Documento Preliminar de Reforma Del Sector Salud

Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud
Consejo Nacional de Salud
)
Julio 2013
Consejo Nacional de Salud
Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud
Midori De Habich Rospigliosi, Ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud. Jos Del Carmen Sara, Viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
Hilda Sandoval Cornejo Representante titular del Viceministerio de Construccin y Saneamiento Richard Acosta Arce Representante alterno del Viceministerio de Construccin y Saneamiento. Virginia Baffigo Torr de Pinillos Representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud. Ada Pastor Goyzueta Representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud. Csar Acua Peralta, representante titular de la Asociacin de Municipalidades del Per. Clodomiro Capar Jara Representante alterno de la Asociacin de Municipalidades del Per. Moiss Ricardo Cuba Carranza Representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas. Felipe Aliaga Marias Representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas. Carlos Prado Maggia Representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del Per. Carlos Gala Soldevilla Representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del Per. Javier Surez Snchez-Cass Representante titular de los servicios de salud privados. Carlos Enrique Joo Luck Representante alterno de los servicios de salud privados. Orlando Velsquez Benites Representante titular de la Asamblea Nacional de Rectores Jos Mara Viaa Prez Representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores. Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Mdico del Per. Luis Victoriano Cceres Cervantes Representante titular de los trabajadores del sector. Carlos Canchumanya Crdenas Representante alterno de los trabajadores del sector. Alexandro Saco Valdivia Representante titular de las Organizaciones sociales de la comunidad. Csar Amaro Surez Representante alterno de las Organizaciones sociales de la comunidad. Dr. Jaime Uriel Johnson Rebaza Del Pino, Director General de la Secretara de Coordinacin del Consejo Nacional de Salud.
2013
1PRLOGO 1NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD 1RETOS DE MEJORA 1LA RESPUESTA DEL ESTADO 1LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD 1PARA CONSEGUIR QU BENEFICIOS EN LA POBLACIN? 1PROTEGIENDO AL CIUDADANO 1PROTEGIENDO AL USUARIO 1PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS 1HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN 1EL PROCESO DE FORMULACIN
lineamientos y medidas de reforma del sector salud
Prlogo
E
)
n este documento, presentamos las principales propuestas de medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados especiales del Presidente de la Repblica, quienes se sumaron al cumplimiento del encargo dado mediante la Resolucin Suprema N 001-2013-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas, toda vez que la salud es un derecho fundamental y que el Estado debe garantizar la proteccin de la salud de todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida. Buscamos definir el derecho a la salud como elemento central, con la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud inclusivo y universal. Las medidas de poltica de reforma que se proponen en este documento se orientan a la construccin de un sistema de salud integrado que fortalezca el Sistema Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestacin de los servicios.
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que favorece y hace viable la aplicacin de una poltica de cambios en el sector Salud. Estos factores son: el crecimiento sostenido de la economa, el incremento de la recaudacin fiscal, el fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el afianzamiento del proceso de descentralizacin, la creciente expectativa de la ciudadana por el ejercicio y la concrecin de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo ms importante, la voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin social. Este conjunto de factores deben permitir realizar los cambios necesarios para avanzar en la poltica de proteccin social en salud de toda la poblacin, y ofrecerle ms y mejores servicios. La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos fortalecer la Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectora vigorosa en el gobierno y la conduccin estratgica del sector; que acte en el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversin y financiamiento en la vigilancia sanitaria y epidemiolgica; y, adems, que nos alerte de riesgos cada vez ms presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y productos, pero tambin enfermedades. Proponemos tambin que se profundicen las acciones de promocin de la salud, a
travs del fomento de estilos de vida y entornos saludables, as como las de prevencin de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental. Planteamos que se destinen recursos para que los servicios de salud estn preparados y puedan atender situaciones de desastre, y mitigar sus potenciales daos. Adems, en lo referente a la proteccin individual de las personas y sus familias, proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad, esto permitir que toda la poblacin quede comprendida en alguno de los regmenes de atencin. Las acciones llevan a mejorar sustancialmente el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los distintos proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguridad, garanta, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema prestador, integrndolo y articulndolo en redes funcionales, orientndolo hacia la atencin primaria de la salud, para lo cual se pondr nfasis en mejorar sus niveles de resolutividad. Planteamos una revalorizacin del trabajador en salud, quien debe contar con las condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus funciones, en el marco de una poltica integral de recursos humanos. Adems, proponemos cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud, a partir de una mayor y mejor inversin pblica, basada en la planificacin concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso de los recursos disponibles. De igual manera, proponemos que se mejore la regulacin y el acceso a medicamentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnolgica sectorial para la produccin de insumos crticos, como medicamentos y vacunas. Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la articulacin y complementacin eficaz de los prestadores y financiadores del sistema a travs del intercambio de servicios, ya iniciado. Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares se reduzca gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento pblico, acompaado de polticas de asignacin de recursos presupuestales ms equitativos que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud. Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una expresin de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de la poblacin peruana, condicin bsica para el desarrollo del pas.
1. Nuestro compromiso por la salud
10
L 1.1
os lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo Nacional de Salud (CNS) en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guan el quehacer del Ministerio de Salud (MINSA), y reafirman el compromiso institucional por elevar la calidad de vida de toda la poblacin peruana: El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la poblacin de gozar de buen estado de salud y mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema ms equitativo, que elimine las barreras econmicas, institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de la poblacin a los servicios de salud. En este marco, abogamos por la construccin de un sistema en donde el acceso a los servicios no est condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atencin. Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe promover el principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no ponindola en riesgo con conductas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.
1.2
1.3 1.4
El CNS est comprometido con la construccin de un sistema de proteccin en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, que oriente sus acciones y organice los esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para elevar y proteger el estado de salud de la poblacin y su bienestar. El CNS se rafirma en su propsito de combatir las desigualdades en salud conel fin de construir una sociedad ms justa, que permita a todas las personas y comunidades del pas gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera ms equitativa de los servicios de salud. Se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a fortalecer la cohesin social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del pas. El CNS est comprometido con el bienestar de la poblacin y el desarrollo sostenido del pas, y apoyar al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el acceso efectivo de toda la poblacin, no solo a servicios de calidad, sino tambin a la PROTECCIN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad.
1.5
11
2. Retos de mejora
12
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA POBLACIN

l estado de salud de la poblacin peruana muestra un cambio favorable e importante en los ltimos 50 aos. Lo evidencia la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios, como la esperanza de vida al nacer, las tasas de mortalidad materna e infantil, y la desnutricin crnica infantil. Sin embargo, a pesar de lo sealado, por un lado se observa que los niveles alcanzados son an deficitarios, respecto a los registrados en pases similares de la regin, y que persisten desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes segmentos socioeconmicos. Por otro lado, los cambios demogrficos, aunados al proceso de urbanizacin en el pas, se expresan en la transformacin del perfil epidemiolgico de la poblacin, con el incremento en la mortalidad y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfermedades oncolgicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cncer de estmago, de
cuello uterino, de mama y de prstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensin y la diabetes.

Figura 1: Indicadores sanitarios
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1950-1955 1970-1975 1990-1995
Per:Tasa de mortalidad infantil

158.6 148.2 136.1 126.3 110.3 99.1 81.5 66.8 55 41.1 27.4 17 11
2010-2012
Fuente: INEI, Endes 2011

Per: Esperanza de vida al nacer
80 70 60 50 40 30 20 10 0 43.9 46.28 49.13 55.52 58.53 51.5 64.37 66.74 69.26
(aos)
71.6 73.12
74
61.55
1950-1955
1970-1975
1990-1995
2010-2012
Fuente: INEI, Endes 2012
El sistema de salud peruano tiene un gran desafo al proponerse mejorar el estado de salud de su poblacin y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la equidad sanitaria, requiere para ello profundizar las acciones de carcter: MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud del pas (biolgico, econmico, social, cultural, poltico). INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de promocin de la salud, de gestin y prevencin del riesgo, de recuperacin y de rehabilitacin. MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes sociales de la salud, como son: Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin social, entre otros. INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las polticas sanitarias con los agentes responsables de la prestacin, promocin y vigilancia de la salud a nivel regional y local. Un aspecto importante de esta articulacin es alinear las polticas sanitarias con la gestin de los servicios, para as generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de recursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder de modo satisfactorio a los cambios en las necesidades de salud de la poblacin; principalmente, la de menores recursos.
13
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin
(por 1000 nacidos vivos)
< 10
80 70 60 50 40 30 20 10 0 5.8 8.7 8.7 10.1 11
11 - 16
17 - 25
> 25
70
50.6
12.9
15.2
15.6 15.7
17
17.1
21.4 22.4
22.8 24.7
30.4
R. Dominicana
Costa Rica
El Salvador
Colombia
Bolivia
Brasil
Honduras
Argentina
Paraguay
Fuente: INEI- Endes 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
Figura 3: Brechas de desigualdad en salud Desnutricin crnica (en porcentaje) Regiones menos pobres Regiones ms pobres
2000
Guatemala
Uruguay
Venezuela
Ecuador
Mxico
Cuba
Chile
2012
14
6 42 28
Mortalidad infantil (por 1000 habitantes) Regiones menos pobres Regiones ms pobres
24 57
11 33
Fuente: INEI, Endes
14
Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas (por cada 1000 habitantes)-Per 2009
49.2
Transmisibles, maternas y perinatales
107.3
No transmisibles
26.9
Accidentes y lesiones
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
Hait
Per

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos
Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos
Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos Grupo de pases Tasa de mortalidad infantil Cobertura de inmunizaciones (DPT-3) Parto institucional (por 1 000 n acidos v ivos) (en p orcentaje) (porcentaje) clasificados segn Grupo de pases Tasa de mortalidad infantil Cobertura de inmunizaciones (DPT-3) Parto institucional 1 990 2 010 2010 2006-2010 niveles de ingresos (por 1000 nacidos vivos) (en porcentaje) (porcentaje) clasificados segn 1990 2010 2006-2010 ingresos 2010 niveles de Bajos ingresos 165 108 80 44 Medio bajo 113 68 79 57 Bajos ingresos 165 108 80 44 Medio 49 20 96 98 Medio a blto ajo 113 68 79 57 Altos i ngresos 12 6 95 Medio alto 49 20 96 98 Altos ingresos 12 6 95 Amrica 54 23 93 Latina 90
Latina Amrica Per Per
54 75 75
23 19 19
93 93 93
90 84 84
Fuente: W orld Development Indicators, 2012.

Fuente: World Development Indicators 2012 2012. Fuente: World Development Indicators,
Incidencia Prevalencia Grupo de pases TB Diabetes Incidencia Prevalencia Grupo de pases clasificados segn (x 100000) (%) TB Diabetes clasificados segn niveles de ingresos 2010 2011 (x 1 00000) (%) niveles de ingresos 2010 2011 Bajos ingresos 264 5.9 Bajos ingresos 264 5.9 Medio bajo 174 5.0 Medio b ajo 174 5.0 Medio alto 89 8.0 Medio alto 89 8.0 Altos ingresos 14 9.4 Altos ingresos 14 9.4 Latina Amrica 46 10.5 Amrica 46 10.5 Latina Per 106 6.1 Per 106 6.1 Fuente: World Development Indicators 2012 2012. Fuente: World Development Indicators, Causa de mortalidad 2010 (%)
Causa de mortalidad 2010 (%) Transmisibles maternas y No transmisibles Accidentes Transmisibles perinatal maternas y No transmisibles Accidentes perinatal
5.4 5.4 4.2 4.2 26.1 26.1 12.7 12.7 7.8 7.8 5.1 5.1
38.7 38.7 41.1 41.1 54.3 54.3 65.1 65.1 50.7 50.7 54 54
48.1 48.1 52.3 52.3 32.4 32.4 13.7 13.7 34.3 34.3 39.5 39.5
Fuente: World Development Indicators, 2012.
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD

El estado de salud est determinado por un conjunto de variables que interactan en diferentes niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales (como los factores biolgicos, genticos y las preferencias en estilos de vida) hasta elementos colectivos y ambientales (como las influencias sociales, el acceso a servicios de atencin de salud, las condiciones de vida, de trabajo y condiciones socioeconmicas, culturales y ambientales). De los determinantes sealados, en el momento actual tienen enorme importancia los estilos 11 11 de vida (sedentarismo, patrn alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en en fermedades crnico-degenerativas; la contaminacin del aire en zonas urbanas y la exposicin in tradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y crnicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas agudas. En este contexto, el desafo del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino tambin a organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto ltimo presupone desarrollar accio-
15
nes de salud pblica coordinadas con ciudadanas y ciudadanos, los sectores y los gobiernos regionales y locales, a fin de: (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la poblacin frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daos personales; (c) ejercer vigilancia y control epidemiolgico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad, mediante tamizajes o pruebas de deteccin temprana.
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TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIN

El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones adecuadas, en trminos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructura y dotarlo con equipamiento suficiente. Se necesita tambin mejorar los niveles y distribucin de los recursos humanos para atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas en las zonas remotas del pas. Es sustancial mejorar la gestin de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerenciales de los directivos y funcionarios de salud, a fin de producir resultados acordes con las expectativas de la ciudadana.
ciudadano, para lo cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestin para: (a) De otro lado, se requiere mejorar la mejorar la capacidad resolutiva de los gestin de los un servicios de de salud, El reto es avanzar hacia Sistema Salud enfocado en la ciudadana, para lo cual es fundaestablecimientos de salud; (b) responder a fortaleciendo las capacidades gerenciales las caractersticas culturales de la mental cerrarde las brechas de de recursos humanos y de gestin, y as: (a) mejorar la los directivos y infraestructura, funcionarios de salud, poblacin; (c) garantizar un trato digno e para producir resultados acordes con las capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, (b) responder a (d) las caractersticas culturales igualitario al usuario; proveer de expectativas de la ciudadana. informacin para decisiones acertadas por de la poblacin, (c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de informacin parte del usuario. En estas circunstancias, el reto es avanzar
poblaciones dispersas o localizadas en zonas remotas del pas.
oportuna para la toma de decisiones acertadas por parte del usuario.
hacia un Sistema de Salud enfocado en el Tabla 2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn niveles de (2012) Tabla 2:ingresos Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn niveles de ingresos (2012) Pases

Disponibilidad de mdicos X 1000 habitantes 0.2 0.8 1.7 2.8 1.8 0.9
Disponibilidad de enfermeras X 1000 habitantes 0.5 1.5 2.6 7.1 n.d. 1.3
Bajos ingresos Medio bajo Medio alto Altos ingresos Amrica Latina Per

Fuente: World Development Indicators 2012 Fuente: World Development Indicators 2012

CALIVIAR UARTO RETO : ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA CUARTO RETO: LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran queqha habido favorable en los niveles de Las evidencias muestran ue h a habido una una evolucin Cabe sealar que el nivel de gasto en el financiamiento evolucin favorable en los niveles de Per e s i nferior e n 2 .5 p untos p orcentuales en el ltimo quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 % del gasto financiamiento en el ltimo quinquenio, del PBI al promedio registrado en los pases per cpita en registrndose salud. en dicho periodo un latinoamericanos. EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos E N TRMINOS DE NIVEL , el total de gasto en recaudado canalizado por mecanismos de necesidades de PBI, lo que resulta an insuficiente para que el Sistema deySalud pueda cubrir las salud asciende aproximadamente a 5,1% financiamiento, basados en el prepago y en salud pblica del e individual. PBI, resultando an insuficiente para el aseguramiento, se ha mantenido Sealemosque que el nivel de deSalud gasto en el Per en(entre 2.5 puntos porcentuales del PBI al proel Sistema pueda cubrir las es inferior constante 3,3 y 3,4% del PBI). necesidades de salud pblica e individual. medio registrado en los pases latinoamericanos.
13 incremento anual de 11% del gasto per cpita en salud. EN
TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL
EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recaudado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento, se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del PBI).
Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos
% del PBI
12
< 6%
6-7%
7-9%
8 8.1 8.1 8.3
>9%
10.6
10.9
US$ de paridad (PPP)
US$ de paridad (PPP) < 300 300 - 500

1400 1200 1000 800 600 400 200 76 302 302 325 233 237 253 263
US$ de paridad (PPP)
500 - 1000
959 845 578 589 653 713 1028
> 1000
1188 1199 1242 1287
17
10
9
8
9.1
7.6 7.6 5.9

4.9 5.1 4.3 6.2 6.3
6.8 6.8 6.9 6.9
% del PBI
431
0
R. Dominicana
Per
El Salvador
Uruguay
Bolivia
Chile
Hait
Venezuela
Guatemala
Costa Rica
Argentina
Promedio
Colombia
Nicaragua
Paraguay
Ecuador
Honduras
Mxico
Brasil
Cuba
Fuente: World Development Indicators 2012
Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del total de financiamiento. Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servicios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la poblacin que accede frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad. Debido a la expansin del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en situacin de pobreza, en la actualidad el 73 % de la poblacin se halla asegurado. Sin embargo, pese a este incremento significativo registrado en la ltima dcada, la carga financiera de las familias persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansin del rgimen contributivo del Seguro Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y diversas barreras que inhiben que un segmento importante de poblacin independiente se incorpore al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud y (d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales. Al respecto, al 2011 existan aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente al 22 % de la poblacin) que no contaban con ninguna cobertura de seguros. El 44 % de este universo se encontraba laborando en microempresas y un 28 % eran trabajadores independientes. El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos que permita ampliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible y progresiva de financiamiento, que segn la evidencia internacional corresponde a una relacin 80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento pblico o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no ms de 20 % mediante el financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo1.
Figura 6: Per: Evolucin del saludy ydel degasto gasto per capita Figura 6: PerEvolucin delgasto gasto en en salud percpita
5.2% 5.0% 4.8% 4.8% % del PBI 4.7% 4.5% 4.5% 4.4% 250 4.5% 4.9% 5.1% 350
18
4.6%
4.4% 4.2% 4.0%
4.5%
200
150
100 1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
1 D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy of universal health coverage. Organizacin Mundial de la Salud.
Nuevos soles del 1995
300
Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)
Aos Fuentes de financiamiento Gastos de bolsillo Tesoro pblico Empleadores Otros Total Millones de soles
(1)
2000 (1) 1.6% 1.4% 1.4% 0.2% 4.7% 10 122
2005 (1) 1.7% 1.3% 1.4% 0.2% 4.6% 12 196
2009 1.9% 1.5% 1.5% 0.2% 5.1% 27 592
2011 N.D 1.5% N.D N.D N.D N.D.

Tabla 4:
asto percpita
5.1% 4.9% 350
Las cifras del 2000 y 2005 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012 Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012

300 250 200 150 100
Poblacin no asegurada no pobre Poblacin asegurada 1/ Seguro pblico 2/ Seguridad social 3/ Fuerzas Armadas 3/ 4/ Privados Sin seguros Pobres No pobres Escolares (inicial/primaria) En colegios pblicos Escolares (secundaria) Gestantes y menores de 3 aos 5/ PEA Desempleados no activos Trabajadores Gran Empresa Trabajadores Mediana Empresa Trabajadores Microempresa Independientes Total poblacin
Personas
2008
2009
e Salud 1995-2005, Minsa (2008). Para los or la Enaho-INEI, SIAF y EsSalud.
gn fuentes (% del PBI)
SCENARIO ACTIVO
2009 1.9%
2011|
N.D. 1.5% N.D. N.D. N.D. N.D.
1.5%
1.5% 0.2% 5.1% 27 592
22,146,065 11,353,562 9,882,386 578,449 331,668, 7,989,810 1,757,758 6,232,052 626,654 438,658 560,394 542,846 664,557 270,889 361,186 1,941,374 1,264,151 30,135,875
73% 38% 33% 2% 1% 27% 6% 21% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 6% 4% 100%
Nuevos soles del 1995
19
1/1/ Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud 2/ 2/ Estadsticas Oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente E stadsticas 3/ ENAHO 2012 oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente 4/3/ Considera los que tienen exclusivamente seguros privados Enaho, a 2012 5/4/ Incluye derechohabientes Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/
Incluye derechohabientes
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO

Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que favorece y hace viable para el Estado implementar un conjunto de innovaciones con el fin de enfrentar los retos sealados. DESDE EL PUNTO DE VISTA POLTICO, el sector Salud es una prioridad de Estado, pues es un eje clave para la poltica de inclusin social que impulsa el Gobierno peruano. Conforme a esta poltica, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciudadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud independientemente de las circunstancias y el lugar en el que nazcan o se desarrollen, y puedan aprovechar las oportunidades del crecimiento econmico. Existe voluntad poltica de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel prestacional y financiero, que redunden en resultados sanitarios favorables que coadyuven a fortalecer el capital social del pas. Este compromiso se ha traducido en mayores recursos asignados al sector, como el destinado a la prevencin y recuperacin de las enfermedades oncolgicas. DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de la economa para los prximos aos. Segn el Marco Macroeconmico Multianual del Ministerio de Economa y Finanzas, el pas crecer a un ritmo anual de 6 %, lo cual tendra implicancias en ampliar el espacio fiscal en salud. Ello posibilitara canalizar mayores recursos hacia el sector que redunden en una disminucin de la carga financiera de la poblacin. DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe una expectativa creciente de la poblacin por ver mejoras sustantivas en la prestacin de los servicios, en trminos de acceso, calidad y oportunidad de la provisin de los mismos. Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURDICO Y POLTICO que lo ampara, considerando en primer lugar a la Constitucin Poltica del Per, que establece que todos tienen derecho a la proteccin de su salud y, tambin, que es el Estado quien determina la poltica nacional de salud. Igualmente, el Acuerdo Nacional en su dcimo tercera poltica de Estado establece la universalizacin al acceso de la poblacin a los servicios de salud. Adems, la Ley General de Salud (Ley N 26842) establece que la proteccin de la salud es de inters pblico y, por lo tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.
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3. La respuesta del Estado

Para hacer frente a los compromisos y retos, el Ministerio de Salud consolidar el proceso emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la proteccin en salud
LA UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA contine estableciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones: (a) POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con cobertura para acceder a los servicios de salud individual y pblica; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin progresivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiolgico
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del pas; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los servicios de salud. En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta del derecho a la salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
Proteccin de los riesgos en salud
Promocin de la salud Prevencin de la enfermedad Vigilancia y control epidemiolgico Gestin de riesgos y mitigacin de daos en salud
Proteccin social en salud
Proteccin en la atencin de salud
Efectividad y oportunidad del tratamiento Seguridad del paciente Calidad del servicio Capacidad de respuesta
Expectativa y satisfaccin del paciente

Suficiencia de recursos para las intervenciones de salud pblica Suficiencia de recursos para el aseguramiento en salud, en particular del gasto catastrfico
Q U C A M B IO S DEBEM O S HACER?
Proteccin Financiera
LA PROTECCIN DE LA POBLACIN frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio de Salud y los gobiernos regionales fortalecern sus actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia y control epidemiolgico, gestin de riesgos y mitigacin de daos. LA PROTECCIN DEL USUARIO, para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en las prestaciones se ejercer una regulacin eficaz y una supervisin y gestin de los recursos, a fin de contar con la capacidad de respuesta acorde con la expectativa del paciente. LA PROTECCIN FINANCIERA frente a las consecuencias econmicas de las enfermedades y los accidentes, para lo cual se fortalecer el sistema de financiamiento para aminorar el gasto de Figura''8':'Dimensiones'de'la'cobertura'universal'de'la'proteccoin'en'salud' bolsillo de poblacin. de la cobertura universal de la proteccin en salud Figura 7: la Dimensiones
Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud
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)
Ms gente protegida
COBERTURA POBLACIONAL
Mayor proteccin financiera
COBERTURA FINANCIERA
Altura: Qu proporcin de los costos estn cubiertos?
Amplitud: Quin est cubierto?

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008. Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Cabe sealar que con la promulgacin de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (Ley N 29344), en abril de 2009, se dio un paso significativo al establecer el marco regulatorio para la cobertura universal de la proteccin en salud individual desde una perspectiva integral. Se busc as modificar de manera conjunta las condiciones de cobertura poblacional, prestacional y financiera vigentes en aquel momento; la ley estableci mecanismos para elevar el nmero de personas financiadas bajo un modelo de aseguramiento, y dispuso ampliar el conjunto de beneficios en salud a los que tendran derecho a ser cubiertos. As, la Ley N 29344 establece que todos los residentes en el pas deben estar afiliados a cualquiera de los tres regmenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo. Tambin se aprob el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto de prestaciones que toda poblacin asegurada tiene derecho de recibir, y reducir as las grandes desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita un paquete integral de prestaciones (preventivas, de apoyo al diagnstico, curativas y de rehabilitacin) para atender 140 condiciones asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que generan el 65 % de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del SIS, se ha extendido la aplicacin del PEAS a todos sus asegurados a nivel nacional. Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) para el financiamiento de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que no estn contempladas en el PEAS, como las oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer-Plan Esperanza; igualmente, se ha puesto en funcionamiento la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) que, centrada en la proteccin del usuario, es la encargada de fiscalizar las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de todos los regmenes de aseguramiento. Tenemos an una larga ruta por recorrer para lograr la universalizacin de la proteccin en salud. En trminos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27 % de poblacin que no cuenta con seguro, concentrado en los segmentos independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto a la cobertura prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector pblico impiden una adecuada provisin de los servicios de salud contenidos en el PEAS, en trminos de volumen y calidad. Finalmente, los niveles y estructura de financiamiento existentes resultan insuficientes para proteger a la poblacin de los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad. Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del sistema de salud para hacer efectivo el mandato de la proteccin social en salud. En las prximas secciones se expondrn las principales orientaciones y acciones de poltica, en materia regulatoria, financiera, prestacional y de gestin que coadyuvarn a reducir o remover las restricciones que impiden elevar la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.
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La visin al 2021
on la ejecucin de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una manifestacin de ello es que las personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un futuro cercano:
PUEDO EJERCER MI DERECHO A LA SALUD

Las intervenciones de salud pblica se habrn fortalecido y alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas al acceso a los servicios de salud individual se habrn eliminado, con lo cual, ningn peruano, principalmente aquellos en situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios individuales y pblicos en salud por carecer de financiamiento. En materia de cobertura prestacional:
En materia de cobertura poblacional:
ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS

Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los servicios se habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil epidemiolgico. En materia de cobertura financiera:
YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA

El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes para garantizar que ningn peruano, y de manera especial la poblacin de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervenciones de alto costo.
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Lineamientos de reforma del sector salud

LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN SALUD PBLICA. LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD. LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS. LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS HUMANOS. LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIN POBRE. LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD. LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIN. LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO. LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO. LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD. LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORA DEL SISTEMA DE SALUD.
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Para conseguir qu beneficios en la poblacin?

1.-Que la poblacin est protegida de riesgos sanitarios en el entorno en el que vive. 2.-Que la poblacin participe activamente en el cuidado de su salud y se beneficie de acciones de prevencin de enfermedad. 3.-Que ms ciudadanos estn asegurados y disminuya su gasto de bolsillo en salud. 4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud ms frecuentes en redes integradas de salud ms cercanas y con capacidad resolutiva. 5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas rurales. 6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo costo. 7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y adecuados a su cultura.
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8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran independientemente de donde estn asegurados (intercambio de servicios). 9.-Que las personas que tengan cobertura de atencin de las principales enfermedades catastrficas sin importar dnde viven o cunto ganan. 10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de una institucin supervisora reconocida.
4. Protegiendo al ciudadano
n rol indelegable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas de salud pblica y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a factores externos, los relacionados a estilos de vida de la poblacin o los asociados al consumo de bienes y servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organizacin y los recursos adecuados que le permitan garantizar a la poblacin la cobertura de los servicios considerados bienes pblicos, es decir, aquellos que por su naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el control vectorial) o porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones), generan beneficios que son de carcter colectivo. Asimismo, es importante la accin multisectorial articulada y sostenida en los diferentes niveles de gobierno, bajo la rectora del Ministerio de Salud (MINSA), sobre los determinantes estructura-
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les y las condiciones de vida que en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, causas de la mayor parte de las desigualdades sanitarias en el pas. A continuacin, se presentan las principales orientaciones de poltica dirigidas a fortalecer las funciones esenciales de salud pblica para el diseo y ejecucin de intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN SALUD PBLICA

El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD ms apropiada para orientar la organizacin de las intervenciones de salud pblica y la estructuracin de su financiamiento. Dicha cartera deber incluir intervenciones y servicios vinculados a las funciones de prestacin de servicios de salud pblica y de prevencin y control de los riesgos sanitarios. Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su financiamiento debe estructurarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA deber definir las REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS RECURSOS, considerando el tamao de la poblacin, las necesidades y riesgos de salud pblica, y la eficiencia de los programas de salud pblica. Existen tambin determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pblica y cuyo control est fuera del mbito del sector Salud. As, existen factores vinculados a las condiciones de vida de la poblacin, al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del estado de salud de la poblacin. En este sentido, el MINSA deber promover la ARTICULACIN MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pblica, para generar comportamientos y entornos saludables, as como el empoderamiento y la participacin de la ciudadana en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.
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PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1 .1

implementacin DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA QUE SUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin:
as actividades destinadas a proteger la salud pblica se encuentran distribuidas en diferentes rganos del MINSA: Direccin General de Epidemiologa (DGE), Direccin General de Salud de las Personas (DGSP), Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS), Instituto Nacional de Salud (INS), Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de salud pblica incluyen aquellas que no se encuentran dirigidas al individuo, sino que se centran en las colectividades y en sus correspondientes entornos. La coincidencia de estos dos focos de intervencin acarrea una complejidad al momento de plantear intervenciones que sean exhaustivas y consistentes para disminuir la carga de enfermedad del pas. Con la introduccin de seis programas presupuestales en salud, el financiamiento parcial de intervenciones no individuales abarca acciones que son de alcance nacional y tambin las que son de alcance regional. La estructura actualmente empleada segmenta el financiamiento en materia de salud pblica, desaprovechando los muy escasos recursos disponibles para afrontar la gestin y la prestacin de servicios en los niveles operativos. Esta situacin favorece la existencia de una organizacin que es inadecuada para la provisin efectiva, oportuna y sostenible de servicios de salud pblica, y no permite prevenir y controlar adecuadamente los riesgos que favorecen la presencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la poblacin. La evidencia reciente, ganada a partir de la aplicacin progresiva del PEAS, indica que la adopcin de un plan de beneficios definido en trminos explcitos permite asegurar un flujo de fondos creciente para atender las necesidades de salud de la poblacin. Esta experiencia es valiosa para asegurar el financiamiento de prestaciones que por su naturaleza no tienen una demanda visible de servicios, salvo cuando se presentan epidemias. La existencia de una cartera de servicios de salud pblica har posible definir los requerimientos organizacionales, de equipamiento y de recursos humanos necesarios para poder ponerla en prctica en forma adecuada. As, la articulacin de los servicios de atencin individual con los servicios de atencin pblica, explcitamente definidos, hace posible dar respuesta de manera ms efectiva a los problemas sanitarios que se generan por una mayor carga de enfermedad y una mayor carga financiera en la poblacin peruana.
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Descripcin del mandato de poltica:

El MINSA deber definir una cartera de servicios de salud pblica que ser proporcionada por los establecimientos pblicos del sector y que comprender acciones de promocin de la salud, as como de vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la poblacin y su entorno. El contenido de la cartera de salud pblica tomar como referencia bsica la atencin integral, a escala poblacional, de las prioridades sanitarias definidas en el PEAS.

TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA DEFINICIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL
PRESUPUESTALES RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA DEMANDA INDIVIDUAL MINSA / MEF
PROCESO MODIFICADO
1.
COBERTURA PRESTACIONAL EN SALUD PBLICA ORGANIZACIN DEL PRESTADOR CONDUCCIN FINANCIAMIENTO INFORMACIN / EVALUACIN
CENTRADA EN PROGRAMAS
VINCULADA AL PEAS Y PROGRAMAS PRESUPUESTALES / BASADA EN EVIDENCIAS

UNIDAD DEDICADA A LA GESTIN DE LA SALUD PBLICA MINSA / GR / GL REGLA EXPLCITA ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS
2. 3. 4. 5.
HISTRICO BASADO EN PP LIMITADA A ACTIVIDADES
Arreglos clave para la implementacin: Descripcin del mandato de poltica:
3. El Minsa, en coordinacin con los 1. El MINSA deber definir los arreglos institucionales para la conduccin sectorial de ejecutar la definicin gobiernos regionales, deber El Minsa deber definir una cartera de de la cartera de servicios de salud pblica a nivel nacional. un plan para cerrar las brechas servicios de salud pblica que ser organizacionales y de recursos proporcionada por los establecimientos 2. El MINSA deber aprobar la Cartera de Servicios de Salud Pblica, la cual comprender los servinecesarios para la aplicacin pblicos del sector y que comprender cios cuya provisin ser obligatoria a nivel de los establecimientos pblicos del sector. En base a progresiva de la cartera de servicios de acciones de promocin de la salud, as salud pblica en todo el territorio dicha cartera, se crearn paquetes de intervenciones de alcance nacional, as como intervenciocomo de vigilancia y control de nacional. Ello involucra el diseo de un nes que tengan alcance territorial (regional/local). enfermedades transmisibles y no programa de generacin de transmisibles en la poblacin y su entorno. capacidades de un gestin en salud 3. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber ejecutar plan para cerrar las breEl contenido de la cartera de salud pblica pblica, cuya ejecucin ser financiada chas organizacionales y de recursos necesarios para la aplicacin progresiva de la cartera de servicios tomar como referencia bsica la atencin por el Minsa. de salud pblica en todo el territorio nacional. integral, a escala poblacional, de las Ello involucra el diseo de un programa de generacin de capacidades de gestin en salud financiada por el MINSA. 4. El ser Minsa, en coordinacin con los prioridades sanitarias definidas en epblica, l PEAS. cuya ejecucin gobiernos regionales, deber Arreglos c lave p ara l a e jecucin: 4. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber incorporar comodel partePlan del Plan incorporar como parte Multianual de Inversiones el Inversiones ellos componente 1.Multianual El Minsa de deber definir arreglos correspondiente a la infraestructura y equipamiento componente correspondiente a la necesarios para la adecuada de servicios de salud pblica (por ejemplo, laboratorios institucionales para la provisin conduccin infraestructura y de equipamiento regionales instrumentos educativos comunicacionales para la promocin la salud y estilos sectorial o de la definicin de la cartera necesarios para la adecuada provisin de de vida saludables). servicios de salud pblica a nivel de servicios de salud pblica (por nacional. ejemplo, laboratorios regionales o 5. El MINSA complementar la formacin de recursos humanos estratgicos para el cumplimiento 2. El Minsa deber aprobar la Cartera de instrumentos educativos de las funciones de salud pblica (profesionales y tcnicos sanitarios). Servicios de Salud Pblica, la cual comunicacionales para la promocin comprender los servicios cuya de la salud y estilos de vida saludables). 6. El MINSA aprobar las reglas que sern aplicadas para hacer transparente y predecible el financiaprovisin ser obligatoria a nivel de los miento de la atencin en salud pblica en el pas. Los de transferencia financiera sern 5. mecanismos El Minsa complementar la formacin establecimientos pblicos del sector. de recursos humanos estratgicos para ejecutados el SIS en su calidad de operador financiero del sector pblico (ver mandato 3.5). En base por a dicha cartera, se crearn el cumplimiento de las funciones de paquetes de intervenciones de alcance salud pblica (profesionales y tcnicos Beneficio: nacional, as como intervenciones que sanitarios). transmisibles y no transmisibles Disminucin de la incidencia y prevalencia tengan alcance territorial de las enfermedades (regional/local). en todo el territorio nacional, as como el incremento de los comportamientos saludables en la
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poblacin como efecto de las actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. 26
Horizonte de implementacin:

3 aos.
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.2

ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PBLICA Y ASEGURAR UNA EFECTIVA PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin:
l proceso de descentralizacin de las funciones de salud pblica, iniciado el ao 2003, se ha acompaado desde el ao 2010 de la descentralizacin de la gestin presupuestal de las acciones de salud pblica y de salud individual. No obstante ello, los resultados sanitarios asociados no han sido satisfactorios en razn a un financiamiento insuficiente para el ejercicio de las funciones de salud pblica y a la insuficiente generacin de competencias en las autoridades regionales para ejercerlas en forma idnea.
La naturaleza compartida del ejercicio de las funciones de salud pblica por el MINSA y los gobiernos regionales ha generado vacos de responsabilidad y de gestin, como por ejemplo, en el debilitamiento de las acciones de vigilancia, prevencin y control de brotes epidmicos. El inadecuado ejercicio compartido de las funciones de salud pblica se ha vinculado, en la prctica, con una fragmentacin del sistema en los diferentes niveles de gobierno, lo cual contribuye a un desempeo sanitario poco efectivo. La estructura vigente del MINSA integra en un solo viceministerio los roles de conduccin y rectora tanto para la salud individual como para la salud pblica, siendo ambos campos sanitarios de una elevada complejidad que les es inherente. La naturaleza especializada de las competencias, niveles y mecanismos de financiamiento, mecanismos de aseguramiento de la calidad, monitoreo, informacin, entre otros, dificulta el adecuado desempeo de las funciones en una sola instancia organizacional.

El CNS plantea que el MINSA elabore una propuesta para modificar su Ley de Organizacin y Funciones (LOF) y su correspondiente Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF) que incluya la creacin de un Viceministerio de Salud Pblica. Estas modificaciones debern ser conducidas por la Alta Direccin del MINSA y la propuesta deber desarrollar las responsabilidades en salud pblica que sern asumidas por el MINSA, precisar tambin las materias en las que el MINSA brindar asistencia tcnica a los gobiernos regionales para el ejercicio adecuado de aquellas competencias compartidas que son comprendidas en el campo de la salud pblica. As, se podr clarificar el alcance de las responsabilidades de los diferentes niveles de gobierno para la conduccin y gestin de las intervenciones de salud pblica.
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Arreglos clave para la implementacin:

1. El MINSA deber elaborar la propuesta de su LOF y gestionar su aprobacin. 2. El MINSA deber definir la naturaleza del rgano encargado de la fiscalizacin y control en materia de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria, precisando las necesidades de desarrollo organizacional, de competencias y de financiamiento (ver mandato de poltica 1.3).
ejecucin de un sistema de informacin en materia de salud pblica que facilite la gestin nacional lineamientos y medidas de reforma del sector salud y territorial en materia de salud 4. El Minsa deber realizar la adecuacin pblica. organizativa y funcional de las sanidad, migratoria e inmigratoria, sanidad martima, area y terrestre.
TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA REESTRUCTURACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINSA EN MATERIA DE SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
CONDUCCIN EN SALUD PBLICA ORGANIZACIN PARA LAS ACCIONES FORMACIN DE RR. HH. EN SALUD COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL ESTRATEGIAS (FUNCIONALES) UNIVERSIDAD / INSTITUTOS
DEFINIDO POR EL MERCADO
1. 2. 3. 4. 5.
DE SALUD PBLICA PBLICA
DIFERENCIADO - VICEMINISTERIO DE SALUD PBLICA PROGRAMAS ESTRUCTURALES ENSAP (O EQUIVALENTE) / UNIVERSIDAD / INSTITUTOS CONDUCIDO POR EL MINSA EXPLCITO Y DE EJECUCIN PERIDICA
ORIENTACIN DE LA FORMACIN DE RR. HH. EN SALUD PBLICA MECANISMO DE RENDICIN DE

CUENTAS DE LAS FUNCIONES DESCENTRALIZADAS EN SALUD PBLICA
NO DEFINIDO
6.
DEFINICIN Y EJECUCIN DE
ACCIONES SEGN PRIORIDADES SANITARIAS IDENTIFICADAS
NO
3. El MINSA deber definir la naturaleza de la dependencia encargada de la conduccin y rectora 8. El Minsa deber evaluar los 7. El Minsa deber precisar la formulacin en de materia de sanidad, migratoria e inmigratoria, sanidad martima, area y terrestre. mecanismos para la formacin de las funciones descentralizadas en
personal responsable de ejecutar salud pblica, incluyendo la 4. El modificacin MINSA deberdel realizar la adecuacin y funcional de las Estrategias Sanitarias acciones de promocin, vigilancia y seguimiento y organizativa Nacionales, diferenciando sus responsabilidades en materia control de en salud salud individual pblica. y salud pblica. evaluacin de la descentralizacin, para facilitar la rendicin de cuentas en 5. El MINSA deber disear una estrategia de incentivos para agentes comunitarios de salud vincutodos los niveles de gobierno.
lados a intervenciones en salud pblica y seguimiento longitudinal en la comunidad.

29 6. El MINSA conducir el desarrollo y la ejecucin de un sistema de informacin en materia de sa lud pblica que facilite la gestin nacional y territorial en materia de salud pblica.
7. El MINSA deber precisar la formulacin de las funciones descentralizadas en salud pblica, incluyendo la modificacin del seguimiento y evaluacin de la descentralizacin, para facilitar la rendicin de cuentas en todos los niveles de gobierno. 8. El MINSA deber evaluar los mecanismos para la formacin de personal responsable de ejecutar acciones de promocin, vigilancia y control en salud pblica.
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Beneficio:
Reduccin sostenida del nmero de brotes de enfermedades sujetas a control epidemiolgico.
Horizonte para la implementacin:

3 aos.

