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UNIVERSIDAD ANTONIO NARINO FACULTAD DE ODONTOLOGIA

GUIA DE MANEJO DE REHABILITACION ORAL PARA CLINICAS DE LA UAN.

ELABORADO POR

ALEX GABRIEL FORERO REHABILITADOR ORAL INTEGRAL NATALIA DAZA REHABILITADOR ORAL

FEBRERO 2012

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OBJETIVO. Orientar a toda la comunidad acadmica de la facultad de odontologa de la universidad Antonio Nario.

POBLACION OBJETO. Pacientes adultos que solicitan la atencin de las clnicas de la universidad.

ACTUALIZACIONES. Se har revisiones semestrales y actualizaciones anuales o cada vez que sea necesario

MECANISMOS DE DIFUSION Y EVOLUCION. Espacios en las horas de teora y clnicas para su socializacin a docentes y estudiantes semestralmente.

PERMITIR FLEXIBILIDAD. Todas las guas permiten flexibilidad.

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INDICE DE GUIAS DE MANEJO DE REHABILITACION ORAL PARA CLINICAS DE LA UAN

1. GUIA DE MANEJO DE PROTESIS TOTAL.

2. GUIA DE MANEJO PARA RETENEDORES INTRARADICULARES.

2,1 COLADOS

2,2 PREFABRICADOS

3, GUIA DE MANEJO PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

4, GUIA DE MANEJO PARA PROVISIONALES

4,1 TECNICA EN BLOQUE

4,2 TECNICA EN CASCARA DE HUEVO

4,3 TECNICA INDIRECTA DE TERMOCURADO

5, GUIA DE MANEJO PARA PLACAS OCLUSALES

6, GUIA DE MANEJO PARA PROTESIS PARCIAL FIJA. Gua Manejo rehabilitacin Pagina N 3

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1, GUIA DE MANEJO PARA PROTESIS TOTAL. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. historia clnica. Impresin preliminar en alginato vaciado en yeso tipo III elaboracin de cubetas individuales acrlicas sellado perifrico con Godiva de baja fusin impresin definitiva con material de eleccin vaciado en yeso tipo III elaboracin de platos bases acrlicos, tcnica de sal y pimienta confeccin de rodetes prueba en boca de platos bases y rodetes arreglo de rodetes, contornos, plano de kamper. Linea de sonrisa Registro bicondilo montaje de modelo superior arreglo de rodete inferior, contornos. Dimensin vertical registro en cntrica tentativa montaje de modelo inferior. Seleccin de color y tamao de dientes segn casa comercial y biotipo del paciente. Enfilado del caso prueba en boca del enfilado, control de oclusin acople anterior y posterior, linea media, contornos, soporte labial. Caracterizacin en laboratorio. Acrilado remonta en articulador prueba en boca, alivio de flancos, control de oclusion, entrega en boca. Instrucciones de higiene y uso programacin de controles.

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2, GUIA DE MANEJO PARA RETENEDORES INTRARRADICULARES

2,1 COLADOS. 1. 2. 3. Endodoncia convencional Desobturacion del canal radicular longitud de desobturacion 2/3 de la raz dejando de 4 a 5 mm de obturacin o 1mm por debajo del punto de fulcro. Radiografa de control de la desobturacion. Ampliacin del conducto con fresa de pesso I y II impresin del conducto con pin plstico y duralay. Elaboracin del munon con duralay. Preparacin del munon respetando el remante dentario buscando mantener el efecto ferrule envo al laboratorio para colado prueba del retenedor colado en el pilar dental y toma de radiografa cementacin del ncleo con el material de eleccin. Rebase y colocacin de temporal. ( ver gua de manejo para provisionales)

4. 5. 6. 7. 8.

9. 10. 11. 12.

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2,2 POSTES PREFABRICADOS

1. 2. 3. 4.

Endodoncia convencional. Desobturacion del canal radicular 2/3 de la raz dejando 4 a 5 mm. Preparacin del conducto con fresa gua. Prueba de poste logrando igual longitud a la desobturacion, toma de radiografa de control. Cortar el poste a la altura deseada del munon. Acondicionamiento del poste. Aislamiento del campo operatorio acondicionamiento del conducto para material de cementacin. Llevar material cementante al conducto sugiriendo especificaciones de la casa comercial e inmediatamente introducir el poste. Retirar excesos y polimerizar si es necesario. Reconstruir munon con material de eleccin. Rebase y adaptacin de temporal( ver gua de manejo de provisionales).

5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12.

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3, GUIA DE MANEJO PARA PROTESIS REMOVIBLE. Procedimiento mediante el cual se reemplazan dientes ausentes por sustitutos artificiales, disenada de manera que puedan ser convenientemente retirada de la boca y reinsertada por el mismo paciente. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Se realiza interrogatorio sobre experiencia de prtesis parcial removible valoracin clnica intraoral. Seleccin de cubetas para impresin preliminar. Toma de impresiones preliminares superior e inferior con alginato. Vaciado de impresiones en yeso tipo III se toman registros interoclusales para montaje de estudio. Anlisis de oclusin anlisis de modelos en paralelometro diseno de prtesis parcial removible confeccin de cubeta individual preparacin en boca segn diseno impresin definitiva vaciado en yeso tipo IV recorte de modelo, guas de remonta, montaje en articulador y verificacin. Envo al laboratorio con diseno ilustrado. Prueba de estructura metlica orientacin de rodetes y registro interoclusal seleccin de dientes prueba de enfilado encerado y caracterizacin acrilado prueba en boca y ajustes necesarios entrega en boca de prtesis parcial removible indicaciones de manejo e higiene programacin de controles.

