Original

Rev Iberoam Micol 2003; 20: 145-148

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Infeccin y colonizacin por dermatofitos en cnidos del rea sur de Santiago, Chile
Vctor Silva1, Pamela Thomson2, Liliana Maier2 y Sonia Anticevic3
Programa de Microbiologa y Micologa, Instituto de Ciencias Biomdicas (ICBM), Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 2Facultad de Medicina Veterinaria, Programa de Microbiologa, Universidad Santo Toms, Santiago, Chile; 3Facultad de Medicina Veterinaria, Ciencias Clnicas, Universidad de Chile.
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Resumen

Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de dermatofitosis y el estado de portador de dermatofitos en cnidos del rea sur de Santiago, Chile. Estudiamos 241 perros, de los cuales 121 presentaron alguna lesin cutnea sugerente de dermatofitosis y 120 fueron diagnosticados como sanos, desde un punto de vista dermatolgico. Se aislaron dermatofitos en un 48,8% de los animales enfermos y en un 5% de los sanos. La principal especie identificada fue Microsporum canis, con una frecuencia del 98,3% en las dermatofitosis, siendo la nica especie aislada en los colonizados. El examen microscpico directo present una sensibilidad del 85%, y unos valores predictivo positivo y negativo de 74 y 79%, respectivamente. En el grupo de animales enfermos, la mayor proporcin de aislamientos de dermatofitos fue en aqullos menores de un ao (p 0,05) y en los que manifestaban abundante eritema, descamacin, prurito o alopecia (p 0,05). Las regiones corporales ms frecuentemente afectadas fueron cabeza-cuello y miembros anteriores (p 0,05). En este estudio proporcionamos algunos antecedentes tiles al mdico veterinario y al laboratorio sobre las caractersticas clnicas y la frecuencia de dermatofitos en la especie canina. Dermatofitosis, Microsporum canis, Perros, Colonizacin

Palabras clave

Dermatophyte infection and colonization in dogs from South Santiago, Chile

Summary Our main aim was to determine the dermatophyte infection and colonization prevalence in canines from South Santiago, Chile. We studied 241 dogs, 121 of them presented cutaneous lesions suggestive of dermatophytosis and the other 120 were free from lesions and were considered clinically healthy. Dermatophytes were isolated from the lesions of 48.8% of animals with cutaneous diseases and from 5% of healthy dogs. Microsporum canis was the principal species isolated with a frequency of 98.3% from dermatophytosis and from all healthy carriers. The direct microscopic test showed a sensibility of 85% with a positive and negative predictive value of 74 and 79%, respectively. The highest prevalence of dermatophytosis were detected in animals up to one year old (p 0.05) and in dogs with high level of irritation, scaly skin, itching and alopecia (p 0.05). The lesions were detected more frequently in head-neck and anterior members (p 0.05). This study shows some clinical characteristics and a frequency of dermatophytes in canines that can be interesting for laboratory professionals and veterinarians. Dermatophytes, Microsporum canis, Dogs, Colonization

Key words

Direccin para correspondencia: Dr. Vctor Silva Programa de Microbiologa y Micologa Instituto de Ciencias Biomdicas (ICBM) Facultad de Medicina, Universidad de Chile Independencia 1027, Santiago-Chile. E-mail: [email protected] Tel.: +56-2-678 6145 Fax: +56-2-735 5855 Aceptado para publicacin el 23 de junio de 2003
2003 Revista Iberoamericana de Micologa Apdo. 699, E-48080 Bilbao (Spain) 1130-1406/01/10.00 Euros

