INTRODUCCIN

En las dos ltimas dcadas, la agenda en salud a nivel mundial se desarrolla en el marco de las reformas sanitarias y el Per no ha sido la excepcin. Las estrategias que han sustentado estas reformas han tenido que ver fundamentalmente con la privatizacin selectiva, la descentralizacin y la focalizacin. En el marco de estas reformas, despus de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de El Cairo (CIPD) en 1994 se reenfoc el concepto de salud sexual y reproductiva, la misma que fue incorporada como derecho de las personas. Los 184 pases que suscribieron el Programa de Accin de la CIPD, incluido Per, se comprometieron a realizar los esfuerzos necesarios para adoptar las medidas planteadas en dicho Programa. Hombres y mujeres presentan diferencias en salud, producto de la desigualdad, exclusin o discriminacin. Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud, derivada de su funcin reproductiva y de sus caractersticas biolgicas. Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su mayora y puede hacerse abordando la injusticia y la inequidad. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms claro de la discriminacin y el bajo status social de las mujeres y es reconocida como un marcador de compromiso de los Estados con el derecho a la salud. La pobreza tiene un mayor efecto sobre la salud de las mujeres debido a que restringe el acceso a los servicios de salud, as como a otros bienes y servicios; lo que es producto de la discriminacin. En funcin de sus bajos ingresos ellas tienen que invertir

proporcionalmente ms en la atencin de su salud En este sentido merece especial atencin las recomendaciones y mandatos que nos comprometen en relacin al cuidado de la salud sexual y reproductiva como derecho de las personas, el mismo que debe reconocer a hombres y mujeres la decisin si quiere o no tener hijos, a tener embarazos y partos saludables, a no contraer enfermedades de transmisin sexual ni ser vctima de violencia y a recibir ayuda para poder engendrar hijos.

OBJETIVOS Objetivos General

Objetivos Especficos
Promover la sexualidad responsable y sana impulsando el acceso universal a la educacin de la sexualidad integral y cientfica, en un marco de derechos y acorde con la edad y la cultura Fomentar el ejercicio de los derechos de Salud Sexual y Reproductiva de las personas mediante la toma de decisiones informadas en la seleccin y uso de mtodos anticonceptivos seguros y efectivos y la oferta de servicios de planificacin familiar accesibles y de calidad Mejorar la salud materna, perinatal y neonatal travs de la oferta de servicios obsttricos esenciales oportunos y de calidad a la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio, as como al recin nacido. Contener la incidencia de las ITS, el VIH y el Sida y mitigar los efectos de la epidemia mediante acciones para la promocin de comportamientos individuales y sociales responsables con respecto a la sexualidad, la prevencin de todas las formas de transmisin y el acceso al tratamiento especfico. Promover la prevencin de la violencia de gnero y sus secuelas a travs del fomento de estilos de vida saludable libres de violencia y la deteccin, atencin y rehabilitacin de las personas afectadas. Mejorar la salud de las mujeres y los hombres mediante la prevencin, el diagnstico precoz, el tratamiento adecuado y oportuno de tumores malignos del aparato reproductivo.

Fomentar el ejercicio del derecho reproductivo a tener el nmero de hijos deseados mediante la prevencin y atencin de los problemas de esterilidad e infertilidad de las mujeres y los hombres.

Mejorar la calidad de vida de las personas mediante el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno de disfunciones sexuales y de los problemas relacionados con la etapa post reproductiva

SALUD REPRODUCTIVA RESPONSABLE PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE

La salud sexual y reproductiva estn ntimamente ligadas y son interdependientes. Con esta perspectiva, la salud reproductiva se define como el estado general de bienestar fsico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. La Salud Reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria para reproducirse con la libertad de decidir cundo, cmo y con qu frecuencia hacerlo. Este concepto implica el ejercicio de una sexualidad responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los sexos, el pleno respeto de la integridad fsica del cuerpo humano y la voluntad de asumir responsabilidad por las consecuencias de la conducta sexual. La sexualidad y la reproduccin son parte intrnseca de la salud sexual y reproductiva. La sexualidad forma parte de la vida de las personas durante toda su existencia y se desarrolla a travs de los aos, sobre la base del conocimiento, valores, creencias y costumbres de su entorno social. La sexualidad es una realidad con la que viven a diario todas las personas, trasciende lo fsico (relaciones sexuales); se traduce en las diferentes formas (conductas) que tienen las personas para expresarse y relacionarse con su entorno social y constituye una fuente importante de bienestar y placer tanto fsico como mental, pero tambin constituye uno de los ejes fundamentales sobre los que se construyen las desigualdades e inequidades. Mientras que la sexualidad est presente y forma parte de toda la vida, la reproduccin es la capacidad temporal de procrear que tienen hombres y mujeres. En la mujer, esta capacidad est limitada a los das frtiles del ciclo menstrual, en el perodo comprendido entre la menarquia y la menopausia, mientras que en el hombre esta capacidad es ms prolongada. La atencin a la salud sexual y reproductiva es el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadores, que contribuyen a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con sus necesidades cambiantes en cada etapa de la vida.

