Universidad Especializada De Las Amricas Decanato De Salud y Rehabilitacin Integral Escuela De Salud Licenciatura En Ciencias De La Enfermera

Asignacin: FISIOPATOLOGIA Tema: HIPOCALEMIA

Preparado por: Keytel Pimentel Patricia Garca AN476590

Presentado a: DOC. Catalino Hernndez

Fecha de Entrega: 16-11-12

Introduccin

Hipocalemia

Definicin
La hipocalemia es una condicin donde el nivel de potasio en su sangre est ms bajo de lo normal. El potasio es un electrolito (mineral) que se encuentra normalmente en el cuerpo y mantiene a su cuerpo trabajando apropiadamente. El potasio ayuda a controlar el trabajo de sus msculos, corazn y aparato digestivo movindose dentro y fuera de las clulas. La mayor parte del potasio del cuerpo se encuentra dentro de las clulas. La hipocalemia sucede cundo hay muy poco potasio en la sangre. La hipocalemia puede ser muy grave en personas con problemas de corazn.

ETIOLOGA
Se puede llegar a una prdida de potasio por distintas condiciones clnicas que van desde la mala ingesta de potasio, a un aumento en las prdidas renales o gastrointestinales o por situaciones que fijen el potasio dentro de la clula.

Fisiopatologa del Equilibrio del K+

IMPORTANCIA DEL K 1. Determina el volumen celular. 2. Potencial de membrana: - Funcin neuromuscular, excitab. elctrica, nervio y msculo, corazn. 3. Equilibrio cido-base: 4. Endocrina: [K+]p. [K+]p.

- Insulina y catecolaminas efecto de ingreso del K+ a la clula. - trabajo bomba Na-K(saca Na e ingresa

K+) se reduce [] K+ plasmtico evita paro cardaco. Evita paro cardaco. -aldosterona elimina K+. insulina circulante- En hiperpotasemia ([K+]p.) el organismo tiene 2 posibilidades: ingresarlo a la cl. o en cl. Renal eliminarlo por la orina. - casi todo el K+ va dentro de la clula.

Causas
La hipocalemia es causada por una disminucin en la cantidad de potasio que entra al cuerpo o un aumento en la cantidad que sale. Puede tambin ser causado a que mucho potasio se mueva de la sangre a las clulas. Cualquiera de las siguientes condiciones puede llevar a una hipocalemia:

No comer suficientes alimentos ricos en potasio, como pltanos, tomates, naranjas, pavo y leche. Comer o tomar frecuentemente alimentos o bebidas que contengan cafena puede tambin llevar a una hipocalemia. La cafena est en algunos cafs, ts, sodas y chocolates. Ciertos medicamentos, como los diurticos (pldoras de agua), medicamentos para el corazn o presin, insulina, esteroides o antibiticos. El envenenamiento por bario (un metal) o el abuso de laxantes (ablandador de heces) puede tambin llevar a una hipocalemia. Sudar demasiado durante una actividad fsica intensa y prolongada. Condiciones mdicas, como el sndrome de Cushing, la hiperplasia suprarrenal congnita, diarrea frecuente (evacuacin floja) o problemas de rin. Demasiada prdida de lquidos del cuerpo, como en quemaduras grandes y el vomito (devolver), pueden llevar a la hipocalemia.

Signos y Sntomas

Estreimiento (evacuacin seca y dura) Latidos del corazn rpidos o irregulares. Orinar frecuentemente u orinar en grandes cantidades. Calambres musculares o sensacin de hormigueo en la piel. Debilidad muscular o parlisis (no poder moverse). Las piernas se afectan ms que los brazos. Cansancio.

Diagnostico
Su mdico tomar una historia detallada de su salud. Esto incluye cuando y cmo empezaron sus sntomas, medicamentos que usted ha tomado o las condiciones mdicas que usted puede haber tenido. Usted puede necesitar cualquiera de los siguientes examenes:

Monitor cardaco: Este examen tambin se conoce como EKG o ECG. Se colocan

parches adhesivos en su piel para registrar la actividad elctrica de su corazn. Un EKG administra informacin sobre la funcin de su corazn. Acustese lo ms quieto posible durante el examen.

Potasio en el suero: Se checar su sangre para ver el nivel de potasio. Usted

tiene hipocalemia si su nivel de potasio en sangre esta ms bajo que 3.7 mmol/L (millimoles por litro).

