PAPEL DE LA NEUROPSICOLOGA EN EL ESTUDIO Y ABORDAJE DE LA ESQUIZOFRENIA

JORGE LUIS CHAPI MORI Internista de Psicologa del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Psicologa [email protected] / www.jorgechapimori.blogspot.com CUESTIONES PREVIAS Importancia de la neuropsicologa y neurociencias en el estudio de la esquizofrenia La esquizofrenia es un trastorno en el cual las capacidades cognitivas y emocionales se traducen en un comportamiento fragmentado de ambas, tienden a combinarse o a separarse; es por ello que en muchas ocasiones se suele tener dificultad para comprender el pensamiento, actitud y comportamiento en global de las personas que tienen dicho trastorno. Existe una suerte de divagaciones acerca de esta enfermedad, sin embargo Emil Kraepelin se propuso estudiar la llamada, por l y su poca, Demencia precoz, con la idea firme de desterrar cientficamente el vulgo conocimiento de la esquizofrenia que era vinculado a locura o anormalidad. Es entonces que se inicia un gran avance del conocimiento cabal de la esquizofrenia, su etiologa, localizacin biolgica cerebral y sus funciones. El estudio de la esquizofrenia y la capacidad de las personas que lo padecen, sola ser visto y estudiado desde la ptica psicosocial y psiquitrica, llegndose a delimitar su conocimiento, dejando de lado las alteraciones cognitivas como cuando E. Bleuler y K. Schneider sostenan que en la esquizofrenia las funciones intelectuales se deterioraban mnimamente (Cuesta, M. J.; Peralta, V. y Zarzuela, A., 2000). El mismo Kraepelin, interesado en obtener informacin de las capacidades cognitivas de esquizofrnicos, basado en las investigaciones del psiclogo alemn Herman Ebbinghaus, aplic mtodos de estudio de la memoria y su proceso psicofisilgico en pacientes con alteraciones psquicas (Luria, 1986). Actualmente las ciencias que estudian el sistema nervioso, las neurociencias, neurobiologa, neuropsicologa y la neuropsiquiatra se han interesado en investigar las funciones cognitivas de los trastornos mentales. El ms estudiado por su mayor incidencia a nivel mundial es la esquizofrenia. Si bien es cierto la esquizofrenia tiene confluencia con la discapacidad emocional (apata, abulia, aislamiento social, etc.) y cognitiva (ideas delirantes, alucinaciones, distorsin del pensamiento y lenguaje). (Danielson, Ch. y Abrutyn, L, 1992), esta ltima funcin es la que despierta el inters de las investigaciones actuales, cuyo fin es el uso de manejar mejor informacin y llegar a tener nuevas formas de tratamiento, todo ello contenido en la importancia de reconocer y comprender adecuadamente la actividad mental (Luria, 1986). b. Esquizofrenia Trastorno mental cuyas manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos. Estos sntomas afectan a mltiples a.

procesos psicolgicos, como la percepcin (alucinaciones), ideacin, comprobacin de la realidad (delirios), procesos de pensamiento (asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado), conducta (catatonia, desorganizacin), atencin, concentracin, motivacin y juicio. No hay ningn sntoma que sea por s solo patognomnico de la esquizofrenia. Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro. Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia se han clasificado a menudo en dos grandes categoras (sntomas positivos y negativos), a las que recientemente se ha aadido una tercera, la de desorganizacin. No todos los sntomas descritos estn presentes en cada uno de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia. No son especficos, pues se dan tambin en otras enfermedades. El trastorno se caracteriza por una gran heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de ellos a lo largo del tiempo. Subtipos de esquizofrenia segn el DSM-IV-TR (1994): se definen segn los sntomas predominantes en el momento de la evaluacin ms reciente y pueden modificarse, por tanto, a lo largo del tiempo. - Tipo paranoide, en el que la preocupacin por los delirios o las alucinaciones auditivas es una caracterstica prominente. - Tipo desorganizado, en el que destaca el habla y la conducta desorganizada y el afecto plano o inapropiado. - Tipo catatnico, en el que lo ms destacado son los sntomas motores caractersticos. - Tipo indiferenciado, que es una categora inespecfica que se utiliza cuando ninguna de las dems caractersticas de subtipo se manifiesta de manera predominante. - Tipo residual, en el que hay una ausencia de sntomas positivos pero existen signos persistentes de alteracin (por ejemplo, sntomas negativos o sntomas positivos en una forma atenuada). Aunque el pronstico y las implicaciones teraputicas de estos subtipos son variables, el tipo desorganizado tiende a ser el ms grave y el tipo paranoide el menos grave.

