UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA

MODULO

"SISTEMAS DE SALUD"

LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL SALVADOR

COORDINADOR

DR. Guillermo Gonzlez Gonzlez

ALUMNO

DR. Antonio Vsquez Hidalgo SAN SALVADOR, OCTUBRE DE 1998.

I.

INTRODUCCION
La Reforma del sector Salud en

descentralizacin y desconcentracin en su primera fase. Las polticas de Salud no han causado el impacto esperado " la Salud para todos en el ao 2000" ya es histrico, las condiciones de vida, calidad y desarrollo son distantes, prevalecen todava los Indicadores de morbilidad enfermedades y mortalidad Se por han

El Salvador est en su etapa de implementacin impulsada por MSPAS bajo la resistencia de otros actores sociales como: Facultad de Medicina, Sindicato de Mdicos del ISSS,

Colegio Mdico, ONGs entre otros, as como coexistencia de compromisos del Gobierno de Turno en su primera etapa del 1994-1999 de desarrollarla, pero que se ha visto limitada por el insuficiente apoyo de los gremios del sistema.

infecciosas.

logrado avances en la tecnologa de salud versus necesidades y costos que repercute eficiencia . en equidad, eficacia y

La Reforma se considera un "monologo" no es un dialogo de concertacin en un debate nacional de reforma, es posible exista un cariz poltico de cara a las elecciones del ao 1999 por el Gobierno de turno, con el objeto de dar seguimiento a la segunda y tercera fase y mantener las

II.OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL:

Conocer en su generalidad las propuesta de la Reforma del sistema de Salud en El Salvador.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Analizar los antecedentes histricos

estructuras de poder. estructurales del sistema de salud en El Salvador. 2. 3. Identificar las propuestas y acciones especificas en el desarrollo de la Reforma. Conocer los problemas y dificultades de la implementacin de la Reforma.

La

regin

Centroamericana

atraviesa dentro del marco de la Globalizacin la Reforma del sector salud, de tal forma que otros pases se ha implementado pero que al momento se han enfrentado con dificultades tcnicas, operativas y financieras en la ejecucin de la reforma, entre ellas la

I.

Desarrollo del Sistema de Salud en El Salvador.

a un monto de 4,0 millones y de un atraso de pago de US $ 165 millones. Durante los aos de 1978 a 1990 la pobreza aument considerablemente, el Banco

Contexto Econmico, Poltico y Social. Durante el perodo de 1978 a 1984 la

Mundial estim la pobreza en un 50 % y un 12 % en extrema pobreza en el rea rural. A partir de 1987 a 1990 se comienza a reconstruir paulatinamente los establecimientos de salud con fondos extranjeros con prestamos bajos, pero que al final " se endeud" ms el pas, con la reconstruccin se inicia otro fenmeno " el crecimiento desordenado" de establecimientos de salud en el rea

economa Nacional Salvadorea sufre los efectos del desgaste de la economa mundial, como son: precios de los productos de exportacin disminuyeron, aumento de los intereses de la deuda externa y los precios de las importaciones aumentaron. El efecto de la " crisis econmica" se ve articulado a otro fenmeno: la violencia interna y las " reformas estructurales" global. hacen bajar la produccin nacional, la inversin, el empleo y el consumo

metropolitana, con dualidad de esfuerzos, as por ejemplo diversas instituciones de salud (pblico y Privado) oferta sus servicios a la misma poblacin usuaria, sin coordinacin y logstica apropiada en optimizar la calidad de atencin en un " sistema Nacional de Salud".

Esta

recesin

econmica

hace

disminuir el presupuesto asignado a salud e incrementa el presupuesto " forzosamente" al Ministerio de Defensa por el conflicto

beligerante de guerra. El Salvador durante el perodo de 1979 La reduccin del consumo privado evidencia el deterioro del " poder adquisitivo" o poder de compra de la poblacin, esto debido a la consecuencia del desempleo y congelamiento de salarios; por otra parte en el consumo publico de igual forma aunque con un menor poder adquisitivo debido a la violencia social heredada de los aos 50 e incrementando el ndice de inflacin en 114.7 % y deuda externa A partir de 1992 se comienza a resolver las diferencias del " conflicto armado", con a 1992 sufre un conflicto armado, caracterizado por: " lucha popular prolongada" entre clases sociales, debido a la desigualdad social imperante en esa poca, lo que a su vez repercute en Salud al no asignarle un presupuesto acorde a sus necesidades.

aspectos positivos en firmar los acuerdos de Paz, los partidos polticos (FMLN, ARENA, PDC, PCN y otros) expresan su compromiso con el fortalecimiento de los programas sociales.