La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas por sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo tanto la salud sexual y reproductiva constituye un elemento clave para mejorar la calidad de vida de las personas.

La estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva en el marco del modelo de atencin integral. La salud sexual y reproductiva abarca todo el ciclo de vida de las personas: desde la vida intrauterina, infancia, adolescencia hasta la edad del adulto y adulto mayor. La salud sexual y reproductiva de las personas, est en estrecha relacin con su entorno familiar, social y su medio ambiente, para alcanzarla y conservarla se requiere de acciones de atencin integral especficas y diferenciadas tanto de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en cada una de estas etapas, debido a que las necesidades en el rea sexual y reproductiva son cambiantes segn las etapas del ciclo de vida. UN NUEVO ENFOQUE DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Las conferencias internacionales sobre derechos humanos han reconocido que todas las personas tienen el derecho a que se les garantice la posibilidad de disfrutar de una vida digna y poder desarrollarse plenamente como titulares de derechos en la sociedad. Tambin se reconoce que los derechos humanos son iguales para todos los ciudadanos, sin importar el sexo, la raza o el grupo tnico, la afiliacin poltica o la religin.

La Organizacin Mundial de la Salud afirma que el goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social. El principio individual y social de la reproduccin humana, la importancia de la sexualidad como manifestacin de la afectividad entre las personas y la significativa carga de morbilidad y mortalidad que se asocia con las principales enfermedades que afectan al aparato reproductor de hombres y mujeres, hacen de la salud sexual y reproductiva un componente de especial significado en el contexto general de la salud de la poblacin. La conceptualizacin relacionada con la salud sexual y reproductiva ha ido evolucionando y transformndose a lo largo del tiempo, sobre todo debido al ritmo poltico, econmico y sociocultural de las tres ltimas dcadas. Primero surgi el concepto de salud materno infantil, fuertemente relacionado con el conjunto de prestaciones de salud sobre el binomio madre nio, con el objetivo de disminuir la mortalidad materna e infantil. Posteriormente, la reflexin sobre el concepto de salud que se ha dado en los ltimos aos, a nivel internacional, permiti avanzar desde el tradicional enfoque materno- infantil hasta el concepto de Salud Sexual y Reproductiva aprobado en la 4ta Conferencia de Poblacin y Desarrollo desarrollada en El Cairo en 1994, que rebasa la ptica del concepto de supervivencia poblacional y de los programas dirigidos a la atencin al binomio madre-nio como nico eje. La Salud Sexual y Reproductiva: Es un estado general de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Adems la salud reproductiva comprende la libertad y capacidad para disfrutar de una vida sexual satisfactoria, placentera y sin riesgos y de procrear con la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia.* Recientemente, el Secretario General de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) recomend a la Asamblea General, en agosto del 2006, la incorporacin de cuatro nuevas metas a los objetivos de desarrollo del milenio (ODM), entre la que se destacan lograr el acceso universal a la salud reproductiva en el ao 2015 y alcanzar en la medida de lo posible el acceso universal al tratamiento al VIH-SIDA de todo lo necesitado para el 2010.

