Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7. Placas para astrgalo, navicular y cuboides.

Tcnica quirrgica

ndice

Introduccin

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7 Principios de la AO Indicaciones Casos clnicos

2 4 5 6

Tcnica quirrgica

Placa para astrgalo con ngulo fijo Placa para navicular con ngulo fijo Placa para cuboides con ngulo fijo

7 13 17

Informacin sobre el producto

Placas Tornillos Instrumentos

21 22 24

Bibliografa

27

Control radiolgico con el intensificador de imgenes

Advertencia Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico junto a un cirujano experimentado.

Synthes

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Placa para astrgalo con ngulo fijo Estabilidad angular Los agujeros redondos de bloqueo admiten tornillos de bloqueo de 2.4 mm y 2.7 mm (cabeza LCP 2.4) y tornillos de cortical de 2.4 mm Perfil anatmico La placa puede ajustarse al astrgalo en las caras medial y lateral Las tiras entre agujeros facilitan la flexin y el moldeado de la placa El perfil plano de placa y tornillos evita la irritacin de los ligamentos y partes blandas Las placas pueden cortarse fcilmente hasta la longitud deseada segn el tipo de fractura y las peculiaridades anatmicas del paciente

Placa para navicular con ngulo fijo Estabilidad angular Los agujeros redondos de bloqueo admiten tornillos de bloqueo de 2.4 mm y 2.7 mm (cabeza LCP 2.4) y tornillos de cortical de 2.4 mm Perfil anatmico La placa se ajusta al perfil anatmico especfico del hueso navicular Las tiras entre agujeros facilitan la flexin y el moldeado de la placa El perfil plano de placa y tornillos evita la irritacin de los ligamentos y partes blandas Las placas pueden cortarse fcilmente hasta la longitud deseada segn el tipo de fractura y las peculiaridades anatmicas del paciente

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

Placa de bloqueo para cuboides Estabilidad angular Los agujeros redondos de bloqueo admiten tornillos de bloqueo de 2.4 mm y 2.7 mm (cabeza LCP 2.4) y tornillos de cortical de 2.4 mm Perfil anatmico Placas izquierda y derecha para ajuste anatmico Las tiras entre agujeros facilitan la flexin y el moldeado de la placa El perfil plano de placa y tornillos evita la irritacin de los ligamentos y partes blandas Las placas pueden cortarse fcilmente hasta la longitud deseada segn el tipo de fractura y las peculiaridades anatmicas del paciente

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Principios de la AO

En 1958, la AO formul los cuatro principios bsicos de la osteosntesis1,2. Estos principios bsicos, aplicados a las placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7, son los siguientes: Reduccin anatmica Las placas tarsianas de bloqueo pueden moldearse anatmicamente para restablecer la adecuada reduccin anatmica de los huesos cuboides, astrgalo y navicular del pie. Fijacin estable Las placas tarsianas utilizan la tecnologa de bloqueo. El bloqueo del tornillo a la placa crea un montaje de ngulo fijo ms robusto que una combinacin semejante de placa y tornillos sin bloqueo. En una osteosntesis con bloqueo, la carga se reparte entre placa y tornillo, con lo que aumenta la estabilidad de la fijacin, lo cual resulta ideal en caso de hueso osteopnico. Conservacin de la vascularizacin Las placas son de diseo anatmico y pueden moldearse para su aplicacin precisa al hueso, con lo que se reduce al mnimo la diseccin sea y de partes blandas. Las placas son de perfil plano para permitir una buena cobertura con partes blandas y mejorar el riego sanguneo del lugar de fractura. Movilizacin precoz y activa Las placas tarsianas de bloqueo, combinadas con la tcnica de la AO, proporcionan una fijacin estable de la fractura con afectacin mnima del riego vascular. Esto ayuda a crear un entorno mejorado para la consolidacin sea, que acelera el retorno del paciente a la movilidad y funcionalidad anteriores.

Mller ME, Allgwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of internal fixation (3. ed. ampliada y revisada, 1991). Berln, Heidelberg, New York: Springer. Redi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO principles of fracture management (2. ed. ampliada, 2002). Stuttgart, New York: Thieme.

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

Indicaciones

Las placas tarsianas de bloqueo 2.4 mm/2.7 mm de Synthes estn indicadas para la osteosntesis de fracturas, osteotomas, seudoartrosis, reimplantaciones y fusiones del cuboides, el astrgalo o el navicular, especialmente en caso de hueso osteopnico.

