II SEMESTRE 2012 CTEDRA ENE 211 ENFERMERA ADULTO y SENESCENTE II

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REGMENES BSICOS
Los regmenes bsicos o fundamentales tienen su origen en las modificaciones a la alimentacin normal de un individuo. Estas modificaciones pueden ser, desde el aspecto cualitativo basados en cambios de: consistencia, digestibilidad y horario de distribucin, y en el aspecto cuantitativo pueden ser cambios en el aporte energtico, de nutrientes especficos y en el volumen (cuadro N1) Estos regmenes se han estandarizado a nivel de los Servicios de alimentacin de hospitales y clnicas con fines operativos, ya que muchas veces, se hace difcil cumplir con las adaptaciones dietticas que requiere cada uno de los pacientes Se debe tener en cuenta que estos regmenes son slo pautas bsicas, por lo tanto, para que la alimentacin y nutricin adquieran un rol teraputico debe adaptarse a las condiciones fisiopatolgicas del paciente, a la evolucin de la enfermedad, a los recursos institucionales y a las caractersticas individuales del paciente (gustos, tolerancia, hbitos, etc.) La nutricin y alimentacin se prescribe para recuperar las alteraciones metablicas y/o digestivas que la enfermedad ocasiona. A continuacin se presenta una descripcin esquematizada de los regmenes bsicos pero que no limitan las adaptaciones que sean necesarias en cada caso en particular. (cuadro N2) CUADRO N1 Modificaciones cualitativas y cuantitat ivas de la dieta normal. Consistencia Lquida Papilla Blanda Sin residuos Liviana Normal Libre o ad-libitum Fraccionado Habitual Normal Aumentado Disminuido Hipo calrico Normo proteico Hiper glucdico Graso Sdico, etc

Digestibilidad

Horario de distribucin

Volumen

Aporte nutritivo

CUADRO N2 Regmenes bsicos y sus variedades. Rgimen Lquido Hdrico Lquido sin residuos Lquido liviano Lquido completo Rgimen Papilla Papilla sin residuo Papilla liviana Papilla completa Rgimen Blando Blando sin residuo Blando liviano Blando completo Rgimen Liviano Liviano liquido

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Liviano papilla Liviano comn Rgimen normal. comn, completo o

Los regmenes bsicos o fundamentales se originan de las modificaciones de la dieta normal, donde el Nutricionista para introducir las variaciones que sean necesarias en cada caso, debe considerar: Hbitos alimentarios. Disponibilidad de recursos, etc. Hbitos alimentarios segn cultura, religin, etc.

MODIFICACIONES DE LA DIETA NORMAL.

La dieta normal debe cumplir tres caractersticas bsicas: Suficiente para cubrir las necesidades energticas de cada individuo para evitar la movilizacin y agotamiento de las reservas, Cantidad adecuada de nutrientes Adecuada a los hbitos alimentarios, situacin fisiolgica y socioeconmica del individuo.

La alimentacin normal comprende una fase cuantitativa y otra cualitativa, sobre las cuales se centran todos los procesos reguladores del organismo y del medio interno.

Las modificaciones del rgimen normal son en: 1. Consistencia 2. Digestibilidad 3. Aporte nutritivo 4. Horario 5. Va de administracin 6. Volumen 1. Modificaciones en consistencia Corresponde a los cambios en las caractersticas fsicas de los alimentos mediante operaciones de la tcnica culinaria obtenindose as preparaciones o alimentos fcilmente disgregables. De stas modificaciones surgen los regmenes lquidos, papillas, blandos y normales o completos.

2. Modificaciones en digestibilidad Corresponde a cambios cualitativos de los alimentos, especficamente a la calidad y cantidad de fibra vegetal, tejido conectivo (elastina) y grasa. Existen tres tipos de digestibilidad: Sin residuo Liviana Normal

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3. Modificaciones en aporte nutritivo Segn sea el cuadro patolgico y las necesidades del individuo se pueden distribuir cada uno de los nutrientes en forma normal, suplementada o restringida; utilizndose los prefijos normo, hiper o hipo respectivamente frente al nutriente que requiera ser modificado. Con respecto a su aporte nutritivo, existen:

CALRICOS NORMO PROTEICOS HIPER GLUCDICOS HIPO SODICO CALCICO, etc.

4. Modificaciones en horario Corresponden al horario de distribucin de los diferentes alimentos y preparaciones durante el da. Existe una distribucin de la alimentacin en horario habitual y fraccionado. La distribucin en horario normal corresponde a las cuatro comidas al da y la distribucin en horario fraccionado es cada media, una o dos horas; generalmente se asocia a una disminucin en el volumen por preparacin semejante al rgimen lquido o lo que el paciente pueda tolerar.