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Las dermatofitosis son afecciones micticas cutneas, causadas por un grupo de hongos denominados dermatofitos [1]. Estos hongos tienen una gran afinidad para crecer en presencia de queratina, presentando enzimas que la degradan, por lo que pueden invadir e infectar el pelo, la piel y las uas de sus hospedadores mamferos [2]. Los agentes etiolgicos pertenecen a los gneros Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton, de los cuales slo los dos primeros han sido descritos como agentes de infeccin en animales [1-3]. Segn el hbitat, pueden clasificarse en gefilos o habitantes del suelo, zofilos y antropfilos, cuyo husped natural son los animales y el hombre, respectivamente [1-3]. Estos hongos son de gran importancia sanitaria, tanto en medicina humana, como en veterinaria, por la presentacin de epidemias y antropozoonosis [4]. Los animales juegan un papel importante en la ecologa de las dermatofitosis, puesto que adems de enriquecer el suelo con material queratinoso, constituyen una fuente primaria y directa de infeccin [2]. Es as que distintos estudios reflejan un aumento considerable de las dermatofitosis humanas por agentes zooflicos, debido al contacto cada vez mayor entre el hombre y sus animales de compaa, considerndose a Microsporum canis como la especie ms implicada, siendo el perro y el gato la principal fuente de contagio [2,5-7]. La prevalencia de cnidos con sospecha clnica de infeccin cutnea flucta entre un 13% a un 72% [8-12]. Esta variabilidad puede ser atribuida a los distintos criterios de inclusin en los estudios, ya que la baja frecuencia se detect en animales que presentaban cualquier lesin drmica y los trabajos con mayor prevalencia, por el contrario, estudiaron slo animales con lesiones sospechosas de dermatofitosis. Los dermatofitos, pueden convivir con los animales sin causar lesin, transformando a estos hospedadores en portadores asintomticos, quienes transmiten la infeccin de manera silenciosa [13]. Diversos estudios exponen la importancia de los animales portadores, describindose prevalencias que van desde un 7,9% en Brasil, hasta un 27% en Cuba [13,14]. En ciudades costeras de Chile, se determinaron frecuencias de M. canis cercanas al 20% en perros sanos [15,16]. Por otro lado, en Santiago recientemente se ha descrito a Trichophyton mentagrophytes como el principal agente presente en animales portadores [17]. Los dermatofitos son organismos biolgicamente muy dinmicos, resultando de gran inters cualquier informacin sobre su presencia en perros domsticos. Es por ello que decidimos realizar el siguiente estudio para determinar la prevalencia de dermatofitosis y el estado de portador en cnidos del rea sur de Santiago de Chile. Material y mtodos Entre marzo y julio de 2002, se estudiaron muestras de superficie cutnea de 121 perros con lesin dermatolgica compatible con dermatofitosis (enfermos) y de 120 perros sin lesin cutnea (sanos), elegidos al azar de cinco clnicas veterinarias del rea sur de la regin metropolitana de Santiago de Chile. Se estudiaron cnidos de gran variedad de razas y cruces, todos ellos mayores de un mes y sin tratamiento antifngico desde por lo menos 30 das antes de la toma de muestra. El examen clnico, basado en la inspeccin visual y palpacin, fue realizado por el mismo mdico veterinario y permiti clasificar como enfermos a aquellos animales con lesiones cutneas nicas o mltiples sugerentes de dermatofitosis, evaluando cualitativamente la presencia de

