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    Colitis Neutropenica

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    Isabel Osorio Cristobal

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    Gaceta Mdica de Mxico

    Volumen Volume

    138

    Nmero Number

    Enero-Febrero January-February

    2002

    Artculo:

    Colitis neutropnica

    Derechos reservados, Copyright 2002: Academia Nacional de Medicina de Mxico, A.C.

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    IMGENES EN MEDICINA
    Coordinador: Manuel Cardoso-Ramn

    Colitis neutropnica
    Ral Carrillo Esper,* Jos Luis Morales Velzquez**

    Paciente Femenino de 74 aos de edad con leucemia linfoblstica aguda L3, que recibi quimioterapia en base a arabincido de citosina, vincristina, ciclofosfamida, idarrubicina y dexametasona, posterior a lo cual desarroll mielosupresin grave, por lo que recibi manejo con factor estimulante de colonias de granulocitos, a pesar de lo cual la cuenta de neutrfilos no rebas los 500/mm3. Durante esta fase present cuadro caracterstico por dolor y distensin abdominal, evacuaciones diarreicas y choque sptico, motivo por el cual ingres a la Unidad de Terapia Intensiva. En la radiografa de abdomen se observ dilatacin de colon, siendo ms evidente a nivel del ciego y colon ascendente, rebasando los 10 cm. En su dimetro transverso mayor, edema de la pared y niveles hidroareos (Figura 1). En la tomografa computada de abdomen se corrobor la dilatacin colnica y los niveles hidroareos, y no se observaron colecciones extraintestinales, lquido libre o neumatosis intestinal (Figuras 2 y 3). La enferma se manej con apoyo ventilatorio e inotrpico, antibiticos, lquidos y hemicolectoma derecha a pesar de lo cual falleci por sepsis y disfuncin orgnica mltiple. La colitis neutropnica es poco frecuente, se describe en la literatura en casos aislados o en pequeas series, asocindose a una elevada mortalidad. Es una complicacin que se presenta fundamentalmente en pacientes con leucemia en la fase de neutropenia postquimioterapia, tambin se ha descrito asociada a anemia aplstica, neutropenia cclica, trasplante de mdula sea y en el sndrome de inmunodeficiencia adquirida.1-5

    Es secundaria a la necrosis de la mucosa colnica por el efecto txico de la quimioterapia y a isquemia por hipoperfusin, evento ms acentuado en el colon. La dilatacin del colon incrementa la presin intraluminal, lo cual acenta la hipoperfusin y necrosis, que puede afectar todo el grosor de la

    Figura 1. radiografa simple de abdomen en donde se observa dilatacin de colon, de predominio en ciego y colon ascendente.

    * Jefe del Servicio de Medicina del Enfermo en Estado Crtico del Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX; Profesor titular del curso de Posgrado de Medicina del Enfermo en Estado Crtico, UNAM. ** Mdico Recidente de Medicina Interna, del Hospital Central Sur de Alta Especialidad. PEMEX. Correspondencia y solicitud de sobretiros: Perifrico Sur 4091, Col. Fuentes del Pedregal. Tlalpan D.F. C.P.: 14140. Tel. 56-45-16-84. (ext.: 51155, 51557).

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    Colitis neutropnica poideos, neumatosis intestinal, lquido libre y en caso de que exista una perforacin, la presencia de aire extraintestinal.10,11 El tratamiento es mdico y/o quirrgico. El primero en base a lquidos, antibiticos, apoyo cardiopulmonar, factor estimulante de colonias de granulocitos e inmunonutricin suplementada con glutamina. La ciruga se recomienda en casos de perforacin intestinal o cuando hay dilatacin del ciego y/ o colon ascendente de ms de 10 cm, refractario al manejo conservador, en estos casos es a base de hemicolectoma derecha. La descompresin endoscpica est asociada a un alto riesgo de perforacin y/o hemorragia.12,13 Referencias
    Figura 2. Reconstrucciones multiplanares de tomografa computada donde se observa una gran dilatacin colnica de predominio derecho.

    1. 2. 3.

    4.

    5.

    6. 7.
    Figura 3. Corte axial de tomografa computada de abdomen que muestra dilatacin de colon con nivel hidroareo.

    8.

    pared y evolucionar a perforacin. La denudacin de la mucosa, asociada a isquemia y necrosis favorece la proliferacin y translocacin bacteriana que en un paciente neutropnico e inmunosuprimido lleva a la sepsis y al choque sptico.6-8 El ciego y el colon ascendente son los segmentos principalmente afectados, aunque tambin se han descrito casos aislados de colitis neutropnicapancolnica.9 En los estudios de imagen ya sea radiografa simple de abdomen, ultrasonografa o tomografa computada se describe la presencia de dilatacin colnica, edema de la pared, cambios pseudopoli-

    9.

    10.

    11.

    12.

    13.

    Sherman NJ, Wooley MM. The ileocecal syndrome in acute childhood leukemia. Arch Surg 1973;107:39-42. Steinberg D, Gold J, Brodin A. Necrotizing enterocolitis in leukemia. Arch Intern Med 1973;131:338-344. Shamberger RC, Weinstein HJ, Delorey MJ, Levey RH. The medical and surgical management of tiphlytis in children with acute nonlimphocytic leukemia. Cancer 1986;57:603-609. Cutrona AF, Blinkhorn RJ, Crass J, Spagnuolo PJ. Probable neutropenic enterocolitis in patients with AIDS. Rev Inf Dis 1991;13:828-831. Weiberger M, Hollingsworth H, Feuerstein IM, Young NS, Pizzo PA. Succesful Surgical management of neutropenic enterocolitis in two patients with severe aplastic anemia. Case reports and review of the literature. Arch Intern Med 1993;153:107-113. Newbold KM. Neutropenic enterocolitis. Clinical and pathological review. Dig Dis 1989;7:281-287. Geber WF. Quantitive measurement of blood flow in various areas of the small and large intestine. Am J Physiol. 1960;198:985-986. Goodhead B. Distribution of blood flow in selected areas of small and large intestine in the dog. Am J Physiol. 1969;217:835-837. Alt B, Glass NR, Sollinger H. Neutropenic enterocolitis in Adults. Review of the literature and assesment of surgical intervention. Am J Surg 1985;149:405-408. Vas GW, Seeling R, Nahanta B. Neutropenic colitis: Evaluation with computed tomography. Journal of computed tomography 1988;12:211-215. Glass-Royal MC, Choyque PI, Gootenberg JE, Grant EG. Sonography in the diagnosis of neutropenic colitis. J Ultrasound Med 1987;6:671-673. Wade DS, Nava HR, Douglas HO Jr. Neutropenic enterocolitis. Clinical Diagnosis and treatment. Cancer 1992;69:17-23. Koca JB, Shaw JH. Surgical management of neutropenic enterocolitis. Br J Surg 1989;76:821-824.

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