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REVISTA DE PSICOLOGA GEPU Vol. 3 No. 2 Diciembre de 2012 ISSN 2145-6569
Editor Marlon Muoz Mndez [email protected] COMIT EDITORIAL Sairy Sevilla Chicangana Universidad del Valle Argeli Arango Vasquez ASOCAA Ximena Ortega Delgado Universidad Mariana Andres Mauricio Quintana Universidad San Buenaventura Wilson Lozano Medina Universidad del Valle Carolina Araque Rojas Fundacin SIDOC Luisa Fernanda Collazos Universidad del Valle Palmira Anny Echeverry Castaeda Universidad Cooperativa de Colombia Helena Rojas Fundacin Paz y Bien Luz Adriana Rodrguez Universidad del Valle William Lpez Gutirrez Universidad del Valle Lizzeth Dorado Perafan Universidad del Valle Andrey Velsquez Fernndez Secretaria Departamental de Salud Cindy Carolina Valencia Universidad del Valle Juan Camilo Caicedo Universidad San Buenaventura Laura Daniela de los Rios Lpez Universidad del Valle Juan Camilo Gmez Diaz Universidad del Valle Jhon Jairo Perdomo Portilla Fundacin Herramientas Creativas Lina Vanessa Snchez Universidad del Valle Yumbo Alisson Andrea Herrera Mosquera Universidad del Valle

CONSULTORES NACIONALES Leonel Valencia Legarda Universidad San Buenaventura Jorge Alexander Daza Universidad Catlica de Pereira Andrs de Bedout Hoyos Universidad San Buenaventura Yuly Lorena Ardila Pontificia Universidad Javeriana Nelly Aide Fajardo Ibarra Fundacin Social Gestar Futuro

CONSULTORES INTERNACIONALES Robert Mitchel Briceo lvarez Universidad Nacional Mayor de San Marcos David Alonso Ramrez Universidad Autnoma de Centro Amrica Susana Vigolo Universidad de Buenos Aires Ana Cecilia Augsburger Universidad Nacional de Rosario Mara Amparo Miranda Salazar Universidad del Valle de Mxico Francisco Javier Torres Universidad de las Islas Baleares Nicodemos Batista Borges USJT Nayane Martoni Piovezan Universidade So Francisco Analia Veronica Lozada Universidad Catolica de Argentina Wilbert Cozzarelli Universidad Autnoma de Chiriqu

COORDINADORES DE DISTRIBUCION Margarita Ojeda Asociacin Paraguaya de Neuropsicologa Mario Rosero Ordoez Universidad Mariana Nora Couso rea de Medicin Educativo Provincia del Chubut de Argentina INDEXACIONES Pablo Antonio Vsquez Corporacin para la Intervencin Neuropsicopedagogica y la Salud Mental

AUSPICIADORES

Agradecimientos especiales en este nmero a los Asistentes Editoriales Mariana Garcia Hernndez y Carolina Hidalgo. La Revista de Psicologa GEPU es publicada por el Grupo Estudiantil y Profesional de Psicologa Univalle, 5 piso, Edificio 385, Ciudadela Universitaria Melndez, Universidad del Valle, Santiago de Cali, Colombia. Los artculos son responsabilidad de sus autores y no reflejan necesariamente la opinin del Grupo Estudiantil y Profesional de P sicologa Univalle. Hecho en Colombia - Sudamrica.

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CUANDO EL ALMA SUFRE, LOS GENES LLORAN: REVISITANDO EL CONCEPTO DE PSICOSOMTICO