CREACIN DE UN ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA FISCALIZACIN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.
Justificacin:
e las 102 principales enfermedades del mundo, los factores de riesgo ambiental contribuyeron a la carga de mortalidad en 85 de estas. El 24 % de la morbilidad y el 23 % de muertes son atribuidas a FACTORES AMBIENTALES, los que se incrementan en los grupos vulnerables. Entre las enfermedades con mayor carga absoluta, atribuibles a factores ambientales modificables, figuran la diarrea (asociada en 94 % a factores como consumo de agua no potable y alimentos contaminados) y las infecciones respiratorias, asociadas en 42 % a la contaminacin del aire (pases en desarrollo). En lo referido a alimentos, la Declaracin de la 5a Reunin de la Comisin Panamericana de Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) recomend establecer autoridades como organismos independientes, desarrollar regulaciones y otras medidas basadas en el anlisis de riesgos, armonizadas internacionalmente, para asegurar la inocuidad desde la produccin al consumo. Es importante resaltar que la autoridad en salud ambiental tiene incidencia en el comercio nacional e internacional, al ser reguladora de las condiciones sanitarias de alimentos procesados por la industria destinados al consumo humano, juguetes, tiles de escritorio, residuos slidos peligrosos y sustancias qumicas peligrosas, entre otros. Actualmente, los trmites se han incrementado en un 37 % (2012/2009), de los cuales el 71 % corresponde a alimentos industrializados que representan ms de 10,000 MM/NS del PBI nacional (2011). En lo que respecta a juguetes, el valor importado ha crecido en ms del 300 %, en los ltimos 3 aos; se prev que en el 2013 estos trmites superen los 30,000 MM/NS, cifra que aumentar sostenidamente con el crecimiento de las exportaciones e inversiones, debido entre otros factores a la liberalizacin de la economa, firma de los TLC, facilitacin del comercio. Estos procedimientos revisten singular importancia pues otorgan derechos a los administrados relacionados con el comercio interno y externo, cumpliendo rigurosos estndares nacionales e internacionales, as como a la inversin pblica y privada referida a temas sanitarios, lo que se vincula directamente con la competitividad del pas. Cualquier medida que se plantee en el marco de la reforma, como virtualizacin y simplificacin administrativa, debe ir en paralelo con el fortalecimiento de la rectora, vigilancia, supervigilancia y fiscalizacin.

La Ley N 26842, Ley General de Salud, establece en su artculo 127 la supervigilancia de la Autoridad de Salud de nivel nacional para controlar aspectos sanitarios y ambientales. Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, que en el artculo 33 estipula que los organismos tcnicos especializados (OTE) se crean, por excepcin, cuando existe la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar polticas de Estado de largo plazo, de carcter multisectorial o intergubernamental, que requieren un alto grado de independencia funcional; y cuando se requieren establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades econmicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores pblico o privado.
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TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA

RECTORA ESPECIALIZADA EN SALUD AMBIENTAL GESTIN INTEGRAL DE RIESGOS
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA SALUD HUMANA
1. 2.
RGANO DE LNEA DEL MINSA REACTIVO Y DESARTICULADO
ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO ADSCRITO AL MINSA. PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIN

INTEGRADA SEGN EJES ESTRATGICOS Y ORIENTADA AL FORTALECIMIENTO DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES.
3.
VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y
FISCALIZACIN DE RIESGOS Y DAOS SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA SALUD HUMANA
LIMITADA, EN CADA DIRECCIN EJECUTIVA MTODOS VALIDADOS Y REFERENTE NACIONAL COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON TIEMPOS
DIRECCIN DE FISCALIZACIN Y REGULACIN, CON RECURSOS PARA EJERCER FUNCIN. MTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS. REFERENTE INTERNACIONAL SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA NICA VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS.
4. 5.
AMBIENTAL
LABORATORIO DE CONTROL PROCESOS ADMINISTRATIVOS
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La creacin de un OTE permitira, a travs de una adecuada gestin de riesgos, disminuir costos constituyen riesgo para la salud; los esto Esto se condice con lo estipulado en la Ley supone: Orgnica del Poder Ejecutivo, que en el sociales relacionados al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores medioambientales preveniartculo 33 una estipula que articulacin, los organismos bles, as como adecuada supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en temas ambientales Implementar la poltica de salud tcnicos especializados (OTE) se crean, por desarrollados por otros sectores pblicos y privados que constituyen riesgo para la salud; esto supone: ambiental, orientada a prevenir, excepcin, cuando existe la de Implementar la poltica denecesidad salud ambiental, orientada a prevenir, manejar y controlar los riesmanejar y controlar los riesgos planificar y supervisar, o ejecutar y gos ambientales que puedan afectar la salud de las personas. ambientales que puedan afectar la controlar polticas de Estado de largo salud de las personas. plazo, de carcter multisectorial o Fortalecer la gestin integral de salud ambiental (sectorial, multisectorial e intergubernamental). intergubernamental, que requieren un alto Fortalecer la gestin integral de salud grado de independencia funcional; y ambiental (sectorial, multisectorial e Fortalecer la vigilancia, supervigilancia cuando se requieren establecer instancias y fiscalizacin. intergubernamental). funcionalmente independientes que Virtualizar y simplificar los procedimientos a cargo del rgano responsable. otorgan o reconocen derechos de los administrativos Fortalecer la vigilancia, supervigilancia particulares, para el ingreso a mercados o y fiscalizacin. el desarrollo de actividades econmicas Contribuir a mejorar la competitividad en el mercado interno y externo con productos inocuos. Virtualizar y simplificar los que resulten oponibles a otros sujetos de procedimientos administrativos a cargo los sectores pblico o privado. Promover la inversin pblico-privada en saneamiento bsico. del rgano responsable. La creacin de un OTE permitira, a travs Contribuir a mejorar la competitividad Arreglos clave para la implementacin: de una adecuada gestin de riesgos, en el mercado interno y externo con 1. Modificacin de la Ley General de Salud en lo que resulte necesario. disminuir los costos sociales relacionados productos inocuos. al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores de medioambientales prevenibles, 2. Creacin la OTE que comprende las acciones y fiscalizacin en salud ambiental en el marco de Promover la inversin pblico-privada as como una adecuada articulacin, la LOF. en saneamiento bsico. supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en temas ambientales desarrollados por otros los instrumentos de gestin necesarios. 3. Reglamentar su organizacin y funciones y desarrollar sectores pblicos y privados que 4. Desarrollo y puesta en funcionamiento de la Ventanilla nica de Salud Ambiental.
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Beneficios:
1. Se fortalecer el rol de supervigilancia otorgado al MINSA por la Ley General de Salud N 26842
(artculos 125 y 127) y, en especial, en materia de los factores de riesgos ambientales que impactan en la salud de las personas, as como en materia de inocuidad alimentaria. 2. En el sector empresarial, mayor celeridad y predictibilidad, incidiendo en su competitividad, mejorando el posicionamiento de sus productos en el mercado nacional e internacional. 3. Los consumidores podrn acceder a productos inocuos, gozando de los derechos y los mecanismos efectivos para su proteccin, reduciendo la asimetra de informacin, corrigiendo, previniendo o eliminando las conductas y prcticas que afecten sus legtimos intereses.
12 meses.
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implementacin DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA EN EL PAS.
Justificacin:
l Per se encuentra en un proceso de acumulacin epidemiolgica en el que coexisten daos transmisibles junto con daos de naturaleza crnica degenerativa. La imperfeccin de los mercados de salud explica el hecho de que el acceso al desarrollo tecnolgico va de la mano con los niveles de financiamiento disponibles, de manera que las condiciones asociadas a poblaciones, con menor poder adquisitivo sufren de un nivel de insuficiencia en la provisin de tecnologas adecuadas para el diagnstico y tratamiento de enfermedades desatendidas (leishmaniasis, lepra, parasitosis, entre otras). Otra manifestacin de dicha imperfeccin es el desacoplamiento entre demanda y oferta oportuna de tecnologas efectivas, pero que al ser dominadas por oligopolios ponen en riesgo la salud pblica de nuestra poblacin, tal es el caso de las vacunas (por ejemplo, la de fiebre amarilla) Las consecuencias de no contar con tecnologas efectivas y documentadas cientficamente para la prevencin, diagnstico y manejo de enfermedades sobre todo transmisibles, produce un retraso en la identificacin de los casos, aumento de la severidad de los pacientes (llegando inclusive a la muerte) y mantenimiento de la cadena de propagacin de la enfermedad. Un efecto perverso de esta situacin es la afectacin de las poblaciones en situacin de mayor vulnerabilidad econmica y social, que en lo sanitario conviven con problemas como la desnutricin infantil, y en lo social ven agravarse o perpetuarse la pobreza. El diagnstico de estos problemas requiere del uso de tecnologas adaptables a nuestra diversidad geogrfica, que puedan ser implementadas en establecimientos estratgicos de salud ubicados tanto en zonas urbanas como en las rurales y alejadas. Una situacin anloga se da en el caso de la produccin de vacunas para ciertas enfermedades inmunoprevenibles y para el tratamiento farmacolgico de enfermedades desatendidas, en donde el Estado peruano debe asumir su rol subsidiario, consagrado por la Constitucin, estableciendo los mecanismos para la produccin de medicamentos por sus organismos competentes.
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El MINSA dispondr la puesta en funcionamiento de una unidad orgnica en el Instituto Nacional de Salud encargada de la adopcin de tecnologas costo-efectivas para el diagnstico y tratamiento de enfermedades priorizadas en el pas. La puesta en funcionamiento de dicha unidad comprender la ejecucin de un plan de inversiones para la adquisicin e instalacin de las tecnologas identificadas. La unidad encargada de la evaluacin de tecnologas sanitarias del Instituto Nacional de Salud (INS) ser reforzada con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo las evaluaciones de tecnologas sanitarias que sern objeto de desarrollo y aplicacin en el pas.

TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS EN SALUD PBLICA
PRODUCTIVOS DEFINIDO EX ANTE HORIZONTE MULTIANUAL DESCENTRALIZADO A NIVEL REGIONAL Y LOCAL (ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS) GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y CANTIDAD SANITARIAS
1.
EVALUACIN DE TECNOLOGAS
LIMITADO A RESULTADOS DE INTERVENCIONES ESPECFICAS RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR
EXPANDIDO AL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS
2. 3. 4.
GASTO EN INNOVACIN E INVESTIGACIN HORIZONTE DE LA INVERSIN DIAGNSTICO ESPECIALIZADO
CENTRALIZADO
5.
PROVISIN DE MEDICAMENTOS Y
VACUNAS PARA ENFERMEDADES DESATENDIDAS
LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO
La transferencia tecnolgica inversa ser canalizada a travs de la cooperacin internacional, en
3. Financiamiento y ejecucin por parte inversiones para la adquisicin donde primero se transferir la tecnologa e para el almacenamiento y distribucin, luego la de fracdel INS de un plan de generacin de instalacin d e l as t ecnologas i dentificadas. cionamiento y, finalmente, la elaboracin del producto. competencias especializadas en La unidad encargada de la evaluacin de aplicacin de tecnologas sanitarias Arreglos clave para la implementacin: tecnologas sanitarias del Instituto Nacional costo-efectivas, incluya vacunas la 1. Adecuacin normativa del MINSA para facultar al INS la produccin de que medicamentos, de Salud (INS) ser reforzada con un correspondiente acreditacin y otras tecnologas de diagnstico priorizadas. equipo multidisciplinario para llevar a cabo internacional. las evaluaciones de tecnologas sanitarias 2. Ejecucin de un plan multianual de inversiones Beneficios: en materia de desarrollo tecnolgico en salud que sern objeto de desarrollo y aplicacin pblica orientado a la produccin de medicamentos, vacunas y pruebas diagnsticas. en el pas. Las modificaciones propuestas beneficiarn a ciudadanas y ciudadanos del pas, que La transferencia tecnolgica inversa ser 3. Financiamiento y ejecucin por parte del INS de un plan de generacin de competencias espeestarn protegidos contra la fiebre canalizada a travs de la cooperacin cializadas en aplicacin de tecnologas sanitarias costo-efectivas, que incluya la correspondiente amarilla. Las regiones contarn con internacional, en donde primero se acreditacin internacional. suministros permanentes de vacunas para transferir la tecnologa para el la rabia. Las regiones endmicas y sus almacenamiento y distribucin, luego la de Beneficios: correspondientes establecimientos de fraccionamiento y, finalmente, la Las modificaciones propuestas beneficiarn a ciudadanas y ciudadanos del pas, que estarn prosalud contarn con los medios necesarios elaboracin del producto. tegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarn suministros permanentes de vacunas para con el diagnstico oportuno de Arreglos c lave p ara l a e jecucin: para la rabia. Las regiones endmicas y sus correspondientes parasitosis. establecimientos de salud contarn
con medios necesarios para el diagnstico de parasitosis. 1. los Adecuacin normativa del Minsa para oportuno Horizonte de ejecucin: 5 aos. facultar al INS la produccin de Horizonte de implementacin: medicamentos, vacunas y otras 5 aos. tecnologas de diagnstico priorizadas.
2. Ejecucin de un plan multianual de inversiones en materia de desarrollo tecnolgico en salud pblica orientado a la produccin de medicamentos, vacunas y pruebas diagnsticas. 35
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REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA.
Justificacin:
n la actualidad, el nivel regional de atencin de salud tiene dificultades para desarrollar en forma consistente las funciones de vigilancia en salud pblica, lo que impide el con trol regular de riesgos epidemiolgicos. Esta indefinicin contribuye, a su vez, a que los laboratorios de salud pblica, necesarios para las labores de vigilancia epidemiolgica, no cuenten con los recursos suficientes para infraestructura, equipamiento y personal.

A estas deficiencias se suma la inadecuada integracin de informacin estratgica para el diag-
REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE nstico situacional y seguimiento de los diferentes determinantes de la salud, lo cual entorpece la DECISIONES EN SALUD PBLICA . el planeamiento estratgico, operativo y tctico. Esta prediccin de escenarios futuros, as como
falta de integracin se da dentro de las diferentes dependencias pblicas del sector como a nivel intersectorial. seguimiento de los diferentes Justificacin: determinantes de la salud, lo cual En actualidad, el nivel regional La la inadecuada integracin sectorial de de la informacin relevante la vigilancia en salud pblientorpece la para prediccin de escenarios atencin de salud tiene dificultades para ca dificulta la prevencin y mitigacin de los efectos de los desastres naturales. Por ello, extensas futuros, as como el planeamiento desarrollar en forma consistente las poblaciones de nuestro pas son afectadas innecesaria y recurrentemente su salud y economa. estratgico, operativo en y tctico. Esta falta funciones de vigilancia en salud pblica, lo de integracin se da dentro de las que impide el control regular de riesgos Descripcin del mandato de poltica: diferentes dependencias pblicas del epidemiolgicos. Esta indefinicin como a nivel intersectorial. El rediseo del Sistema de Inteligencia Sanitaria sector involucra la creacin de los siguientes subsistecontribuye, a su vez, a que los laboratorios mas que lo constituyan: La inadecuada integracin sectorial de la de salud pblica, necesarios para las Vigilancia demogrfica. informacin relevante para la vigilancia en labores de vigilancia epidemiolgica, no salud pblica dificulta la prevencin y cuenten con los recursos suficientes para Vigilancia de riesgos y daos en el nivel local, regional y nacional. mitigacin de los efectos de los desastres infraestructura, equipamiento y personal. naturales. Por ello, extensas poblaciones A estas deficiencias se suma la inadecuada Vigilancia de sistemas de salud. de nuestro pas son afectadas innecesaria y integracin de informacin estratgica recurrentemente en su salud y economa. para el diagnstico situacional y Vigilancia epidemiolgica y anlisis de riesgos en salud pblica.
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TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL NACIONAL Y REGIONAL VIGILANCIA DE DAOS DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE IMPLEMENTADO DESARTICULADO, GENERA INFORMACIN INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR AL DESASTRE (ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS O CABECERAS DE RED) DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL
2. 3. 4. 5.
ENFOQUE DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA RED DE LABORATORIOS REGIONALES DE SALUD PBLICA SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA INTELIGENCIA SANITARIA MANEJO DE DESASTRES
VIGILANCIA DE DAOS Y SEGUIMIENTO DE DETERMINANTES.

ARTICULADOS E IMPLEMENTADOS AL
100 %
OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA. PREPARACIN DE RESPUESTA.
ARTICULADO, GENERA INFORMACIN ENFOQUE PREVENTIVO Y DE
Descripcin del mandato de poltica: Vigilancia demogrfica.

1. Reingeniera de la Red Nacional de Epidemiologa Renace (incluyendo la introduccin del seguimiento de determinantes de la salud y la puesta en funcionamiento de unidades de epidemiologa en los establecimientos de salud estratgicos). 2. La ejecucin de un plan de inversiones que contemple el fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pblica, con la conduccin del MINSA y la participacin de los correspondientes gobiernos regionales. 3. La ejecucin de un plan de formacin y de dotacin de recursos humanos especializados en salud pblica y la ejecucin de un plan de inversiones en materia de conectividad, que articule a los establecimientos estratgicos y permita la emisin oportuna de alarmas sobre riesgos epidemiolgicos. 4. La integracin y articulacin de los sistemas de informacin para la toma de decisiones, complementando las aplicaciones orientadas a la prestacin con las orientadas a la vigilancia sanitaria. 5. La aplicacin de un nuevo enfoque preventivo en emergencias y desastres basado en la intervencin sobre riesgos, que pueda construir un proceso de control de riesgos.
Beneficios:
El Sistema de Inteligencia Sanitaria garantizar contar con informacin oportuna para la planificacin de actividades de prevencin y control de los principales problemas de salud pblica (transmisibles y no transmisibles), y en la prevencin y mitigacin de los efectos de los desastres naturales. El sistema contribuir a la reduccin de costos del manejo de casos evitados y la mejora de la capacidad productiva.
3 aos.
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EL MINSA DEBER LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIN INTERMINISTERIAL DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIN MULTISECTORIAL Y EN LOS DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO.
Justificacin:
a mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas principales de las inequidades en salud, que se encuentran en todos los pases, surge de las condiciones en las que la gente nace, vive, trabaja y envejece. Estas condiciones se conocen como determinantes sociales de la salud, un trmino resumido usado para incluir los determinantes sociales, econmicos, polticos, culturales y medioambientales de la salud. Los determinantes ms importantes son los que dan lugar a una estratificacin dentro de una sociedad (determinantes estructurales), como la distribucin de ingresos, la discriminacin (por razn de gnero, clase, etnia, discapacidad u orientacin sexual) y las estructuras polticas que refuerzan las desigualdades en el poder econmico en lugar de reducirlas. Estos mecanismos estructurales que influyen en las posiciones sociales de los individuos constituyen la causa principal de las inequidades en salud. Las discrepancias atribuibles a estos mecanismos configuran el estado de salud y los resultados de salud de cada individuo, a travs de su repercusin sobre determinantes intermedios, como las condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales, los factores biolgicos y el propio sistema de salud. De manera especfica, en relacin a los factores conductuales, el desarrollo de una cultura de la salud, expresada en el ejercicio de estilos de vida saludables por parte de la poblacin, no depende solamente de una decisin personal, consciente y reflexiva por parte de los ciudadanos responsables, depende tambin de las condiciones que existan en su medio, las que deben facilitar y promover el ejercicio de dichos estilos de vida. Hablamos, entonces, de la necesidad de trabajar en la construccin de entornos saludables.
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El perfil demogrfico peruano ha variado notablemente en los ltimos treinta aos, modificando los estilos de vida de los peruanos. Los riesgos y condiciones identificadas son los siguientes: inadecuada alimentacin y nutricin, exposicin al humo de tabaco, consumo excesivo de bebidas alcohlicas, ingesta de agua contaminada, inadecuada disposicin de excretas, sedentarismo, hacinamiento, sexo no seguro, inadecuada prctica de lavado de manos, publicidad engaosa, escasa cultura de prevencin de riesgos (por ejemplo: control mdico anual, uso de cinturn de seguridad, uso de casco de personas que se trasladan en motocicletas y bicicletas, uso de proteccin personal para determinadas labores ocupacionales, evitar la automedicacin, lectura del etiquetado de productos, uso de escaleras peatonales, respeto de la normatividad vial, proliferacin de ruidos molestos, sobrecarga de los horarios de trabajo segn ocupacin, construccin de viviendas sin adecuados parmetros tcnicos y en zonas de alta vulnerabilidad, etc.)
Ello ha trado como consecuencia un incremento sostenido de las enfermedades denominadas no transmisibles, destacando principalmente las enfermedades cardiovasculares, neoplasias, hipertensin arterial, diabetes, enfermedades osteomusculares, enfermedades respiratorias crnicas, enfermedades neurolgicas, entre otras. La formacin de una cultura de la salud es expresin de la responsabilidad del Estado, del sector privado y del ejercicio ciudadano en la adopcin de estilos de vida saludables. La produccin y oferta de productos, alimentos y sustancias dainas para la salud, su publicidad inductiva y exacerbada, merece una adecuada regulacin en el pas, dado su impacto en los estilos de vida saludables y en los problemas sanitarios. La articulacin entre sectores y niveles de gobierno para la gestin de los determinantes sociales de la salud (DSS). Todos los sectores de la administracin pblica y de la economa pueden incidir en la salud y en la equidad sanitaria las finanzas, la educacin, la vivienda, el empleo, el transporte y los servicios de salud, por solo mencionar algunos. Para mejorar la equidad sanitaria, es esencial que todas las instancias pblicas acten de forma concertada a todos los niveles... (Fuente: Subsanar las desigualdades en una Generacin. OMS-Comisin de Determinantes Sociales de la Salud, 2008). La accin intersectorial e intergubernamental para la ejecucin eficaz de polticas pblicas saludables es un componente clave para la gestin de los determinantes sociales de la salud. En ese contexto, es pertinente la revisin de los siguientes aspectos, que faciliten el proceso: a. Polticas de Estado para el abordaje de los determinantes sociales de salud, entendido como el fortalecimiento de la gobernanza para intervenir las causas fundamentales de las inequidades en salud. b. Iniciativas legislativas y dispositivos legales relacionados. c. Los procesos o mecanismos de articulacin para la gestin de los DSS.

El MINSA deber proponer una agenda de prioridades en salud pblica, identificando los diferentes sectores y niveles de gobierno involucrados, las intervenciones y compromisos necesarios para un abordaje integrado que permita mejorar los indicadores sanitarios vinculados a las prioridades. El presente mandato tomar en consideracin para su aplicacin lo siguiente: De las polticas de Estado 1. El MINSA deber impulsar a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros la aprobacin de la poltica nacional de carcter multisectorial para el abordaje de los determinantes sociales de la salud. 2. El MINSA deber promover a nivel de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales la agenda para el abordaje de los determinantes sociales de la salud, estableciendo una comisin multisectorial ad hoc y deber asumir la secretaria tcnica de la misma.
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Del proceso de priorizacin de la agenda 1. El MINSA deber proveer el sustento tcnico que oriente el foco de la intervencin, sobre los Problemas sanitarios priorizados (enfermedades no transmisibles, TBC, desnutricin crnica, enfermedades metaxnicas, accidentes de trnsito, entre otras) y las Inequidades sanitarias de alta causalidad en problemas sanitarios prevalentes (agua segura, seguridad alimentaria y nutricional, condiciones de vivienda, salud y seguridad laboral, trnsito seguro y saludable, planificacin urbana, otras condiciones medioambientales, etc.). 2. El MINSA deber contribuir con la sistematizacin de la evidencia cientfica relacionada con intervenciones costo-efectivas en determinantes sociales de la salud segn prioridad sanitaria, que orienten la decisin poltica. Del modelamiento para la intervencin El MINSA deber facilitar: 1. La diagramacin de la ruta crtica (usando modelo causa-efecto) para el abordaje multisectorial de cada prioridad sanitaria. 2. La identificacin de las funciones y competencias de los sectores sociales y productivos, vinculadas a la salud y sus determinantes sociales. En el marco de las funciones identificadas, promover la integracin de procesos para la gestin multisectorial. A la definicin de productos de alcance multisectorial, se promover el redireccionamiento de programas, proyectos, estrategias, planes sectoriales o multisectoriales preexistentes, que incluir la revisin y actualizacin de instrumentos financieros y presupuestales. Del proceso de aplicacin de la poltica 1. La comisin multisectorial ad hoc socializar la propuesta de plan nacional multisectorial para el abordaje de determinantes sociales de la salud, para su aprobacin en la instancia respectiva. 2. La comisin multisectorial tendr a su cargo la ejecucin del plan. Las fases de aplicacin se precisarn segn niveles de responsabilidad gubernamental. Del nivel central (Poltica y regulacin Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc). Del nivel regional (Adecuacin regional de polticas). Del nivel local (Gestin territorial / Acreditacin de municipios y comunidades saludables). 3. El MINSA, en el escenario de la Comisin Intergubernamental de Salud, deber incorporar y facilitar el desarrollo de la agenda de la comisin multisectorial implementadora de los DSS Nivel regional.
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4. El MINSA, en el escenario de las redes de municipios y comunidades, promover y facilitar el desarrollo de la agenda a nivel local. De la promocin de la participacin del sector privado 1. El MINSA, en el seno de la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales, impulsar mecanismos de comunicacin con el sector privado que promuevan procesos de autorregulacin para la minimizacin de riesgos potenciales a la salud de sus productos o servicios. 2. El MINSA deber promover la aplicacin de dispositivos legales que autoricen el otorgamiento de incentivos o beneficios a las empresas que desarrollen programas de responsabilidad social, con nfasis en intervenciones de comunicacin para la promocin de estilos de vida saludables para sus trabajadores y la ciudadana en general.

De alcance intersectorial 1. Decreto Supremo que aprueba la Poltica Nacional Multisectorial para la gestin de los Determinantes Sociales de la Salud. 2. El MINSA deber promover la suscripcin de convenios marco y especficos entre los sectores e instituciones del Estado, que viabilicen la aplicacin de la poltica. 3. El MINSA deber promover la elaboracin y aplicacin de dispositivos legales que permitan el incremento de la franja comunicacional y educativa en los medios de comunicacin del Estado, a nivel nacional, regional y local. De alcance intergubernamental 1. El MINSA deber promover la suscripcin de acuerdos de gestin con los gobiernos regionales y locales para el abordaje de los determinantes sociales en el marco de sus competencias y responsabilidades. 2. El MINSA deber elaborar y promover la aprobacin de la norma que regule la acreditacin de municipios saludables, orientada a la gestin de los determinantes sociales de la salud. A nivel institucional 1. El MINSA deber incorporar en la Ley de Organizacin y Funciones la gestin de los determinantes sociales de la salud, como proceso estratgico. 2. El MINSA deber evaluar la creacin de una unidad de gestin de los determinantes sociales de la salud, en el Viceministerio de Salud Pblica. 3. El MINSA deber elaborar y aprobar el Documento Tcnico Normativo para la gestin de los DSS. 4. El MINSA deber encargar al Instituto Nacional de Salud la sistematizacin y generacin de evidencias cientficas para las intervenciones en los DSS, as como de evaluacin del impacto de las polticas pblicas relacionadas.
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5. El MINSA deber incorporar en su plataforma de Inteligencia Sanitaria de la Direccin General de Epidemiologa la vigilancia, seguimiento y evaluacin de los DSS, segn mandato de poltica correspondiente. 6. El MINSA deber promover la modificacin y aplicacin de instrumentos tcnicos, administrativos y presupuestales necesarios para garantizar la sostenibilidad financiera de la gestin de los DSS. 7. El MINSA, a travs del rgano correspondiente, deber incorporar programas para el fortalecimiento de competencias del personal de la salud para la gestin de los determinantes sociales de la salud en los tres niveles de gobierno. 8. El MINSA deber promover la creacin de un programa nacional de comunicacin social masiva de promocin de comportamientos y estilos de vida saludables. 9. El MINSA, a travs de la Oficina General de Comunicaciones, deber adecuar la base normativa relacionada al componente comunicacional en salud pblica, incorporando y reorientando intervenciones, como: informacin pblica, comunicacin de riesgos, comunicacin y mercadeo social, comunicacin institucional, entre otras.
Beneficio:
La aplicacin de este mandato favorecer a toda la poblacin peruana mediante el mejoramiento de sus condiciones de vida expresado en la reduccin de la brecha de inequidades sanitarias.
36 meses.
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5. Protegiendo al Usuario
s prioridad del Estado garantizar el derecho de la poblacin a acceder a servicios de salud de calidad, por lo cual, es necesario introducir cambios profundos en el sector para mejorar la seguridad del paciente, potenciar la efectividad de los servicios de salud y elevar su capacidad de respuesta para atender las necesidades y expectativas de los usuarios. A continuacin, se detallan los lineamientos de polticas orientados a responder a estos desafos, los cuales se hallan vinculados a aspectos de organizacin y gestin de los servicios.
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LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

El CNS propone que el MINSA promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de atencin primaria de salud, mediante la aplicacin de un nuevo modelo de atencin que incorpore la organizacin territorial para brindar la atencin integral, continua y de calidad a individuos y familias, con nfasis en la atencin ambulatoria, la promocin de la salud y la prevencin de las enfer-
medades ms importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de atencin; y, por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria. En este marco, y sobre la base de un planeamiento multianual de inversiones, el MINSA debe impulsar la ampliacin o reconstruccin, segn corresponda, de 748 establecimientos de salud estratgicos, distribuidos en las 191 provincias del pas. Ello permitir que estos establecimientos adecen su cartera de servicios para brindar las prestaciones de mediana complejidad, contenidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. De manera complementaria, debern mejorarse las competencias de atencin en el primer nivel mediante la actualizacin y ejecucin del Programa de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria. El fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud incorporar, a partir de un enfoque de interculturalidad, un componente de adecuacin cultural, que reconozca, respete y valore las concepciones de la poblacin sobre salud y enfermedad; y que, por lo tanto, requiere de personal de salud con competencias, valores y habilidades para relacionarse con otro ser humano, aceptando esas diferencias. Finalmente, el MINSA deber potenciar la estrategia de atencin itinerante para que la poblacin localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud. Para ello, se deber ampliar el nmero de brigadas de Atencin Integral de Salud a la Poblacin Excluida y Dispersa (Aisped) con un trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a travs del Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS

Proponemos que el MINSA contine promoviendo la ARTICULACIN de los servicios pblicos, a cargo del MINSA y los gobiernos regionales, con otras redes de servicios, con el propsito de reducir la segmentacin existente en el Sistema de Salud, y as generar las condiciones para una mejor utilizacin de la capacidad instalada. En particular, deber continuarse con el desarrollo de los mecanismos institucionales (convenios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del subsector pblico, los de EsSalud y de las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, as como la compra de servicios con el sector privado y otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol) por parte del Seguro Integral de Salud. Asimismo, se propone que se ample la inversin para mejorar el equipamiento y la infraestructura de la red hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios especializados que son financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe sealar que las necesidades de inversin de la red hospitalaria, que se propone, sern resultado de una planificacin articulada y conjunta a nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, EsSalud, sanidades, gobiernos regionales). En este marco, el subsector pblico deber priorizar la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de prevencin, deteccin temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enferme-
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dades oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per, PLAN ESPERANZA. Igualmente, se deber establecer una red de servicios de TELEMEDICINA, con nfasis inicial en la atencin materno-neonatal y el cncer, lo que permitir poner en contacto a especialistas con mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del pas. Deber fortalecerse la REGULACIN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se trabajar para que el rgano especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia Regional para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el pas, lo cual favorece el reconocimiento para el Registro Sanitario y Certificacin de Buenas Prcticas de Manufactura con otros pases y la exportacin de medicamentos fabricados en el pas a otros mercados en el marco de acuerdos comerciales firmados por el Per. De igual modo, debern potenciarse los mecanismos de pesquisas de medicamentos y materias primas, y cumplir progresivamente la exigencia de estudios de equivalencia teraputica con el fin de demostrar intercambiabilidad para el registro de medicamentos. De manera complementaria, el MINSA deber promover la participacin conjunta del sector pblico con el inversionista privado en la organizacin y gestin de los servicios hospitalarios, mediante las asociaciones pblico-privadas (APP). Estos esquemas de asociacin permitirn compartir riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y tecnologa del gestor privado, lo cual redundar en una mejora en la calidad de los servicios y la elevacin del nivel de satisfaccin de los usuarios externos. En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la conduccin, seguimiento y evaluacin de los hospitales nacionales y regionales, y aplicar un programa sostenido de modernizacin de la gestin hospitalaria. Ello incluye el diseo y puesta en funcionamiento de un organismo pblico ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestin de los hospitales. Proponemos que el MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales y locales, contine aplicando el Plan de Expansin Nacional del Sistema de Atencin Mvil de Urgencias (SAMU), el cual permitir gestionar integralmente el modelo del sistema de servicios y atencin de urgencias y emergencias prehospitalarias en favor de la poblacin con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS HUMANOS

Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las expectativas de la ciudadana, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitir lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisin de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y SERVIR, vienen conduciendo un proceso de rediseo y puesta en marcha de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeo. Estas reformas estn orientadas a asegurar la calidad de atencin a la poblacin, mejorar la situacin de los trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y puestos, y lograr el cum-
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plimiento de las polticas nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para reclutar y retener al personal que labore en zonas aisladas y de frontera, as como la ejecucin de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos subsectores pblicos, permitirn mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las brechas que existen en el sector. El MINSA deber realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN HOSPITALARIA en el sector pblico. As, en el 2012, se firm un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir) con el fin de iniciar la seleccin y capacitacin para la conformacin de equipos de gerentes de servicios de salud para hospitales regionales y afines, y cubrir, principalmente, las posiciones de director o gerente de Administracin y Planificacin y Presupuesto. Con este proceso, se prev, inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer semestre del 2013, dotando a los hospitales de equipos de profesionales calificados con competencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para mejorar su desempeo. Se tiene previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro aos. Finalmente, proponemos que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, as como se procure que tengan acceso a actividades de capacitacin por medios tecnolgicos modernos y a la telemedicina.
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ORGANIZACIN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
Justificacin:
n 2010, sobre una muestra del 55 % de establecimientos pblicos en los mbitos de aplicacin del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el MINSA realiz una medicin del desempeo de la gestin en establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Los resultados indicaron la presencia de diversas dificultades para un adecuado desempeo institucional.
La organizacin de los servicios en el primer nivel de atencin no ha facilitado su rol como puerta de entrada al sistema de salud por su dbil capacidad resolutiva, adems de un insuficiente funcionamiento de la referencia y contrarreferencia de casos desde el primer nivel hacia otros niveles de atencin. El financiamiento del primer nivel de atencin es insuficiente, se ha dado prioridad a los hospitales y, con ello, a la funcin curativa del sistema de salud; y, en consecuencia, a mayores costos. Adems, se presentan diferentes fuentes presupuestales para la operacin de los servicios: Presupuesto por Resultados (PPR), Donaciones y Transferencias, Recursos Directamente Recaudados (RDR) y Recursos Ordinarios (RO), lo cual complica la gestin y afecta los resultados sanitarios. La capacidad de respuesta institucional frente a la puesta en operacin del PEAS y a las nuevas necesidades y demandas de la poblacin es muy limitada. Adems, hay una inconsistencia entre la categorizacin formal de un establecimiento de salud y su capacidad resolutiva real, lo cual limita la cartera de servicios a disposicin del usuario a menos del 60 % de lo esperado. Finalmente, existe una limitada capacidad de gestin de servicios, una inadecuada calidad de atencin, suministro y dispensacin de medicamentos, as como una insuficiente respuesta ante emergencias, y provisin de servicios de salud pblica.

Proponemos que el MINSA conduzca la formacin de redes integradas de atencin, las mismas que debern incorporar establecimientos del MINSA, de los gobiernos regionales, de EsSalud, de las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional. Dichos establecimientos, manteniendo su dependencia administrativa, sern objeto de la homologacin progresiva y acelerada de procesos de gestin y de provisin de servicios, en base a carteras de servicios. El accionar de estas redes integradas se encontrar enfocado en la ejecucin de un Plan de Salud Local/Territorial, cuyos contenidos estarn centrados en la atencin de las personas y de sus entornos, en los aspectos de prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin, segn corresponda, guardando concordancia con los contenidos del PEAS. Se buscar incorporar las mejores prcticas de gestin de salud en el primer nivel de atencin, que hayan mostrado evidencia favorable en el logro de resultados sanitarios.
49

1. 2.
CRITERIOS
TABLA 10: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

POLTICA ACTUAL
ORGANIZACIN ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN
NUEVA POLTICA
ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS BASADAS EN APS PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16 RED: REA ZONA SALUD 3,500 APS, >25-30,000 ESTRATGICOS 2 H APS 4 H ESTRATGICOS RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN ASIGNADA MDICO FAMILIA ENFERMERA, OTROS MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA MENOS REFERENCIA
BASE TERRITORIAL BASE POBLACIONAL ACCESOS IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE POBLACIN ASIGNADA A EBAP EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA ESPECIALIDADES BSICAS EAP ASIGNADOS A E. ESTRATGICO 3. DESTINO OFERTA INTEGRAL 4. CARTERA DE SERVICIOS SALUD INDIVIDUAL SALUD PBLICA S. INFORMACIN
SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRANSFERENCIA TECNOLGICA
SEGN NORMATIVIDAD REDES/MICRORREDES

SEGMENTOS ASEGURADOS
2 H URBANO 6 H RURAL A ESPERA DEMANDA

NO PROFESIONALIZADA BAJA DISPONIBILIDAD CON ALTO RECHAZO CONCENTRADO URBANO VARIABLE PREDOMINIO SALUD MATERNO-INFANTIL NO EXPLCITO DESINTEGRACIN NO UNIFORME O AUSENTE ALTA REFERENCIA,
BAJO RECHAZO
CIERRE BRECHAS RURAL ARTICULADA A PEAS SEGN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA A LA REALIDAD LOCAL. EXPLCITO ACORDE A RIESGOS INTEGRACIN FUNCIONAL UNIFORME ARTICULADO SE DISPONE DE AT. PREHOSPITALARIA Y AP. ARTICULADA - RED CLNICA ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA COGESTIN INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA CON INCENTIVOS AL DESEMPEO
5.
COORDINACIN ARTICULACIN
6. 7.
PARTICIPACIN SOCIAL
LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN INCENTIVOS AL DESEMPEO AUSENTE PASIVO HISTRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA (PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
MECANISMO DE PAGO
Arreglos para la implementacin: de salud clave en el primer nivel de atencin,
50
2. El Minsa crear un organismo pblico 1. El hayan MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica ejecutor responsable de la gestin de que mostrado evidencia favorable contarn con los convenios necesarios para que losintegradas establecimientos pblicos del prilas redes de atencin de la en Nacional el logro de resultados sanitarios. mer nivel de atencin y establecimientos de mediana complejidad denominados estratgicos, se salud y de los establecimientos bajo su Arreglos c lave p ara l a e jecucin: responsabilidad. Asimismo, dicho OPE integren funcionalmente en red y asuman la poblacin de un territorio asignado. deber brindar asistencia tcnica a los 1. El Minsa y gobiernos regionales con establecimientos y de redes de integradas los 2. El MINSA las crear un organismo ejecutor responsable de la gestin las redes EsSalud, sanidades de las pblico Fuerzas gobiernos regionales para la formacin de atencin de la salud y de los establecimientos bajo su responsabilidad. Asimismo, dicho OPE Armadas y la Polica Nacional contarn de unidades de gestin de regionales las redes para deber brindar asistencia tcnica a los establecimientos y redes de los gobiernos con los convenios necesarios para que integradas de atencin de salud en sus los establecimientos pblicos del la formacin de unidades de gestin de las redes integradas de atencin de salud en sus jurisdicjurisdicciones. primer nivel de atencin y ciones. establecimientos de mediana 3. El Minsa y gobiernos regionales con complejidad denominados 3. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzasde Armadas y la Polica EsSalud, las sanidades las Fuerzas estratgicos , se integren Nacional aplicarn el sistema de informacin que d soporte a este proceso. Armadas y la Polica Nacional aplicarn funcionalmente en red y asuman la el sistema de informacin que d poblacin de un territorio asignado. soporte a este proceso. 4. El MINSA deber brindar asistencia tcnica a los gobiernos regionales para la aplicacin de estrategias de sectorizacin y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables, involucrando a los 48 gobiernos locales con la participacin de la comunidad. 5. El MINSA deber definir la cartera de servicios de salud individual y de salud pblica cuya provi-
sin ser obligatoria para la red integrada de atencin primaria y sus establecimientos estratgicos (ver mandato de poltica 1.1). 6. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber ejecutar un plan de fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin, con nfasis particular en establecimientos estratgicos (ver mandato de poltica 2.3). La generacin de capacidades de gestin en salud pblica, para los cuadros directivos en atencin primaria, ser financiada por el MINSA. 7. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, deber promover la participacin ciudadana en el primer nivel de atencin. 8. El MINSA deber aprobar las reglas que sern aplicadas para hacer transparente y predecible el financiamiento de las redes integradas de atencin primaria. Los mecanismos de transferencia financiera sern ejecutados por el SIS, en su calidad de operador financiero del sector pblico (ver mandato de poltica 3.5).
Beneficios:
Para las personas: Mejora de satisfaccin por acceso a servicios cercanos, con capacidad resolutiva. Para el sistema: Objetivos de cobertura prestacional, calidad (disminucin de complicaciones y muerte evitable).
3 aos.
51

EL MINSA CONDUCIR LA IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO Y MODERNIZACIN HOSPITALARIA.
Justificacin:
l programa de fortalecimiento y modernizacin hospitalaria estar orientado a ampliar la oferta de servicios hospitalarios y a mejorar la capacidad instalada de los servicios pblicos especializados ya existentes. Las limitaciones actualmente existentes tienen mltiples orgenes, aunque hay un nivel elevado de coincidencia en los de orden normativo, de conduccin estratgica y operativa, as como en los de disponibilidad de recursos fsicos, financieros y tecnolgicos. La situacin de los servicios hospitalarios en el pas revela una situacin de desarrollo heterogneo e insuficiente de la capacidad instalada para dar solucin a los problemas de salud del pas. Un reflejo de esta situacin es la concentracin en la ciudad de Lima de ms del 67 % de todos los especialistas. En forma similar, un porcentaje significativo de las camas hospitalarias se encuentran instaladas en la capital. Esta situacin deficitaria se ve asociada con la saturacin de los servicios de hospitalizacin y emergencia, con un desalineamiento entre demanda de servicios hospitalarios y la oferta existente, con una baja calidad de la atencin, trato inadecuado al paciente, con elevados niveles de ineficiencia y elevada frecuencia de eventos adversos2. Estas falencias de estructura y de desempeo se ven agravadas por una insuficiente incorporacin de nuevas tecnologas mdicas para ser ofrecidas a la poblacin peruana.