Criterios de clasificacin de la esquizofrenia segn la CIE-10 (1992) Este sistema de clasificacin plantea que no hay sntomas patognomnicos, pero s que ciertos fenmenos psicopatolgicos tienen una significacin especial para el diagnstico de esquizofrenia, que suelen presentarse asociados entre s. Estos son: 1) Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo. 2) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos, acciones o sensaciones concretos y percepcin delirante. 3) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposibles, tales como la identidad religiosa o poltica, la capacidad y los poderes sobrehumanos (por ejemplo, ser capaz de controlar el clima, estar en comunicacin con seres de otros mundos). 4) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad cuando se acompaan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes o cuando se presentan a diario, durante semanas, meses o permanentemente.

5) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos. 6) Manifestaciones catatnicas tales como excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad crea, negativismo, mutismo, estupor. 7) Sntomas negativos tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (stos habitualmente conducen a retraimiento social y disminucin de la competencia social). Debe quedar claro que estos sntomas no se deban a depresin o a medicacin neurolptica. 8) Un cambio consistente y significativo de la calidad general de algunos aspectos de la conducta personal, que se manifiesta como prdida de inters, falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social. Para el diagnstico es requisito habitual, por as decirlo, la presencia como mnimo de un sntoma muy evidente, o dos o ms si son menos evidentes, de cualquiera de los grupos de uno a cuatro; o sntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho, que hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un perodo de un mes o ms. La CIE-10 tambin al igual que el DSM IV diferencia tipos de esquizofrenia: esquizofrenia paranoide, esquizofrenia hebefrnica, esquizofrenia catatnica, esquizofrenia indiferenciada, depresin post esquizofrnica, esquizofrenia residual, esquizofrenia simple, otra esquizofrenia, esquizofrenia sin especificacin. Sin embargo, a pesar de las clasificaciones expuestas, la ms usada es la clasificacin de tres categoras de sntomas: positivos (delirios y alucinaciones), negativos (afecto aplanado, alogia, abolicin/apata y dificultades de atencin) y de desorganizacin (que incluye habla desorganizada, trastorno del pensamiento; conducta desorganizada y falta de atencin). Los sntomas determinantes en las disfunciones sociales y ocupacionales de los pacientes con esquizofrenia son los sntomas negativos y los dficits cognitivos. Los sntomas negativos y los dficits cognitivos son extremadamente importantes tanto clnicamente como en trminos de rehabilitacin, pues afectan a la capacidad de trabajo, las relaciones con los otros y los lazos emocionales, es decir, la capacidad del paciente para llevar una vida normal. TEORAS EXPLICATIVAS ESQUIZOFRENIA DEL DFICIT COGNITIVO EN LA

Paralelo al acopio de datos que sobre alteraciones cognitivas en la esquizofrenia ha generado la investigacin han aparecido modelos tericos que han tratado de dar una cierta consistencia a la gran variedad de conclusiones que se desprenden de los diferentes estudios y que en ocasiones son contradictorios. Se pueden distinguir dos grandes grupos de modelos explicativos: Modelos de enfermedad que han dado una explicacin al trastorno esquizofrnico y han integrado de alguna manera los dficits cognitivos en l y modelos de la funcin cognitiva que se han centrado en explicar el funcionamiento cerebral y sus alteraciones fundamentalmente desde el campo de la neuropsicologa. Ampliaremos la ms desarrollada, se encuentran dos modelos de enfermedad: Modelos de curso: apoyado directamente en la observacin e investigacin. Encontramos la ms antigua de encefalopata progresiva

con las descripciones de Kraepelin, quien adujo la presencia de un deterioro progresivo similar a la demencia precoz (Dementia Praecox). Su estudio posterior dio como resultado el modelo de la encefalopata esttica, que afirma que las alteraciones cognitivas estn presentes al inicio o incluso antes del primer brote esquizofrnico y que se mantiene sin variaciones a lo largo de la vida del paciente a excepcin de aquellas debidas a la edad. Modelos generales: modelo de vulnerabilidad estrs. Este modelo plantea que ciertos individuos son vulnerables o estn predispuestos a la aparicin de una esquizofrenia y que diversos factores ambientales estresantes influyen en la activacin de esta predisposicin. Favoreciendo as la aparicin del trastorno. Ninguno de estos dos factores por separado son suficientes para desencadenar el primer episodio o una recada. NEUROPSICOLOGA Y PSIQUIATRA Distincin entre sndromes neuropsicolgicos y cuadros

