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HIPOTLAMO-HIPFISIS. 1.
1) 2) 3) 4) 5) En todas las siguientes patologas hipotlamo-hipofisarias existir hiperprolactinemia, EXCEPTO en: Sndrome de Nelson. Hipofisitis linfocitaria. Craneofaringioma. Adenoma cromfobo no funcionante de 3 cm de dimetro. Sndrome de Sheehan. Todos los siguientes datos nos deben hacer pensar en el diagnstico de prolactinoma, EXCEPTO uno: 1) Mujer con amenorrea secundaria y prolactina basal mayor de 300 microg/L. 2) Embarazada con prolactinemia de 400 microg/L. 3) Mujer con amenorrea secundaria, test de embarazo negativo y prolactinemia de 160 microg/L. 4) Mujer con alteraciones menstruales, prolactina de 75 microg/L y adenoma hipofisario de 23 mm. 5) Amenorrea primaria, prolactinemia de 200 microg/L y RM selar sin alteraciones. 3) Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina, y cuando se produzca el embarazo, suspender la medicacin, realizando controles analticos y campimtricos peridicamente. 4) Iniciar tratamiento con cabergolina, y cuando se produzca el embarazo, mantener dosis mnimas hasta mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad. 5) Mantener sin ningn tipo de tratamiento, antes y durante el embarazo.
5.
Referente a la acromegalia, es cierto que: 1) El estudio anatomopatolgico postquirrgico determina si se trata de adenoma o carcinoma. 2) Se puede asociar a HTA, diabetes mellitus e hiperprolactinemia. 3) La prueba de laboratorio diagnstica es la determinacin basal de GH en suero. 4) La hipercalcemia y la hipercalciuria, con litiasis renal, son frecuentes. 5) La hipercalcemia asociada sugiere un MEN 2a.
2.
6.
Seala la respuesta INCORRECTA sobre la regulacin hipotlamohipofisaria: 1) GnRH es un estimulador comn para LH y FSH. 2) La vasopresina estimula la liberacin de GH y ACTH. 3) La hipfisis sintetiza un total de 8 hormonas como consecuencia de la estimulacin directa desde el hipotlamo. 4) El factor TRH es un estimulador comn para TSH y prolactina. 5) La comunicacin entre el hipotlamo y la hipfisis anterior se realiza mediante un sistema porta.
3.
Varn de 40 aos, sin antecedentes clnicos ni farmacolgicos de inters. Acude por disfuncin sexual, sin otra manifestacin clnica. Niveles sricos de prolactina: 330 microg/L. En la TC craneal se observa un macroadenoma de 1,5 cm, limitado a la silla turca. La actitud teraputica a seguir es: 1) 2) 3) 4) 5) No precisa tratamiento. Ciruga transesfenoidal. Ciruga combinada con bromocriptina, con o sin radioterapia. Cabergolina, que es un agonista dopaminrgico. Antagonistas de DA, como bromocriptina. Una paciente de 25 aos, diagnosticada de hiperprolactinemia idioptica, sin tratamiento ni sintomatologa en la actualidad, salvo la existencia de menstruaciones irregulares de forma ocasional, expresa en una visita rutinaria deseo de embarazo. Cul de las siguientes actitudes terapeticas sera la ms apropiada?: 1) No tratar, y cuando se produzca el embarazo, administrar dosis bajas de bromocriptina, para mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad. 2) Iniciar tratamiento con dosis bajas de bromocriptina, y cuando se produzca el embarazo, aumentar la dosis hasta mantener cifras de prolactina dentro de la normalidad.
7.
En relacin a la acromegalia, es FALSO: 1) Se habla de curacin cuando las cifras de IGF-1 son normales para sexo y edad y la GH es inferior a 2 ng/dl tras SOG por RIA. 2) Cuando se realiza el diagnstico de la enfermedad, se debe descartar la existencia de poliposis colnica. 3) Cuando se alcanzan los criterios de curacin, la morbimortalidad se equipara a la de la poblacin general. 4) Puede existir elevacin de GH, tras estmulo con TRH. 5) Aunque la dopamina en condiciones normales produzca elevacin en las cifras de GH, la bromocriptina puede resultar til en el tratamiento.