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Casos clnicos

Caso 1 Fractura del cuboides Varn de 18 aos Cada desde un tejado

Antes de la intervencin

Despus de la intervencin

Caso 2 Fractura del astrgalo Varn de 44 aos Accidente de circulacin

Antes de la intervencin

Despus de la intervencin

Caso 3 Fractura del navicular Varn de 41 aos Accidente de circulacin

Antes de la intervencin

Despus de la intervencin

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

Placa para astrgalo con ngulo fijo

Preparacin Las placas tarsianas de bloqueo constituyen un complemento al mdulo Compact Foot 2.4.

Juegos necesarios 01.282.002 o bien 01.282.004 Instrumental bsico LCP Compact Foot y tornillos de 2.7 mm, acero Instrumental bsico LCP Compact Foot y tornillos de 2.7 mm, aleacin de titanio (TAN) Compact Foot 2.4 (implantes de acero) Compact Foot 2.4 (implantes de titanio)

182.678 o bien 182.677

Complete la evaluacin radiogrfica preoperatoria y prepare el plan preoperatorio. Determine la placa y los instrumentos que habr de utilizar.

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Placa para astrgalo con ngulo fijo

1
Abordaje El tratamiento de las fracturas astragalinas requiere dos vas de abordaje, para visualizar bien tanto la cara medial como la cara lateral del astrgalo. Practique en la cara interna del tobillo una incisin ligeramente dorsal a lo largo de la bisectriz entre los msculos tibiales anterior y posterior. Esta incisin se inicia distalmente sobre el tubrculo del navicular y se prolonga en sentido proximal sobre la punta del malolo interno, en caso necesario. Practique, adems, una incisin longitudinal de Ollier en la cara externa del tobillo, desde la punta del malolo externo hasta la porcin dorsolateral de la articulacin astragalonavicular. Estas dos incisiones se hacen hasta el hueso, evitando los nervios peroneos posteriores y las estructuras vasculares.

2
Moldeado de la placa

Instrumentos 329.922 Barra para doblar placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca

Instrumentos optativos 391.962 Alicates para cortar y doblar

Pueden utilizarse agujas de Kirschner para fijar provisionalmente el hueso, y tornillos independientes de traccin para su estabilizacin.

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

En la cara medial, la placa se ajusta al astrgalo con la concavidad mirando hacia arriba. La porcin posterior de la placa queda por debajo de la carilla maleolar medial, y la porcin anterior discurre por encima del cuello astragalino, paralela a la articulacin astragalonavicular.

En la cara lateral, la placa se ajusta al astrgalo con la concavidad mirando hacia abajo. La porcin posterior de la placa se dispone casi vertical frente a la apfisis lateral, y la porcin anterior discurre horizontal y perpendicular a la articulacin astragalonavicular.

Enrosque las barras para doblar o las guas de broca en la placa, a ambos lados del punto previsto para la flexin. Asegrese de que las barras estn bien encajadas en la placa antes de doblarla. Proceda a moldear la placa. Tenga cuidado de no hiperflexionar la placa ni daar la rosca de los agujeros. Las placas pueden moldearse y cortarse hasta la longitud deseada con los alicates para cortar y doblar, segn requiera el tipo de fractura y las peculiaridades anatmicas del paciente.

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Placa para astrgalo con ngulo fijo

3
Perforacin e insercin de tornillos de cortical de 2.4 mm

Instrumentos 310.509 310.530 311.430 314.467 319.010 323.202 Broca de 1.8 mm, con marcas Broca de 2.4 mm, longitud 100/75 mm Mango de anclaje rpido Pieza de destornillador Stardrive, T8 Medidor de profundidad Gua de broca universal 2.4

Si tiene previsto combinar tornillos de cortical y tornillos de bloqueo, debe insertarse primero un tornillo de cortical. Utilice la gua de broca universal 2.4 para insertar los tornillos de cortical. Utilice la broca de 1.8 mm para labrar un canal roscado, y la broca de 2.4 mm para labrar un canal liso. Perfore hasta la profundidad deseada. Compruebe la profundidad de perforacin con ayuda del intensificador de imgenes. Retire la gua de broca y determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. Inserte a mano el tornillo de cortical, con ayuda de la pieza de destornillador autosujetante Stardrive montada en el mango.

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

4
Perforacin e insercin de tornillos de bloqueo Las placas tarsianas admiten tornillos de bloqueo de 2.4 mm y de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4).

