PROGRAMA DE TARTAMUDEZ

I.

Fundamentacin: Respecto a la tartamudez o disfemia se han obtenido mltiples conocimientos a partir de la segunda mitad del S. XX, sin embargo y a pesar de ello no se problema. Los nios con tartamudez padecen las consecuencias de una sociedad que valora las capacidades y castiga las diferencias, esto ocasiona sufrimiento en los nios, y ste puede ser alto o moderado, respecto a otras variables, como nivel de aceptacin de las diferencias personales en la escuela, adems el compromiso de respetar a dichas personas. No obstante se guarda la esperanza de encontrar la clave de solucin a dicha situacin que vienen afectando a miles de nios en todo el mundo, a pesar de poseer abundante informacin sobre el tema, hace falta tener una mayor comprensin en cuanto a la investigacin e intervencin, que genere cambios a nivel integral (aspectos sociales, emocionales, interpersonales, educativos, familiares, etc.). En consecuencia a lo expresado anteriormente, el equipo de estudiantes del nivel II de prcticas Pre- Profesionales en Psicologa, dispone a la creacin de un programa de intervencin para la pronta solucin de la disfemia o tartamudez en nios, proponiendo una serie de sesiones progresivas que sern administradas a dicha poblacin. ha podido generar soluciones exactas para dicho

II.

Objetivo General: El objetivo de la terapia es ayudar a la persona que mantiene el problema de tartamudez a desaprender sus viejas respuestas

desadaptativas que son las que le llevan a tartamudear y aprender en su lugar otras ms adaptativas. III. Objetivos Especficos: Explorar, analizar y clasificar las conductas que hace en el tartamudeo. Desensibilizar sus ansiedades al hablar y a otras emociones

negativas que se relacionan con el desorden. Modificar los patrones conductuales del tartamudo de forma que aprenda formas ms adaptativas de comportarse ante la falta de fluidez. Consolidar lo aprendido en las fases anteriores y a automatizar la forma ms fluida de tartamudear que se ha conseguido en ellas.

IV.

Secuencia Teraputica A. Fase de identificacin En esta fase el paciente con tartamudez explora, analiza y clasifica las conductas que hace en el tartamudeo, tanto las que son visibles como las que solamente puede acceder l y caracterizan su forma particular de tartamudear. B. Fase de desensibilizacin En ella el paciente con tartamudez se desensibiliza a sus ansiedades al hablar y a otras emociones negativas que se relacionan con el desorden. Se trata de que los fallos en la fluidez verbal no les lleve a un aumento de la ansiedad que empeorara su desempeo verbal.

C. Fase de modificacin Se trata de modificar los patrones conductuales del tartamudo de forma que aprenda formas ms adaptativas de comportarse ante la falta de fluidez. Incluye varias subfases: a. Variacin. Se introducen formas alternativas de

tartamudear de forma que se gane control sobre el aparato fonador.

b. Desaprendizaje

de

respuestas

de

evitacin,

lucha,

demora, cancelacin, etc.

D. Fase de estabilizacin Se trata de consolidar lo aprendido en las fases anteriores y a automatizar la forma ms fluida de tartamudear que se ha conseguido en ellas. El fallo de otros enfoques es que no enfrentan las conductas de evitacin y escape que constituyen una parte fundamental del problema, puesto que constituyen la mayor parte de las veces la parte ms manifiesta del tartamudeo. V. RECURSOS: HUMANOS: LOGISTICOS: VI. CRONOGRAMA

Objetivo 3 Especfico

El

paciente todo

reconozca al detalle lo relacionado con problema. su

Modificar los INICIO Estrategia Tiempo patrones s conductuales Preguntas respecto a la eficacia de las tcnicas para del manejar ansiedad. tartamudo Desarrollar ejercicio de Relajacin de forma que Verbalizacin de frases. aprenda DESARROLLO formas ms Pregunta hipottica (identificacin de objetivos) adaptativas Preguntas Desarrollo de tcnicas para la sensibilizacin de los labios, de de escala 45perdida de lengua y dientes, necesario para empezar a la comportarse Tcnicas de exposicin imaginaria ante la falta vergenza y temor. minutos Realizacion de preguntas respecto a las sensaciones que de fluidez. ha tenido en el ejercicio de las tcnicas de sensibilizacin. CONSOLIDACION Feedback. Refuerzo de las conductas emitidas.

Materiale

Ninguna. Tarea

Sensibilizacin del cambio

Lograr manejar disminuir produce tartamudez en paciente. el y la la

ansiedad que

Consolidar lo INICIO aprendido en las fases Preguntas respecto a la eficacia de las tcnicas para anteriores y manejar ansiedad. a Desarrollar ejercicio de Relajacin automatizar Verbalizacin de frases. la forma ms DESARROLLO fluida de 45 tartamudear Enseanza de tcnica para la emisin sintctica de Ejercicios concentracin fisica que sede harelajacin: oraciones completas. minutos conseguido Ensearle a manejar recaidas mediante un resumen en ellas. detallado de manejo de situaciones, y tcnicas que se han emitido en el trascurso de las sesiones. CONSOLIDACION Feedback. Pregunta en escala SUD. Entrega de certificado.