4.
8.
Paciente de 48 aos, que acude a nuestra consulta por disminucin de la libido, impotencia, astenia, nuseas y vmitos, letargia, piel seca, estreimiento. En la analtica de rutina destaca: anemia (Hb: 11 g/dl), colesterol normal, iones normales. En estudio de imagen: RM se observa una lesin hipofisaria pequea (<1cm). Cul ser
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el diagnstico MENOS probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Microprolactinoma. Sarcoidosis. Infarto hipofisario. Tuberculosis. Carcinoma metastsico. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a un paciente intervenido de un macroadenoma hipofisario no secretor es FALSA?: 1) Si presentara dficit de TSH y ACTH, se debera iniciar tratamiento sustitutivo, primero con glucocorticoides y despus con levotiroxina. 2) Para descartar inmediatamente despus de la ciruga el dficit de ACTH, la prueba de eleccin sera administrar ACTH i.v. y medir la respuesta del cortisol plasmtico. 3) Si persistieran restos tumorales tras la ciruga, se planteara la posibilidad de administrar radioterapia. 4) Si existiera dficit de TSH, el paciente no presentara hipercolesterolemia. 5) Inmediatamente despus de la ciruga se debe controlar de forma estricta la diuresis. 4) La restriccin hdrica con suplementos de sal sera de utilidad en este paciente. 5) El tratamiento ms apropiado consistira en la administracin de tiazidas y antiinflamatorios no esteroideos.
9.
15. Varn diagnosticado de ca. pulmonar microctico, asintomtico. 10. Una paciente de 30 aos acude a nuestra consulta por amenorrea,
piel seca, intolerancia al fro, ganancia de peso, astenia. Como antecedentes destacan: DM tipo 1, incapacidad para la lactancia tras un parto hace 6 meses. Seale la respuesta FALSA: 1) Sera til realizar una prueba de hipoglucemia insulnica para valorar posible dficit de GH y ACTH. 2) Es probable que presente un panhipopituitarismo secundario a un infarto hipofisario postparto. 3) En la exploracin fsica debe presentar hiperpigmentacin. 4) Debe de tratarse con levotiroxina y con hidrocortisona. 5) El dficit de prolactina suele ser la manifestacin inicial tras el parto. Exploracin, salvo la auscultacin pulmonar, normal. Natremia: 130. Natriuria: 25. Osm (sangre): 270. Osm (orina): 300. Qu tratamiento inicial est indicado?: 1) Restriccin hdrica a 500-1.000 cc/da. 2) Furosemida y reposicin hidroelectroltica con salino al 0,9% y ClK. 3) Demeclociclina. 4) No precisa tratamiento. 5) Desmopresina s.c. o intranasal.
PATOLOGA TIROIDEA. 16. Respecto a las acciones del yodo sobre el tiroides, la nica afir-
macin correcta es: 1) Inhibe de forma aguda y transitoria la peroxidasa tiroidea (efecto Jod-Basedow). 2) Administrado en dosis elevadas de forma aguda, puede producir en pacientes con bocio simple un hipertiroidismo con gammagrafa hipocaptante. 3) El bocio inducido por yoduro se acompaa siempre de hipotiroidismo. 4) Los pacientes con enfermedad autoinmune son especialmente resistentes al efecto bloqueante del yodo. 5) La utilizacin preoperatoria de yodo en los bocios hiperfuncionantes est contraindicada, ya que puede aumentar la vascularizacin de la glndula y producir graves hemorragias intraoperatorias.
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18. La conversin perifrica de T4 a T3 NO disminuye en caso de:
1) 2) 3) 4) 5) Ayuno y desnutricin. Gran traumatismo. Tratamiento con carbimazol. Tratamiento con propranolol. Contrastes yodados. 1) Se trata de un hipotiroidismo primario, se debe iniciar tratamiento con levotiroxina. 2) Se trata de un hipotiroidismo secundario, se debe iniciar tratamiento con levotiroxina. 3) Se trata de un hipotiroidismo subclnico, se debe iniciar tratamiento con levotiroxina. 4) Se trata de un hipotiroidismo subclnico, se puede vigilar sin ningn tratamiento. 5) No presenta ninguna patologa tiroidea, no precisa ningn tratamiento.
