AUTORES Dr. Michel Rojo Toledano. Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Diplomado en Educacin Mdica Superior.

Profesor Instructor de la Facultad de Tecnologa de la Salud. ISCM-H Direccin Nacional de Estomatologa. MINSAP Dr. Sergio Sardias Alayn. Especialista de I Grado en Organizacin y Administracin de Salud. Especialista de II Grado en Estomatologa General Integral. Miembro de la Comisin Nacional de Bioseguridad del MINSAP. Direccin Nacional de Estomatologa. MINSAP Dra. Maritza de la Caridad Sosa Rosales. MsC Mster en Salud Pblica Especialista de II Grado en Organizacin y Administracin de Salud. Diplomada en Epidemiologa Avanzada Profesora Auxiliar de la Escuela Nacional de Salud Pblica Direccin Nacional de Estomatologa. MINSAP Dra. Ileana Garca Rodrguez. Especialista I Grado en Estomatologa General Integral. Profesora Instructora Filial de Tecnologa de la Salud. Matanzas Dra. Mara Isabel Garay Crespo. Especialista I Grado en Estomatologa General Integral. Profesora Instructora Filial de Tecnologa de la Salud. Matanzas.

Nuestro objetivo es dotar a los profesionales y tcnicos de la Estomatologa Cubana de una herramienta para su trabajo diario. Esperamos que este sea de utilidad como fuente de consulta e instrumento en el mejoramiento de la atencin a la poblacin y en la organizacin de nuestros servicios estomatolgicos Los Autores.

SUMARIO

ASPECTOS GENERALES DE LA INFECCIN POR VIH/SIDA GLOSARIO DE TERMINOS CLASIFICACION DE LOS DESINFECTANTES SEGN SU PODER ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO CRITERIOS PARA DESINFECCIN DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA, DESINFECCIN: CRITERIOS PARA ESTERILIZACIN PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA,

DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD EN ESTOMATOLOGA: MECANISMOS DE INFECCIN: PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECFICO DE TRABAJO. RECOMENDACIONES DURANTE LA ATENCIN EN EL SERVICIO ESTOMATOLGICO. CONTROL AMBIENTAL

INTRODUCCIN La Bioseguridad es una doctrina que engloba todas las tcnicas, medidas y protocolos creados para lograr la proteccin de la salud y del ser humano, tanto durante el tratamiento mdico como en los procesos de fabricacin de medicamentos y en toda actividad que precise proteccin ante agentes patgenos. Son tres los principios de la Bioseguridad: A) Universalidad: considerar que toda persona puede ser portador, por lo que las medidas de proteccin y prevencin deben aplicarse a todos los pacientes. Todo el personal debe cumplir con las precauciones universales establecidas, previniendo, el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. B) Uso de barreras: evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de elementos contentivos adecuados que se interpongan al contacto con los mismos, por ejemplo, los guantes, nasobucos y gorros as como bata sanitaria, protegen y dan seguridad C) Eliminacin del material utilizado: engloba los procedimientos utilizados para el almacenamiento y eliminacin de los materiales utilizados en la atencin de pacientes, evitando que estos representen un riesgo para las personas y el ambiente Esta actividad adquiere una creciente preponderancia en la medida que se ha ido creando conciencia de la importancia de la proteccin sobre los factores de riesgo, por lo que convierte en su principal vertiente la preventiva La aparicin de nuevas enfermedades y de enfermedades recurrentes han propiciado el desarrollo de la conciencia sobre esta temtica, no siempre interiorizada en su importancia por nuestros trabajadores, siendo preciso establecer medidas protectoras tanto para el trabajador de la salud, como a las personas que estn bajo nuestra atencin y cuidado. Est comprobado que un gran nmero enfermedades, pueden transmitirse durante los procedimientos del tratamiento estomatolgico. El Estomatlogo, el Licenciado en tecnologa, la Tcnico en Atencin Estomatolgica, y en general todos los trabajadores estn expuestos diariamente a una gran variedad de microorganismos de la flora bucal del paciente, principalmente por los aerosoles producidos por el airotor y la jeringa, o por la utilizacin de instrumentos rotatorios y con filo Sabemos cuales son las enfermedades a la que estamos expuestos tales como el virus de la Hepatitis A, B, C, D, el VIH, la tuberculosis, el herpes, micosis y enfermedades no convencionales por nuevos agentes infecciosos. Las infecciones por Estreptococos Pigenes son comunes sobre todo en las pocas de cambio de estacin y causan faringitis, amigdalitis, anginas. Forman parte de una serie de enfermedades que se transmiten con facilidad a travs de la saliva, el aliento, entre otros, y ocasionan patologas en el rbol superior respiratorio, como no son severas y en general controlan con antibitico terapia se le da poca importancia. Sin embargo debera recordarse que esos mismos grmenes dan fiebre reumtica y escarlatina. Con respecto al Micobacterium Tuberculosis, agente que se transmite por inhalacin, ingestin e inoculacin, deben considerarse dos de sus principales

