Espiritualidad y afecto en el cuidado de enfermera

Mara Clara Quintero Laverde

Profesora Asistente Facultad de Enfermera Universidad de la Sabana

pretendo ensear. Pretendo compartir algunos puntos de reflexin elaborados a partir de mi propia experiencia personal y profesional , el aporte de muchos estudiantes, enfermeras y pacientes, que me han acompaado en este , recorrido. Esta es una reflexin profunda, compartida, enmarcada en una tarea comn : la pretensin de ensear a cuidar. Histricamente el cuidado nace con el primer hombre; se remonta al inicio de las civilizaciones con las primeras acciones de proteccin y supervivencia. Desde su origen, la enfermera ha rodeado su quehacer desde la perspectiva de un cuidado maternal, intuitivo y amoroso. Cuidar es tambin una forma de amor, de expresin de sentimientos volcados en un hacer. El cuidado ayuda al otro a crecer, a realizarse, y a enfrentar dificultades y crisis propias de la vida. Cuidar es un arte y una ciencia. Exige conocimientos, actitudes y comportamientos. Las actitudes desempean un rol muy importante en la conducta social, con sus componentes afectivos y cognitivos; es decir, contienen sentimientos y emociones. Algunas actitudes estn cargadas de componentes afectivos y no requieren ms accin que la expresin de un sentimiento. Otras, por el contrario, contienen una mayor carga intelectual. Las actitudes pueden organizarse en estructuras coherentes que reciben el nombre de valores, o sistemas de valores. La realidad est determinada por la cultura, expresada en actitudes y valores personales. El valor es una disposicin afectiva hacia una persona, un ideal, un , objeto o una ilusin. Estos se convierten en acciones cuando tienen un propsito y dan significado a la existencia. Surgen a travs de la cultura y se retroalimentan de ella. El valor es un orientador de la conducta, se aprende a lo largo de la vida y la experiencia particular de cada ser,

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incorporando nuevos valores present es en los entornos familiares, sociales y culturales La expresin afect iva de acuerdo con M . M . Mont es "es el punto de llegada y de partida del cuidado". Es colocarse en el lugar del otro , intentando descubrir sus sentimient os y emociones . El amor es cuidar con generosidad , desprendimiento, humildad, paciencia y delicadeza. Necesita del otro en una relacin directa, dialgica e intencional. El tema de la relacin interpersonal en la prctica de enfermera ha sido est udiado permanentemente, por ser ste el marco de referencia del quehacer profesional: el cuidado. La relacin interpersonal posee una intencionalidad dirigida a la recuperacin o mantenimiento de la salud. La comunicacin interpersonal nos permite llegar al otro a travs de una interrelacin marcada por la empata. La empata es aquella condicin bsica de relacin. Es la capacidad de mirar y descubrir al otro, de sumergirse en el mundo del otro y participar de su . . experiencia. El establecimiento de procesos de comunicacin permite operacional izar la accin de cuidar en un proceso dinmico y nico. El hombre por naturaleza es un ser gregario, necesita del otro. En este sentido, la comunicacin le permite llegar al otro e interactuar con l. Todas estas virtudes y actitudes han estado presentes en el acto de cuidado a travs de la historia de la profesin, profesin que ha sido llamada "la ms bella de las artes" . La relacin interpersonal es ms que algo tcito o implcito. No es la informacin, el Es fundamentalmente la transmisin del afecto saludo y las acciones que permiten cuidar. , enmarcada en el respeto por el otro. Esta no debe darse como un proceso fro, mecnico y carente de intencionalidad. La observacin y las expresiones de complacencia y dolor t ambin son formas de comunicacin. Las intervenciones de enfermera permiten establecer relaciones de afecto, confianza y seguridad. En este orden de ideas, el contacto fsico como abrazar, apretar la mano y acoger al otro amorosamente, se convierten en manifestaciones de afecto, intencionalidad y ternura. El contacto fsico es una forma de comunicacin amorosa. La persona recibe sentimientos de apoyo, seguridad y confianza que le hacen posible afrontar las cr isis del moment o. Los silencios, gestos y otras formas de lenguaje no verbal , transmiten ms que las palabras la accin concreta del hacer. La enfermera se preocupa por la persona como un ser totalitario, holstico, no nicamente como un conjunto de partes o de procesos. Hablar de la totalidad del ser y del cuidado de la persona desde esta perspectiva promueve la integralidad. Es reconocer la condicin de persona en el otro, como un ser nico, dotado de caractersticas propias y particulares; un ser digno y libre. J. L. del Barco (1998) afirma:

"Plantear como es debido la pregunta por el hombre, es la razn del filosofo. Es mostrar al hombre como persona, rescatarlo de la red impersonal en que est como una cosa entre las cosas".
El cuidado de enfermera es el cuidado de la salud del otro. Se sita en medio de la interaccin de costumbres, creencias, valores y actitudes heredados de un pasado, de una historia personal y particular, rodeados de smbolos. Este cuidado se hace posible cuando confluyen y se encuentran las personas que participan en la relacin. Los valores estn incorporados a la vida misma, conformando entre otros el concepto de cultura.

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Las creencias son una forma de conocimiento interiorizado, a partir de aquello que llamamos costumbres, que se traducen en la forma de mirar y sentir el mundo. El campo del cuidado de la enfermera ha sido invadido y desplazado por el desarrollo de la ciencia y de la tcnica. Como lo seala M. F. Colliere en su libro Promover la vida, "la enfermera ha sido desbordada por la prctica mdica" . Vivimos un presente cultural en el que palabras como afecto, ternura, amor y espiritualidad aparecen desde distintas pticas y planteamientos que nos llevan a una reflexin de nuestro ser y quehacer cotidiano. Resultan pertinentes estas palabras al interior de una realidad enmarcada fundamentalmente en un mundo multicultural y altamente tecnificado? La cultura occidental separa cuerpo y alma, como si fueran elementos en oposicin, elementos excluyentes, olvidando que la persona es una totalidad, una unidad dinmica del ser y el hacer. Virginia Henderson, pionera en incorporar una filosofa humanista y transcendental a los cuidados de enfermera, dice que "cuidar es ponerse en el lugar del otro; es ocupar la piel del otro", proceso que implica un gran compromiso afectivo. Este enfoque humanstico en el acto de cuidar requiere sentimientos, deseos y valores alrededor de una gran generosidad, infundiendo fe y esperanza en la persona. En la actualidad, el nfasis en la atencin de salud se orienta a los aspectos de promocin y prevencin, junto con la curacin y la rehabilitacin. y el inevitable fin? Cmo afrontar desde el afecto y la espiritualidad, la realidad de la muerte? La enfermera debe continuar buscando respuestas.

Espiritualidad
La definicin de espiritualidad vara dependiendo de quin cuestione o de quin responda. En el mundo actual, difiere su significado en cada situacin. Espiritualidad es aquella dimensin del ser bsica y transcendente formada por creencias y valores. La espiritualidad incluye la religin pero no es igual a ella; es un concepto ms amplio, un fenmeno no confinado a templos, iglesias o ritos. Es una dimensin nica de la persona. Se caracteriza por la relacin con el yo, con el otro, con la naturaleza y con la vida. La religin, la fe y la espiritualidad son conceptos aislados, unidos por la concepcin de la trascendencia del ser; sin embargo se utilizan indiscriminadamente, creando confusin en su naturaleza. La espiritualidad es una fuerza que da sentido a la vida. Busca respuestas a aquello que no podemos explicar con la razn y con el conocimiento. En determinados momentos y circunstancias de la vida adquiere una mayor importancia o significado, como en situaciones de enfrentar la enfermedad y la muerte.