5. Modificaciones segun via de administracion Los regmenes pueden ser administrados de diferentes formas: oral o por sonda de acuerdo a la tolerancia del paciente. La alimentacin entregada por sonda tambin puede llegar a distintos niveles del tubo digestivo, lo cual depende de la ubicacin del extremo distal de la sonda. Por ejemplo: Sonda naso gstrica: la sonda ingresa por la nariz y su extremo distal se ubica en estmago. Sonda nasoyeyunal: la sonda ingresa por la nariz y su extremo distal esta en yeyuno Sonda en yeyunostomia: por la ostoma realizado en yeyuno ingresa la sonda, quedando su extremo distal en esa porcin del intestino.

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Sonda en gastrostomia: por la ostoma realizada en estmago ingresa la sonda, quedando su extremo distal en ese rgano.

6. Modificaciones segn volumen: Ser de acuerdo a requerimientos nutricionales y tolerancia del paciente, por lo que puede ser un volumen normal, aumentado o disminuido.

RGIMENES BSICOS. RGIMEN HDRICO

Caractersticas: Es la variedad ms restringida del rgimen lquido cuyo objetivo principal es mantener hidratado al paciente. Permite slo la ingestin de agua, edulcorantes y aromatizantes (ans, vainilla, canela). Se administra en forma fraccionada o ad-libitum. Indicaciones: Pre y Post operatorio inmediato, estados infecciosos agudos, cuadros diarreicos agudos. Aporte nutritivo: Prcticamente nulo, excepto cantidades mnimas de hidratos de carbono si el edulcorante es glucosa, azcar o nessucar. Se autorizan las tipo sacarina.

RGIMEN LQUIDO SIN RESIDUOS Caractersticas: Variedad del rgimen lquido que se administra a continuacin del rgimen hdrico en forma fraccionada o ad-libitum con eliminacin absoluta de celulosa, fibra de colgeno y de todos aquellos alimentos que estimulen o irriten el tacto gastro intestinal. Indicaciones: Fiebre tifoidea en estado agudo, gastroenteritis aguda. Alimentos permitidos Leche semidescremada Quesillo o queso fresco Huevo Carnes Farinceos 15 Azucar Gelatina 3% Condimentos Nervinos Bebidas Aceite Variedades y formas de consumo Licuado o agregado a sopas Agregado a sopas Desgrasadas de ave, vacuno, pescado, licuada en sopas o como jugo de carnes. Maicena, chuo, nutrina en sopas o postres licuados. En poca cantidad En postres licuados. Sal, aromatizantes Te simple Agua minerales si gas, jarabes, infusiones de hierbas, agua de arroz. Crudo, agregado a sopas

Obs: Todos los alimentos que no aparecen en la lista anterior estn eliminados del rgimen.

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La dieta lquida provoca las contracciones peristlticas en el estmago, pero estas no participan en la funcin de evacuacin.
RGIMEN LIQUIDO LIVIANO Caractersticas: Se diferencia dela anterior en el que si incluye la fibra pero disminuye drsticamente la grasa o lpidos y los condimentos y salsas e irritantes de la mucosa gstrica. Indicaciones: Colecistitis aguda, infarto de miocardio. Alimentos permitidos Leche descremada 0% Quesillo Clara de huevo Carnes magras Farinceos 1% Azcar Gelatina 3% Condimentos Bebidas Variedad y forma de consumo Liquido o agregado a sopas. Batido o agregar a sopas Ave sin cuero, pescado no graso (merluza), vacuno sin grasa (postas) Maicena, nutrina, chuo en sopa o postres licuados. En poca cantidad En postres Solo sal Aguas minerales sin gas, infusiones de hierbas.

RGIMEN LIQUIDO COMPLETO Caractersticas: Lo componen todos los alimentos o preparaciones de consistencia lquida a la temperatura ambiente, sea esta natural u obtenida a travs de alguna operacin de la tcnica culinaria (licuado, pasado por cedazo, etc) Se administra por va oral o enteral. El horario a indicar, el volumen por vez y el total del da va a depender de las condiciones del paciente.