manifestaciones: infeccin pulmonar y linfadenitis cervical tuberculosas. Hay que destacar que esta bacteria es muy resistente al calor y los desinfectantes qumicos debido a su gruesa cubierta lipdica. En cuanto al agente etiolgico de la sfilis, Treponema Pallidum, se saben que existen pocos casos en el entorno dental. Sin embargo no debemos ignorarlo su incidencia se ha duplicado a razn de 130 000 casos por ao. Por lo que se refiere a la blenorragia, una enfermedad de transmisin sexual (ETS), ms comn que la sfilis, es bien conocido que los casos de portadores orofarngeos de Neisseria Gonorrhoeae suelen ser asintomticos. Existen alrededor de un 60% de portadores orales de gonococos con gonorrea farngea. (6,7) Tambin la Cndida Albicans (hongo levaduriforme)ha aumentado su incidencia con su variedad manifestaciones tanto aguadas como crnicas (candidiasis). (7) No obstante son los virus los que en realidad ocupan un lugar especial en la trasmisin de infecciones cruzadas porque las que producen son severas, algunas llevan a la muerte y adems no se cuenta con una terapia antiviral especfica. (4,6) Es importante que conozcamos y estemos concientes de nuestra responsabilidad, y extrememos las precauciones para protegernos nosotros y a los pacientes que atendemos, por esto se hace necesario una revisin de los procedimientos para la desinfeccin, esterilizacin y el control de los riesgos a las infecciones. Creemos que por la magnitud que ha adquirido en el planeta la infeccin por el VIH, por el grado de afectacin que tienen grandes grupos poblacionales en todo el mundo, aunque no es la nica de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) a las que nos enfrentamos en nuestra labor diaria, se hace conveniente hacer referencia a algunos aspectos generales de la misma Aspectos Generales de la Infeccin por VIH/SIDA El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) no es una sola enfermedad, sino la etapa final de la infeccin por el VIH, caracterizada por un conjunto de enfermedades potencialmente fatales. ste aparece por primera vez en la primavera de 1981 en la ciudad de Los ngeles, Estados Unidos de Norteamrica (EE.UU), cuando el Doctor Gotlieb describe los cinco primeros casos en jvenes homosexuales masculinos. El VIH es un retrovirus (RNA) que una vez que ingresa en el organismo, identifica y se une principalmente a los receptores celulares en las membranas de los linfocitos T auxiliares (CD4), infectando al individuo mediante dos mecanismos posibles: uno, el virus destruye la clula (infeccin inmediata productiva); en el otro, el virus se replica dentro de la clula, pero no la destruye. El linfocito circula por el organismo, mientras que el virus se multiplica en su interior. La funcin principal de los linfocitos T auxiliares (CD4)es facilitar la reaccin del sistema inmune. Una vez eliminado este tipo de clula se produce una deficiencia en la respuesta inmunolgica celular, lo que permite que microorganismos llamados oportunistas, y algunos tipos de cncer, se establezcan en el individuo

infectado y desarrollen un cuadro clnico exacerbado, si se les compara con un sujeto no infectado. Actualmente la enfermedad se ha extendido por todo el mundo, y son tantos los infectados que es difcil decir una cifra exacta, ya que sta vara de un da a otro, En nuestro pas se ha sentido la agresin del virus, y an en forma relativamente baja comparativamente, existe un grupo de pacientes con este fatal padecimiento, los cuales, se atienden de dos formas mediante un rgimen sanatorial y en la comunidad con una bien establecida dispensarizacin, garantizndosele todos los recursos necesarios Hay varias clasificaciones de la infeccin por VIH, pero en Cuba se sigue la del Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Georgia, en los Estados Unidos, que data desde 1993. SISTEMA DE DEFINICIN Y CLASIFICACIN PARA EL SIDA del CDC Atlanta, 1993. (Para adolescentes y adultos) A: Asintomticos: - con adenopatas persistentes generalizadas o sin ellas - con retrovirosis aguda o sin ella. B: Enfermedades Oportunistas Menores: - Complejo relacionado con el SIDA C: Enfermedades Oportunistas Mayores: Candidiasis; trquea, bronquios o pulmones Cncer cervical invasivo Caccidiomicosis extrapulmonar. Criptococosis extrapulmonar. Criptoporidiasis con diarreas de ms de un mes. Citomegalovirus de cualquier rgano: hgado, bazo o ndulos linfticos. de

- Herpe simple mucocutneo con lceras de ms de un mes, bronquitis, neumonitis o esofagitis. - Histoplasmosis extrapulmonar. - Demencia asociada al VIH. - Sndrome de desgaste asociado al SIDA: prdida de peso involuntaria de ms de 10 % de su superficie corporal, adems de diarreas crnicas de ms de un mes, debilidad y/o fatiga crnica, fiebre de origen desconocido por ms de 30 das. - Sarcoma de Kaposi en pacientes por debajo de 60 aos. - Linfoma primario del encfalo. - Isosporiasis con diarreas de ms de un mes. - Linfoma de No Hodking de clulas B o sarcoma inmunoblstico. - Micobacteriosis atpica diseminada (Avium o Kansasii).

Micobacterium tuberculoso diseminado o pulmonar. Nocardiosis. Neumona por Pneumocystis carini. Neumona bacteriana recurrente. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Septicemia por salmonella recurrente. Strongiloidiasis extraintestinal. Toxoplasmosis de rganos internos.

CATEGORIAS CLNICAS A) Asintomtico B) Sintomtico SEGN CONTEO DE - con o sin adenopata CD4 persistente generalizada - No - A - con o sin retrovirosis aguda - No - C 1. >500 mm3 >29% 2. 200-499 mm3 14-28% 3. < 200 mm3 < 14% A1 B1 C)Indicadores SIDA de

C1

A2

B2

C2

A3

B3

C3

La cavidad bucal es susceptible de ser asiento de enfermedades relacionadas con el virus de inmunodeficiencia humana y de muchas otras lesiones que estn asociadas al SIDA. Aun cuando los profesionales de la salud estn ms conscientes de las manifestaciones bucales relacionadas con el VIH, con frecuencia estas lesiones pueden pasar inadvertidas o confundir su origen con otras afecciones. El tiempo transcurrido entre la infeccin y la manifestacin bucal vara considerablemente; sin embargo, hay suficiente evidencia para apoyar el concepto de que estas lesiones son una indicacin temprana de inmunosupresin.