eritema, descamacin, prurito y alopeca, clasificando cada manifestacin clnica como ausente, leve, regular o abundante. Se consider animal sano, a todo paciente que no present ninguna de las manifestaciones clnicas descritas. Los animales fueron agrupados segn edad en menores de un ao, entre uno y cinco aos y mayores de cinco aos. Tanto en el grupo de enfermos como sanos, se incorpor un mnimo de 30 animales por fraccin etaria. Las muestras de pacientes fueron tomadas arrancando pelos con una pinza hemosttica y las escamas de piel con el borde romo de una hoja de bistur estril, previa antisepsia de la lesin con alcohol 70. En cambio, en los animales sanos, las muestras fueron obtenidas frotando toda la superficie del manto piloso del animal con un trozo estril de alfombra de piso, de material semi-sinttico y suave, de 4 cm2 [18]. El examen microscpico directo fue realizado a los pelos y muestras de piel de animales enfermos usando KOH 10% ms tinta Quink-Parker permanente de color negro (3:1). El cultivo se realiz en agar Sabouraud-glucosa 2% con cloranfenicol y Dermatophyte Test Medium (BBL, USA) sembrando las muestras de pelos en placas de Petri y las escamas de piel en tubos. Las muestras de animales sanos se sembraron por impresin durante 30 segundos, en los medios ya citados, contenidos en placas de Petri. Las siembras fueron incubadas a 25 C por un periodo mximo de 30 das, siendo observadas dos veces por semana. La identificacin de la especie de dermatofito se bas en sus caractersticas macroscpicas y microscpicas a partir del cultivo [19]. Los datos fueron analizados por la prueba de 2, considerando un nivel de confianza del 95% con ayuda del programa EPI info 6.0. Resultados De los 121 animales enfermos, en 59 (48,8%) se diagnostic dermatofitosis. En cambio, de los 120 perros sin lesin, en seis (5%) se aislaron dermatofitos (p < 0,05). El aislamiento y/o visualizacin microscpica del dermatofito, a partir del material clnico de una lesin drmica compatible con una dermatofitosis es el diagnstico confirmatorio de la enfermedad. En cambio, el aislamiento del dermatofito en animales sin lesin, se atribuye a una colonizacin. En ocho de los perros con lesin y cultivo negativo para dermatofitos, se verific la presencia de Malassezia pachydermatis, en tres Demodex canis y en uno Sarcoptes scabiei var. canis. Los animales enfermos, menores de un ao, presentaron la mayor proporcin de individuos con cultivo positivo para estos agentes (49,2%), siendo esta cifra estadsticamente superior a lo detectado en los animales entre uno y cinco aos y mayores (Tabla 1). La distribucin segn sexo fue homognea.
Tabla 1. Distribucin de los 121 animales enfermos y 120 sanos, segn resultado del cultivo para dermatofitos y grupo etario. Cultivo para dermatofitos, n (%) Grupo etario en aos Enfermos Positivo Menores de 1 Entre 1 y 5 Mayores de 5 Total
* (p < 0,05)

Sanos Positivo Negativo

Total n (%)

Negativo 14 (22,6) 22 (35,5) 26 (41,9) 62 (51,2)

29 (49,2)* 14 (23,7) 16 (27,1) 59 (48,8)

1 (16,7) 38 (33,3) 3 (50) 39 (34,2) 2 (33,3) 37 (32,5) 6 (5) 114 (95)

82 (34) 78 (32,4) 81 (33,6) 241 (100)

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De los 59 animales con cultivo positivo para dermatofitos, el examen microscpico directo detect la presencia del hongo en 50 muestras, obteniendo una sensibilidad del 85%, y valores predictivos positivo y negativo de 74% y 79%, respectivamente (Tabla 2).
Tabla 2. Resultados del examen microscpico directo (EMD) comparados con los del cultivo en los 121 pacientes con lesin. Examen microscpico directo Positivo Negativo Total Cultivo Positivo 50 9 59 Negativo 20 42 62 Total 70 51 121

30 25* 25

20 16* 15 9 7 7 13 14

9*

10

2 1

M. anteriores M. posteriores Cabeza-cuello

Pecho

Abdomen

Lumbo-sacro Generalizada

* (p < 0,05)

Sensibilidad = 85% Especificidad = 68% Valor predictivo positivo = 74% Valor predictivo negativo = 79%

Figura. Distribucin de las lesiones presentes en los animales enfermos, segn el aislamiento de dermatofitos.