Instrumentos 311.430 314.467 511.776 323.029 Mango de anclaje rpido Pieza de destornillador Stardrive, T8 Adaptador dinamomtrico de 0.8 Nm Gua de broca LCP 2.4, para brocas de 1.8 mm Broca de 1.8 mm, con marcas

310.509

Instrumentos optativos 319.010 323.061 Medidor de profundidad Gua de broca LCP 2.7, para brocas de 2.0 mm Broca de 2.0 mm, con marcas dobles

323.062

Enrosque la gua de broca en uno de los agujeros de bloqueo hasta que quede correctamente asentada. Introduzca la broca a travs de la gua de broca hasta llegar al hueso.

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Placa para astrgalo con ngulo fijo

Precaucin: No comience a perforar hasta que la broca est en contacto con el hueso. Si introduce la broca en su gua con el motor en marcha, ambos instrumentos (broca y gua) pueden resultar daados.

Perfore hasta la profundidad deseada. Compruebe la profundidad de perforacin con ayuda del intensificador de imgenes. Determine directamente la longitud del tornillo cotejando la marca de la broca con la escala de la gua de broca roscada. Otra posibilidad para determinar la longitud del tornillo consiste en retirar la broca y utilizar el medidor de profundidad. Inserte a mano el tornillo de bloqueo, con ayuda de la pieza de destornillador autosujetante Stardrive, el adaptador dinamomtrico de 0.8 Nm y el mango. Apriete con cuidado el tornillo de bloqueo. No es necesario aplicar una fuerza excesiva para bloquear el tornillo en la placa. Repita el procedimiento para los tornillos de bloqueo restantes. Lleve a cabo un control final con el intensificador de imgenes para comprobar que todos los tornillos sean de la longitud correcta y estn correctamente colocados.

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

Placa para navicular con ngulo fijo

1
Abordaje Practique una incisin longitudinal desde la porcin media del cuello astragalino hasta la base del segundo metatarsiano. Es importante preservar las estructuras neurovasculares y tendinosas. En ocasiones puede ser necesario abrir la cpsula astragalonavicular para visualizar la articulacin. Para reducir al mnimo el riesgo de lesin vascular, desprenda del navicular nicamente un pequeo segmento de la cpsula articular.

2
Moldeado de la placa

Instrumento 329.922 Barra para doblar placas LCP 2.4/ 2.7

Instrumento optativo 391.962 Alicates para cortar y doblar

Pueden utilizarse agujas de Kirschner para fijar provisionalmente el hueso, y tornillos independientes de traccin para su estabilizacin. La placa est diseada para ajustarse al navicular con la concavidad orientada hacia arriba. Enrosque las barras para doblar o las guas de broca en la placa, a ambos lados del punto previsto para la flexin. Asegrese de que las barras estn bien encajadas en la placa antes de doblarla. Proceda a moldear la placa. Tenga cuidado de no hiperflexionar la placa ni daar la rosca de los agujeros. Las placas pueden moldearse con los alicates para cortar y doblar, segn requiera el tipo de fractura y las peculiaridades anatmicas del paciente.

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Placa para navicular con ngulo fijo

3
Perforacin e insercin de tornillos de cortical de 2.4 mm

Instrumentos 310.509 310.530 311.430 314.467 319.010 323.202 Broca de 1.8 mm, con marcas Broca de 2.4 mm, longitud 100/75 mm Mango de anclaje rpido Pieza de destornillador Stardrive, T8 Medidor de profundidad Gua de broca universal 2.4

Si tiene previsto combinar tornillos de cortical y tornillos de bloqueo, debe insertarse primero un tornillo de cortical. Utilice la gua de broca universal 2.4 para insertar los tornillos de cortical. Utilice la broca de 1.8 mm para labrar un canal roscado, y la broca de 2.4 mm para labrar un canal liso. Perfore hasta la profundidad deseada. Compruebe la profundidad de perforacin con ayuda del intensificador de imgenes. Retire la gua de broca y determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. Inserte a mano el tornillo de cortical, con ayuda de la pieza de destornillador autosujetante Stardrive montada en el mango.

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

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Perforacin e insercin de tornillos de bloqueo Las placas tarsianas admiten tornillos de bloqueo de 2.4 mm y de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4).

Instrumentos 311.430 314.467 511.776 323.029 Mango de anclaje rpido Pieza de destornillador Stardrive, T8 Adaptador dinamomtrico de 0.8 Nm Gua de broca LCP 2.4, para brocas de 1.8 mm Broca de 1.8 mm, con marcas

310.509

Instrumentos optativos 319.010 323.061 Medidor de profundidad Gua de broca LCP 2.7, para brocas de 2.0 mm Broca de 2.0 mm, con marcas dobles

323.062

Enrosque la gua de broca en uno de los agujeros de bloqueo hasta que quede correctamente asentada. Introduzca la broca a travs de la gua de broca hasta llegar al hueso.