GENES CRY, WHEN SOUL IS IN PAIN: REVISITING PSYCHOSOMATIC CONCEPT

Pablo Fossa Arcila

Universidad del Desarrollo / Chile
Referencia Recomendada: Fossa-Arcila, P. (2012). Cuando el alma sufre, los genes lloran: Revisitando el concepto de psicosomtico. Revista de Psicologa GEPU, 3 (2), 127 - 138. Resumen: Los cuadros psicosomticos imponen un desafo a la clnica psicolgica hoy en da en cuanto a tcnica teraputica y despliegue de un vnculo que funcione como continente y experiencia emocional correctiva. La consulta psicolgica de pacientes que acuden por dolencias fsicas ha aumentado considerablemente en la actualidad. La cantidad de cuadros psicopatolgicos que presentan un funcionamiento psquico similar y el desvalimiento como dinamismo, nos exige diferenciar a qu nos referimos cuando hablamos de pacientes psicosomticos; qu caractersticas presentan en comn con otros cuadros psicopatolgicos, y si sera necesaria la presencia de algn otro cuadro para generar la patologa psicosomtica. En el presente trabajo se revisar la evolucin del concepto psicosomtico; las caractersticas de la personalidad psicosomtica, su etiologa y posibles relaciones con otras constelaciones caracterolgicas como la personalidad como si (Deutsch, 1942), la personalidad falso self (Winnicott, 1960), y la personalidad sobreadaptada (Liberman, 1982). Palabras Clave: Personalidad Psicosomtica, Personalidad como si, Personalidad Falso Self, Personalidad Sobreadaptada. Abstract: Nowdays, the psychosomatic symptoms are a challenge for psychological clinic in subjects of therapeutic techniques and development of a therapeutic bond that works as continent and corrective emocional experience. The number of patients that have come for psychological consultation because of physical pain, has considerably increased in the recent past. The quantity of psychopathological symptoms that have a similar psychic operation and the helplessness as dinamism, makes us differentiate what we are referring to when we talk about psychosomatic patients; what characteristics they have in common with other psychopathological symptoms, and if the presence of some other symptom would be necessary to generate the psychosomatic pathology. The present work will review the evolution of the psychosomatic concept; the characteristics of psychosomatic personality, its etiology and possible relations with other characterological constellations such as the as if Personality (Deutsch, 1942), the false self Personality (Winnicott, 1960), and the overadapted Personality (Liberman, 1982). Key Words: Psychosomatic Personality, As if Personality, False Self Personality, Overadapted Personality.

Recibido: 06/06/2011

Aprobado: 24/10/2011

Pablo Fossa Arcila. Psiclogo, Magster en Psicologa Clnica, Estudiante de Doctorado de la Pontificia Universidad Catlica de Chile y Universidad de Heidelberg, Profesor Adjunto Facultad de Psicologa Universidad del Desarrollo. La correspondencia del artculo debe ser enviada a Pablo Fossa Arcila, Facultad de Psicologa Universidad del Desarrollo. Av. La Plaza 680. Las Condes, Santiago de Chile. Correo electrnico: [email protected] www.revistadepsicologiagepu.es.tl / [email protected]

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Es frecuente que en nuestra tarea clnica nos enfrentemos hoy con pacientes cuya queja es principalmente un dolor fsico. Se trata de personas que suelen llegar a nuestra consulta derivadas por un profesional mdico, por algn amigo bien intencionado que percibe el beneficio que la persona afectada de una enfermedad somtica podra extraer de un proceso psicoteraputico, o an en ciertos casos, presionadas por familiares que reconocen la imperiosa necesidad de iniciar tal proceso. En la actualidad la consulta de pacientes que padecen enfermedades psicosomticas ha aumentado considerablemente. La escisin psique/soma y la dicotoma mente cuerpo propia de la historia filosfica, parecen haber influido en el desarrollo humano y en la forma de comprender la enfermedad por parte de los profesionales de la salud. La herencia del dualismo cartesiano ha influido en la concepcin de ser humano y en el pensamiento occidental desde hace tres siglos. Esta propone al ser humano compuesto por dos entidades, cuerpo y mente, enfatizando como prioritarias las funciones mentales y subvalorando las facultades del cuerpo (Descartes, 1637). Esta tradicin filosfica, sin duda, ha influenciado negativamente en el ejercicio profesional de hoy en da. Desde la tradicin cartesiana, la psicologa ha tendido a ignorar el cuerpo, y la medicina ha tendido a ignorar lo mental. Los procesos culturales tambin han sido una gran influencia para dificultar an ms la integracin mente-cuerpo. La cultura actual desacredita el mundo de los afectos y prioriza el mundo de las superficialidades. Hoy en da se privilegia el hacer por sobre el sentir, lo que esconde el riesgo de desplazamiento de los conflictos y emociones al cuerpo, generando la patologa somtica. La clnica psicoanaltica ha contribuido en gran medida al desarrollo de las bases para el estudio de estas patologas. Si bien en la obra Freudiana nunca se menciona la palabra psicosomtica, si existe referencia al anlisis de los procesos anmicos de las patologas corporales, concepcin que existe hasta hoy en da (Freud, 1905). Los cuadros psicosomticos son comprendidos en la actualidad como un efecto de la escisin mente/cuerpo, acompaada de un excesivo concretismo y falta de introspeccin psquica. Si bien estas caractersticas pertenecen al paciente psicosomtico descrito por McDougall (1982; 1991), tambin corresponden al descrito por Liberman (1982), Winnicott (1960), y Deutsch (1942). La diversidad de mscaras psicopatolgicas que surgen en la clnica cotidiana nos impone la necesidad de diferenciar claramente a qu tipo de pacientes nos estamos refiriendo, desde qu teoras los comprendemos y a qu implementacin teraputica estamos recurriendo.

