MECANISMO DE ACCIN 1.

Frmacos inhibidores de la acidez gstrica

FRMACOS Anticidos

Frmacos inhibidores de la secrecin cida gstrica

Antagonistas de los receptores H2 de la histamin

CIMETIDINA

Antagonistas de los receptores muscarnicos Antigastrina Inhibidores de la H+ /K+ Inhibidores de la H+ /K+ ATPasa

Anticolinrgicos Proglumida

Agonistas de los receptores de la somatostatina somatostatina Agonistas de los receptores de la somatostatina somatostatina

TABLA I: CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTIULCEROSOS Antagonistas de receptores H2 de CIMETIDINA NIZATIDINA FAMOTIDINA Histamina ROXATIDINA RANITIDINA Inhibidores de la bomba de protones OMEPRAZOL PANTOPRAZOL LANSOPRAZOL ESOMEPRAZOL RABEPRAZOL Anticidos 1) Absorbibles o sistmicos Bicarbonato sdico, Citrato sdico 2) No absorbibles Derivados de aluminio y de calcio 3)Combinaciones ALMASILATO, ALMAGATO, MAGALDRATO

Protectores de la mucosa

Frmacos miscelneos

Sucralfato , Dosmalfato Derivados de prostaglandinas Sales de bismuto Carbenoxolona Proglumida Acexamato de zinc

3. ANTICIDOS: Los anticidos neutralizan la acidez gstrica y proporcionan un alivio rpido del dolor. Corrigen los sntomas pero no favorecen la cicatrizacin ni impiden las recadas. En ayunas su efecto dura solo 30 minutos, en cambio, si se toma una hora despus de la comida, el anticido neutralizar la acidez gstrica durante ocho horas. El anticido se administrar cada hora en un enfermo que no ingiere alimentos, para mantener el pH gstrico dentro de lmites aceptables. Son ms eficaces los anticidos lquidos que las tabletas. Tipos de anticidos : Se dividen en 2 grupo (TABLA I). A. Absorbibles o sistmicos: El prototipo es el Bicarbonato sdico. Produce un efecto rpido. Se absorbe en el intestino, pudiendo producir alcalosis metablica, que va a ser compensada mediante su eliminacin renal. Puede producir retencin de lquidos por sobrecarga de sodio, por lo que est contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca, hipertensin arterial o edemas. La formacin de CO2 produce gases, con la consiguiente distensin gstrica. B. No absorbibles El Hidrxido de aluminio, es el ms utilizado de los derivados del aluminio. La velocidad de reaccin es lenta y poco potente. Posee propiedades astringentes debido a que el in aluminio reacciona con las protenas de la mucosa intestinal formando complejos. La constipacin se previene asociando el hidrxido de aluminio con hidrxido de magnesio. Puede producir hipercalcemias en cuyo caso, existe la posibilidad de formacin de clculos en las vas urinarias. En el intestino reacciona con fosfatos de la dieta, impidiendo su absorcin y produciendo hipofosfatemias, debido a lo cual tambin puede emplearse en el tratamiento de hiperfosfatemias. Interfiere con la absorcin de otros frmacos si se administran conjuntamente como Beta-bloqueantes, diflunisal, etambutol, isoniazida, quinolonas, antagonistas H2 y tetraciclinas. El Carbonato clcico produce un efecto de comienzo rpido y prolongado. Produce constipacin. Una pequea cantidad se absorbe y puede producir cierto grado de alcalosis de presentacin lenta y aumento de la calcemia, con desequilibrio fosfoclcico y nefrocalcinosis. El Hidrxido de magnesio produce un efecto anticido muy rpido, muy poco efecto de rebote, pero una de sus desventajas es el efecto catrtico. Combinaciones de anticidos El Magaldrato es un complejo hidroximagnesio-aluminado que reacciona con el cido por etapas produciendo un efecto anticido sostenido. Se debe administrar dos horas despus de las comidas. A largo plazo produce acumulacin de Mg++ y Al+ en el organismo. Puede producir hipofosfatemia y osteoporosis en personas que ingieren dietas bajas en fsforo. El Almagato es un derivado dihidroxi carbonato hidratado de Al+ y Mg++. Produce un efecto rpido y prolongado,

