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Auscultacin Cardiovascular Ruidos Cardiacos y Soplos

Como manera de repaso los ruidos de auscultacin: 1. Vlvula aortica: segundo espacio intercostal, lnea paraesternal derecha 2. Vlvula pulmonar segundo espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda. 3. VALVULA ACCESORIA: ESPACIO INTERCOSTAL CLAVICULAR IZQUIERDO TERCER LINEA

4. Tricuspidea: Quinto espacio intercostal, lnea para esternal izquierda 5. Mitral: Quinto espacio intercostal, lnea media clavicular izquierda No necesariamente donde se oye con ms intensidad es la localizacin de la vlvula

Recordando un poco del ciclo cardiaco y su relacin con los ruidos tenemos:

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Vamos a considerar tres ruidos que generalmente los vamos a considerar como normales, S1, S2 y S3 o R1, R2 Y R3: Primer ruido cardiaco: R1 Cierre de las vlvulas atrio ventriculares indica el comienzo de la sstole.

Corta duracin: 0,14s Su onomatopeya es Tom.

1. Cierre de vlvulas AV 2. Comienzo sstole Recordando R1 3.Casi nunca desdoblado 4. Menor tono, ms prolongado que R2 5. Simultneo con pulso carotideo.

Segundo ruido cardiaco: R2 representa cierre de las sigmoideas, luego viene la distole, recordemos que la distole es la fase de llenado y es ms larga que la sstole.

El componente artico ocurre antes del cierre de la vlvula pulmonar, adems es un sonido ms fuerte. EL componente pulmonar es ms dbil y solo se escucha entre segundo y tercer espacio intercostal izquierda. (Entre el foco de la pulmonar y el de la pulmonar accesoria). Entonces para reconocer las fases vamos a utilizar el pulso carotideo, cuando se siente la onda de pulso estamos en sstole. En inspiracin: Ms sangre llega al VD y retrasa el cierre de la vlvula pulmonar: R2 se ausculta desdoblado. Termina sstole, inicia distole Recordando R2 Tono mayor y ms seco Cierre vlvulas Ao y P

Con frecuencia normal es fcil identificar R1 y R2

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El silencio que media entre el primero y el segundo ruidos, o pequeo silencio, es la sstole; todo ruido sobreaadido en esa zona, es sistlico.

Tercer ruido: Se puede escuchar normalmente en nios y en algunos estados hipervolemicos, este es el choque de la sangre sobre las cuerdas tendinosas o sobre la pared del ventrculo izquierdo. Puede ser normal o patolgico. Se nota durante el primer tercio de la distole y se escucha con ms frecuencia en el pex. (En adultos indica > presin de llenado V y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia cardiaca.

Puede estar o no presente. Recordando R3 Puede ser normal o patolgico. Producto de vibraciones durante el llenado rpido del VI en distole

Cuarto Ruido R4: No es muy comn, es la contraccin de las de las aurculas, en la ltima fase del llenado ventricular (Final de la distole). Es difcil diferenciar un 4 ruido cardiaco de un 3 ruido cardiaco. S3 Es normal en nios y en estado hipervolemico, mientras que S4 es siempre patolgico. Indica un aumento en la presin del lado ventricular izquierdo.

Contraccin auricular Entonces R4 flujo En inspiracin hay presin negativa dentro del trax lo que jala sangre, y vamos a tener que llega ms sangre al ventrculo derecho y retrasa el cierre de la vlvula pulmonar, por lo que en la inspiracin es ms fcil escuchar el desdoblamiento del segundo ruido, como repaso el segundo ruido marca el final de la sstole el inicio de la distole, es un tono mayor y ms seco que S1. Ritmos de Galope En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope despus de R1 y R2 Antes de R1 Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de

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Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y una onomatopeya te-ne-s, te-ne-s o Tom-ta-t Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-t-qui, ken-t-qui o que-tn-ta Ruido de apertura Es cuando una vlvula atrioventricular estenotica, cuando abre produce un ruido que fisiolgicamente debera ser donde se cierra, puede ocurrir despus del segundo ruido cardiaco (cierre de vlvulas artico pulmonar). Se ausculta ms frecuentemente en la parte medial del pex, donde se ausculta las vlvulas atrios ventriculares en el quinto espacio intercostal derecho sobre la lnea paraesternal y 5 espacio intercostal sobre la lnea clavicular media izquierda.
Apertura de una vlvula A-V gruesa y estentica.