Indicaciones: Se prescribe en trastornos de la deglucin, estenosis esofgica, amigdalectomas, coma neurolgico o de otro origen que no presente alteraciones metablicas que implique modificacin del contenido nutritivo del rgimen, anorexia intensa, hernia hiatal en etapa aguda, cncer avanzado del estmago, gastrotomas, etc. Aporte nutritivo: Es suficiente en protenas, glcidos y lpidos. Puede presentar dficit de hierro y vitaminas del complejo B si no se cuida de incluir en la dieta alimentos que los contengan. Al prescribirse por perodos prolongados con preparados vitamnicos o minerales segn sea el caso. Alimentos permitidos Leche Variedades y formas de consumo En todas sus formas: fluida o en polvo, entera o descremada, condensada, evaporada. Preparada con aromatizantes, t, caf, maicena, chuo, cerelac, con gelatina, con frutas licuadas en postres lquidos, con huevo, en sopas etc. Puede reemplazarse por yogurt con azcar o miel.

Queso Huevos

Fresco y quesillo licuado en sopas. A la ostra, agregado a sopas, con leche o en postres.

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Carnes Verduras Frutas Farinceos Leguminosas Productos grasos Azcar Gelatina Nervinos Bebidas Otros

Vacuno, ave, pescado. Licuados en sopas concentradas. Cocidas, licuadas o pasadas por cedazo, en jugos o sopas crema. Licuadas, en jugo, con leche, agua de frutas. Maicena, chuo, nutrina, smola en sopas y postres claros. Porotos, garbanzos, lentejas, arvejas pasadas por cedezo en sopas crema. Aceite vegetal, crema, mantequilla, agregados o sopas. Agregada a postres y preparaciones que lo requieran. En postre, sola, con leche. T, caf Jarabes, aguas minerales y bebidas gaseosas, salvo contraindicaciones. Helados, mieles

Obs: todos los alimentos y preparaciones que no aparezcan en lista estn eliminados del rgimen. Este rgimen puede ser modificado en su contenido calrico, proteico, lipdico, glucdico, sdico, etc., lo que debe ser expresado taxativamente en la prescripcin. Actualmente, el uso de rgimen lquido se ha extendido y ha progresado en la medida que han avanzado las tcnicas de alimentacin o nutricin por sonda y la aparicin de una gran variedad de frmulas nutricionales, comerciales, elaboradas por diversos laboratorios mdicos. Estos productos dietticos, ya sea en forma lquida o en polvo (para reconstituir), son frmulas capaces de adaptarse para satisfacer los requerimientos individuales de nutrientes, oligoelementos y electrolitos. Ejemplo: DN-ensure, etc. RGIMEN PAPILLA Est constituido por preparaciones mixtas las cuales contienen lquidos y sustancias slidas cuyas partculas se encuentran en suspensin o emulsin, resultando una preparacin semilquida. Se administra por va oral, generales en horario fraccionado y volmenes disminuidos. Se distinguen en esta variedad, el rgimen de papillas sin residuos (que lleva alimentos sin fibra, sin colgeno, sin irritantes, sin condimentos, sin gas) Papilla liviana es aquella conformada por alimentos sin grasa (sin irritantes, sin nada de aceites, ni grasas, ni mantecas, ni salsas). Papilla completa, lleva todos los alimentos mezclados y a la consistencia semislida. RGIMEN BLANDO SIN RESIDUOS Caractersticas Es una variedad restringidas del rgimen blando con eliminacin de celulosa, fibra de colgeno y de todos aquellos alimentos que estimulen el tracto intestinal. Se administra en horario habitual de comidas. Puede fraccionarse segn prescripcin. Indicaciones: Se prescribe en los cuadros de diarreas una vez superado el perodo agudo o cuando se desea reposo intenso del tracto intestinal bajo, fstulas de colon y recto colitis, fiebre tifoidea, etc.

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Aporte nutritivo: Es suficiente en protenas y caloras, hipograso deficiente en vitaminas y sales minerales. Cuando se prescribe por perodos prolongados debe suplementarse con preparados multivitamnicos y minerales. Variedades de Aporte nutritivo: Este rgimen puede ser modificado en su contenido proteico, calrico, sdico, etc. Las modificaciones hiperprotecas e hipercalricas difcilmente pueden cumplirse debido a las restricciones del rgimen. Alimentos permitidos Quesillo Huevo Carnes Cereales y farinceos Pan Aceite Azcar Gelatina Condimentos Nervinos Bebidas Variedades y formas de consumos Solo agregado a sopas, en guisos. Slo clara, segn tolerancia consumir huevo entero o a la copa, duro, agregado a sopas, guisos. Vacuno, ave, pescado, molida o raspada, a la plancha , en souffl, budn, agregada a sopas o guisos. Smola, maicena, chuo, nutrina, arroz, fideos finos, en sopas, guisos, postres. Blando, batido, de molde, tostado, galletas agua, chuo, soda (segn tolerancia) Crudo, agregado a sopas y guisos La necesaria para endulzar En postres Sal, aromatizantes T simple Minerales sin gas (cachantn andina, panimvida), agua de canela, infusiones , agua de arroz.