El MINSA deber conducir una reorganizacin profunda del subsistema pblico de hospitales, orientado a mejorar su efectividad y eficiencia. Dicha reorganizacin tendr dos componentes complementarios entre s. El primero est orientado a ampliar la oferta de servicios hospitalarios y contempla la ejecucin de un plan multianual de inversiones (ver mandato de poltica 2.3). El segundo incorpora la integracin vertical de la atencin de salud con las redes integradas de atencin primaria (ver mandato de poltica 2.1), para minimizar el impacto negativo propio de la insuficiente disponibilidad de recursos fsicos y tecnolgicos.
52
En la ejecucin de este esfuerzo sectorial, el MINSA convocar a los gobiernos regionales, EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, para introducir intervenciones concertadas en las reas de gestin clnica, la gestin operativa, la gestin financiera, transparencia de informacin, y el alineamiento con las prioridades sanitarias del pas.

1. El MINSA deber conducir un programa de fortalecimiento y modernizacin hospitalaria que contemple los siguientes elementos:
2 Defensora del Pueblo. Camino al Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Resultado de la supervisin nacional a hospitales. Informe N 161, 2013.
a. Adecuacin del marco regulatorio de la organizacin hospitalaria hacia una gestin basada en resultados (gestin clnica, financiera, eficiencia, transparencia, orientacin y participacin del usuario), que contemple el uso extensivo de convenios de gestin. b. Diseo y aplicacin de convenios que viabilicen el trabajo colaborativo entre hospitales y redes integradas de servicios. Estos convenios permitirn, entre otros aspectos, la dotacin de servicios especializados al interior de las redes integradas de atencin primaria, para prevenir la demanda innecesaria de atencin hospitalaria y para reforzar la ejecucin de intervenciones de prevencin y promocin de la salud. c. Ejecucin de programa de formacin y actualizacin en gestin hospitalaria (incluyendo gestin clnica) en colaboracin con las instancias formadoras de recursos humanos especializados, cuyo alcance se extender a hospitales del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud y sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales. d. Ejecucin de sistema de informacin hospitalaria y de intercambio de datos entre las instituciones hospitalarias del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional. e. Puesta en funcionamiento de unidades de costos hospitalarios en los establecimientos hospitalarios del sector. f. Diseo y puesta en marcha de unidad de investigacin operativa en gestin hospitalaria, encargada de evaluar la introduccin de innovaciones y mejores prcticas en materia de atencin hospitalaria (incluyendo mejoramiento de procesos de atencin, gestin clnica, asociaciones pblico-privadas en servicios no misionales, entre otros). 2. El MINSA y gobiernos regionales con EsSalud, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional disminuirn la brecha de personal especialista y tecnologa, priorizando hospitales de regiones vulnerables. 3. El MINSA conducir, a travs de su rgano especializado, las acciones de medicin y evaluacin permanente y sistemtica de la prestacin. 4. El MINSA, como parte de la ejecucin del plan multianual de inversiones de escala sectorial, pondr en funcionamiento la red sectorial de bancos de sangre a escala nacional. Asimismo, conducir el diseo y pondr en funcionamiento la red de centros de telemedicina en atencin mdica especializada (ya sea para la consulta ambulatoria, quirrgica, como para el diagnstico por imgenes). 5. El MINSA deber disear y ejecutar el plan de mediano plazo para la homologacin tecnolgica en hospitales pblicos. Los objetivos de este plan estarn alineados a la reduccin de los costos de mantenimiento y de reposicin tecnolgica en los hospitales pblicos, as como a la garanta de validez de exmenes de ayuda diagnstica entre los diferentes subsectores y entre los diferentes niveles de atencin.
53

alineamiento con las prioridades sanitarias del pas.
TABLA 11: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

POLTICA ACTUAL
ORGANIZACIN
NUEVA POLTICA
1. 2.
ORGANIZACIN CRITERIOS HOSPITALES CATEGORA
ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN
REDES INTEGRADAS
SEGN NORMATIVIDAD II/III/ II-IIIE
ACCESOS IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE POBLACIN ASIGNADA A EBAP. SERVICIOS ALTERNATIVOS
NO DEFINE MBITO DE INFLUENCIA A ESPERA DEMANDA NO CUENTA
PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16 INTEGRACIN VERTICAL C/APS - CUIDADO HORIZONTAL - ENTRE PARES MBITO TERRITORIAL
RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN ASIGNADA C.PALIATIVO, AMBULATORIZACIN, CX. DA, INTERVENCIONISMO, HOSP. DA, CUIDADO SOCIOSANITARIO. RESOLVER DISPARIDAD REGIONAL MACRORREGIONALES TERCER NIVEL
HOSP. GENERALES AGUDOS FUERTE HOSPITALOCENTRISMO
REORDENAR TERCER NIVEL Y OFERTA HOSPITALARIA
MODELO DE ATENCIN
3. 4.
ACTITUD
REACTIVA CURACIN Y RECUPERACIN VARIABLE PREDOMINIO MATERNO-INFANTIL ENFERMEDADES CRNICAS LIMITADO: PASIVIDAD BAJA CONTRARREFERENCIA BAJA CALIDAD MODELO DE GESTIN
PROACTIVA HACIA EL CUIDADO Y PREVENCIN 3 Y 4 ARTICULADA A PEAS ACORDE A NECESIDAD
CARTERA DE SERVICIOS SALUD INDIVIDUAL

FOCO EN CIUDADANO CONTINUIDAD ATENCIN
5. 6.
AUTOCUIDADO/RPTO .DERECHOS ALTA CR, ARTICULADA A EBAP NFASIS CALIDAD Y SEGURIDAD
PRIORIDAD /EMPODERAMIENTO/
PERCEPCIN SERVICIOS GESTIN CLNICA GESTIN LISTAS ESPERA CX. PROCED. MEDICIN Y EVALUACIN PERMANENTE PRESTACIN AUTONOMA HOSPITALARIA USO DE TIC GESTIN SERVICIOS APOYO FUNCIN DE FORMACIN E INVESTIGACIN

DESARROLLO CLNICA Y RESULTADOS NFASIS PROCESOS APOYO DESARROLLO, TRANSPARENTE FUNDAMENTAL INFORMACIN RECURSOS COSTOS Y RESULTADOS SALUD USO DE CONTRATO PROGRAMA INVERSIN Y DESARROLLO USO DE TIC
POCO USO LIMITADO
DESARROLLO EXTREMOS RELATIVO/LIBRE VARIABLE LIMITADO ALTA VARIABILIDAD FRAGMENTADA
USO VENTAJAS APP SERVICIOS NO MISIONALES APUESTA POR UNIFICACIN, RESPUESTA NEC. SISTEMA Y DERECHO USUARIO
54
MODELO DE FINANCIAMIENTO
8. MECANISMO DE PAGO
ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA (PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
ASIGNACIN PAGO CAPITADO RED
X PRESTACIN Y CALIDAD

Para las personas: Acceso a servicios hospitalarios confiables y seguros. Para el sistema: Objetivos de efectividad y calidad en servicios hospitalarios.
Beneficios:

51
3 aos.

OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y HOSPITALARIA.
Justificacin:
Actualmente la gestin de las inversiones en el sector pblico enfrenta los siguientes problemas Discrecionalidad del titular del pliego en las decisiones de inversin. Duplicidad en el gasto de inversiones por ausencia de una planificacin conjunta. Predominio del gasto de inversiones en el fortalecimiento de hospitales. Desalineamiento en la necesidad de gasto de capital y gasto corriente. Pocas capacidades institucionales para la ejecucin oportuna del ciclo de inversin. ROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 2.3 dilatan el proceso de las in PReglas de adquisicin y contrataciones del Estado que de ejecucin versiones. OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE ATENCIN PRIMARIA Y
. HOSPITALARIA Redes de salud sobredimensionadas, principalmente urbanas.
Las implicancias de esta problemtica son diversas, identificndose entre ellas:
Redes rurales con poca capacidad resolutiva. Redes no operativas que impiden la continuidad en la atencin. Justificacin: Pocas capacidades institucionales para la ejecucin oportuna del ciclo de Descripcin del mandato Actualmente la gestin de de poltica: las inversiones inversin. El MINSA deber promover a nivel nacional el Planeamiento Multianual de Inversiones como en el sector pblico enfrenta los siguientes Reglas de adquisicin y contrataciones punto de partida del ciclo de gestin de inversiones en salud. En una primera fase, se pondr nproblemas del Estado que dilatan el proceso de fasis en el planeamiento de los establecimientos de salud de la red de servicios (que incluye a los ejecucin de las inversiones. Discrecionalidad del titular se del pliego el ejercicio hospitales II-1). Posteriormente, extender a los hospitales de alcance regional, maen las decisiones de inversin. Las i mplicancias de ela sta problemtica son crorregional y nacional. Con ello, las Diresa o Geresa ejercern mejor funcin de organizacin Duplicidad en el gasto de inversiones diversas, identificndose ntre ellas: de los servicios de salud en su territorio, lo cual permitir asignar, de modoeeficiente, mediante la por ausencia de una planificacin concertacin, los recursos de inversin. conjunta. Redes de salud sobredimensionadas, Predominio del gasto de inversiones en principalmente urbanas. Adicionalmente, la generacin de un fondo para las inversiones en salud permitir dar predictibiel fortalecimiento de hospitales. Redes rurales con poca capacidad lidad en la asignacin de recursos presupuestales a la formulacin de perfiles, expedientes tcnicos, Desalineamiento en la necesidad de resolutiva. la ejecucin de la obra y la dotacin de equipamiento. favorecer la reduccin del tiempo de gasto de capital y gasto corriente. Ello Redes no operativas que impiden la ejecucin del ciclo de inversiones en su totalidad. continuidad en la atencin.
TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLTICA DE INVERSIONES

ORIENTACIN CONTENIDO/ ALCANCE HORIZONTE DE PLANEAMIENTO FINANCIAMIENTO TOMA DE DECISIONES UNIDAD DE INVERSIN TIEMPO DE EJECUCIN
PROCESO ACTUAL
FRAGMENTADO POR PROGRAMAS ANUAL HISTRICO DESPROTEGIDO DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES POR CATEGORA DE ESTABLECIMIENTO 6-7 AOS POR ESTABLECIMIENTO
PROCESO MODIFICADO
TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS) INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS MULTIANUAL PROGRAMADO PROTEGIDO CONCERTADA POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS) 2-3 AOS
55
ejercicio a los hospitales de alcance Descripcin del mandato de poltica: 1. El MINSA deber adecuar su estructura organizacional para incorporar las funciones de la uniregional, macrorregional y nacional. Con El Minsa deber promover a nivel nacional ello, las Diresa o Geresa ejercern mejor la el Planeamiento Multianual de Inversiones funcin de organizacin de los servicios de
dad especializada en inversiones, dirigida a conducir, organizar y supervisar el proceso de inversin de manera articulada con los diferentes niveles de gobierno. 2. El MINSA deber actualizar la metodologa del Planeamiento Multianual de Inversiones en salud en la red y aprobar los parmetros de servicios, infraestructura y equipamiento para todos los niveles de complejidad. 3. Proponemos que el Poder Ejecutivo cree el Fondo para las Inversiones en Salud; y, de igual manera, EsSalud haga las reservas financieras del caso sobre la base de los requerimientos establecidos en el planeamiento concertado multianual. Dichos fondos permitirn mantener la continuidad de los proyectos en el ciclo de inversin y acortar los tiempos de ejecucin. 4. El MINSA y los gobiernos regionales instalarn a nivel nacional los Comits Regionales Intergubernamentales de Inversin en Salud para concertar las inversiones entre los tres niveles de gobiernos: nacional, regional y local, con las sanidades y con EsSalud. 5. El MINSA deber proponer los cambios normativos para que los establecimientos de alta complejidad (III-1) y la gestin de la brecha de especialistas estn sujetos al planeamiento macrorregional concertado entre el MINSA, los gobiernos regionales y EsSalud, con carcter vinculante. 6. El MINSA deber implementar un programa de generacin de capacidades de gestin de inversiones. 7. Implementar nuevas modalidades de financiamiento que dinamicen el proceso de inversin: asociaciones pblico-privadas, obras por impuestos, entre otras. 8. Implementar el Observatorio de Recursos Fsicos en Salud, as como la elaboracin del catlogo nico de equipamiento y mobiliario mdico, para todos los prestadores del sector en todos los niveles de gobierno. 9. Institucionalizar el proceso de mantenimiento de la infraestructura y equipamiento, para asegurar el retorno de la inversin pblica.
56
Beneficios:
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva acorde con las necesidades de salud de la poblacin. Reduccin de la duplicidad en el gasto de salud.
3 aos.

IMPLEMENTACIN DE UNA NUEVA POLTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES BASADA EN MRITO, DESEMPEO Y RIESGO SEGN EL NIVEL DE ATENCIN
Justificacin:
En el pas, las compensaciones que reciben los trabajadores de salud son bajas, con brechas remunerativas entre los grupos ocupacionales. Por ejemplo, el ingreso bruto por hora laboral mdica es de S/. 30 a S/. 35 (US$ 12 a US$ 14). La estructura remunerativa es compleja debido principalmente a la existencia de una gran variedad de leyes o decretos que definen los montos de pago segn componentes de la remuneracin (fijos y variables), por ejemplo: 18 componentes en mdicos, 25 en profesionales de la salud y 19 en tcnicos asistenciales. Igualmente, los niveles de carrera que existen consideran como nico criterio los aos de servicio, no existiendo mayores diferencias entre los niveles. Adems, no existen escalas remunerativas justas y equitativas que respondan a criterios de formacin, capacitacin, desempeo, experiencia por cada grupo ocupacional. Tampoco existe un esquema claro de incentivos ligado al componente variable de la remuneracin. El componente permanente de las remuneraciones del personal de salud tiene muchos conceptos, es pensionable y es liquidable, lo que influye en que los trabajadores se jubilen a los 70 aos y con problemas de salud y baja productividad. Algunos efectos de la poltica remunerativa actual son sealados a continuacin: Desmotivacin. Dficit de profesionales de salud en el primer nivel de atencin. Alta rotacin del personal. Mala distribucin del recurso humano en salud en el territorio, la mayora concentrada en grandes ciudades. Alta migracin interna y externa de personal competente. Baja productividad (incumplimiento de horario de trabajo para laborar fuera del establecimiento). Corrupcin, va (a) cobros indebidos a pacientes y (b) autorreferencia fuera del establecimiento. Incentivos para el funcionamiento de clnicas en los establecimientos pblicos. Bajo clima organizacional. Mala calidad de la atencin.
57
Elevacin de la vida laboral del personal por encima del periodo de jubilacin. Costo de la negociacin (huelgas, costo sanitario).

El MINSA deber definir una poltica remunerativa integral para todos los trabajadores asistenciales de salud que laboran en los establecimientos del MINSA y gobiernos regionales y los no asimilados de las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, y los del rgimen de la Ley N 276 que laboran en los establecimientos de EsSalud. La aplicacin de esta poltica es independiente de la condicin laboral. Esta poltica elevar progresivamente las remuneraciones anuales, incluyendo el nivel de la remuneracin pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores de salud de la seguridad social. Asimismo, ampliar el diferencial entre niveles de carrera y contemplar una estructura remunerativa simplificada con un componente fijo y nico, segn grupo ocupacional y nivel de carrera, y un componente variable vinculado al desempeo, mrito y riesgo.
TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLTICA REMUNERATIVA

1. 2. ALCANCES
INCREMENTO REMUNERATIVO
POLTICA ACTUAL
DIFERENCIADO SEGN CONDICIN LABORAL SEGN NEGOCIACIN NO PENSIONABLE 18-25 COMPONENTES GUARDIA ESCOLARIDAD AGUINALDO 17 % 5 % 2.5 % DIFERENCIADA POR GREMIOS
NUEVA POLTICA
INDEPENDIENTE DE LA CONDICIN LABORAL PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16 POR DEFINIR POR DEFINIR POR DEFINIR PENSIONABLE COMPONENTE NICO DESEMPEO RIESGO COMPONENTES ACTUALES POR DEFINIR POR DEFINIR POR DEFINIR NICA SEGN UNIDAD REMUNERATIVA
3. 4.
MDICO PROFESIONAL NO MDICO TCNICOS DESTINO DEL INCREMENTO ESTRUCTURA FIJA VARIABLE DIFERENCIAL ESCALA MX. Y MIN. MDICO PROFESIONAL TCNICOS MECANISMO DE AJUSTE
5.
6.

58
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobacin de una ley que regule las remuneraque el Poder Ejecutivo El Minsa deber definir de una poltica ciones de los trabajadores salud que laboran1. en Proponemos los establecimientos del MINSA y gobiernos promueva la aprobacin de una ley remunerativa integral para todos los regionales y los contratados en las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional.
Arreglos clave para la ejecucin:
que regule las remuneraciones de los trabajadores asistenciales de salud que trabajadores de salud que laboran en laboran en los establecimientos del Minsa 2. Proponemos que el MINSA, en coordinacin con el MEF, defina una Unidad Remunerativa Sanilos establecimientos del Minsa y y gobiernos regionales y los no asimilados taria para el clculo del componente fijo de la remuneracin del ao base. gobiernos regionales y los contratados de las sanidades de las Fuerzas Armadas y en las sanidades de las Fuerzas Polica Nacional, y los del rgimen de la Ley 3.N El 2 MINSA el Sistema de Medicin, Seguimiento Evaluacin del DesempeArmadas y Polica Ny acional. 76 que ldeber aboran implementar en los establecimientos o/Riesgos, cuya gestin a cargo de EsSalud. La aplicacin de estar esta poltica es de las dependencias a cargo del desarrollo de recursos 2. Proponemos que el Minsa, en independiente d e l a c ondicin l aboral. humanos (o su equivalente). Para ello: coordinacin con el MEF, defina una a. El MINSA deber desarrollar el Sistema de Informacin de Recursos Humanos en Salud que d Unidad Remunerativa Sanitaria para el Esta poltica elevar progresivamente las soporte a este proceso. clculo del componente fijo de la remuneraciones anuales, incluyendo el remuneracin del ao base. nivel de la remuneracin pensionable, hasta cerrar las brechas de los trabajadores
b. El MINSA deber fortalecer las capacidades de los responsables de la gestin del sistema. c. Los gobiernos regionales conformarn los comits de evaluacin y calificacin del personal segn lineamientos establecidos por el MINSA. 4. El MINSA definir las lneas de carrera y sus contenidos, para cada grupo ocupacional, las mismas que formarn parte de esta poltica remunerativa y que sern incorporadas en la propuesta de Carrera Sanitaria. 5. El MINSA deber coordinar con el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo y el Ministerio de Defensa y Ministerio del Interior para disear una nueva ley de ordenamiento de la escala remunerativa de los trabajadores asistenciales de salud del sector pblico y su respectivo plan de implementacin gradual.
Beneficios:
Para las personas: Mejor calidad de la atencin. Para el sistema: Mejor clima laboral, mejora la satisfaccin, motivacin y desempeo del personal de salud.
59

REGULACIN DE LA FORMACIN DE POSGRADO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD PARA ADECUAR LA OFERTA DE PROFESIONALES A LAS NECESIDADES DE SALUD DEL PAS.
Justificacin:
En la actualidad, la normatividad vigente solo regula la formacin de especialistas mdicos, pero esta se encuentra desactualizada; adems, no existe una normatividad para la formacin de posgrado de las dems profesiones de las Ciencias de la Salud, lo que constituye un serio problema. El Ministerio de Salud no ejerce la debida rectora en este campo. El Sinareme3 fue creado en 1988, antes de los procesos de descentralizacin y modernizacin del Estado, por lo que su organizacin y funcionamiento no permite que la formacin de especialistas responda a las necesidades de atencin especializada definidas por el Ministerio de Salud. El Conareme4 regula los campos clnicos y su respectiva acreditacin, define y distribuye la oferta de plazas de residentado, decide el tipo de especialidades a formarse, toma el examen de residentado mdico, pero la normatividad no le permite sancionar por el incumplimiento de las obligaciones de la universidad en la formacin. A toda esta problemtica se agrega que el MINSA solo tiene voto dirimente en el Conareme. Adems, el financiamiento de las plazas de residentado mdico est todava centralizado y ms del 90 % del financiamiento es pblico. Efectos de la actual situacin de la formacin de recursos humanos especializados: No hay retorno de la inversin en la formacin. Existen profesionales de salud que se forman en especialidades que no se encuentran reconocidas por el Ministerio de Salud. Se dificulta la aplicacin de polticas de retencin de especialistas en el sector pblico. El flujo de formacin no responde a las necesidades de especialistas.
60
No existe un sistema nacional de segunda especializacin de las profesiones de las Ciencias de la Salud que regule la formacin de especialistas. Grave dficit de especialistas en las regiones, sobre todo de mdicos de familia en el primer nivel de atencin.

El MINSA, en coordinacin con las universidades y con la Asociacin de Facultades de Ciencias de la Salud, deber regular la formacin de posgrado de profesionales especialistas, de acuerdo a las necesidades cuantitativas y cualitativas de salud del pas.
3 Sistema Nacional de Residentado Mdico 4 Comit Nacional de Residentado Mdico
Para ello, el MINSA deber, en coordinacin con las universidades y la Asociacin de Facultades de Ciencias de la Salud, disear un nuevo marco normativo para la formacin de posgrado en salud, que incluya: La creacin del sistema nacional de formacin de especialistas para las otras carreras profesionales de las Ciencias de la Salud, en base a las necesidades de salud de la poblacin. Establecer el nombramiento inmediato a los residentes que ganen una plaza libre para especialidades priorizadas en las regiones y que se realicen en las regiones5. Incrementar progresivamente la oferta de plazas de residentado mdico, en la modalidad cautivas (personal nombrado 276 y 728 a plazo indeterminado). Aumentar el financiamiento pblico y privado, nacional y regional de los diversos subsectores para nuevas plazas, para la formacin de especialistas en los niveles regionales, de acuerdo a las prioridades establecidas por el MINSA, en sedes docentes autorizadas, con nfasis en la atencin primaria de salud. Crear el Sistema Nacional de Formacin de Segunda Especializacin de las profesiones de las Ciencias de la Salud.
TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FORMACIN DE POSGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

1. RETENCIN E INCORPORACIN DE
MDICOS ESPECIALISTAS RECIN EGRESADOS PARA PRESTAR SERVICIOS EN HOSPITALES REGIONALES
POLTICA ACTUAL
NO EXISTE
NUEVA POLTICA
SERVICIO CIVIL DE ATENCIN MDICA ESPECIALIZADA
2. 3. 4. 5. 6. 7.
PLAZAS DE MDICOS ESPECIALISTAS PLAZAS CAUTIVAS / DESTAQUE SEDES DOCENTES ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA
TODAS LAS PROFESIONES DE LA SALUD MDICAS
1,699 27 % HOSPITALES NIVEL III SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO MDICO HOSPITALARIA

PBLICO Y CENTRALIZADO
OFERTA DE ESPECIALIDADES FINANCIAMIENTO
AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS PLAZAS 50 % ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS EN LAS REGIONES SISTEMA NACIONAL DE FORMACIN DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN PARA TODAS LAS PROFESIONES DE SALUD HOSPITALARIA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD NACIONAL Y REGIONAL PBLICO Y PRIVADO
Para ello, el Minsa deber, en coordinacin diversos subsectores para nuevas Arreglos clave para la implementacin: con las universidades y la Asociacin de plazas, para la formacin de 1. Proponemos que el Poder Ejecutivo promueva la aprobacin de una regule la formacin Facultades de Ciencias de la Salud, disear especialistas en ley los que niveles regionales, de posgrado de todas las profesiones las Ciencias de para adecuar oferta de recurun nuevo marco normativo para dela de la Salud, acuerdo a las la prioridades sos humanos las necesidades de salud del pas. formacin de aposgrado en salud, que establecidas por el Minsa, en sedes incluya: docentes autorizadas, con nfasis en la 2. El MINSA deber coordinar con el MEF la asignacin atencin presupuestal anual necesaria primaria de salud. para financiar lasLa creacin del sistema nacional de plazas adicionales programadas de residentado mdico. Esta tarea estar a cargo de la OGPP. Crear el Sistema Nacional de formacin de especialistas para las otras carreras profesionales de las Formacin de Segunda Especializacin 5 Propuesta de la ANGR. 6 Propuesta de la ANGR. Ciencias de la Salud, en base a las de las profesiones de las Ciencias de la necesidades de salud de la poblacin. Salud.
61
3. El MINSA deber aplicar un sistema de registro y seguimiento de profesionales especialistas, que estar a cargo de la dependencia especializada del MINSA. 4. En el marco del nuevo Sistema Nacional de Residentado Mdico, el MINSA deber promover la conformacin de los Concejos Macroregionales de Residentado Mdico (Comacroreme) para asegurar la adecuada ponderacin y distribucin de especialistas en el territorio nacional6. 5. Los gobiernos regionales y el subsector privado financiarn las plazas de segunda especializacin en el marco normativo del nuevo Sistema Nacional de Formacin de Segunda Especializacin.
Beneficios:
Para las personas: Satisfaccin de la atencin de salud especializada en los niveles regionales. Para el sistema: Cierre progresivo de la brecha de recursos humanos especializados en los niveles regionales.
5 aos.
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APLICACIN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA RECLUTAR Y RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR DESARROLLO relativo
Justificacin:
xiste, por un lado, un dficit severo de recursos humanos calificados en el primer nivel de atencin y los pocos que existen estn ubicados en zonas urbanas y cercanas a la capital del departamento. Este dficit se debe, fundamentalmente, a dificultades del sistema para atraer y retener personal competente, sobre todo en establecimientos de salud ubicados en zonas alejadas y excluidas. Los profesionales de salud prefieren trabajar en establecimientos de salud ubicados en zonas urbanas o periurbanas, con acceso a servicios bsicos, donde las condiciones de vida, condiciones laborales y las oportunidades de desarrollo son favorables.
Por otro lado, los salarios no son lo suficientemente atractivos para atraer nuevo personal y no existen incentivos remunerativos o no remunerativos que compensen trabajar en estos lugares. En el caso de los mdicos especialistas, hay una preferencia muy fuerte para trabajar en el sector privado, en Lima y en las capitales de departamentos de mayor desarrollo, donde adems de la labor hospitalaria, tienen la posibilidad de realizar prctica privada y docencia. Adicionalmente, hay una fuerte migracin de profesionales a otros pases, y de especialistas entre los diferentes prestadores, afectando seriamente la capacidad operativa de los servicios de nivel II y III de complejidad. Esta situacin se observa tambin en los dems profesionales de la salud. Efectos de la falta de una poltica de incentivos para retener recursos humanos en zonas de menor desarrollo: Dficit severo de profesionales de salud, sobre todo mdicos y enfermeras Elevado porcentaje de concursos de plazas para profesionales de salud desiertos. Altos ndices de abandono del personal contratado en los establecimientos de salud de zonas alejadas. Altos ndices de morbi-mortalidad en zonas alejadas y de poco desarrollo. Baja cobertura de atencin especializada en los niveles regionales Deficiente calidad de la atencin en procedimientos especializados. Incremento de la demanda insatisfecha por servicios especializados en la poblacin ms vulnerable y excluida del pas. Alto ndice de complicaciones y muerte por patologas poco complejas.
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El MINSA deber proponer un decreto supremo que establezca una serie de incentivos no monetarios para atraer y retener personal de salud competente en zonas de menor desarrollo, que permita cubrir la brecha existente.
TABLA 15: CAMBIOS EN LA POLTICA DE DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

1. 2. INCENTIVO POR TRABAJO EN ZONAS ALEJADAS Y DE POCO DESARROLLO
POLTICA ACTUAL
NINGUNO
NUEVA POLTICA
INCENTIVOS MONETARIOS Y NO MONETARIOS
Los incentivos no monetarios estn orientados a mejorar las condiciones de trabajo y desarrollo 2. El Minsa deber negociar con el MEF profesional para el personal de salud que labora en zonas alejadas o de menor desarrollo, para lo los recursos para el financiamiento de El Minsa deber proponer un decreto cual se ofrecern mejores condiciones de vivienda, alimentacin y conectividad; as como becas de los esquemas de incentivos. supremo que establezca una serie de capacitacin, telemedicina, bonificaciones para el ingreso a la segunda especializacin. Los trabaja3. El no Minsa brindar asistencia tcnica a incentivos no monetarios para atraer y dores de salud debern recibir un conjunto de incentivos monetarios adicionales que permitan los gobiernos regionales y locales para retener personal de salud competente en reconocer su aporte a la mejora de la salud de la poblacin. el otorgamiento de incentivos no zonas de menor desarrollo, que permita monetarios ligados al desempeo. cubrir la brecha existente.
MEJORA EN LAS CONDICIONES DE TRABAJO EN CIUDADES DE POCO DESARROLLO
NINGUNA
POR DEFINIR
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1. El MINSA brindar tcnica a los gobiernos regionales y locales para la suscripcin de Beneficios: Los incentivos no asistencia monetarios estn acuerdos aa fin de habilitar ambientes para orientados mejorar las condiciones de la residencia de los profesionales de salud, que incluPara las personas: yan servicios bsicos profesional de alimentacin, trabajo y desarrollo para luz, el agua y conectividad. personal de salud que labora en zonas Mejor calidad de atencin. alejadas o deber de menor desarrollo, para lo 2. El MINSA negociar con el MEF los recursos para el financiamiento de los esquemas de incentivos. Mayor cantidad de problemas de salud cual se ofrecern mejores condiciones de vivienda, alimentacin y conectividad; de manera oportuna. 3. El MINSA brindar asistencia tcnica aas los gobiernos resueltos regionales y locales para el otorgamiento de como becas de capacitacin, telemedicina, incentivos no monetarios ligados al desempeo. Para el sistema: bonificaciones para el ingreso a la segunda especializacin. Los trabajadores de salud Cierre progresivo de la brecha de Beneficios: debern recibir un conjunto de incentivos recursos humanos competentes en Para las personas: no monetarios adicionales que permitan zonas de menor desarrollo. Mejor calidad de atencin. reconocer su aporte a la mejora de la salud de la poblacin. Mejora en la satisfaccin del usuario Mayor cantidad de problemas de salud resueltos de manera oportuna. interno. Arreglos clave para la ejecucin: Mejora del clima organizacional. Para el sistema: 1. El Minsa brindar asistencia tcnica a Disminuyen los conflictos laborales Cierre progresivo de la brecha de recursos los gobiernos regionales y locales para humanos competentes en zonas de menor desarrollo. la suscripcin de acuerdos a fin de Horizonte de ejecucin: 5 aos. Mejora en la satisfaccin della usuario interno. habilitar ambientes para residencia de los profesionales de salud, que Mejora del clima organizacional. Disminuyen los conflictos laborales incluyan servicios bsicos de alimentacin, luz, agua y conectividad.
5 aos.

APLICACIN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD OPORTUNA DE PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES Y DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
Justificacin:
o obstante el aumento del gasto pblico en productos farmacuticos y dispositivos mdicos, y las mejoras introducidas en los procesos de contrataciones pblicas de estos productos (por ejemplo, aplicacin del Sistema Integrado de Suministro de Productos Farmacuticos y Afines, Sismed, y uso de mecanismos de compras corporativas), se registran problemas de suministro que afectan la dispensacin oportuna y total de la receta prescrita a los pacientes y se traducen en un mayor gasto en bolsillo o la interrupcin del tratamiento. El suministro de productos farmacuticos y dispositivos mdicos comprende varios procesos, desde la seleccin de estos productos hasta su uso. Respecto a la programacin, las necesidades de las unidades usuarias no necesariamente se reflejan en las asignaciones presupuestales, situacin que se agrava debido a la existencia de diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento. Este ltimo factor se traduce en el quiebre de la integralidad del Sismed, desabastecimiento y discriminacin del servicio de salud segn tipo de pacientes. Respecto a las contrataciones pblicas, si bien en los ltimos aos se han dictado medidas para aprovechar la condicin de monopsonio del sector pblico, se enfrentan restricciones que reflejan, entre otras, las condiciones del mercado farmacutico (por ejemplo, existencia de proveedores nicos), incumplimiento de la normativa y escasa supervisin de la ejecucin contractual por parte de las entidades ejecutoras, as como posibles comportamientos oportunistas por parte de los proveedores. En particular, el nmero de tems que han sido declarados desiertos en las ltimas compras corporativas mediante la modalidad de subasta inversa ha aumentado: en los procesos de los aos 2009, 2010 y 2011 se ha registrado alrededor de 25 %, 20 % y 36 % de tems desiertos, respectivamente, una de las principales causas es no contar con ms de una oferta vlida. En el caso de un nico oferente, los productos son adquiridos a travs de procesos exonerados, lo que limita la capacidad de negociacin del MINSA, eleva los costos y, en algunos casos, registra un desabastecimiento. En el caso de productos con limitada o nula oferta en el mercado, algunos son adquiridos mediante convenios de administracin de recursos con organismos internacionales, con la limitacin de que estos son autorizados excepcionalmente. Respecto al almacenamiento y distribucin, persisten las deficiencias en la infraestructura, equipamiento y en las prcticas de almacenamiento, distribucin y transporte, los cuales afectan la calidad de los productos y dispositivos, y la oportuna distribucin de aquellos que han sido adquiridos por las entidades pblicas. Entre los factores que explican estos problemas se tienen los insuficientes recursos para inversiones en la red de almacenamiento y distribucin, as como de capacidades de gestin en las regiones.
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Los efectos de las restricciones descritas sobre el suministro de productos farmacuticos y dispositivos mdicos son:
Disponibilidad inadecuada (desabastecimiento o sobrestock). Dispensacin parcial o nula de las recetas prescritas a los pacientes. Interrupcin del tratamiento. Gasto en bolsillo de los pacientes que debieran tener acceso a medicamentos gratuitos. Prescripcin inadecuada.

Con el fin de mejorar la calidad de los servicios de salud, hacer efectivo el principio de integralidad del Sismed y mejorar la disponibilidad oportuna a productos farmacuticos y dispositivos mdicos de calidad, el MINSA, gobiernos regionales y EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional debern aplicar nuevos mecanismos para mejorar sus sistemas de suministro en todos sus establecimientos de salud. Estos nuevos mecanismos incluirn: Mecanismos financieros, presupuestales y contables que permitan compatibilizar las necesidades de las unidades usuarias con las asignaciones presupuestales y los flujos de financiamiento. Modificaciones en la normativa de contrataciones del Estado, con el objetivo de facilitar las compras pblicas eficientes y oportunas de productos farmacuticos y dispositivos mdicos, que reconozca las caractersticas del mercado de estos bienes. Fortalecimiento y modernizacin del rgano competente de compra de bienes estratgicos (productos farmacuticos y dispositivos mdicos) del sector Salud. En coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud y Fuerzas Armadas y Policiales, se propondrn mecanismos que fortalezcan el Sistema de Almacenamiento y Distribucin de Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios, considerando las alternativas que ofrece el mercado, a fin de garantizar la entrega oportuna a los establecimientos de salud y asegurando el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Almacenamiento, Distribucin y Transporte.
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1. El MINSA, en coordinacin con el MEF, deber proponer la reformulacin de los mecanismos financieros, presupuestales y contables pertinentes. 2. El MINSA deber proponer la poltica de gestin de compras de productos farmacuticos y dispositivos mdicos, sobre cuya base se coordinarn con el MEF las modificaciones correspondientes a la normativa de Contrataciones del Estado. 3. El MINSA deber fortalecer la organizacin y gestin de compras corporativas. 4. El MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas Ar-
madas y de la Polica Nacional, deber formular y ejecutar un plan nacional de fortalecimiento de almacenes especializados y sistema de distribucin y transporte. 5. El MINSA deber proponer un proyecto de decreto supremo para la aplicacin del Sistema de Trazabilidad de Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos en base a estndares de identificacin nica de productos. 6. El MINSA deber proponer un dispositivo legal que faculte la celebracin de convenios con farmacias privadas para la dispensacin gratuita de productos farmacuticos y dispositivos mdicos a la poblacin asegurada y expendio a la poblacin no asegurada. 7. El MINSA deber proponer un dispositivo legal que permita la participacin del sector privado en las compras corporativas de productos farmacuticos y dispositivos mdicos.
Beneficios:
Las personas que se atienden en los establecimientos pblicos de salud accedern a un servicio integral; en particular, a la dispensacin oportuna, completa y gratuita, para los asegurados, de los medicamentos prescritos y de los dispositivos mdicos esenciales.
4 aos.
TABLA 16: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE LA GESTIN DEL SUMINISTRO DE PRODUCTOS FARMACUTICOS,
DISPOSITIVOS MDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

1. 2. FINANCIAMIENTO COMPRAS
PROCESO ACTUAL
MLTIPLES FUENTES DE FINANCIAMIENTO NORMATIVA QUE NO CONSIDERA LAS
CARACTERSTICAS DEL MERCADO DE ESTOS PRODUCTOS
PROCESO MODIFICADO
FUENTE NICA DE FINANCIAMIENTO NORMATIVA QUE FACILITA LA COMPRA
OPORTUNA, EFICIENTE Y TRANSPARENTE
3. 4.
ALMACENAMIENTO DISTRIBUCIN Y TRANSPORTE
RED DEFICIENTE Y DESARTICULADA RED DESORGANIZADA E INADECUADA
RED EFICIENTE QUE CUMPLE CON BUENAS PRCTICAS DE ALMACENAMIENTO RED ORGANIZADA QUE ASEGURA UNA ENTREGA OPORTUNA Y SEGURIDAD
5.
DISPENSACIN Y USO
CONDICIONADA A LA DISPONIBILIDAD DE
PRODUCTOS Y EN ALGUNOS CASOS AUTOFINANCIADA
OPORTUNA, COMPLETA Y OPORTUNA
Respecto al almacenamiento y distribucin, persisten las deficiencias en la infraestructura, equipamiento y en las prcticas de almacenamiento, distribucin y transporte, los cuales afectan la calidad de los productos y dispositivos, y la oportuna distribucin de aquellos que han sido adquiridos por las entidades pblicas. Entre los factores que explican estos problemas se tienen los insuficientes recursos para inversiones en la red de
Descripcin del mandato de poltica: Con el fin de mejorar la calidad de los servicios de salud, hacer efectivo el principio de integralidad del Sismed y mejorar la disponibilidad oportuna a productos farmacuticos y dispositivos mdicos de calidad, el Minsa, gobiernos regionales y EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional debern aplicar nuevos mecanismos para
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AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIN DE LA LEY N 29459 QUE ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD.
Justificacin:
asta enero de 2009, el registro sanitario de medicamentos era automtico, dado el plazo de evaluacin de solo 7 das y la aplicacin del silencio administrativo positivo. Es decir, no se evaluaba la eficacia y seguridad de estos productos y, en consecuencia, no se controlaban los riesgos de uso por parte de la poblacin.
A partir de la dacin de la Ley de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios, Ley N 29459, y de sus reglamentos en julio de 2011 y enero de 2012, el registro sanitario se otorga previa evaluacin de la eficacia, seguridad y calidad de los productos. La ley se encuentra en proceso de aplicacin y, a la fecha, se han prepublicado 7 directivas de la autoridad competente a nivel nacional, y se encuentran para publicacin los manuales de Buenas Prcticas de Manufactura, de Laboratorio, de Almacenamiento. Este proceso es gradual; sin embargo, tambin se registra un retraso en la implementacin de la ley, que responde a las caractersticas propias de un proceso muy complejo similares a las enfrentadas por otros pases de la regin que demandas condiciones institucionales, de infraestructura, equipamiento, recursos humanos especializados, de gestin y presupuestales, entre otros. As, a diciembre de 2012, existan 31,6 mil registros sanitarios vigentes, de los cuales cerca de 17 mil corresponden a productos farmacuticos, de estos 8,3 mil fueron otorgados con la norma anterior y 14,6 mil a dispositivos mdicos. En la transicin entre una norma a otra, se ha acumulado un retraso en el proceso de inscripcin y reinscripcin de 7 mil productos farmacuticos y dispositivos mdicos. Solo se comercializa el 50 % del total de medicamentos registrados, generando informacin inexacta de la oferta real de estos productos, lo cual dificulta la toma de decisiones y seguimiento del mercado. Respecto a las solicitudes de certificacin en Buenas Prcticas de Manufactura y de Laboratorio de plantas ubicadas en el extranjero, las cuales han aumentado de acuerdo con las exigencias establecidas por la Ley N 29459, solo se ha certificado el 4 %, debido a la existencia de trmites administrativos que reducen la capacidad de respuesta de la entidad, as como a la falta de recursos humanos y presupuestales, entre otros. En relacin a las acciones de control y vigilancia, en el ao 2012 se evaluaron los resultados de control de calidad de 593 medicamentos, de los cuales el 3.2 % present resultados deficientes, mientras que el 2.2 % registr observaciones crticas que determinaron su retiro del mercado. Al respecto, no se cuenta con un nmero y equipamiento adecuado de laboratorios de control de calidad, lo que limita las acciones de control en el mercado. Adems, se viene enfrentando un creciente problema de comercio ilegal y adulteracin de medi-
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camentos, el cual tambin se registra a nivel mundial. En el ao 2012 se incaut un total de 634 mil unidades de productos provenientes del comercio ilegal, de los cuales cerca del 9 % habra correspondido a productos falsificados. Por ello, se hace necesario ejecutar una aplicacin vigorosa de la Ley N 29459 que garantice la transicin hacia el marco integral y permanente del sistema de aseguramiento de la calidad en pas, que involucra desde el proceso de fabricacin hasta la dispensacin y expendio, con el fin de contar con productos farmacuticos eficaces y seguros, as como con dispositivos mdicos de calidad que sustenten la prestacin de servicios de salud de calidad. Con este fin, la dependencia especializada del MINSA debe ser fortalecida con el objetivo de ejercer efectivamente sus acciones de rectora a nivel nacional y que ejecute el plan en los plazos que se establezca. Para ello se requerir dotar a la institucin de autonoma, as como de recursos para infraestructura, equipamiento y recursos humanos especializados, y el desarrollo de capacidades de gestin. Los efectos de las restricciones descritas son: Bajo grado de aplicacin de la Ley N 29459. Desconfianza respecto a las acciones y rectora de DIGEMID. Retrasos en el otorgamiento de las autorizaciones sanitarias. Incremento del comercio ilegal de productos farmacuticos y dispositivos mdicos. Desconfianza de los prescriptores y la poblacin respecto al uso de medicamentos genricos. Riesgo de desabastecimiento de algunos productos en el mercado farmacutico.

