PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA

POSTGRADO MEDICINA DEL DEPORTE

DR. ROMMEL ESPINOZA DE LOS MONTEROS DUCHE CIRUJANO CARDIOVASCULAR TELF: 088759365 Email: [email protected]

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Blastocisto humano de 9 das

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Blastocisto humano de 12 das

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Blastocisto humano de 13 das

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Disco germinativo trilaminar (Tercera semana de desarrollo)

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Cara dorsal del embrin presomita de 16 das y movimiento de las clulas superficiales hacia la lnea primitiva y el ndulo de Hensen.

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Cortes transversales de la hoja germinativa mesodrmica

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EMBRIOLOGA DEL SISTEMA ESQUELTICO
Durante la tercera semana de gestacin, la capa germinativa mesodrmica da origen al desarrollo del sistema esqueltico.

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Las clulas de la cresta neural de la regin de la cabeza se diferencian en mesnquima dando, formacin a los huesos de la cara.

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Somita del mesodermo

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CRNEO Se divide en: 1.- NEUROCRNEO 2.- VISCEROCRNEO

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1.- NEUROCRNEO MEMBRANOSO.- Pertenece a la cubierta protectora del encfalo. Centros de osificacin primarios de los huesos planos del crneo en un feto de 3 meses de edad.

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CRNEO DEL NEONATO.- Los huesos del crneo se encuentran separados por surcos angostos de tejido conectivo, denominado suturas. En los sitios donde confluyen ms de dos huesos, las suturas son anchas y se llaman fontanelas. Entre ellas distinguimos:
-

Fontanela anterior Fontanela posterior Fontanela posterolateral o mastoidea Fontanela anterolateral o esfenoidal

Las suturas y fontanelas permiten que los huesos se superpongan entre s durante el parto, permaneciendo abiertas hasta la edad adulta.

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NEUROCRNEO CARTILAGINOSO

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El condrocrneo en un principio est formado por varios cartlagos separados, los mismos que al fusionarse mediante el proceso de osificacin endocondral, forman la base del crneo.

El hueso OCCIPITAL se forma a partir de los siguientes cartlagos:

a) Cartlago paracordal b) Tres esclerotomas occipitales

El cuerpo del ESFENOIDES se forma a partir de:

a) Los cartlagos hipofisarios b) Condensaciones mesenquimticas

- Ala orbitaria
(Ala menor)

- Ala temporal
(Ala mayor)

El hueso ETMOIDES se desarrolla a partir de las trabculas craneales El hueso TEMPORAL se origina de un tercer componente: - La cpsula peritica - Porcin petrosa - Porcin mastoidea

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2.- VISCEROCRNEO.- Corresponde a los huesos de la cara y se originan a partir de los cartlagos de los dos primeros arcos branquiales.

PRIMER ARCO BRANQUIAL 1) Porcin dorsal - Proceso maxilar - Hueso maxilar - Hueso cigomtico - Parte del hueso temporal
2) Porcin ventral (Denominado cartlago de Meckel o proceso mandi bular. Da origen al MAXILAR INFERIOR. El cartlago de Meckel posteriormente desaparece persistiendo nicamente el ligamento ESFENOMANDIBULAR.

La porcin dorsal del proceso mandibular junto con el segundo arco branquial originan:
a) Yunque b) Martillo c) Estribo Los huesecillos del odo medio son los primeros en osificarse al comienzo del cuarto mes.

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Vista lateral de un feto en la que se ven los cartlagos de los arcos branquiales que darn formacin a los huesos de la cara. La falta virtual de los senos paranasales y el poco desarrollo del maxilar inferior hacen que la cara sea pequea al principio en comparacin con el neurocrneo.

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ANOMALAS DEL DESARROLLO DEL CRNEO CRANEOSQUISIS.- Malformacin congnita causada por una alteracin de la osificacin de la sutura media, caracterizandose por una bveda craneal abierta e incompleta. CRANEOSTENOSIS (Craneosinostosis).- Se denomina al cierre prematuro de una o varias suturas, entre las que diferenciamos: 1.- Escafocefalia.- Cierre prematuro de la sutura sagital (crneo largo y angosto) 2.- Acrocefalia o turricefalia.- Cierre prematuro de la sutura coronal y lambdoidea (crneo corto y alto). 3.- Plagiocefalia.- Cierre prematuro de la sutura coronal y lambdoidea de un solo lado dando una craneoestenosis asimtrica. 4.- Microcefalia.- Falta de desarrollo del SNC y por lo tanto el crneo no se expande. 5.- Anencefalia.- Ausencia de cerebro y crneo.