20. Sealar la respuesta correcta respecto a la patologa tiroidea: 25. Una paciente de 26 aos, acude a la consulta al presentar cuadro
1) El hipotiroidismo se asocia siempre a disminucin del tamao glandular tiroideo. 2) El hipertiroidismo se asocia siempre a aumento del tamao glandular tiroideo. 3) El bocio se asocia con aumento, normalidad o disminucin de la secrecin hormonal. 4) El cncer de tiroides (variante folicular) se asocia con frecuencia a tirotoxicosis. 5) Cuando el tiroides lingual es el nico tejido tiroideo funcionante, su secrecin suele ser suficiente para mantener un estado eutiroideo. de 6-8 semanas de evolucin de taquicardia, nerviosismo, y prdida de peso. Niega el consumo de productos de herbolario y en la exploracin fsica no se aprecia ningn hallazgo relevante, encontrando un tiroides a la palpacin normal. En la determinacin hormonal se observa una disminucin de la TSH y de la T4 libre, con un aumento de la T3 libre. Cul es el diagnstico ms probable que presenta la paciente?: 1) 2) 3) 4) 5) Resistencia a las hormonas tiroideas. Tiroiditis subaguda de De Quervain. Tirotoxicosis facticia. Enfermedad de Graves- Basedow. Tiroiditis silente.
22. Una mujer de 34 aos acude a nuestra consulta para revisin con
un informe mdico en el que aparece el diagnstico de hipotiroidismo primario idioptico. Est en tratamiento con 100 microg/da de levotiroxina y aporta una analtica reciente con los siguientes datos hormonales: T4 libre 1,8 ng/dl (N: 0,5-2,4) y TSH 0,01 mcU/ ml (N: 0,5-4). Sealar la respuesta correcta: 1) Habr que solicitar anticuerpos antimicrosomales para descartar una tiroiditis crnica autoinmune. 2) Debemos disminuir la dosis de tiroxina. 3) Se puede mantener el mismo tratamiento y reevaluar cada 6 meses. 4) Debemos aumentar la dosis sustitutiva hasta que T4 libre alcance niveles superiores al nivel mximo, para asegurarnos una adecuada respuesta tisular. 5) Es necesario asociar esteroides, por si se tratara de un sndrome poliglandular autoinmune.
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4) Bocio muy voluminoso retroesternal. 5) Ndulo fro en gammagrafa tiroidea. 4) Tratamiento con yodo-131, para ablacin de restos tiroideos tras la ciruga. 5) Tratamiento con yodo-131 de las metstasis funcionantes.
NDULO Y CNCER DE TIROIDES. 31. Ante un ndulo tiroideo, cul es la primera prueba que se debe
realizar?: 1) 2) 3) 4) 5) Gammagrafa tiroidea, para clasificar el ndulo en fro o caliente. Puncin-aspiracin con aguja fina. TSH, T3 y T4. Biopsia. Captacin de yodo radiactivo.
32. Respecto al carcinoma de tiroides, seala la asociacin FALSA: 38. Una paciente de 28 aos, diagnosticada de carcinoma papilar
1) Pronstico: papilar mejor que folicular, folicular mejor que anaplsico. 2) Frecuencia: papilar mayor que folicular, folicular mayor que anaplsico. 3) Papilar: diseminacin ganglionar; folicular: diseminacin hematgena. 4) Antecedentes de radiacin en carcinoma papilar. 5) Carcinomas de epitelio folicular: papilar, folicular, medular y anaplsico. de tiroides, fue tratada con tiroidectoma total y una dosis ablativa de radioyodo sin evidenciarse metstasis en el rastreo corporal. A los 3 meses, los niveles de tiroglobulina en tratamiento supresor son indetectables. A los 12 meses de la operacin, sin embargo, se detectan cifras elevadas de tiroglobulina tras la administracin de TSH recombinante humana (TSHrh). La actitud teraputica correcta ser: 1) Aumentar la dosis supresora de tiroxina. 2) Esperar 6 meses y repetir determinacin de tiroglobulina. 3) Realizar nuevo rastreo corporal, para detectar la existencia de restos tiroideos o extratiroideos hipercaptantes. 4) Realizar una TC de cuerpo entero, como primera medida para detectar metstasis. 5) Considerar la existencia de un falso positivo, y volver a determinar la tiroglobulina suspendiendo la levotiroxina 4 semanas antes.