GLOSARIO DE TRMINOS: Transmisin: Contagio de una enfermedad por medios directos e indirectos. Salud: Estado ptima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una persona. Norma en bioseguridad: conjunto de reglas establecidas para conservar la salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de infeccin. Barrera: Obstculo para evitar la transmisin de una infeccin. Esterilizacin. Eliminacin de agentes biolgicos vivos, capaces de reproducirse. Infeccin: Proceso por el cual ocurre la invasin de los microorganismos al husped con o sin enfermedad manifiesta. Infeccin Directa: El agente infeccioso es transmitido al paciente por el profesional o tcnico a travs de sus manos o instrumentos contaminados o desde el paciente al profesional o tcnico Infeccin Cruzada: El agente infeccioso es transmitido de un paciente a otro a travs de las manos del profesional, el tcnico, el equipamiento o el instrumental contaminado. Desinfeccin.- Procedimiento en que la mayor parte de microorganismos patgenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no patgenos o las formas resistentes de stos. Por lo general para esto se utilizan agentes qumicos. Constituye el procedimiento a seguir en artculos que no requieran necesariamente un proceso de esterilizacin tales como las superficies de trabajo de la unidad dental. Este proceso se divide en tres niveles: Desinfeccin de Bajo Nivel: No elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium tuberculosis. Desinfeccin del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium pero no las esporas bacterianas. Desinfeccin de Alto Nivel (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis virus, hongos y algunas esporas. Antisptico: Agente que inhibe pero no necesariamente destruye microorganismos, acta sobre tejidos vivos, admite algunos agentes biolgicos, sobre todo la flora normal residente. Descontaminacin: Tratamiento previo al fregado del instrumental cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados o tratamiento a reas y superficies expuestas a contaminacin. Antisepsia: Eliminacin de formas vegetativas de bacterias patgenas y gran parte de la flora residente en la piel y las mucosas, mediante la aplicacin de sustancias qumicas. Germicidas: Sustancias letales para los grmenes, se clasifican segn su actuacin:

Bactericidas: Eliminan bacterias. agente que mata a los microorganismos capaces de producir infeccin, la accin bactericida difiere de la bacteriostasis nicamente porque es irreversible. En este proceso juegan un papel fundamental los mtodos de esterilizacin Bacteriostticos: Inhiben el crecimiento de las bacterias. Son sustancias que imposibilitan el desarrollo de las bacterias, actan impidiendo el crecimiento de los microorganismos sin matarlos y sus efectos son reversibles, al menos si no se les permite actuar por un tiempo determinado. Otras pueden producir la muerte o inhibicin en el crecimiento de los microorganismos y su uso es comn Fungicidas: Actan sobre los hongos. Virucidas: Actan sobre los virus. Asepsia: ausencia de agentes biolgicos vivos, considerados patgenos,

DESARROLLO:
CLASIFICACION DE LOS DESINFECTANTES SEGN SU PODER: ALTO NIVEL: Eliminan toda forma de vida vegetativa o esporulada (dependiendo del tiempo de exposicin). Pueden usarse en la desinfeccin o esterilizacin. (Glutaraldehido al 2%) NIVEL MEDIO: Eliminan algunas formas bacterianas. No consigue matar a las esporas. Destruye a la mayora de los hongos y virus y al micobacterium tuberculoso. (Hipoclorito de sodio al 0.5%, Alcohol al 70%). BAJO NIVEL: Poca capacidad bactericida. No mata al micobacterium tuberculoso. Inactiva a algunos tipos de hongos y virus (compuestos de amonio cuaternarios) CLASIFICACION DE LOS DESINFECTANTES DE ACUERDO MECANISMO DE ACCION: Agentes que daan la membrana celular. Agentes desnaturalizantes de protenas. Agentes modificadores de grupos funcionales de protenas y nucleicos. A SU

cidos

ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES En cuanto al manejo de materiales corto-punzantes como aguja, bistur, instrumentos puntiagudos, entre otros, para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales corto-punzantes en depsitos especficos luego de su uso. Para ello se recomienda: No retapar las agujas. No doblarlas. No romperlas. No manipular la aguja para separarla de la jeringa. De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. Los recipientes especficos deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo. Agujas y jeringuillas tipo crpule Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en depositos especficos. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchn protector y ste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estril. Las agujas sern desechadas y las jeringas tipo crpule debidamente esterilizadas segn lo que se expone en el presente manual y con las precauciones en su manipulacin. Recipientes para desechos: Deben ser recipientes con tapa, hechos con material resistente a los pinchazos, es recomendable que tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser amplia de forma tal que al introducir el material eliminado, la mano del operador no tenga riesgo de accidente. El recipiente para desechables debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo, se pueda cerrar en forma segura.