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Por el contrario, tambin se nos presenta la tarea de comprender qu caractersticas presentan en comn, si se condensan todas como una sola patologa del carcter, o si es necesaria la presencia de una de estas alteraciones para generar, por ejemplo, una patologa psicosomtica. En el presente trabajo se revisar la comprensin actual de los cuadros psicosomticos, enfatizando la etiopatogenia y los procesos evolutivos de los pacientes afectados. Finalmente, se analizar la relacin existente entre la personalidad psicosomtica y otras constelaciones caracterolgicas como la personalidad como si (Deutsch, 1942), la personalidad falso self (Winnicott, 1960), y la personalidad sobreadaptada (Liberman, 1982).

Una Breve Revisin Histrica

Desde los inicios de literatura mdica se ha planteado la discusin de la relacin psique soma en las enfermedades humanas. Hipocrtes (460 a.c) en sus tratados hipocrticos establece la relacin cuerpo-mente a travs de la teora de los humores, en la cual relaciona sustancias o fluidos del cuerpo humano con ciertos tipos temperamentales. La cantidad de estos fluidos en nuestro organismo nos otorgaba un tipo especial de temperamento. Posteriormente, Platn (429-347 a.c.) nos propone una comprensin de ser humano compuesto por dos entendidas, estableciendo una dicotoma entre cuerpo y alma. Sin embargo, plantea tambin que la salud depende del equilibrio entre cuerpo y alma, enfatizando la relevancia de incluir el alma en la cura de las enfermedades corporales. Siguiendo los planteamientos de Platn, Descartes (1637) tambin nos propone una concepcin dualista del ser humano, compuesto por la cosa pensante y la cosa extensa, priorizando en importancia dentro de esta dicotoma a las facultades mentales como la razn y el procesamiento cognitivo. El primero en utilizar el trmino psicosomtico dentro de la literatura existente en salud mental fue el psiquiatra alemn Johann Christian Heinroth (1818), haciendo referencia a las inquietudes sobre las relaciones entre el alma y el cuerpo, de las que se encuentran mltiples teoras a lo largo de la historia de la filosofa y de la medicina psiquitrica, algunas recin mencionadas. Dentro del movimiento psicoanaltico, Freud no utiliz el trmino psicosomtico

especficamente, pero si dio luces acerca de la relacin existente entre lo psquico y lo somtico, valorando la relevancia de los procesos fisiolgicos en la estructuracin de los sntomas corporales. En el Proyecto de una psicologa para neurlogos de 1895 y en Estudios

sobre la Afasia de 1891, Freud buscaba una explicacin de los fenmenos psquicos en relacin

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a las funciones neuronales. Posteriormente, en Tres ensayos de Teora Sexual (1905), plantea que uno de sus objetivos era profundizar los mtodos de investigacin psicoanaltica y establecer las relaciones existentes entre los procesos psquicos y la biologa de la vida sexual del ser humano, reconociendo lo difcil de establecer una interconexin clara y consistente. Es en este trabajo en donde logra establecer una inicial conexin entre los fenmenos psquicos y fsicos a travs del concepto de pulsin, comprendiendo la pulsin como el representante psquico de la vida instintiva. Es as como Freud en estos trabajos plantea que es promisorio el tratamiento analtico para enfermedades orgnicas en la que participe un factor psquico en su gnesis. En la actualidad, McDougall (1982; 1991) y Liberman (1982) son quienes han desarrollado en profundidad las caractersticas del funcionamiento psquico de los pacientes psicosomticos, logrando describir las caractersticas y dinamismos internos que consolidaran lo que se conoce como personalidad psicosomtica.