psiquitricos
Demencias Depresin Existe cierta similitud entre la sintomatologa depresiva y de las demencias, sin embargo el abordaje de ambas indica diferencias funcionales que deben ser tomadas en cuenta al momento de una evaluacin y terapia. Un cuadro depresivo frecuentemente se manifiesta como un aparente compromiso global de funciones intelectuales, que de hecho tiene la apariencia de un severo cuadro demencial, fenmeno que se denomina seudodemencias depresiva. Ms an, en los estadios iniciales de un proceso demencial es usual encontrar un componente depresivo, que hace que el paciente aparezca ms afectado de lo que realmente est; al suprimir la depresin, el cuadro demencial mejora, ya que era la resultante de dos procesos simultneos superpuestos.

Criterios comparativos de la depresin y la demencia (Ardila, 1996) Sugiere depresin Sugiere demencia Las quejas subjetivas superan a los Lo inverso hallazgos objetivos. Depresin persistente Afecto lbil. Minusvala Negacin Exagera las fallas de memoria Poco crtico o confabula. Instalacin relativamente sbita Instalacin progresiva. Historia de Depresin / mana. Historia negativa. Sabe cmo desempearse en su Dificultades para desenvolverse en ambiente y buscar ayuda. su ambiente. No intenta realizar las tareas. Intenta realizar las tareas. Su conducta es incongruente con su Su conducta es congruente con su deficiencia cognitiva deficiencia cognoscitiva.

Afasia Esquizofrenia La neuropsicologa y la psiquiatra se encargan de diferenciar entre un trastorno y otro. La manera ms directa de abordar el problema es conocer cules son los mecanismos de transformacin del lenguaje, tanto en el paciente esquizofrnico como en el afsico, en relacin con ciertas

jergas afsicas, que fcilmente suelen confundirse con un lenguaje psictico. En la esquizofrenia no existe realmente un trastorno del lenguaje sino del pensamiento, existen errores como: la sobreinclusin, la formacin equivocada de palabras y frases, tendencia al concretismo y transformacin de palabras que tienen similitud fonolgica y semntica. El paciente afsico presenta inadecuada utilizacin de palabras (parafasias): parafasias literales y parafasias verbales. Cuando una palabra se encuentra transformada respecto de su original de manera irreconocible entonces estamos hablando de un neologismo afsico. Si surgen gran cantidad de palabras irreconocibles entonces se trata de jerga afsica o jergofasia. Es as que las jergas constituyen el cuadro afsico que tiene mayores probabilidades de ser confundido con un lenguaje esquizofrnico. Las afasias (tipo Broca, motoras o expresivas; o por compromisos de los aspectos sintagmticos del lenguaje), difcilmente se confunden con trastornos psiquitricos. Sndrome frontal Mana, depresin, psicopata Un examen psiquitrico de rutina puede ser precipitante de un diagnstico errneo si es que se llega a conjugar o confundir entre un sndrome prefrontal con la psicopata y la depresin. Al sndrome frontal derecho se lo ha llamado cuadro de pseudopsicopata, y al sndrome frontal izquierdo, cuadro de pseudodepresin. En el primer caso el paciente se muestra desinhibido, sin prospeccin de sus actos y poco atento a las normas de conducta social; puede entonces parecer un tanto psicpata en su conducta, puesto que realiza actos inmorales que nunca haba manifestado. En el segundo el paciente demuestra escaso inters por el medio circundante, responde poco a los estmulos y su actividad motora decrece notoriamente. En estas circunstancias, suele producir la impresin de hallarse en un estado depresivo. En el caso de mostrarse hiperactivo a todos los estmulos, con gran fuga de ideas y serios problemas de atencin, puede dar la impresin de que es un paciente manaco. Caractersticas sobresalientes del dao prefrontal derecho e izquierdo (Ardila, 1996) Derecho Desinhibicin conductual Hipomana, hiperreactividad. Pseudopsicopata Fuga de ideas y concrestismo Cambios de personalidad Alteracin en la conducta social Puerilidad. confabulacin Izquierdo Apata, desinters. Pseudodepresin Hiporreactividad Afasia dinmica, mutismo Ausencia de inters Programacin motora pobre Perseveracin Reduccin de la espontaneidad conductual

LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA NEUROPSICOLGICOS EN LA ESQUIZOFRENIA

LOS

DFICITS

c. Dficits atencionales La atencin, constructo estudiado en constantes investigaciones y abordados en las tareas de asistencia y tratamiento clnico, tambin ha sido estudiada organizadamente a partir de los estudios de Kraepelin quien adujo que los dficits atencionales es una caracterstica neuropsicolgica importante a tomar en cuenta en esquizofrnicos. (Navarro, 2004). A pesar de los inicios de estudio de este proceso cognitivo, en la actualidad no se ha llegado a un total consenso en la influencia y relacin con el rendimiento cognitivo en personas con esquizofrenia. A ello se agrega los estudios de Rund y Borg (Pardo, 2005) quienes aducen que no ha surgido una clara caracterizacin acerca de la precisa naturaleza de los dficits atencionales en la esquizofrenia. Adems la definicin de atencin se torna poco clarificado, dado que segn conclusiones de Pardo (2005) sostiene que algunos autores refieren que la atencin no es en s misma una funcin cognitiva sino ms bien una actividad direccional, cuya funcin es la de facilitar el desarrollo de los dems procesos cognitivos. Es por ello que en el trabajo con dichos sujetos se proponen principalmente dos vertientes, una es la de considerar el dficit de atencin debido a un exceso de respuesta a los estmulos atencionales, llamado hiperatencin; y por otro lado encontramos al fenmeno opuesto, es decir la dbil respuesta atencional a los estmulos externos e internos, llamada hipoatencin. Sobre esta distincin entre hipoatencin e hiperatencin segn Sarter (1994), Ganzelves y Haenen (1995) Mar, Smith y Sarter (1996) (citados en Navarro, 2004) llegan a distinguir que stas estn regidas por una hipoactividad e hiperactividad colinrgica cortical, respectivamente. Lo estudios llevados a cabo, respecto a la funcin atencional disfuncionales en la esquizofrenia, encontramos: a) Atencin sostenida (vigilancia), propia de la seleccin y codificacin del estmulo b) Atencin dividida (a ms de un estmulo al mismo tiempo) c) Procesamiento temprano de la informacin visual. Green (citado en Pardo, 2005) que, segn su criterio, la atencin selectiva (concentrarse en un estmulo desechando otros presentados simultneamente) es la ms afectada. Los pacientes esquizofrnicos tambin presentan dficits en las tareas de tiempo de reaccin simple, en las cuales deben apretar una tecla del ordenador lo ms rpidamente posible cuando ven u oyen un determinado estmulo. Las pruebas de tiempo de reaccin complejo les resultan ms difciles que las de reaccin simple dada la poca habilidad de estos sujetos para beneficiarse de los intervalos interestmulo predecibles. d. Trastornos mnsicos Este aspecto cognitivo ya haba sido de inters del psiquiatra alemn Emil Kraepelin, quien basado en las investigaciones del psiclogo alemn Herman Ebbinghaus, aplic mtodos de estudio de la memoria y su proceso psicofisilgico en pacientes con alteraciones psquicas (Luria,

