capacidad como ya se mencion de 3 ml, viene graduada cada 1 ml con lneas grandes y un nmero entero que nos indica los mililitros, cada mililitro cuenta con 10 subdivisiones que indican las dcimas del mililitro y cada 0.5 mililitros se encuentra el smbolo o bien .5 que nos indica la mitad en cada uno de los mililitros.

. . . . . . . . . 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 m l

. . . . . . . . . 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 m l

. . . . . . . . . 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 m l

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Ambas jeringas son las de mayor empleo en la ministracin de medicamentos en pacientes neonatales y peditricos, pero tambin lo son en los adultos al momento de requerir medicamentos que no requieran ms que diluirse en lo mnimo, o aplicarse en forma directa sin necesidad de diluir (amikacina intramuscular, metoclopramida intramuscular, entre otros. Dicha prctica implica conocimientos y habilidades por parte del profesional de enfermera.

Manejo del punto decimal en medicamentos Decimales Los decimales obedecen a reglas estrictas y son tiles porque permiten una notacin compacta. Una cifra decimal se compone de un punto y nmeros a su izquierda y a su derecha. As como los nmeros enteros tienen posiciones como unidades, decenas, centenas etc., los decimales amplan este concepto y le asignan nombres a los lugares de la derecha del punto decimal. Como se ilustra a continuacin:

Punto centenas decenas unidades decimal dcimas centsimas milsimas

diezmilsi mas

Se analizan las posiciones a la derecha del punto decimal y se identificar su significado. Vea 5.1 que se lee cinco y un dcimo. Esto significa 5 + 1/10 o, como se explic, 5 1/10. Pensar en decimales, 5.12 que se lee cinco y doce centsimas significa

5 + 1/10 + 2/100 5 + 12/100

Qu decimal representara este nmero?

7 + 9/10 + 6/100 + 3/1000

Sera 7.963, ya que hay nueve dcimas, 6 centsimas y 3 milsimas.

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Lee el nmero 4.35, como cuatro enteros con treinta y cinco centsimas. Para leer un decimal, vea el ltimo nmero a la derecha del punto. En este caso, el dgito 5 est en la columna de los centsimos, de modo que el nmero a la derecha del decimal se lee como uno solo (treinta y cinco) seguido de su clasificacin (centsimos).

Antes se dijo que 4.35 representa

4 + 3/10 + 5/100

Ahora estamos sugiriendo que 4.35 es

4 + 35/100

Son iguales? Observa

4 + 3/10 + 5 /100

Recuerda que el numerador y el denominador pueden multiplicarse por 10 sin alterar el valor de la fraccin, de modo que

3/10 = 3/10 x/x 10/10 = 30/100

Sustituya 3/10 por 30/100, y obtendr:

4 + 30/100 + 5/100

que es igual a 4 + 35/100

Si, son iguales.

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Los nmeros enteros tambin son decimales. El nmero 11, es decimal, pero como no tiene porcin decimal, se entiende que est a la derecha de la unidad, as: 11 = 11 y 7 410 = 7410

Observe que 11 puede escribirse 11,000 sin alterar su valor. Pueden aadirse tanto ceros como se deseen o sean necesarios a la derecha del decimal sin alterar el valor del nmero, as: 254 = 254. = 254.00 = 254.00000

Una fraccin puede convertirse a decimal dividiendo el numerador entre el denominador; esto es, puede representarse 0.5 puesto que:

Numerador (1.0) es Dividido entre el denominador (2) 0.5 Observe que el 1 del numerador se sustituyo por 1.0 y el punto decimal del resultado se coloc sobre el del dividendo (el nmero que va a dividirse). Para convertir 15/32 a fraccin, divida 15 entre 32. Recuerde que el punto decimal est a la derecha del 5 en 15, pues el punto no est escrito.