y si la enfermedad y la salud perdieran su sentido?" y si la vida y la muerte no se pudieran diferenciar?" M. F. Colliere (/993).
Stoll (1989) describe la espiritualidad como un concepto bidimensional. La dimensin vertical es la relacin del yo con lo trascendente (Dios), con el valor supremo y los valores que guan la vida de la persona. La dimensin horizontal es la relacin de la persona con su yo, con su entorno y con los otros. Pero, cmo definir una necesidad espiritual?, a qu se refiere, cuando se aborda esta misteriosa dimensin del hombre que muchas veces siendo

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t an evidente, no logramos concretar? Se entiende por necesidad espiritual , la necesidad que siente la persona de mantener, fortalecer o recuperar creencias y fe; de encontrar respuestas al sentido y finalidad de la vida. Muchas veces a travs de actos religiosos, ritos , plegarias y el perdn. La espiritualidad es una forma de relacin con lo trascendente, y el cuidado de enfermera no debe estar ajeno a ello, al asumir al otro en una dimensin de integralidad, a la luz del paradigma holstico. Para Watson (1989), el ser trasciende en la naturaleza. La dimensin espiritual hace referencia a la esencia, al yo interior y a la trascendencia del ser. El bienestar espiritual es la afirmacin de la vida en relacin con Dios, consigo mismo, y con los otros. Es la posibilidad de encontrar un significado y un propsito a la vida. Se caracteriza por una armona interna y sentimientos de satisfaccin. Callista Roy, en su teora de la adaptacin, identifica claramente la dimensin espiritual de la persona como parte del yo personal, uno de los elementos que conforman el autoconcepto. Define la salud como un estado y un proceso de ser y llegar a ser. En el estudio cualitativo Autoconcepto en un grupo de adultos del Municipio de Cha" (Restrepo-Quintero, 1996) se lograron establecer los descriptores para la valoracin del autoconcepto. Durante el proceso se identificaron 9 categoras, entre las cuales figura "apoyo espiritual" con los siguientes descriptores: Creer en algo. Tener alguien en quien confiar. Tener una escala de valores.

Para afrontar las crisis vitales y existenciales, el adulto necesita desarrollar formas de apoyo que le permitan tener esperanza en el futuro y a la vez disponer de parmetros de conducta que lo orienten en su vida de relacin . "La persona crece espiritualmente y se apoya en aquellos que le ofrecen respaldo, incluyendo figuras religiosas que inspiran devocin y que constituyen aquel apoyo espiritual, importante para hacer frente a las adversidades". Este aspecto, aunque no fue muy explcito en las expresiones de los participantes del estudio, s se identific como un componente estructural que acta cn gran fuerza al interior de la propia personalidad. Lo anterior est respaldado por las siguientes expresiones de las personas participantes:

"Creo en Dios" , "Me encomiendo a lo que El decida" "Le pido a Dios que cuando me quiera llevar, mis hijos ya estn grandes".

La experiencia espiritual es una experiencia de pertenencia; es vista como todas aquellas

creencias, valores y costumbres arraigadas en la persona. Es ms que la creencia en s; se relaciona con un ser superior, una fuerza creativa que gua y orienta nuestro camino. La dimensin espiritual busca equilibrio y armona con el universo. Da respuestas sobre lo infinito y proporciona apoyo frente a la enfermedad y la muerte. Las creencias espirituales le permiten a la persona entender su lugar en el mundo. Estn ntimamente relacionadas con las necesidades psicolgicas. Son el resultado de ritos, creencias y valores. Las necesidades psicolgicas se sitan en aquellas emociones y sentimientos que determinan la pertenencia, la autoestima, el respeto y la dignidad, entre otros.