3.ContaminacinAmbiental. originada por la Industria, transporte,

calefaccin e incineracin de la basura, con la consecuente liberacin de material particulado respirable (PM10), O3 Ozono, el Bioxido de nitrgeno NO2, el Monxido de carbono CO y

A partir de 1997 se registra un crecimiento econmico favorable de 53.8 %, con una tasa de negociacin de 35,775 .8 millones de colones, con solvencias monetarias hacia el exterior con una tendencia a bajar la deuda externa, un sistema bancario fuerte, aumento de las exportaciones, pero sin embargo los ndices de pobreza se incrementan en un 68 %.

bioxido de azufre SO2. con concentraciones altas de aluminio y plomo dainas a las clulas del cerebro y corazn, incrementando los casos de enfermedades Respiratorias Agudas en nios y adultos.

4.Agua.Segn el Fondo Iniciativa para las Amricas, se han realizado anlisis Qumicos y bacteriolgicos de las principales ros que drenan la cuenca del Ro Lempa, con

El avance substancial logrado ha sido el incremento presupuestario a Salud y Educacin y se disminuy a Defensa.

resultados alarmantes de altos ndices de bacterias coliformes provenientes de heces fecales humanas, contribuyendo a incrementar los casos en las estadsticas del MSPAS en

Problemas y perspectivas del sistema de Salud actual.

parasitismo Intestinal y enf. Gastrointestinales.

El total de Industrias que contaminan la 1. El Recoleccin y disposicin de residuos slidos hospitalarios. Salvador no cuenta en forma cuenca se han detectado 113, sin que hasta el momento Instancia. 5.Excretas .El suelo salvadoreo se ve abonadoconstantemente 2. Deforestacin de la flora y fauna. Afectando la erosin de los suelos, disminucin de los mantos acuferos, sobrecalentamiento. por excretas sean sancionadas por alguna

sistemtica la recoleccin de residuos slidos hospitalarios, ni confinamiento controlado.

humanas y animales, no solo la tenencia de letrinas sino que defecan al aire con la consecuente contaminacin de frutas y verduras entre otros, perpetundose los indicadores de

salud

en

enfermedades

parasitarias

Causas por morbilidad, estn: tasa de 3.9 x 100,000 hab por Infecciones respiratorias agudas, tasa de 2.3 x 100,000 hab por

gastrointestinales.

6. Desnutricin. Segn FESAL-93 la desnutricin en nios menores de 5 aos es del 11.2% para peso-edad y el 22.8% para tallaedad. Las causas de desnutricin en nuestro pas se atribuyen a causas indirectas y directas, como: desempleo, ingresos bajos, familias numerosas, escasez de vivienda, falta de educacin entre otros, articulado a las tasas de mortalidad infantil de 40X 1000 nacidos vivos, e incrementando las tasas de pobreza en las familias anucleares y nucleares.

Infecciones Intestinales, tasa de 1.5 x 100,000 hab por parasitismo intestinal entre otros.

II.

Razones a

la Propuesta de la

Reforma del Sistema de Salud. Entre las razones para implementar la Reforma de Salud parte de dos elementos fundamentales que son: 1. La firma de los acuerdos de paz en 1992 y 2. Los programas de ajuste estructural a partir de 1989 como parte de la globalizacin y modernizacin del

7.

Basuras.