La Personalidad Psicosomtica
Winnicott (1964) destac que la enfermedad psicosomtica es producida por una acentuada escisin psique soma, y agreg que las fuerzas que operan en el paciente son de una enorme importancia y que solamente un intensivo y prolongado anlisis puede desembocar en una situacin en la que el paciente no necesite ms esa defensa, argumentando los peligros de la intelectualizacin en el desarrollo de la patologa. La personalidad psicosomtica se caracteriza por un pensamiento operatorio en la forma de relacionarse con uno mismo y con los dems. El pensamiento operatorio es un modo de pensamiento y de expresin, caracterizado por un pragmatismo cognitivo, poca capacidad de fantasear, poca capacidad de simbolizacin, inexistencia de un pensamiento mgico a costa de uno estereotipado. Por otro lado, la personalidad psicosomtica tambin se caracteriza por la presencia de Alexitimia (a = sin; lexis = palabra; thymos = corazn, afecto). La alexitimia es la incapacidad de reconocer y nombrar los propios estados emocionales. El sujeto no tiene palabras para designar sus afectos, o si los puede nombrar, no puede diferenciarlos de otros. Se refiere a un estilo cognitivo caracterizado por la inhabilidad para verbalizar sentimientos y discriminarlos. La persona puede pensar, actuar, hablar y reconocer emociones, pero no puede conectar los pensamientos con los estados emocionales, lo cual implica una falta de capacidad introspectiva y una tendencia al conformismo social (Sifneos, 1985; McDougall, 1974; 1991). Segn McDougall (1982; 1991) en los cuadros psicosomticos el dao fsico es real, a diferencia de los cuadros conversivos. En lo psicosomtico no existira la capacidad de simbolizacin, presente en lo conversivo, lo que dara cuenta de un funcionamiento ms bajo. La patologa expresada a nivel corporal va desde el sntoma de conversin histrica hasta la patologa

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psicosomtica, funcionando como dos extremos del funcionamiento mental. En la histeria se aprecia la mxima expresin de trabajo, simbolizacin y representacin psquica; mientras en la patologa somtica se aprecia un aparato mental claudicado, carente de simbolismo y elaboracin psquica (Marty, 1990). La enfermedad psicosomtica tiene que ver con un conflicto emocional - mental que se desplaza a lo corporal como un intento de solucin o descarga. En estos sujetos, la manera habitual de resolver los conflictos emocionales es a travs del cuerpo (McDougall, 1991). La alexitimia, por su parte, surge por disturbios en la relacin madre-hijo y es una defensa frente a primitivos terrores. Cumple una funcin defensiva contra el dolor psquico, la frustracin y la fantasa de desbordamiento psquico (McDougall, 1974; 1982). La teora psicoanaltica atribuye la alexitimia a una detencin en el desarrollo del afecto o a una regresin afectivo-cognitiva debido a un trauma infantil. Existira a lo largo del desarrollo psicolgico una negacin de los afectos dolorosos y una incapacidad de experimentar satisfaccin y placer (McDougall, 1991). El proceso de verbalizacin y de somatizacin de las emociones se realiza en la relacin madrehijo hasta la adolescencia. En esta etapa la tolerancia a las emociones permite el trabajo de duelo que ayuda a abandonar el apego a representaciones infantiles del sujeto y el objeto. La alexitimia surge del fracaso de este proceso. El trauma infantil provoca una detencin del desarrollo de los afectos y no se crean as objetos transicionales que permitan el desarrollo de la simbolizacin y de la creatividad (McDougall, 1991). El afecto queda escindido entre su representante psquico y su aspecto somtico, reducindose lo afectivo a una expresin fisiolgica como nica va de descarga (McDougall, 1982).

Una Hiptesis Comprensiva

Freud (1920; 1926) relaciona las enfermedades orgnicas que presentan una explicacin en el funcionamiento psquico con los primeros estadios del desarrollo y las mltiples situaciones de desvalimiento a lo largo del ciclo evolutivo. El desvalimiento temprano genera situaciones de desamparo, las cuales son vivenciadas como experiencias traumticas generadoras de angustia, las cuales amenazan permanentemente con desbordar al yo. Este tipo de experiencias tempranas generan estados de regresin y desorganizacin, as como tambin fallas en la capacidad de representacin. En trabajos posteriores, Freud (1933; 1940) relaciona la aparicin de la enfermedad orgnica con el sentimiento inconsciente de culpa. Su explicacin consiste en un inadecuado manejo de la agresin, la cual es volcada sobre el yo; de esta manera, la pulsin destructiva o la agresin del supery, se vuelve contra el yo en forma de dificultades somticas.

