Anlisis y Modificacin de Conducta 2010, Vol.

36, N 153-154, 105-114

ISSN: 0211-7339

Categorizacin de la conducta verbal del cliente durante la reestructuracin cognitiva

RESUMEN
Actualmente han surgido explicaciones sobre la tcnica de reestructuracin cognitiva basadas en los principios del aprendizaje asociativo, plantendose como proceso de moldeamiento verbal (Poppen, 1989). La categorizacin de la conducta verbal del terapeuta y del cliente es requerimiento indispensable para entender las asociaciones funcionales presentes durante este proceso. En este trabajo se propone una clasificacin de la conducta verbal del cliente elaborada a partir, y como complemento, de un Sistema de categoras de la conducta verbal del terapeuta (Frojn, Calero y Montao, 2006; Frojn et al., 2008; Montao, 2008). El resultado es un sistema de codificacin de 8 categoras basadas en el contenido: Proporcionar informacin, solicitar informacin, seguir instrucciones, mostrar aceptacin, mostrar desacuerdo, emitir verbalizaciones de logro, emitir verbalizaciones de fracaso y emitir verbalizaciones de queja. Estos resultados constituyen el primer paso para el anlisis funcional de la situacin teraputica que nos permitir conocer los mecanismos de aprendizaje responsables del cambio clnico. Palabras clave: Proceso teraputico, conducta verbal, reestructuracin cognitiva, anlisis funcional.

ABSTraCT
Some explanations of the cognitive restructuring technique based on principles of associative learning propose that restructuring is a verbal shaping process (Poppen, 1989). Categorizing the therapists and clients verbal behavior is an essential prerequisite for understanding the functional associations present during this process. In this paper we propose a classification of the clients verbal behavior evolving from, and complementing, the Therapist verbal behavior category system (Frojn, Calero & Montao, 2006; Frojn et al, 2008; Montao, 2008). The result is a coding system with eight content-based categories: providing information, requesting information, following instructions, showing acceptance, showing disagreement, verbalizing achievements, verbalizing failures, and complaining. Our results constitute the first step toward a functional analysis of the therapeutic situation which will enable us to understand the learning mechanisms responsible for clinical change.

Key words: Therapeutic process, verbal behavior, cognitive restructuring technique, functional analysis

1 Correspondencia: Mara Xess Frojn Parga. Departamento de Psicologa Bsica y de la Salud. c/. Ivan Pavlov, 6. Ciudad Universitaria de Cantoblanco. 28049 Madrid. Correo electrnico: [email protected]

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Introduccin La tcnica de reestructuracin cognitiva es una de las ms utilizadas en el mbito clnico pero a pesar de ello, la explicacin de su funcionamiento as como el aprendizaje de su utilizacin siguen siendo cuestiones confusas. Hay muchos aspectos controvertidos, desde la definicin de idea irracional, defendida por Ellis (1962) como clave para entender la tcnica y criticada por muy diversos autores por tautolgica (Haaga y Davison, 1993; Prez-lvarez, 1996; Salzinger, 1992) hasta las explicaciones existentes sobre su funcionamiento, que se basan en constructos con poco significado conductual (como error lgico o esquema disfuncional) y, sobre todo, no consideran las posibles funcionalidades de las cogniciones desadaptativas. Por otra parte, no existen guas sistemticas para su implementacin y las numerosas publicaciones al respecto se centran mayoritariamente en su efectividad para el tratamiento de diferentes problemas psicolgicos. As, aunque existen numerosas aportaciones tericas sobre la tcnica y mltiples estudios sobre la eficacia de las tcnicas cognitivas, nos encontramos ante un vaco de estudios empricos sobre los procesos de aprendizaje subyacentes y muchas preguntas sin resolver sobre su indudable efectividad. En la actualidad comienzan a desarrollarse explicaciones alternativas de la tcnica; en esta lnea, lo que se ha denominado cambio en las creencias irracionales o en los esquemas cognitivos se puede entender como un cambio en las verbalizaciones de la persona, desde unas menos adaptativas a otras ms adaptativas que
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dan pie al cambio del comportamiento manifiesto. A este respecto, destacamos los trabajos de Luciano, Barnes-Holmes y Barnes-Holmes (2002) y Luciano, Herruzo y Barnes-Holmes (2001), cuyas conclusiones sealan el papel de las contingencias verbales en la creacin de las correspondencias decir-hacer. Algunos autores afirman que estas correspondencias pueden modificar otras conductas hasta tal punto que podra resultar ms fcil cambiar el comportamiento humano moldeando lo que se dice sobre lo que se hace que moldeando directamente lo que se hace (Catania, 1998). Poppen (1989) y Martin y Pear (2007), siguiendo la misma lnea, postulan que la reestructuracin es un procedimiento para modificar las reglas errneas que la persona se formula a s misma. Poppen propone el debate como un procedimiento verbal en el que se dan procesos de moldeamiento y reforzamiento a travs de los cuales el terapeuta consigue cambiar la regla que gua la conducta del cliente. Del mismo modo, ocurren tambin procesos de castigo, dado que las intervenciones del terapeuta pueden tener la funcin de castigo para el cliente cuando defiende sus creencias. El terapeuta ensea al cliente a discriminar y realizar afirmaciones individuales de eventos que ocurren, diferencindolas de las formulaciones simplistas que abusan de los adverbios temporales siempre y nunca; es decir, se le provee de nuevas reglas para hacer anlisis ms finos de las contingencias en lugar de las antiguas sobregeneralizaciones que constituan sus reglas. Ms all de las controversias en torno a lo que se ha denominado conducta gobernada por reglas (vase, por ejemplo,