Ninguna.

Practicar las tcnicas de relajacin

VII.

Descripcin de las sesiones: SESIN 1: 1. OBJETIVO: Explorar, analizar y clasificar las conductas que hace en el tartamudeo 2. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES: a. Presentacin b. Establecimiento del Rapport c. Exploracin del motivo de consulta: entrevista semiestructurada. d. Pregunta hipottica: La pregunta del milagro, Imagnate que al acabar de hablar conmigo, continuas el da como de costumbre, y que, despus de ponerse el sol,... al irse haciendo tarde y oscuro, vas a la cama a dormir,... (PAUSA). Si esta noche, mientras duermes, algo maravilloso sucede, un autntico milagro, que consiste en que todos los problemas que te llevaron a buscar ayuda, como por arte de magia, desaparecen de golpe. Pero,... (PAUSA), esto sucede mientras t, y el resto de la gente, estaban durmiendo... Al despertarte, y como no sabes lo que ha pasado durante la noche, cmo te daras cuenta de que el milagro ha sucedido? Cules seran los primeros signos de que el milagro ha sucedido? (SILENCIO. PAUSA LARGA). Si la respuesta es No lo s, la accin del terapeuta ser CALLAR. Cuando obtenemos una respuesta podremos profundizar diciendo Qu estaras haciendo cuando haya un signo de que el milagro ha sucedido?, Quien se dara cuenta de que el milagro ha sucedido?, Cmo sabras que se han dado cuenta?. Quin?, Qu?, Dnde?, o, Cundo? serian otros aspectos a considerar, a la vez seguir preguntando Qu

ms?, Qu ms?, y insistir en Cmo se dar cuenta tu madre?, Y el perro?,... e. Preguntas de Escala: La siguiente etapa es trabajar con escalas, diciendo al paciente que si el da del milagro l/ella se dara un 10, cunto se pondra de puntuacin el da que decidi que necesitaba ayuda?. Despus podramos pasar a preguntar Y hoy?. Hemos encontrado que es til el preguntar cual seria un nivel aceptable a aspirar en la escala, ya que no todo el mundo quiere llegar al 10, y podran estar ms que satisfechos con un 7. Entonces empezaremos a tomar detalles concretos de las diferencias entre, por ejemplo, un 4 y un 5 de puntuacin. Tambin hemos descubierto que ayuda preguntar Qu probabilidad crees que hay de que puedas mantener tu comportamiento a 5, seguido de Qu crees que incrementara tu confianza?. As, las escalas tambin se pueden utilizar para medir el grado de confianza de una persona/familia en el tratamiento: En una escala de 1 a 10, donde 1 significa ninguna confianza y 10 una fe ciega, cul es tu nivel de confianza en que sers capaz de llevar a cabo lo que te he pedido que probaras?, Qu te ayudara a sentirte ms confiado en que es posible que te muevas al punto siguiente de la escala. f. Tcnicas de exposicin imaginaria: La exposicin imaginaria consiste en hacer que el paciente imagine una confrontacin con el estmulo que le produce el evento disfmico. Contrariamente a la desensibilizacin sistemtica, la cual dedica diversas sesiones al entrenamiento de la relajacin, las estrategias de exposicin imaginaria moderna tienden a omitir el componente relajacin. g. Tarea de sensibilizacin al cambio: Se pide a los miembros de grupo familiar o los apoderados del paciente, que introduzcan pequeas diferencias en cualquier rea no problemtica de sus

vidas y que traten de descubrir que cosas diferentes estn haciendo unos con los otros, con forma de ir entrenndose en producir pequeos cambios y advertirlos. SESIN2: 1. OBJETIVO: Lograr manejar y disminuir la ansiedad que produce la tartamudez en el paciente. 2. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES: a. Durante la sesin se esperar que el paciente o los apoderados del paciente mencionen los resultados de la tarea anterior. b. Tcnica de relajacin, tres bloques de ejercicios: de respiracin-relajacin, de soplo, de articulacin. RESPIRACIN-RELAJACIN Estos ejercicios siempre se hacen poniendo la mano en el abdomen(a la altura del ombligo) y notando que el aire sube la mano, que entra hasta aqu.Los hombros no se mueven.La relajacin es muy relativa en estas edades. 1- Tomamos el aire por la nariz y lo soltamos por la boca. Despacio. Lo repetimos cinco veces. Es conveniente que el paciente est acostado o sentado ya que puede sentir mareo al subir el oxgeno al cerebro. 2- Tomamos aire, contamos hasta diez sin soltar el aire y despus lo soltamos despacio. 3- Tomamos aire, lo retenemos hasta contar ocho y lo soltamos despacio. Volvemos a dejar de respirar (despus de espirar todo el aire)hasta contar ocho. 4- Acostado el paciente con una bolsa de arroz o de cualqier cosa que pese un kilo encima de la barriga que respire inspirando por la nariz y espirando por la boca de forma que se mueva el objeto que tiene encima. 5- Intentamos que deje los miembros del cuerpo sueltos y