Alimentos prohibidos: Leche, queso, carnes enteras, carnes grasas, cecinas, embutidos, verduras, frutas, mote, quaker, chuchoca, polenta, leguminosas, mantequilla, crema, margarina, aceite cocinado, manteca, grasas, conservas, caf, chocolate, mermeladas, alcohol condimentos picantes, etc.

RGIMEN BLANDO LIVIANO Caractersticas: Lo constituyen los alimentos y preparaciones de consistencia blanda, sea esta natural y obtenida mediante alguna operacin de la tcnica culinaria (coccin prolongada, picado fino, molido, pasado por cedazo, etc) Se eliminan fundamentalmente colgenos y celulosa de carcter macroscpico y todos los alimentos irritantes de la mucosa digestiva y estimulantes del peristaltismo, como verduras y fruta meteorizante, condimentos, frituras, grasas, etc. Se administra en horario habitual de cuatro comidas o fraccionado, segn prescripcin. Indicaciones: Fiebre tifoidea en recuperacin, patologa biliares asociadas y cardiopatas congestivas. Aporte nutritivo: Suficiente para cubrir los requerimientos de una persona, excepto grasas. Variedades de Aporte nutritivo: El rgimen puede ser modificado en su contenido proteico, glucdico, sdico, etc. , lo que debe ser expresado en forma precisa en las prescripcin. Alimentos permitidos Leche Variedades y formas de consumo Fluida o en polvo, descremada, preparada con aromatizantes, con t, maicena, chuo, con gelatina, con fruta licuada, en postres, en sopas, etc. Puede

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Quesillo Carnes

Huevos Papas Verduras (no meteorizantes) Frutas (no meteorizantes) Leguminosas Pan Galletas Farinceos Azcar

Productos grasos Gelatina Condimentos Nervinos Bebidas

reemplazarse por yogurt con azcar o miel. Molido, solo, agregado a las preparaciones . De vacuno, aves, pescado desgrasados bien cocidos, molida o raspada. En albndigas, budn, croquetas al horno, souffl, agregada a sopas o guisos. Solo la clara (sopas, guisos, merengue) En pur, en ensalada. Cocidas y molidas, pasadas por cedazo, picadas finas, en sopas crema, guisos budines, purs, etc. Crudas o cocidas, e pur (bien maduras) Pasadas por cedazo, en sopas crema o pur, segn tolerancia. Segn tolerancia, pan blando, batido, de molde, tostado. Galletas de agua, chuo o soda. Maicena, smola, nutrina, chuo, arroz, fideos finos, etc., en sopas, postres, guisos . En cantidad suficiente, miel, jarabes, dulces o mermeladas; damasco, durazno, dulce de membrillo, manjar. Aceite crudo, agregado o preparaciones en pequesima cantidad. En postres. Sal, aromatizantes. T simple Aguas minerales, bebidas de fantasa, segn tolerancia, infusiones, aguas de coccin de farinceos, etc.

Alimentos prohibidos: Leche entera, queso, carnes grasas y fibrosas, vsceras, mariscos, verduras meteorizantes, frutas meteorizantes, leguminosas enteras, mote, avena entera, chuchoca, polenta, fideos gruesos, productos de pastelera, frituras, crema, mantequilla, grasas, manteca, conservas en aceites, condimentos picantes, chocolates, cocoa, caf, alcohol.

Obs: Si no existen problemas de deglucin o de masticacin, algunos alimentos pueden darse enteros. Ejemplo: carnes blandas, verduras, frutas. Por el contrario, si estos problemas estuvieran presentes todos los alimentos debern darse pasados por cedazo o en consistencia de pur.

RGIMEN BLANDO COMPLETO Caractersticas: Lo constituyen los alimentos y preparaciones de consistencia blanda, sea esta natural u obtenida mediante alguna operacin ad-hoc de la tcnica culinaria. Indicaciones: Trastornos de la deglucin (disfagia). Obstrucciones de la zona alta y baja del aparato digestivo (estenosis esofgica), estomatosis, amigdalectomias, prtesis dentarias, carcinomas del aparato digestivo. Cirrosis heptica. Aporte nutritivo: Suficiente para cubrir requerimientos. Variedades de Aporte nutritivo: El rgimen puede ser modificado en su contenido proteico, glucdico, calrico, sdico, etc. Lo que debe ser expresado taxativamente en la prescripcin.