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Tabla 1 Categoras incluidas en el Sistema de Categorizacin de la Conducta Verbal del Terapeuta (SISC-CVT)
Categora Funcin discriminativa Funcin evocadora Funcin de refuerzo Funcin de castigo Descripcin breve Verbalizacin del terapeuta que da pie a una conducta del cliente (verbal o no) que va seguida de reforzamiento o castigo. (Categora evento) Verbalizacin del terapeuta que da lugar a una respuesta emocional manifiesta en el cliente acompaada de verbalizacin o no. (Categora evento) Verbalizacin del terapeuta que muestra aprobacin, acuerdo y/o aceptacin, de la conducta emitida por el cliente. (Categora evento) Verbalizacin del terapeuta que muestra desaprobacin, rechazo y/o no aceptacin de la conducta emitida por el cliente y/o que interrumpe sta aunque sin presentar ningn matiz que indique aprobacin, acuerdo o aceptacin. (Categora evento). Verbalizacin del terapeuta que transmite un conocimiento tcnico o clnico a una persona no experta. (Categora estado) Verbalizacin del terapeuta encaminada a fomentar la aparicin de una conducta futura del cliente fuera del contexto clnico. No se han de mencionar las consecuencias explcitamente pero s han de describirse los pasos de la actuacin que se trata de favorecer. (Categora estado) Verbalizacin del terapeuta que anticipa los efectos positivos o negativos que la actuacin del cliente (mencionada dicha actuacin o no de forma explcita en la verbalizacin del terapeuta) tendr, est teniendo o ha tenido sobre el cambio clnico. (Categora estado) Cualquier verbalizacin del terapeuta que no se pueda incluir dentro de las categoras anteriores. (Categora evento)

Funcin informativa Funcin instruccional

Funcin motivacional

Otras

Schlinger, 1990) y sin asumir este trmino como explicativo de la conducta sino como descriptivo, consideramos que esta perspectiva, en trminos de moldeamiento, es la adecuada para analizar la tcnica de debate. En este contexto, nuestro grupo de investigacin ha iniciado un estudio de lo que sucede en terapia desde dos supuesto tericos primordiales: (1) la conceptualizacin de la interaccin terapeuta-cliente como un proceso de discriminacin y reforzamiento a travs del cual el terapeuta moldea gradualmente la conducta del cliente durante el proceso teraputico (Callaghan, Naugle y Follette, 1996); y (2) el estudio del lenguaje observado en la clnica desde una perspectiva analtico-funcional (Hayes y Wilson, 1994; Kohlenberg y Tsai, 1991 Wilson y Blackledge, 2000). En este marco, se