M. canis fue la especie ms frecuente, aislndose en 54 de los 59 animales con lesin (98,3%), seguido de Microsporum gypseum en cuatro (6,8%) y T. mentagrophytes en un caso (1,7%). Para el grupo de animales sanos, los seis aislamientos correspondieron a M. canis. Segn la clasificacin de cada manifestacin clnica en los animales enfermos, observamos que las muestras procedentes de lesiones con abundante eritema, descamacin, prurito o alopecia, presentaron cultivos positivos para dermatofitos en mayor proporcin que aquellas muestras provenientes de pacientes con lesiones de menor severidad clnica (p < 0,05). De modo inverso, los animales enfermos con lesiones cutneas de baja intensidad, presentaron con mayor frecuencia cultivos negativos para estos agentes (Tabla 3).
Tabla 3. Distribucin de animales enfermos con cultivo positivo y negativo para dermatofitos, segn la gravedad de la lesin. Eritema Gravedad S Ausente Leve Regular Abundante Total
* (p < 0,05)

Descamacin S 1 7 17 34* 59 No 5 26* 22 9 62

Prurito S 0 5 20 34* 59 No 7* 35* 14 6 62

Alopeca S 0 4 28 27* 59 No 0 35* 20 7 62

No 17* 29* 11 5 62

6 12 12 29* 59

En la figura, observamos que los animales enfermos presentaron fundamentalmente lesiones generalizadas (37), en cabeza-cuello (34), lumbo-sacra (27) y miem-bros anteriores (23). Sin embargo, al analizar los cultivos para dermatofitos por cada regin corporal, se observa un claro predominio de muestras positivas en cabeza-cuello (25) y miembros anteriores (16), en cambio solo nueve muestras de lesiones generalizadas presentaron aislamiento del agente (p < 0,05). Discusin Las dermatofitosis son infecciones cutneas cosmopolitas que afectan tanto al ser humano como a los animales [1,3]. El aumento de la descripcin de casos de dermatofitosis animales, puede ser atribuido a la mayor

preocupacin de la poblacin por su estado de salud y la de sus animales de compaa [4]. Esta convivencia, cada vez ms frecuente y estrecha, sera una de las razones que explicara el incremento de infecciones humanas por dermatofitos zooflicos, sealndose a M. canis como el principal agente implicado [2,5-7]. En nuestro trabajo, de los 241 cnidos estudiados, confirmamos infeccin por dermatofitos en 48,8% de los 121 perros con lesin dermatolgica sugestiva de esta micosis, siendo significativamente superior al 5% de colonizacin en los animales sanos. Tanto la infeccin como el estado de portador fueron homogneos en ambos sexos, coincidiendo con varios autores [9,10]. La prevalencia de dermatofitosis en nuestro estudio es similar a la publicada por algunos autores [8], y superior a la descrita por otros [10-12]. Un grupo atribuye la baja frecuencia al hecho de que las muestras provenan de cnidos con sospecha clnica de cualquier dermatopata [10], lo cual puede explicar esta diferencia, ya que nuestro estudio abarc perros con lesiones sospechosas de dermatofitosis. Por otro lado, en Santiago a fines de los aos 1990, se relata un 72,2% de dermatofitosis en perros con dermatopatas infecciosas [9]. Sin embargo, este estudio slo contempl el diagnstico microscpico, sin realizar el cultivo, el cual permite aislar, identificar la especie y descartar falsos positivos [20], como lo apreciado en nuestro estudio, ya que de los 70 animales con examen microscpico directo positivo, se aisl el dermatofito implicado en 50 de ellos. Sin embargo, es vlido considerar que en ocasiones no conseguimos aislar el dermatofito aunque est presente en el material clnico, por tal motivo, ambos exmenes son complementarios y no excluyentes. Al considerar el cultivo del dermatofito como mtodo estndar para el diagnstico de dermatofitosis, podemos determinar el rendimiento del examen microscpico directo, el cual detect la presencia del hongo en parasitismo en 50 de los 59 animales con aislamiento de dermatofitos, presentando una sensibilidad del 85%, con elevados valores predictivos positivo y negativo, lo que ratifica la utilidad del examen microscpico en esta enfermedad, entregando un resultado precoz, ya que los dermatofitos son agentes de crecimiento lento, obteniendo colonias maduras a partir de los 15 das de incubacin. El examen microscpico directo, adems de ser rpido, econmico y sencillo, muestra un rendimiento que est en directa relacin con la calidad de la toma de muestra y con la experiencia del observador [20]. Los pacientes menores de un ao presentaron significativamente ms dermatofitosis, coincidiendo con des-