1986). A ello se suma estudios orientados a la investigacin del funcionamiento del lbulo temporal medial. La memoria de trabajo es el rea de mayor trabajo (working memory) realizado en estudios, muchos investigadores consideran, por su vinculacin con la corteza prefrontal, como el ncleo central de los trastornos cognitivos en la esquizofrenia. Este tipo de memoria se ha relacionado con la mayor parte de las tareas cognitivas que simultneamente significan implican un almacenamiento y procesamiento de la informacin. Existe una notable evidencia de que la esquizofrenia se caracteriza por un deterioro de la memoria de trabajo tanto verbal como visual, al margen de los efectos de la medicacin (Javitt, 1995; Park, Holzman y Goldman Rakic, 1995, Carter, 1996; Gold, 1997, citados en Navarro, 2004). As se ha demostrado que una muestra significativa de pacientes con esquizofrenia rindi notablemente peor que en los controles de memoria visual y verbal, sin embargo no todos los pacientes con esquizofrenia tienen problemas marcados de memoria, por lo que futuras investigaciones deberan tener en cuenta a los distintos subgrupos de pacientes, con la finalidad de relacionar los dficits de memoria y psicopatologa. Schroder, 1996 (citado en Navarro, 2004) refiere en investigaciones relaciones en la cual hall que los pacientes con pero rendimiento en memoria de trabajo podran agruparse en el subgrupo denominado sndrome desorganizado, caracterizado por altos niveles de trastornos del pensamiento, desorganizacin conceptual, tensin y nerviosismo. En cambio los pacientes pertenecientes al subgrupo ideacin delirante, caracterizado por la presencia de ideas delirantes y alucinaciones, tendran ms problemas en la memoria de reconocimiento. A pesar de que algunos autores se han referido a los trastornos de memoria en este tipo de pacientes como un autntico sndrome amnsico o un deterioro selectivo relativamente ms severo que otros dficits neuropsicolgicos, la mayor parte de los trabajos realizados apoyan la idea de que los dficits mnsicos representan una caracterstica central del nivel de rendimiento neuropsicolgico de la esquizofrenia. Prcticamente todos los estudios sugieren que los problemas de memoria se relacionan con una disfuncin bilateral de los sistemas neuronales ubicados en la corteza temporal medial. e. Funciones ejecutivas La neuropsiquiatra y la neuropsicologa trabajaron paulatinamente para lograr la distincin de trastornos que cubran similares sntomas, claro ejemplo representan los pacientes con sndrome frontal y esquizofrnicos de mal pronstico. Precisamente estudios como por ejemplo de Lizaker y Bell, 1994 (citado en Navarro, 2004), considera que las caractersticas comunes en amos grupos son las dificultades en planificacin, prdida del juicio social, falta de iniciativa y aplanamiento afectivo. f. Trastornos prxicos A principios del siglo XX Bleuler (1911) mencion la presencia de trastornos del movimiento en un grupo de pacientes esquizofrnicos. Dichos manierismos extraos ya haban sido apuntados por Kraepelin en 1904. Muchos aos despus, se han efectuado investigaciones metodolgicamente bien diseados para intentar esclarecer la posible presencia de trastornos prxicos en la esquizofrenia. En este sentido, Manschreck, Maher y Rucklos (1982) han hallado que, junto a la torpeza

y dificultad en los movimientos espontneos, existen importantes alteraciones en la coordinacin y secuenciaciones motoras. En esta misma direccin, recientemente se ha profundizado en el estudio de las praxias y otras tareas motoras realizadas por personas diagnosticadas de esquizofrenia, en comparacin con un grupo de control, sugirindose la existencia de una posible disfuncin corticoestriatal (Schwartz et al., 1996, citado en Navarro, 2004). Los resultados obtenidos no indican un claro patrn aprxico entre el grupo de esquizofrnicos, aunque la ejecucin suele ser peor en tareas motoras frontales (secuenciacin motora bucofacial y coordinacin recproca manual) entre las personas con mayor cantidad de sntomas negativos, detectndose adems un uso ms frecuentes de partes del cuerpo como si se tratara de objetos. A pesar de estas evidencias disprxicas, el dficit motor parece ser independiente del cognitivo, y aunque en la esquizofrenia parece observarse un dficit neuropsicolgico generalizado, esta patologa debera considerarse a nivel funcional como una combinacin mltiple de dficits especficos sin un perfil definido. g. Lenguaje El lenguaje de los pacientes con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganizacin. El sujeto puede perder el hilo de la conversacin, saltando de un tema a otro (prdida de las asociaciones); las respuestas pueden tener una relacin oblicua o no tener relacin alguna con las preguntas (tangencialidad), y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que resulta casi incomprensible y se asemeja a la afasia de Wernicke en su desorganizacin lingstica. Puesto que la desorganizacin leve del habla es frecuente e inespecfica, el sntoma debe ser suficientemente grave como para deteriorar la efectividad de la comunicacin. Durante los periodos prodrmico y residual de la esquizofrenia puede presentarse una desorganizacin del pensamiento o el lenguaje menos grave (APA, 2001) TRATAMIENTO - REHABILITACIN COGNITIVA La evaluacin neuropsicolgica no slo nos sirve como cribaje o formas de deteccin especfica de alteraciones o deterioros neurocognitivos, sino sta es la base para futuras investigaciones y formas adecuadas de tratamiento. Es importante poner en relieve el fundamento de Ortiz (1997) respecto a la integracin y formacin de la personalidad, con ello diramos que los dficits cognitivos no son un grupo aislado que tiene que ser resarcido o tratado independiente de los factores psicosociales, sino que tiene que integrarse a ello como parte de la actividad personal, es as que Pardo (2005) ha planteado que los dficit en ciertas reas neurocognitivas pueden limitar la capacidad del paciente para adquirir, retener o reaprender ciertas habilidades. Con lo cual daramos nfasis a 3 reas de intervencin y estudio en la esquizofrenia: funcionamiento social, funcionamiento ocupacional y adquisicin de habilidades para la vida cotidiana independiente. Incluyendo medicacin y psicoeducacin. La rehabilitacin y el tratamiento de la esquizofrenia, en conjunto, han ido progresando paulatinamente; actualmente encontramos programas, instituciones y polticas ligadas a ello. La investigacin neuropsicolgica no ha sido ajena a este contexto, existen diversos trabajos