considera que el lenguaje, durante la sesin clnica, tiene el estatus de conducta relevante clnicamente; partiendo de estas premisas, hemos diseado un sistema de categoras de la conducta verbal del terapeuta (Frojn, Calero, y Montao, 2006; Frojn et al., 2008; Montao, 2008) y ahora, en este trabajo, pretendemos presentar uno del cliente aplicado a la reestructuracin cognitiva. El desarrollo del Sistema de Categoras de la Conducta Verbal del Terapeuta (SISC-CVT, ver Tabla 1) se fundamenta en las operaciones bsicas de conducta propuestas por Catania (Catania, 1992; Prez-lvarez, 1996) y en una metodologa observacional de anlisis de la conducta verbal del terapeuta durante la sesin clnica. La fiabilidad interjueces de dicho sistema alcanz un ndice Kappa de .74, que
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indica un nivel muy aceptable de precisin de los observadores para un sistema con 8 categoras en el que la variabilidad de las probabilidades simples de las categoras es alta (Bakeman, Quera, McArthur y Robinson, 1997). En cuanto a la conducta verbal del cliente, no ha sido abordada desde una perspectiva analtico-funcional y las categoras de la mayora de los estudios se han construido de acuerdo a otros aspectos, de manera que podemos considerar dos tipos principales: 1) los sistemas de categoras basados en el contenido y 2) los sistemas basados en la respuesta adaptativa. Dentro de los primeros cabe sealar la Taxonomy of verbal response modes (VRM) de Stiles (1987), que consta de 8 modos: manifestacin, exposicin, gua, confirmacin, pregunta, sealizacin, interpretacin y reflejo. Se registran los actos de habla de manera literal (forma) y a nivel pragmtico (intencin). En segundo lugar, el Client Verbal Response Category System de Hill et al. (1981) con sus 9 categoras nominales y mutuamente excluyentes para juzgar los modos de respuesta verbal del cliente: respuestas simples, peticiones, descripcin, experiencias, insight, discusin de planes, discusin de la relacin entre terapeuta y cliente, silencio y otras. Otros autores han desarrollado sistemas de categoras basados en el contenido, sin embargo se centran o incluyen aspectos diferentes a los que pretendemos estudiar, como por ejemplo: la implicacin en la terapia (Klein, Mathieu-Coughlan y Kiesler, 1986); emocin (Canfield, Walker y Brown, 1991; Sexton, Littauer, Sexton y Tommeras, 2005); autorreferencias al afecto (Highlen y Baccus, 1977; Lavelle ,1977); orientacin en el tiempo (BarnaAnlisis y Modificacin de Conducta, 2010, vol. 36, n 153-154

bei, Cormier y Nye, 1974; Lavelle ,1977); incertidumbre, insight, tipo de experiencias (Lonborg et al., 1991); categoras temporales, direccionales y experienciales (Meier y Boivin, 1986) o categoras exclusivas para la terapia centrada en el cliente y para la terapia racional-emotiva (Martin, Martin y Slemon, 1987). Dentro de los sistemas de categoras que tienen en consideracin la respuesta adaptativa destacan dos sistemas: uno, formulado por Callaghan, Summers y Weidman (2003), quienes utilizaron el Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale para describir categoras del cliente como comportamientos especficos de la FAP dentro y fuera de la sesin teraputica, y, otro, desarrollado por Karpiak y Benjamin (2004), quienes configuraron su sistema de categoras de acuerdo a la respuesta adaptativa, segn la variable contenido (interpersonal o relacionada con los sntomas) y la variable adaptacin (adaptativo-no adaptativo-neutro). Estas propuestas, a pesar de su indudable inters, no son las mejores para alcanzar nuestro objetivo, debido a que, o bien no toman en cuenta el cambio progresivo hacia una respuesta cada vez ms adaptativa o lo hacen desde una perspectiva diseada especficamente para la FAP que impide aplicarlos a otro tipo de intervenciones. Con el objetivo de superar estos inconvenientes, en este trabajo se presenta una primera propuesta de un sistema de categorizacin de la conducta verbal del cliente durante el desarrollo de la reestructuracin cognitiva, considerando que tal conducta siempre tiene funcin de respuesta de la conducta del terapeuta y que

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ste puede ir moldeando progresivamente las respuestas del cliente, desde las menos a las ms adaptativas. Mtodo Participantes Se utilizaron las grabaciones de cuatro sesiones de tratamiento de una hora de duracin de tres clientes diferentes. La terapeuta que particip en el estudio, de orientacin cognitivo-conductual, tena 15 aos de experiencia clnica y proceda de un gabinete psicolgico privado, el Instituto Teraputico de Madrid (ITEMA). En todos los casos la intervencin psicolgica llevada a cabo fue individual y con poblacin adulta. Las grabaciones fueron realizadas con el consentimiento informado de terapeutas, clientes y la directora del centro, garantizndose en todo momento la confidencialidad y privacidad de los datos. Este procedimiento super todos los requisitos exigidos por el Comit de tica de la Investigacin de la Universidad Autnoma de Madrid. Instrumentos Los casos fueron grabados utilizando un circuito cerrado de vdeo, cuyas cmaras se encontraban semiocultas. El vdeo fue grabado en formato DVD y transformado posteriormente a MPEG-2, el formato requerido por la herramienta informtica de observacin segundo a segundo: el software The Observer XT, comercializado por Noldus Information Technology.