40. Mujer de 32 aos, que acude al servicio de urgencias, por presentar un cuadro de 2 semanas de evolucin de dolor en la regin
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cervical anterior. La paciente refiere tambin la existencia de nerviosismo, palpitaciones, y una importante prdida de peso, as como la existencia de febrcula. Los hallazgos del hemograma y la bioqumica son normales, salvo una ligera leucocitosis y elevacin de la VSG. En la exploracin fsica se aprecia la existencia de un aumento del tamao tiroideo, de consistencia irregular y doloroso a la palpacin. En relacin con la patologa que presenta la paciente, seale la opcin INCORRECTA: 1) Es frecuente la irradiacin del dolor hacia los odos y la existencia de un antecedente de infeccin vrica previa. 2) Los antitiroideos no son de utilidad en esta patologa. 3) Se caracteriza por una fase inicial de hipertiroidismo, seguida de hipotiroidismo y recuperacin posterior de la funcin tiroidea. 4) Suele cursar con brotes durante el primer ao de evolucin. 5) Los anticuerpos antitiroideos suelen ser negativos. 1) La obesidad es el signo fsico ms frecuente. 2) La aparicin del fenotipo cushing es caracterstico de los tumores agresivos secretores de ACTH. 3) La presencia de hiperpigmentacin cutnea nos debe hacer descartar la existencia de un Cushing exgeno y suprarrenal. 4) La existencia de hirsutismo y virilizacin debe orientar al diagnstico de carcinoma suprarrenal. 5) Al igual que en el hiperaldosteronismo primario, puede existir hipertensin arterial e hipopotasemia.
42. Paciente con aumento del tamao tiroideo, indoloro, de consistencia ptrea, con disnea y disfagia. Seala la FALSA: 1) Si se evidencia fibrosis en la histologa, puede asociarse a hipotiroidismo en un 25% de los casos. 2) Est indicada la ciruga para descomprimir. 3) Puede asociar fibrosis mediastnica y retroperitoneal. 4) Habra que descartar un carcinoma anaplsico de tiroides. 5) El diagnstico ms probable es una tiroiditis subaguda, si la VSG est aumentada.
45. En relacin a las manifestaciones clnicas del Sndrome de Cushing, seale la opcin FALSA:
CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid
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51. En relacin al cateterismo de los senos petrosos, seale la opcin
correcta: 1) Es una prueba sencilla e inocua. 2) Su finalidad es distinguir entre distintas causas de Cushing ACTH dependiente e independiente. 3) Se realiza prcticamente siempre que exista un adenoma hipofisario productor de ACTH. 4) Su sensibilidad diagnstica parece aumentar si administramos en su realizacin un estmulo hipofisario como CRH o DDAVP. 5) Si no existe gradiente petroso/perifrico, la primera posibilidad diagnstica ser el adenoma suprarrenal.
55. Una paciente con tiroiditis de Hashimoto presenta hiperpigmentacin mucocutnea, astenia, hipotensin, anorexia y dolor abdominal. Todos los datos que se presentan a continuacin pueden ser ciertos, EXCEPTO uno: 1) Puede existir acidosis metablica, hipercalcemia e hiperpotasemia. 2) Puede presentar anemia normoctica normocrmica y eosinofilia. 3) LA ACTH estar elevada. 4) Existir una respuesta positiva de la aldosterona tras la infusin de ACTH. 5) Ausencia de respuesta del cortisol al test de ACTH.
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63. Si, en una mujer con hirsutismo usted detecta niveles muy
elevados de testosterona, lo ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Hiperplasia suprarrenal congnita (inicio tardo). Neoplasia ovrica. Ovario poliqustico. Neoplasia suprarrenal. Idioptico. 4) Adenoma suprarrenal no funcionante. 5) Metstasis.