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El aspecto espiritual del cuidado permanece a menudo sin ser abordado, pues no es clara la manera de hacerlo posible. El dolor y el sufrimiento se asocian con la enfermedad y la hospitalizacin, circunstancias en que la persona se encierra en s misma en un ambiente no familiar; genera sentimientos de miedo y desconfianza, donde el dolor y la soledad terminan por aislar a la persona. Hay un gran miedo a no ser escuchado, a no poder expresar los sentimientos y temores. Es aqu donde la enfermera debe asegurar la confianza y el bienestar a travs del cuidado, creando una atmsfera de afectividad y empata donde el paciente sienta confianza y logre exteriorizar sus necesidades espirituales; debe estar "ah" en el momento indicado, escuchar, tender una mano, demostrando preocupacin y deseo de ayudar. La enfermera comprometida en este abordaje dispone el tiempo y la actitud necesarios para reafirmar su propia perspectiva espiritual. Deber fortalecer y buscar ayuda para renovar su espiritualidad. La enfermedad y la amenaza de la muerte generan una crisis acerca del significado de la vida, determinando interrogantes sobre las creencias espirituales y religiosas. Es lo que se conoce como "estrs espiritual", caracterizado por situaciones de crisis y de conflicto, por la bsqueda del sentido del dolor, del sufrimiento, de las prdidas y de la muerte (indicadores del estrs espiritual). Este estrs, llamado tambin angustia espiritual, conduce a la persona hacia Dios y hacia otros apoyos significativos; por tanto se recomienda tener presente la historia religiosa de la persona, sus prcticas y recursos espirituales, explorando sentimientos de prdidas, del significado de la enfermedad y otros eventos de la vida. La angustia espiritual es uno de los diagnsticos de enfermera establecidos por la Nanda. Con qu frecuencia la identificamos? Todos somos seres espirituales. El espritu es la esencia de la persona. Es aquello que da un carcter a la vida generando el sentido de totalidad. La espiritualidad es una gua interna que determina comportamientos y actitudes. Da sentido y significado a la existencia. Por qu la enfermera no logra dar un cuidado espiritual?

Supuestos
La creencia de que los asuntos espirituales no son competencia de la profesin. "Para
eso est el sacerdote". La persona se siente incmoda compartiendo con la enfermera sus necesidades espirituales. La formacin cientfica y tecnolgica de la enfermera no da espacios para lo espiritual. En el cuidado de enfermera no hay tiempo para abordar estas dimensiones.

Actualmente se vislumbra un nuevo paradigma, cuyo nfasis est dado por la espiritualidad. Para muchos autores, el origen del resurgimiento espiritual est en la "nueva era", donde lo normativo es remplazado por el movimiento de autoayuda y replanteamiento de valores y tradiciones. Es un resurgir. Este nuevo paradigma est ntimamente relacionado con las teoras de enfermera, con la visin humanstica y trascendente de la persona. Pautas que orienten la valoracin espiritual a explorar aspectos psicosociales de la persona, en un clima de confianza y respeto, que

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permita la bsqueda y comprensin de la dimensin espiritual, debe ser una caracterstica del cuidado holstico. En ocasiones, la persona no manifiesta preocupaciones o necesidades espirituales, sin embargo , la enfermera deber estar atenta a observar sus comportamientos, actitudes y respuestas que brindan la informacin necesaria para el cuidado.

l. Sistemas de soporte, fortaleza y apoyo espiritual.

Quin es la persona ms importante para usted? A quin le pide ayuda cuando la necesita? Cul es su fuente de fortaleza y esperanza? Qu es lo que ms le ayuda cuando siente miedo?

2. Concepto de Dios.
Es Dios importante para su vida? Le ayuda rezar en momentos de crisis? Estar enfermo cambia sus sentimientos hacia Dios?

3. Prcticas religiosas.
Siente usted que su religin le ayuda? Cmo? Qu prcticas religiosas son importantes para usted? Estar enfermo , ha determinado cambios en dichas prcticas? Las personas son libres de encontrar significado a lo que hacen y experimentan, reorientando su propia vida. El cuidado de enfermera abre espacios para la oracin , las plegarias y la introspeccin como forma de encontrar a Dios. "El cuidado de enfermera, que falla en reconocer las necesidades espirituales, como una parte vital del cuidado y no permite que stas emerjan y sean tenidas en cuenta, se vuelve irrespetuoso y no tico" Pettigrew (1990).