Procedimiento para la creacin del sistema de categoras El proceso de creacin del sistema de categoras sigui las siguientes fases: Establecimiento de la unidad de categorizacin: se decidi registrar la conducta verbal manifiesta emitida por el cliente durante cada uno de los fragmentos de reestructuracin. El comportamiento no verbal del cliente no fue objeto de anlisis, aunque se atendi al tono para entender el sentido de algunas frases que, en funcin de ste, podran modificar su significado notablemente (por ejemplo, las verbalizaciones irnicas). Eleccin del procedimiento de observacin y registro: tres observadores independientes analizaron de manera informal los fragmentos de las sesiones clnicas y se decidi trabajar en la observacin directa y registro manual de stas para analizar la conducta verbal del cliente durante la interaccin. La herramienta informtica The Observer XT se utilizaran en la segunda fase de concrecin del sistema de categoras. Observacin informal de la conducta: se realizaron las transcripciones literales de las sesiones y como resultado de esta tarea, se definieron las primeras categoras del cliente. Posteriormente, se procedi a la categorizacin no sistemtica de los fragmentos grabados de restructuracin y al registro informal de la ocurrencia de aquellos comportamientos verbales de los clientes que podran incluirse en alguna de las categoras previamente formuladas. A medida que los tres jueces realizaban sus registros, stos se comparaban para identificar y discutir los desacuerdos existentes con el fin
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Tabla 2 Categoras incluidas en el Sistema de Categorizacin de la Conducta Verbal del Cliente para la Reestructuracin cognitiva (SISC-CVC-RC)
Categora Proporcionar informacin Solicitar informacin Seguir instrucciones Descripcin breve Verbalizacin a travs de la cual el cliente trata de proporcionar al terapeuta informacin relevante para la evaluacin y/o el tratamiento. Pregunta, comentario y/o peticin de informacin por parte del cliente hacia el terapeuta. Conducta verbal que implica seguimiento total o parcial de instrucciones presentadas inmediatamente antes por el terapeuta o verbalizaciones que aluden al cumplimiento (futuro o pasado) de instrucciones fuera de sesin. Verbalizaciones que muestren acuerdo, aceptacin y/o admiracin ante verbalizaciones emitidas por el terapeuta. Verbalizaciones que indican desacuerdo, desaprobacin y/o rechazo ante verbalizaciones emitidas por el terapeuta. Verbalizaciones del cliente que sealan la consecucin de algn objetivo teraputico o la anticipacin de la consecucin del mismo. Verbalizaciones del cliente que sealan la no consecucin de algn objetivo teraputico o la anticipacin de la no consecucin del mismo. Verbalizaciones del cliente que hacen referencia a su propio padecimiento debido a sus conductas problema.

Mostrar aceptacin Mostrar desacuerdo Emitir verbalizaciones de logro Emitir verbalizaciones de fracaso Emitir verbalizaciones de queja

de especificar y depurar los criterios de categorizacin. Observacin sistemtica del comportamiento: propuesta del sistema de codificacin. En esta etapa de la investigacin se inici el registro sistemtico de la conducta verbal de los clientes con la ayuda del programa informtico The Observer XT. Dos observadores llevaron a cabo la observacin y registro independiente de las grabaciones. Tras la observacin de cada sesin por parte de los jueces se comparaban los registros y se discutan los desacuerdos encontrados hasta llegar a establecer criterios consensuados que facilitaran la categorizacin de la conducta verbal de los clientes estudiados.

Resultados Sistema de categoras El proceso descrito concluy con la especificacin de ocho categoras para clasificar la conducta verbal del cliente (Tabla 2), basadas en el contenido ya que siempre se considera una nica posible funcionalidad: repuesta ante las verbalizaciones del terapeuta. Discusin Las aportaciones que se hacen en este trabajo deben entenderse a la luz de los objetivos ltimos de nuestra lnea de investigacin y nuestra conceptualizacin de la reestructuracin cognitiva como un proceso de discriminacin y moldeamiento en la interaccin entre terapeuta y cliente en sesin. En primer lugar, las categoras de la conducta verbal del cliente que se presentan como resultado de este primer acer-