Los Estados miembros de la ONU reconocieron la importancia de la salud sexual y reproductiva para contribuir a la erradicacin de la pobreza. El concepto de salud sexual y reproductiva implica el reconocimiento de un conjunto de derechos humanos bsicos, que permiten a los hombres y las mujeres elegir libre y responsablemente el nmero de hijos que desean, el espacio de tiempo entre uno y otro y el momento en que quieren que nazcan, as como obtener informacin y poder disponer de mtodos seguros para regular la fecundidad. La salud sexual y reproductiva trasciende la ausencia de enfermedades. Implica lograr que una persona conozca su cuerpo de tal manera que pueda cuidarlo; ser capaz de tomar decisiones respecto a la forma de ser, sentir, amar y actuar, como hombres o como mujeres, con las condiciones apropiadas para tener una vida sexual segura, satisfactoria y placentera, no necesariamente ligada a la procreacin. La salud sexual y reproductiva abarca el derecho a recibir servicios adecuados de atencin a la salud, que implica la existencia de un conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyan a la salud y permitan atender adecuadamente las necesidades de las personas durante todo el ciclo de vida, incluyendo tambin la atencin de los embarazos y los partos y sus complicaciones. La salud sexual y reproductiva no es una cuestin limitada a la llamada "etapa de procreacin" o edad frtil de la mujer. Por el contrario, la salud sexual y reproductiva tiene que ver con la vida de mujeres y hombres, desde la ms temprana edad hasta la ancianidad. Tanto mujeres como hombres necesitan atender su salud sexual y reproductiva tomando en cuenta la edad y situacin en el ciclo de la vida. La salud sexual y reproductiva es un proceso ininterrumpido, ligado al desarrollo humano desde mucho antes del nacimiento hasta la edad adulta y la vejez, que trata de asegurar al hombre y la mujer una vida reproductiva sana y libre de riesgos, as como una sexualidad responsable. Este nuevo enfoque de la salud sexual y reproductiva y el ciclo de vida, produce una reorientacin en las polticas y en los programas de salud, teniendo como aspectos novedosos varios elementos: La salud sexual y reproductiva es vista como parte integrante del desarrollo humano vinculada con los derechos sexuales y reproductivos, el medio ambiente, la poblacin y el

desarrollo y contempla las actividades para promover y mantener una sexualidad sana, basada en conductas y estilos de vida saludables y procesos educativos que posibiliten un desarrollo biolgico, psicolgico y socio cultural adecuado, asegurando el ejercicio de los derechos reproductivos en pro de mejores niveles de salud y de vida. Tambin es una estrategia fundamental en la promocin de la responsabilidad social que favorezca la equidad y la igualdad entre los hombres y mujeres de zonas urbanas y rurales, respetando las diferencias tnicas, culturales y de desarrollo. Especial atencin se brinda a las diferentes etapas del ciclo de vida de las mujeres y sus necesidades especficas en relacin con la demanda y previsin de servicios con calidad, para la atencin de la salud materna, la prevencin y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual, mejoramiento de la planificacin familiar, nutricin y extensin de los servicios a grupos especficos de la poblacin. 2.2 EL ENFOQUE DE GNERO Y DE DERECHO EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. El enfoque de gnero y de derecho en la salud sexual y reproductiva apunta a visualizar elementos que determinan las creencias, actitudes y prcticas que tienen mujeres y hombres hacia su cuerpo, el disfrute de su salud y las relaciones con otras personas y ayuda a revertir los efectos negativos de los roles y estereotipos asignados socialmente por razones de gnero, integrando las diferentes perspectivas, necesidades y prioridades de hombres y mujeres, a los programas gubernamentales y en el sector salud. Este enfoque afirma que para lograr que las mujeres y los hombres gocen del ms alto estndar de salud sexual y reproductiva se requiere que el estado respete, proteja y garantice los derechos sexuales y reproductivos, por lo que sita a la salud y el bienestar de las personas como punto central en el diseo de polticas y programas. Los derechos sexuales y reproductivos son parte integrante de los derechos humanos fundamentales y han sido reconocidos por el Estado de Nicaragua en leyes nacionales, polticas y planes pblicos, decretos y normativas ministeriales. Tambin en tratados y convenios internacionales de derechos humanos suscritos por el pas. Los derechos sexuales y reproductivos incluyen los derechos de las personas y de las parejas a tomar decisiones libres e informadas sobre su sexualidad y su vida reproductiva: incluyendo el nmero de hijos e hijas, cuando y con que frecuencia tenerlos y el tener