0.46875 32 15.00000 220 280 240 160 10

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El cociente es 0.46875 Redondeo de decimales En el hospital no se usan decimales menores que los centsimos pues los dispositivos de medicin para suministrar dosis no son muy sensibles en la precisin extrema. Son raros los instrumentos de mayor precisin a los centsimos que se utilizan en enfermera. Cuando se requiere dividir para obtener algn clculo, el decimal que resulte deber ser redondeado. Para redondear un decimal a la dcima ms prxima, se toma en cuenta el nmero en la posicin de los centsimos. Si el nmero es: Mayor que 5, aumente el nmero en las dcimas uno. Menor que 5, no aumente el nmero en las dcimas. Igual a 5, aumente el nmero de los dcimas si es non; no los aumente si es par. Para redondear 0.47 a la dcima ms prxima, establezca el valor que est en la columna de las centsimas (7). Ya que 7 es mayor que 5, redondea la posicin de las dcimas y obtenga 0.5. Observe que aumenta la posicin de las dcimas a 5 y se quitan los dgitos restantes de la derecha.

Redondea 1.329421 a la centsima ms prxima. 1.329421 Corrobora la posicin de las milsimas, ya que desea redondear a la centsima ms prxima; como 9 es mayor que 5, aumenta el nmero en la posicin de las centsimas

Redondeando es 1.33, Ahora redondea el mismo nmero a la dcima ms prxima

1.329421 Cuando redondees a dcimas, verifica la posicin de las centsimas. Ya que 2 es menor que 5, no aumenta el nmero en la posicin de las dcimas Redondeando es 1.3. Ahora redondee 1.475 a la centsima ms prxima

1.475
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La posicin de las milsimas tiene un 5, de modo que refirete a la posicin de las centsimas para ver si la ocupa un nmero non o par; siete (7) es non, de modo que aumentes uno.

Redondeado es 1.48 Para llevar a cabo el redondeo de decimales hay que observar los siguientes pasos:

Determinar el lugar en el que el decimal se debe de redondear (dcimos o centsimos). Por ejemplo 9.247

Posterior se deber de colocar un corchete en los centsimos, decir a dos lugares de los decimos, quedando de esta forma:

9.2 [4]7

Deberemos observar el nmero a la derecha del corchete, en este caso 7, si el nmero a la derecha es < 5 este nmero se elimina, reduciendo en uno el nmero por lo que el nmero redondeado seria 9.24, si por el contrario es >5 se incrementar en uno lo que significa que el nmero redondeado seria 9.25.

En el caso de presentarse solamente dos nmeros a la derecha, es decir dcimos y centsimos, el procedimiento es el siguiente:

Tomando en cuenta la cantidad siguiente 6.78, tomaremos en cuenta los decimos, es decir un lugar despus del punto, de igual forma le pondremos corchetes para identificarlo 6.[7]8 y acto seguido verificaremos el numero a la derecha siguiendo con el procedimiento anteriormente mencionado en el ejercicio anterior, si el nmero a la derecha es < 5 este nmero se elimina, reduciendo en uno el nmero por lo que el nmero redondeado seria 6.7, si

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por el contrario es >5 se incrementar en uno lo que significa que el nmero redondeado seria 6.8

Medicamentos lquidos Esta seccin se limitar a la dosificacin de medicamentos lquidos. As el mdico receta 60 mg de Mellaril concentrado. La enfermera lo encuentra en el botiqun de 30mg/ml. Cunto Mellaril deber ministrar?

Para calcular la dosis, primero verifique el frmaco disponible:

Disponible 30 mg en 1 ml En seguida, deber considerar la dosis indicada por el mdico: Deseable 60 mg en ? ml

Es cierto que se necesitan 60 mg, pero se desconoce cuntos mililitros los contienen, lo cual est representado por un signo de interrogacin. Los problemas de dosificacin de lquidos son muy parecidos a los de tabletas; de hecho, los mtodos para resolverlos son idnticos.

Veamos algunos ejemplos.

Establece la proporcin como en los ejemplos anteriores: Ejemplo 1 Disponible 1ml / 30 mg 1 / 30 = x / 60 30x = 60(1) Deseable x ml / 60 mg

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X = 60 / 30 = 2 ml

La dosis necesaria es 2ml.

Es razonable la respuesta? S, puesto que: 1 ml contiene 30 mg y al sumar 1 ml contiene 30 mg / 2ml contienen 60 mg De modo que el procedimiento funciona para medicamentos lquidos y en tabletas. Cuando leas las indicaciones y la etiqueta, primero observa que las dosis estn en sistemas de medicin distintos. Convierte gr xv al sistema mtrico.

gr xv = lg = 1 000 mg

Elije el equivalente en miligramos, ya que el frmaco disponible est en miligramos

Ejemplo 2 Ahora establece la proporcin para determinar la dosis correcta:

Disponible

Deseada

1 / 500 mg

x / 1 000 mg

1 =1 dracma fluida gr xv

sustituimos 1 000 mg en vez de

Pasos:
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1. 2. 3. 4.