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cripciones previas, donde adems se atribuye esta susceptibilidad a cambios bioqumicos de la piel, secreciones, crecimiento, reemplazo de pelo, estado fisiolgico y la capacidad de producir una respuesta inmune [3,10]. El aislamiento de dermatofitos fue significativamente superior en cabeza-cuello y miembros anteriores coincidiendo con lo descrito por otros autores [3,10]. Por otro lado, a pesar de que las lesiones generalizadas fueron tan frecuentes como las anteriormente descritas, el aislamiento de dermatofitos fue significativamente menor, lo que indica que la etiologa del cuadro podra ser de otro tipo, cuestin que no puede ser respondida en este estudio, al no valorarse la presencia de agentes bacterianos. La proporcin de cultivos positivos para dermatofitos fue proporcional a la gravedad clnica de las lesiones, ya que las muestras provenientes de perros con abundante eritema, descamacin, prurito o alopecia, mostraron mayor aislamiento del hongo. De modo inverso, el cultivo de dermatofitos fue frecuentemente negativo en muestras de animales con lesiones menos severas, corroborando descripciones previas [3]. La frecuencia de portadores de dermatofitos en animales sanos (5%) coincide con lo descrito a mediados de los aos 80 en So Paulo, Brasil [14], pero es inferior a lo relatado en otros pases [13] y en otras ciudades de Chile, con cifras cercanas al 20% [15,16]. Esta diferencia no se explicara por la metodologa utilizada, ya que los procedimientos de toma y procesamiento de las muestras, fueron similares [18]. La colonizacin por dermatofitos en perros, estara influenciada por el sumatorio de factores, que incluiran las caractersticas propias del animal como raza, edad, hbitos higinicos, otras ambientales como temperatura, humedad y pluviometra y el entorno donde vive el animal [4].

La elevada frecuencia de aislamiento de M. canis en nuestro medio parece ser constante en el tiempo, ya que en 1954 se asla como nico agente colonizador en perros sanos [11] y en un estudio de 1995 se describe una frecuencia del 100% en perros con dermatofitosis [10]. A nivel mundial, esta especie prevalece como agente de infeccin y de colonizacin en perros [5-8,12-14]. Por tal motivo, los cambios de frecuencia descritos en estudios epidemiolgicos del hombre [20] no seran extrapolables a la epidemiologa de otros mamferos. Cambios en hbitos higinicos, vestuario, migracin, aumento de poblacin susceptible y pacientes inmunodebilitados son algunos de los factores que incidiran en el dinamismo etiolgico de las dermatofitosis humanas. A pesar de la baja prevalencia de colonizacin encontrada en este estudio, es importante destacar el papel que cumplen estos animales clnicamente sanos en la transmisin del dermatofito al hombre, la cual pasa totalmente desapercibida. En resumen, aproximadamente la mitad de los animales con lesin presentaron dermatofitosis, siendo ms frecuente en animales menores de un ao, con lesiones graves y localizadas fundamentalmente en cabeza-cuello y miembros anteriores, predominando M. canis como agente etiolgico.

Nuestro agradecimiento a los mdicos veterinarios Corina San Carlos, Eduardo Gmez, Vernica Crdova, Pamela Berti, Marit Alvarado, Juan Salazar y Andrea Chanda, y a los seores Sixto Silva y Pablo Barra, por su colaboracin en este estudio. Al DID de la Universidad de Chile, cuyo financiamiento permiti el desarrollo de parte de este estudio.

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