El MINSA deber fortalecer su dependencia especializada, dotndola de recursos de infraestructura, equipamiento y personal especializado, con el fin de implementar en forma efectiva lo dispuesto por la Ley N 29459 y contar con un organismo tcnico especializado ms eficiente encargado del proceso de autorizacin sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios; y un sistema de control y vigilancia de mercado farmacutico ms efectivo, lo cual permitir garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los productos. En este contexto, el MINSA tambin coordinar con los gobiernos regionales la conformacin de las autoridades regionales de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, creadas por la Ley N 29459, para que estas ejerzan eficazmente las funciones transferidas en sus respectivos mbitos regionales. De esta forma, se podrn emprender de manera efectiva acciones relacionadas al aseguramiento de la calidad de los productos, como: (a) ejecucin de un programa de certificacin de Buenas Prcticas de Manufactura y de Laboratorio, que incluya la celebracin de convenios con agencias reguladoras y entidades del exterior a ser certificadas para realizar estas funciones, (b) ejecucin de un
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programa de pesquisas, de acuerdo a criterios de riesgo sanitario, para garantizar la comercializacin de productos de calidad; y la lucha contra el comercio ilegal y fraudulento de estos productos. Por otro lado, se implementar el Plan de Simplificacin de Procedimientos Administrativos, sin afectar la proteccin del inters pblico, es decir, la salud de la personas a travs del acceso a productos eficaces, seguros y de calidad, que dichos procedimientos tienen como objetivo. A travs de este Plan se contar con procedimientos simples, estandarizados, transparentes y predictibles, lo que contribuir no solo con una mejor gestin de la Autoridad Nacional, sino que permitir una mayor competencia en el mercado. Estas acciones tambin permitirn que el OTE sea reconocido por la Organizacin Panamericana y Mundial de la Salud (OPS/OMS) como Autoridad Nacional de Referencia Regional-Nivel IV, lo que facilitar la firma de acuerdos de armonizacin y de reconocimiento mutuo con pases que tienen esta certificacin como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y Mxico, entre otros.
TABLA 17: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES
INSTITUCIONAL
PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
1.
RESTRINGIDO POR LIMITACIONES

ORGANIZACIONALES Y DE RECURSOS
AUTORIDAD AUTNOMA QUE ASEGURA

QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD PARA SU USO POR LA POBLACIN.
(INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y RECURSOS HUMANOS)

2. RECTORA AUTORIDADES REGIONALES
NO CONSTITUIDAS FORMALMENTE Y CON RECURSOS LIMITADOS QUE NO LES PERMITE DESARROLLAR SUS FUNCIONES ASIGNADAS
EL NIVEL NACIONAL Y REGIONAL EJERCEN SUS FUNCIONES EN FORMA EFECTIVA TODOS LOS PRODUCTOS
COMERCIALIZADOS DEMUESTRAN EFICACIA Y SEGURIDAD PROGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS EFECTIVO
3.
EFICACIA Y SEGURIDAD
COMERCIALIZACIN DE PRODUCTOS DE EFICACIA Y SEGURIDAD NO EVALUADA
4.
CALIDAD
BAJA COBERTURA EN CONTROL Y

VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS
5.
ATENCIN A USUARIOS
70
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS COMPLEJOS
6.
REGULACIN DE MERCADO
LIMITADO ACCESO A INFORMACIN DEL MERCADO FARMACUTICO BAJA OFERTA DE MEDICAMENTOS GENRICOS (DCI) EN EL SECTOR PRIVADO
(INSPECCIONES Y PESQUISAS) PLAN DE SIMPLIFICACIN CON PROCEDIMIENTOS SIMPLES, ESTANDARIZADOS, TRANSPARENTES Y PREDICTIBLES MAYOR TRANSPARENCIA DE
INFORMACIN DEL MERCADO
INCREMENTO DE LA OFERTA DE MEDICAMENTOS GENRICOS (DCI)
FARMACUTICO (OBSERVATORIOS)
Por otro lado, se implementar el Plan de De esta forma, se emprender de Arreglos clave para la podrn implementacin: Simplificacin de Procedimientos manera efectiva acciones relacionadas 1. La Ley de Organizacin y Funciones del al MINSA deber contemplar la creacin de un organismo Administrativos, sin afectar la proteccin aseguramiento de la calidad de los tcnico especializado (OTE) encargado del registro, autorizacin, control y fiscalizacin de los del inters pblico, es decir, la salud de la productos, como: (a) ejecucin de un productos farmacuticos, dispositivos mdicos, productos sanitarios. personas a travs del acceso a productos programa de certificacin de Buenas eficaces, seguros y de calidad, que dichos Prcticas de Manufactura y de Laboratorio, procedimientos tienen como objetivo. A que incluya la celebracin de convenios
2. El MINSA deber establecer un plan de aplicacin de la Ley N 29459 con el fin de garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los productos farmacuticos y dispositivos mdicos. En este marco se desarrollar, entre otros: (a) formulacin y ejecucin de un Programa de Certificacin de Buenas Prcticas de Manufactura y de Laboratorio; (b) desarrollo de Programa de Control y Vigilancia de mbito nacional, en coordinacin con las autoridades regionales y con participacin ciudadana; (c) desarrollo de un Programa de Ampliacin de la Red de Laboratorios de Control de Calidad, en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud (INS); (d) puesta en funcionamiento de los observatorios: calidad, disponibilidad y vigilancia del mercado farmacutico y fortalecimiento del Observatorio de Precios de Productos Farmacuticos. Asimismo, la elaboracin del listado de dispositivos mdicos esenciales, en coordinacin con los gobiernos regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, entre otros. 3. El MINSA deber expedir una resolucin ministerial para la aplicacin de un plan de simplificacin de procedimientos administrativos. 4. El MINSA deber, en coordinacin con los diferentes componentes del sistema de salud, actualizar la poltica nacional de medicamentos, incorporando estrategias para la promocin de medicamentos genricos.
Beneficios:
La poblacin acceder a productos farmacuticos y dispositivos mdicos eficaces, seguros y de calidad, en el marco de la atencin integral de salud. Asimismo, la simplificacin de procedimientos administrativos permitir eliminar barreras burocrticas que afectan el comercio y la inversin.
4 aos.
71

PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS PBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR.
Justificacin:
a elevada heterogeneidad de la capacidad de respuesta del sistema de salud se encuentra extendida en todos sus componentes y niveles de atencin. Esta situacin es acompaada de una impredicibilidad del desempeo del sistema de salud y, por consiguiente, de su inadecuada efectividad en las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Dicha situacin est asociada a la insuficiente articulacin de las unidades subsectoriales que en los ltimos aos han buscado llevar adelante polticas de calidad de alcance institucional. En lo referido al MINSA, la emergencia de una agenda explcita de calidad en aspectos prestacionales y gerenciales, como parte de la responsabilidad del Estado, recin data del ao 2001. Aun as, contina mostrando limitaciones en los mbitos de desarrollo normativo, as como la falta de recursos suficientes, tanto financieros como humanos, para conseguir una adecuada satisfaccin de la ciudadana respecto de lo que el sistema de salud peruano le ofrece. Las deficiencias se manifiestan en el reconocimiento de: 1. Largo tiempo de espera para una atencin (67 %). 2. Insuficiente disponibilidad de medicamentos (39 %). 3. Lejana del establecimiento de salud y demora en la atencin (15 %). 4. Falta de tiempo o maltrato del personal de salud (27.8 %). Evaluaciones puntuales sobre la calidad tcnica mostraron que un 11 % de pacientes sufre un dao involuntario, como consecuencia de la atencin en salud, y que 58.8 % de estos eventos adversos son evitables. Del lado de los propios trabajadores del sector la situacin revela una proporcin elevada de insatisfaccin en el trabajo (73.1 %), asociada a situaciones inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso reconocimiento y limitadas posibilidades de innovacin.
72

1. El MINSA deber conducir la formulacin y ejecucin de un plan nacional de corto y mediano plazo de mejoramiento de la calidad, con el concurso de todos los actores sectoriales. Para este efecto, se diferenciar claramente el rol de rectora y regulacin cuya responsabilidad se mantendr en el MINSA. En forma complementaria, la supervisin del cumplimiento de las regulaciones en materia de calidad del servicio ser asumido por la SUNASA. Finalmente, la aplicacin de las polticas sectoriales de calidad ser responsabilidad del OTE responsable de la gestin de los servicios de salud en el MINSA, y de su equivalente en los gobiernos regionales. El plan nacional de calidad deber contemplar y articular, a modo referencial, las siguientes iniciativas de poltica:
Homologacin progresiva de los procesos de atencin en las diferentes instituciones de salud. Poltica integral de recursos humanos, que involucre no solamente aspectos remunerativos, sino tambin de incentivos no monetarios vinculados a la mejora del desempeo organizacional (ver mandato 2.4). Acreditacin de servicios de salud, accin ejecutada bajo supervisin de la SUNASA. Implementacin del rgano Sectorial de Calidad en Salud, instancia encargada de verificar el desempeo de las instituciones de salud en materia de procesos y resultados de la atencin de salud. Aplicacin de plan de inversiones para brindar las condiciones necesarias de infraestructura y equipamiento para proporcionar una atencin de calidad (ver mandato 3.4). Orientacin al ciudadano, en la vigilancia activa de la calidad del servicio de salud que le es brindado. Incorporar en las intervenciones de mejora de la calidad un componente de adecuacin cultural de los servicios pblicos y el desarrollo de competencias en el personal de salud para este fin.
TABLA 18: CAMBIOS EN EL PROCESO DE APLICACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD
PROCESO ACTUAL
TRATO EN LA ATENCIN A LOS USUARIOS
PROCESO MODIFICADO
USUARIO SATISFECHO
1.
RESPUESTA BASADA EN RECLAMOS DE USUARIOS/

BAJA ARTICULACIN DEFENSORA/GESTORES SIS A GESTIN
2.
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE CALIDAD
SERVICIOS. INSTANCIAS SEPARADAS EN SUBSECTORES RGANO SECTORIAL DE CALIDAD EN MLTIPLES ESTNDARES DE CALIDAD SALUD CON BASE A: NUEVAS POLTICAS Y NORMAS CON RANGO DE LEY INDEPENDENCIA COMPETENCIAS DE EJECUCIN LIGADO A SISTEMA QUEJAS SISTEMA ALERTA TEMPRANA E INSPECCIONES AD HOC ESTNDARES BSICOS NACIONALES UNIDADES DE GESTIN DE CALIDAD HOSPITALARIA Y RED INTEGRADA ATENCIN PRIMARIA
3. 4.
PARTICIPACIN CIUDADANA PARA LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD A CALIDAD
INEXISTENTE
COMITS DE VIGILANCIA CIUDADANA
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POLTICAS RR. HH. RELACIONADAS
NO EXPLCITA O INEXISTENTE
CONOCIMIENTO Y HABILIDADES ENTRENAMIENTO, AUTOEVALUACIN
FORMACIN DE RR. HH. EN
RELACIONADOS A CALIDAD.
DEBERES LABORALES, INCENTIVOS
responsable de la gestin de los servicios Acreditacin de servicios de salud,

1. El MINSA revisar y actualizar el marco normativo en materia de calidad de atencin, brindando especial nfasis a los procesos de atencin vinculados a la provisin del PEAS. 2. El MINSA incluir, dentro de su nueva estructura organizacional, a la dependencia sectorial de Calidad en Salud. 3. El Instituto Nacional de Salud asumir la funcin de formular y poner en funcionamiento el plan de estandarizacin de tecnologas a escala sectorial. 4. El MINSA formular y pondr en marcha el plan de corto y mediano plazo para la acreditacin de las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas. 5. El MINSA definir y conducir, a travs de la CIGS, la implementacin de los mecanismos de participacin ciudadana para la vigilancia en la Calidad de los Servicios de Salud a nivel nacional.
Beneficios:
Para el sistema de salud: mejora de la calidad de atencin y resultados sanitarios ms predecibles a lo largo de todas las instituciones del sector. Para el personal asistencial: contar con mejores condiciones de trabajo, lo que favorecer una cultura organizacional centrada en el servicio y la excelencia de atencin al paciente. Para el usuario: contar con servicios de salud cuyo desempeo estar continuamente orientado a satisfacer sus necesidades en lo promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitacin; y en lo referido a los atributos de calidad del servicio, en la atencin intramural, extramural y en todos los niveles de atencin.
3 aos.
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6. Protegiendo de los riesgos financieros
a proteccin financiera es un pilar clave para la proteccin social en salud. Esta busca, adems de eliminar las barreras econmicas que limitan el ejercicio a los derechos en salud, aliviar la carga financiera de los hogares, a travs de la extensin del aseguramiento en el pas. A continuacin, se detallan los lineamientos de polticas orientados a prevenir que las familias disminuyan su calidad de vida ante eventos de enfermedad que pudieran vulnerar su condicin econmica.
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LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIN POBRE

El Seguro Integral de Salud deber priorizar la incorporacin de los ms de 1.7 millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro pblico, ya sea por no contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales o dispersas, o por otros motivos. En este ltimo caso, el SIS aplicar, en coordinacin con el Sistema de Focalizacin de Hogares (Sisfoh), nuevas modalidades
de afiliacin colectiva basadas en criterios geogrficos para la focalizacin.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD
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El MINSA deber ejecutar acciones para garantizar que las personas no pobres, que no cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables especficos, sean cubiertas por el seguro pblico, independientemente a su condicin econmica. As, el MINSA pondr especial nfasis para que las gestantes, los menores de 3 aos, la poblacin escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los servicios de salud. Cabe sealar que los nios, en sus primeros aos de vida, conforman el grupo poblacional vulnerable de mayor prioridad por estar expuestos a los riesgos de mortalidad o de desnutricin, si es que no cuentan con una atencin oportuna y adecuada, ni con una alimentacin saludable. Por ello, el MINSA pondr especial nfasis en evitar que los nios menores de 3 aos, principalmente los de hogares de bajos recursos, estn excluidos del financiamiento pblico en salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIN

El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional, introduciendo, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (Sunat), incentivos para incorporar al Seguro Integral de Salud a la poblacin que realiza actividades independientes o de carcter informal. Bajo este nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico Simplificado (NRUS) quedarn afiliados automticamente al rgimen semicontributivo, sin necesidad de realizar un pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de aquellas prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional como a generar incentivos para la formalizacin de este grupo de la poblacin.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO

El MINSA fortalecer al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero para la atencin de sus asegurados en sus regmenes subsidiados y semicontributivo. Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economa y Finanzas estn desarrollando las acciones necesarias para reestructurar la composicin del financiamiento, y as aumentar progresivamente los recursos canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y poder reducir la alta dependencia a los subsidios de la oferta. Este tipo de mecanismo permitir una asignacin ms equitativa de los recursos y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la poblacin, ya que los pagos o desembolsos a los prestadores se encuentran directamente vinculados a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO

Se continuarn incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para ampliar sus operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo financieramente las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o hurfanas. De manera particular, se ampliar la partida presupuestal para cubrir las prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncolgicas en el marco del Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per-PLAN ESPERANZA. La expansin y consolidacin del FISSAL se har en concordancia con el aumento de la oferta y capacidades de resolucin de alta complejidad de los servicios pblicos, de modo tal que ambos procesos se alimenten mutuamente.
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LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El Seguro Integral de Salud continuar celebrando convenios con los gobiernos regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades, bajo la modalidad de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento acordadas. Actualmente, se han suscrito convenios con todos los gobiernos regionales y las Disas de Lima, se busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignacin y uso de los recursos.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD

El Seguro Social de Salud, EsSalud, es el principal actor del rgimen contributivo, que acompaa y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al marco constitucional, por lo que requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus recursos. En ese sentido, siguiendo las recomendaciones formuladas tanto en estudios realizados por la propia institucin como en el Estudio Financiero Actuarial de la Organizacin Internacional del Trabajo (llevado a cabo en 2012), se implementar un conjunto de medidas para fortalecer su situacin financiera.
78

REDEFINICIN DE LA POBLACIN OBJETIVO AL RGIMEN SUBSIDIADO SOBRE LA BASE DE CRITERIOS DE VULNERABILIDAD Y GEOGRFICOS QUE TRASCIENDAN LA DIMENSIN DE POBREZA.
Justificacin:
onforme a lo establecido en el artculo 19 de la Ley N 29344 (Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud), el Rgimen Subsidiado est dirigido a financiar, a travs del Seguro Integral de Salud, las prestaciones en salud de las poblaciones ms vulnerables y de menores recursos.
Adems, el reglamento de la ley en su artculo 80 precisa los siguientes criterios de elegibilidad para acceder a los beneficios del Rgimen Subsidiado: (a) no contar con ningn tipo de seguro y (b) estar clasificado como pobre, segn los criterios establecidos por el Sistema de Focalizacin de Hogares (SIsfoh). Estos criterios son de aplicacin nacional, de manera independiente a la ubicacin geogrfica de la poblacin. Esta definicin operativa limita al SIS para que cumpla adecuadamente su funcin de proteccin financiera a los grupos vulnerables. En primer lugar, el uso de mecanismos de focalizacin individual resulta poco eficaz e ineficiente para la identificacin de las poblaciones pobres localizadas en zonas alejadas o dispersas, debido a que los costos de identificacin de los potenciales beneficiarios son altos en estas zonas, y no son compensados con los beneficios que generara la focalizacin individual. De manera adicional, el problema de identidad es un factor adicional que restringe la operatividad de los mecanismos de afiliacin en las zonas alejadas y dispersas. Ello es consistente con las evidencias que muestran la existencia de 1.7 millones de personas pobres que no se encuentran afiliadas al rgimen subsidiado del SIS, de las cuales un 40 % se encuentra concentrado en zonas rurales dispersas o alejadas. En segundo lugar, al acotar la poblacin objetivo del Rgimen Subsidiado a los segmentos pobres se est dejando de proteger a grupos poblacionales prioritarios que, debido a las imperfecciones del mercado, no cuentan con un seguro de salud y que por su condicin de vulnerabilidad estn expuestos a riesgos (de mortalidad materna e infantil, de desnutricin crnica, de aprendizaje) que pueden vulnerar el capital humano del pas.
Las evidencias muestran que, aproximadamente, 1.2 millones de personas no pobres, compuestas por madres gestantes, menores de 3 aos y estudiantes en nivel inicial, no cuentan con ningn tipo de seguro de salud.
79

El MINSA deber ampliar la poblacin objetivo del Rgimen Subsidiado, incorporando como beneficiarios a la poblacin que reside en zonas alejadas o dispersas, a las madres gestantes y menores de 3 aos y a la poblacin escolar que asista a un colegio pblico, comenzando con los escolares adscritos al programa de Qali Warma. La ejecucin de la propuesta implica que los grupos especficos sealados
tendrn derecho al financiamiento del SIS de manera independiente a su condicin socioeconmica y, por lo tanto, no requerirn contar con la clasificacin socioeconmica que otorga el Sisfoh. La aplicacin de los nuevos criterios de elegibilidad requerir cambios en la modalidad de afiliacin, que van a generar modificaciones en los procesos y los roles de los actores vinculados al proceso de afiliacin en los aspectos sealados en la Tabla 19.
TABLA 19: CAMBIO EN LOS PROCESOS ASOCIADOS A LA MODIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD POLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
1. CRITERIO DE ELEGIBILIDAD CONDICIN DE ASEGURADO VULNERABILIDAD ECONMICA VULNERABILIDAD NO ECONMICA SIN SEGURO POBRE NO APLICA SIN SEGURO POBRE POBLACIN GESTANTE MENORES DE 3 AOS POBLACIN ESCOLAR (COLEGIOS PBLICOS) POBLACIN EN ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS INDIVIDUAL INDIVIDUAL POR CENTROS EDUCATIVOS PBLICOS GEOGRFICA SISFOH ESTABLECIMIENTO DE SALUD MINEDU /QALI WARMA MIDIS (FOCALIZACIN GEOGRFICA) INDIVIDUAL / A DEMANDA INDIVIDUAL/ A DEMANDA DIRECTA DIRECTA ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS SIS ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS DEL SISFOH A LOS PRESTADORES ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL SIS DEL MINEDU AL SIS DEL SISFOH AL SIS DE LOS PRESTADORES AL SIS DE LOS PRESTADORES AL SIS DEL SIS A LOS PRESTADORES DEL SIS A LOS PRESTADORES ACTIVA / EXTENDIDA
GEOGRFICO 2. FOCALIZACIN POBRES GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS POBLACIN ESCOLAR ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS CERTIFICACIN POBRES GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS POBLACIN ESCOLAR ZONAS RURALES ALEJADAS/ DISPERSAS AFILIACIN POBRES GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS POBLACIN ESCOLAR ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS OPERADOR DE LA AFILIACIN POBRES GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS POBLACIN ESCOLAR ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS 6. FLUJOS DE INFORMACIN (FOCALIZACIN) POBRES GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS POBLACIN ESCOLAR ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS PARA LA AFILIACIN POBRES GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS POBLACIN ESCOLAR ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS COMUNICACIN
NO APLICA
3.
4.
INDIVIDUAL NO APLICA NO APLICA NO APLICA SISFOH NO APLICA NO APLICA NO APLICA INDIVIDUAL Y A DEMANDA NO APLICA NO APLICA NO APLICA ESTABLECIMIENTO DE SALUD /SIS NO APLICA NO APLICA NO APLICA DEL SISFOH A LOS PRESTADORES NO APLICA NO APLICA NO APLICA DE LOS PRESTADORES AL SIS NO APLICA NO APLICA NO APLICA PASIVA/ DISCRECIONAL
5.
80
7.
8.
Descripcin del mandato de poltica: poblacin que reside en zonas alejadas o

1. Proponemos que se modifique el artculo 80 del reglamento de la Ley N 29344 a fin de incorporar los nuevos criterios de elegibilidad para acceder al Rgimen Subsidiado del AUS. 2. El Midis deber aprobar el Listado de centros poblados y distritos clasificados como zonas alejadas y dispersas para la aplicacin del presente mandato. 3. El MINSA deber gestionar con el Minedu la base de datos para la afiliacin de la poblacin escolar de nivel inicial y primario que asiste a colegios pblicos. 4. El SIS deber proporcionar a los establecimientos de salud, para el acceso a la consulta, el registro de los afiliados al rgimen subsidiado en las zonas alejadas y dispersas, elaborado en base a la informacin de los centros poblados y distritos focalizados geogrficamente. 5. El registro de afiliados ser actualizado peridicamente, a partir de la informacin brindada por la Reniec y de la validacin que realice el SIS en coordinacin con los gobiernos locales (unidades locales de focalizacin). 6. Los gobiernos regionales y locales, con el apoyo del SIS, tendrn la responsabilidad de comunicar e informar a la poblacin residente en las zonas alejadas y dispersas su derecho a recibir el financiamiento de la atencin de salud a travs del rgimen subsidiado.
Beneficio:
Incorporar a los beneficios del aseguramiento pblico a aproximadamente 1.6 millones de personas en situacin de vulnerabilidad durante el periodo 2013-2016.
3 aos.
81

INCORPORACIN como afiliados AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS PERSONAS NATURALES ADSCRITAS AL NUEVO RGIMEN NICO SIMPLIFICADO, INCLUIDOS SUS DERECHOHABIENTES.
Justificacin:
n el Per existen aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres que no cuentan con un seguro de salud, de las cuales 3.3 millones son trabajadores independientes o que laboran en microempresas, mayoritariamente informales. Quienes pertenecen a este segmento y a su vez cuentan con una baja capacidad contributiva pueden acceder, segn lo establecido por la Ley N 29344, al Rgimen Semicontributivo del SIS, mediante el pago de 50 % del valor de la prima. En este marco, las personas aseguradas al Rgimen Semicontributivo tendran derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS.
Sin embargo, la demanda por este tipo de seguro ha sido baja debido a la existencia de imperfecciones en el mercado que limitan la expansin del Rgimen Semicontributivo. Desde el punto de vista de la demanda, existe poco incentivo a adquirirlo debido a: 1. La baja cultura de aseguramiento. 2. La percepcin de que un seguro es un gasto ms que una inversin que los protege financieramente; se valora ms el consumo presente. 3. Por no considerarlo necesario, dado que un porcentaje de este segmento laboral est compuesto por personas jvenes y con bajo riesgo de enfermarse. Adems, desde el punto de vista de la oferta, no existe incentivo para promocionar el seguro semicontributivo debido a los altos costos de transaccin que tendra que asumir el asegurador para recaudar el pago de prima. Este problema est vinculado a lo atomizado de este mercado y a la irregularidad de los ingresos de este tipo de trabajadores.
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El SIS deber afiliar de manera automtica a la poblacin adscrita al Nuevo Rgimen Simplificado nico (NRUS) y a sus derechohabientes, siempre y cuando cumplan con los siguientes criterios: 1. No contar con un seguro de salud. 2. No tener trabajadores dependientes a su cargo. 3. Que hayan realizado los aportes a la Sunat, correspondientes a los tres periodos tributarios anteriores a la afiliacin. En este marco, el contribuyente no tendr que realizar un pago adicional para afiliarse al Rgimen Semicontributivo, por cuanto el valor de la prima que tendra que cubrir ser financiada por su contribucin al NRUS. Este segmento de la poblacin tendr derecho al financiamiento de las prestaciones contenidas
en el PEAS, en los planes complementarios y las vinculadas a las enfermedades de alto costo, siempre y cuando estn al da en sus contribuciones al NRUS. La aplicacin de este mandato requerir cambios en los procesos y en el rol de los actores vinculados a la afiliacin de este segmento laboral, principalmente en los aspectos asociados al flujo de informacin (ver tabla 20).
TABLA 20: CAMBIOS EN LA POLTICA DE AFILIACIN AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LA POBLACIN ADSCRITA AL NRUS
CRITERIO DE ELEGIBILIDAD 1. 2. ALCANCE FOCALIZACIN MODALIDAD CERTIFICACIN AFILIACIN FINANCIAMIENTO PRIMA INDIVIDUO ESTADO COSTO DE AFILIACIN INDIVIDUO RECAUDADOR BENEFICIO DERECHO DE COBERTURA
POLTICA ACTUAL (MICROEMPRESAS)

ADSCRITO AL RGIMEN MICROEMPRESAS NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD INCLUYE DERECHOHABIENTE INDIVIDUAL MINTRA (REMYPE) A DEMANDA 50 % 50 % S/.30.00 NUEVOS SOLES SIS PEAS SUJETO A ESTAR AL DA EN EL PAGO DE LAS CUOTAS DEL SEGURO SIS DE REMYPE AL SIS SIS DEL SIS AL MEF NO 50 % DEL VALOR DE LA PRIMA
NUEVA POLTICA
ADSCRITO REGULAR AL NRUS NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD INCLUYE DERECHOHABIENTE INDIVIDUAL SUNAT AUTOMTICA SEGN COSTO DETERMINADO POR RM NO APLICA NO APLICA PAGO REGULAR SEGN CATEGORA NRUS DEL 1 AL 5 SUNAT PEAS , PLANES COMPLEMENTARIOS Y ENFERMEDADES DE ALTO COSTO SUJETO A QUE ESTN AL DA EN SUS CONTRIBUCIONES AL NRUS DESDE LA FECHA DE AFILIACIN SIS DE SUNAT AL SIS SIS DEL SIS AL MEF S 100 % DEL VALOR DE LA PRIMA
3. 4.
5. 6. 7. 8.
9. OPERADOR DE LA AFILIACIN 10. FLUJOS DE INFORMACIN PARA LA FOCALIZACIN PARA LA AFILIACIN PARA LA TRANSFERENCIA 11. INCENTIVOS A LA FORMALIZACIN 12. TRANSFERENCIAS DEL MEF
Arreglos clave para implementacin: Este segmento de la la poblacin tendr
Arreglos clave para la ejecucin:
1. Las adecuaciones normativas reglamentarias y complementarias para la aplicacin de la Octoderecho al financiamiento de las 1. Las adecuaciones normativas prestaciones contenidas en el PEAS, en los gsima Quinta Disposicin Complementaria Final de la Ley N 29951, Ley de Presupuesto del reglamentarias y complementarias planes complementarios y las vinculadas a Sector Pblico, para el ao fiscal 2013. para la aplicacin de la Octogsima las enfermedades de alto costo, siempre y Quinta Disposicin Complementaria cuando estn al del da sistema en sus contribuciones 2. La adecuacin de informacin del SIS para organizar el flujo de informacin de la Final de la Ley N 29951, Ley de al NRUS. SIS y del SIS al MEF, requeridos en el proceso de afiliacin y de transferencia de recursos. Sunat al Presupuesto del Sector Pblico, para el ao fiscal 2013. La aplicacin de este mandato requerir 3. El SIS tendr la responsabilidad de comunicar e informar a los contribuyentes adscritos al NRUS cambios en los procesos y en el rol de los 2. derechohabientes. La adecuacin del sistema de sus derechos y los a procedimientos para afiliar a sus actores vinculados la afiliacin de este informacin del SIS para organizar el segmento laboral, principalmente en los flujo de informacin de la Sunat al SIS y Beneficio: aspectos asociados al flujo de informacin del SIS al MEF, requeridos en el (ver tabla 20). Incorporar a los beneficios del aseguramiento pblico a ms de 1.5 millones de personas no poproceso de afiliacin y de transferencia de recursos.
83
bres sin seguro de salud
6 meses
84

LAS PRESTACIONES PBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARN CONFORME A LO ESTABLECIDO EN LA LEY N 29761 Y SU REGLAMENTO.
Justificacin:
os techos presupuestales para las prestaciones de salud individual (por toda fuente) que define el MEF, a pesar de haber experimentado mejoras en los ltimos aos, no guardan correspondencia con las condiciones de riesgos y las necesidades de salud de la poblacin, y estn muy por debajo del promedio de gasto pblico que realizan los gobiernos de los pases de la regin.
Adems, los techos presupuestales siguen siendo histricos, sin considerar los contenidos del plan de beneficios ni los costos actuariales ni el volumen de poblacin afiliada.
Qu tipo de problemas genera: Se tiene un mandato no financiado que desequilibra financieramente a los prestadores, que termina derivando en racionamiento implcito de la demanda por parte de los prestadores (va exclusin del servicio, cobros informales, tiempos de espera, calidad del servicio); barreras de acceso econmico que profundizan la inequidad y generan exclusin. Adicionalmente, reduce credibilidad y confianza (expectativas frustradas) en la poltica, ante los compromisos de inclusin social en salud y de que la poblacin se sienta beneficiaria del crecimiento econmico de los ltimos aos.

La correspondencia entre el financiamiento, las necesidades y riesgos requiere que se cumpla con la Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud (Ley N 29761) y con su respectivo reglamento; esto es, definida la prima ajustada por riesgo (que corresponde al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, los planes complementarios, las enfermedades de alto costo, as como de las denominadas enfermedades raras o hurfanas), que se multipliquen las metas de aseguramiento propuestas por la Comisin Multisectorial de Aseguramiento Universal en Salud (Comaus).
1. 2.
BLINDAJE FINANCIERO
TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FINANCIAMIENTO PBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL POLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
NULO SEGN PRESUPUESTO HISTRICO
DEFINICIN DE REQUERIMIENTO (TECHO PRESUPUESTAL)
SE PREFIJA EL DESTINO DE LOS RECURSOS (SALUD INDIVIDUAL) SEGN PRIMA AJUSTADA POR RIESGO,
VOLUMEN DE ASEGURADOS Y CONDICIONES DE OFERTA
85
FRAGMENTADO SEGN AGENTES PARCIAL NO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL NULA
3. 4. 5.
COBERTURA DE FINANCIAMIENTO OPORTUNIDAD

DEFINICIN DEL REQUERIMIENTO
PARTICIPACIN SECTORIAL EN LA
GLOBAL Y CON ASIGNACIN EX POST A LOS AGENTES EXTENSIVO A LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL ACTIVA, A TRAVS DE LA COMAUS
4. La culminacin del estudio actuarial Beneficios:

1. La creacin de la Comaus tal como lo estipula la ley y reglamento de financiamiento. 2. Adecuacin normativa para incorporar planes complementarios (tipo Plan Esperanza) y enfermedades de alto costo, hurfanas y raras dentro de la Ley de Financiamiento. 3. La homologacin del PEAS a este paquete amplio de prestaciones. 4. La culminacin del estudio actuarial cuya prima incluya la cobertura del PEAS homologado. 5. La creacin y puesta en funcionamiento de la dependencia especializada en materia previsional en salud como la instancia responsable de la gestin de riesgo y siniestralidad. 6. La implementacin de sistemas de informacin para el registro tanto del gasto como la prestacin de los asegurados.
Beneficios:
Se espera que con el mandato financiado las personas no tengan que pagar directamente de su bolsillo, como lo estn haciendo ahora, y mejore la equidad en el acceso. Para el sistema: permite mejorar la rectora en el financiamiento, incrementar la transparencia en el manejo de los fondos pblicos y evita la actual duplicidad en la asignacin de gasto.
2 aos.
86

FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA IMPLEMENTACIN DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO, AS COMO DE RECURSOS HUMANOS Y OTROS BIENES Y SERVICIOS.
Justificacin:
l Estudio Financiero Actuarial del Seguro Social de Salud del Per, presentado por la OIT en el 2012, seala la existencia de diversos problemas que estn vulnerando el equilibrio financiero de EsSalud y que afectan principalmente a los contribuyentes regulares del Seguro Social de Salud. Entre los problemas se puede mencionar:
1. La existencia de subsidios cruzados de los contribuyentes regulares del seguro a: Los trabajadores de REGMENES ESPECIALES (principalmente CAS). Actualmente las aportaciones del personal CAS tienen como base imponible lmite el 30 % de la UIT, entonces el aporte mximo por trabajador es de S/ 99.00 (9 % de S/. 1,095.00. EL SEGURO AGRARIO (cuya contribucin es de 4 %). Cabe sealar que el ndice de siniestralidad del Seguro de Salud Agrario se estima en 229 % y que, de mantenerse este escenario, el dficit podra duplicarse en aproximadamente 5 aos. LOS PROFESORES DEL SECTOR PBLICO, cuya base imponible ha sido reducida a 65 % de la remuneracin. Los seguros potestativos o facultativos. 2. La exoneracin de la aportacin sobre los aguinaldos y las gratificaciones afecta la recaudacin de EsSalud en S/. 463 millones por ao, que equivale al presupuesto anual de la Red Asistencial Almenara, cuya poblacin asegurada adscrita asciende a 1 milln de asegurados.
3. Problemas de recaudacin por parte de la Sunat, la cual cobra una comisin del 1.4 % sobre el monto de aportaciones recaudadas para EsSalud. Es de destacar que, habiendo trascurrido ms de 10 aos desde la trasferencia de funciones, no se perciban cambios significativos en la recaudacin y el control contributivo.

Las medidas que se plantean para elevar la capacidad de movilizacin de recursos de una manera eficiente y sostenible son: 1. Perfeccionar los mecanismos de cobranza y recuperacin de deudas tributarias y no tributarias al Seguro Social de Salud. 2. Establecer normas para sancionar eficazmente las filtraciones, suplantaciones y el no pago doloso a EsSalud.
87
5. Establecer normas que garanticen los tributarias y no tributarias al Seguro lineamientos y medidas de reforma del sector salud ingresos del Seguro Social de Salud Social de Salud. para asegurar el financiamiento e 2. Establecer normas para sancionar implementacin de sus inversiones, eficazmente las filtraciones, que permitan cerrar las brechas suplantaciones y el no pago doloso a 3. Establecer mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento el pago infraestructura, de contribuciones a existentes en de EsSalud. EsSalud, tanto de los empleadores pblicos como de los privados. y personal asistencial equipamiento para el primer nivel de atencin y 3. Establecer mecanismos para incentivar 4. Establecer reglas y normas en a fin evitar cruzados entre los regmenes de lala Seguespecializado que requiere un mayor cumplimiento el de pago de los subsidios institucin. Adecuacin normativa para ridad Social de Salud, as como perfeccionar los mecanismos que permitan uniformar las tasas contribuciones a EsSalud, tanto de los dejar sin vigente. efecto la Ley N 29351, que de empleadores aportes con respecto a los trabajadores laboral pblicos como de los con vnculo reduce los costos laborales a los privados. aguinaldos y gratificaciones por Fiestas 5. Establecer normas que garanticen los ingresos del Seguro Social de Salud para asegurar el finan4. Establecer reglas y normas a fin de Patrias y Navidad. ciamiento e implementacin de sus inversiones, que permitan cerrar las brechas existentes de evitar los subsidios cruzados entre los infraestructura, equipamiento y personal asistencial para el primer de nivel EsSalud de atencin y especia6. Participacin en el regmenes de la Seguridad Social de lizado que requiere la institucin. Adecuacin normativa para dejar sin los efecto planes la Ley N de 29351, desarrollo de Salud, as como perfeccionar los que reduce los costos laborales a los aguinaldos y gratificaciones por Fiestas Patrias y Navidad. recaudacin, gestin de cobranza, mecanismos que permitan uniformar acciones de fiscalizacin y otros las tasas de aportes con respecto a los procedimientos de r ecaudacin. 6. Participacin de EsSalud en el desarrollo de recaudacin, gestin de cobranza, actrabajadores con vnculo laboral de los planes ciones de fiscalizacin y otros procedimientos de recaudacin. vigente.

