Neoplasias Gastricas

Juan Diego Sigüenza; Tatiana Sigüenza
FUNCIONES DEL ESTOMAGO
ALMACENAMIENTO
MEZCLA
C A
MOTORAS VACIAMIENTO
FORMACION DE ACIDO
SECRETORA CLORHIDRICO
y El cáncer es un grupo de enfermedades
caracterizadas por el crecimiento descontrolado
de las células con invasión local de los tejidos y
metástasis sistémica.
y Son cancerosos o malignos más de 100 tipos de
tumores que se desarrollan en individuos de
ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo
étnico o socioeconómico Nadie está exento de
étnico o socioeconómico. Nadie está exento de
la posibilidad de padecer cáncer.
Generalidades
y Benignos
y Malignos
y La mayoría se originan en la mucosa
Adenomas
y Neoplasias benignas raras en estomago
y Hasta 5 cm
y 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo
los mas grandes y con displasias de alto grado
y Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas
intraepiteliales
Adenoma
Neoplasias malignas
p g ggástricas
y Carcinoma
C i
y Linfomas
y Tumores endocrinos
y T mesenquimaticos
Carcinoma gastrico
g
y Incidencia: muestra una gran variabilidad
geográfica.
áfi
y Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión
Soviética, Corea y Hong‐Kong,
y Tasas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa
Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son
, g y, J , y ,
bajas en Méjico, Paraguay, El Salvador y República
Dominicana.
FACTORES:
Alto consumo de sal
Duración de la infección por H Pylori
Duración de la infección por H.Pylori
Baja ingesta de Vitamina C
Alto consumo de alcohol Atrofia gástrica
Nitratos Cáncer gástrico
Fumar
Helicobacter y carcinoma
y
y El Helicobacter pylori está fuertemente implicado
en la etiología del cáncer gástrico.
en la etiología del cáncer gástrico
y El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en
países desarrollados es del 40 a 60%,
países desarrollados es del 40 a 60%
y Países en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%.
y Se han descrito asociado a un mayor riesgo del
a un ma or riesgo del
cáncer gástrico distal de tipo diferenciado
(intestinal)
(intestinal).
Helicobacter Pylori
Helicobacter Pylori
Clínica
y Cáncer precoz
y asintomático
y 50% síntomas gastrointestinales no específicos
y Carcinoma avanzado
y Dolor abdominal
y AAA
y Tumores ulcerados
y sangrados
sa g ados
Macroscopia
p
y Patrones de crecimiento macroscopico de carcinoma
gastrico precoz
Tipo I Tipi II Tipo III

Carcinoma precoz
Carcinoma avanzado
Carcinoma avanzado polipoide
Carcinoma avanzado polipoide
C i
Carcinoma avanzado fungiforme
d f if
CICLIPA 2006
Carcinoma avanzado ulcerado
Linitis
Carcinoide
Otros tumores
y Primarios
y Leiomiomas y leiomiosarcomas
y Lipomas
y Metástasis
y Poco frecuentes
P f t
y Por indice de frecuencia
y mama
y pulmon
y melanoma
Otros:
Leiomioma
Lipoma
Tumores submucosos
SECUENCIA EN LA
CARCINOGENESIS GASTRICA
Infección por H.Pylori
p y
Gastritis crónica
Atrofia gástrica
Metaplasia intestinal
Displasia
Ad
Adenocarcinoma
i
VARIEDADES:
Se desarrolla en lesiones pre cancerosas
Mas frecuente en el varón
Variedad mas dominante en áreas
INTESTINAL epidémicas
No necesariamente se originan en
lesiones pre cancerosas
DIFUSO Variedad mas común en áreas
endémicas
dé i
Mas frecuentes en la mujer
Personas A+
CIRUGIA
y La terapéutica quirúrgica es efectiva en los
pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en
aquellos con enfermedad avanzada continúa
q
teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y
mortalidad.
y El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos
p
a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse
cirugía radical; solo se actuará en caso de
obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía
b ió h i h á í
parcial y aun gastroenteroanastomosis.
y La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad
mientras que la cirugía paliativa tiene una tasa de
mortalidad del 24%.
mortalidad del 24%
y La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la
localización del tumor (subcardiales, del techo
g
gástrico y del fundus).
y )
y Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión
y y y
extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas
subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las
l i
lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.
ñ d l á i
GASTRECTOMIA: INDICACIONES
y En caso de problemas
gástricos crónicos
á i ó i
como úlceras, obesidad
o cáncer, se puede
á d
recomendar la
extirpación parcial o
i ió i l
total del estómago.
INCISION
y Se hace una incisión en la
piel sobre la región pilórica
del estómago llamada
Incisión mediana
supraumbilical usada para
operaciones del estómago y
otras estructuras del
d l
hemiabdomen superior.
PROCEDIMIENTO
y Se extirpa la parte
afectada del estómago
f d d l ó
y el intestino delgado
se une a la parte
l
restante para conservar
l i
la integridad del tracto
id d d l
digestivo.
Caso Clínico:
Paciente de 69 años, del sexo femenino que
d d h d
desde hace dos meses presenta dolor urente
d l
y
y cólico en epigastrio, que se irradia a
pg q
mesogastrio, regurgitación , pirosis,
sensación de llenura, meteorismo,
flatulencia, pérdida de peso no cuantificada.
Laringe:
g
Las valléculas, la epiglotis y los senos
L llé l l i l ti l
p
piriformes son normales. La
artinenoides, las bandas y las cuerdas
vocales son normales.
vocales son normales
Esófago:
g
De forma, calibre y distensibilidad son
normales, la mucosa es normal hasta
los 33 cm de la arcada dentaria superior
donde hay el cambio de epitelios; y el
pinzamiento diafragmático a los 35 cm
d f l
de la arcada dentaria superior.
Estomago:
g
De forma y distensibilidad alteradas, existe
presencia de abundante alimento se intenta
i d b d li i
remover lavando con agua, consiguiendo en
g g
forma parcial; los pliegues gástricos
engrosados, friables, hacia la curvatura
menor se observa presencia de un pólipo
sésil de bordes regular de aproximadamente
de 2 cc, se toma 2 biopsias
la mucosa del cuerpo con tumor infiltrante
necrótico ulceradas, edematosas, friables
ói l d d f i bl
q
que sangran fácilmente con el roce del
g
endoscopio que se extiende hasta el antro
pilórico, se toman biopsias, el píloro
deformado por la presencia de masa que
comprime e impide el paso al duodeno.
comprime e impide el paso al duodeno
Diagnóstico:
g
‐Ca Gástrico Borrmann IV a
confirmarse por estudio
hi t
histopatológico.
t ló i
‐ Pólipo en estudio a confirmarse
por histopatología.
Construcción del antiguo terminal
t
terrestre de Azogues
t d A

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