Limpieza diaria Toda el rea asistencial debe ser higienizada con agua y detergente utilizando utensilios de limpieza que, al tiempo de facilitar la tarea, protejan al trabajador. En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. El personal de servicio deber usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y dems utensilios (equipamiento de proteccin individual) LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES, INSTRUMENTALES EQUIPOS Y

Clasificacin de materiales e instrumental: La clasificacin de la criticidad de un material o instrumento lo da su uso y funcin respectivamente, por lo que esto no puede estar pre-determinado por la forma del instrumento. a. Crticos: Los materiales o instrumentos que penetran la piel, mucosas y/o expuestos al contacto con sangre deben esterilizarse. Ejemplo: exploradores, sndesmoto. b. Semicrtico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehdo). Ejemplo: anestesia dental. c. No crtico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel ntegra, deben limpiarse con agua y jabn y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Todos los instrumentos, luego de ser usados debern ser colocados en inmersin en una solucin descontaminante durante un mnimo de 15 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgnica presente. Luego secados y de acuerdo a la categorizacin del instrumental deben ser esterilizados o desinfectados. Los crticos deben ser esterilizados, los semicrticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehdo al 2% en un tiempo mnimo de 20 minutos) y los no crticos mediante desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel. El instrumental no invasivo requiere un nivel de desinfeccin alto intermedio, mientras que equipos y mobiliario requiere un nivel de desinfeccin bajo Intermedio. CRITERIOS PARA DESINFECCIN: DESINFECCIN DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA,

Descontaminacin: Tratamiento previo al fregado del instrumental cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados o tratamiento a reas y superficies expuestas a contaminacin Puede utilizarse Hipoclorito al 0.5%, Fenol al 5%, peroxido de hidrgeno al 6%, glutaraldehido, formaldehdo, etc. El glutaraldehido es lo ms recomendable para instrumental metlico. Limpieza: Es la eliminacin fsica de la sangre, fluidos corporales o cualquier otro material extrao visible (polvo o suciedad) de la piel o de los objetos inanimados

Es necesario limpiar prolijamente con agua y detergente; para eliminar el material orgnico de los equipos e instrumentos. Con este procedimiento se eliminar la mayora de los microorganismos (hasta un 80%) Desinfeccin qumica: Para conseguir una Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) sumergir los artculos en un desinfectante qumico de alto nivel por 20 minutos y despus enjuagarlos bien con agua estril o hervida. Desinfectantes Qumicos: 1.- Soluciones de cloruro.- Inactivan todas las bacterias, virus, parsitos y algunas esporas. Son poco costosas, de fcil disponibilidad y actan con rapidez. Son muy eficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH (virus del SIDA), puede descontaminar grandes superficies como mesas de exmenes Procedimiento: Usar solucin de cloro al 0.1% en agua potable Las superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frtelas prolijamente con un trapo embebido en la solucin, dejar actuar unos 10 minutos y luego volver a limpiar Reemplace la solucin diariamente con mayor frecuencia, porque pierde su potencia con el tiempo y exposicin solar. 2.- Formaldehdo al 8%.- Puede utilizarlo en sus formas liquida gaseosa, tanto para DAN como para esterilizacin qumica. No es inactivado con facilidad por los materiales orgnicos. Una inmersin de 24 horas en formaldehdo elimina todos los microorganismos, incluidas las endosporas bacterianas. Puede utilizarlo hasta por 14 das. Reemplcelo antes si se enturbia 3.- Glutaraldehido.- Se encuentra en forma alcalina, neutra cida. Los neutros alcalinos tienen mayor poder de aniquilacin y propiedades anticorrosivas que los cidos. Se usa ms comnmente, el glutaraldehido al 2%, que debe usarse a temperaturas de 25 C (77 F). Para una DAN eficaz, tratar los instrumentos y dems artculos por 20 minutos. Para su preparacin debe seguir las indicaciones del fabricante o El formaldehdo y el glutaraldehido son txicos, siendo el formaldehdo de mayor toxicidad. Debe manejarlos con cuidado. o Sus vapores son irritantes para la piel, ojos y el tracto respiratorio o selos solo en una zona ventilada, utilice guantes y limite el tiempo de exposicin o Todos los equipos instrumentos tratados debe ser enjuagados con agua hervida o estril o Nunca mezcle formaldehdo con cloro pues al combinarse forman un gas txico (eter bisclorometlico)

Desinfectantes de uso comn: DESINFECTANTE CLORO (Leja) CARACTERSTICAS OBSERVACIONES

Econmico, fcil uso Corrosivo para metales til para grandes Cambiar cada da superficies Txico Poco activo a til para DAN y temperatura menor a esterilizacin qumica 20 CCambiar cada 14 das

FORMALDEHDO (Paraformaldehdo, formol)

GLUTARALDEHIDO Recomendable para Txico Cidex, Aldehdex, esterilizacin qumica y Cambiar cada 14 das Microbiex, Glutarex) DAN (antes si se enturbia) CRITERIOS PARA ESTERILIZACIN Esterilizacin por Medios Fsicos: Puede conseguirse por calor o por radiacin (lmparas de rayos ultravioleta comnmente han resultado no ser efectivas contra VIH). El mtodo de eleccin en Estomatologa es la esterilizacin por calor hmedo 1.- Calor Hmedo: Emplea la esterilizacin por vapor saturado a presin en AUTOCLAVE. Es el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los objetos materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de 121 C a 1,5 atmsferas (15 PSI) por 15 minutos 2.- Calor Seco: (este mtodo aunque lo describimos para conocimiento general, no esta normado para los servicios de estomatologa, se utiliza fundamentalmente en cristalera de laboratorio). Se logra por conduccin del calor, desde la superficie externa del artculo hacia las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de sus protenas. Demora ms que la esterilizacin a vapor, el calentamiento es ms lento sin humedad Usar este mtodo slo para artculos que puedan soportar una temperatura mayor de 160 C en un tiempo no menor de 60. Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores a los 160 C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes. Se recomienda contar el tiempo a partir del momento que se alcanza la temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de temperatura / tiempo: 60 minutos 120 minutos 170 160