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Winnicott (1949; 1964), por su parte, plantea que las dificultades psicosomticas estn constituidas por un dficit representacional y de procesamiento simblico, los cuales se explicaran por un insuficiente desarrollo del espacio transicional que les permita representar, simbolizar y refugiarse en esa rea intermedia entre la realidad externa e interna. Segn este autor, estos fenmenos cumpliran una funcin defensiva en el aparato psquico, la cual se remonta al estado en que sujeto no distingue bien lo que le provoca angustia. Esta regresin explicara porque en las personalidades psicosomticas al igual que en la primera infancia, los mensajes enviados por el cuerpo a la psique o viceversa se inscriben sin palabras. Antes de la palabra el beb es alexitmico, pues es funcin de la madre modelar y poner en palabras las experiencias afectivas. Desde la postura de Bion (1963), la etiologa de los cuadros psicosomticos podra explicarse desde las fallas de la funcin alfa. Es decir, existira una falla en la funcin materna, cuyo objetivo es transformar las impresiones sensoriales y experiencias emocionales de manera tal que puedan ser almacenadas en el mundo mental. Debido a esto, se producira una falla en la capacidad de simbolizacin, caracterstica del funcionamiento psicosomtico. Desde este punto de vista, las somatizaciones pueden ser consideradas como impresiones sensoriales y experiencias emocionales no transformadas para que sean digeridas por el mundo mental del infante. Otros autores tambin han relacionado las aflicciones psicosomticas con las deficiencias del vnculo madre-hijo. Las barreras de la madre impiden que las seales del infante sean escuchadas, lo que dara cuenta de una falla en el maternaje primario. En la patologa somtica la madre no es capaz de descifrar las seales, sonrisas y gesto del hijo, por el contrario, impone sus propios deseos y necesidades al beb, generando en el precario aparato mental, sentimientos de rabia y frustracin (McDougall, 1974; 1991; Bekei, 1984). Debido a ese tipo de vnculo, estos bebs pueden desarrollar una forma de autonoma precoz, caracterstica de la personalidad como si, falso self y sobreadaptada (Deutsch, 1942; Winnicott; 1 960; Liberman, 1982). Que el infante elija entre la psicosis y la psicotomatosis se debe al rol que juega la constelacin familiar, especialmente el padre en la organizacin y constitucin de la psiquis, quien funcionando como un tercero trianguliza la relacin, separando a la dada madre-hijo y muchas veces supliendo la falla en el maternaje (McDougall, 1991). En los sujetos con vulnerabilidad psicosomtica se producira un desplazamiento del afecto desorganizador, al cuerpo. El yo frgil no es capaz de elaborar emociones perturbadoras expresando el conflicto en el cuerpo como una forma de evitar la elaboracin psquica, que podra ser tanto ms desorganizadora (Freud, 1905). Este deficiente vnculo madre hijo se evidencia como etiologa de una serie de trastornos psicolgicos, y no slo de los cuadros psicosomticos. En el siguiente apartado intentaremos

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relacionar la patologa somtica con otras alteraciones psicolgicas las cuales presentan un funcionamiento similar.

Lo Psicosomtico y su Relacin con la Personalidad Como Si, el Falso Self y la Personalidad Sobreadaptada
A continuacin se describirn otras constelaciones del carcter que presentan caractersticas y modos de funcionamiento similares al de la personalidad psicosomtica; me refiero a la personalidad como si, la personalidad falso self, y la personalidad sobreadaptada, buscando establecer algunas conexiones entre estas y la patologa psicosomtica. Helen Deutsch en 1942, observ un trastorno del carcter que pareca estar ms cerca de la psicosis esquizofrnica que de la neurosis. Pens que se trataba esencialmente de un trastorno en el desarrollo del yo, que colocaba un especial nfasis en los procesos de identidad e identificacin. A este cuadro le llam personalidad como si, hacie ndo referencia particularmente a sujetos se caracterizan esencialmente por una falta de identidad generalizada, lo que determina una necesidad de tomar prestada la identidad de otros. Los sujetos diagnosticados clnicamente con personalidad como si son sujetos en los cuales su conducta parece, por lo general, apropiada; hay poca evidencia de afectos o conductas negativas, pero tambin falta la manifestacin de afecto positivo. Presentan una deficiencia en la capacidad de simbolizacin e intelectualizacin como principal defensa. Son sujetos que no presentan evidencia de amor a nadie ni a nada. No hay indicacin de un sentido de identidad bien desarrollado. Las vidas de estos sujetos parecen haberse estructurado con reglas y regulaciones establecidas por otros, indicando as que no han establecido un sentido de identidad personal (Deutsch, 1942). Deutsch (1942) considera que estas personalidades son incapaces de tener autnticos sentimientos e intereses o desarrollar verdaderas identificaciones yoicas y superyoicas, pero actan como si las tuvieran. No tienen validez de sentimientos, por no tener verdaderas cargas objetales. Estos sujetos mantendran excesivas imitaciones e identificaciones con el medio ambiente, lo cual les permitira una ostensible buena adaptacin al mundo de la realidad. Este grupo de personas nunca tiene un verdadero supery internalizado, estando sin embargo, en dependencia de los controles externos, que los limitan y controlan en su conducta exterior. Por otro lado, muy cerca de la idea de Ello propuesta por Freud, para Winnicott (1960) el verdadero self es el corazn instintivo de la personalidad, la capacidad de cada infante para reconocer y representar sus necesidades genuinas con expresin propia. Aparece espontneamente en cada persona y se relaciona con el sentido de integridad y de continuidad.

