PROTOCOLO DE COLOCACION DE CATTER PORT

1. DEFINICIN:
Acceso venoso tipo Port: Llamado tambin lnea de acceso venoso central, que consiste en un tubo flexible de silicona que ingresa prximalmente hasta vena cava inferior y un domo colocado en el extremo distal ubicado en tejido celular subcutneo en el pecho generalmente; este dispositivo proporciona acceso repetido al sistema vascular, a travs de unas agujas llamadas Gripper. Facilita tanto la extraccin de muestras de sangre, como la administracin de medicamentos, nutrientes, productos sanguneos, etc. Reduce las molestias asociadas a las punciones repetidas o la incomodidad de un catter externo.

PORT-A-CATH:
El dispositivo se compone de un reservorio o portal de titanio conectado a un catter que se introduce en el torrente venoso. De preferencia se cateteriza una de las venas de la regin cervicotorcica (yugular, subclavia o ceflica ), ya que el portal necesita apoyarse sobre una estructura sea subyacente, en este caso, la parrilla costal.

Fig 1. Catter-A-Port

Esquema 1. Vas de accesos de Catter-a-Port

2. VIAS DE ACCESOS POSIBLES:

Yugular interna derecha e izquierda Yugular externa derecha e izquierda Vena subclavia derecha e izquierda

Vena braquial Vena epigstrica superficial Vena epigstrica profunda Vena safena

3. MATERIALES Y EQUIPO: 3.1 Equipo:

Ecgrafo con transductor de partes blandas (5 -7MHz) Equipo de fluoroscopa

3.2 Materiales:
Batas, gorros, mascarillas y guantes estriles Protectores de cuello, tronco y pelvis plomados. Mesa de trabajo, con jeringas, frasco con suero estril, gasas, instrumental de sutura (pinzas hemostticas, porta agujas, hoja de bistur y mango, separadores jarabe). Set de colocacin de Port: Aguja N 18, catter Peal-Away, tunelizador, gua de 0,035cm, domo y catter plstico, agujas para port (2), seguros de conexin (2).

4. PROCEDIMIENTO DE COLOCACIN DE CATTER PORT: PRE-PROCEDIMIENTO:

Revisar el perfil de coagulacin. Revisin de piel TCSC a nivel del acceso (detectar adenopatas y/o masas). Revisin de la piel a nivel del acceso as como en lugar de colocacin de domo. Evaluacin ecogrfica de vena yugular interna con transductor 5 7 Mhz. Preparacin de mesa de trabajo una vez decidida la factibilidad del procedimiento.

Fig. 2. Gua ecogrfica permite: - xito tcnico del 96 - 100%, - Canulacin al primer intento del 95%, - Complicaciones del 0- 2%, - Identifica variantes en un 5% de casos.

PASO 1:
Colocar al paciente en camilla en posicin de abordaje (decbito dorsal, con lateralizacin de rostro al lado contrario del acceso), vestido con bata, protector de cabello y va de acceso permeable.

PASO 2:
Proceder a asepsia y antisepsia del paciente, culminando con la proteccin y delimitacin del rea de trabajo con campos estriles.

PASO 3:
Abordaje de vena yugular con gua ecogrfica, con pasaje de gua a travs de luz de aguja de abordaje.

PASO 4:
Verificacin de acceso vascular adecuado mediante gua fluoroscpica (extremo distal a nivel de VCI en su punto de unin con aurcula derecha).

Fig 3. Verificacin con gua fluoroscpica

PASO 5:
Colocacin de anestesia en zona de insercin del domo y en trayecto de tunelizacin (TCSC) para catter, luego con material de sutura hacer el corte en piel, y en TCSC mediante tcnica de diseccin crear el espacio del bolsillo.

PASO 6:
Colocar el extremo proximal del catter de silicona (el que ira conectado al domo) en el extremo superior del tunelizador (el cual ha pasado desde la zona del bolsillo hacia arriba saliendo por el mismo agujero (en piel) de apertura inicial.

Esquema 2. Pasaje de tunelizador (desde bolsillo al lugar de acceso a vena yugular), luego se conecta el extremo que ira acoplado al domo.

PASO 7:
Retirar el tunelizador, jalndolo desde abajo, llevando el catter de silicona hasta el rea del bolsillo. Luego a travs de gua metlica (0,035) se pasa el catter Peal-Away, hasta la vena cava inferior, posteriormente se retira la gua metlica y el tutor interno intercambindose por el catter de silicona en apnea postespiracin.

Esquema 3. Se jala el tunelizador desde el lugar del acceso vascular hacia el bolsillo (posicin definitiva del catter), con extremo (punta) valvular en porcin baja de vena cava inferior.

PASO 8:
Se inserta catter a domo (cortando previamente el catter de silicona) hasta donde se ajuste a la ubicacin del bolsillo.

PASO 9:
Se realiza fluoroscopia para comprobar correcta ubicacin final y pasaje de suero fisiolgico a travs de domo con agujas del set de materiales para comprobar permeabilidad.

Fig. 4. Verificacin de lugar final de colocacin de Catter-A-Port PASO 10: Se cierra herida con material de sutura y se cubre con gasas, en herida puntual en zona de ingreso a la altura de vena yugular slo se cubre a presin con gasas.

Esquema 4. Colocacin en cuatro pasos: 1 pasaje de gua en vena central; 2 crear bolsillo; 3 con el tunelizador colocar catter del Port; 4 colocacin del domo (Port).

5. VENTAJAS: 1) Es de fcil mantenimiento, muy escasa limitacin de actividades, baja tasa de infecciones, punciones repetidas. 2) Es el acceso ms apropiado para pacientes nios y enfermos con medicaciones distanciadas e intermitentes.

6. INDICACIONES: La colocacin de un dispositivo de acceso venoso permanente se recomienda a todo paciente que requiera un acceso vascular repetido o continuo para la administracin de quimioterapia, sangre o derivados u otros medicamentos. La indicacin ser prescrita por el onclogo, hematlogo o mdico responsable de su proceso, quienes conocen el tipo de tratamiento, duracin y forma de administracin que se requiere.

Indicaciones especificas:
Nutricin parenteral total (con mayor tasa de complicaciones infecciosas) Transfusin de sangre y derivados Antibioticoterapia Toma de productos sanguneos para examen de laboratorio.

Analgesia continua. La necesidad de contar con accesos venosos permeables para venopunciones repetidas. Quimioterapia sistmica (indicacin ms frecuente en nuestro nosocomio).

7. COMPLICACIONES: 7.1 Complicaciones inmediatas:

1.- Embolismo areo 2.- Sangrado con hematoma de la herida (0,5% segn algunas series) 3.- Arritmia cardiaca 4.- Hemo o neumotrax (nfima con tcnica actual) 5.- Malposicin 7.2 Complicaciones posteriores durante el uso: 1.-Infeccin 2.-Trombosis 3.-Migracin espontnea

8. BIBLIOGRAFIA:
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