Despus del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas estriles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estril. Lo indicado en estomatologa es el empaquetamiento de todos los instrumentos que sean esterilizados para facilitar su manipulacin y almacenamiento. METODOS DE ESTERILIZACIN (CUADRO SIMPLIFICADO) METODOS Fsicos MEDIO calor hmedo Calor seco Qumicos: Lquido OPCIONES autoclave a vapor saturado (el indicado) horno inmersin en glutaraldehdo 2% gas de oxido de etileno (ETO) gas de formaldehdoVapor de perxido de hidrgeno

Gas -

Nota: La esterilizacin por autoclave es un mtodo econmico y eficaz, adems de ser actualmente el indicado para su utilizacin en los Servicios del Subsistema de Estomatologa del pas por la Direccin Nacional de Estomatologa del MINSAP ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE LA SECCION DE ESTERILIZACION Las Secciones de Esterilizacin en los Servicios Estomatolgicos deben contar con una infraestructura que garantice el adecuado flujograma de todos los procesos que en ella se realicen para lo cual poseern tres reas. Descripcin de reas: rea Roja: Los recursos humanos que laborarn en esta rea estarn integrados por Licenciado en Tecnologa de la Salud, Tcnicos en Atencin Estomatolgica y auxiliares de esterilizacin, los cuales realizarn funciones y actividades que les competa. En relacin al diseo fsico de esta rea de material lavable, debe de tener ventanas y puertas corredizas, instalacin de sistemas de aire acondicionado (en los casos que los procesos inversionistas lo garanticen), extractores a los que se les proporcione mantenimiento preventivo para lograr un optimo funcionamiento durante las 24 horas del da. Los equipos de esta rea sern: lavabos, lavadoras, secadoras, entalcadoras de guantes. rea Azul: Se le llama tambin rea general de trabajo porque es donde se preparan todos los equipos que provienen del rea roja, distinguiendo su naturaleza y composicin, para saber el mtodo que se va a seguir en su esterilizacin.

En esta rea es imprescindible el funcionamiento correcto de los sistemas de aire acondicionado, elctrico y vapor, ya que estn instalados los esterilizadores. As mismo se debe contar con mobiliario, que consta de mesas de trabajo con cubierta de acero inoxidable o mesetas de azulejos. Al recibir los equipos y materiales descontaminados y secos del rea roja se proceder a realizar las operaciones de empaquetado y envasado. rea Verde o Estril: En esta rea se encuentran todos los equipos, instrumentales y materiales ya esterilizados y almacenados para su posterior distribucin a los distintos servicios de la institucin. Podrn laborar en esta rea el Licenciado en Tecnologa o Tcnico de Atencin Estomatolgica quienes no podrn ser portadores de alguna enfermedad infectocontagiosa y debern cumplir con las normas de vestuario para dicha rea que se caracteriza por: Uniforme quirrgico Gorro o turbante que cubra totalmente el cabello Cubrezapatos El rea estril debe estar construida de material lavable y liso, puerta y ventana corredizas. Adems estar provisto de armarios de acero inoxidable, con carretillas de hule para su fcil manipulacin durante la limpieza cotidiana. En los lugares donde no se cumpla el primero de los requisitos nombrados anteriormente ser indispensable que se garantice las condiciones mnimas de almacenaje del instrumental estril. En esta rea es imprescindible que se cubra con aire acondicionado con sus respectivos filtros de carbono y la iluminacin ser artificial. Se recomienda la instalacin de lmparas germicidas, con la finalidad de mantener la esterilizacin durante un determinado perodo de tiempo y estarn instaladas en los armarios a una distancia de 10 a 15 cms unas de otras.

FLUJOGRAMA DE ESTERILIZACIN Descontaminacin Lavado Secado y Engrase

Recepcin y clasificacin

Control de empaques

Almacn limpio

Autoclaves

Almacn estril

Entrega de material

DESCRIPCIN DE LA ESTRUCTURA DE LOS JUEGOS DE INSTRUMENTOS EN ESTOMATOLOGA. Para su denominacin utilizamos la palabra paquete o set, de estos los que mas frecuentemente se conforman son: 1. Set de Clasificacin: compuesto por espejo, pinza y explorador 2. Set de Amalgama: puede tener dos variantes, uno que incluya lo descrito en el set de clasificacin y adems, cucharilla, cola de castor, condensadores de amalgama y tallador de amalgama u otro que solamente contenga lo especifico sin el set de clasificacin. 3. Set de obturaciones plsticas: puede tener dos variantes una que incluya el set de clasificacin, cucharilla (pudiera tener una muy pequea y otra mediana) y cola de castor con condensador u otro que solamente contenga el complemento del set de clasificacin 4. Set para profilaxis: espejo pinza explorador, juego de escariadores. 5. Set para Endodoncia: espejo, pinza explorador, cucharilla, cola de castor con condensador pinza porta cono, espaciador de gutapercha, tijera pueden contener tambin arco para dique de goma. 6. Set para extraccin: espejo pinza sindesmotomo y jeringuilla Crpale 7. Set para urgencia: los mismos contenidos descritos que el de obturaciones plsticas, con la diferencia que la cucharilla es mayor y la cola de castor tambin 8. Set quirrgico o de complicaciones: bistur, periostotomo, lima para hueso, pinza porta aguja, pinza con dientes o sin dientes y tijera. 9. Set para espiga: espejo. pinza, explorador, cucharilla y cola de castor PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA Y DESINFECCIN EN LA ESTERILIZACIN PROCESO DE DESCONTAMINACION: ACCIONES METODOLOGICAS PARA SU IMPLANTACION: Pre lavado (manual): Consiste en la accin mecnica de enjuagar con agua solamente para eliminar los restos de sangre y materia orgnica lo ms posible. Debe realizarse inmediatamente despus de utilizar el material. Descontaminacin del Instrumental: Se sumergir en agua con detergente el tiempo establecido hasta una media hora, para evitar que la materia orgnica y soluciones medicamentosas se adhieran al instrumental. Colocarlo en la solucin jabonosa inmediatamente despus de su utilizacin y mantener el recipiente protegido hasta este momento. Se realizar con soluciones qumicas de acuerdo a la poltica trazada por cada institucin (Remitirse al documento de Polticas y usos de los Desinfectantes y Antispticos en: Manual de Organizacin y Procedimientos del Policlnico), y despus se proceder como est orientado.

PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN: ACCIONES METODOLOGICAS PARA SU IMPLANTACION: Todas las partes del equipamiento de estomatologa que estn en contacto con el paciente deben limpiarse y desinfectarse, estos son: pieza de mano de airotor, pieza de mano de micromotor, jeringa, pieza de mano ultrasnica, pieza de mano giromatic o similares, pieza de mano de ultrasonido, puntas de lmparas halgenas, porta- amalgama. La platina o plato de trabajo del equipo o cualquier superficie cercana al rea de trabajo con el paciente que se contamine con secreciones o sangre, debe desinfectarse con soluciones de cloro segn las especificaciones del manual de desinfectantes (ver Polticas de Desinfeccin y Antisepsia en Manual de Organizacin y Procedimientos del Policlnico). El proceso de limpieza y desinfeccin de las piezas de mano de airotor que no se puedan esterilizar en autoclave se realizara a travs de la eliminacin de todos los restos de fluidos y partculas de cualquier tipo que se encuentren en su superficie, utilizando agua, jabn y cepillo, posteriormente se desinfectar su superficie con los productos aprobados para tales fines como por ejemplo; Perxido de Hidrgeno 7%, Formalina Alcohlica, alcohol al 76% y soluciones de Glutaraldehdo. Para la desinfeccin de piel y mucosas se utilizarn productos qumicos o naturales biocidas, los que son habitualmente distribuidos por las empresas de medicamentos o de preparacin dispensarial (ver Polticas de Desinfeccin y Antisepsia en Manual de Organizacin y Procedimientos del Policlnico). PROCESO DE ESTERILIZACIN: ACCIONES METODOLOGICAS PARA SU IMPLANTACION: PROCESO DE PRE-ESTERILIZACIN La pre-esterilizacin es el conjunto de actividades previas al proceso de esterilizacin. El personal que realice esta labor deber utilizar guantes y delantal de goma como medios de proteccin. El cumplimiento estricto de este proceso manual y mecnico garantiza la manipulacin segura y la reduccin de la carga bacteriana para la esterilizacin posterior. La envoltura del material se realizar en papel kraft, papel grado mdico, polivinilopapel, papel crepado o tejido de algodn. El empaquetado con otro papel se considerar no apto para la esterilizacin. El responsable de ese proceso debe ser el auxiliar de esterilizacin, jerarquizado por el Licenciado en Tecnologa de la Salud o la Tcnico de Atencin Estomatolgica.

PROCESO DE ESTERILIZACION Todo el instrumental que se esterilice en autoclave debe estar empaquetado con doble envoltura de papel Kraft o envases especficos certificados para esa funcin, marcando la fecha y su contenido En el caso de las piezas de mano se podrn esterilizar en autoclave si las especificaciones de la misma lo expresan, lo que por lo general esta sealado en las piezas con la palabra, autoclavable. El buen funcionamiento del equipo de esterilizacin debe verificarse con: o lectura de los instrumentos del equipo, o utilizacin de las cintas testigo como indicador de proceso. Para el control de la calidad y efectividad de la esterilizacin se utilizan los controles biolgicos cuyo tipo y frecuencia de aplicacin se definen por la Central de Esterilizacin. Su estudio y resultados estn a cargo de los Centros de Higiene (ver Gua de Control de la Calidad de los Procesos de Esterilizacin en la Atencin Primaria de Salud en Manual de Organizacin y Procedimientos del Policlnico). PROCESO POST ESTERILIZACIN Todo el instrumental empaquetado debe ser almacenado adecuadamente en estantera, reas o mobiliario de fcil limpieza y donde se logre su proteccin del medio. Debe ser re-esterilizarlo cumpliendo lo que est establecido por la gua de esterilizacin (ver Gua de Control de la Calidad de los Procesos de Esterilizacin en la Atencin Primaria de Salud en Manual de Organizacin y Procedimientos del Policlnico).

PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACIN DEL MATERIAL DE GOMA (GUANTES) Coloque los guantes en solucin detergente durante 30 minutos Lave los guantes con abundante agua y detergente. Enjuague con abundante agua para retirar los restos de detergente. Lvelos todos juntos si hay mquina lavadora. Si esta no existe, lvelos individualmente, de forma manual. Seque los guantes por ambas partes. Clasifquelos y entlquelos (el talco ser esterilizado). Colquelos en la cartuchera (de papel o tela), individualmente o en pares, de acuerdo con el uso.