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CRANEOSQUISIS

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CRANEOESTENOSIS Escafocefalia

Acrocefalia

Plagiocefalia

Anencefalia

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EXTREMIDADES A comienzos de la 5 semana se observan los primordios de las extremidades en forma de remos. Los primordios de las extremidades estn formados por un ncleo central de tejido mesenquimtico y una capa de ectodermo que las recubre denominado repliegue ectodrmico apical, el mismo que tiene influencia inductiva sobre el mesnquima subyacente. A la 6 semana la parte perifrica de los esbozos se aplana y se separa del segmento proximal mediante una constriccin circular para formar las placas de la mano o del pie. Posteriormente por desaparicin de tejido en los surcos radiales se forman los dedos de las manos y de los pies. Una segunda constriccin divide la porcin proximal en dos segmentos, identificndose las partes principales de las extremidades. Durante la 6 semana de desarrollo se empiezan a identificar los primeros modelos de cartlago hialino. La osificacin (endocondral) comienza hacia el final del perodo embrionario.

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Hacia la duodcima semana se encuentran los centros de osificacin primarios en todos los huesos largos de las extremidades. Ubicado en el cuerpo o difisis del hueso largo, la osificacin endocondral Avanza en forma gradual hacia los extremos del modelo cartilaginoso. Al momento del nacimiento las difisis se encuentran osificadas, en tanto que los extremos denominadas epfisis todava son cartilaginosas. Poco despus aparecen centros de osificacin en las epfisis. La lmina epifisaria, cartilaginosa ubicada entre la difisis y la epfisis desempea importante papel en el crecimiento del hueso. Los huesos largos encontramos discos epifisarios en ambos extremos. En los huesos pequeos (falange), solamente encontramos en un extremo Huesos irregulares (vrtebras), se observan uno o ms centros de osificacin primarios y secundarios. Los centros de osificacin son utilizados en radiologa para estimar edad adecuada de maduracin en los nios.

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ANOMALAS DE LAS EXTREMIDADES Amelia.- La falta de uno o varios miembros. Meromelia.- Unin de las manos y los pies por un hueso al tronco. Micromelia.- Extremidades anormalmente cortas. Polidactilia.- Dedos supernumerarios. Sindactilia.- Fusin anormal de los dedos de las manos o de los pies. Mano en pinza de langosta.- Hendidura anormal entre el 2 y el 4 metacarpianos y los tejidos blandos correspondientes. Falta 3 metacarpiano. Pie zambo o equinovaro.- Planta del pie curvado hacia adentro en abduccin y flexin plantar. Luxacin congnita de cadera.- Falta de desarrollo del acetbulo y de la cabeza del fmur.

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COLUMNA VERTEBRAL

4 Semana clulas del esclerotoma rodean la mdula espinal y a la notocorda (Columna mesenquimtica formada
por bloques de esclerotoma separada por las arterias segmentarias)

Origen vertebral intersegmentario

Clulas mesenquimticas entre Porciones ceflica y caudal al esclerotoma

Disco intervertebral

notocorda

ncleo pulposo

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ANOMALAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Vrtebras supernumerarias Reduccin del nmero de vrtebras.- Sndrome de Klippel Feil Espina bfida.- Falta de fusin de los arcos vertebrales ANOMALAS ESQUELTICAS GENERALES Acondroplasia.- Alteracin del proceso de osificacin endocondral ubicada en la placa epifisaria de los huesos largos. Acromegalia.- Alteracin ocasioneda por hipopituitarismo congnito, caracterizado por el crecimiento desproporcionado de la cara, manos y pies. Gigantismos

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HISTOLOGA DEL SISTEMA CARTILAGINOSO Tejido conjuntivo de sustancia fundamental dura y caractersticas fsicas de: resistencia, flexibilidad y dureza. Histolgicamente constituido por: a) Clulas b) Substancia fundamental c) Fibras

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FIBRAS: - Elsticas - Colgenas

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CLASIFICACIN DEL TEJIDO CARTILAGINOSO

Existen tres tipos de tejido cartilaginoso:

1) Tejido cartilaginoso hialino 2) Tejido cartilaginoso elstico 3) Tejido cartilaginoso fibroso

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PERICONDRIO Cubierta de tejido conjuntivo fibroso que recubre externamente al cartlago a manera de cpsula. Formada por dos capas de clulas: a) Capa externa del pericondrio.- Formada por clulas conjuntivas que se continan con el tejido adyacente. b) Capa interna del pericondrio.- Formada por clulas conjuntivas con caracterstica de transformarse en clulas cartilaginosas, por lo que se denomina ZONA CONDRGENA DEL PERICONDRIO El pericondrio a ms de clulas y fibras tambin posee numerosos capilares que son los que nutren el tejido cartilaginoso.