Actualmente

en

El

estado. La problemtica del MSPAS est focalizada en tres aspectos neurlgicos, a saber: 1. Area de Programtica, coberturas por en la los existencia bajas

Salvador sobre todo en el rea Metropolitana se discute la instalacin del nuevo relleno sanitario en Nejapa, con oposicin clara de los habitantes y del Ministerio de Salud Publica en su instalacin, dejando sin operar el relleno sanitario de soyapango el cual es ya

programas de atencin y calidad , la existencia de diversos programas. 2. Area Administrativa, por la excesiva verticalidad y centralizacin del sistema en los aspectos administrativo, financiero, recursos humanos, apoyo tcnico y logstica. 3. Area de

insostenible y su capacidad esta

en l

limite,con el agravante de que todos los residuos se depositan en un mismo lugar.

8. Morbilidad y Mortalidad. Para 1994 entre las causas por mortalidad se identifican: mortalidad por cncer,

Financiamiento,

por

el

insuficiente

presupuesto designado a salud, utilizando como estrategia aumento de cuotas en los servicios de salud que oferta a travs del patronato no muy bien vistos por la poblacin.

Enfermedades transmisibles, en nios con bajo peso al nacer, prematurez 43 %, Asfixia perinatal 36 %, Diarrea y deshidratacin 51 %, e Infecciones respiratorias agudas 44 %.

III.

Propuestas especificas de la Reforma y Estrategias en su desarrollo. 4. Entre las propuestas especificas de la Reforma con tendencia a mejorar la cobertura, calidad y eficiencia de los servicios de salud, estn:

especializacin mdicos privados.

por

seguros

Descentralizacin de servicios de salud. Enfocada en la descentralizacin administrativa,

en el primer nivel de atencin, en las reas siguientes: a.

Desconcentracin en las agencias 1. Canasta bsica de servicios de salud. Estructurado en dos reas: preventivo y curativo en forma gratuita para las comunidades. Se entiende por canasta bsica: " conjunto de de servicios pblica, 5. esenciales salud gubernamentales, b. Delegacin de instituciones pblicas y privadas y c. Devolucin en gobiernos locales y municipales. Modernizacin Institucional, que consiste en la evaluacin de polticas y proyectos, as como su diseo y ejecucin en todas las instituciones que ofertan salud. 6. Marco legal. Consistir en la revisin y adecuacin del marco legal que permita " fortalecer" al estado y a las instituciones que lo integran. El fortalecimiento estar dirigido a: 1. Eliminacin del carcterinterventor;2.Cumplimient o del rol del MSPAS; 3.

eminentemente preventivos, que directa o indirectamente debe desarrollar la sociedad a favor de ella misma y de entorno bajo los principios de equidad, eficiencia y eficacia. ". 2.
1

Canasta ampliada de servicios de salud. Bsicamente aumentar la cobertura de consultas externas, cuidados de enfermera y servicios clnicos especializados, as como los ingresos hospitalarios.

3.

Seguro Mdico obligatorio. Se realizar por medio de un seguro mnimo obligatorio y universal, si el ciudadano salvadoreo no puede pagarlo el estado proveer un subsidio directo, los de alta

Competencia Pblicas Limitaciones y

entre al

entidades 4.

Privadas;

Monopolio;5.

Regulacin para la proteccin del medio ambiente; 6. Implementar la supervisin Capacidad de y vigilancia; cumplir las

MSPAS. Documento Gua para la Reforma del Sector Salud en El Salvador. 1995

disposiciones legales y regulatorias

imponer

sanciones

los

marcha sin la participacin y consenso del MSPAS.

infractores. 7. Infraestructura, con el objeto de crear un aumento de la cobertura del primer nivel de atencin y reparacin de la infraestructura del segundo y tercer nivel de atencin. 8. Financiamiento del Sistema, estar dado por aportes del GOES, la comunidad y entidades privadas.

V.

Logros, limitaciones y principales problemas de la Implementacin de la Reforma.