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4.GUIA DE MANEJO PARA PROVISIONALES. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Seleccin del color. Preparacin del acrlico. Manipulacin del acrlico en estado plstico. Mantenga hmeda las preparaciones. Fabricacin del bloque e insercin en el diente preparado. Haga ocluir al paciente. Retiro del bloque acrlico y retiro de excesos. Control de la exotrmica. Marcacin de la linea terminal. Rebase y sellado. Controlar los contornos, morfologa y ajuste oclusal. Pulido. Cementacin con agente de eleccin.

4,1 TECNICA EN CASCARA DE HUEVO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. encerado de diagnostico del caso en referencia. Toma de impresin al modelo de encerado de diagnostico con alginato o masilla de silicona. Preparacin del acrlico. Vierta y vibre el acrlico en estado filamentoso en la matriz. Mantenga hmeda las preparaciones y posiciones la matriz retire la matriz y recorte excesos. Marcacin de la linea terminal. Rebase y sellado contornos, morfologa, y ajuste oclusal. Pulido. Cementacin con agente de eleccin.

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4,2. TECNICA DE TERMOCURADO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Impresiones preliminares en alginato. Vaciado de modelos en yeso tipo III. Obtencin de modelos y montaje. Encerado de diagnostico. Seleccin del color. Envo al laboratorio. Desgaste interno rebase y sellado marcacin de linea terminal. Control de contornos, morfologa y ajuste oclusal pulido cementacin.

5.GUIA DE MANEJO PARA PLACAS OCLUSALES.

La placa oclusal estabilizadora es un aparato removible utilizado como tratamiento inicial reversible que proporciona una posicin articular mas estable ortopedicamente, un estado oclusal optimo que reorganiza la actividad refleja neuromuscular, reduce la actividad muscular y fomenta una funcin muscular normal. Tambin se emplean para proteger los dientes y estructuras de sostn de fuerzas anormales que pueden alterar los dientes y su estructura de soporte.

1. anamnesis del paciente relacionado con este tipo de problemas. 2. Se valora clnicamente, palpacin, auscultacin,oclusin, para llegar a un diagnostico presuntivo 3. toma de impresiones preliminares con alginato 4. vaciado en yeso tipo III 5. relacin bicondilo y montaje de modelo superior. 6. Registros interoclusales y se realiza montaje de modelo inferior. 7. Verificacin del montaje con el paciente. 8. Anlisis de oclusin. Gua Manejo rehabilitacin Pagina N 9

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9. Impresin definitiva para placa oclusal estabilizadora 10. vaciado de impresin en yeso tipo III 11. envo al laboratorio para la elaboraciones acetato calibre 0,8 termoformado muy bien adosado 12. cortar el acetato a la altura de la papila interdentaria 13. colocacin en boca para prueba del acetato 14. retiro del acetato de la boca 15. desprogramacion del paciente con laminas de acetato 16. mezclar resina acrlica polvo liquido 17. colocar la mezcla de acrlico en la zona anterior de la placa de canino a canino sobre la placa 18. verificar en boca el asentamiento del acetato con la mezcal de acrlico colocada 19. utilizar las laminas de acetato bilaterales posteriores, para dar espacio antero-posterior. 20. Dejar que el acrlico polimerice. 21. Retirar la placa de boca, retirar excesos de acrlico y tallar con pimpollo y lograr dar un tope anterior horizontal donde contacten los bordes incisales y otro plano vertical en ngulo de 45 grados con respecto a la horizontal. 22. Llevar la placa ocusal de nuevo a la boca del paciente y se verifica que no halla contactos posteriores. 23. Se le pide al paciente que haga movimientos excntricos como protrusion y lateralidades y se registran en la rampa vertical. 24. Se retira la placa de la boca 25. mezclar resina acrilica-polvo-liquido. 26. Colocar la mezcla en la zona posterior bilateral de la placa 27. llevar la placa a boca con acrlico y se le pide al paciente que cierre hasta que los bordes de los incisivos contacten en la zona anterior 28. se retira de boca despus del proceso de polimerizacion 29. retiro de excesos, dejando contactos uniformes y simultneos de cspides funcionales 30. se retira de boca y se pule 31. instrucciones de manejo e higiene 32. plan de controles.