Cmo se trata la hipocalemia

Es importante saber y tratar la causa de su hipocalemia. Si la hipocalemia es causada por otra condicin mdica, tambin se necesita el tratamiento de esa condicin. Si usted no tiene sntomas y tiene una hipocalemia moderada, su nivel de potasio no debe de corregirse enseguida. El tratamiento puede ser a travs de comer alimentos altos en el potasio o tomar suplementos de potasio. El reemplazo inmediato de potasio

puede ser necesario en pacientes con problemas de corazn o con sntomas severos. La cantidad de potasio que se debe de dar se basar en la cantidad de potasio en su sangre. El medicamento de potasio puede tomarse oralmente (por la boca) o inyectado en las venas (IV).

Cuidados de enfermera en hipocalemia

Administrar suplementos de fosforo,calcio y vitamina D Informar hallazgos anormales en los niveles sanguneos Palpar las articulaciones y detectar engrosamiento ,edema e hipersensibilidad dolorosa . Evaluar los cambios en la amplitud de movimiento de las articulaciones y en la fuerza muscular. Evitar la inmovilidad prolongada. Explorar la presencia de hormigueo, espasmos corporales,convulsiones y confusin. Detectar arritmias y cambios en el electrocardiograma segmento QT prolongado y cambios en la conduccin auriculo ventricular.

Caso clnico de Hipocalemia

Datos generales Sexo: femenino Historia: Paciente de 12 aos de edad que ingresa al Servicio de Urgencias del hospital despus de iniciada su enfermedad, 15das antes, con intolerancia a lo que ingera por la va oral, dolor abdominal epigstrico, nuseas, vmitos de contenido gastrobiliar, debilidad muscular generalizada y prdida de peso (aproximadamente de 10 kg). Cinco das despus de iniciado su padecimiento fue hospitalizada por dolor abdominal y vmito en una institucin, donde permaneci36 horas. En esa ocasin se descart que existiese algn problema orgnico y egres con una concentracin de potasio de edad: 12 aos

3.0 mEq/L pero un estudio de ultrasonido mostr la vescula aumentada de tamao (sic).Se le encontr con 41.8 kg de peso (percentil 40), talla de 157 cm (percentil 75); el ndice de masa corporal en 16.9 kg/m2(percentil 25-50), su frecuencia cardiaca de120/min y la respiratoria de 38/min; su tensin arterial era de 84/50 mmHg, temperatura 36 C, plida y con la mucosa oral seca. El precordio se not hiperdinmico, con ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad y sin soplos. Los pulsos distales eran filiformes. El abdomen tena discreta distensin y era doloroso a la palpacin media y profunda, en el marco clico y el flanco e hipocondrio derechos; su peristalsis estaba presente. Su estado de alerta era regular: con somnolencia. Mostraba una debilidad generalizada que era ms importante en las extremidades (fuerza muscular 2/5) y con los reflejos osteotendinosos disminuidos; el fondo del ojo normal. Los estudios de laboratorio a su ingreso reportaron hipocalemia con acidosis metablica (Cuadro 1). El ECG mostr ritmo sinusal, FC = 100/min, P-R = 0.200", QRS= 0.080" AQRS-110, QT = 0.420", Qtc: 0.542", situs solitus, AP + 60, onda U prominente que se empalma con onda T y la onda P subsiguiente, produciendo un intervalo QU prolongado. Onda T plana en DI, aVR y aVL.S egmento ST plano o invertido en DI, aVL, aVF y V1 (Figura 1). La radiografa del trax fue normal y la de abdomen mostr distensin de las asas del intestino delgado y del colon; la vescula biliar era grande. El ultrasonido abdominal mostr distensin intestinal, vescula biliar de13.2 x 3.8 x 3.5 cm con aspecto normal. Tambin los ri-ones eran normales.S e inici el manejo con cargas de solucin fisiolgica, KCL a dosis de 1 mEq/kg, bicarbonato de sodio, plasma fresco a 10 mL/kg y tietilperazina (Torecan) 6.5 mg IVcada 8 horas. A las 12 horas de manejo, tras una infusin total de 4,458 mL de soluciones y de 84.6 mEq de potasio, su K+srico haba descendido a 1.6 mEq/L, por lo que se pens en una tubulopata renal o en la intoxicacin por tolueno. Se solicitaron concentraciones sricas dee tanol, opiceos, anfetaminas, barbitricos, canabinoides, cocana, plomo, tolueno, mioglobina y de cido hiprico. Todos stos fueron negativos.Tras 48 h de tratamiento: con aporte intravenoso de potasio de 146 mEq/da (110 mEq/m2 s.c.) cedi la nusea y el vmito, y empez a mejorar su debilidad muscular; el K+srico era de 2.2 mEq/L. La diuresis en este lapso fue de 107 mL/m2/h, la creatinina srica era de 0.7mg/dL, BUN 10 mg/dL, Na+ urinario 72 mEq/L, K+ urinario 19 mEq/L, la brecha aninica srica era de 9. La depuracin de creatinina se calcul en 75 mL/m2/min. La excrecin de calcio urinario fue de 4.8 mg/dL/24 h, FeNa= 1.6, HCO3 urinario 7.60 mEq/dL, osmolaridad urinaria 346 mOsm, brecha aninica urinaria 3, fosfato urinario 6.3 mg/dL, reabsorcin tubular de fosfatos 82.8%(normal 80-90%), reabsorcin tubular renal de fosfatos TMP/GFR) 1.58 (normal 2.8-4.4). Se reconoci un incremento en las prdidas renales de K+ por necrosis tubular aguda: con una fraccin excretada de potasio de 28.9%(normal 10-20%) y gradiente transtubular de potasio7.21 (normal 5-7). La diuresis mejor progresivamente hasta normalizarse y la creatinina srica disminuy a 0.6mg/dL. A pesar del aporte de potasio por va