70. Cul es la FALSA en cuanto al manejo del incidentaloma suprarrenal?: 1) 2) 3) 4) Ciruga, si el tamao es superior a 6 cm, tras estudio funcional. PAAF siempre, pero realizando antes estudio funcional. Vigilancia, con tamao inferior a 3 cm, tras estudio funcional. Estudio funcional siempre, que incluya cortisoluria, iones, aldosterona y actividad de renina plasmtica, catecolaminas y metanefrinas en orina. 5) Seguimiento con TC, si se decide no intervenir.
METABOLISMO DEL CALCIO. 71. En relacin con la hipercalcemia, una de las siguientes afirma-
65. Seale qu dficit enzimtico dentro del sndrome de hiperplasia suprarrenal congnita cursara con HTA y virilizacin en la mujer: 1) 2) 3) 4) 5) 21-hidroxilasa. 17-hidroxilasa. 3-beta-OH-deshidrogenasa. 11-hidroxilasa. 19-hidroxilasa.
ciones es FALSA: 1) La causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes ambulatorios es el hiperparatiroidismo primario. 2) La causa ms frecuente de hiperparatiroidismo primario es la existencia de hiperplasia paratiroidea. 3) En la mayora de los casos, el diagnstico de hiperparatiroidismo primario se realiza de forma casual al detectar en una analtica hipercalcemia con hipofosfatemia en personas asintomticas. 4) En el diagnstico diferencial se deben descartar frmacos y neoplasias. 5) Las neoplasias, son la causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes hospitalizados.
67. Seale la afirmacin INCORRECTA relacionada con el feocromocitoma: 1) Su existencia debe ser descartada ante un paciente con hiperparatiroidismo primario por hiperplasia paratiroidea. 2) Se asocia al carcinoma medular y a la aparicin de neuromas mucosos en el MEN 2B. 3) La triada taquicardia, sudoracin y palidez, en un paciente con crisis hipertensiva, nos sugiere su existencia. 4) Se debe descartar feocromocitoma ante un paciente con hipoglucemia de ayuno y cuadro de sudoracin, palidez y malestar general. 5) La hipotensin arterial es una de las complicaciones postquirrgicas ms frecuentes.
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75. Paciente diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmn,
que acude al servicio de urgencias con cuadro de desorientacin, astenia, poliuria y polidipsia. En la analtica nicamente destaca la existencia de hipercalcemia de 15 mg/dl y en la exploracin fsica se aprecian signos de deshidratacin. Cul de los siguientes sera el tratamiento inicial de eleccin?: 1) 2) 3) 4) 5) Glucocorticoides. Bifosfonatos. Suero salino isotnico. Calcitonina. Furosemida intravenosa.
81. Seale cul es la FALSA sobre el tratamiento de la descompensacin hiperosmolar: 1) Es tpico de la DM autoinmune. 2) Los aportes de potasio son necesarios ms precozmente que en la cetoacidosis. 3) Los aportes de bicarbonato son necesarios cuando existe acidosis lctica. 4) La insulina permite el control de la hiperglucemia. 5) La mortalidad es mayor, en general, que en la cetoacidosis.
82. En el control de un paciente diabtico, es POCO importante DIABETES MELLITUS. 77. Un paciente presenta, en una analtica realizada en ayunas, una
glucemia basal de 120 mg/dl. Utilizando los criterios diagnsticos de diabetes mellitus de la ADA de 2006, usted le podra diagnosticar de: 1) La cifra es normal. No se debe realizar ninguna medida. 2) Si la cifra en ayunas est entre 100 y 126 mg/dl, se etiquetar como alteracin de la glucosa en ayunas. 3) La cifra indica alteracin de la glucosa en ayunas. Si la glucemia, 2 horas despus de 75 g de glucosa, es inferior a 140 mg/dl, se diagnosticar de intolerancia hidrocarbonada. 4) Si se realiza una sobrecarga de glucosa y la glucemia a las 2 horas est entre 140 y 200 mg/dl, se le etiquetar de diabetes. 5) Si se repite 1 sola vez y la cifra en ayunas es superior o igual a 126 mg/dl, se le puede etiquetar de diabetes. 1) 2) 3) 4) 5) medir: Glucosuria. Cetonuria. Glucemia. Hemoglobina glicada (HbA1c). Fructosamina.