informacin, educacin y medios para lograrlo; tomar decisiones sobre la reproduccin y vida sexual libre de discriminacin, coaccin y violencia y exigir igualdad, consentimiento pleno, respeto mutuo y responsabilidad compartida en las relaciones sexuales. El derecho de la mujer a una vida sexual satisfactoria libre de violencia y de riesgo de adquirir enfermedad o embarazo no deseado est limitado por la violencia de gnero, as como, por la falta de conocimientos y de autonoma para acceder a preservativos y para decidir libremente sobre el uso de mtodos adecuados de planificacin familiar. El derecho a decidir libremente sobre la fecundidad est limitado por las tasas de insatisfaccin de la demanda de mtodos de planificacin familiar, sobre todo a nivel rural, las dificultades al acceso de anticonceptivos de las adolescentes y la falta de consejera adecuada para retrasar el inicio de las relaciones sexuales. Por otra parte, la infertilidad de la mujer no es abordada adecuadamente por los servicios pblicos, los que adems carecen de recursos para el diagnstico y el tratamiento. El derecho a una maternidad sin riesgos de enfermedad y muerte est limitado por la baja cobertura y calidad de la atencin prenatal, las deficiencias en la atencin del parto, las limitaciones para la participacin de la pareja, y la falta de una atencin adecuada a las pacientes con complicaciones derivadas del embarazo y del parto y las limitaciones en el seguimiento del post-parto. Las instituciones de salud no ofertan servicios de atencin al hombre en su mbito sexual y reproductivo, ni tienen condiciones para promover su participacin en el proceso de atencin de su pareja. La participacin del hombre en los eventos de atencin de su pareja y su familia, con nfasis en la atencin prenatal, post natal y la decisin compartida sobre el mtodo de planificacin a utilizar, requiere de acciones organizativas y de la revisin de normativas existentes en los servicios de salud y tambin el ejercicio profesional del personal de salud hacia el nuevo enfoque de atencin basada en los derechos. Las particularidades culturales de los grupos indgenas y tnicos en el territorio no se respetan en las normas y protocolos de atencin de los servicios de salud, as mismo se carece de estudios epidemiolgicos del comportamiento de los problemas de salud en estos grupos sociales. Las mujeres y los hombres con orientaciones sexuales diferentes a la heterosexualidad (lesbianas, mujeres y hombres bisexuales, homosexuales) en general consultan menos los

servicios de salud por la incomodidad que representa revelar sus preferencias sexoafectivas y la discriminacin que puede ser objeto.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SU RELACIN CON LA POBREZA El desarrollo socioeconmico es fundamental para la salud de una poblacin, que influye directamente en la salud sexual, la salud reproductiva y la salud en general de las personas. La situacin de pobreza afecta a los pases y a las personas de mltiples formas, entre ellas las oportunidades a la salud y la educacin. Son las mujeres y los nios los grupos ms vulnerables que sufren primero y con mayor grado los efectos desfavorables. Una buena salud sexual y reproductiva contribuye directamente al mejoramiento individual de la mujer y de su familia produciendo un desarrollo del capital humano, de ella como mujer y de sus hijos, buen nivel de conocimientos, buen estado nutricional y alimentario, adecuado tamao de la familia y mejoramiento y estatus de la mujer. Por lo tanto, una adecuada salud sexual y reproductiva contribuye al desarrollo socioeconmico.

Las familias en estado de pobreza desarrollan un crculo vicioso de transmisin de la pobreza de una generacin a otra. Son las ms numerosas. Comienzan a tener los hijos demasiado jvenes, de forma seguida y continan con la prole demasiado tarde. La multiparidad disminuye la capacidad de satisfaccin de las necesidades bsicas y de hacer algn ahorro o inversin para mejorar la situacin econmica de la familia, que incrementa el riesgo de muerte prematura por deterioro de la salud y la desnutricin, as como bajo rendimiento acadmico y desercin en la edad escolar La baja educacin y la falta de formacin profesional provoca desempleo o subempleo, bajos ingresos, insatisfaccin de sus derechos y una falta de acceso a servicios sociales para la familia Si analizamos la situacin desde una perspectiva de gnero, el panorama se agrava porque an en muchas familias las nias y las mujeres son las ltimas en recibir alimento y se ven ms afectadas que los varones por la desercin escolar. Tomando en consideracin el rol protagnico de la mujer en la salud y la educacin de sus hijos, el efecto negativo anterior se multiplica agravado en situaciones de desintegracin familiar, donde muchas mujeres asumen estas responsabilidades en desventaja. El resultado final de este proceso es que la pobreza se profundiza y se transmite de una generacin a otra, precisamente en los grupos que tienen mayores necesidades insatisfechas y menos oportunidades para salir de ella. Lo contrario, el circulo virtuoso del desarrollo, inicia cuando la mujer posee autonoma y educacin que potencian sus posibilidades para acceder a mayores oportunidades de empleo, mejor remunerados. Tiene control sobre el nmero de embarazos que desea tener con mejor posicin para educar a sus hijos e hijas y apoyarles a que desarrollen todas sus potencialidades haciendo una sociedad ms justa y de igualdad.