1.
TABLA 22: CAMBIOS EN LA POLTICA DE MOVILIZACIN DE RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL POLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
SUBSIDIOS CRUZADOS CAS SEGURO AGRARIO PROFESORES SECTOR PBLICO EXONERACIONES RECAUDACIN TOPE PRIMA DE 4 % ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE PRIMA 9 % ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE ELIMINACIN
PARTICIPACIN DE ESSALUD EN EL DISEO DE LOS PLANES DE COBRANZA Y FISCALIZACIN CON ESTUDIO ACTUARIAL
TOPE BASE IMPONIBLE AGUINALDO Y GRATIFICACIONES TRANSFERIDO a la Sunat
2. 3.
4. 5.
CREACIN DE NUEVOS SEGUROS CULTURA DE ASEGURAMIENTO
SIN POLTICA NACIONAL SOBRE EDUCACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL
SIN ESTUDIO ACTUARIAL
POLTICA NACIONAL ARTICULADA CON MINTRA, MINEDU Y MINSA

1. El Poder Ejecutivo deber proponer iniciativas de leysancionar al Congreso de la Repblica. Arreglos clave para la ejecucin: en caso de evasin de aportes. 1. El Poder Ejecutivo deber proponer 2. Mintra, Sunat y EsSalud debern acordar arreglos y procedimientos para mejorar la fiscalizacin iniciativas de ley al Congreso de la 3. Reduccin de informalidad mediante y para sancionar en caso de evasin de aportes. Repblica. fiscalizacin laboral EsSalud-MTPE (Sunafil) 2. Mintra, de Sunat y EsSalud debern 3. Reduccin informalidad mediante fiscalizacin laboral EsSalud-MTPE (Sunafil) acordar arreglos y procedimientos para Beneficios: mejorar la fiscalizacin y para Beneficios: Incrementos de los recursos de EsSalud.
85
88
No se altera la contribucin del empleador. Mejora de la calidad de la prestacin a los contribuyentes del Seguro Regular.

ESTABLECER EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO DEL SUBSECTOR PBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y PBLICA.
Justificacin:
l Seguro Integral de Salud (SIS) ha demostrado que tiene ventajas en la canalizacin de los recursos para salud, en particular, para los ms pobres, pues les da mayor garanta de acceso. No obstante, el hecho de que los recursos estn fragmentados (por diferentes vas de financiamiento y niveles de transferencia) hace que el SIS canalice menos de la cuarta parte de recursos. De hecho, el ao 2013, habiendo pasado de 400 a 950 millones de presupuesto, sigue representando el 22 % del presupuesto total para salud (GN y GR) y 28 % del presupuesto por resultados. De acuerdo a la evidencia internacional, el financiamiento de la salud a travs de agentes que administran el conjunto de recursos recaudados, en este caso, basados en impuestos, constituye la forma ms equitativa y eficiente para distribuir la carga financiera entre la poblacin, y que impacta positivamente en la reduccin del pago directo de bolsillo ante un evento de enfermedad. En el contexto del pas, la fragmentacin de los recursos pblicos no solo anula esta forma ms equitativa y eficiente de distribucin sino que tambin implica altos costos de transaccin (diferentes reglas de presupuestacin, duplicidad en el financiamiento, sistemas de informacin distintos), complicando la gestin del financiamiento, la calidad del gasto y las posibilidades de evaluacin de los resultados. Qu tipo de problemas genera: La fragmentacin de fondos y la ausencia de un operador financiero impide una visin global del financiamiento y del sistema de pago, minimizando las posibilidades de una gestin del financiamiento con resultados concretos en la mejora de la salud y la reduccin del pago de bolsillo.
1. 2. 3. 4.
TABLA 23: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACIN DE FONDOS (SIS NICO OPERADOR FINANCIERO) POLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
CANALIZACIN DE RECURSOS
(COSTO VARIABLE)
VOLUMEN DE RECURSOS SEGN NATURALEZA DEL SUBSIDIO COSTOS DE TRANSACCIN
FRAGMENTADA
A TRAVS DEL SIS
PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A SUBSIDIO A LA OFERTA ALTOS
PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A SUBSIDIO A LA DEMANDA MNIMOS
REGLAS PRESUPUESTALES: FASE DE PROGRAMACIN VNCULO CON LA FASE DE APROBACIN

MLTIPLE, ENGORROSA, NFASIS EN INSUMOS NULA Y EXGENA

NICA Y TRANSPARENTE ENDGENA, PREFIJADA OPORTUNAMENTE COMPRENSIVA Y EXCLUYENTE

EJECUCIN DE GASTO
(EN METAS, MONTOS Y DISTRIBUCIN) DUPLICIDAD EN EL FINANCIAMIENTO FRACCIONADO LOGSTICA MLTIPLE Y COSTOSA
89
NICO
ESQUEMAS DE FIJACIN DE PRECIOS CORPORATIVA Y SIMPLIFICACIN LOGSTICA
5. 6.
EVALUACIN DE LA EJECUCIN Y CALIDAD DEL GASTO EVALUACIN DE LOS RESULTADOS SANITARIOS
INCENTIVOS PARA LA EJECUCIN AL MARGEN DE LA CALIDAD DIFICULTADES PARA SU ATRIBUCIN POR CADA VA
EJECUCIN Y CALIDAD ALINEADOS DE ORIGEN SUSCEPTIBLE DE MEDICIN
El cambio en la lgica de canalizacin y consecuencia positiva en la reduccin de

El MINSA deber negociar con el MEF la canalizacin de los recursos para salud a travs del SIS, como operador financiero del sector pblico para las prestaciones de salud individual y pblica. Este cambio ser implementado para todo recurso adicional al sistema y de manera progresiva para el conjunto. Ello implica que los recursos actualmente asignados a la salud individual progresivamente sern integrados, para financiar la prima ajustada por riesgo del PEAS y los planes complementarios por la meta de asegurados; as como, los productos presupuestarios, asociados a la salud pblica, sern integrados para financiar una cartera que garantice su efectividad y, por consiguiente, la eficiencia en el gasto. El cambio en la lgica de canalizacin y distribucin de los recursos para salud va a tener consecuencias notables en la reduccin del pago directo de bolsillo, pues no solo se fortalecen los recursos como subsidio directo a la demanda, sino que hay garanta de financiamiento.

Se requiere concordancia con el MEF y establecer la Unidad de Aseguramiento que incorpore los actuales recursos para la salud individual, que estn siendo canalizados por las Estrategias Nacionales (MINSA), e incorpore al PEAS los planes complementarios, tal como el Plan Esperanza. Asimismo, definir una cartera de servicios de salud pblica. Facultar al SIS para poder crear fideicomisos a favor de sus asegurados.
Beneficios:
Mejora las posibilidades de distribuir riesgos en un fondo mayor, con clara consecuencia positiva en la reduccin de pagos directos de bolsillo. Ahorros importantes por la reduccin de costos, transaccin y reduccin de la duplicidad en la asignacin de presupuesto que hay actualmente. Permite enfocar el financiamiento a los lineamientos de poltica y tener una mirada global del financiamiento, aspecto clave para dar sostenibilidad al proceso de aseguramiento.
90
Para los trabajadores, reduce tiempo de trabajo por reglas de presupuesto diferentes y sistemas de informacin paralelos, liberando tiempo para las actividades centrales del cuidado de la salud de la poblacin. En consecuencia, los usuarios tendrn una mayor oferta de servicios (horarios de atencin efectivos).
2 aos.

ASIGNACIN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL ROL DE FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO COSTO Y LAS ENFERMEDADES RARAS Y HURFANAS.
Justificacin:
a Ley N 29761, Ley de Financiamiento Pblico de los Regmenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud, del ao 2011, crea la unidad ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base del fondo creado por la Ley N 27656 del 2002. La ley define al FISSAL como una Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), que financiar la atencin de las enfermedades de alto costo (EAC), as como las enfermedades raras o hurfanas (ERH), establecidas en la Ley N 29696. El FISSAL ha iniciado sus actividades hace un ao, aproximadamente, como parte de la Unidad Ejecutora 001 SIS. No obstante, se requiere consolidar la institucionalidad de FISSAL como IAFA y unidad ejecutora independiente que cumple funciones de aseguramiento de segundo nivel; es decir, que ofrece planes de reaseguro a las aseguradoras. La implicancia de ello es que, por un lado, limita al FISSAL lograr la cobertura potencial como aseguradora de segundo piso (es ms pasivo en la bsqueda de incremento de sus ingresos o para ampliar su cartera de IAFAS) y distrae al propio SIS de sus funciones principales. Ambas cosas redundan en la cobertura de servicios a la poblacin.

FISSAL celebra contratos con el SIS, otras IAFAS e Ipress (ambas pblicas o privadas) que brinden coberturas y prestaciones de salud, planes de aseguramiento contra enfermedades de alto costo, enfermedades raras o hurfanas (EAC y ERH) de acuerdo a ley. Adems, tiene plena capacidad para: a. Formular lineamientos de poltica para la captacin y administracin de fondos, presupuesto e inversiones. b. Promover la captacin de recursos, incluyendo la creacin de un Fondo de Inversin con la posibilidad de invertir en valores y activos establecidos en el marco legal (Ley del Mercado de Valores, reglamento de participacin y reglamentos internos). c. Ofertar planes de seguros y reaseguros de acuerdo a sus competencias. d. Definir la cobertura del financiamiento de tecnologas sanitarias de alto costo, en funcin a la siniestralidad y capacidad financiera. e. Negociar Contratos de Riesgo Compartido para incluir la cobertura del financiamiento de tecnologas sanitarias de alto costo. f. Comprar servicios especializados para enfermedades de alto costo y enfermedades raras y hurfanas a Ipress privadas mediante el procedimiento especial aprobado para la IAFA SIS.
91
f.
Ipress privadas mediante el Comprar servicios especializados para lineamientos y medidas de reforma del sector salud procedimiento especial aprobado para enfermedades de alto costo y la IAFA SIS. enfermedades raras y hurfanas a
1.
COBERTURA
TABLA 24: CAMBIOS EN EL ROL DEL FISSAL POLTICA ACTUAL

(CASOS DE ALTO IMPACTO EN MEDIOS MASIVOS) UNIDAD FUNCIONAL DEL SIS
NO SISTEMTICA
2.
ORGANIZACIN
ASEGURADOS SIS ASEGURADOS CON OTRAS IAFAS SEGN FIRMA DE CONTRATO IAFA UNIDAD ORGNICA DEPENDIENTE DEL MINSA UNIDAD EJECUTORA CON PLENA AUTONOMA DE GASTO Y CAPTACIN DE INGRESOS ESQUEMAS DE MECANISMOS DE PAGO CON IAFAS E IPRESS PBLICA/PRIVADA, DENTRO Y FUERA DEL PAS
NUEVA POLTICA
3. 4. 5.
CAPACIDAD FINANCIERA
LIMITADA (PARTE DE LA UNIDAD EJECUTORA SIS) NULO PBLICA, DENTRO DEL PAS
MECANISMOS DE ASIGNACIN DE RECURSOS ALCANCE DE CONTRATOS

propuestas fin de fortalecer Arreglos lave para la ejecucin: IAFA SIS y la IAFA Definirc la interrelacin entre la FISSAL enpertinentes, cuanto a susa procesos estratgicos, su o rdenamiento i nstitucional. clave y de soporte. Definir la interrelacin entre la IAFA SIS y la Iniciativas de Ley IAFA Fissal en cuanto a sus procesos Fortalecer las competencias tcnicas del FISSAL para actuar como financiadora de segundo piso estratgicos, clave y de soporte. Brindar el marco normativo institucional y especializada en cubrir las EAC y ERH. organizacional que permita al Fissal el Fortalecer las competencias tcnicas del cumplimiento de su mandato como IAFA. Fissal para actuar como financiadora de Disear mecanismos de intercambio de informacin entre IAFAS, Ipress, SUNASA e instituciosegundo piso especializada en cubrir las Facultar al Fissal para crear fideicomisos a nes pblicas EAC y ERH. como Reniec. favor de los asegurados del Seguro Integral de Salud. Disear mecanismos intercambio de El SIS ha definido un de Mapa de Procesos y Subprocesos que se han concretado en un nuevo Reglainformacin entre IAFAS, Ipress, Sunasa e mento de Organizacin y Funciones (ROF), aprobado mediante Decreto Supremo N 011-2011-SA, Facultar a Fissal para la negociacin de instituciones pblicas como Reniec. dentro del cual no se especifican los procesos orientados al financiamiento de las enfermedades acuerdos de riesgo compartido para las de tecnologas sanitarias de alto costo, El SIS ha definido un Mapa de Procesos y alto costo y enfermedades raras y hurfanas, por lo que corresponde al FISSAL realizar las propuesincluyendo la determinacin de los precios Subprocesos que se han concretado en un tas pertinentes, a fin de fortalecer su ordenamiento institucional. y tarifas de estas que incluyan costos fijos y nuevo Reglamento de Organizacin y variables para los prestadores pblicos. Funciones (ROF), aprobado mediante Iniciativas de Ley Decreto Supremo N 011-2011-SA, dentro Brindar el marco normativo institucional y organizacional que Beneficios: permita al FISSAL el cumplimiendel cual no se especifican los procesos to de su mandato como IAFA. orientados al financiamiento de las Como sistema, se completa el marco enfermedades de alto costo y institucional para dar viabilidad al AUS, con Facultar al FISSAL para crear fideicomisos de los asegurados del Seguro Integral de Salud. enfermedades raras y hurfanas, por lo a favorincremento en la cobertura prestacional que corresponde al Fissal realizar las para las enfermedades de alto costo y
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Facultar a FISSAL para la negociacin de acuerdos de riesgo compartido para las tecnologas sanitarias de alto costo, incluyendo la determinacin de los precios y tarifas de estas que incluyan 90 costos fijos y variables para los prestadores pblicos.

Beneficios:
Como sistema, se completa el marco institucional para dar viabilidad al AUS, con incremento en la cobertura prestacional para las enfermedades de alto costo y hurfanas. Reduccin del riesgo de empobrecimiento de las familias.
5 aos.

APLICACIN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIN AL USUARIO.
Justificacin:
l SIS, como operador financiero del subsector pblico, ha venido mejorando el mecanismo de pago a los prestadores, ha pasado de transferencias retrospectivas con base en tarifas a transferencias preliquidadas mixtas. En el caso de las regiones, mantiene reembolsos con base en tarifas y ha firmado convenios de gestin, segn promedio histrico por asegurado (tipo presupuesto territorial). No obstante estos avances, todava hay limitaciones en la forma de transferir los recursos a los prestadores, que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud y su orientacin al usuario.
En referencia al costo variable, una primera limitacin corresponde a la coexistencia de diversas formas de transferencia de recursos, tales como actividades que tienen una expresin presupuestal con Recursos Ordinarios y, al mismo tiempo, tienen una tarifa SIS por su prestacin. Una segunda limitacin est asociada a las tarifas pagadas por prestacin, pues inducen al incremento de produccin, no necesariamente con respaldo sanitario. Adems, los prestadores pueden racionar la oferta a las prestaciones segn la relacin tarifa-costo. En el caso particular del SIS, se aade incentivos a la seleccin de usuarios SIS y no SIS, tanto por la relacin de tarifa-costo como por la oportunidad e intermediacin del pago. Se prefiere mejorar el flujo de caja del prestador con recursos directamente recaudados (RDR) en el momento, comparado a transferencias SIS y con un intermediario no necesariamente alineado a la poltica de aseguramiento, como son las unidades ejecutoras (UE). En las regiones, la oportunidad de la transferencia y de la integralidad del pago es un tema que desincentiva al prestador para aumentar de manera activa la atencin de los asegurados SIS (en este caso las UE tienen decisin sobre cundo y cunto transferir a los prestadores de manera discrecional). En los hospitales, la relacin de la tarifa-costo parece ser la principal fuente de desincentivo a una atencin integral, de calidad y que solucione los problemas de salud de los asegurados SIS. Por ello, dado que no es suficiente que el SIS sea el vehculo para reducir la fragmentacin de fondos, sino que, adems, sea capaz de trasmitir los incentivos adecuados, se requieren modificar los mecanismos de transferencia a los prestadores para un financiamiento ms acorde a las necesidades de salud. Una limitacin es la inexistencia de sistemas de contabilidad de costos y la poca estandarizacin en la codificacin de las variables relacionadas a la definicin de nuevos mecanismos de pago. Otra limitacin la representan los sistemas de informacin restringidos al registro de la produccin y no al ciclo de atencin individual. Por ello, el cambio ser gradual y sujeto a construir informacin relevante para realizar el seguimiento. Qu tipo de problemas genera: Prestadores no alineados a la poltica de aseguramiento, con una cobertura financiera limitada por la relacin tarifa-costo y que presenta mayor brecha en prestaciones con relacin desfavorable (generalmente prestaciones de mayor complejidad).
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Incentivo a limitar asegurados SIS por parte del prestador. Bajos niveles de productividad, calidad y acceso.

El SIS implementar mecanismos de pago capitados con base en costos de la prestacin y ajustados por riesgo para la atencin ambulatoria; en el caso de hospitales, los pagos estarn basados en alguna agrupacin de diagnsticos. Para ello, se avanzar progresivamente en lo siguiente: a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los costos de produccin. b. Con base en estas tarifas ajustadas, expresarlas en cpitas (prima pblica). c. Las tarifas para pago capitado ajustadas por riesgo y condiciones de cada regin. d. Ajustes por riesgo y casustica en el caso de los hospitales. En el caso de las regiones, los pagos seran transferidos en presupuestos regionales prospectivos, a travs de convenios de gestin que definan resultados en salud. En el caso de los hospitales de mayor complejidad, los pagos seran transferidos en presupuestos globales prospectivos, con base en alguna agrupacin de diagnstico. Las prestaciones de la cartera de salud pblica requerirn recursos adicionales y contarn con mecanismos de pago ad hoc, bajo responsabilidad territorial, en el control de los determinantes de la salud y acciones especficas de salud pblica.

1. AMBULATORIOS
TABLA 25: CAMBIOS EN LOS MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES POLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL TARIFAS TARIFAS
PAGO PER CPITA AJUSTADO POR RIESGO, CON BASE EN COSTO PAGO GLOBAL PROSPECTIVO BASADO EN AGRUPACIN DE DIAGNSTICO, COSTO Y AJUSTES POR RIESGO PAGO GLOBAL PROSPECTIVO Y AJUSTES POR DETERMINANTES DE LA SALUD
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HOSPITALARIOS
2.
SERVICIOS DE SALUD PBLICA
NULO
hospitales, los pagos estarn basados en sistemas de contabilidad de costos y la alguna agrupacin de diagnsticos. poca estandarizacin en la codificacin de 1. Conformacin de la dependencia especializada a cargo de la poltica previsional en salud. las variables relacionadas a la definicin de Para ello, se avanzar progresivamente en nuevos mecanismos de pago. Otra lo siguiente: 2. Establecimientos de convenios con los grupos acadmicos y la cooperacin externa para la evalimitacin la representan los sistemas de luacin en gabinete del Plan de Implementacin de Sistemas de Informacin, de Produccin y informacin restringidos al registro de la a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen los Contabilidad Costos en losde Establecimientos de Salud; simulacin de los mecanismos de pago produccin y de no al ciclo atencin costos de produccin. individual. Por ello, el cambio ser gradual b. Con base en estas tarifas ajustadas, y sujeto a construir informacin relevante
propuestos; la puesta en prueba, el seguimiento y evaluacin para los ajustes. 3. Arreglos organizacionales en la regin, para fortalecer a la autoridad sanitaria regional como responsable de los resultados de salud, que establezca reglas para mejorar la intermediacin de fondos SIS de las unidades ejecutoras a los prestadores. 4. Arreglos organizacionales para otorgar mayor capacidad de gestin financiera a los prestadores con modalidades tipo asociacin civil sin fines de lucro. 5. Extender convenios de intercambio prestacional entre EsSalud y 13 gobiernos regionales faltantes. 6. EsSalud y SIS profundizarn el proceso de compra de servicios en el marco de la Ley de Presupuesto 2013.
Beneficios:
Mejora en la gestin del financiamiento, permite mayor proteccin financiera al usuario (reduccin del pago de bolsillo), cobertura prestacional y poblacional efectiva y real.
5 aos.
95
7. Haciendo que las cosas sucedan
96
El desarrollo del Sistema Nacional de Salud requiere de una RECTORA sanitaria nacional vigorosa, para el logro de los objetivos de poltica sanitaria; se entiende como la capacidad de establecer las reglas de juego y asegurar su cumplimiento, y de proporcionar la direccin estratgica para todos los actores involucrados.
Lineamiento 12: Fortaleciendo la rectora del sistema de Salud.

l sistema de salud en el Per est compuesto por subsectores, responsables de diferentes segmentos de poblacin, y est descentralizado en la gestin de las polticas y servicios pblicos. Las funciones de prestacin de servicios estn en manos de diferentes subsectores (EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per, gobiernos regionales y locales y subsector privado) conservando el MINSA an, a los prestadores pblicos de Lima Metropolitana.
Calificado usualmente como un sistema segmentado y fragmentado, requiere mejorar la articulacin de las respuestas a las necesidades de diferentes segmentos, complementarse y potenciarse mutua y especializadamente, en camino a una futura consolidacin como Sistema Nacional de Salud. El desarrollo del Sistema Nacional de Salud y el logro de los objetivos de poltica sanitaria requieren de una rectora sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento sostenido del Per, hace necesaria, en el campo de la salud, una autoridad firme que genere las condiciones polticas, financieras y administrativas que permitan una redistribucin eficiente de los beneficios y produzca inclusin social y bienestar. En este marco, el MINSA, que ejerce la Autoridad Sanitaria Nacional, actuar como rgano de gobierno, de acuerdo al rol que le corresponde en un pas de gobierno unitario y descentralizado. Para ello, las funciones de rectora que el ministerio desarrollar prioritariamente sern las de: (a) conduccin y liderazgo, (b) regulacin y fiscalizacin), (c) modulacin del financiamiento, y (d) articulacin y complementariedad flexible de la prestacin.
Figura 9: Vinculacin entre las funciones rectora y los objetivos de poltica
FUNCIONES RECTORAS
conduccin sectoriaL
OBJETIVO DE PoLtica
cobertura pobLacionaL reguLacin Y fiscaLiZacin cobertura prestacionaL moduLacin de La prestacin moduLacin deL financiamiento cobertura financiera
Con relacin a la conduccin sectorial, se deber convocar a los diferentes actores del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las metas del sector, as como las estrategias y recursos que requiere el pas para lograr el bienestar en salud de la poblacin peruana. Asimismo, garantizaremos un amplio dilogo sobre la orientacin estratgica sectorial y un conocimiento mayor sobre los alcances de la reforma que estamos emprendiendo. Se deber desarrollar un sistema de informacin y de seguimiento y evaluacin basado en resultados que emplearemos para supervisar la implementacin y medir el impacto de las polticas nacionales, el mismo que ir acompaado de incentivos para premiar el buen desempeo.
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Respecto a la regulacin y fiscalizacin, elaboraremos el marco normativo necesario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos puedan tener el mandato claro y la cobertura legal necesaria para implementar las reformas. Asimismo, fortaleceremos la SUNASA para cumplir con el rol de supervisin del aseguramiento; Con relacin a la regulacin de la prestacin, actuaremos activamente en promover la elevacin de la capacidad de respuesta del primer nivel de atencin, el intercambio de servicios entre diferentes prestadores pblicos y privados, el planeamiento multianual de inversiones en salud preferentemente con ESSALUD y los Gobiernos Regionales, como en la bsqueda de nuevas formas de dotar de especialistas a los prestadores pblicos. En relacin a la modulacin del financiamiento, vamos a fortalecer el financiamiento pblico para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados y hacia el logro de resultados sanitarios. Potenciaremos el Seguro Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de intermediacin entre prestadores, garantice el flujo ordenado de recursos y profundizar el segmento semicontributivo que ha estado poco desarrollado. El Gobierno, en la reforma y el fortalecimiento del sistema de salud que se emprende, deber poner a las personas y al ciudadano primero. El MINSA deber ejercer sus funciones de rectora centrando sus esfuerzos en que se alcance, como finalidad, la Cobertura Universal en Salud, para lo cual se plantean los siguientes objetivos de poltica: (i) aumentar la cobertura de poblacin protegida en salud, (ii) aumentar la cobertura de beneficios en salud, y (iii) aumentar la proteccin financiera en salud. Para especializarnos en las funciones de conduccin, regulacin, fiscalizacin, modulacin de la prestacin y del financiamiento se adecuar la organizacin del ministerio. La nueva organizacin dar la agilidad necesaria para el cumplimiento del rol rector y especializar a un cuerpo de profesionales para ese ejercicio. Asimismo, se crear un rgano especializado para la gerencia de operaciones de los servicios pblicos de salud en Lima, que tenga la autonoma necesaria para reorganizarlos de cara a entregar a los ciudadanos servicios de calidad, con oportunidad y suficiencia respecto a sus necesidades.
98
Se fortalecer la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes horizontal y vertical. El primero referido al dilogo y concertacin con los diferentes subsectores. El segundo, referido a los tres niveles de gobierno que tienen responsabilidad poltica sobre la salud de 30 millones de peruanos. En el plano de la gobernanza sectorial, se propone fortalecer el espacio del Consejo Nacional de Salud (CNS), como un espacio de concertacin sectorial, para escuchar las diferentes voces y perspectivas sobre cmo implementar de mejor manera eficiente y eficaz las prioridades nacionales de poltica y la consecucin de los objetivos sanitarios del pas. Enfatizaremos la identificacin de los aportes especficos de cada subsector y agentes en el logro de los resultados de poltica. En el plano de la gobernanza intergubernamental, se plantea fortalecer las relaciones intergubernamentales y la co-responsabilidad entre niveles de gobierno. Especficamente: el espacio de decisiones de poltica intergubernamental entre la Alta Gerencia del MINSA y
los presidentes regionales congregados en la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR); la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS) como el espacio de deliberacin y adopcin de decisiones ejecutivas entre las autoridades sanitarias nacionales y regionales; y a travs de las relaciones bilaterales con los diferentes gobiernos regionales. Particularmente, se deber trabajar en la implementacin de 4 lneas de poltica intergubernamental: Fortalecimiento de la atencin primaria de la salud. Acceso a servicios especializados de salud. Modernizacin de la gestin hospitalaria Modernizacin de la gestin del financiamiento. Establecidos los objetivos de poltica, los resultados y las metas a lograr, evitaremos la micro gerencia, dotando de libertad a los gobiernos subnacionales y otros organismos prestadores para la gestin de los objetivos y resultados esperados. S, realizaremos, un seguimiento cercano a los resultados y a los cuellos de botella que limitan la gestin para obtener mejores resultados, buscando de manera concertada, soluciones a esos problemas. En el caso de situaciones de emergencia sanitaria o en caso de situaciones de desatencin de funciones transferidas que atenten contra la salud pblica, el MINSA, tendr un papel de soporte de las intervenciones sanitarias en mbitos regionales y locales, en el marco de las leyes de emergencia, para asegurar que la salud de los peruanos est protegida. En este sentido, el MINSA diferenciar situaciones donde se requiere fortalecer la accin subnacional (apoyo y asistencia tcnica especializada), de aquella donde se requiere de soporte nacional a la accin subnacional (control temporal de las operaciones en acuerdo con los gobiernos regionales). En este sentido, vamos a elaborar lineamientos expresos del Ejecutivo Nacional, en acuerdo con la ANGR, en el marco del espacio de coordinacin intergubernamental. Vamos a establecer un contacto cara a cara con los ciudadanos de a pie, para escuchar sus necesidades y aportes, como para dotar a las autoridades sanitarias y directivos nacionales de un sentido de urgencia y practicidad. Aspiramos a que la nueva autoridad del MINSA nazca del dilogo, la deliberacin y las decisiones informadas y argumentadas. El MINSA adoptar decisiones deliberadas y explicar sus decisiones, el alcance de las mismas, sus objetivos y su curso de accin. El MINSA anualmente rendir cuentas del cumplimiento de sus objetivos a la ciudadana y al Congreso de La Repblica. Finalmente, respecto de los diferentes agentes del sistema de salud y los gobiernos regionales y locales se propiciar rendiciones mutuas de cuentas respecto de los compromisos y responsabilidades, fortaleciendo la transparencia en la gestin del sector salud.
99

ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA FACILITAR EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIN ESTRATGICA, REGULACIN, FISCALIZACIN, ORGANIZACIN DE LA PRESTACIN, PARA UNA MAYOR EFICACIA Y EFICIENCIA Y LA MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO.
Justificacin:
n 2002 se estableci el marco normativo nacional para el actual proceso de descentralizacin peruano. Este marco dio inicio a un periodo de transferencia de funciones y competencias de gobierno y prestacin de servicios del mbito nacional al mbito regional. Formalmente, las transferencias al nivel regional concluyeron el 2008. A la fecha tenemos una dcada de descentralizacin.
Durante estos 10 aos de descentralizacin se observan importantes esfuerzos e iniciativas de mejora, as como se detectan vacos y limitaciones en el ejercicio pleno de las funciones transferidas, que se expresan en bajas coberturas de servicios, debilidades en la supervisin de los servicios pblicos de salud, fragmentacin de la oferta pblica, por citar algunos ejemplos. Una medicin del ejercicio de funciones transferidas, a travs del instrumento de seguimiento y evaluacin de la descentralizacin en salud (MED), mostr que el promedio de grado de ejercicio se encuentra por debajo del 50 % (MINSA, 2009). Asimismo, existe un dbil ejercicio de las funciones de supervisin del cumplimento de las polticas nacionales, de los estndares de la categorizacin, acreditacin, organizacin y funcionamiento de los servicios pblicos de salud; no se ejerce un cuerpo claro de facultades sancionadoras; y se hace necesario, adems, fortalecer la capacidad conductora del Ministerio de Salud en los campos sectorial e intergubernamental. Durante este mismo periodo se ha producido un conjunto de cambios en la poltica nacional de salud, como la creacin del Seguro Integral de Salud (2002), la creacin del Fondo Intangible Solidario de Salud (2002), el cuerpo normativo del Aseguramiento Universal de Salud (2009-2011), con la consiguiente creacin de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (2009), por citar los cambios normativos e institucionales ms relevantes.
100
Tambin es de destacar que el pas ha vivido importantes cambios epidemiolgicos: incremento de lesiones y accidentes por causas externas, incremento de enfermedades no transmisibles, aumento de esperanza de vida, entre otros. Estos importantes cambios ponen de manifiesto la necesidad de reformular las estrategias de abordaje de los problemas de salud individual y salud pblica, al mismo tiempo que exigen el fortalecimiento y diversificacin de las capacidades institucionales de respuesta. No obstante estas importantes transformaciones polticas, institucionales y epidemiolgicas, el Ministerio de Salud tiene la misma organizacin que hace ms de 10 aos. Una mirada detenida a la organizacin del Ministerio de Salud muestra un conjunto de reas de mejora: la diferenciacin entre las funciones de gobierno y las de prestacin; la clarificacin de las
funciones y adecuaciones organizacionales para la rectora de la salud pblica; un mejor balance de las responsabilidades de la alta gerencia sobre un conjunto muy variado de materias sectoriales; la precisin del rol del Ministerio sobre las funciones compartidas con los gobiernos regionales; entre otras. La actual organizacin del Ministerio de Salud limita enormemente el ejercicio de su rectora y atrofia su capacidad de respuesta a los grandes desafos del sistema de salud.

Para cumplir con sus funciones de gobierno, las funciones rectoras que el Ministerio deber desarrollar prioritariamente son: (a) conduccin estratgica y liderazgo, (b) regulacin y fiscalizacin, (c) modulacin del financiamiento y (d) articulacin y complementariedad flexible de la prestacin en busca de mayor eficacia y eficiencia. Los cambios ms importantes que proponemos para lograr la reorganizacin institucional son: a. La creacin de un nuevo Viceministerio de Salud Pblica, cuyo mandato ser definir una poltica sectorial clara, estrategias de abordaje de los principales problemas sanitarios en su campo, generar incentivos y arreglos organizacionales de alcance sectorial, intersectorial e intergubernamental, y la supervisin efectiva del cumplimiento de la poltica. b. La separacin de las funciones de gobierno de las de prestacin, a travs de la creacin de un organismo pblico ejecutor (OPE), que asumir la gestin de las operaciones de los servicios de salud en la capital de la repblica. El Ministerio se concentrar en las funciones de gobierno en salud, mientras que el organismo tcnico especializado creado asumir el control, registro y fiscalizacin en el campo de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria. c. La mejora de los mecanismos de la GOBERNANZA SECTORIAL, fortaleciendo el Consejo Nacional de Salud (CNS), como espacio consultivo y de concertacin, poniendo nfasis en las responsabilidades y compromisos de los diferentes componentes del sistema. d. El fortalecimiento de la GOBERNANZA INTERGUBERNAMENTAL, institucionalizando los espacios de decisiones de poltica entre los tres niveles de gobierno: MINSA-Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS) y las relaciones bilaterales con cada gobierno regional. e. La creacin de mecanismos de dilogo y consulta con los ciudadanos, como de rendicin de cuentas a la poblacin sobre los resultados de la poltica sanitaria.
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1. La aprobacin de la Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. 2. La aprobacin del nuevo Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. 3. La seleccin, entrenamiento, dotacin y acompaamiento de un cuerpo de profesionales de alta especializacin para la conduccin de la OPE de servicios de salud.
4. Arreglos institucionales para la conformacin de la OTE. 5. El Ministerio de Salud aprobar con Resolucin Ministerial la metodologa e instrumento para el seguimiento y evaluacin del Sistema de Salud, as como para realizar el seguimiento de las funciones rectoras.
1.
TABLA 26: CAMBIOS EN LA ADECUACIN ORGANIZACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD PROCESO ACTUAL NUEVA POLTICA
DIFERENCIACIN DE FUNCIONES DE
GOBIERNO Y DE PRESTACIN DE SERVICIOS
INDIFERENCIACIN DE AMBAS FUNCIONES
SEPARACIN DE FUNCIONES / CREACIN

DE OPE PARA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD PRECISA EL CAMPO DE RESPONSABILIDADES DEL MINSA BALANCEADA / DOS VICEMINISTERIOS
2. 3. 4.
ABORDAJE DE LAS FUNCIONES COMPARTIDAS

RESPONSABILIDADES
PASIVA / INDETERMINADA ALTA / SATURACIN EN UN SOLO VICEMINISTERIO INDIFERENCIACIN / IMPRECISIN DE AMBOS CAMPOS
GRADO DE CONCENTRACIN DE DIFERENCIACIN DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA
CLARA DIFERENCIACIN
Arreglos clave para la ejecucin: Beneficio: 5. El Ministerio de Salud aprobar con Resolucin Ministerial la metodologa e de Los derechos de ms de 30 millones de peruanos y peruanas a las intervenciones y servicios 1. La aprobacin de la Ley de para el seguimiento y salud estarn mejor velados por un nuevo Ministerioinstrumento de Salud. Organizacin y Funciones del evaluacin del Sistema de Salud, as Ministerio de Salud. como para realizar el seguimiento de Horizonte de implementacin: las funciones rectoras. 2. La aprobacin del nuevo Reglamento
12 meses (primera etapa).
de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Beneficios: Los derechos de ms de 30 millones de peruanos y peruanas a las intervenciones y servicios de salud estarn mejor velados por un nuevo Ministerio de Salud. Horizonte de ejecucin: 12 meses (primera etapa).
3. La seleccin, entrenamiento, dotacin y acompaamiento de un cuerpo de profesionales de alta especializacin para la conduccin de la OPE de servicios de salud. 4. Arreglos institucionales conformacin de la OTE. para la
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OTORGAR AL MINISTERIO DE SALUD FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA INTERVENIR TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O INCURIA FUNCIONAL QUE ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS, DOTNDOLO DE CAPACIDADES OPERATIVAS Y LOGSTICAS.
Justificacin:
os brotes epidmicos y las pandemias ponen en riesgo la salud de vastos colectivos, amenazan la vida y desestructuran los propios sistemas sanitarios a nivel mundial. Por su naturaleza, estos problemas se consideran pblicos porque salen de la esfera de control de las personas de manera individual, y afectan de manera indistinta a la comunidad en su conjunto.
Los reportes epidemiolgicos en el Per muestran diferentes capacidades de respuesta de las direcciones regionales de salud a los brotes epidmicos. En muchas ocasiones, las capacidades institucionales de las autoridades regionales y locales de salud son desbordadas por la magnitud de los mismos. Esta situacin, expresa, adems, grandes limitaciones para actuar sobre los factores preventivos y sobre los indicadores que alertan sobre la inminencia de amenazas de epidemias, tales como el dengue, la malaria, la leishmaniasis, o incluso la peste bubnica, por citar solo algunos casos que se presentan en el Per. Esta situacin pone en riesgo la salud y la vida de los peruanos y peruanas en todo el territorio nacional. En este sentido, el Ministerio de Salud, como ente rector del sistema y primer responsable de la salud pblica, requiere tener un mandato legal claro que le permita intervenir o tomar control temporal de las operaciones ante situaciones que escapen al control de las entidades subnacionales y prestadoras de servicios; o cuando estas falten abiertamente a sus funciones, poniendo en riesgo la salud. En un contexto de descentralizacin, con un cuerpo amplio de funciones compartidas, entre las cuales se encuentra la establecida en el inciso i) artculo 49 de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, referida a la prevencin y control de riesgos y daos de emergencias y desastres, como a las facultades vinculadas que han sido transferidas, el Ministerio de Salud no ha podido tomar medidas o intervenir, y se ha limitado a proporcionar asistencia tcnica a los gobiernos subnacionales. Aunque la Ley General de Salud vigente reconoce facultades interventoras en su artculo 82 a la autoridad de salud, no precisa sus alcances. Tampoco se ha desarrollado un cuerpo normativo e instrumental que permita a la autoridad nacional realizar una fiscalizacin efectiva, preventiva y sancionadora.
103

El nuevo Viceministerio de Salud Pblica, que ser creado en el marco de la reforma del sector Salud, deber tener un conjunto de facultades de intervencin que se activarn bajo criterios especficos. Las situaciones de riesgo sern evaluadas por la dependencia ministerial de vigilancia epidemiolgica, que evaluar si los criterios que determinan la intervencin se cumplen, bajo responsabilidad, para activar un procedimiento rpido de comunicacin con los gobiernos regionales y dependencias descon-
centradas del nivel nacional, como con entidades relacionadas (Fiscala, Ministerio del Interior y otros). La activacin de la intervencin, asimismo, contemplar una evaluacin de responsabilidades que esclarezcan la naturaleza del desborde epidemiolgico. Esta accin de evaluacin tendr el carcter de una auditora de gestin y buscar evitar que cualquier autoridad sanitaria, subnacional o autoridad delegada, ceda a la tentacin de abandonar sus responsabilidades porque el Ministerio de Salud, finalmente, resolver el problema materia de la intervencin. De manera similar a casos de emergencias o desastres, el Ministerio de Salud deber contar con un fondo de emergencias sanitarias que le permita disponer de recursos para controlar los brotes o adoptar las medidas preventivas necesarias, como contratar personal, adquirir bienes, insumos, entre otros. Para este fin, todo el territorio nacional ser considerado mbito de intervencin del MINSA, para lo cual se adoptarn los arreglos administrativos necesarios que den seguridad a los gestores nacionales de salud pblica para tomar las decisiones operativas que fueren pertinentes.