Identifquelos por talla. Coloque la cubierta exterior a las cartucheras con doble envoltura, y consigne la fecha de esterilizacin y talla. Coloque el indicador qumico en el medio del paquete de prueba. CONTROL DE LA ESTERILIZACION Existen diferentes mtodos de comprobacin de la esterilizacin y son una garanta de que los equipos funcionan correctamente y cumplen su cometido que es lograr una efectiva esterilizacin. Indicadores fsicos: Es el que se ejecuta a travs de la comprobacin en el equipo de: - temperatura, - tiempo, - presin. Se logra por la incorporacin de elementos como: termmetros, manmetros, sensores de carga, entre otros. Estos son de gran utilidad, pero no son un medio eficaz de comprobar la esterilizacin. Indicadores qumicos: Son generalmente productos comerciales, consistentes en sustancias qumicas que cambian de color (indicadores calorimtricos) si se cumple un elemento clave del proceso de esterilizacin como por ejemplo la temperatura necesaria. Algunos indicadores requieren ms de un parmetro, incorporando el tiempo de exposicin y humedad para cambiar de color. Pueden ser fabricados de papel especial, cintas autoadhesivas o consistir en tubos de vidrio con lquidos especiales. Todos estos indicadores no garantizan que el equipo est realizando una esterilizacin efectiva, aunque si el funcionamiento del mismo, ya que reaccionan al alcanzarse parmetros de calor, presin y humedad Estos indicadores qumicos son diferentes de acuerdo al proceso utilizado (calor seco, hmedo o gas). Indicadores biolgicos: Es el mejor mtodo para determinar la eficiencia de un proceso de esterilizacin. Estn diseados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables despus de la esterilizacin. Consisten en esporas de microorganismos de prueba que posee la mayor resistencia comprobada frente al mtodo de esterilizacin utilizado. La validacin del proceso de esterilizacin mediante el anlisis de los indicadores biolgicos corresponde a los Centros Municipales de Higiene y Epidemiologa, accin esta que se realizar semanalmente, debiendo llevarse un registro del resultado por cada equipo analizado.

PROTOCOLO DE HIGIENE PARA EL TRATAMIENTO A PACIENTES 1.- LAVADO DE MANOS: Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar su transporte. Por ello es imprescindible el lavado de manos previo a la colocacin de los guantes y despus de retirarlos. La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uas del profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes. Adems deber incluir la limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla efectiva deber siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el reloj. Se recomienda preferiblemente soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su accin residual. El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros, el secado debe realizarse preferiblemente con servilletas o toallas de papel. Lavarse las manos inmediatamente despus de contactar sangre, saliva instrumental de operatoria. TECNICA DEL LAVADO DE MANOS La tcnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: 1. Subirse las mangas hasta el codo 2. Retirar alhajas y reloj 3. Mojarse las manos con agua corriente 4. Aplicar 3 a 5 mi de jabn, preferiblemente lquido 5. Friccionar las superficies de la palma de la manos y puo durante 10 15 segundos 6. Enjuagar en agua corriente de arrastre 7. Secrselas 8. Cerrar llave con la toalla. 2.- GUANTES Se recomienda para el examen clnico guantes desechables no esterilizados y para los procedimientos quirrgicos los desechables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de instrumentos. Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados El lavado de guantes con agentes antispticos altera la naturaleza del ltex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie. No se pueden realizar acciones ajenas a la atencin del paciente mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirrgico y debe ser momentneamente interrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el telfono, hacer una anotacin, etc.) deben colocarse las bolsitas de polietileno superpuestas al guante de ltex, o estas acciones deben ser realizadas por el Tcnico. El realizar estas acciones con los guantes, tienen como principal peligro la contaminacin de reas o zonas no

concurrentes al tratamiento de pacientes y que al ser contactadas por otras personas ser fuente de infestaciones cruzadas Retirar los guantes: Luego del uso. Antes de tocar reas no contaminadas Antes de atender a otro paciente. Las manos deben ser lavadas inmediatamente despus de retirados los guantes para eliminar la contaminacin de las mismas que sucede an con el uso de guantes. 3.-NASOBUCOS O MASCARILLAS El nasobuco o la mascarilla protegen principalmente la mucosa nasal y bucal, evita de la contaminacin por aerosoles originados por el instrumental rotatorio, spray de la jeringa y emanaciones de fluidos en la respiracin normal del paciente y el estomatlogo y de los eventos imprevisibles como la tos. Entre los nasobucos los preferibles son los de papel microfiltro y de las mascarillas, el material mejor son los de fibra de vidrio o la mezcla de fibras sintticas Debe encajar cmoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el empaamiento de los protectores oculares En los procedimientos quirrgicos la superficie de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto an con las manos enguantadas. 4.-PROTECTORES OCULARES Evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas hacia el rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones, considerando que muchos grmenes de la flora oral normal son patgenos oportunistas. Debido a la dificultad para su esterilizacin hay que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabn germicida soluciones antispticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas o servilletas de papel preferiblemente. El procedimiento no debe daar la superficie del protector. 5.- VESTIMENTA DEL PROFESIONAL Comprende la bata sanitaria. Tiene por finalidad evitar la introduccin de microorganismos en el rea de trabajo. Asimismo, evita la contaminacin de la ropa normal durante la atencin en el consultorio. 6.- ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN DEL CONSULTORIO, MATERIALES Y EQUIPO: El local asistencial deber contar de paredes y pisos de fcil lavado, evitando apliques e infructuosidades innecesarias o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio. La escupidera deber ser higienizada despus de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pueda acumular, debindose utilizar desinfectantes qumicos. La platina o plato deber mantenerse en ptimas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo se debe colocar sobre el mismo el