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Placa para navicular con ngulo fijo

Precaucin: No comience a perforar hasta que la broca est en contacto con el hueso. Si introduce la broca en su gua con el motor en marcha, ambos instrumentos (broca y gua) pueden resultar daados.

Perfore hasta la profundidad deseada. Compruebe la profundidad de perforacin con ayuda del intensificador de imgenes. Determine directamente la longitud del tornillo cotejando la marca de la broca con la escala de la gua de broca roscada. Otra posibilidad para determinar la longitud del tornillo consiste en retirar la broca y utilizar el medidor de profundidad. Inserte a mano el tornillo de bloqueo, con ayuda de la pieza de destornillador autosujetante Stardrive, el adaptador dinamomtrico de 0.8 Nm y el mango. Apriete con cuidado el tornillo de bloqueo. No es necesario aplicar una fuerza excesiva para bloquear el tornillo en la placa. Repita el procedimiento para los tornillos de bloqueo restantes. Lleve a cabo un control final con el intensificador de imgenes para comprobar que todos los tornillos sean de la longitud correcta y estn correctamente colocados.

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

Placa para cuboides con ngulo fijo

1
Abordaje Practique una incisin dorsolateral longitudinal desde el seno del tarso hasta la base del cuarto metatarsiano. Preste atencin porque esta incisin discurre paralela al nervio sural o directamente por encima de l, y cruza el msculo peroneo anterior; se recomienda precaucin para no lesionar estas estructuras anatmicas. Uno de los principales objetivos del tratamiento de las fracturas cuboideas es el restablecimiento de la superficie articular y la longitud de la columna lateral.

2
Moldeado de la placa

Instrumento 329.922 Barra para doblar placas LCP 2.4/ 2.7

Instrumento optativo 391.962 Alicates para cortar y doblar

Pueden utilizarse agujas de Kirschner para fijar provisionalmente el hueso, y tornillos independientes de traccin para su estabilizacin. La placa para cuboides se fabrica en versin izquierda y derecha para adaptarse a las caractersticas anatmicas de cada pie. La rama ms larga, con 5 agujeros, debe colocarse en sentido proximal. Enrosque las barras para doblar o las guas de broca en la placa, a ambos lados del punto previsto para la flexin. Asegrese de que las barras estn bien encajadas en la placa antes de doblarla. Proceda a moldear la placa. Tenga cuidado de no hiperflexionar la placa ni daar la rosca de los agujeros. Las placas pueden moldearse con los alicates para cortar y doblar, segn requiera el tipo de fractura y las peculiaridades anatmicas del paciente.

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Placa para cuboides con ngulo fijo

3
Perforacin e insercin de tornillos de cortical de 2.4 mm

Instrumentos 310.509 310.530 311.430 314.467 319.010 323.202 Broca de 1.8 mm, con marcas Broca de 2.4 mm, longitud 100/75 mm Mango de anclaje rpido Pieza de destornillador Stardrive, T8 Medidor de profundidad Gua de broca universal 2.4

Si tiene previsto combinar tornillos de cortical y tornillos de bloqueo, debe insertarse primero un tornillo de cortical. Utilice la gua de broca universal 2.4 para insertar los tornillos de cortical. Utilice la broca de 1.8 mm para labrar un canal roscado, y la broca de 2.4 mm para labrar un canal liso. Perfore hasta la profundidad deseada. Compruebe la profundidad de perforacin con ayuda del intensificador de imgenes. Retire la gua de broca y determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. Inserte a mano el tornillo de cortical, con ayuda de la pieza de destornillador autosujetante Stardrive montada en el mango.

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

4
Perforacin e insercin de tornillos de bloqueo Las placas tarsianas admiten tornillos de bloqueo de 2.4 mm y de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4).

Instrumentos 311.430 314.467 511.776 323.029 Mango de anclaje rpido Pieza de destornillador Stardrive, T8 Adaptador dinamomtrico de 0.8 Nm Gua de broca LCP 2.4, para brocas de 1.8 mm Broca de 1.8 mm, con marcas

310.509

Instrumentos optativos 319.010 323.061 Medidor de profundidad Gua de broca LCP 2.7, para brocas de 2.0 mm Broca de 2.0 mm, con marcas dobles

323.062

Enrosque la gua de broca en uno de los agujeros de bloqueo hasta que quede correctamente asentada. Introduzca la broca a travs de la gua de broca hasta llegar al hueso.

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Placa para cuboides con ngulo fijo

Precaucin: No comience a perforar hasta que la broca est en contacto con el hueso. Si introduce la broca en su gua con el motor en marcha, ambos instrumentos (broca y gua) pueden resultar daados.