1. 2. 3.
TABLA 27 : CAMBIOS EN LA INTERVENCIN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD PROCESO ACTUAL NUEVA POLTICA
TIPO DE INTERVENCIN DEL NIVEL NACIONAL DISPOSICIN DE RECURSOS GRADOS DE RESPONSABILIDAD ASISTENCIA TCNICA NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS
NACIONALES EN MBITO TERRITORIAL DE OTRO PLIEGO ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIN DE FUNCIONES DE SALUD PBLICA NO TIENE CONSECUENCIAS
CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES

MBITO DE INTERVENCIN DE SALUD PBLICA ALTA / DESCUIDO O DESATENCIN DE FUNCIONES DE SALUD PBLICA TIENE CONSECUENCIAS

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considerado mbito de intervencin del Las situaciones de riesgo sern evaluadas Minsa, para lo cual se adoptarn los por la dependencia ministerial de vigilancia 2. Disposicin de reservas de contingencia sanitaria para casos de epidemias, que sern usadas en arreglos administrativos necesarios que epidemiolgica, que evaluar si los de criterios casos de excepcionalidad materia las intervenciones. den seguridad a los gestores nacionales de que determinan la intervencin se salud pblica para tomar las decisiones cumplen, bajo responsabilidad, para activar 3. Elaboracin de disposiciones para auditora de gestin en situaciones de emergencia operativas que fueren p ertinentes. o riesgo un procedimiento rpido de comunicacin sanitario, de medidas de amonestacin con los como gobiernos regionales y y sanciones. Arreglos clave para la ejecucin: dependencias desconcentradas del nivel Beneficio: nacional, como con entidades relacionadas 1. Actualizacin de la Ley General de (Fiscala, M inisterio d el I nterior y o tros). Salud, modificando: (a) el artculo 76, Pobladores tendrn una respuesta rpida ante situaciones de riesgo y epidemias. Acortamiento precisando que en situaciones de de periodos de duracin de brotes y epidemias. La activacin de la intervencin, asimismo, emergencia sanitaria, la Autoridad contemplar una evaluacin de Sanitaria Nacional recupera el control; Horizonte de implementacin: responsabilidades que esclarezcan la (b) el artculo 79, precisando que es la 6 meses. del desborde epidemiolgico. naturaleza autoridad nacional quien controla e Esta accin de evaluacin tendr el interviene; (c) el artculo 82, carcter de una auditora de gestin y precisando que es la autoridad
1. Actualizacin de la Ley General de Salud, modificando: (a) el artculo 76, precisando que en sisanitarias que le permita disponer de El nuevo Viceministerio de Salud Pblica, tuaciones de emergencia sanitaria, la Autoridad Sanitaria recupera el control; (b) o el arrecursos Nacional para controlar los brotes que ser creado en el marco de la reforma tculo 79, precisando que es la autoridad nacionaladoptar quien controla el artculo 82, las e interviene; medidas (c) preventivas del sector Salud, deber tener un conjunto necesarias, como contratar personal, de precisando que es la autoridad nacional quien dispone la utilizacin de los recursos existentes de facultades de intervencin que se adquirir bienes, insumos, entre otros. Para sectores pblico y privado, en zonas afectadas o colindantes, y que el mbito de intervencin del activarn bajo criterios especficos. este fin, todo Ministerio de Salud ante epidemias es todo el territorio nacional.el territorio nacional ser
contar con un fondo de emergencias

DISPONER QUE LA INVERSIN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD (III1) Y LA GESTIN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTN SUJETAS CON CARCTER DE OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRORREGIONAL CONCERTADO ENTRE EL MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS Y DE LA POLICA NACIONAL Y ESSALUD.
Justificacin:
os altos dficits de infraestructura y equipamiento de servicios de alta especializacin en las regiones del pas, y la limitada disponibilidad de recursos humanos especializados para su pleno funcionamiento, constituyen dos problemas centrales de la gestin sectorial e intergubernamental de la salud.
No obstante los enormes desafos que significan estos dos problemas, la forma en que los organizadores de la prestacin de servicios los enfrentan es dividiendo sus esfuerzos y compitiendo entre ellos. Este comportamiento autrquico aumenta la fragmentacin del sistema de salud, su ineficacia e ineficiencia, con el consecuente perjuicio de la poblacin que ve limitado su acceso a servicios de alta especializacin.
En la actualidad, por ejemplo, casi todos los gobiernos regionales vienen proyectando la construccin de hospitales regionales de alta complejidad y todos argumentan ser centros macrorregionales de referencia. Sin embargo, estos buenos propsitos no resisten un mnimo anlisis de la demanda de servicios. Por los tanto, si esos buenos deseos de los gestores regionales se llegan a traducir en gastos de preinversin e inversin, se estar ante una enorme ineficiencia en el uso de los recursos, que adems no resolvern los problemas de los usuarios porque sera imposible ponerlos a funcionar realmente. Esta tendencia, por lo tanto, nos llevar a tener monumentos a la incapacidad de concertar y planificar la inversin y la disponibilidad y dotacin de recursos humanos. Agravando este cuadro, tenemos las proyecciones de inversin de EsSalud en esos mismos mbitos, por lo que la duplicacin estara garantizada. Si bien hasta hace poco esta duplicacin entre el sector pblico MINSA-gobiernos regionales y EsSalud se entenda por las barreras burocrticas para compartir servicios, hoy nos encontramos en un escenario distinto, donde existen los mecanismos para intercambiar servicios y complementar especialistas. Este marco pone como imperativo adoptar medidas rpidas de obligatoriedad de la planificacin concertada entre los diferentes agentes en mbitos de ms de un departamento o regin, para pensar la respuesta del sistema de salud con economas de escala y mayor eficiencia.
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El Poder Ejecutivo promover un proceso de planeamiento sectorial de la inversin de alta complejidad, en todas las regiones del pas, para proyectos que no estn en ejecucin de obra, para que el MINSA, los gobiernos regionales, EsSalud y las sanidades de la Polica y las Fuerzas Armadas definan en mbitos macrorregionales planes conjuntos para tal fin. Las autoridades sanitarias nacionales y regionales conducirn este proceso.
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover la conformacin de mancomunidades regionales de salud, con la participacin de los gerentes regionales de EsSalud, al amparo del nuevo reglamento de mancomunidades regionales, otorgndoles prioridad en el financiamiento de inversiones e incentivos, para la gestin mancomunada de: (a) Planeamiento macrorregional de inversiones y (b) Planeamiento macrorregional de recursos humanos en salud. Para favorecer una mejor planificacin y la ampliacin de sedes docentes para especialistas, as como para colocar la prioridad en las 6 especialidades bsicas (gineco-obstetricia, medicina interna, ciruga general, pediatra, anestesiologa y radiologa) que requiere el sector pblico, el Poder Ejecutivo dispondr la descentralizacin del planeamiento del residentado mdico. Esto, a travs de la conformacin de consejos macrorregionales de residentado mdico, para asegurar la adecuada ponderacin y distribucin de especialistas en el territorio nacional.
TABLA 28. CAMBIOS EN LA GESTIN DE LA INVERSIN DE ALTA ESPECIALIZACIN Y EN LA PLANIFICACIN DE ESPECIALISTAS PROCESO ACTUAL NUEVA POLTICA
1. 2. 3. 4. MANEJO DE LA INVERSIN DEMANDA DE RECURSOS FINANCIEROS ALCANCE TERRITORIAL PLANIFICACIN DE RESIDENTADO FRAGMENTADO / NO CONCERTADO EXAGERADA REGIONAL NACIONAL CON LIMITADA
REPRESENTACIN DE AUTORIDADES SANITARIAS REGIONALES PLANIFICADO Y CONCERTADO
OPTIMIZADA MACRORREGIONAL NACIONAL Y MACRORREGIONAL
Arreglos clave para la implementacin: Descripcin del mandato de poltica:
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descentralizacin del planeamiento del 1. Constitucin del equipo conductor y tcnico pararesidentado el proceso de planeamiento mdico. Esto, a macrorregional. travs de la El Poder Ejecutivo promover un proceso conformacin de consejos de planeamiento sectorial de la inversin macrorregionales de residentado mdico, 2. Modificar la Ley de Residentado Mdico para disponer la creacin de los concejos macrorregiode alta complejidad, en todas las regiones para asegurar adecuada ponderacin y le nales de residentado mdico, precisando que la conduccin del la planeamiento en este mbito del pas, para proyectos que no estn en distribucin de especialistas en el territorio corresponde a las autoridades regionales de salud. ejecucin de obra, para que el Minsa, los nacional. gobiernos regionales, EsSalud y las 3. Operativizar administrativas y Arreglos los incentivos lasla mancomunidades regionaclave pa ara ejecucin: sanidades de las la disposiciones Polica y las Fuerzas les, para la inversin de referencia macrorregional en el caso de hospitales pblicos. Armadas definan en hospitales en mbitos 1. Constitucin del equipo conductor y macrorregionales planes conjuntos para tal tcnico para el proceso de Beneficio fin. Las autoridades sanitarias nacionales y planeamiento acrorregional. La poblacin asegurada del SIS, EsSalud y las Sanidades tendrn m mayor acceso a los servicios regionales conducirn este proceso.
especializados. Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover la conformacin de mancomunidades Horizonte de implementacin: regionales de salud, con la participacin de 2 aos. los gerentes regionales de EsSalud, al amparo del nuevo reglamento de mancomunidades regionales, otorgndoles prioridad en el financiamiento de inversiones e incentivos, para la gestin mancomunada de: (a) Planeamiento macrorregional de inversiones y (b) Planeamiento macrorregional de recursos humanos en salud.
2. Modificar la Ley de Residentado Mdico para disponer la creacin de los concejos macrorregionales de residentado mdico, precisando que la conduccin del planeamiento en este mbito le corresponde a las autoridades regionales de salud. 3. Operativizar las disposiciones administrativas y los incentivos a las mancomunidades regionales, para la inversin en hospitales de referencia macrorregional en el caso de

AMPLIAR EL ALCANCE DE LA SUNASA PARA RESGUARDAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, CONVIRTINDOLA EN LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD.
Justificacin:
l artculo 9 de la Ley N 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud, establece la creacin de la SUNASA a fin de velar por la transparencia y accesibilidad de la informacin en resguardo de los derechos de los asegurados. El artculo 29 de la misma ley dispone que las instituciones prestadoras de servicios de alud (Ipress) estn obligadas a contar con mecanismos que preserven los derechos de los asegurados, dentro de los cuales se encuentran: el acceso expedito a los servicios asistenciales, as como la seguridad en el servicio asistencial. Al mismo tiempo, estas deben disponer de una plataforma de atencin al usuario (quejas, reclamos y consultas).
Adicionalmente, el MINSA incluy a la Defensora de la Salud y Transparencia como rgano dependiente de la Alta Direccin del Ministerio de Salud, responsable de la proteccin y defensa de los derechos en salud, siendo sus funciones las de intervenir, de oficio o a solicitud de parte, en los hechos o actos que vulneren o pudieran vulnerar el derecho a la salud de la persona, la familia y la comunidad, as como en los hechos o actos que atenten contra la tica y transparencia en la gestin administrativa del Ministerio de Salud. Actualmente, las principales caractersticas de la situacin de la atencin de reclamos y quejas de los usuarios de los servicios de salud describe una duplicacin de esfuerzos y recursos: mltiples agentes para la proteccin de los derechos en salud, falta de regulacin y supervisin de los procedimientos para la atencin de reclamos, y quejas a cargo de las instancias de atencin en el nivel local, regional y nacional. En consecuencia, los canales de atencin a los ciudadanos usuarios de los servicios de salud existentes estn dbilmente implementados. El cumplimiento de las normas y los procedimientos para atender reclamos y quejas es muy limitado, y el ciudadano no cuenta con informacin sobre sus derechos. La respuesta a sus reclamos y quejas son heterogneas en plazos, criterios y procedimientos. El resultado es la insatisfaccin de los ciudadanos usuarios al no encontrar una va de solucin eficaz y oportuna que podra prolongar su enfermedad, comprometer su vida o perjudicar la economa de su familia. El actual ordenamiento y funcionamiento de lo que se denomina el Sistema Nacional de Proteccin de los Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud (Snpduss), artculo 3 de la Ley N 29414, no se ha convertido en un elemento disuasorio de prcticas que vulneran los derechos ciudadanos, al mismo tiempo que no se articula con la proteccin que tiene como mandato asegurar la entidad supervisora del aseguramiento. Por lo tanto, la vinculacin del Snpduss con la labor de la Intendencia de Atencin al Ciudadano y Proteccin al Asegurado de la SUNASA es altamente relevante para contar con un sistema efectivo, que
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contenga una red o primera lnea de proteccin, que acte adems como un campo preventivo donde se solucionen los problemas, sin tener necesariamente que llegar al plano de queja administrativa. Asimismo, es necesario contar con una entidad que asuma plenamente la responsabilidad de realizar la labor de articulacin de todas las intervenciones de los agentes del sistema de proteccin del ciudadano.

Proponemos que la SUNASA se convierta en la Superintendencia Nacional de Salud, ampliando su alcance para la proteccin del derecho a la salud de todos los usuarios de servicios a nivel nacional. En este sentido, la SUNASA tendr la conduccin, seguimiento y acompaamiento de la red de defensoras de la salud, para proporcionarles soporte y tener informacin y presencia en los servicios a nivel nacional. Las defensoras de la salud seguirn siendo parte de las direcciones regionales de salud, bajo los arreglos administrativos que estas definan. La SUNASA tendr a su cargo el diseo de la estrategia para la defensa de los derechos de los usuarios de los servicios, su implementacin y evaluacin. La red de defensoras de la salud actuarn como una primera lnea de proteccin a los ciudadanos, actuando como un campo preventivo donde se solucionen las quejas o inquietudes sin tener necesariamente que llegar al plano de la queja administrativa.

1. 2.
SALUD
TABLA 29: CAMBIOS POR LA ADSCRIPCIN DE LAS DEFENSORAS A LA SUNASA SITUACIN ACTUAL NUEVA POLTICA
ALCANCES DE LA SUNASA PARA LA
PROTECCIN DE DERECHOS EN
SOLO CIUDADANOS ASEGURADOS UBICACIN DE SUNASA EN LIMA DEFENSORAS SE UBICAN A NIVEL NACIONAL MLTIPLES AGENTES CON NORMATIVAS
PROPIAS Y HETEROGENEIDAD EN LA ATENCIN AL CIUDADANO
TODOS LOS CIUDADANOS INDEPENDIENTE DE SU CONDICIN DE ASEGURADOS FUNCIONAMIENTO DE UNA RED DE AGENTES ADSCRITOS A LA SUNASA PARA
PROTECCIN DE LOS DERECHOS A NIVEL NACIONAL Y REGIONAL
MBITO Y NIVEL DE LA ACCIN DE LA PROTECCIN DE DERECHOS
3.
REGULACIN Y SUPERVISIN DE LAS

ACCIONES DE PROTECCIN DE DERECHOS
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4.
PREDICTIBILIDAD DEL
PROCEDIMIENTO DE ATENCIN DE SUGERENCIAS. QUEJAS, RECLAMOS, CONSULTAS Y
NULA
CONCENTRACIN DE LA REGULACIN Y SUPERVISIN EN LA SUNASA ALTA
5.
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE
PROCEDIMIENTOS PARA PROTECCIN DE DERECHOS
BAJO
ALTO
Arreglos para laasegurar implementacin: como clave mandato la entidad
En este sentido, la Sunasa tendr la 1. Modificacin del artculo 9 de la Ley N 29344, Marco de Aseguramiento en Salud, para ampliar conduccin, seguimiento y supervisora del aseguramiento. Por lo el mandato de la SUNASA en la proteccin derechos de los de usuarios servicios de acompaamiento la red de de los defensoras tanto, la vinculacin del Snpduss con la de los salud,de independientemente deAtencin su condicin de la salud, para proporcionarles soporte y labor la Intendencia de al de asegurados. Ciudadano y Proteccin al Asegurado de la Sunasa es altamente relevante para contar tener informacin y presencia en los servicios a nivel nacional. Las defensoras
2. Adscripcin de las defensoras de la salud de todo el territorio nacional a la SUNASA, modificando el Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, que estableci la Defensora de la Salud y Transparencia como rgano dependiente de la Alta Direccin del Ministerio de Salud. 3. La inclusin de las Defensoras de la Salud en el nuevo Reglamento de Organizacin y Funciones de la SUNASA. 4. Decreto Supremo aprobando la competencia de la SUNASA para regular y supervisar los procedimientos para la atencin de reclamos, consultas quejas y sugerencias de los ciudadanos por parte de las Ipress, Iafas y otras instancias pblicas, privadas o mixtas en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.
Beneficio:
Defensa efectiva de los ciudadanos en sus reclamos y aumento de la resolucin de quejas de usuarios; de este modo, 12 millones de asegurados, en el marco del Aseguramiento Universal, tienen acceso a las mecanismos de atencin de sus consultas, reclamos y quejas, para resolver sus insatisfacciones en el uso de los servicios de salud, y, de este modo, preservar su vida o su salud y su proteccin financiera ante la enfermedad.
1 ao.
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CONFORMACIN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PBLICOS DE SALUD PARA LA CONDUCCIN ESTRATGICA DEL SECTOR Y LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.
Justificacin:
l sistema de salud requiere de un cuerpo de autoridades y funcionarios que conduzcan la implementacin de la reforma de salud, realice el seguimiento y ajuste el proceso, y asegure los resultados sanitarios que el pas necesita.
El rol rector del Ministerio de Salud, como de los gobiernos regionales en su mbito territorial y de competencia, requiere de profesionales de alta especializacin en gobierno para liderar los aparatos pblicos encargados de regular los mercados de salud, supervisar, evaluar y ejecutar las polticas nacionales y subnacionales.
Sin embargo, existen serias dificultades para lograr este propsito. Existe una alta rotacin del cuerpo de profesionales que soportan el pensamiento y la conduccin estratgica sectorial e intergubernamental. El ministerio y los gobiernos regionales no tienen aparatos ni equipos de planta para los roles de planeamiento, conduccin y definicin de polticas, adscritos a la alta direccin. Sumado a esto, las autoridades sanitarias nacionales y regionales suelen ser inestables y estar sobreexpuestas a los vaivenes polticos. Particularmente, a nivel regional, en el ltimo periodo de gobierno, se ha agudizado la frecuencia de cambios de los directores regionales de salud. Hay regiones donde el promedio de duracin de la mxima autoridad es de tres meses. Esta situacin genera una alta inestabilidad institucional y termina por producir problemas de gestin en los servicios y riesgos para la salud. El mecanismo de seleccin de autoridades sanitarias regionales va concurso y de evaluacin compartida MINSA-gobierno regional fue derogado en el segundo quinquenio de la actual descentralizacin. El argumento fue la autonoma administrativa de los gobiernos subnacionales. No obstante, la creacin de un mecanismo de seleccin ms estable, con reglas claras y un procedimiento transparente, que combine los principios vlidos de confianza y meritocracia, fortalecera a las direcciones regionales de salud y a la autoridad del propio gobierno regional, con la consecuente ganancia en gobernabilidad del sistema a nivel territorial. En el campo de la gestin de los servicios, se observa una situacin crtica que se expresa en demoras en la atencin de los pacientes, maltrato a los usuarios, carencia de medicinas en los establecimientos, deficiencias en el manejo de los recursos y casi inexistente gestin de resultados. Una de las principales razones que explica esta situacin es una muy precaria gerencia de los servicios, la misma que, en muchos casos, est en manos de personas sin la formacin, los mritos y competencias necesarias para producir resultados finales en la atencin a los ciudadanos. Esta situacin exige una urgente renovacin en la conduccin y operacin de los servicios con equipos de profesionales altamente calificados, con competencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para mejorar su desempeo.
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El campo de la gestin de los servicios es un rea donde el Ministerio de Salud y los gobiernos regionales necesitan hacer sentir su autoridad, para lo cual una decisin expresa debe concretarse en un mecanismo de seleccin, entrenamiento y acompaamiento de los mejores gerentes. En la actualidad, el Ministerio de Salud y la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir), por acuerdo de la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), ha iniciado una importante experiencia de seleccin y entrenamiento de un primer grupo de 65 gerentes de servicios de salud para hospitales regionales. Este es un antecedente importantsimo que debe escalarse como parte de la reforma del sistema de salud.

El Ministerio de Salud y los gobiernos regionales, con la participacin de Servir, debern conducir un proceso de seleccin de autoridades/gerentes pblicos de salud en dos especialidades: (a) especialistas en conduccin estratgica de gobierno y (b) gerentes de servicios de salud.
N GERENTES DE PUBLICOS DE SALUD TOTAL 20
MINSA
DISAS DE LIMA DIRESAS
1 3 25
20 5 5
15 125 160
Sub total: Conduccin estratgica REDES DE SALUD HOSPITALES ESTRATEGICOS (II-1 y II-E) HOSPITALES REGIONALES
150 140 38
4 4 4
600 560 152 1312
Sub total: Gestin de servicios
TOTAL
1472
El entrenamiento de los candidatos seleccionados estar a cargo de la Escuela de Nacional de Administracin Pblica (ENAP), quien definir de manera imparcial quines pasarn a formar parte del cuerpo de autoridades/gerentes de salud. Los directores regionales de salud formarn parte de la especialidad de conduccin estratgica de gobierno, y su evaluacin depender de cada gobierno regional con el apoyo tcnico del MINSA y de Servir. Los perfiles de competencias de las autoridades regionales sern establecidos en la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS). Asimismo, los candidatos a directores regionales de salud, sern evaluados por el MINSA y los gobiernos regionales, con la participacin de Servir. El periodo base para los directores regionales ser 2 aos, con una evaluacin intermedia al ao del ejercicios de sus funciones.
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1. 2. 3. 4. 5.
TABLA 30: CAMBIOS PARA LA CONSTITUCIN DEL CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES DE SALUD PROCESO ACTUAL NUEVA POLTICA
DE CONDUCCIN Y GERENCIA
DEFINICIN DEL GRUPO OBJETIVO ESPECIALIZACIN ESTABILIDAD / DURABILIDAD CARACTERIZACIN DE LOS PUESTOS NATURALEZA DE LA SELECCIN
INDETERMINADO INDETERMINADA ALTAMENTE INESTABLE INDETERMINADO POR CONFIANZA
CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES CONDUCCIN ESTRATGICA Y DE GOBIERNO / GERENCIA DE SERVICIOS ESTABLE SEGN SISTEMA DE EVALUACIN PERFIL DE COMPETENCIAS COMBINADA: CONFIANZA Y MERITOCRACIA
Arreglos clave para ejecucin: Arreglos clave para lala implementacin: definido por la Autoridad Nacional del Servicio Civil, que combine mritos y 1. El Ministerio de Salud, en coordinacin con Servir, definir e iniciar el plan de implementacin 1. El Ministerio de Salud, en coordinacin de confianza por periodo en el segundo semestre del 2013, con miras a iniciar criterio la primera dotacin de 50 gerentes de gocon Servir, definir e iniciar el plan de determinado, sujeto a evaluacin. bierno y 200 de servicios de salud al 2014. implementacin en el segundo Asimismo, modificar el artculo 21, semestre del 2013, con miras a iniciar literal C, de la LOGR para que los 2. El Ministerio Salud, de Servir y los gobiernos regionales definirn los montos de presupuesto la primera de dotacin 50 gerentes de titulares del pliego regional puedan quegobierno y 200 de servicios de salud al aportarn de sus pliegos para la programacin presupuestal correspondiente. designar sus directores regionales 2014. sectoriales bajo la modalidad referida 3. Modificacin de la Duodcima Disposicin Transitoria, Complementaria y Final de la Ley Orglneas arriba. 2. El Ministerio de Salud, Servir y los
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nica de Gobiernos Regionales LOGR, modificada por Ley N 28926 (8 de diciembre de 2008), gobiernos regionales definirn los Beneficios: a fin de permitir la designacin de directores regionales de salud por modalidad de concurso, montos de presupuesto que aportarn bajo el procedimiento definido por la Autoridad Nacional del Servicio Civil, que combine mritos La conformacin del cuerpo de de sus pliegos para la programacin y criterio de confianza por periodo determinado, sujeto a evaluacin. Asimismo, modificar el autoridades/gerentes de salud, constituido presupuestal correspondiente. artculo 21, literal C, de la LOGR para que los titulares del pliego regional puedan designar sus por 1,472 servidores pblicos, permitir 3. Modificacin de la Duodcima directores regionales sectoriales bajo la modalidad referida lneas arriba. mejorar la gestin de 178 establecimientos Disposicin Transitoria, de salud de mediana complejidad que Complementaria y Final de la Ley Beneficios: atienden al 70 % de los usuarios de Orgnica de Gobiernos Regionales La conformacin del cuerpo de autoridades/gerentes de salud, constituido por 1,472 servidores servicios pblicos. LOGR, modificada por Ley N 28926 (8 pblicos, permitir mejorar la gestin de 178 establecimientos de salud de mediana complejidad Horizonte de ejecucin: 3 aos. de diciembre de 2008), a fin de que atienden al 70 % de los usuarios de servicios pblicos. permitir la designacin de directores regionales de salud por modalidad de Horizonte de implementacin: concurso, bajo el procedimiento 3 aos.
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DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES ES LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES EJECUTORAS DE SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS ESTUDIOS DE PREINVERSIN DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y MUNICIPALES.
Justificacin:
a descentralizacin es una de las ms importantes reformas del Estado de los ltimos 25 aos. Siempre fue una demanda nacional de los peruanos de las regiones y el Estado peruano la adopta como un proceso permanente que tiene como objetivo el desarrollo integral del pas (artculo 188, Constitucin Poltica del Per).
Un pas tan diverso, con tantas brechas y complejidades, no puede ser gestionado centralmente desde la capital de la repblica. En el caso del sector Salud, que tiene una importante experiencia previa de desconcentracin, podemos decir que tampoco se puede gestionar el acceso a la proteccin en salud solo delegando funciones y no responsabilidades. En pocas palabras, la descentralizacin, entendida como otorgamiento de responsabilidad y titularidad de funciones a los niveles de gobierno que estn ms cerca de las necesidades e ideas de la gente, es un imperativo para proteger la salud de los peruanos y peruanas. Lograr el objetivo de poltica de tener entidades de gobierno responsables de la salud a nivel territorial requiere dotarlas de autoridad. Es decir, poder y capacidad. La realidad, no obstante, nos ha mostrado en estos 10 aos de descentralizacin a autoridades sanitarias regionales con limitada capacidad para gobernar, es decir para fijar el rumbo estratgico, conducir y alinear al aparato de servicios que tiene bajo su responsabilidad. Sin embargo, los gobiernos regionales tienen funciones de gobierno en salud que deben ejercer desde sus rganos especializados, denominados direcciones o gerencias regionales. Estas son: definir las polticas regionales, las prioridades sanitarias, las estrategias y planes necesarios. En sntesis, son responsables de entregar resultados en salud. Para esto, poseen atribuciones para gestionar sus planes operativos y el financiamiento para todo su aparato prestador de servicios (facultades transferidas 10, 11, 12 y 13, vinculadas al inciso b) del artculo 49 de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales). Sin embargo, son muchos los ejemplos que son expresin y a la vez motivo de la falta de autoridad o gobierno de los rganos regionales responsables de la salud en sus territorios. A saber: las unidades ejecutoras de salud (UES) definen sus presupuestos como si fueran islas; el planeamiento regional es virtual, no asigna metas de resultados, de proceso y de produccin a sus UES y a sus redes de salud; y, la verdad, no tienen cmo hacerlo porque lo que programan no tiene relacin con lo que formulan en trminos de presupuesto (cosa que pasa ms notoriamente en el caso de salud, en comparacin con otros sectores a nivel regional); solo por citar algunos ejemplos. Por otra parte, en trminos de planificacin y ejecucin de las inversiones de salud ocurre algo muy parecido. Sobre todo a nivel local. Los gobiernos locales, entidades muy proactivas frente a las
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necesidades de la poblacin, invierten ingentes recursos en preinversin y en inversin, sin tener en cuenta el planeamiento regional de la infraestructura y equipamiento, lo que genera desorden y escasa racionalidad a la red prestadora. Esto lo hacen por dos razones: porque este no existe y porque, teniendo unidades formuladoras, elaboran sus proyectos y los inscriben en el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP), que requiere perfeccionarse por que no detecta la duplicidad de las inversiones, la idoneidad y magnitud de la inversin que se proyecta. Los gobiernos regionales, teniendo la funcin de dotar de un visto bueno a estos proyectos, no tienen las herramientas y son vulnerados por el proceso informal, no escrito, de la inversin. Recientemente, por acuerdo de la Comisin Intergubernamental de Salud (CIGS), se ha avanzado inicialmente en la conformacin de comits regionales intergubernamentales de inversin en salud (Criis) en 8 regiones y se ha empezado a concertar y planear de manera conjunta entre gobiernos regionales y locales. Hay un largo camino que recorrer, que necesita de un conjunto de arreglos legales e institucionales. Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las autoridades sanitarias regionales de poder real sobre su aparato prestador, sobre los recursos de salud, sobre las unidades ejecutoras regionales y municipales que tienen iniciativa de inversin; porque sin autoridad, no hay salud.

Proponemos que el MINSA, en representacin del Ejecutivo Nacional, en coordinacin con la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR), defina un nuevo proceso de planeamiento y presupuesto que permita que la direccin regional de salud sea la responsable de los resultados y niveles de cobertura o produccin de las intervenciones de su aparato prestador. Las negociaciones de resultados y presupuesto se realizarn con las direcciones regionales y no con sus unidades ejecutoras. Y las primeras negociarn con sus UES y redes las cuotas de contribucin a los resultados y metas regionales que se pacten con el nivel nacional. Asignarn el presupuesto otorgado por el Gobierno, bajo nuevas reglas de financiamiento que se propone en la reforma del sector salud, a todo su aparato prestador. Para este fin, el MINSA y los gobiernos regionales establecen un contrato de resultados y financiamiento, evaluable, sujeto a penalidades e incentivos. Respecto a la inversin, las direcciones regionales de salud tienen la facultad expresa y vinculante, en nombre de sus gobiernos regionales, de dar el visto bueno a los estudios de preinversin que formulan las unidades ejecutoras regionales y locales, en el marco del planeamiento multianual de inversiones en salud, para asegurar la adecuada respuesta del sector pblico a las necesidades de servicios de salud de la poblacin.
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LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE SUPERVISIN DEL PROCESO DE CATEGORIZACIN DE LAS IPRESS Y ADMINISTRAR EL REGISTRO CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL.
Justificacin:
onforme a lo establecido en el artculo 8 de la Ley N 29344, una Institucin Prestadora de Servicios de Salud (Ipress) es un establecimiento pblico, privado o mixto categorizado y acreditado por la autoridad competente y registrado en la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), autorizado para brindar los servicios de salud correspondientes a su nivel de atencin. Desde el ao 2004, en que se aprob la primera versin de la Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (NTS N 021- MINSA/DGSP), y segn el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (Renaes), solo se ha categorizado el 76 % de establecimientos de salud registrados a la fecha en el Renaes, que son 11,411. Asimismo, se observa que las categoras otorgadas a los establecimientos, muchas veces, no se corresponden con las normas de categorizacin. Este problema, ampliamente reconocido, ha saltado recientemente a la luz a propsito de los convenios de intercambio de servicios entre EsSalud y los gobiernos regionales, donde los servicios que ofertan los establecimientos no guardan correspondencia con las categoras que ostentan. Las limitaciones ms importantes que han condicionado el proceso de categorizacin son: La limitada capacidad operativa de la autoridad sanitaria competente (Disa, Diresa). La discrecionalidad producto de la falta de capacitacin y entrenamiento de los categorizadores. Los vacos del modelo de categorizacin, sus instrumentos, guas estandarizadas, soporte automatizado y herramientas de supervisin y control. La inscripcin de la resolucin de categorizacin se registra en el Renaes. Sin embargo, las limitaciones tcnicas, operativas y financieras para la administracin y mantenimiento del sistema Renaes, no han permitido, a la fecha, garantizar la consistencia y suficiencia de la informacin de este registro a nivel nacional. El proceso de reforma del sector requiere contar con un escenario de informacin suficiente, consistente y oportuna sobre la oferta actual de servicios de salud que permitan: La toma de decisiones oportunas ante cualquier situacin de emergencia sanitaria. La formulacin de polticas nacionales y proyectos de inversin para el fortalecimiento de los servicios de salud. La planificacin operativa regional y local de los servicios. El acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera de los usuarios.
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La reforma del sector plantea el fortalecimiento del rol rector del MINSA transfiriendo facultades a la SUNASA, mediante el principio de subsidiariedad, para supervisar, fiscalizar y sancionar los procesos de categorizacin, y administrar el Renaes a nivel nacional; as como para desarrollar procesos de certificacin de los tcnicos que acten como categorizadores. Es necesario, pues, promover la especializacin de las funciones antes mencionadas y la complementariedad con la autoridad sanitaria regional, bajo la regulacin del MINSA.

La funcin de supervisin del proceso de categorizacin y administracin de Renaes, a cargo de la SUNASA, en concordancia con la facultad reguladora del MINSA, y en complementariedad con la autoridad sanitaria regional, se desarrollar bajo los siguientes procesos y facultades: Facultad reguladora: Referida a la funcin propositiva de SUNASA, en relacin al modelo de categorizacin para ser aprobado por el MINSA. Referida a aspectos tcticos y operativos de la funcin supervisora de la categorizacin, en concordancia y complementariedad a la facultad reguladora del MINSA. Referida a la funcin regulatoria de SUNASA respecto a la funcin de registro (Ripress). Facultad sancionadora: Tipificacin de faltas y sanciones en la funcin de categorizacin de las Ipress, por parte del categorizador y otros agentes que intervengan en el proceso. Tipificacin de faltas y sanciones de la Ipress en el proceso de presentacin y entrega de informacin para su registro y categorizacin. Definicin del proceso administrativo sancionador y su reglamento. Ejecucin del proceso de fiscalizacin y sancin. Proceso de categorizacin El MINSA dicta la poltica y define el modelo de categorizacin a aplicar, incluyendo los criterios. La categorizacin de la Ipress est a cargo de las DISA/Diresa, a travs de los expertos categorizadores previamente certificados por la SUNASA. El proceso de categorizacin realizado por las DISA/Diresa se ejecuta sobre la base de la normatividad dada por la SUNASA, en concordancia con el rol rector del MINSA. Proceso de certificacin SUNASA ser quien certifique a los expertos encargados de la categorizacin de las Ipress. La autoridad sanitaria regional ser quien emita la certificacin de categorizacin de las Ipress.
116

incumplimiento, sanciones o retiro La autoridad sanitaria regional ser Proceso de registro: quien por emita la de certificacin Registro SUNASA los expertos de encargados devoluntario). la categorizacin de las Ipress. categorizacin d e l as I press. Registro de Ipress categorizadas a travs de un sistema nico de registro de Ipress (Ripress). Proceso de fiscalizacin posterior Proceso de registro: Proceso de Sunasa que sanciones, se realiza retiro en o Las altas y bajas del registro de Ipress categorizadas (por incumplimiento, cierre Registro por Sunasa de los de expertos y cambio de condiciones la categorizacin).forma posterior a la supervisin del proceso de categorizacin y registro y encargados de la categorizacin de las est orientado a confirmar o descartar Ipress. y bajas del registro de categorizadores de Ipress Las altas (por incumplimiento, sanciones o retiro los indicios por accin u omisin de voluntario). Registro de Ipress categorizadas a comisin de infracciones. travs de un sistema nico de registro Proceso de fiscalizacin Proceso administrativo sancionador de Ipress (Ripress). posterior Proceso de SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisin del proceso de categori descartar Proceso de Sunasa que se activa con el zacin Las altas y bajas y del registro de Ipress y registro est orientado a confirmar o los indicios por accin u omisin de resultado final del proceso de categorizadas (por incumplimiento, comisin de infracciones. fiscalizacin, ejecutando el debido sanciones, retiro o cierre y cambio de procedimiento administrativo. condiciones de la categorizacin). Proceso administrativo sancionador de SUNASA que se activa con de el resultado final del proceso de fiscalizacin, ejecutando el Proceso Las altas y bajas del registro debido procedimiento categorizadores de administrativo. Ipress (por
1. 2. 3. 4.
REGISTRO DE CATEGORIZACIN CERTIFICACIN Y REGISTRO DE LOS CATEGORIZADORES COBERTURA OPERADOR DE LA CATEGORIZACIN
TABLA 31: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA CATEGORIZACIN DE LAS IPRESS PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
AUTORIDAD SANITARIA VA RENAES NO EXISTE PBLICO-PRIVADO

SUNASA VA REGISTRO NICO DE IPRESS CERTIFICACIN OTORGADA POR SUNASA PBLICO-PRIVADO AUTORIDAD SANITARIA CON
CATEGORIZADOR CERTIFICADO Y REGISTRADO
CATEGORIZADOR CERTIFICADO
AUTORIDAD SANITARIA SIN
5.
FLUJOS DE INFORMACIN PARA EL REGISTRO PARA LA CATEGORIZACIN
DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA
6.
DE LA FUNCIN CATEGORIZADORA
SUPERVISIN-FISCALIZACIN
NO EXISTE
DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA Y A LA SUNASA DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD SANITARIA. DE LA AUTORIDAD SANITARIA A LA SUNASA. SUNASA CONCURRENTE O POSTERIOR
Sunasa la facultad de supervisin del Arreglos clave para la ejecucin: 1. Modificacin del artculo 8 del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de proceso de categorizacin, en 1.Apoyo, Modificacin del artculo 8 Supremo del aprobado mediante Decreto N 013-2006-SA, que extender a la SUNASA la faconcordancia a la descripcin de Reglamento de Establecimientos de cultad de supervisin del proceso de categorizacin, en concordancia a la descripcin de procesos procesos y facultades del Mandato de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, y facultades del Mandato de Reforma del sector; as tambin garantizar la asignacin presupuesReforma del sector; as tambin aprobado mediante Decreto Supremo tal suficiente y necesaria para la gestin de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la garantizar la asignacin presupuestal N 013-2006-SA, que extender a la transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario. suficiente y necesaria para la gestin 118 2. El Ministerio de Salud dispondr la modificacin de la NTS N 021- MINSA/DGSP V.3.0, Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud, que definir los roles de los actores
117
involucrados en la misma, incorporando a SUNASA como instancia supervisora del proceso, para llevar a cabo la categorizacin de las Ipress pblicas y privadas a nivel nacional. 3. El MINSA propondr un decreto supremo en donde se disponga la creacin del registro nico de Ipress pblicas y privadas, mediante la integracin del Renaes y Ripress, encargando en el mismo su administracin a la SUNASA, garantizando la asignacin presupuestal suficiente y necesaria para la gestin de las funciones transferidas, disponiendo tambin la transferencia de los recursos existentes y del acervo documentario. La SUNASA propondr al MINSA, en el plazo de 120 das, los arreglos normativos correspondientes para la ejecucin del presente mandato. 4. El decreto supremo emitido dejar sin efecto la Resolucin Ministerial N 384-2008/MINSA que aprob la Directiva Administrativa N 131- MINSA/DGSP/OGEI- V 01, Directiva Administrativa para la Implementacin y Mantenimiento del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, debiendo procederse a la emisin de una nueva directiva a cargo de la SUNASA que recoja lo dispuesto en el decreto supremo.
Beneficios:
Por lo menos 25 millones de ciudadanas y ciudadanos, usuarios de los servicios pblicos y privados de salud, sern atendidos en establecimientos cuya capacidad de respuesta est debidamente categorizada. Asimismo, el Sistema Nacional de Salud contar con informacin respecto a las Ipress que han cumplido con la categorizacin como proceso de formalizacin sanitaria en el sector Salud. Al 2016 se contar con informacin consistente y suficiente respecto a la capacidad resolutiva a nivel nacional de los ms de 15,000 establecimientos de salud, reduciendo la brecha de informacin del 24 % con respecto al Renaes y a la informacin consignada en el Registro Nacional de Municipalidades (Renamu) respecto a los servicios de salud. Los administrados podrn realizar en un solo registro la solicitud de inscripcin y la categorizacin (Ripress).
118
Los ciudadanos podrn acceder a la informacin de las Ipress que operan formalmente en el sector Salud.
12 meses.

LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIN Y CERTIFICACIN DE LA ACREDITACIN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL NACIONAL.
Justificacin:
os establecimientos de salud pblicos y privados deben estar acreditados para lograr que los usuarios reciban una atencin de mejor calidad: oportuna, completa, segura y con trato amable; la cual debe ser verificada por un equipo de evaluadores externos al establecimiento. El ao 2006 se aprob la primera versin de la Norma Tcnica de Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (NTS N 050- MINSA/DGSP) en el marco del Sistema de Gestin de la Calidad en Salud. El Informe Anual 2012 de la Direccin de Calidad en Salud de la DGSP-MINSA da a conocer que, a la fecha, ningn establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo ha sido acreditado, de un universo de 7,725 establecimientos de salud considerados para este proceso. La meta propuesta en el Plan Nacional Concertado de Salud para el perodo 2011-2016 era acreditar al 25 % de las Ipress, es decir 1,931 establecimientos. A la fecha, de los 7,725 establecimientos se han autoevaluado 2,140 y de ellos solo 93 han aprobado, lo que representa un 4.9 % del universo de Ipress consideradas. Las limitaciones que han condicionado esta situacin han sido: Escasa difusin y apropiacin del modelo conceptual del Sistema de Gestin de la Calidad del Sector Salud en los diferentes espacios gubernamentales, asistenciales, as como por parte de la ciudadana; en particular, el proceso de acreditacin de las Ipress. Capacidad de gestin que podra estar limitando a los entes funcionales considerados en la estructura organizativa funcional sobre la cual recae la ejecucin de este proceso (Comisin Nacional Sectorial/comisiones regionales sectoriales de acreditacin/comits hospitalarios segn el nivel). Desarrollo parcial de la fase de evaluacin externa de la acreditacin (donde solo se ha llegado a seleccionar profesionales de la salud certificados como evaluadores). Limitaciones financieras para la organizacin, administracin, mantenimiento y fiscalizacin del proceso de acreditacin de las Ipress. Escaso posicionamiento del proceso de acreditacin de la calidad de las Ipress como ventaja competitiva, mecanismo de generacin de valor en la gestin y modulador de incentivos financieros. Escaso posicionamiento del proceso de la acreditacin de la calidad en el mercado de usuarios, sus beneficios y alcances que promuevan la competencia y favorezcan la mejora continua de los servicios ofertados. Esta situacin ha conllevado a: Lenta implementacin del proceso de acreditacin de la calidad en el sector Salud.
119
Subutilizacin de las potencialidades que presenta el Observatorio de la Calidad como vehculo de informacin para el ejercicio de los derechos ciudadanos. Desarrollo de procesos de acreditacin por parte de entidades del sector privado bajo estndares extranjeros tales como Joint Comission, AAAHC y Certificacin bajo las normas ISO. La SUNASA tiene como mandato velar por la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia de la provisin de las prestaciones, tal como lo seala el artculo 9 de la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Esto significa que los procesos asistenciales se ejecuten considerando criterios de calidad en la atencin a los pacientes, resguardando la seguridad en el otorgamiento de las prestaciones de salud. Frente a ello, se requiere una revisin del actual sistema, migrando hacia un sistema de Gestin de Calidad en Salud y Seguridad del Paciente, el mismo que incluya el Sistema Nacional de Acreditacin de las Ipress a cargo de la SUNASA.