papel de la primera envoltura del set de trabajo, con el que se retirara el instrumental utilizado. En la platina o plato slo deber estar el instrumental y tiles necesarios para la atencin de cada paciente. Se debe evitar que el depsito de residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo. Con relacin a la lmpara se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deber ser cambiada despus de cada paciente. El instrumental deber ser esterilizado o desinfectado, envuelto correctamente en papel con doble envoltura, identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realiz. Las fresas deben ser preferiblemente desechables, de lo contrarios sern esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y guardadas en tubos vacos de anestesia o colocadas en una gasa y envueltas en papel. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente sealadas. 7. PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECFICO DE TRABAJO ESTOMATOLOGICO Evite heridas accidentales con instrumentos punzantes o cortantes contaminados y el contacto de mucosas o de lesiones abiertas de piel con material proveniente de los pacientes. Use jeringas hipodrmicas y agujas desechables y despus depostelas, junto con las hojas de bistur y otros materiales con filo, en un recipiente resistente a los cortes ubicado en el mismo lugar donde se realizan los procedimientos. De utilizar jeringas tipo crpule proceder como se plantea en este manual. En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos corporales potencialmente infectantes usar batas, mascarillas y anteojos protectores. Si se contaminan las manos con sangre, lvelas de inmediato con cuidado, aplicndose luego soluciones desinfectantes para mayor seguridad. Rotule claramente con una advertencia especial, las muestras de sangre y de otras secreciones. Desinfecte el exterior del envase con una solucin de cloro. Los objetos manchados con sangre, colquelos en una bolsa rotulada ("Precaucin: contiene sangre"), o recipiente para este fin, antes de enviarlos para su limpieza y destruccin. PRECAUCIONES CUANDO SE PRESENTAN LESIONES ACCIDENTALES: En caso de sufrir lesin accidental con elementos punzocortantes potencialmente infectados, inmediatamente realizar un lavado minucioso con agua y jabn. Previamente presione los bordes de la herida para favorecer la salida de sangre por la misma. Si es necesario colquese un apsito. Evite frotar la zona con cepillos debido al riesgo de originar microlesiones.

En el caso de exposicin de los ojos, lvelos de inmediato con agua y despus irrguelos con solucin salina estril Igualmente si se mancha con sangre, secreciones o fluidos, lvese prolijamente la zona con agua y jabn Si se decide que la lesin es significativa se debe seguir la evaluacin por el mdico, el que indicara las investigaciones necesarias, entre estas, las pruebas de VIH y hepatitis B, tanto al paciente como al operador, reportndose el accidente al responsable de bioseguridad de su policlnico o unidad. RECOMENDACIONES DURANTE LA ATENCIN EN EL SERVICIO ESTOMATOLGICO. Adems de las precauciones generales, debe tener presente las siguientes recomendaciones: Utilizar bata sanitaria de uso exclusivo en el rea de consulta, guantes, nasobuco o mascarilla y protectores de ojos al realizar los procedimientos clnicos. Los instrumentos dentales empleados en cada paciente, debe esterilizarlos adecuadamente antes de reutilizarlos. Los instrumentos sensibles al calor (esptula para resina y otros) puede someterlos a DAN y enjuagarlos posteriormente. No utilizar cartuchos de anestesia con solucin sobrante en otro paciente. Ensartar la aguja del crpule en su protector mediante la tcnica de una mano para evitar lesiones accidentales. Manipular con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografas, impresiones, registros de mordida, entre otros) Evitar lesiones en las manos. Cite al paciente con sospecha de infeccin o con diagnostico confirmado para la ultima hora de consulta. Los vasos plsticos usados para el enjuagatorio deben ser desechables. Utilice diques de goma, eyectores de alta velocidad y coloque al paciente en la posicin ms cmoda para evitar salpicaduras. La insercin de la placa radiogrfica en la boca del paciente para la toma debe ser efectuada con instrumental, no con la mano. Luego de la toma, tomar la placa con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar unos minutos en solucin desinfectante antes de su revelado. Revelar placas con colgadores para evitar lesin drmica por cidos Para evitar la aspersin del material infectado de la pieza de mano, deje correr y descargue agua de la pieza por antes de comenzar la atencin del da y despus de la atencin de cada paciente. CONTROL AMBIENTAL Eliminacin de desechos: Los desechos son de tres tipos: Comunes o no contaminados, infecciosos o contaminados y especiales. Desechos comunes o no contaminados: No representan riesgo de infecciones para las personas que los manipulan, tales como papeles, cajas, botellas no usadas para muestras, recipientes plsticos, etc. Desechos infecciosos o contaminados: Son desechos con grandes cantidades de microorganismos y si no se eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Muchos de ellos estn contaminados con sangre, pus, y otros fluidos corporales.

Desechos especiales: Los constituyen elementos radiactivos y lquidos txicos, tales como sustancias para revelado de Rx, insecticidas, etc. Recuerde que el manejo apropiado de los artculos de desecho minimiza la propagacin de las infecciones al personal de salud y a la comunidad local, protege de lesiones accidentales a quienes los manipulan y proporciona un ambiente agradable. SALUD OCUPACIONAL: El personal debe conservar un adecuado estado de salud, por ello es tan importante las medidas de proteccin individual descritas en el manual para las diferentes enfermedades y la inmunizacin contra la hepatitis B, la cual comprende tres dosis (la segunda al cabo de 1 mes y la tercera a los 6 meses) y protege por un periodo de 10 aos. Segn la Federacin Dental Internacional los estudiantes y profesionales relacionados a la Odontologa que realizan procedimientos invasivos y cuyo estado HIV se desconoce pero que por factores ajenos a sus labores profesionales estn en riesgo de ser HIV-seropositivos debern someterse regularmente a los exmenes apropiados para establecer el nivel de riesgo HIV.

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