intravenosa y oral, su concentracin srica se corrigi con lentitud hasta llegar a 3.4 mEq/dL a a los 9 das de manejo hospitalario, tras la administracin de un total de 934 mEq de potasio, equivalentes a 103.78 mEq/da (Cuadro 2).Durante su estancia en terapia intensiva se document que la joven perteneca a una familia disfuncional: de madre alcohlica, un hermano de 17 aos con retraso mental y un hermano de 10 aos aparentemente sano. Sus padres estaban divorciados y el pap no tena contacto con la familia. Al reinterrogarla acerca de su enfermedad admiti que se auto provocaba los vmitos para manipular a mi mam (sic). Se solicit interconsulta con una psicloga, que descart anorexia o bulimia, y seal como causa la que la jovencita haba mencionado; en su opinin la dinmica familiar era catica: sin estructura ni constancia a los hijos. La madre ingera bebidas alcohlicas diariamente e invita a sus hijos a bailar y pasarla bien. En el seno familiar la paciente ejerca el papel de hija parental en la estructura familiar, siendo la que tena mayor jerarqua ejecutiva: era la nica que intentaba organizar a la madre y a sus hermanos. Diagnostico: Este caso, de una paciente con hipocalemia extrema, con una concentracin srica de potasio hasta de 1.6 mEq/L, afortunadamente super el riesgo de morir. No encontramos en las referencias que aqu se citan, ningn caso en el que el potasio srico llegara a ser tan bajo como el de esta adolescente y haya sobrevivido. Razonando acerca de la experiencia obtenida en este caso nos queda claro que en todo paciente con hipocalemia es necesario investigar las causas desencadenantes, por lo que es indispensable medir el potasio urinario: ya que discrimina entre las prdidas renales y las extrarrenales, lo que permite conocer el posible origen del desbalance. Fue as que en este caso se reconoci que haba una mayor prdida renal de K+, debido a necrosis tubular aguda ocasionada por la deshidratacin. Sin embargo, estas prdidas no explicaban satisfactoriamente las everidad de la hipocalemia, por lo que, por exclusin, finalmente concluimos que la causa principal del problema fueron los vmitos que present y el ayuno prolongadolos que, aunados a la deshidratacin y al hiperaldosteronismo secundario a sta, aumentaron significativamente la prdida de potasio y acentuaron la hipocalemia: conformando as un crculo vicioso. En cuanto al manejo de la hipocalemia, ste debe de estar dirigido a la reposicin del potasio para evitar las complicaciones graves: como las arritmias, y a corregir la causa desencadenante del desbalance.