neutralizando el hcl, pepsina y cidos biliares. Debe ser un medicamento de uso espordico. Puede producir diarreas o estreimiento. Se debe administrar una hora despus de cualquier otro frmaco debido a las interacciones. Modifica la absorcin y excrecin de tetraciclinas, fenotiazinas, digoxina, corticoides, isoniazida y sales de hierro. A largo plazo puede producir el sndrome de deplecin de fosfatos (anorexia, malestar, debilidad muscular), osteoporosis y aparicin de clculos urinarios de oxalato clcico. El Almasilato recubre las mucosas protegiendo las superficies erosionadas, produciendo una accin anticida rpida y duradera. Altera la absorcin de frmacos de carcter cido: tetraciclinas, digoxina, isoniazida y sales de hierro. Se asocia con cido algnico y bicarbonato para potenciar el efecto anticido y protector de la mucosa gstrica. El cido algnico es un hidrato de carbono coloidal hidrfilo que se extrae de las algas marinas. Se emplea como agente espesante y emulsificante y asociado a los anticidos ha demostrado una extraordinaria eficacia en el tratamiento del reflujo gastroesofgico, esofgitis, pirosis lceras de esfago, ulcus gastroduodenal, hernia de hiato, etc. La asociacin cido algnico-anticidos es una formulacin formadora de barrera que se consigue por reaccin en medio alcalino entre un polianin de origen natural y estructura ramificada, el alginato sdico y los policationes, fundamentalmente aluminio que entran a formar parte de la formulacin. El cido algnico no se absorbe y carece de toxicidad Efectos adversos: La eleccin de un determinado anticido viene condicionada por su capacidad neutralizante, su contenido en sodio y la tolerancia del enfermo. La supresin brusca produce un efecto de rebote.El hidrxido de aluminio fija los fosfatos y puede provocar hipofosfatemia. Los anticidos que contienen calcio, estimulan a la gastrina.Los que contienen aluminio o magnesio tienen, comparativamente, pocos efectos secundarios. Los compuestos de aluminio enlentecen la motilidad gstrica. La diarrea favorecida por el magnesio y el estreimiento que tiende a inducir el aluminio se contrarrestan mtuamente usando un preparado con mezcla de ambos hidrxidos o alternndolos. En general producen aumento de la presin del esfinter esofgico inferior.

RANITIDINA CONTRAINDICACIONES Embarazo: categora de riesgo B, cruza la barrera placentaria; no existen suficientes estudios,
usar si los beneficios justifican riesgos.

Lactancia materna: aparece en la leche materna, se considera compatible con la lactancia, aun
cuando se desconoce los efectos en el nio. Nio: no se han demostrado problemas en los tratamientos cortos (6 a 8 semanas).

Adulto mayor: no se han reportado problemas especficos, aunque puede aparecer confusin
mental si hay alteracin de funcin heptica y/o renal.

Insuficiencia renal: se excreta principalmente por la va renal, en los casos de insuficiencia se

deben ajustar las dosis. La respuesta sintomtica favorable al tratamiento con ranitidina no excluye la presencia de cncer gstrico. Aumenta los valores de creatinina y transaminasas. Falsos positivos en pruebas cutneas de hipersensibilidad con alergnicos.

ANTIACIDOS + ANTIHISTAMINICOS H2 EFECTO PREVISIBLE Posible disminucin de la biodisponibilidad oral de los antihistamnicos H2. Riesgo de prdida de eficacia teraputica del antiulceroso. IMPORTANCIA CLNICA Esta interaccin puede variar mucho, en cuanto a importancia, de un paciente a otro. Sin embargo, ante lo impredecible del efecto y su posible importancia clnica, se aconseja sustituir el anticido por otro diferente, o distanciar la administracin oral de ambos frmacos lo ms posible (al menos 2 horas).

Durante el tratamiento con omeprazol puede tomar anticidos. En estudios clnicos el Lansoprazol fue administrado conjuntamente con cidos no absorbibles sin evidenciarse interferencia con su efecto. PANTOZOL puede ser libremente administrado de manera concomitante con anticidos sin alterar la biodisponibilidad de ambos medicamentos. Pirenzepina Puede ser utilizado conjuntamente con anticidos u otros medicamentos en el tratamiento de la lcera pptica.