El MINSA, en su rol rector, dispone la transferencia a la SUNASA de las facultades y competencias en materia de supervisin del proceso de acreditacin de las Ipress, desde el proceso de autoevaluacin, incluyendo la emisin de la resolucin de acreditacin por las DISA/Diresa hasta la emisin del certificado y nmero de registro de calidad por la SUNASA. Esta funcin se realiza en complementariedad con las competencias de los gobiernos regionales y acorde a los Lineamientos de Poltica de Calidad del MINSA y de la Modernizacin de la Gestin Pblica establecidos por el actual Gobierno. Asimismo, la SUNASA pondr en marcha y gestionar el Observatorio de Acreditacin de la Calidad como una herramienta que permita gestionar y presentar la informacin sobre la calidad de las Ipress para el seguimiento del sistema, la informacin a los usuarios y la toma de decisiones. Estas funciones que desarrollar la SUNASA, en concordancia a la rectora del MINSA, se cumplirn bajo las siguientes facultades y procesos: Facultad reguladora: Referida a la funcin propositiva de la SUNASA, en relacin al modelo de acreditacin de las Ipress, en concordancia con la funcin rectora del MINSA.
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Referida a aspectos organizativos, tcticos y operativos del proceso de acreditacin de la calidad para las Ipress. Facultad sancionadora: Tipificacin de infracciones referidas a la acreditacin de la calidad de las Ipress por parte del experto acreditador y otros agentes intervinientes en el proceso. Tipificacin de infracciones de las Ipress en el proceso de presentacin y entrega de informacin para su acreditacin y registro. Definicin del proceso administrativo sancionador y su reglamento. Facultad de ejecucin del proceso de fiscalizacin y sancin.
Proceso de acreditacin: El MINSA dicta la poltica y define el modelo de acreditacin a aplicar, incluyendo los criterios. La acreditacin de las Ipress est a cargo de las DISA/Diresa, a travs de los expertos acreditadores previamente certificados por la SUNASA. El proceso de acreditacin realizado por las DISA/Diresa se ejecuta en base a la normatividad dada por la SUNASA en concordancia con el rol rector del MINSA. Proceso de certificacin: La SUNASA ser quien certifique a los expertos encargados de la acreditacin de la calidad a las Ipress (acreditacin externa y autoevaluacin). La autoridad sanitaria regional ser quien emita la resolucin de acreditacin de la calidad de las Ipress. La emisin del certificado y nmero de registro de acreditacin de la calidad de la Ipress estar a cargo de la SUNASA. Proceso de registro: Registro por la SUNASA de los expertos a cargo de la acreditacin de las Ipress (acreditacin externa y autoevaluacin). Registro por la SUNASA de las Ipress acreditadas. Las altas y bajas del registro de las Ipress acreditadas (por incumplimiento, sanciones, retiro o cierre o cambio de condiciones de la acreditacin). Las altas y bajas del registro de acreditadores de Ipress certificados por la SUNASA (por incumplimiento, sanciones o retiro voluntario). Difusin de informacin mediante el desarrollo, implementacin y gestin del Observatorio de Acreditacin de la Calidad de la SUNASA. Proceso de supervisin posterior: Proceso de la SUNASA para ejecutar la supervisin posterior al procedimiento de acreditacin en forma muestral, y luego de emitida la certificacin de la calidad y nmero de registro. Proceso de fiscalizacin posterior: Proceso de la SUNASA que se realiza en forma posterior a la supervisin del proceso de acreditacin y registro, est orientado a confirmar o descartar los indicios por accin u omisin de comisin de infracciones. Proceso administrativo sancionador: Proceso de la SUNASA que se activa con el resultado final del proceso de fiscalizacin, ejecutando el debido procedimiento administrativo.
121

1. 2. 3.
REGISTRO DE ACREDITACIN
TABLA 32: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA ACREDITACIN DE LAS IPRESS PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
NO IMPLEMENTADO PBLICO-PRIVADO COMISIN NACIONAL/REGIONAL SEGN
EL NIVEL DE GOBIERNO Y LA COMPLEJIDAD DE LA IPRESS

COBERTURA OPERADOR DE LA ACREDITACIN
SUNASA VA REGISTRO NACIONAL DE IPRESS PBLICO-PRIVADO SUNASA
4. 5.
FLUJOS DE INFORMACIN PARA EL REGISTRO PARA LA ACREDITACIN SUPERVISIN IPRESS ACREDITADA

FISCALIZACIN Y SANCIN IPRESS ACREDITADA
NO IMPLEMENTADO DE LA IPRESS A LA COMISIN DE ACREDITACIN COMISIN DE ACREDITACIN SEGN CAPACIDAD OPERATIVA COMISIN DE ACREDITACIN SEGN CAPACIDAD OPERATIVA NO EXISTE NO EXISTE
6. 7.
SUPERVISIN DEL EXPERTO

ACREDITADOR Y OTROS AGENTES INTERVINIENTES
DE LA SUNASA A LAS IPRESS DE LAS IPRESS A LAS DIRESA/DISA Y LA SUNASA SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL DE SUPERVISIN SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL DE SUPERVISIN SUNASA SUNASA
FISCALIZACIN Y SANCIN DEL
EXPERTO ACREDITADOR Y OTROS AGENTES INTERVINIENTES
Arreglos clave para la implementacin: Facultad sancionadora:
La acreditacin de las Ipress est a 1. Emisin de un decreto supremo que modifique el Decreto Supremo No 013-2006-SA, de fecha cargo de las DISA/Diresa, a travs de 23 Tipificacin de infracciones referidas a de junio del 2006, mediante el cual se aprob el Reglamento deexpertos Establecimientos de Salud y Serlos acreditadores la acreditacin de la calidad de las previamente c ertificados p or Sunasa. que vicios Mdicos de Apoyo, en cuyo artculo 101, sobre el Proceso de Acreditacin,la establece Ipress por parte del experto Los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, a solicitud de parte, podrn someacreditador y otros agentes El proceso de acreditacin realizado terse al PROCESO DE ACREDITACIN para obtener del Ministerio de Salud el reconocimiento intervinientes en el proceso. por las DISA/Diresa se ejecuta en base de que cumplen los estndares de calidad contenidos en los Instrumentos de Acreditacin, que a la normatividad dada por la Sunasa incorpore Tipificacin de infracciones de las del proceso de acreditacin. a la SUNASA como responsable en concordancia con el rol rector del Ipress en el proceso de presentacin y Minsa. entrega de informacin para su 2. El Ministerio de Salud transfiere a la SUNASA las facultades sealadas en la descripcin del preProceso de certificacin: acreditacin registro. sente mandato.y Para este fin se garantizar la asignacin presupuestal suficiente y necesaria para
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de las funciones transferidas, disponiendo asimismo la transferencia de los La Sunasa ser quien certifique a recursos los la gestin Definicin del proceso administrativo existentes y del acervo documentario correspondiente. expertos encargados de la acreditacin sancionador y su reglamento. de la calidad a las Ipress (acreditacin Facultad de ejecucin del proceso de Beneficios: externa y autoevaluacin). fiscalizacin y s ancin. Por lo menos 25 millones de ciudadanos usuarios de los servicios de salud sern atendidos en La autoridad sanitaria regional ser establecimientos de salud debidamente acreditados para asegurar la calidad e idoneidad de las presProceso de acreditacin: quien emita la resolucin de taciones que reciben. acreditacin de la calidad de las Ipress. El Minsa dicta la poltica y define el
modelo la de acreditacin a Dinamizar implementacin del aplicar, Proceso de Acreditacin de la Calidad en el sector Salud, lo La emisin del certificado y nmero de incluyendo l os c riterios. grando contar con Ipress acreditadas. registro de acreditacin de la calidad de la Ipress estar a cargo de la Sunasa.
Posicionar el Sistema Nacional de Acreditacin de la Calidad de las Ipress como referente vlido entre la ciudadana y los diferentes actores del Aseguramiento Universal en Salud.
122
Potenciar el ejercicio de los derechos ciudadanos poniendo a su disposicin el Observatorio de
Acreditacin de la Calidad de las Ipress.
2 aos.
123

APLICACIN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIN EN SALUD DE ALCANCE SECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A ANTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL SISTEMA DE SALUD.
Justificacin:
l sistema de salud de cualquier pas es particularmente susceptible a la corrupcin, por los altos y variados volmenes de sus operaciones, por su complejidad y amplitud de agentes que intervienen en la produccin de servicios, como por la asimetra entre el personal de salud y los pacientes. Diferentes estudios en el mundo sealan que anualmente se pierden miles de millones de dlares por actos de corrupcin.
Los problemas o riesgos de corrupcin en salud ms frecuentes registrados en la literatura internacional y en estudios del Per son: contratacin de personal que no corresponde al requerimiento establecido en los perfiles de los puestos de trabajo; ausentismo del personal asistencial en horarios de atencin; derivacin indebida de pacientes del centro de salud pblica al sector privado; elaboracin de bases dirigidas a beneficiar a determinado proveedor; sustraccin de medicamentos y suministros; cobros ilegales a los pacientes, entre otros. Estos problemas tienen un alto impacto en la prestacin de los servicios, le resta recursos y tiempo, as como efectividad. Este panorama es particularmente negativo, puesto que afecta la atencin de un evento que puede comprometer la vida y salud de las personas, especialmente de las poblaciones de menores recursos, que suelen ser las ms vulnerables a estas prcticas. Dada su extensin y complejidad, la corrupcin debe ser combatida por el sector pblico y privado. Como seala la Unin Europea, ambos sectores tienen responsabilidad en prcticas que vulneran la sana competencia en la compra de bienes y servicios, impidiendo, adems, un desarrollo econmico slido. Las adquisiciones pblicas, por lo tanto, conforman una de las esferas en donde la prevencin de la corrupcin es indispensable. En el pas han existido diversos esfuerzos por combatir la corrupcin en el sector Salud. Tenemos las iniciativas de ciertos gobiernos regionales, con planes basados en prioridades anticorrupcin (La Libertad, Lambayeque, Arequipa, San Martn y Ucayali). Asimismo, en julio de 2012, el MINSA aprob el Plan para la Promocin de la tica, Transparencia y Lucha contra la Corrupcin en el periodo 2012-2013 (R. M. N 597-2012/MINSA), el cual que ha sido renovado hasta el 2014. Adems, en diciembre del 2012 se aprob el Plan Nacional de Lucha contra la Corrupcin 2012-2016 (Decreto Supremo N 119-2012-PCM). En enero de 2013, el Comit de Productos para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) de la Cmara de Comercio de Lima (CCL), la Asociacin Nacional de Laboratorios Farmacuticos (Alafarpe), y los titulares del MINSA y EsSalud suscribieron el Pacto Antisoborno, para respetar y fomentar el cumplimiento de las reglas de intercambio comercial tico, transparente, libre de corrupcin, justo e igualitario; as como para garantizar el adecuado uso de los recursos pblicos en las contrataciones pblicas del sector Salud, con la finalidad de mejorar la calidad del gasto orientado a la inclusin social.
124
No obstante estos esfuerzos, no existe una estrategia coordinada con objetivos, medidas y metas a lograr. Existe, por lo tanto, la necesidad de enfrentar en conjunto y de manera sectorial e intergubernamental estas prcticas, compartiendo informacin, mecanismos de seguimiento, transparencia y control.

El Ministerio de Salud convocar a los subsectores pblicos y privados, a los gobiernos regionales y locales para elaborar una estrategia sectorial e intergubernamental de lucha contra la corrupcin. La estrategia deber estar basada en prioridades anticorrupcin, definir objetivos, metas e intervenciones para prevenir y reprimir los actos de corrupcin, en un contexto de reforma del sector Salud, donde se aumentarn sustantivamente los recursos que ingresarn al sistema para aumentar la capacidad de respuesta de los servicios. Para este propsito, el MINSA crear una Unidad Anticorrupcin, la que tendr a su cargo la conduccin tcnica del proceso de formulacin de la estrategia y la responsabilidad de asegurar su implementacin.

1. 2. 3. 4.
TABLA 33: CAMBIOS EN LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIN EN EL SECTOR SALUD SITUACIN ACTUAL NUEVA POLTICA
COORDINACIN EN LAS COORDINACIN
ESTRATEGIAS SUBSECTORIALES INTERGUBERNAMENTAL
ESFUERZOS AISLADOS ESFUERZOS AISLADOS NULA DESCOORDINADA
ESTRATEGIA CONJUNTA ESTRATEGIA CONJUNTA ACTIVA UNIDAD RESPONSABLE Y ALTAMENTE CALIFICADA
INTERCAMBIO DE BUENAS PRCTICAS. RESPUESTA MINISTERIAL A
PROBLEMTICA DE CORRUPCIN
La estrategia deber estar basada en En enero de 2013, el Comit de Productos 1. Incorporacin de la Unidad Anticorrupcin en el nuevo Reglamento de Organizacin y Funcioprioridades anticorrupcin, definir para la Salud y Ciencias Afines (Comsalud) nes del MINSA. objetivos, metas e intervenciones para de la Cmara de Comercio de Lima (CCL), la 2. Dotacin de equipo profesional calificado para la conduccin y operacin dedla Unidad Anticoprevenir y reprimir los actos e c orrupcin, Asociacin Nacional de Laboratorios rrupcin. en un contexto de reforma del sector Farmacuticos (Alafarpe), y los titulares del Salud, donde se aumentarn Minsa y EsSalud suscribieron el Pacto 3. Decreto supremo encargando a comisin e intergubernamental elaboracin que de la essustantivamente los la recursos Antisoborno, para respetar y fomentar el sectorial trategia anticorrupcin en un plazo de 90 das. ingresarn al sistema para aumentar la cumplimiento de las reglas de intercambio capacidad de respuesta de los servicios. comercial tico, transparente, libre de corrupcin, justo e igualitario; as como Beneficio: Para este propsito, el Minsa crear una para garantizar el millones adecuado uso de los Por los menos 20 de usuarios de los servicios de salud vern mejoradas las condicioUnidad Anticorrupcin, la que tendr a su recursos pblicos en las contrataciones nes de acceso a servicios, disminuyendo el abandono de horarios de trabajo, los cobros indebidos, cargo la conduccin tcnica del proceso de del innecesaria sector Salud, la finalidad lapblicas derivacin a con los servicios privados, formulacin el cobro de medicamentos de acceso gratuito, de la estrategia y la de mejorar la calidad del gasto orientado a entre otros. responsabilidad de asegurar su la inclusin social. implementacin. Horizonte de implementacin: No obstante estos esfuerzos, no existe una Arreglos clave para la ejecucin: 2 aos. estrategia coordinada con objetivos, medidas y metas a lograr. Existe, por lo 1. Incorporacin de la Unidad tanto, la necesidad de enfrentar en Anticorrupcin en el nuevo
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CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN INTEGRADO ORIENTADO AL GOBIERNO Y CONDUCCIN DEL SECTOR SALUD.
Justificacin:
no de los obstculos para el gobierno y conduccin del sector es la ausencia de un sistema de informacin que integre a los distintos actores sanitarios, que permita el gobierno y la conduccin del sector salud; predomina actualmente un escenario de fragmentacin entre los actores sectoriales, con sistemas de informacin de escaso desarrollo, bajo nivel tecnolgico, falta de conectividad y ausencia en su diseo y operacin de estndares internacionales. Es importante sealar la relevancia que significa, para muchas de las iniciativas de reforma, la posibilidad de contar con un sistema de informacin que ofrezca el intercambio de transacciones entre los diversos actores del sistema de salud, que sea una herramienta para la gestin de las nuevas redes integradas y que, adems, permita los arreglos institucionales previstos en los nuevos esquemas de financiamiento del sector. De otro lado, las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologas, como la Telemedicina, se basan en sistemas de informacin con una gran capacidad de conectividad, asentados en soluciones de informacin, robustas, flexibles y apoyados en estndares tcnicos internacionales de referencia.

Aplicar un Sistema de Informacin en Salud Integrado para brindar informacin en salud en base a la identificacin estndar de datos en salud (IEDS), que sea confiable, consistente y oportuno, orientado a ser una herramienta eficaz para el gobierno y la conduccin sectorial de las polticas pblicas en salud.

1. El Ministerio de Salud deber disear y ejecutar el plan de desarrollo del sistema nacional de informacin en salud. En una primera etapa proceder al cumplimiento de la IEDS, definida en el Decreto Supremo N 024-2005-SA, y progresivamente con el conjunto de normas tcnicas y estndares de referencia nacionales para los sistemas de informacin en salud. 2. El Ministerio de Salud, en forma concertada con los actores del sector, deber desarrollar y poner en funcionamiento un nico Repositorio Nacional de Informacin en Salud (Urenis).
126
3. El MINSA deber elaborar, en forma concertada con los actores del sector, un plan nacional para la implementacin de Telesalud/Telemedicina y del Certificado de Nacido Vivo en lnea del sector Salud. 4. El Ministerio de Salud promover el desarrollo y puesta en funcionamiento de una plataforma transaccional e historia clnica electrnica sectorial que permita implementar el Registro Nacional de Historias Clnicas Electrnicas.
Beneficio:
Se estima que el desarrollo del Sistema de Informacin en Salud Integrado permitir el gobierno y la conduccin del sector Salud, adems de fortalecer todo el conjunto de medidas de reforma que requieren del apoyo de tecnologas y recursos de informacin.
5 aos.
127
8. El proceso de la formulacin
128
EL PROCESO DE FORMULACIN DE LAS PROPUESTAS DE MEDIDAS DE REFORMA
l proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo al Consejo Nacional de Salud (CNS), mediante Resolucin Suprema N 001-2013-SA, ha significado alistar una compleja organizacin y realizar un nmero importante de actividades acordadas y programadas por el CNS. Las actividades se iniciaron con el Acuerdo del CNS (sesin extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con la participacin de los miembros del CNS7 y los miembros de los Comits Nacionales8 responsables de elaborar y elevar las propuestas al CNS para su consideracin. En el taller se acord el marco conceptual de la reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales, la realizacin de un seminario internacional para recoger las lecciones aprendidas de procesos similares en Amrica Latina y otras latitudes, el cronograma a seguir y las normas de conducta de los actores participantes que suscriben la presente propuesta:
Midori De Habich Rospigliosi, ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud. Jos Del Carmen Sara, viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud. Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construccin y Saneamiento. Virginia Baffigo Torr de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud. Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud. Clodomiro Capar Jara, representante alterno de la Asociacin de Municipalidades del Per. Moiss Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas. Felipe Aliaga Marias, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas. Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del Per. Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del Per. Javier Surez Snchez-Cass, representante titular de los servicios de salud privados. Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los servicios de salud privados. Jos Mara Viaa Prez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores. Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Mdico del Per. Luis Victoriano Cceres Cervantes, representante titular de los trabajadores del sector. Carlos Canchumanya Crdenas, representante alterno de los trabajadores del sector. Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones sociales de la comunidad. Csar Amaro Surez, representante alterno de las Organizaciones sociales de la comunidad.
Invitados especiales
Javier Iguiz Echeverra, secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional. Flor de Mara Philipps Cuba, superintendente de la SUNASA. Csar Lpez Dvalos, superintendente adjunto de la SUNASA. Pedro Grillo Rojas, jefe del Seguro Integral de Salud. Julio Acosta Polo, jefe adjunto del Seguro Integral de Salud. Hctor Rodrguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales. Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales. El proceso ha significado poner en operacin a los Comits Nacionales de acuerdo a los ejes, temas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparacin de las propuestas. Un elemento importante que sirvi de base al encargo fue el Dictamen recado en los Proyectos de Ley N 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio, formulado por la Comisin de Salud y Poblacin del Congreso de la Repblica, del cual se han tomado muchos planteamientos que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud.
129
7Conformado por la ministra de Salud, quien lo preside; el representante del Ministerio de Salud; representantes titular o alterno del Viceministerio de Construccin y Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento; del Seguro Social de Salud; de la Asociacin de Municipalidades del Per; de la Sanidad de las Fuerzas Armadas; de la Sanidad de la Polica Nacional; de los servicios de salud privados; de la Asamblea Nacional de Rectores; del Colegio Mdico del Per; de los trabajadores del sector; de las organizaciones sociales de la comunidad; y, para propsitos de la reforma, los invitados del presidente de la Repblica: el secretario ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional, el representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la Sunasa y del SIS. 8Elementos de apoyo tcnico del CNS: Articulacin, Docencia -Atencin de Salud- Investigacin; Universalizacin de la Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones; Informacin Sectorial Coordinada; Promocin de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles; Enfermedades no Transmisibles y Trasplantes; Biotica; Discapacidad; Derechos Humanos en Salud; Salud Ocupacional; Salud Mental; Normas; Planificacin Estratgica Sectorial; Emergencias y Desastres; y la Comisin ad hoc de Salud Pblica.
Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones, se organizaron: a) un taller nacional en la ciudad de Trujillo, al que fueron convocados los consejos regionales de salud, donde se presentaron y discutieron los avances de las propuestas elaboradas por los Comits Nacionales, y se les encomend preparar sus propias iniciativas de reforma; b) tres talleres macrorregionales norte, centro y sur, que se realizaron en las ciudades de Chiclayo, Lima y Arequipa, en los que se recogieron los aportes regionales que han sido incorporados en las propuestas de los Comits Nacionales. En conjunto, los talleres congregaron a cerca de 400 participantes. En adicin, la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, la Academia Peruana de Medicina, la Unicef, la Federacin de Qumicos Farmacuticos y las Organizaciones sociales de la comunidad han presentado sus propuestas de reforma a consideracin del CNS. La ministra de Salud, en su condicin de presidenta del Consejo de Salud, ha sostenido reuniones con diversas agrupaciones de la sociedad civil, con la finalidad de que conozcan los lineamientos de la reforma y pedirles su contribucin bien con propuestas, o bien dando a conocer problemas y preocupaciones respecto a la situacin existente en el sector que exigen cambios. Las reuniones realizadas han sido con las siguientes organizaciones de la sociedad civil:
1. El Acuerdo de Partidos Polticos en Salud:

Partido Accin Popular Partido Alianza para el Progreso Partido Aprista Peruano Cambio 90 Partido Descentralista Fuerza Social Partido Humanista Peruano Movimiento Nueva Izquierda Partido Nacionalista Peruano Partido Per Posible Partido Popular Cristiano Partido Restauracin Nacional Partido Socialista Partido Solidaridad Nacional Partido Somos Per
130
2. Centrales sindicales:
Confederacin General de Trabajadores del Per (CGTP) Central Unitaria de Trabajadores del Per (CUT) Confederacin de Trabajadores del Per (CTP) Central Autnoma de Trabajadores del Per (CATP)
3. Gremios empresariales:
Sociedad Nacional de Industrias Sociedad Nacional de Minera y Petrleo Cmara de Comercio de Lima Sociedad de Comercio Exterior (Comex)
4. Consejo Nacional del Colegio Mdico del Per:

Decano del Consejo Regional I Trujillo Decano del Consejo Regional II Iquitos Decano del Consejo Regional III Lima Decano del Consejo Regional IV Junn Decano del Consejo Regional V Arequipa Decano del Consejo Regional VI Cusco Decano del Consejo Regional VII Piura Decano del Consejo Regional VIII Chiclayo Decano del Consejo Regional IX Ica Decano del Consejo Regional X Hunuco Decano del Consejo Regional XI Huaraz Decano del Consejo Regional XII Tacna Decano del Consejo Regional XIII Pucallpa Decano del Consejo Regional XIV Puno Decano del Consejo Regional XV San Martn Decano del Consejo Regional XVI Ayacucho Decano del Consejo Regional XVII Cajamarca Decano del Consejo Regional XVIII Callao Decano del Consejo Regional XIX Chimbote Decano del Consejo Regional XX Pasco Decano del Consejo Regional XXI Moquegua Decano del Consejo Regional XXII Apurmac Decano del Consejo Regional XXIII Tumbes Decano del Consejo Regional XXIV Huancavelica Decano del Consejo Regional XXV Amazonas Decano del Consejo Regional XXVI Madre de Dios Decano del Consejo Regional XXVII Lima Provincias
5. Academia Nacional de Medicina y exministros de Salud

Roger Guerra-Garca Cueva (presidente) Nelson Ral Morales Soto (secretario) Gustavo Gonzales Rengifo (tesorero) Cesar Nquira Velarde (vocal) Zuo Burstein Alva (vocal) Alberto Perales Cabrera
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Exministros:
Uriel Garca Cceres Carlos Bazn Zender David Tejada de Rivero Eduardo Prettel Zrate Luis Solari de la Fuente Fernando Carbone Campoverde
scar Ugarte Ubilluz
6. Decanos de los colegios profesionales de la salud:

Colegio Mdico del Per Consejo Regional III Lima-Colegio Mdico del Per Colegio Qumico Farmacutico del Per, Colegio Tecnlogo Mdico del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Nutricionistas del Per Colegio Odontolgico Peruano Colegio de Psiclogos del Per Colegio de Bilogos del Per Adems, el viceministro de Salud y miembros de la Secretara de Coordinacin del CNS han presentado los lineamientos de reforma en diferentes oportunidades, como las reuniones de comunicadores que organiza la PCM, las facultades de salud pblica de las universidades de San Marcos y Cayetano Heredia, entre otras. Se debe sealar que, adems de los funcionarios del MINSA, de las OPD del sector Salud, de EsSalud, de las sanidades de la Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, y de las instituciones representadas en el CNS, los Comits Nacionales han contado con el apoyo y la participacin de expertos de la OPS, de diversos proyectos de USAID y de las ONG como Prisma, CARE, entre otros. Sobre la base del trabajo tcnico de los Comits Nacionales y sus propuestas se ha elaborado la versin del presente documento, luego de una etapa de revisin para asegurar su consistencia en trminos de proceso. Cabe, por tanto, reconocer el importante esfuerzo desplegado por quienes conformaron los Comits Nacionales, estas personas fueron:
COMIT NACIONAL DE INFORMACIN SECTORIAL COORDINADA
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Walter Humberto Curioso Vlchez Ministerio de Salud Karim Jacqueline Pardo Ruz (presidenta) Ministerio de Salud Gladys Cruzatte Baquerizo EsSalud Ral Valdiviezo Lpez EsSalud Luis Negrillo Senz Sanidad de las Fuerzas Armadas Vctor Hugo Navarro Correa Sanidad de la Polica Nacional Martn Alor Grate (secretario) Servicios de salud privados Jaime Moya Grande Servicios de salud privados Carlos Soto Linares Asamblea Nacional de Rectores Gloria Ubills Arriola Asamblea Nacional de Rectores Diana Neyra Rodrguez Trabajadores del sector Jos Revoredo Iparraguirre Proyecto USAID Risof Sols Cndor SUNASA
Gladys Garnica Pinazo
SUNASA
COMIT NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL

Mnica Patricia Saavedra Chumbe Roco Juana Espinoza Lan (presidenta) Edwin Juvenal Condezo Huamn Hugo Villa Becerra Milagritos Robles Rzuri scar Enrique Pereira Salinas Nstor Jess Carpio Fuentes Olga Violeta Benites Joaqun Ruth Arroyo Aguilar Catty Quispe Rivera (secretaria) Mara del Carmen Gastaaga Ruiz Hugo Rengifo Cullar Julio Monreal scar Cceres Lpez Marina Enriqueta Baldwin Cahuas Arturo Erazo Ramrez Ministerio de Salud Ministerio de Salud Viceministerio de Construccin y Saneamiento EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional Sanidad de la Polica Nacional Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per OPS/OMS Experto Asesora Experto
COMIT NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL

Elmer Quichiz Romero Rosa Mara Lazo Velarde Hugo Villa Becerra Olga Mara Mori Angulo de Castillo Hernn Arturo Sanabria Rojas Anglica Elvira Villalobos Rivera Esther Saravia Rojas Anita Lujn Gonzales (secretaria) Eva Delgado Rosas Percy Gamarra Benavente Wellington Chumbe (presidente) Carmen Haro Anticona Luis Valencia Ministerio de Salud EsSalud EsSalud Sanidad de la Polica Nacional Asamblea Nacional de Rectores Trabajadores del sector Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Colegio Mdico del Per Asociacin de Municipalidades del Per Asociacin de Municipalidades del Per OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE UNIVERSALIZACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Mauricio Ugarte Arbildo Jaime Muoz Len Luis Miguel Lpez Len Manuel Cornejo L. Rubn Cabello Pardo Henry Maquera Colque Valentn Marn Suarez ngel Nio de Guzmn Salgado Ministerio de Salud EsSalud EsSalud EsSalud EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas
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Guido Oswaldo Paredes Llerena Fernando Pedraza Soriano Lily Beatriz Gallegos Mansilla Francisco Tacusi-Oblitas (secretario) Miguel ngel Paz Baldera Pedro Grillo Rojas Julio Segundo Acosta Polo (presidente) Nilda Terrones Valera Carlos Arsquipa Mara Anglica Gomes Roco Mosqueira Lovon Csar Augusto Lpez Dvalos Hernn Francisco Ramos Romero Jos Villegas Ortega Csar Loyola Martnez Miguel Garavito Farro Vlado Castaeda Gonzales
Sanidad de la Polica Nacional del Per Servicios de salud privados Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad Asociacin de Municipalidades del Per Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud OPS/OMS OPS/OMS Proyecto USAID SUNASA SUNASA SUNASA SUNASA FISSAL PCM
COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL

Carlos Bromley Coloma (presidente) Ana Mara del Milagro Salinas Medina Manuel Zapata Quintana Rosa Marca Carrillo Aldo Pissani Bulnes Raquel Bocanegra Snchez Rolando Marcial Pomalina Rodrguez Favio Vega Galds Francisco Javier Bravo Alva Elena Chvez Ramrez (secretaria) Teresa Mara Machado Raza Mara Edith Baca Ministerio de Salud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Servicios de salud privados Asamblea Nacional de Rectores Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Asociacin de Municipalidades del Per Asociacin de Municipalidades del Per Colegio de Psiclogos del Per OPS/OMS
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COMIT NACIONAL DE INVERSIONES

Manuel Igor accha Tapia (presidente) Elena Cruzado Rzuri Fabiola Luna Andrade Luis Villalobos Paredes Luis Salazar Lazo ngel Eduardo Casalino Callaye Miguel Benito Masas Luis Alberto Riva Gonzales Pedro Retegui Marchena (secretario) Mara del Carmen Pariona Minaya Marco Vigilato Ministerio de Salud EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Colegio Mdico del Per Asociacin de Municipalidades del Per OPS
Celso Bambarem Ral Carpio Barbieri Mara Estrada Farfn Hugo Rivera Jos Figueroa Quispe Gelberth Revilla Stamp
OPS Proyecto USAID DGIEM DGIEM DGIEM DGIEM
COMIT NACIONAL DE PLANIFICACION ESTRATGICA SECTORIAL

Leonor Chumbiriza Tapia (secretaria) Gerardo Gonzales Palma Dante Nio de Guzmn Bedregal Rosa Falcn Sandoval Patricia Margot Acevedo Palma Rosa Elena Pimentel Mauricci Liliana Cabani Ravello Ebingen Villavicencio Capar (presidente) EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Asamblea Nacional de Rectores Trabajadores del sector Trabajadores del sector Colegio Mdico del Per Asociacin de Municipalidades del Per
COMIT NACIONAL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Luis Honorio Arroyo Quispe Janet Pintado Dvila Luis Aguilar Torres Gamberty Roncal Cabrera (secretario) Antonio Montoya Ponte (presidente) scar Manuel Maquera Huaman Nelsn Ral Morales Soto Jorge Arturo Cerna Barco Celso Bambarem Juan Romero Marcia Apstegui Galds Ana Luca Acua Silo Ministerio de Salud Ministerio de Salud EsSalud EsSalud Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per OPS/OMS Cruz Roja Peruana EsSalud - ODN EsSalud
COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Martn Yagui Moscoso Juan Arrasco Alegre Ysabel Benate Glvez (presidenta) Karina Montano Fernndez Carlos Prada Medina (secretario) Alejandro Mercado Noriega Arturo Pacheco Calle James Gutirrez Tudela Eduardo Ticona Chvez Jorge Rodrigo Gupioc Ros Mara Van der Linde Julio Csar Cruz Requenes Ministerio de Salud Ministerio de Salud EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad
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Wellintong Chumbes Albornoz Eduardo Gotuzzo Herencia
Asociacin de Municipalidades del Per Experto
COMIT NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS EN SALUD

Cecilia Barbieri Quino (presidenta) Yolanda Falcn Lisarazo Jos Ibarra Shambaher (secretario) Rodolfo Bolaos Crdenas Francisco Javier Verstegui Ledesma Jorge Luis Escobar Chuquiray Julio Hernn Flores Salazar Nila Quiroz Cumpen Roco del Pilar Puente Tolentino Mara Edith Baca Fidel Pintado Pasapera Percy Baudelio Zavala Jaramillo Segundo Cruz Bejarano Oswaldo Leandro Cornejo Amoretti Ministerio de Salud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Colegio Mdico del Per Trabajadores del sector Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad OPS DST-Ministerio de Salud DST-Ministerio de Salud Defensora del Asegurado-EsSalud Defensora del Asegurado-EsSalud
COMIT NACIONAL DE BIOTICA

Richard Montes Escalante Miguel Nalda Gagliardi Rodolfo Antonio Lvano Martnez Nemas Eusebio Giraldo Guillermo Eloy Pino Infante Margarita Vivanco Snchez (secretaria) Alfredo Benavides Ziga (presidente) Francisco Sime Barbadillo Cecilia Mara Paz Schaeffer Viceministerio de Construccin y Saneamiento Viceministerio de Construccin y Saneamiento EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asociacin de Municipalidades del Per
COMIT NACIONAL DE DISCAPACIDAD
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Luis Miguel Len Garca Janet Llamosas Montero Margot Snchez Mocilote Mara Elena Perla Lugaro Uber Ramrez Pintado Blanca Aurora Castro Quiroz Sixto Canales Paucarina Lidia Lil Luna Alatrista Emma Rosa Rivera La Plata Juan Guilln Cabrejos (presidente) Mara Adelaida Mndez Campos Alfredo Martel Villanueva Julio Rondinel Cano
Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Servicios de salud privados Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad
Zoila Bazalar Organizaciones sociales de la comunidad Yolanda Pilar Cuya Martnez (secretaria) Colegio Mdico del Per Gaby Curi Jaramillo Asociacin de Municipalidades del Per Wellington Chumbe Albornoz Asociacin de Municipalidades del Per Rosaura Quie Oliva Experta Rmulo Alcal Ramrez Experto INR Julio Csar Cndor Nez Conadis River Cersso Bendez Conadis Enrique Franco Moreno Conadis
COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Harvy Honorio Morales (secretario) Johnny Wilfredo Siccha Martnez Jos Flores Yabar Fernando Tello lvarez Juan Jaime Herrera Matta Victoria Cruz Benavente Elizabeth Peralta Nario Roco Guilln Ponce (presidenta) Jaime Cceres Valverde Elsa del Carmen Berros Medina Cecilia Paz Schaeffer Ministerio de Salud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Asamblea Nacional de Rectores Organizaciones sociales de la comunidad Colegio Mdico del Per Asociacin de Municipalidades del Per
COMIT NACIONAL DE FINANCIAMIENTO

Augusto Portocarrero Grados William Ascarza Urribari (presidente) Samn Vargas Villavicencio Henry Miguel Maquera Colque Jess Pucar Guanilo Dilmer Tapia Daz Carmela Palomino Guerrero Manuel Bendez Mayorga Segundo Bardalez Gmez Vilma Herencia Reyes Luis Alberto Dawson Cupent Edwin Leonidas Carpio Arenas Alberto Gonzales Guzmn Eduardo Quiquia Julio Acosta Polo Paul Valdivia Miranda Miguel Garavito Farro Hctor Espinoza Carlos Arsquipa Roco Mosqueira Lovon Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Asamblea Nacional de Rectores Trabajadores del sector Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud SIS/FISSAL SIS/FISSAL OPS /OMS Proyecto USAID
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COMIT NACIONAL DE MEDICAMENTOS

Pedro Luis Yarasca Purilla (presidente) Maruja Crisante Nez William Urcohuaranga Orihuela Csar Sangay Callirgos Luis Campos Laos Germn Rojas Caro Gisella Gladys Trujillo Cabello Alexis Vargas Clemente Irma Luz Alonso Erazo Emma Caldas Herrera Mximo Navarro Torres Guillermo Vallejo Ros Jack Blanc Fleisman Anglica Rodas Santacruz Rosa Yabar Escobedo David Antonio Vivar Torres (secretario) Roger Revollar Humberto Delfn Vsquez Cuba Vctor Alejandro Dongo Zegarra Amelia Villar Csar Amaro Surez Andrs Medina Ayala Roco Espinoza Huertas Jaime Villegas Chiguala Ministerio de Salud Ministerio de Salud EsSalud EsSalud EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Servicios de salud privados Servicios de salud privados Asamblea Nacional de Rectores Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per OPS/OMS Colegio Qumico Farmacutico del Per Ministerio de Salud PARSALUD DIGEMID
COMIT NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD

Mara Lengua Hinojosa (presidenta) Mara Mercedes Saravia Bartra Olga Patricia Polo Mara Mercedes Pereyra Quirs Pedro Ypanaqu Luyo Dulcinea Ziga Abreg Mnica Uribe Alvarado Jaime Kain Tejada Rosario Ique Ros Georgina Valentn Sara Guerra Flores Jaime Ramos Tejada Miriam Salazar de la Cruz Luis Miguel Lpez Len (secretario) Guillermo Atencio la Rosa Julio Csar Medina Verstegui Pablo Antonio Tokumoto Kishaba Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud EsSalud EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas
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Csar Bustamante Meja Edmundo Juan Medina Polar Rita Domenack ngeles Jaime Dvila Rosas Juan Ponce de Len Edmundo Casas Daz Cecilia Honores Garay Mariela Lvano Acua Roxana Nancy Zevallos Huamn Jaime Moya Granda Herberht Cuba Garca Miriam Castro Rojas Benjamn Puertas
Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Servicios de salud privados Servicios de salud privados Trabajadores del sector Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per SUNASA OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD

Mara Cecilia Lengua Hinojosa Ministerio de Salud Luis Legua Garca Ministerio de Salud Emilio Cabello Morales Ministerio de Salud Susana Vsquez Lezcano Ministerio de Salud Lady Patricia Yamaguchi Ministerio de Salud Willian Anaya Hilario Viceministerio Construccin y Saneamiento Isabel Cristina Chaw Ortega EsSalud Ricardo Dextre Bazalar EsSalud Felipe Aliaga Marias Sanidad de las Fuerzas Armadas Jos Valera Chvez Sanidad de las Fuerzas Armadas German Daz Pizarro Sanidad de las Fuerzas Armadas Zulma Virginia Rueda Fernndez Sanidad de la Polica Nacional del Per Martha Mara Pacheco Mollo Sanidad de la Polica Nacional del Per Jorge Alarcn de la Rosa Servicios de salud privados Miguel Ramrez Noeding Servicios de salud privados Myriam Velarde Inchustegui (secretaria) Colegio Mdico del Per Imelda Leyton Valencia Colegio Mdico del Per Arturo Grate Salazar (presidente) Asamblea Nacional de Rectores Pedro Pablo Prada Garca Asamblea Nacional de Rectores Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes Trabajadores del sector Herberth Cuba Garcia Asociacin de Municipalidades del Per Fabiana Michel OPS Miriam Castro Rojas SUNASA
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COMIT NACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

Bernardo Ostos Jara (presidente) Alberto Jess Huacoto Delgado Julio Csar Medina Verstegui Ana Mara del Milagro Salinas Medina Ministerio de Salud Ministerio de Salud EsSalud EsSalud
Fernando Tello lvarez Olga Aguilar Ros Anita Puerta Valdez Antonio Felices Parodi Jorge Luis Lpez Mrquez Pedro Antonio Riega Lpez Judith Mendoza Villanueva Manuela Rosario Sarmiento Calla Maril Chiang Gianella Durand Blas Ebingen Villavicencio Mara Edith Baca Celeste Cambria Silvia Torero Pinedo (secretaria)
Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Servicios de salud privados Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Trabajadores del sector Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Asociacin de Municipalidades del Per OPS/OMS OPS/OMS USAID/Municipio y Comunidades Saludables II
COMIT NACIONAL DE ARTICULACIN DOCENCIA-ATENCIN DE SALUD-INVESTIGACIN