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CRECIMIENTO DEL CARTLAGO

El tejido cartilaginoso crece gracias a dos procedimientos:

a) CRECIMIENTO APOSICIONAL.- Se realiza merced a la zona condrgena del pericondrio, que consiste en la acumulacin de clulas cartilaginosas de la de la periferia al centro. b) CRECIMIENTO INTERSTICIAL.- Consiste en la divisin de la propia clula cartilaginosa acumulndose el tejido cartilaginoso desde el centro a la periferia crecimiento propio del cartlago joven. NUTRICIN DEL CARTLAGO El cartlago carece de vasos arteriales y venosos. La nutricin se realiza gracias al pericondrio que aporta el material nutritivo mismo que atraviesa la sustancia fundamental llegando a las clulas cartilaginosas para su nutricin proceso denominado INVIVISIN.

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TEJIDO SEO El tejido seo es un tejido conjuntivo MODELADO debido a que posee sustancia fundamental endurecida y muy resistente de color blanco cremoso destinado a la funcin de sostn y de reservorio de Calcio. Constituido por tres elementos principales: a) Clulas b) Sustancia fundamental c) Fibras

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CLULAS

OSTEBLASTOS

OSTEOCITOS

OSTEOCLASTOS

CLULAS OSTEGENAS

-Clulas embrionarias -Formadoras de tejido -Protoplasma basfilo -Rico en Fosfatasa Alcalina

-Clulas maduras del tejido -Redondeadas y pequeas -Poca capacidad de sntesis

-Clulas voluminosas multinucleadas 12 -Posee uno o dos nucleolos -pueden ser joven o viejo

-Clulas del mesnquima -Dan origen a osteoblastos, osteoclastos, condroblastos -Clulas madre

-Basofilia debido al alto contenido de RNA -Retculo endoplasmtico muy desarrollado

-Citoplasma acidofilia -Poco reticulo endoplasma -Pocas vesculas

-Citoplasma basfilo jven -Acidfilo en clula vieja -Se agrupan en LAGUNAS DE HOWSHIP

-Ostegenas ubicadas bajo el periostio -Originaclula requerida

-Ncleo rico en cromatina -Ovalado y excntrico -Posee nucleolo

-En osteoplastos y canalculos seos pocas clulas osteocticas -Pocas prolongaciones cito.

-Actuan en resorcin sea -Posee fosfatasa cida -Desintegran fibras colgenas

-Las Clulas originadas intervienen en la formacin o resorcin sea.

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SUSTANCIA FUNDAMENTAL Sustancia intercelular orgnica del hueso, ocupa los espacios dejados por las clulas y sus prolongaciones. Constituida por una trama de fibras colgenas (osteocolgena u osena) incluidas en una sustancia amorfa los mucopolisacridos (osteomucoide, osteoalbuminoide del tipo de los sulfatados), junto con la fosfatasa alcalina secretada por los osteoblastos, son sustancias indispensables para la carcificacin del hueso. FIBRAS Las molculas de tropocolgena u steocolgena secratadas por los osteoblastos vienen a constituir el armazn para la formacin de la sustancia calcificada. CALCIFICASIN DE LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL El proceso de calcificacin del tejido seo se realiza de la siguiente manera:

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CALSIFICACIN PRIMERA CALSIFICACIN.- Se distingue: a) HUESO NO MADURO b) HUESO MADURO a) HUESO NO MADURO.- Se forma en la vida embrionaria o al repararse una fractura, as como en algunos tumores seos, se caracteriza por presentar: - Ms clulas, ms fibras y menos sustancia de cemento y minerales. - Presenta osteoplastos ms amplios y las fibras colgenas ms gruesas e irregulares en consecuencia es menos resistente ni tan opaco a los Rx. Persiste hueso no maduro en: alvolos dentarios, cerca de las suturas craneales, en el laberinto seo y junto a las inserciones tendinosas y liga mentosas. b) HUESO MADURO.- Denominado tambin Laminado se caracteriza por la adicin de nuevas capas de tejido a las superficies seas. Se caracteriza por poseer: - Mayor contenido de cemento y minerales. - Es pobre en clulas dispuestas en lagunas (osteoplastos) ms pequeas.