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El verdadero self arcaico ir evolucionando hacia la gestacin de un mundo interno original y personal, y ello ser as si la satisfaccin de las necesidades no obstaculiza la continuidad de la existencia. Cuando el infante expresa su gesto espontneo es indicacin de la existencia de un potencial verdadero self; ste comenzar a tener vida a travs de la fuerza transmitida al dbil yo del infante por la madre receptiva. Este proceso de desarrollo depende de la actitud y del comportamiento de la madre: la madre suficientemente buena es repetidamente receptiva a la ilusin de omnipotencia del infante y hasta cierto punto la entiende, le da un sentido. Esta aceptacin repetida supondr para el beb una ilusin de verdad, con lo que el verdadero self se va consolidando (Winnicott, 1960). Sin embargo, si la madre no es capaz de sentir y responder de una manera adecuada a las necesidades del infante, sustituir el gesto espontneo de aqul por una conformidad forzada con su propio gesto materno; de ese modo esta repetida conformidad llega a ser la base del ms temprano modo de falso self. En la base de esta temprana, y en cierto modo fallida, relacin con la madre est la incapacidad de sta para sintonizar, para entrar en resonancia, para afinar con lo ms genuino del beb (Winnicott, 1960). El falso self es un desarrollo defensivo del yo, quien asume prematuramente las funciones maternas de cuidado y proteccin, de modo que el pequeo se adapta al medio a la par que protege a su verdadero self, la fuente de sus impulsos ms personales, de supuestas amenazas, heridas o incluso de la destruccin. El falso self es una mscara de la falsa persona que constantemente intenta conseguir anticiparse a la demanda del otro, siempre de manera inconsciente. Algunas veces el falso self llega a ser confundido con el verdadero por los otros. Bajo la apariencia de xito, de triunfo social, podrn aparecer sentimientos de irrealidad, sensaciones de no estar realmente vivo, de infelicidad, y de no existir realmente (Winnicott, 1960). La temprana interrupcin de la experiencia de omnipotencia infantil perjudica el desarrollo de la capacidad de simbolizacin, por el bloqueo de la formacin de smbolos. El pequeo se ve abocado a la sumisin, a la imposicin aplastante de una realidad que no deja espacio a la ilusin, y de este modo se destruye la creatividad (Winnicott, 1960). Muy cercana a la idea de falso self de Winnicott (1960), se encuentra la idea de personalidad sobreadaptada de Liberman (1982), con caractersticas, etiologa y un funcionamiento psicolgico similar. La personalidad sobreadaptada por circunstancias del desarrollo sufri una huda hacia la adultez, experimentando un desarrollo precoz y adquiriendo rpidamente en el desarrollo una personalidad pseudomadura. Son personas que por deficiencias en las relaciones tempranas con el cuidador se han adaptado a las demandas externas, sufriendo como costo, grandes dificultades en la capacidad de simbolizacin. Se describen como sujetos con un yo frgil y desorganizado, carentes de capacidad de elaboracin psquica, con dificultades para