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RGIMEN LIVIANO Caractersticas: Lo componen alimentos y preparaciones de fcil digestibilidad. El aporte graso es restringido y con una seleccin de cidos grasos de modo que predominen los instaurados. Se eliminan todas las sustancias y alimentos que producen distensin abdominal o irritacin de las mucosas digestivas, esto es verduras y frutas meteorizantes, condimentos, frituras. La tolerancia del rgimen depende, adems de lo mencionado , de una serie de otros factores como volumen total ingerido, complejidad culinaria, estado emocional durante la alimentacin, intolerancia selectivas, etc. Indicaciones: Colecistitis crnica, colon irritable, como transicin antes de llegar a la alimentacin normal de cualquiera de los regmenes anteriores, en compromiso secundario del tracto digestivo, en afecciones de otros rganos, mientras se determina el diagnstico que permita prescripcin ms especfica, en intolerancia selectiva sin patologa aparente. Cardiopata coronaria, pancreatitis crnica. Aporte nutritivo: Suficiente para cubrir los requerimientos hasta actividad media. Es hipograso por lo que se debe compensar el menor aporte calrico de las grasas con incremento de los hidratos de carbono. Pueden producirse insuficiencias si al restringirse alimentos fundamentales que se toleran mal, no se reemplazan por otros de similar aporte nutritivo. Variedades de Aporte nutritivo: el rgimen puede ser modificado en su contenido proteico, glucidico, calrico, sdico, etc. lo que debe ser expresado taxativamente en la prescripcin. Alimentos permitidos Leche Variedades y formas de consumo Fresca, entera segn tolerancia, semidescremada (12% 18% grasa), condensada, con t, con farinceos en postres o guisos; puede reemplazarse por yogurt. Fresco, entero o molido, en entradas, sndwich, con mermeladas, etc. Solo clara, agregada a sopas, en flanes, souffles, postres, entero segn tolerancia, a la copa, escalfado, agregado a preparaciones. Vacunos, ave, pescado, jamn, desgrasado, cocida, asada, a la plancha, en croquetas, souffles, sopas, guisos (nunca fritos) Segn tolerancia, frescos, cocidos, no en conservas. Zanahoria, zapallo, porotos verdes, zapallos italianos, betarragas, apio tomates pelados y sin pepas. Segn tolerancia, alcachofas, acelgas, esprragos, espinazas, cocidas o crudas. Las ensaladas, sopas, souffles, purs,etc. Cocidas, en ensaladas, sopas, guisos, nunca fritas o doradas. Manzanas , duraznos, membrillos, uvas peladas y sin pepas, cocidas (en comotas), crudas bien maduras y peladas. Asadas, en conservas. Segn tolerancia, naranjas, peras, jugos de frutas mencionadas anteriormente Arroz, fideos en general (sin huevo), maicena, chuo, nutrina. En sopas, guisos, postres. Segn tolerancias, porotos, garbanzos, lentejas, arvejas pasadas por cedazo, purs o sopas sin condimento. Blanco batido, de molde, galletas de agua, chuo y soda, galletas dulces, sin crema segn tolerancia.

Quesillo Huevo

Carnes

Mariscos Verduras

Papas Frutas

Cereales y farinceos Leguminosas Pan

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Mermeladas o miel Aceite Bebidas

Nervinos Gelatina Otras

Damasco, durazno, dulce de membrillo o camote. Manjar, mora, frutilla, alcayota, pasadas por cedazo. Agregado en crudo a las preparaciones. Aguas minerales sin gas, aguas de frutas antes mencionadas, bebidas de fantasa segn tolerancia, jarabes, infusiones. T simple En postres Helados de agua, segn tolerancia.

Alimentos prohibidos: Queso, carnes grasas y fibrosas, cecinas, embutidos, verduras meteorizantes, frutas secas, man, nueces, almendras, paltas, aceitunas, mote, avena entera, leguminosas enteras, pan integral, panes con grasa, productos de pastelera, crema, mantequilla, manteca, grasa, aceite cocinado, conservas en aceite, chocolates, caf, alcohol, etc. Obs: Este rgimen debe programarse tomando en consideracin de hbitos alimentarios e intolerancias selectivas de cada paciente por lo que es indispensable realizar una encuesta alimentara a cada uno de ellos. El esquema que se presenta es solamente orientador para la construccin del rgimen liviano promedio hospitalario.

JVO/km PPS/Revisin 2012.