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SEGUNDA CALSIFICACIN.- De acuerdo a su aspecto macroscpico y microscpico se distinguen dos variedades: a) TEJIDO SEO ESPONJOSO b) TEJIDO SEO COMPACTO a) TEJIDO SEO ESPONJOSO.- Macroscpicamente tiene aspecto alveolar, semejante a esponja con espacios amplios llenos de mdula sea limitados por trabculas seas y nmero variable de laminillas seas. Constituye la mayor parte de huesos cortos, epfisis de los largos y el diploe de los planos.

b) TEJIDO SEO COMPACTO.- Denominado HUESO HAVERSIANO constituido por serie de laminillas seas concntricas dispuestas en sistemas primero por debajo del periostio
- Sistema fundamental externo.- Rodea al conducto medular - Sistema fundamental interno.- Parte central del hueso constituyendo el sistema havers u osteon

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SISTEMA HAVERS U OSTEON.- Es la unidad anatomofuncional del tejido y consta de:

- Un conducto central Conducto de HAVERS por el que circula una vena, una arteria, nervios y se rellena de tejido conjuntivo laxo. - Alrededor se disponen las laminillas concntricas en forma circular en nmero de 8 a 15 laminillas, rodeadas exteriormente por una lnea de cemento aislndoles e impidindoles anastomosarse con otros sistemas. - Los sistemas intermedios son residuos de antiguos sistemas que se han reabsorbido.
La circulacin del hueso est asegurada por los CONDUCTOS DE WOLKMAN que van del periostio al conducto medular del hueso para terminar en los conductos de Havers llevando en su interior vasos y nervios envueltos en tejido conjuntivo laxo. No estn rodeados de laminillas diferencindose de los sistemas Havers. El hueso compacto forma parte de las difisis de los huesos largos, la corteza de las epfisis de los huesos largos y cortos.

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PERIOSTIO

Membrana fibro-vascular que rodea externamente al hueso. Consta de:

a) VAINA EXTERNA O FIBROSA.- Rica en vasos y nervios b) VAINA INTERNA O FIBROELSTICA Y CELULAR.- Rica en clulas (Osteoblastos) adheridas intimamente al hueso. De la vaina interna parten fibras (arciformes o perforantes) que penetran en el hueso formando en el interior del tejido las FIBRAS DE SHARPEY . sta capa interna originan al hueso por lo que tambin se la denomina capa ostegena. ENDOSTIO Se trata de una membrana conjuntiva de espesor variable que recubre el canal medular, las cavidades del hueso esponjoso as como tambin las paredes de los conductos de Havers. Provista de clulas osteognicas que se activarn cuando el caso lo requiera.

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FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL METABOLISMO DEL CALCIO Una de las funciones del hueso es la de ser reservorio de calcio.

HORMONA PARATIROIDEA
Ca Sangre

Glndula Paratiroides

Liberacin de hormona paratiroidea Activacin de osteoclastos

Ca Lbil recin formado (Contiguo a capilares)

Hueso calcificado hace tiempo (Demanda crnica de Ca)

No afectacin sea

Destruccin de sustancia intercelular orgnica

Resorcin sea

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CALCITONINA Ca Sangre

Tiroides

Liberacin de Calcitonina Clulas osteognicas Formacin de osteoblastos Produccin de Sustancia fundamental Depsido del Ca excedente en la sangre

Inhibicin de hormona Paratiroidea

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LA OSIFICACIN Proceso diferente al de la calcificacin, se realiza sobre moldes preestablecidos los mismos que pueden ser de tipo: 1) MEMBRANOSO (Osificacin Intramembranosa o endoconjuntiva) 2) CARTILAGINOSO (Osificacin intracartilaginosa o endocondral) 1) OSIFICACIN INTRAMEMBRANOSA.- Tipo de osificacin que da lugar a la formacin de los huesos del crneo y la mayora de los huesos de la cara. Se inicia en moldes de tejido conjuntivo, donde los fibroblastos producen fibras colgenas. Algunas clulas mesenquimatosas originarn osteoblastos los mismo que producirn secreciones que constituyen posteriormente la sustancia fundamental sea y en presencia de fosfatas alcalina se cristalizaran los iones de Ca depositandose en forma de cristales de apatita formando as el hueso. Los acmulos de osteoblastos en la sustancia fundamental forma los centros de osificacin de los cuales generalmente se encuentran dos por hueso plano del crneo.