84. Un paciente de 57 aos, con AP de hipertensin arterial, obesidad, hipertrigliceridemia y diabetes mellitus tipo 2 de aos de evolucin en tratamiento con repaglinida y metformina, acude a la consulta por mal control glucmico, con una cifra de HbA1c de 8,6 %. En los controles de glucemia capilar, presenta cifras elevadas tanto en ayunas como despus de las comidas. No presenta sntomas cardinales y ha perdido 3 kg en los ltimos meses. Cmo modificara su tratamiento?: 1) Insistir en la dieta, y repetir HbA1c en 3 meses. 2) Insistir en la dieta. Sustituir la repaglinida por rosiglitazona. 3) Insistir en la dieta. Suspender los frmacos y aadir insulina glargina por la noche. 4) Insistir en la dieta. Suspender repaglinida e iniciar tratamiento convencional con 2 dosis de insulina. 5) Insistir en la dieta. Asociar insulina NPH nocturna y acarbosa.
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3) Metformina - Biguanida. No produce hipoglucemias en monoterapia. 4) Repaglinida Meglitinida. Aumenta la secrecin de insulina. 5) Gliquidona- Sulfonilurea que puede emplearse en insuficiencia renal. 4) Los antidiabticos orales elevan la concentracin de insulina, pero no de pptido C. 5) El cociente insulina/glucosa es normal en los insulinomas.
90. La causa ms frecuente de hipoglucemia en un paciente hospitalizado es: 1) 2) 3) 4) 5) Tumores. Desnutricin. Hepatopata. Frmacos. Septicemia.
86.
Paciente de 55 aos, con antecedentes personales de HTA controlada con dieta, obesidad, hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas y diabetes mellitus tipo 2, tratada con metformina. Acude a la consulta presentando cifras de glucemia capilar en ayunas entre 180-250 mg/dL, con cifras postprandiales aceptables. En la analtica presenta HbA1c de 8%, LDL:120, TGs: 150, y cifras habituales de presin arterial de 145/80 mmHg. Cul sera la actitud ms correcta en cuanto a la modificacin del tratamiento?:
1) Aadir IECAs, suspender metformina e iniciar tratamiento con insulina en pauta intensiva, dados los factores de riesgo cardiovascular que presenta el paciente. 2) Insistir en dieta hiposdica para el control de la presin arterial, suspender metformina e iniciar tratamiento con sulfonilureas o repaglinida. 3) Aadir IECAs, mantener metformina y aadir rosiglitazona o pioglitazona, valorando la respuesta en visitas sucesivas. 4) Aadir IECAs, mantener metformina y aadir al tratamiento sulfonilureas y acarbosa, valorando la respuesta al tratamiento en visitas sucesivas. 5) Aadir IECAs, iniciar tratamiento con insulina en pauta convencional, suspendiendo metformina, al igual que la estatina, ya que las cifras de LDL y TGs son excelentes.
DISLIPEMIA, OBESIDAD Y NUTRICIN. 92. En un paciente varn de 50 aos, con un infarto agudo de miocardio hace 2 aos y que presenta cifras elevadas de colesterol, cul sera su objetivo de control de la hipercolesterolemia?: 1) 2) 3) 4) 5) LDL < 200. LDL < 160. LDL < 130. LDL < 100. LDL indetectable.
94. Seale la asociacin frmaco-mecanismo de accin INCORRECTA: 1) Atorvastatina - inhibicin de la HMG CoA reductasa. 2) Colestiramina - interrupcin de la circulacin enteroheptica. 3) Gemfibrocil - aumento de hidrlisis de triglicridos y catabolismo de LDL. 4) cido nicotnico - disminuye sntesis de VLDL y LDL. 5) Lovastatina - aumenta la sntesis de cidos biliares.
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3) Diarrea y nuseas. 4) Miositis y afectacin heptica. 5) Colelitiasis.