fundamentados en la importancia de la rehabilitacin de personas con esquizofrenia, en un trabajo de Penads (2002) comprob a travs de contrastes biolgicos la efectividad del tratamiento de rehabilitacin neuropsicolgica en pacientes con esquizofrenia con dficits cognitivos y sintomatologa negativa. Se quera observar los efectos de la rehabilitacin. Se analizaron en tres mbitos diferentes: funciones cognitivas, funcionalismo cerebral y funcionamiento psicosocial, la premisa es que stas producen cambios en el flujo sanguneo cerebral frontal detectables mediante SPECT en condiciones de activacin. Se concluy que la rehabilitacin neuropsicolgica posibilita un progreso en el rendimiento cognitivo, disminucin del patrn de hipofrontalidad, desarrollo de la autonoma personal y una mejora de la actividad psicosocial en los pacientes esquizofrnicos de mal pronstico. Los trabajos en esta temtica estn abarcando la intervencin y trabajo interdisciplinario, que es la determinante en estos ltimos tiempos en todo mbito de la ciencia. CONCLUSIONES Los estudios de investigacin de los dficits neuropsicolgicos que presentan los pacientes con esquizofrenia ha progresado notablemente en los dos decenios ltimos, sin embargo la creciente neuropsicologa en esta etapa actual no permite a cabalidad obtener datos consistentes pers en este trastorno. Algunos sndromes neurolgicos y neuropsicolgicos presentan grandes similitudes con cuadros psiquitricos y, por lo mismo, en ocasiones el diagnstico diferencial puede resultar difcil. Es de suponer que esta similitud nos est indicando algo acerca de los mecanismos del sistema nervioso implicados en diversos trastornos psiquitricos. La evaluacin conductual integral del paciente con esquizofrenia debe incluir pruebas que exploren ampliamente los procesos neuropsicolgicos bsicos que subyacen en la conducta. la utilizacin de instrumentos y estrategias adecuadas para evaluar y explorar la relacin entre el cerebro y la conducta nos permitir conocer y comprender mejor la organizacin cerebral y su actividad mediante conductas en el medio circundante. La mejora neuropsicolgica se asocia a una mejora del funcionamiento psicosocial, concretamente a un aumento de la autonoma personal y del funcionamiento psicosocial general de las personas con esquizofrenia. REFERENCIAS American Psychiatric Association (2001) Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM IV. Barcelona: Masson Ardila, R. (1996). Diagnstico del dao cerebral. Mxico D. F.: Trillas. Cuesta, M. J., Peralta, V. y Zarzuela, A. (2000). Neuropsicologa y esquizofrenia. Revista ANALES; Vol. (23), Suplemento 1; 51 62.

Danielson, Ch. y Abrutyn, L. (1992). CIE 10 trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Madrid: Forma. Luria, A. R. (1986 3 ed.). Atencin y memoria. Barcelona: Ediciones Martnez Roca. Luria, A. R. (1988). El cerebro en accin. Buenos Aires: Orbis. Navarro, J. (2004). Bases biolgicas de las psicopatologas. Madrid: Ediciones Pirmide. Ortiz, P. (1997). La formacin de la personalidad. Lima: Dimaso. Pardo, V. (2005). Trastornos cognitivos en la esquizofrenia. Estudios cognitivos en pacientes esquizofrnicos: puesta al da. Rev Psiquiatr Urug 2005; Vol. (69); 71 83. Penads, R. (2004). La rehabilitacin neuropsicolgica del esquizofrnico. Rev Psiquiatra Fac Med Barna; Vol. 31(1); 4245. paciente