Chasquido de apertura

Ocurre despus de R2, al comienzo de la distole, tono alto. Indica estenosis. Medial al pex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al pex y al rea pulmonar.

Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

Clics Clic de eyeccin artico: Tono alto. Base del corazn y en el pex ( puede ser ms intenso en el pex). No vara con la respiracin. Estenosis artica, dilatacin de la aorta. Clic de eyeccin pulmonar: Tono alto, en 2 o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiracin. Estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin pulmonar. Clic meso o telesistlico: Tono alto. En pex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es ms frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la vlvula mitral.

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Frote pericardio Ruido spero tanto en sstole como distole, vamos auscultarlo como un soplo pero rasposo. Se oye ms fcilmente si le indicamos al paciente se incline hacia delante, hace que el corazn se aproxime mas al pared torcica lo que va a provocar ms friccin sobre el pericardio y as aumentar la intensidad del sonido del frote, Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternn. Soplos Son ruidos que aparecen en relacin al ciclo cardiaco, son en su mayora producidos por un flujo sanguneo turbulento atreves de la vlvula y la turbulencia depende como deca Aleem de la velocidad y viscosidad de la sangre. Se oye distinto si es una estenosis o una insuficiencia. Entonces lo que vamos a auscultar es esa turbulencia pasando por una zona ms estrella de lo normal.

Clases: Hay causas fisiolgicas a mencionar: Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Patolgicos, ya sea por vlvulas defectuosas o por agujeros en las paredes del corazn, o complicaciones arteriovenosas como el conducto arteriovenoso. Los tipos de soplos se diferencian segn el ciclo cardiaco o los focos de auscultacin. De acuerdo al ciclo cardaco: Soplos Sistlicos: >2/6. Soplos Diastlicos: Orgnicos. Soplos Continuos.

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Focos de auscultacin: Focos y reas clsicas Maniobras Tipos: HOLOSISTOLICO (Pansistlico): Generalmente enmascara R1; ocupa toda la sstole, entre R1 y R2. Ocurre entre reas con presin muy diferente. MESOSISTOLICO (de eyeccin): Comienza despus de R1, hace pico en mesosstole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo. TELESISTOLICO: Tardo en la sstole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfuncin m. papilares. HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la distole. PROTODIASTLICO: Inicia con R2 al bajar la presin V en distole. MESODIASTOLICO: En medio de la distole. TELEDIASTOLICO (Presistlico): Ocurre antes de R1, tardo en la distole.

Adems pueden ser

Clasificacin segn intensidad o Levine Grado I: Audible en lugar silencioso Grado II: Fcilmente audible por todos Grado III: Ms Fuerte sin frmito Grado IV: Fuerte con frmito

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Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la pared Grado VI: Se oye sin tocar el pecho (Frmito sonido rasposo) Min 24 Holositlicos: IM Insuficiencia mitral se lleva a cabo en sstole, se abre vlvula aortica pero esta tiene una insuficiencia, la sangre va a tener menos presin para pasar al atrio que para pasar a la arteria, entonces primero se va ir hacia al atrio y luego hacia la arteria. La diferencia entre la insuficiencia mitral y la estenosis mitral es que en la estenosis se escucha primero el cierre de las vlvula, luego un breve silencio y se escucha el soplo mientras que en la insuficiencia se escucha en el momento de cierre. Otra diferencia es que la insuficiencia cardiaca no irradia a cartida mientras que la estenosis s. Por lo que es de suma importancia a la ahora de auscultar un soplo sistlico, auscultar a nivel de cartida y a nivel de axila. La insuficiencia mitral comienza desde la contraccin de los ventrculos se da en toda la sstole, y la presin atrial es menor que la aortica.

Soplo holosistlico, en meseta, spero. Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. R1 disminuido. A veces con sonidos altos.

Insuficiencia mitral tenemos un soplo continuo,

triscupidio nos va a dar un soplo meso tele sistlico,

Prolapso de la vlvula un pedacito no cierra bien y se puede ver que es de tipo romboidal

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Insuficiencia tricuspidea Se da por un cierre incompleto de la vlvula tricspide

Holosistlicos: CIV Defecto de la pared de los ventrculos con mayor prevalencia en nios, se ausculta mas durante la sstole porque durante la contraccin la sangre pasa del ventrculo izquierdo al derecho. Un parte de la sangre entonces sale por la vlvula aortica mientras que otra parte sale por el ventrculo derecho

Soplo mesosistlico: CIA Existe una ccomunicacin entre atrio derecho atrio izquierdo, notar que hay doblamiento del segundo ruido ya que est llegando ms sangre a cmaras derechas que a cmaras izquierdas.