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6, GUIA DE PROCEDIMIENTO PARA PROTESIS PARCIAL FIJA. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. historia clnica anlisis de oclusin. Definicin de plan de tratamiento. Encerado de diagnostico. Fabricacin de provisionales. Preparacin de los dientes pilares. Desgaste incisal u oclusal. Desgaste proximal. Desgaste vestibular. Desgate palatino. Definicin de linea terminal chamfer u hombro temporalizacion ver gua de manejo. Repreparacion y colocacion de hilos separadores toma de impresin definitiva con el material de eleccin. Toma de registro bicondilo maxilar, interoclusal y montaje definitivo. Envio al laboratorio prueba de estructura metlica o cofias. Radiografas de control envo al laboratorio seleccin de color prueba de porcelana, ajustes envo al laboratorio, glaseado. Cementacin definitiva con material de eleccin. Radiografa final. Instrucciones de higiene oral controles.

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GUIA DE MANEJO PARA PACIENTES DESDENTADOS PARCIALES PPF 1. FASE DE URGENCIA : Si la requiere el paciente. Comprende manejo de dolor de origen endodntico , periodontal , articular o muscular , as como tambin el manejo de inflamacin y urgencias que comprometan la esttica del sector anterior. Se debe realizar : Anamnesis completa Exmen intraoral Imgenes de diagnstico Procedimiento clnico para aliviar la urgencia Programacin de cita para evidenciar la evolucin y seguir con el tratamiento 1. FASE SISTEMICA: Si la requiere el paciente. Comprende el manejo de medicina oral de los pacientes comprometidos sistmicamente con patologas que tengan repercuciones en el tratamiento odontolgico y la interaccin de los medicamentos propios de cada patologa. Se debe realizar : Reconocimiento de la patologa del paciente Reconocimento de los medicamentos que toma el paciente , con su posologa , va de administracin , metabolismo renal o heptico para as poder tomar conductas a nivel odontolgico. Anlisis de exmenes de laboratorio. 1. FASE HIGINICA : En esta fase el paciente recibe una terapia de desfocalizacin de caries, enfermedad periodontal as como la reduccin de signos clnicos como ndice de placa bacteriana y tejido de granulacin. En esta fase se realizaran procedimientos como: Instruccin y motivacin en salud oral Raspaje y alisado radicular Ciruga de alargamientos de corona clnica Raspajes a campo abierto Cirugas preprotsicas Exodoncias indicadas Desfocalizacin de caries Endodncias con fines protsicos o teraputicos Encerados preliminares de diagnstico Preparacin de pilares para PPF Temporalizacin de pilares y pnticos para PPF Desobturacin de endodoncias Gua Manejo rehabilitacin Pagina N 12

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Toma de patrn de ncleos

1. FASE DE REEVALUACIN : En esta fase se observa la evolucin del tratamiento y se prosigue con el plan de tratamiento trazado o se replantea el plan de tratamiento. 2. FASE CORRECTIVA INICIAL: En esta fase se adelanta el proceso de rehabilitacin oral del paciente siguiendon el plan de tratamiento y teniendo como resultado los pasos exitoso realizados en la fase higinica. Cementacin de ncleos Cementacin de postes Reconstruccin de muones Relineamiento y estabilizacin de provisionales Paralelismo: incluye la toma de impresiones y obtencin de modelos para ser analizados en el paralelmetro as podremos evidenciar los sitios en los que se debe corregirlas preperaciones. Toma de impresin definitiva : Seleccin de material de impresin Seleccin de cubeta (stock o individual) Posicionamiento de hilos separadores gingivales Seleccin del mtodo de la impresin (un paso , dos pasos) Toma de registros interoclusales Cementacin de provisonales Bloqueo de lneas terminales en la impresin definitiva Obtencin de los troqueles y modelo maestro en yeso tipo V. 1. FASE DE REEVALUACIN :En esta fase se observa la evolucin del tratamiento y se prosigue con el plan de tratamiento trazado o se replantea el plan de tratamiento. 2. FASE CORRECTIVA FINAL : En esta fase se debe terminar el proceso de rehabilitacin oral del paciente siguiendo el plan de tratamiento y teniendo como resultado un tratamiento exitoso. Se realizar: Prueba de cofias metlicas Toma de color, valor y saturacin en el paciente Prueba de cermica Correcin de oclusin Glaceado Cementacin Instruccin en higiene oral Control 1. FASE DE REEVALUACIN : En esta fase se observa la evolucin y Gua Manejo rehabilitacin Pagina N 13

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terminacin del tratamiento . 2. FASE DE MANTENIMIENTO : Se fija un periodo de tiempo para realizar tanto el mantenimiento periodontal como el mantenimiento de rehabilitacin oral y su correcto funcionamiento.

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BIBLIOGRAFIA ROSENTIEL, Sthepem F, colaboradores protesis fija, procedimientos clinicos y de laboratorio 1ed. Barcelona, salvat, 1991.

SHILLIMBURG, Jr, Herbert. Fundamentos esenciales en protesis fija. Barcelona Quintessence 2000-2002

MCCRAKEN, Protesis parcial removible, Buenos Aires, medica panamericana s.a

ZARB, G Y BOLONDER, J. Hickey. Prostodoncia total de Boucher. 10 de. Mexico, interamericana Mcgraw Hill, 1994.

OKESSON J.P. Oclusion y afecciones temporomandibulares 2 de. E.U Mosby, 1993.

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