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Los osteoblastos se transformaran en osteocitos y clulas ostegenas las mismas que darn origen a nuevos osteoblastos. En el sitio de proliferacin de los osteoblastos aparecen prolongaciones radiadas de hueso neoformado denominadas espculas que irn unindose para luego formar trabculas constituyendo de sta manera el hueso esponjoso en cuyo espacio encontramos tejido conjuntivo que se transformar en mdula sea. El tejido conectivo que rodea ambas caras del tejido seo se convertir en periostio. Por debajo del periostio prosigue la osificacin peristica que formar tejido seo compacto subperistico formando as la tabla interna y externa de la pieza sea. 2) OSIFICACION INTRACARTILAGINOSA.- Denominada tambin endocondral, se verifica en los huesos largos de las extremidades, carpo, tarso y vrtebras. sta osificacin se realiza sobre moldes embrionarios de cartlago formados durante la vida fetal, es invadido por tejido conjuntivo muy vascularizado y por metaplasia celular se forman laminillas seas. Las clulas mesenquimatosas superficiales forman el pericondrio o capa externa. La capa interna va dar lugar a la formacin de condroblastos.

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En la difisis los condroblastos y fibroblastos se transforman en osteoblastos destinados a producir: -Colgena -Mucopolisacridos -Fosfatasa alcalina Formando la sustancia fundamental. Las fibras colgenas y en presencia de fosfatasa alcalina, permiten el depsito de cristales de apatita e iones de Ca, calcificandose todo lo que rodea a los osteoblastos que los engloba en una masa calcificada constituyendo as la primera laminilla sea. Los osteoblastos y condroblastos se transformaran en osteocitos dentro de dicha laminilla. Posteriormente en la superficie externa se irn formando nuevas hileras de osteoblastos que formaran nuevas capas de laminillas seas y de esta manera engrosarn la difisis del hueso y creciendo en longitud. Es decir longitudinalmente crece por intosucepcin intersticial, en anchura crece por aposicin. La vascularizacin que se produce en el pericondrio determina el cambio de fibroblastos y condroblastos a osteoblastos formando as hueso y la transformacin del pericondrio en peristio. El crecimiento de las clulas y finalmente muerte y destruccin mediante la actividad de los osteoclastos se disolver parte del hueso formndose espacios lagunares de desintegracin denominadas LAGUNAS DE HOWSHIP lagunas que sern rellenados en el futuro por tejido mieloide y luego con mdula sea.

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Entre la epfisis y la difisis se encuentra una zona cartilaginosa proliferante especial, el CARTILAGO DE CONJUNCIN O DISCO EPIFISARIO a expensas del cual crecer el hueso en longitud. METFISIS.- Se denomina a la parte de la difisis en contacto con el cartlago de conjuncin en donde se iniciar la osificacin de la pieza en sentido longitudinal. Sitio en el cual existe aumento de los condroblastos y clulas ostegenas las cuales por divisiones transversales mltiples originan grupos isognicos axilares o lineales formando la zona cartilaginosa proliferante. Hacia la difisis el cartlago madura por efecto de la fosfatasa alcalina se transforma en cartlago calcificado denominado Cartlago normal o en reposos , Cartlago seriado el segundo el siguiente Hipertrofiado y finalmente la zona de trabculas directrices. En la parte central del hueso se produce su reabsorcin, la presencia de las lagunas de Howship dejan el canal futuro de la mdula sea. Constituye la osificacin secundaria, por procesos de ostelisis producida por los osteoclastos y osificacin gracias a los osteoblastos.

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REPARACIN DE LAS FRACTURAS La reparacin de las fracturas se produce a expensas de las clulas ostegenas, descendientes de las clulas del mesnquima y de los condroblastos y osteoblastos que conservan su potencial de generar cartlago y hueso. Inmediatamente luego de una fractura (24 48) horas, las clulas ostegenas ubicadas debajo del peristio comienzan a proliferar abundantemente al igual que las internas que rodean la mdula dentro del endostio formando un verdadero collar anular de ambos lados denominado CALLO muy voluminoso de tipo fibrocartilaginoso el mismo que a continuacin se calcifica reducindose el callo y denominndose el callo seo, el mismo que es remodelado por un proceso de ostelisis hasta desaparecer la lnea de fractura con la restitucin total del hueso. En una fractura cuando se interponen en sus extremos tejido blando no se forma debidamente el callo dando lugar a una seudoartrosis, es decir una fractura unida por una movilidad.