Estenosis Artica

Irradia a cartida R1 con clic y R2 con Desdoblamiento Paradjico en Estenosis Artica.

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Estenosis Pulmonar Muy arecida a la aortica con la diferencia q no se irradia a cartida Soplo sistlico, eyectivo, romboidal, tono medio y seco. Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar. R2 disminuido y desdoblado. Ahora vamos a tener los soplos diastlicos no se preocupen por aprenderse todos es muy fcil acurdense que los soplos Continuos van a ser por comunicaciones, los Sistlicos tenemos 4 tipos insuficiencia de las valvular atrio ventriculares y estenosis de las pulmonar o aortica, y con los diastlicos es al revs.

Diastlicos: Estenosis Mitral Estenosis mitral la vlvula no cierra bien se escucha un sonido ms intenso R1 aumentado. Soplo diastlico de baja frecuencia. Ms intenso a la mitad y final de la distole. Chasquido de apertura despus del R2, que es normal. Retumbo diastlico en foco mitral: usar campana sin presionar, en decbito lateral izquierdo. Frmito palpable.

Insuficiencia Artica Soplo protodiastlico de tono alto. (paajj) Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante. Puede provocar el soplo de Austin-Flint. Pulso de martillo de agua.

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Al Inicio de la distole la sangre se devuelve cuando se llena el ventrculo. El soplo de austin flint es una combinacin un soplo de insuficiencia aortica combinado con estenosis mitral, que es lo que pasa? En la Distole las vlvulas se abren y la sangre empieza a pasar del atrio al ventrculo pero como tenemos insuficiencia el chorro de sangre que se est devolviendo sobre el ventrculo izquierdo me va a golpear la valva anterior de la mitral cerrndola entonces nos va a provocar una estenosis mitral. El soplo ser mas prolongado.

Diastlico Pulmonar

Clnicamente es muy similar a la regurgitacin artica (poojj), pero ms corto y suave. Sangre se devuelve hacia el ventrculo derecho en la distole con un cierre incompleto de la vlvula pulmonar.

Lo que sigue prcticamente el compa las ley entonces se las voy a copiar. Soplos Continuos Ocupan la sstole y continan en distole Se producen por diferencias en las resistencias entre los dos vasos, lo que permite flujo en sstole y en distole. Tpicos de fstulas arterio-venosas. El ms importante es el Ductus Arteriosus. Soplo de Ductus Arteriosus El soplo se manifiesta despus del perodo neonatal. Inicialmente puede ser sistlico spero y confundible con EP o CIV. Cuando la resistencia pulmonar baja se hace contino.

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Frote pericrdico Se produce por roce entre las lminas parietal y visceral del pericardio seroso. La presencia de fibrina produce roce tpico de la pericarditis.

Y estas son las 10 reglas a seguir!

1El Primer ruido es simultneo al pulso carotideo. Debe identificarse como primer paso obligado de la auscultacin cardiaca. 2- El Segundo Ruido debe analizarse con la membrana del estetoscopio en el rea pulmonar, que es donde mejor se identifican sus dos componentes, observando su movilidad respiratoria. 3- El Tercer ruido suele orse mejor en rea de la punta y hemidecbito lateral izquierdo (decbito de Pachn), con la campana del fonendoscopio. Es menos frecuente el tercer ruido derecho que el izquierdo. 4- El Cuarto Ruido se oye con la campana del fonendoscopio, en la misma forma que el tercer ruido, pero tambin es frecuente en rea tricspide, cuando tiene un origen derecho. 5- La sstole est comprendida entre primer y segundo ruido. 6 - La distole puede comprender chasquidos de apertura

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7- Los dobles y triples soplos se deben a lesiones valvulares combinadas.

con

frecuencia,

pero

no

siempre,

8- Los soplos continuos son aquellos que ocupan sstole y distole sin solucin de continuidad 9- Las reas de auscultacin indican zonas donde se auscultan con preferencia los ruidos y soplos, pero no excluyen realizar exploracin auscultatoria por todo el trax. 10- El apropiado rendimiento de la auscultacin cardiaca se obtiene estudiando la aparicin o modificacin de los fenmenos auscultatorios mediante los oportunos cambios posturales, respiratorios y funcionales