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camiento son especficas de la reestructuracin cognitiva. En este sentido, permiten clasificar la conducta verbal del cliente de manera precisa y relacionada con lo que se observa durante la aplicacin de esta tcnica, lo que aporta un nivel de especificidad mayor que si se hubiera empleado un sistema de categoras de la conducta del cliente ms general. En segundo lugar, se trata de un sistema adaptado a y construido a partir de un sistema de categorizacin de la conducta verbal del terapeuta que ha mostrado en diversos estudios su alto nivel de fiabilidad (Frojn, Calero, y Montao, 2006; Frojn et al., 2008; Montao, 2008). As, se trata de dos sistemas complementarios que en un futuro permitirn estudiar la interaccin teraputica o bien la conducta de ambos interactuantes (psiclogo-cliente) de forma independiente. La categorizacin de la conducta verbal del cliente con uno de los sistemas de categoras ya existentes hubiera sido posible, pero no nos permitira estudiar la interaccin como un proceso de aprendizaje y nuestro objetivo ltimo es conocer las relaciones funcionales entre estmulos verbales que se van modificando a lo largo del proceso clnico y pueden ser responsables del cambio psicolgico. En este momento las categoras propuestas son morfolgicas, caracterstica que comparten con las categoras de aquellos sistemas ya citados basados en contenidos, pero en un futuro estudiaremos la funcin de respuesta operante o respondente de nuestras categoras y, por ello, se ha considerado de utilidad partir de una clasificacin funcional de la conducta verbal del terapeuta. En base en: (1) el anlisis de la sucesin de verbalizaciones que el cliente establece con

respecto a las del terapeuta a lo largo de los debates, (2) los momentos en los que el terapeuta cambia su estrategia de debate o su objetivo conforme avanza el proceso de la reestructuracin (las verbalizaciones establecidas como objetivo de debate son progresivamente ms cercanas al objetivo final) y (3) las secuencias E-R-C identificadas en el anlisis, se podran proponer como hiptesis a comprobar en futuras investigaciones que el cambio de las verbalizaciones del cliente, a lo largo de la reeestructuracin cognitiva, se podra explicar por un procedimiento de moldeamiento desde verbalizaciones del cliente poco adaptativas a otras ms adaptativas. Para estudiar el acercamiento paulatino hacia un comportamiento ms adaptativo ser importante tomar en cuenta la distincin entre verbalizaciones adaptativas y no adaptativas El proceso de validacin deber completarse con nuevos estudios en los que se confronte nuestro sistema de categoras con otros cdigos observacionales similares. A modo de conclusin, este trabajo es un punto de partida para la clarificacin de por qu y cmo ocurre el cambio teraputico al aplicar la reestructuracin cognitiva. Nuestro objetivo ltimo es estudiar la interaccin entre terapeuta y cliente mediante el estudio detallado de los debates. Nos centraremos en el componente verbal de la interaccin terapeuta-cliente, considerando el lenguaje como conducta operante, as como en las verbalizaciones/cogniciones del cliente que el terapeuta establece como objetivo de cambio, estudiando los posibles cambios que se den en la aplicacin de la tcnica segn avanzan las
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sesiones, esta tarea que sin duda, har posible una mejor comprensin de lo que sucede en el campo teraputico y, como consecuencia, una mejor efectividad teraputica. Bibliografa Bakeman, R., Quera, V., McArthur, D., & Robinson, B.F. (1997). Detecting sequential patterns and determining their reliability with fallible observers. Psychological Methods, 2, 357-370. Barnabei, F., Cormier, W. H., & Nye, S. (1974). Determining the effects of three counselor verbal responses on client verbal behavior. Journal of Counselling Psychology, 21, 355-359. Callaghan, G.. M., Naugle, A. E., & Follette, W. C. (1996). Useful constructions of the clienttherapist relationship. Psychotherapy, 33, 381-390. Callaghan, G. M., Summers, C. J., & Weidman, M. (2003). The treatment of histrionic and narcissistic personality disorder behaviors: A single-subject demonstration of clinical effectiveness using Functional Analytic Psychotherapy. Journal of Contemporary Psychotherapy, 33, 321-339. Canfield, M. L, Walker, W. R., & Brown, L. G. (1991). Contingency Interaction Analysis in Psychotherapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59, 58-66. Catania, A. C. (1992). Learning. Nueva Jersey, Estados Unidos: Prentice Hall. Catania, A. C. (1998). The taxonomy of verbal behaviour. En K.A. Lattal & M. Perone (Eds.), Handbook of research methods in human operant behavior (pp. 405-433). Nueva York: Plenum Press. Ellis, A. (1962). Reason and Emotion in Psychotherapy. New York: Litle Stuart. Frojn, M. X., Calero, A. & Montao, M. (2006). Por qu la gente cambia en terapia? Un estudio preliminar. Psicothema, 18, 4, 797803.
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