Afecto
MODELO PARA LA INCORPORACiN DE LA DIMENSiN ESPIRITUAL EN LA SALUD HOLlSTICA

Salud
Social Ambiental

Fsico Biolgico

Psicolgico

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El afecto se traduce en comportamientos y act it udes. Todo sentimiento tiene sus motivaciones, intereses y propsitos. Es el mot or o el inhibidor de la accin de cuidar, pues moviliza o inhibe a la persona. Algunos autores definen el amor como aquel afecto por el cual el nimo busca el bien verdadero. Es el fundamento desde donde se hace posible aquello que queremos. Lo refiere ampliamente M . M . Montes (1999) cuando desar rolla su teora sobre la "asistencia amorosa del cuidado de enfermera". Para H. Maturana, el amor es el dominio de la conducta. El otro surge como un legtimo otro, en convivencia con uno. El ser humano es esencialmente un ser afectivo, y el amor es visto tambin como un fenmeno biolgico, permitiendo que las personas interacten a travs de los procesos de relacin. La persona que ama es responsable por el otro, como por s mismo. Ser responsable significa estar listo a responder, como lo anota E. Fromm en su libro El arte de amar. Desde una perspectiva profesional, tenemos muchas fortalezas clnicas al momento de la valoracin. El soporte de datos objetivos y subjetivos nos permite actuar. Sin embargo en ocasiones el abordaje de dimensiones como espiritualidad y afecto se diluyen en el hacer. La enfermera ha de centrar su quehacer en la perspectiva del afecto y la ternura cuidando intuitiva y amorosamente a otros. Por tanto, el cuidado como una forma de amar, posibilita la expresin de sentimientos y emociones traducidos en un hacer. Para los griegos, el amor significaba aquella fuerza nica que atrae, convirtindose en un poder transformador. El amor no slo es sentimiento sino que da sentido a la vida, y es en la vida que la enfermera encuentra su realizacin. Para Maslow, las necesidades de amor y pertenencia surgen en la medida en que han sido satisfechas las necesidades de seguridad y proteccin; stas comprenden tanto el dar como el recibir. El amor es una forma de vivir, de mirar y de sentir la vida en una dimensin globalizante. Es la preocupacin permanente por la vida y por el crecimiento de aquello que amamos. Hace ms de 100 aos Florence Nightingale demostr en Crimea que dar medicamentos, limpiar y cuidar heridas, no era suficiente. Se requera un deseo de curar, un compromiso emocional con el otro. Cuidar es movilizar todo el potencial al interior de la persona; es potencializar recursos al interior de nosotros mismos. Drummond H. (1991) desarroll nueve componentes bsicos del amor: delicadeza, entrega, tolerancia, respeto, paciencia, bondad, generosidad, humildad y desprendimiento. Al revisar cada uno de estos componentes, encontramos que stos han estado presentes a lo largo de la historia de la profesin, en ocasiones vistos como legado histrico desde lo religioso y del propio rol de la mujer; sin embargo, en la actualidad recobran una gran relevancia desde la mirada humanstica del quehacer de enfermera. El ser humano, es esencialmente un ser afectivo y espiritual. Un ser trascendente. La enfermera, si pretende brindar un cuidado holstico, debe partir de la perspectiva de integralidad del ser, creando vnculos en cada una de sus acciones de cuidado.

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..... entonces apareci el zorro. Ven a jugar conmigo le propuso el Principito ... No puedo jugar contigo, dijo el zorro, ino estoy domesticado!...

Qu significa domesticar? Es una cosa ya olvidada. Significa crear vnculo".

Antoine de Saint-Exupry

El PrinciPito

Bibliografa
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