relajados.Podemos proponerle que es un mueco de trapo o una marioneta y que nosotros moveremos sus miembros. SOPLO Estos ejercicios tambin pueden provocar un ligero mareo. Siempre se hacen cogiendo aire por la nariz , llenando el abdomen y utilizndolo despus 1- Soplar un globo hasta hincharlo. Despus jugar a que con los soplidos, no caiga al suelo. 2- Con una pajita,hacer pompas de jabn (hay que ensearles primero porque lo ms probable es que traguen jabn, pero no pasa nada). Tambin con la pajita soplar pelotas de ping-pong, bolitas de papel, poliespn , trasladar de un sitio a otro papeles o mantenerlos pegados a la pajita (aspirando por ella) 3- Con una vela, apagarla a 50 centmetros, a 60, a 70... hasta llegar a un metro. 4- Aprender a silbar(es difcil, pero el ejercicio se hace al intentarlo) 5- Hacer moverse cualquier cosa que veamos que sirve para soplar: molinillos de papel,bolitas en una canasta, cartas.... ARTICULACIN Estos ejercicios se hacen tomando aire (por la nariz y soltando por la boca)antes de articular cualquier cosa. Parecen tontos pero son efectivos. Cansan bastante. No dedicarle ms de seis,siete minutos. Con la ayuda de un metrnomo podeis trabajarle a la vez el ritmo, que le ayudar bastante. (golpear a la vez que articulamos, un golpe una slaba, un golpe una palabra...) 1- Repetir palabras, primero de dos slabas, luego de tres y luego de cuatro. 2- Repetir frases, primero de dos slabas, luego de tres ,

luego de cuatro y luego de cinco, seis o ms. 3- Si sabe leer, leer en voz alta no ms de diez minutos. 4- Con las vocales, emitir sonido a la vez que espiramos: aaaaaa,eeeee,iiiii,oooo,uuuu. 5- Con slabas directas emitir sonido a la vez que espiramos: so,so,so; la,la,la; ma,ma,ma.... c. Ventajas de la ansiedad: consiste en elaborar una lista de ventajas que tendra el o ella para seguir con la ansiedad. Damos esta prescripcin en aquellos consultantes que padecen situaciones de ansiedad, que han intentado casi todo para mejorar y han fracasado. En estas situaciones no es raro, que la ansiedad termine. En efecto, teniendo algunos beneficios secundarios, si los identificamos. Si los identificamos, se trabaja para que la persona obtenga los beneficios de otras maneras no negativas. SESION 3: Aprendiendo nuevas formas de expresarme OBJETIVO: Modificar los patrones conductuales del tartamudo de forma que aprenda formas ms adaptativas de comportarse ante la falta de fluidez. ACTIVIDADES d. Una vez que se ha reducido la ansiedad a niveles aceptables, se trata de ir ganando control sobre la pronunciacin de las palabras. e. Se comienza realizando variaciones sobre las conductas de anticipacin. La variacin consiste en introducir cambios conscientes y voluntarios. f. Se contina con la variacin de conductas de escape Se cambian las conductas como el cierre de los labios, las posiciones anormales de la boca, los latigazos de la mandbula, etc. En esta fase el tartamudo adquiere de manera impresionante la sensacin de que pueden

manejar su habla y acaban sus sensaciones desamparo, vergenza y miedo. g. Se pasa luego al estudio del modelo motor de

forma que el tartamudo sea consciente de las sensaciones propioceptivas cuando habla de forma
fluida. El tartamudo aprende despus a realizar conductas alternativas cuando entra en un bloqueo, de forma que acaba saliendo de forma fluida de l. Aprende a salir de las fijaciones, de los temblores, de los cierres de laringe, de las conductas de repeticin. Por ltimo se modifican las conductas preparatorias, porque cuando se va a comenzar a hablar es preciso hacerlo desde determinada posicin adecuada, no se puede pronunciar la f con la boca abierta. Este tipo de conductas son las ltimas que se modifican. Sealarle sus progesos e ir anticipando la mejora, y la noticia de una pronta dada de alta. SESION 4: El esfuerzo valio la pena. OBJETIVO: Consolidar lo aprendido en las fases anteriores y a automatizar la forma ms fluida de tartamudear que se ha conseguido en ellas. Se trata de que el tartamudo alcance una tasa adecuada de habla fluida. Se realizan ejercicios para aprender a hablar de forma sintcticamente correcta automatizando las conductas aprendidas. En esta fase se le ensea tambin a manejar las recadas, que en este mtodo no son nunca un desastre, sino una excusa para seguir trabajando.

Posteriormente se le reintegra el autoconcepto de forma que dejen de pensar que son tartamudos. Finalmente se le incidir en la pregunta de escala para saber el grado de mejora del consultante. Y se le entregara un certificado aludiendo a que supero sus dificultades de lenguaje. GARCIA, Jose. (2003) Terapia psicolgica en el tartamudeo: de Van Riper a la Terapia de aceptacin y compromiso. Editorial Ariel. Madrid, Espaa.