Hernn Garca Cabrera (presidente) Pedro Daz Urteaga Donatila vila Chvez Miriam Sols Karina Alicia Gil Loayza Jaime Valderrama Gaitn Jos Rodolfo Garay Uribe Natividad Salazar Montenegro Jos Luis Orrego Puelles Mara Rosario Manosalva Davila Lilia Lorena Talla Domingues Victoria Cayotopa Fernndez Hayd Sulca Onofre Carlos Garca Zavaleta (secretario) Mario Luis vila Cabrera Guillermo Ral Vsquez Gmez Marino Jos Guembes Landaverry Ebingen Villavicencio Capar Carlos Arsquipa Benjamn Puertas Luisa Hidalgo Jara Eva Miranda Mara Snchez Lilia Espinoza Wilfredo Villa Gmez Zoila Cotrina Alejandro Cajas Esteban Manuel Huamn Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud EsSalud EsSalud Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Trabajadores del sector Trabajadores del sector Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Asociacin de Municipalidades del Per OPS/OMS OPS/OMS Proyecto USAID Proyecto USAID FedeMINSAp FedeMINSAp FedeMINSAp FedeMINSAp FedeMINSAp Aspefam
140
Juan Verstegui
Aspefam
PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE FORMULACIN DEL DOCUMENTO DE REFORMA REUNIN MACRORREGIONAL NORTE. CHICLAYO, 16 y 17 de abril 2013
Carlos Prado Maggia Alexandro Saco Valdivia Javier Surez Snchez-Cass los servicios de salud privados Luis Cceres Cervantes Juan Villena Vizcarra Antonio Virhuez Maguia Hctor Rodrguez Baster Pedro Grillo Rojas Flor Philipps Cuba Hernn Garca Cabrera Luisa Hidalgo Jara Luis Legua Garca Augusto Portocarrero Grados Roco Mosqueira Lovn Walter Curioso Manuel accha Tapia Pedro Yarasca Purilla Bernardo Ostos Jara Mara Cecilia Lengua Hinojosa Patricia Polo Ubills Julio Acosta Polo Mariela Lvano Acua Mara Asuncin Taboada Abanto Vctor Zavaleta Gavidia Henry Rebaza Iparraguirre ngela Farron Baldera Carlos Uriarte Nez Edwin A. Huancas Ojeda Erick Ricardo Pea Snchez Hedy Ebermann Signori Jos Novoa Piedra Luca Chanam Carretero Consejero Nacional de Salud, representante de la Sanidad de la Polica Nacional del Per Consejero Nacional de Salud, representante de las organizaciones sociales de la comunidad Consejero Nacional de Salud, representante de Consejero Nacional de Salud, representante de los trabajadores del sector Consejero Nacional de Salud, representante del Colegio Mdico del Per Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales Seguro Integral de Salud Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud Comit Nacional de Articulacin Docencia- Atencin de Salud-Investigacin Comit Nacional de Articulacin Docencia-Atencin de Salud-Investigacin Comit Nacional de Calidad Comit Nacional de Financiamiento Comit Nacional de Financiamiento Comit Nacional de Informacin Sectorial Comit Nacional de Inversiones Comit Nacional de Medicamentos Comit Nacional de Promocin de la Salud Comit Nacional de Servicios de Salud Comit Nacional de Servicios de Salud Comit Nacional de Universalizacin de la Seguridad Social en Salud Comit de Servicios de Salud CRS Cajamarca CRS Cajamarca CRS La Libertad CRS Lambayeque CRS Lambayeque CRS Lambayeque CRS Lambayeque CRS Lambayeque CRS Lambayeque CRS Lambayeque
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Juan Pablo Horna Santa Cruz Marlene Flores Tipismana Daniel Del Cuadro Hidalgo Ana Mara Medina Canales Anselmo Saavedra Jurez Escarley Dioses Romero Anderson Snchez Sotomayor Ariana Ho Valdiviezo Jssica Judith Palacios Guevara Yanina Otiniano Crdenas Carlos Alberto Daz Ledesma Madeleine Mori Portal Nancy Castillo Martnez Mara Linares Sandoval Alfonso Daz Glvez Jess Yesqun Alburquerque Csar Castaeda Castaeda Mara Chvez Benites Eduardo Montoya Mera Elizabeth Salazar Garca Juana Daz Callirgos Julio Castro Gmez Rosa Vsquez Rojas Flix Sandoval Tarazona Rosa Pretell Aguilar Flix Silva Elena Portilla Valle Hilda Del Carpio Ramos Liliana Daz Ruis Sofa Elizabeth Rubio Machuca Antonieta Zuloeta Rufachi Dora Valencia Manosalva Karina Oblitas Pastor Percy Daz Morn Reina Prez Cubas Iris Violeta Zegarra Angulo Arturo Granados Jos Antonio Alfageme Miguel Madueo Dvila Paulina Giusti Hundskopf Roco Espinoza Huertas Jos Ramrez Balczar Luis Castaeda Ponce Ftima Rivadeneyra
CRS Lambayeque CRS Lambayeque CRS Loreto CRS Piura CRS Piura CRS Piura CRS San Martn CRS Tumbes CPS Contralmirante Villar-Tumbes CPS Zarumilla-Tumbes Diresa Amazonas Diresa Amazonas Diresa Amazonas Diresa San Martn Colegio Mdico CR VIII Colegio Mdico CR VIII EsSalud RED Lambayeque EsSalud RED Lambayeque ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud Geresa La Libertad Gobierno Regional Lambayeque Geresa Lambayeque Geresa Lambayeque Geresa Lambayeque Geresa Lambayeque Geresa Lambayeque Geresa Lambayeque Geresa Lambayeque Geresa Lambayeque Geresa Lambayeque Sanidad de la Polica Nacional del Per- Lambayeque Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud PARSALUD Periodista Radio JHL Progobernabilidad Amrica TV. Lambayeque
REUNIN MACRORREGIONAL CENTRO. LIMA, 18 y 19 de abril 2013

Carlos Gala Soldevilla Felipe Aliaga Marias Alexandro Saco Valdivia Cesar Amaro Surez Pedro Grillo Rojas Hernn Garca Cabrera Luisa Hidalgo Jara Luis Legua Garca Mara Van Der Linde Martn Yagui Augusto Portocarrero Grados Henry Maquera Colque Roco Mosqueira Lovon Alfredo Sobrevilla Ricci Jos Revoredo Iparraguirre Walter Curioso Vlchez David Vivar Torres Jaime Villegas Chiguala Pedro Yarasca Purilla Bernardo Ostos Jara Mariela Lvano Patricia Polo Ubillus Julio Acosta Polo Francisco Tacusi-Oblitas Hermosa Carlos Segovia Maldonado Rubn Ortiz Ccoillo Herminia Aguirre Castillo Aldo Lama Morales Miguel ngel Reao Llamosa Joyce Desposorio Robles Rada Cabezas Lujn Amrico Sedano Olache Hildebrando Carhuallanqui Ramos Johny Jurado Boza Consejero Nacional de Salud, representante de la Sanidad de la Polica Nacional del Per Consejero Nacional de Salud, representante de la Sanidad de las Fuerzas Armadas Consejero Nacional de Salud, representante de las organizaciones sociales de la comunidad Consejero Nacional de Salud, representante de las organizaciones sociales de la comunidad Seguro Integral de Salud Comit Nacional de Articulacin Docencia- Atencin de Salud-Investigacin Comit Nacional de Articulacin Docencia- Atencin de Salud-Investigacin Comit Nacional de Calidad Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles Comit Nacional de Financiamiento Comit Nacional de Financiamiento Comit Nacional de Financiamiento Comit Nacional de Informacin Sectorial Comit Nacional de Informacin Sectorial Comit Nacional de Informacin Sectorial Comit Nacional de Medicamentos Comit Nacional de Medicamentos Comit Nacional de Medicamentos Comit Nacional de Promocin de la Salud Comit Nacional de Servicios de Salud Comit Nacional de Servicios de Salud Comit Nacional de Universalizacin de la Seguridad Social en Salud Comit Nacional de Universalizacin de la Seguridad Social en Salud CRS ncash CRS ncash CRS ncash CRS Callao CRS Callao CRS Callao CRS Callao CRS Huancavelica CRS Huancavelica CRS Huancavelica
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Leonardo Leyva Yataco Csar Conche Prado Miguel ngel Paco Fernndez Luz Ysela Espinoza Cspedes Mara Clelia Salcedo Ziga Carmen Bendez Dvila Hilda Guerrero Ortiz Luis Guadalupe Meza Yolanda Martnez Matos Bertha Antnez de Mayolo Gary Pomape Francia Hctor Orozco Chvez Hugo Ortiz Souza Guadalupe Mora Mendvil Emerson Len Rojas Luis Castillo Arellano Paul Antony Rodrguez Castro Vctor Hugo Guevara Guerrero Mara E. Marchese Quiroz Manuel Agapito Idrogo Miriam Bastidas Sols Mirian Arones Castro Gianella Durand Blas Sonia Avelina Girn Luciano Amalia Castro Or Eva Delgado R. Julio Castro Gmez Mara del Carmen de La Puente Roco Gutierrez R. Roco Montaez Stephanie Jeri Carlos Garca Zavaleta Rosa Condori Castillo Itter Paredes Paredes Sal Linares Bambarn Jos Luis Orcasitas Jara Jenie Dextre Ubaldo Daniel Gibaja lvarez David Tejada Pardo Edgardo Nepo Linares Enrique Gmez Reyes Lady Patricia Yamaguchi Daz Lidia Haydee Mendoza Lara Luis Alberto Olano Cortez
CRS Huancavelica CRS Hunuco CRS Hunuco CRS Hunuco CRS Hunuco CRS Ica CRS Ica CRS Junn CRS Junn CRS Lima CRS Lima CRS Lima CRS Lima CRS Lima CRS Pasco CRS Pasco CRS Pasco CRS Ucayali ANMPE Centro Mdico Naval Centro Mdico Naval Diresa Ayacucho ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud Ayacucho ForoSalud Ucayali ForoSalud Ucayali Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin Hospital San Jos del Callao Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud
Manuel Loayza Alarcn Miguel Madueo scar Cosavalente Vidarte Patricia Vsquez Reyes Celeste Cambria Fernando Leanes Mara Anglica Gomes Leonor Balarezo Rodrguez Roco Espinoza Huertas Carlos Gutirrez Ramos Delia Hausten Jos Ventura Pinedo
Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS Organizaciones sociales de la comunidad PARSALUD Prisma Prisma Prisma
REUNIN MACRORREGIONAL SUR. AREQUIPA, 25 y 26 de abril 2013

Clodomiro Capar Jara Carlos Gala Soldevilla Ricardo Cuba Carranza Alexandro Saco Valdivia Pedro Grillo Rojas Luis Legua Garca Martn Yagui Moscoso Roco Mosqueira Lovn Karin Pardo Ruiz Manuel accha Tapia Jaime Villegas Chiguala Bernardo Ostos Jara Cecilia Lengua Patricia Polo Ubillz Julio Acosta Polo Luisa Hidalgo Jara Miriam Monzn Carrin Elmer Ponce Campana Ana Ziga Medina Betty Acosta Gutirrez Carlos Huaquipaco Zegarra Eduardo Noel Edwin Bengoa Feria Elizabeth Toledo Vilca Consejero Nacional, representante de la Asociacin de Municipalidades del Per Consejero Nacional, representante de la Sanidad de la Polica Nacional Consejero Nacional, representante de la Sanidad de las Fuerzas Armadas Consejero Nacional, representante de las organizaciones sociales de la comunidad Seguro Integral de Salud Comit Nacional de Calidad Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles Comit Nacional de Financiamiento Comit Nacional de Informacin Sectorial Comit Nacional de Inversiones Comit Nacional de Medicamentos Comit Nacional de Promocin de la Salud Comit Nacional de Servicios de Salud Comit Nacional de Servicios de Salud Comit Nacional de Universalizacin de la Seguridad Social Comit Nacional de Articulacin Docencia- Atencin de Salud-Investigacin CRS Apurmac CRS Apurmac CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa
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Julio Delgado Cruz Mara Elena Guilln Nez Mariluz Yolanda Alfaro Navarro Maritza Chirinos Lazo Noem del Castillo Solrzano Ruth Raquel Urrutia Yda Luz Velsquez Villanueva Zoila Riveros Rivera Walther Oporto Prez Julio Vargas Trujillo David Encinas Maydana Laura Elena Calle Guilln Hernn Cornejo-Rosell Dianderas Juan Luis Herrera Chejo Sandra Hurtado Vila Juan Carlos Gallegos Tito Juan Cnepa Yzaga Nancy Velsquez Magyoli Gallardo Pereyra Fredy Delgado Daz Zenaida Condori Vctor Alfredo del Carpio Flor de Mara Curi Tito Vctor del Carpio Muoz Rosa Huayta Barrionuevo Sandra Medina Hayde Cecilia Arana Revilla Julio Castro Gmez Luz Estrada Alarcn Mario Ros Miguel Alvarado Roco Gutirrez Irene Orellana de Monasterio Modesto Cutipa Yunga Adrin Cuadros Santos Dean Huarachi Delfina Revilla Vela Enlarl Barreda Daz Fernando Vargas Berros Giovanna Reyes Giovanna Valdivia Manrquez Gladys Castillo Cory Guillermo Caldern Suclla Ismael Cornejo - Rosell Dianderas
CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa CRS Arequipa CPS Islay CRS Cusco CRS Madre de Dios CRS Madre de Dios CRS Moquegua CRS Moquegua CRS Puno CPS Chucuito CRS Tacna CRS Tacna CRS Tacna Consejo Regional V - CMP Diario Correo Arequipa Diresa Cusco Diresa Moquegua Enlace - Cusco Fenutssa Arequipa Fenuttssa Arequipa ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud ForoSalud-Coremusa ForoSalud Puno Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa
Jos Mendoza Mercedes Novoa Omar Huarachi Sueros Pedro Escobedo Tejada Victoria Zamalloa Aide Zanabria lvarez Ana Rita Gauret Novoa Andrs Medina Ayala Jos Antonio Alfageme Anglica Gmez Roco Espinoza Huertas John Tejada Paredes Otto Surez Anglas
Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Geresa Arequipa Hospital Goyeneche Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud OPS PARSALUD Red Arequipa Caylloma SIS Arequipa
SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD. Lima 6 y 7 de junio

Gmez Temporo, Jos Director ejecutivo del Instituto Suramericano de Gobierno en Salud Cotlear, Daniel Banco Mundial Medici, Andr Banco Mundial Narvez, Rory Banco Mundial Chang Campos, Caroline Organismo Andino de Salud-Convenio Hiplito Unanue-ORAS-CONHU Valdiviezo Peafiel, ngel Organismo Andino de Salud Mier, Cristina Presidenta alterna Fondo Nacional de Recursos, Uruguay Bonifacio Carvalho, Andr Luis Secretario adjunto de la Secretara Estratgica y Participativa, Brasil Malo Serrano, Hugo Miguel Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud, Ecuador OShea Cueva, Gabriel Titular de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, Mxico Leanes, Fernando Representante OPS / OMS en el Per Pescetto, Claudia OPS/OMS Siede, Julio OPS/OMS Brito, Pedro E. OPS/OMS Jimnez Mayor, Juan Presidente del Consejo de Ministros De Habich Rospigliosi, Midori Ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud Del Carmen Sara, Jos Viceministro de Salud, representante del Ministerio de Salud Baffigo Torr de Pinillos, Virginia Consejera Nacional, representante del Seguro Social de Salud, EsSalud Pastor Goyzueta, Ada Graciela Consejera Nacional, representante del Seguro Social de Salud, EsSalud
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Aliaga Marias, Felipe Gala Soldevilla, Carlos Prado Maggia, Carlos Toribio Villena Vizcarra, Juan Cceres Cervantes, Luis Victoriano Grillo Rojas, Pedro Fidel Acosta Polo, Julio Phillips Cuba, Flor de Mara Lpez Dvalos, Csar Augusto Bazn Zender, Carlos Carbone Campoverde, Fernando Tejada de Rivero, David Tejada Noriega Alberto Ugarte Ubilluz, scar Yong Motta, Eduardo Grandez, Flix Rodrguez, Norma Castro Grandez, Zusi Anaya Mego, Carolina Fujita Vera, Rafael Vilcapoma Vilcapoma, Edita Aquije Daz, Flavio Cmac Vicua, Patricia Vicente Castro, Ana Guerra-Garca Cueva, Roger Castadot, Guy Gallardo Rodrguez, Mara Quispe Garca, Roco vila Senz, Julio Muoz Njar, Fernando Lpez Preciado, Cecilia Reyna Velarde, Guadalupe Tovar Brandan, Javier Barrientos Chvez, Mara Alejandra Mndez Mondragn, Moiss Ronceros Arizaga, Marcos Pusari Olarte, Vctor
Consejero Nacional, representante de la Sanidad de las Fuerzas Armadas Consejero Nacional, representante de la Sanidad de la Polica Nacional del Per Consejero Nacional, representante de la Sanidad de la Polica Nacional del Per Consejero Nacional, representante del Colegio Mdico del Per Consejero Nacional, representante de los trabajadores del sector Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) Exministro de Salud Exministro de Salud Exministro de Salud Exministro de Salud Exministro de Salud Exministro de Salud Palacio de Gobierno Palacio de Gobierno Congreso de la Repblica Congreso de la Repblica Congreso de la Repblica Congreso de la Repblica Contralora General de la Repblica Contralora General de la Repblica Presidencia del Consejo de Ministros Academia Nacional de Medicina Agencia de Cooperacin Belga al Desarrollo-CTB ALAMES AMPE APEPS Apeps Apropo Aspec C.E.R. Ceplan Cequifar CGR Coordinadora Interfederal de Salud
Franco Paredes, Luis Aguilar Inocente, Ana Mara Arenas Angulo, Ana Mara Arroyo Vigil, Vilma Mara Meja Lpez, Selina Vsquez Cevallos, Josefa Miranda Cipriano, scar Roy Quiroz Castaeda, Ana Rosario Coello Vsquez, Jorge Falcon Injoque, Jorge Fernndez Quispe, Fernando Garca Corcuera, Luis Gonzales Bustamante, Csar Li Palacios, Luis Alberto Loayza de La Cruz, Rosario Quiones Lozano, Jos Amaro Surez, Csar Martin Aspilcueta Tovar, Roberto lamo Rodrguez, Julissa Valer Gonzales, Sara Yovera Ancajima, Cleofe del Pilar lvarez Rodrguez, Yaneth Vsquez del Castillo, Juan Vliz Vsquez, Jorge Malca Silva, Sonia Alvarado Legua, Nancy Betty Araujo Zapata, Milagritos Francisca Lpez Caldern, Alfredo Alejandro Olivera Vlchez, Marisol Ramrez Prada, Gladys Marina Ramos Muoz, Jos Manuel Delgado Rodrguez, Renzo Manuel Diaz Chvez, Carlos Antonio Linares Heredia, Lilia Ins Molfino Jara, Raquel Jazmn Rojas Rumrrill, Elizabeth del Rosario Rosales Pereda, Luis Zerpa Tawara, Nancy Adriana Aliaga Rojas, Elmer Oliver Bazn Parian, Julio Csar Canales La Rosa, Manuel Roberto Charapaqui Anccasi, Urbano Chung Baez, Grimalda Georgina Cornejo Cobea, Vctor Hugo
Coordinadora Interfederal de Salud Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Nutricionistas del Per Colegio de Psiclogos del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Odontolgico del Per Colegio Odontolgico del Per Colegio Qumico Farmacutico del Per Colegio Qumico Farmacutico del Per Colegio Tecnlogo Mdico del Per Colegio Tecnlogo Mdico del Per Colegio Tecnlogo Mdico del Per Comando de Salud del Ejrcito Comando de Salud del Ejrcito Comando de Salud del Ejrcito Confenadip - Fenamudip Direccin de Salud II Lima Sur Direccin de Salud II Lima Sur Direccin de Salud II Lima Sur Direccin de Salud II Lima Sur Direccin de Salud II Lima Sur Direccin de Salud II Lima Sur Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de Salud IV Lima Este Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad
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Herrera Hurtado, Yeni Otilia Huamani Palomino, Luis Alberto Iriarte Vega, Gloria Aurora Laos Jurez, Jony Alberto Leiva Rosado, Ren Jaime Mansilla Herrera, Carlos Edgardo Monzn Villegas, Shirley Nieto Tuesta, Diana Quiroz Avils, Luis Napolen Rodrguez Orellana, Tito Josu Rojas Aguilar, Rosa Mara Vigil Farfn, Erika Yactayo Rodrguez, Marlene Castillo Arellano, Roberto Luis Segovia Maldonado, Carlos Velsquez Osorio, Mara Altamirano Loayza, Ana Mara Pereda Rojas, Neptal Espinoza Herrera, Daniel Delgado Ortiz de Villate, Fernando Pacheco Callirgos, Julissa Bazn Lossio, Magdalena Gladys Espinoza Espinoza, Graciela Delfina Gutirrez Cabezas, Silvia Campos Zavaleta, Jorge Humberto Dvila Idelfonso, Violeta Delgado Cceres, Jackson Hernando Escudero Vidal, Sonia Elvira Guilln Prncipe, Never Hayd Hurtado Colfer, Cecilia Malabrigo Morales, Mara Elena Montealegre Scott, Fernando Vargas Encalada, Eddie Enrique Vlchez Zaldvar, Manuel Aurelio Flores Malpartida, Freddy Naveda Balladares, Jos Barbarn Arvalo, Alejandro Campos Giraldez, Mara Susana Carrin Chambilla, Jess Cartoln Molero, Wilbert Casas Castaeda, Jorge Franco Cortez, Mara Elena Grados Mrquez, Maribel Laynes Almeida, Roberto
Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Direccin de Salud V Lima Ciudad Director Regional de Salud Pasco Diresa ncash Diresa ncash Eduvida Eduvida FISSAL Gobierno Regional Apurmac HMSH Hospital Ate Vitarte Hospital Ate Vitarte Hospital Ate Vitarte Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa Hospital Emergencias Grau EsSalud Hospital Maria Auxiliadora Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Mauricci Ciudad, Jos Mere del Castillo, Juan Francisco Pons Muzzo Daz, Ricardo Rodrguez Benites, Adrin Sols Vsquez, Zarela Tanta Luna, Esperanza Ternero Tasayco, Consuelo Valer Flores, Paul Velasco Guerrero, Juan Carlos Ysla Rubios, Natalia Patricia Aguirre Jara, Mara Elena Carrera Vallejo, Adelaida Dulanto Monteverde, Luis Edgardo Fano Paragulla, Silvia Ganoza Gonzales, Rosa Garca Quiroz, Mara La Rosa Ruiz, Juan Carlos Maguia Campos, Elena Medina Leiva, Eliana Pizarro Laderas, Juan Jos Mara Ramrez Guerra, Henry Ruiz Pozo, Pablo Ugarte Taboada, Claudia Villena Pacheco, Arturo Eduardo Yseki Salazar, Sandra Cano Crdenas, Julio Balabarca Cristbal, Percy Bolarte Espinoza, Jos Luis Candiari Candela, Esther Coello Pineda, Aurora Cubas Vsquez, Vctor Espritu Salazar, Nora de las Mercedes Grados La Cruz, scar Horna Roque, Marcos Pantoja Snchez, Lilian Rosana Pea Maldonado, Wilder Peralta Rodrguez, Julio Ramrez Quesqun, Santos Ramos Ochoa, Carmen Roca Mendoza, Jos Rodrguez Lichtenheldt, Silvia Silva Zumarn, Manuel Villar Garca, Juana Pia Prez, Alindor
Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Hiplito Unanue
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Rodrguez Prkut, Juan Salazar Salas, Luca Soto Linares, Carlos Torres Zumaeta, Jos Alejandro Vergara Fernndez, Luis Alberto Pinedo, Sandra Contreras, Jurez Walter Eguiguren Li, Cristina Alejandrina Sarria Garca, Julin Reynaldo Flix Ramrez, Jess Benigno Mija Torres, Lizardo Palacios Zevallos, Rosario Abugatas Saba, Julio Aznaran Isla, Joselyn Gmez Moreno, Henry Heredia Zelaya, Adela Loo de Li, Luz Manrique Hinojosa, Javier Enrique Moscol Ledesma, Alfredo Pow Sang Godoy, Mariela Santos Ortiz, Carlos Torres Fernndez, Francisco Vidaurre Rojas, Tatiana Campos Dvila, Betty Georgina Cuadro Talattino, Marco Antonio Santos Snchez, Vladimir Tineo Vargas, Csar Augusto Botton Estrada, Luis Martn Cifuentes Granados, Carmen Dvila Pea, Violeta Montero Beltrn, Herminio Pinguz Vergara, Lily Quintana Gonzales, Asencio Rivas Daz, Vctor Tataje Contreras, Carmen Urcia Fernndez, Fernando Aquino Vivanco, scar Samuel Bartolo Marchena, Marco Antonio Cossio Brazzan, Juan Manuel Curisinche Rojas, Maricela Espinoza Manrique de Lara, Ilia Fuentes Delgado, Duilio Minaya Martnez, Gabriela Emperatriz Orellana Solis Jorge Luis
Hospital Nacional Hiplito Unanue Hospital Nacional Hiplito Unanue Hospital Nacional Hiplito Unanue Hospital Nacional Hiplito Unanue Hospital Nacional Hiplito Unanue Hospital Vctor Larco Herrera Hospital Vctor Larco Herrera Hospital Vctor Larco Herrera Hospital Vctor Larco Herrera Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas Instituto Nacional de Oftalmologa Instituto Nacional de Oftalmologa Instituto Nacional de Oftalmologa Instituto Nacional de Oftalmologa Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Rehabilitacin Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud
Osores Plenge, Fernando Quispe Rivadeneyra, Antonio Ramos Castro, Edgar Toms Rengifo Garca, Graciela Reyes Mandujano, Ivonne Salaverry Garca, Oswaldo Snchez Roman, Elizabeth Luz Santivaez Acosta, Roco Solari Zerpa, Lely Ureta Tapia, Juan Vargas Herrera, Javier Roger Ral Vera Flores, Miguel Vila Crdoba, Constantino Ayala Quintanilla, Beatriz Paulina Cabezas Snchez, Csar Augusto Espinoza Silva, Mximo Manuel Huaman Pacsi, Carlos Ospina Salinas, Estela Encarnacin Pachas Chvez, Paul Esteban Trujillo Villarroel, Omar Virgilio Fernndez Oliva, Danitza Garca Mendoza, Carmen Rosa Rojas Gabulli, Maria Ysabel Alvarado Snchez, Franz ngeles Carlos, Victoria Cachay Chvez, Carlos Caldern Zelada, Nlida Castillo Martell, Humberto Chamorro Mallque, Vilma Cruz Campos, Vctor Cutip Crdenas, Yuri Daz Reyes, Hctor Orlando Espinoza Saldaa Barrera, Laura Huamn Pineda, Julio Miano de la Cruz, Mara Ros Pea, Julio Francisco Saavedra Castillo, Alfredo Sagstegui Soto, Abel Vargas Murga, Horacio Yactayo Gutirrez, No Alvarado ato, Carlos Cane Zurita, David Mascaro Snchez, Pedro Arnaldo Olivos Rengifo, Juan Carlos
Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud del Nio Instituto Nacional de Salud del Nio Instituto Nacional de Salud del Nio Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Nacional Materno Perinatal Instituto Nacional Materno Perinatal Instituto Nacional Materno Perinatal Instituto Nacional Materno Perinatal
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154
Snchez Gngora, Amadeo Seminario, Gerardo Prez Goycochea, Mariluz Almeyda Alcntara, Juan Antonio Arca Gonzales, Jos Miguel Ascasibar Andrade, Rosa Bedoya Velasco, Cecilia Benites Saravia, Carlos Ernesto Camposano Ballarta, Amelia Capcha Masayari, Hilda Castillo Solorzano, Lidia Luz Cuba Corrido, Braulio Gervacio Cuba Or, Vctor Ral Figueroa Cabanillas, Roco Flores Valenzuela, Vicky Granados Mogrovejo, Arturo Javier Guerra Flores, Sarah Guerra Inocente, Tatiana Huancalla, Hctor Lituma Aguirre, Doris Marcela Madueo Dvila, Miguel Manrique, Hctor Miranda Arstigue, Ral Nepo Linares, Edgardo Olivera Garcs, Yovana Papen Bernaola, Marisa Polo Cornejo, Andrs Ponce Fernndez, Carmen Quichiz Romero, Elmer Ramos Arrarte, Nery Revilla Stamp, Gelberth John Rivas, Lourdes Robles Guerrero, Luis Rodrguez Garca, Daro Rodrguez Garca, Ramiro Roeder Carbo, Estela Rueda Meloni, Ral Saenz Nina, Ana Snchez Jaramillo, Mara Rosa Surez Salazar, Dalia Miroslava Tang Flores, Susalen Tapia Colona, Janet Tejada Pardo, David Trelles Saldarriaga, Karina
Instituto Nacional Materno Perinatal Medicus Mundi Navarra Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud
Uribe Alvarado, Mnica Vicua Vlchez, Pedro Anbal Zavala Jaramillo, Percy Ziga Abregu, Dulcinea Giusti Hundskopf, Mara Paulina Mallqui Osorio, Gloria Marisela Espinoza Marchan, Henry Chvez Ponce, Nancy Cayetano Ramrez, Gladys Gmez Chiarella, Carlos Meza, Ernesto Oscorima, Judith Quiquia Huarcaya, Eduardo Ruiz de Castilla, Eva Mara Arce Hernndez, Janet Bjar Cceres, Rosa Ins Chuquimia Vidal, Ricardo Elas Carrasco, Daniel Espinoza Huertas, Roco Fras Martinelli, Guillermo Geng Olaechea, Rossana Guisa Ruiz, Patricia Gutirrez Lecca Erika Huamn Barrueta, Beatriz Hurtado La Rosa, Raquel Len Rhandomy, Mara Reyes Lpez, Lidia Samillan Yncio, Gabriela Solis Alcedo, Luca Strul Faras, Miriam Tacuri Taipe, Martha Vigo Valdez, Walter Zavaleta Caldern, Ral Luque Aguilar, Amparo Agapito Idrogo, Manuel Bastidas Solis, Miriam Bendez Salazar, Cecilia Muoz Huamn, Milagro Vera Flores, Fermn Casas Sulca, Rosa Chvez Bahamonde, Vctor Germn Hurtado Cristbal, Sara Luz Valdivia Miranda, Paul Vsquez Quispe Gonzales, Ana Carmela
Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud MSH Per Municipalidad de Barranco Municipalidad de Comas OPS/OMS Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PARSALUD PGRLM / MML Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud
155
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Acosta Malpica, Ela Acosta Zrate, Martha Carolina Alarcn Delgado, scar Arvalo Celis, Carlos Armas Melgarejo, Heber valos Chumpitaz, Abraham Britto Palacios, Frank Wallace Burga Pinedo, Mercedes Castaeda Alarcn, Ernesto Aurelio Chilet Manrique, Patricia Cornejo Luna, Manuel Hugo Cruzado Rzuri, Ana Mercedes Elena Delgado Gamarra, Ivn Depaz Martnez, Damrina Daz Glvez, Mary Daz Rosado, Rhomel Fernndez Lara, Manuel Garca Rivera, Luis Huapaya Raygada, Ramn Alberto Jimnez Estrada, Virna Jelissa Liendo Liendo, Csar Arturo Maguia Mercedes, Mnica Minaya Garro, Nathalie Anny Murrieta Lujn, Einstein Paredes Almendriz, Maikol Prraga Aliaga, Toms Tefilo Quispe Chvez, Pedro Quispe Llanos, Renn Jess Rodrguez Silva, Roco Rojas Caro, German Romn Robledo, Jssica Sacieta Carbajo, Luisa Estela Salazar Flores, Alan Salcedo Espinoza, Carlos Gualberto Salirrosas Flores, Keveen Sandoval Juregui, Javier Torres Solis, Orestes Villa Becerra, Hugo Zanabria Caldern, Jos Zevallos Snchez, Elizabeth Robles Arana, Carmen Balagon Arroyo, Hernn Garca Daz, Hamilton Acosta Saal, Carlos Manuel
Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Servicio Educativos El Agustino Servicios de Salud Privados Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol Superintendencia Nacional de Aseguramiento
Cortez Bocanegra, Alberto Lazo Carrillo, Alfredo Qumper Herrera, Manuel Ramos Romero, Hernn Francisco Saravia Benavides, Mara Helena Villegas Ortega, Jos Hamblett Pimentel Mauricci, Rosa Elena Tavera, Mario Reyes Dvila, Jorge Antonio Huarachi Quintanilla, Luis Alberto Miraval Rojas, Edgar Alzamora Garca, Edmundo Llosa Isenrich, Mara Paola Luca Llerena Torres, Elizabeth Huamn Guerrero, Manuel Espinoza, Rubn Lajos, Gloria Benavides Ziga, Alfredo Grate Salazar, Arturo Guilln Ponce, Roco Herencia Reyes, Vilma Medina Rubio, Jorge Mndez Campos, Mara Adelaida Rodas Santacruz, Anglica Sanabria Rojas, Hernn Arturo Sime Barbadillo, Francisco Ubills Arriola, Gloria Untama Medina, Jos Bravo Alva, Francisco Javier Chumbe Albornoz, Wellington Curi Jaramillo, Gaby Haro Anticona, Carmen Holgado Arbieto, Carlos Paz Schaeffer, Cecilia Salcedo Risco, Julio Villavicencio Capar, Ebingen Cabani Rabello, Liliana
en Salud (SUNASA) Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) Trabajadores del sector Unicef Universidad Nacional de la Amazona Peruana Universidad Nacional Federico Villareal Universidad Nacional Federico Villareal Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica Universidad Peruana Cayetano Heredia Universidad Privada San Pedro Universidad Ricardo Palma UPLA Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asamblea Nacional de Rectores Asociacin de Municipalidades del Per Asociacin de Municipalidades del Per Asociacin de Municipalidades del Per Asociacin de Municipalidades del Per Asociacin de Municipalidades del Per Asociacin de Municipalidades del Per Asociacin de Municipalidades del Per Asociacin de Municipalidades del Per Colegio Mdico del Per
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Cerna Barco, Jorge Arturo Cuya Martnez, Yolanda Pilar Dongo Zegarra, Vctor Alejandro Escobar Chuquiray, Jorge Luis Garrido Prez, Jorge Gastaaga Ruz, Mara del Carmen Guembes Landaverry, Marino Jos Gutirrez Tudela, James Walter Leyton Valencia, Imelda Morales Soto, Nelson Ral Moya Grande, Jaime Eduardo Pomalina Rodrguez, Rolando Marcial Riega Lpez, Pedro Ticona Chvez, Eduardo Rmulo Vsquez Cuba, Humberto Delfn Cabello Morales, Emilio Andrs Castro Rojas, Miriam Valencia Flores, Nancy Gotuzzo Herencia, Eduardo Alcal Ramrez, Rmulo Quie Oliva, Rosaura Peaherrera Snchez, Edwin Valderrama Gaitn, Jaime Robert Arrasco Alegre, Juan Carlos Barbieri Quino, Cecilia Guadalupe Bromley Coloma, Carlos Arbel Crisante Nez, Maruja Curioso Vlchez, Walter Estrada Farfn, Maria Salom Garca Cabrera, Hernn Efilio Honorio Morales, Harvy Legua Garca, Luis Humberto accha Tapia, Manuel Igor Ostos Jara, Bernardo Elvis Pereyra Quiroz, Mara Polo Ubills, Olga Patricia Portocarrero Grados, Augusto Villegas Chiguala, Jaime Yagui Moscoso, Martn Javier Yarasca Purilla, Pedro Arsquipa, Carlos Cambria, Celeste Gomes, Mara Angelica Guzmn, Alfredo
Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Colegio Mdico del Per Experto del Comit de Calidad Experta del Comit de Calidad Experta del Comit de Calidad Experto del Comit de Enfermedades Transmisibles Experto del Comit de Discapacidad Experta del Comit de Discapacidad Experto del Comit de Promocin de la Salud Experto del Comit de Promocin de la Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS
Llanos, Fernando Puertas, Benjamn Valencia, Luis Vigilato, Marco Villar, Amelia Chiang, Maril Cruz Requenes, Julio Csar Delgado, Eva Garca Zavaleta, Carlos Francisco Levano Acua, Mariela Prada Garca, Pedro Pablo Revollar Delgado, Roger Rondinel Cano, Julio Vigil Benavente, urka Vivar Torres, David Zevallos Huamn, Roxana Nancy Alonso Erazo, Irma Luz Benites Joaqun, Olga Violeta Caldas Herrera, Emma Casalino Callaye, ngel Eduardo Cruz Benavente, Victoria Dvila Salas, Jos Miguel Elas Espinoza, Manuel Alejandro Garay Bambarn, Jos Antonio Luna Alatrista, Lidia Lili Manosalva Dvila, Mara Rosario Mantilla Soria, Elizabeth Maquera Huamani, scar Manuel Medina Polar, Edmundo Juan Montoya Ponte, Antonio Rolando Mori Angulo de Castillo, Olga Mara Navarro Correa, Vctor Hugo Pacheco Mollo, Martha Mara Palomino Guerrero, Carmela Pancorbo Mendoza, Fanny Rosa Pino Infante, Guillermo Eloy Rueda Fernndez, Zulma Virginia Vivanco Snchez, Margarita Elena Basaldua Flores, Luis Canales Paucarina, Sixto Franco Ochoa, Fernando Marn Surez, Valentin Meja Calcina, Miguel Negrillo Senz, Luis
OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Organizaciones sociales de la comunidad Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de la Polica Nacional del Per Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas
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Prada Medina, Carlos Salazar Espritu, Gustavo Salazar Lazo, Luis Sarmiento Ramrez, Gerardo Tapia Daz, Dilmer Tello lvarez, Fernando Teves Flores, Armando Tokumoto Kishaba, Pablo Antonio Trujillo Cabello, Gisella Gladys Vargas Clemente, Alexis Villalobos Paredes, Luis Zapata Quintana, Manuel Terrones Valera, Nilda Aguilar Torres, Luis Alcntara Valdivia, Pedro Apstegui Pinto, Marcia Benate Glvez, Ysabel Castro Quiroz, Blanca Aurora Chaw Ortega, Isabel Cristina Chumbiriza Tapia, Leonor Cornejo Amoretti, Oswaldo Leandro Cornejo Rivera, Jaime Cruz Bejarano, Segundo Dextre Bazalar, Ricardo Lazo Velarde de Abad, Rosa Mara Lopez Len, Luis Miguel Lopez Reina, Flor de Mara Luna Andrade, Fabiola Maquera Colque, Henry Miguel Medina Verstegui, Julio Csar Muoz Len, Jaime Romero Rivera, Mara Rosario Salazar Montenegro, Natividad Salinas Medina, Ana Mara del Milagro Sangay Callirgos, Csar Secln Ubills, Yovanna Siccha Martnez, Johnny Urcohuaranga Orihuela, William Blanc Fleisman, Jack Fioriani Rondan, Ricardo Monge Zegarra, Francisco Ponce de Len Ruiz, Juan Reyes Ploog, Mark Rivera La Plata, Emma Rosa
Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Sanidad de las Fuerzas Armadas Seguro Integral de Salud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Segur*o Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Seguro Social de Salud, EsSalud Servicios de salud privados Servicios de salud privados Servicios de salud privados Servicios de salud privados Servicios de salud privados Servicios de salud privados
Salem Suito, Juan Carlos Salvatierra Pecho, Jorge Bautista Anton, Julia Cayotopa Fernndez, Victoria Cuadrado Montes, Cecilia Emperatriz Dawson Cupent, Luis Alberto Flores Salazar, Julio Hernn Gallegos Mansilla, Lily Beatriz Honores Garay, Cecilia Huamn Flix, Wilfredo Martel Villanueva, Alfredo Quiroz Cumpen, Nila Clotilde Ramrez Matos, David Saravia Rojas, Esther Sarmiento Calla, Manuela Rosario Sulca Onofre, Hayd Villalobos Rivera, Anglica Elvira Hidalgo, Luisa Mosqueira Lovn, Roco Torero Pinedo, Silvia
Servicios de salud privados Servicios de salud privados Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Trabajadores del sector Proyecto USAID Proyecto USAID Proyecto USAID
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Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud

Consejo Nacional de Salud

Consejo Nacional de Salud

Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

1. Nuestro compromiso por la salud

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

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PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA POBLACIN

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

cuello uterino, de mama y de prstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensin y la diabetes.

Per:Tasa de mortalidad infantil

Fuente: INEI, Endes 2011

Fuente: INEI, Endes 2012

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Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin

(por 1000 nacidos vivos)

Fuente: INEI, Endes

Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Latina Amrica Per Per

Fuente: W orld Development Indicators, 2012.

Fuente: World Development Indicators, 2012.

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIN

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

poblaciones dispersas o localizadas en zonas remotas del pas.

oportuna para la toma de decisiones acertadas por parte del usuario.

US$ de paridad (PPP) < 300 300 - 500

US$ de paridad (PPP)

7.6 7.6 5.9

6.8 6.8 6.9 6.9

Fuente: World Development Indicators 2012

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Nuevos soles del 1995

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)

2000 (1) 1.6% 1.4% 1.4% 0.2% 4.7% 10 122

2005 (1) 1.7% 1.3% 1.4% 0.2% 4.6% 12 196

2009 1.9% 1.5% 1.5% 0.2% 5.1% 27 592

2011 N.D 1.5% N.D N.D N.D N.D.

e Salud 1995-2005, Minsa (2008). Para los or la Enaho-INEI, SIAF y EsSalud.

gn fuentes (% del PBI)

73% 38% 33% 2% 1% 27% 6% 21% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 6% 4% 100%

Nuevos soles del 1995

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

3. La respuesta del Estado

lineamientos y medidas de reforma del sector salud

Proteccin social en salud

Proteccin en la atencin de salud

Expectativa y satisfaccin del paciente

Mayor proteccin financiera

Altura: Qu proporcin de los costos estn cubiertos?

Amplitud: Quin est cubierto?

lineamientos y medidas de reforma del sector salud