Perfore hasta la profundidad deseada. Compruebe la profundidad de perforacin con ayuda del intensificador de imgenes. Determine directamente la longitud del tornillo cotejando la marca de la broca con la escala de la gua de broca roscada. Otra posibilidad para determinar la longitud del tornillo consiste en retirar la broca y utilizar el medidor de profundidad. Inserte a mano el tornillo de bloqueo, con ayuda de la pieza de destornillador autosujetante Stardrive, el adaptador dinamomtrico de 0.8 Nm y el mango. Apriete con cuidado el tornillo de bloqueo. No es necesario aplicar una fuerza excesiva para bloquear el tornillo en la placa. Repita el procedimiento para los tornillos de bloqueo restantes. Lleve a cabo un control final con el intensificador de imgenes para comprobar que todos los tornillos sean de la longitud correcta y estn correctamente colocados.

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

Placas

0X.100.020

Placa navicular 2.4, con ngulo fijo

0X.100.021

Placa de cuboide 2.4, con ngulo fijo, izquierda

0X.100.022

Placa de cuboide 2.4, con ngulo fijo, derecha

0X.100.023

Placa para astrgalo 2.4, con ngulo fijo

Acero: X=2 Titanio: X=4

Los implantes (o productos, segn corresponda) pueden suministrarse envasados de forma estril o no estril. Para pedir productos estriles, aada una S al nmero de referencia.

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Tornillos

Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.4 mm, autorroscante Dimetro de la rosca: 2.4 mm Broca para canal roscado: 1.8 mm Broca para canal liso: 2.4 mm Dimetro del ncleo: 1.9 mm Dimetro de la cabeza: 3.5 mm Stardrive T8

Los tornillos de bloqueo de 2.4 mm se fabrican en diversos tamaos de longitud: de 6 mm a 30 mm (en incrementos de 2 mm)

Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante Dimetro de la rosca: 2.7 mm Broca para canal roscado: 2.0 mm Broca para canal liso: 2.7 mm Dimetro del ncleo: 2.1 mm Dimetro de la cabeza: 3.5 mm Stardrive T8

Los tornillos de bloqueo de 2.7 mm se fabrican en diversos tamaos de longitud: de 10 mm a 60 mm (en incrementos de 2 mm hasta 50 mm; en incrementos de 5 mm hasta 60 mm)

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Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

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Tornillo de cortical Stardrive de 2.4 mm, autorroscante Dimetro de la rosca: 2.4 mm Broca para canal roscado: 1.8 mm Broca para canal liso: 2.4 mm Dimetro del ncleo: 1.7 mm Dimetro de la cabeza: 4.0 mm Stardrive T8

Los tornillos de cortical de 2.4 mm se fabrican en diversos tamaos de longitud: de 6 mm a 40 mm (en incrementos de 1 mm hasta 14 mm; en incrementos de 2 mm desde 16 mm hasta 40 mm)

Nota: Los principios de la osteosntesis con placas tradicionales y de bloqueo se explican en la tcnica quirrgica del sistema LCP (046.000.019).

Nota: La estrella Stardrive T8 aventaja a los destornilladores cruciformes y hexagonales en cuanto a caractersticas de transferencia del momento de torsin, resistencia y autorretencin de los tornillos. Recuerde anotar Stardrive en el informe quirrgico; de esta forma, el cirujano sabr que debe disponer de un destornillador Stardrive cuando proceda a retirar estos tornillos.

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Instrumentos

329.922

Barra para doblar placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca

391.962

Alicates para cortar y doblar

310.509

Broca de 1.8 mm, con marcas

310.530

Broca de 2.4 mm, longitud 100/75 mm

311.430

Mango de anclaje rpido

314.467

Pieza de destornillador Stardrive, T8

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Synthes

Placas tarsianas de bloqueo 2.4/2.7

Tcnica quirrgica

319.010

Medidor de profundidad

323.202

Gua de broca universal 2.4

511.776

Adaptador dinamomtrico de 0.8 Nm

323.029

Gua de broca LCP 2.4, para brocas de 1.8 mm

323.061

Gua de broca LCP 2.7, para brocas de 2.0 mm

323.062

Broca de 2.0 mm, con marcas dobles

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Bibliografa

Placas tarsianas ST Hansen Jr (2000) Functional Reconstruction of the Foot and Ankle. Lippincott: Williams and Wilkins

Imgenes de abordaje ED McGlamry (1987) Fundamentals of Foot Surgery. Lippincott: Williams and Wilkins: 181-184

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