1 / 500 = x / 1 000 500 x = 1 000 (1) x = 1 000/500 x=2

La dosis correcta es 2 (2 dracmas fluidas)

Tipos de accin del medicamento Los medicamentos varan considerablemente en su forma de actuar y en sus tipos de accin. Hay otros factores distintos a las caractersticas del medicamento que tambin influyen sobre la accin de ste. Una persona puede que no responda de la misma forma a las sucesivas dosis del mismo medicamento. De igual forma, la misma dosis de medicamento puede provocar respuestas muy diferentes en clientes distintos. Por eso es esencial que la enfermera entienda todos los efectos que los medicamentos pueden tener cuando los administra. Efectos teraputicos El efecto teraputico es la respuesta fisiolgica esperada o predecible que produce un medicamento. Cada medicamento tiene un efecto teraputico deseado por el cual se receta. Por ejemplo, la nitroglicerina se utiliza para reducir el gasto cardaco y aumentar el aporte de oxgeno al miocardio. Un nico medicamento puede tener muchos efectos teraputicos. Por ejemplo: la aspirina es un analgsico, antipirtico y antiinflamatorio y reduce la agregacin plaquetaria (coagulacin). Es importante que la enfermera sepa para que efecto teraputico se ha recetado un medicamento. Esto le permite educar correctamente al cliente sobre cul es el efecto pretendido del medicamento.

Efectos secundarios Los efectos secundarios son efectos colaterales no intensionados que probablemente producir un medicamento. Los efectos secundarios pueden ser inofensivos o perjudiciales. Si son lo bastante graves para anular el efecto beneficioso de la accin teraputica de un medicamento, el prescriptor puede interrumpir la medicacin. A menudo los clientes dejan de tomar medicamentos debido a los efectos secundarios.

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Efectos adversos

Generalmente se consideran respuestas graves del medicamento. Por ejemplo, un cliente puede entrar en coma cuando ingiere un frmaco. Cuando se produce una accin adversa a un medicamento, este se debe interrumpir. Algunos efectos adversos son efectos inesperados que no se descubrieron durante las pruebas del medicamento. Cuando sucede esto los profesionales sanitarios estn obligados a informar del efecto adverso.

Efectos txicos Pueden aparecer tras una ingestin prolongada de una medicacin o cuando la medicacin se acumula en la sangre debido a una alteracin del metabolismo o la excrecin. Las cantidades excesivas de medicamento dentro del organismo puede tener efectos letales, dependiendo, de la accin del medicamento. Por ejemplo los valores txicos de morfina pueden provocar una depresin respiratoria grave y muerte. Existen antdotos para tratar tipos especficos de toxicidad medicamentosa. Por ejemplo, el Narcan se utiliza para contrarrestar los efectos de toxicidad del opio.

Reacciones idiosincrsicas Los medicamentos pueden provocar efectos impredecibles como una reaccin idiosincrsica, consistente en que un cliente reacciona con mayor o menor intensidad a un medicamento, o reduzca la concentracin del medicamento en suero a la mitad. Para mantener una meseta teraputica, el cliente debe recibir dosis fijas peridicas. Por ejemplo se ha demostrado que los medicamentos contra el dolor son ms eficaces cuando se administran durante todo el da ms que intermitentemente, cuando el cliente se queja de dolor. De esta manera se mantiene un valor casi constante del medicamento. Despus de una dosis inicial de medicamento el cliente recibe cada dosis sucesiva cuando la anterior alcanza su semivida.

Trminos asociados con las acciones del medicamento Trmino Inicio Significado Tiempo que transcurre desde que se administro un medicamento hasta que empieza a producir una respuesta.

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Pico

Tiempo que tarda un medicamento en alcanzar su concentracin efectiva ms elevada. Concentracin mnima de un medicamento en el suero que se alcanza justo antes de la dosis siguiente programada. Tiempo durante el cual la medicacin est presente en una concentracin Concentracin en suero que alcanza una medicacin y mantiene despus de dosis fijas repetidas

Seno (punto ms bajo)

Duracin

Meseta

Referencias:

Matemticas para enfermeras

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