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reconocer emociones; pueden ser muy eficientes y talentosos, a costa de poca espontaneidad y muchas dificultades en el contacto interpersonal. Hasta lo aqu expuesto, podemos comprender que la personalidad como si, la personalidad en trminos de falso self, y la personalidad sobreadaptada presentan un modo de funcionamiento psquico caracterstico de la personalidad psicosomtica. Todas estas constelaciones del carcter presentan una dificultad en la capacidad de simbolizacin y deficiencias en el manejo adecuado del afecto o el reconocimiento de las propias emociones y de los otros. Todos responden a una falla en el vnculo primario con la madre, lo que produjo ms bien un desarrollo defensivo y apurado, para adaptarse a las demandas del ambiente. En este sentido, podemos decir que al igual que la personalidad psicosomtica, la personalidad como si, falso self y sobreadaptada tambin presentan como caracterstica un pensamiento operatorio y alexitimia. En este sentido, todos estos modos de funcionamiento estn estrechamente relacionados: El concepto de sobreadaptacin de Liberman (1982) est estrechamente vinculado con el falso self de Winnicott (1960); as como la personalidad como si de Deutsch (1942) es una expresin clnica del falso self. Cabe preguntarnos entonces si basta tener una de estas constelaciones caracterolgicas para generar una patologa psicosomtica. Desde mi punto de vista, si bien todas estas formas de funcionamiento psicolgico presentan caractersticas similares, no son suficientes para generar una patologa somtica, pues la personalidad psicosomtica me parece que presenta principalmente un funcionamiento mas bajo (especficamente por la potente escisin psique/soma), no as necesariamente la personalidad como si, el falso self, o la personalidad sobreadaptada. Es decir, no todo falso self, personalidad sobreadaptada o personalidad como si generar una patologa somtica, aunque toda patologa somtica necesariamente tiene algunas de estas constelaciones caracterolgicas a la base. Por otro lado, y respecto al funcionamiento estructural de estos pacientes, desde mi punto de vista, en todas estas personalidades podemos encontrar un funcionamiento no-neurtico, as como tambin un funcionamiento neurtico. Este criterio ser central para determinar el pronstico en psicoterapia. Los pacientes psicosomticos con funcionamiento neurtico rpidamente comienzan a soar, asociar, simbolizar, algunos duelos retoman su elaboracin y se enriquece el manejo afectivo. Por otro lado, el trabajo con los pacientes psicosomticos o con otras de las constelaciones del carcter descritas anteriormente que presentan un funcionamiento no-neurtico, ser de mayor complejidad.

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Conclusin
Como hemos revisado, los cuadros psicosomticos plantean un desafo a la clnica psicolgica, en cuanto a tcnicas y relacin teraputica se refiere. La resistencia debe ser trabajada con cautela en psicoterapia, pues la enfermedad psicosomtica en estos pacientes es ms soportable que el dolor a nivel mental. Estos pacientes padecen una imposibilidad de pensar en su propio mundo mental y en el del otro; se conectan a travs de la experiencia sensorial somtica, y permanecen en un estado de regresin preverbal y preconceptual, lo que dificulta el trabajo elaborativo en psicoterapia. A partir de lo revisado, se evidencia una relacin entre desvalimiento y enfermedad psicosomtica. Si bien, el desvalimiento es causa de muchas alteraciones psicolgicas, slo algunos generan patologa psicosomtica. Desde esta perspectiva, y a partir del desvalimiento quizs correspondera hablar de una vulnerabilidad psicosomtica en pacientes que presentan funcionamiento psquico basado en un pensamiento operatorio y alexitimia. En el tratamiento con pacientes psicosomticos no debe perderse de vista la calidad del vnculo teraputico, el cual debe funcionar como experiencia emocional correctiva, logrando la introyeccin de la figura del terapeuta como objeto confiable. El objetivo del trabajo teraputico es que cambie la cualidad afectiva de la narracin. El vnculo teraputico posibilita cambiar las narraciones y a la vez, estas nuevas narraciones significan un cambio en el estado afectivo del vnculo. Intentar construir nuevas narraciones dar una nueva perspectiva a la propia historia del sujeto, logrando el contacto con los estados afectivos de cada momento de esa historia. El desafo parece estar en la construccin de tcnicas especficas para lidiar con el desvalimiento y la vulnerabilidad psicosomtica en psicoterapia. El encuadre teraputico junto con el rol del terapeuta en s mismo deben funcionar como continente y ambiente facilitador de la relacin paciente terapeuta (Winnicott, 1949; 1960; 1964). Slo de esta manera la dada teraputica podr transitar desde lo somtico hasta la representabilidad psquica; desde el conflicto congelado y no tramitado, hasta el sentido y su elaboracin psquica.

Referencias
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