A. Logros. Entre los logros propuestos se realizar en tres etapas:

PRIMERA ETAPA(1994-1999): Formulacin del Plan General de Reforma, IV. Actores. Al momento lamentablemente el nico actor social fue el MSPAS sin la participacin y concertacin de otros. SEGUNDA Al analizar la reforma prcticamente solamente el MSPAS es el nico actor en las etapas de la modernizacin del estado en sus etapas iniciales, y es a partir de la segunda fase del Plan general de la Reforma incide en la reestructuracin del ISSS y CSSP( consejo superior de Salud Pblica) sin el aval de estos, sin la participacin de otros actores sociales del sistema. Actualmente gremios estn otras Instituciones y ETAPA (1999-2004) : Implementacin de pruebas pilotos en el segundo y tercer nivel de Atencin, evaluacin, ampliacin y generalizacin de componentes de la Reforma al segundo y tercer nivel de atencin, reestructuracin del ISSS y CSSP, complementacin del proceso de Diseo bsqueda de los de componentes Asistencia prioritarios, tcnica y en el

Financiera,Diseo de

componentes

Segundo y tercer nivel de atencin.

modernizacin Institucional, fortalecimiento del marco Institucional y legal del sector salud, fortalecimiento financiero.

TERCERA ETAPA (2004-2009): Conformacin y consolidacin del Sistema Nacional de Salud, establecimiento de mecanismos de seguimiento, control y ajuste

pblicamente

participando

aisladamente en promulgar y sugerir reformas al Plan general de la Reforma que est en

que

garanticen

la

estabilidad

tcnica

CONCLUSIONES

financiera del Sistema Nacional de Salud.

B. Principales Problemas. Entre los principales problemas de la Reforma detectados estn: 1. Fragmentacin de los servicios, 2. Costos elevados, 3. Superposicin de las instituciones, 4. Dificultades de acceso para grandes

La reforma del sector Salud tiene por tendencia a mejorar la equidad, cobertura, calidad y eficiencia de los servicios.

Entre las propuestas especificas de la Reforma tiene por intencin mejorar la canasta bsica y ampliada de los servicios de salud, seguro mnimo,

poblaciones, 5. Excesiva centralizacin del MSPAS, 6. Subutilizacin de proveedores privados, 7. Orientacin de los recursos a hospitales, 8. Restriccin de recursos

descentralizacin y desconcentracin de los servicios, financiamiento del sistema entre otros.

financieros, 9. Reduccin progresiva de la cooperacin Internacional. Adems de estos se han identificado otros como " repercusiones laborales y en otras instituciones, as como en la capacidad financiera del sistema. C. Limitaciones. Se han identificado 3 reas: 1. Requerimiento asistencia tcnica no es muy suficiente, 2. Requerimiento financiero

El MSPAS es el nico actor o sector que impulsa la Reforma de Salud, sin la coordinacin de otros actores sociales.

La reforma de Salud esta estructurada en tres fases: primera etapa 1994-1999, segunda etapa 1999-2004 y tercera etapa 2004-2009.

limitado, 3. Campaa de apoyo a la reforma.

Entre los desafos en el sector salud, se encuentran: 1. Modificar el actual sistema de previsin de servicios de salud, 2. Incrementar y propiciar la participacin social de la empresa privada, ONGs, gremios en la ejecucin de las Polticas de salud,3. Fortalecer el rol normativo, regulador, facilitador y financiador que

Entre

los

principales

problemas

identificados, estn: fragmentacin de los servicios de salud, costos elevados, excesiva centralizacin, restriccin de los servicios financieros entre otros.

Entre

las

principales estn: requerimiento

limitaciones requerimiento asistencia

identificadas, financiero,

corresponde al MSPAS, 4. Incremento al fortalecimiento pblico y privado para el sector salud, 5. Desarrollar Institucionalmente las entidades componentes del sector.

tcnica y campaa de apoyo a la reforma.

RECOMENDACIONES.

Crear un Sistema Nacional Estructurado de Salud por todos los sectores y actores sociales pertenezcan o no al sector salud.

Crear una concertacin y participacin coordinada entre las Instituciones Pblicas y Privadas.

Modificar la actual Reforma de Salud actual con la participacin social

comunitaria y otros actores.

Impulsar la reforma de salud desde las bases con un modelo democrtico hacia la bsqueda del bien social.

BIBLIOGRAFIA.

MSPAS. La Reforma del Sector Salud. 12 (2): 162-168.

MSPAS. Anlisis del Sector Salud. La Reforma de Salud, hacia la Equidad y Eficiencia. Informe Final. Mayo 1994.

MSPAS. Programa de Modernizacin en Salud: Sistema Sanitario. San Salvador. 1997.