LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

DOCENTE: LIC. MARTIN MAGALLANES SEBASTIAN UAP

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
El equilibrio de lquidos y electrolitos se mantiene por una entrada y salida de agua y electrolitos que regulan el sistema renal y pulmonar, cuya alteracin se pueden dar por mltiples factores como enfermedades, escasa ingesta de lquidos episodios prolongados de vomito, diarreas etc.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Los lquidos y electrolitos se distribuyen en dos compartimientos extracelular (hay mayor porcentaje de (Na, calcio, cloruro) e intracelular (k, HCO3, Mg, fosfato).

METABOLISMO HIDROELECTRILITICO 60% agua corporal

sangre: 6l 5% Plasma 3l intravascular Elementos 3l 8l entre secrec. 15% digestivos. intersticial Orina, sudor, exudado

20% extracelular

40% intracelular
Na y Cl K y fosfato
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LIQUIDOS Y ELECTROLITICOS Cuando el sodio es bombeado fuera de la clula y el potasio hacia dentro hace posible mantener una mayor concentracin de K en LIC y mayor concentracin de Na en el LEC Los lquidos se regulan por la ingesta de liquido, control de hormonal y eliminacin de liquido y a este equilibrio se llama
homeostasis

Cuando se produce acumulo de lquidos en el espacio intersticial se produce el edema

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MOVIMIENTO DE LIQUIDOS CORPORALES

Osmosis

liquido Presin Osmtica

Liquido Presin osmtica Membrana semipermeable

En la osmosis las molculas de agua se mueven desde la zona menos concentrada a la ms concentrada, en un intento de igualar la concentracin de las soluciones a uno y otro lado de la membrana
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Osmolaridad plasmtica: 270 310 mOsm/L

Solucin Hipertnica (Concentrado)

Solucin Isotnica Na++: 135 145 mEq/L (Fisiolgica)

Solucin Hipotnica (Diluida)

Deshidratacin Celular

Edema Celular

MOVIMIENTO DE LIQUIDOS CORPORALES Difusin es el movimiento de las molculas a travs de una membrana semipermeable desde una zona de alta concentracin hacia otra de concentracin ms baja (Segn su gradiente de concentracin) Filtracin El agua y las sustancias difusibles se mueven juntas en respuesta a la presin del lquido Bomba sodio y potasio Es una enzima que se encuentra en todas las membranas plasmticas de todos los animales
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REGULACION DE LIQUIDOS CORPORALES

Ingesta de liquido: Promedio es de 2200 a 2700cc/da, la ingesta oral es de 1100 a 1500, alimentos slidos (800 a 1000cc) El metabolismo de oxidacin 300cc producto metabolismo celular. Para la ingesta de lquidos se requiere un estado de alerta y las personas con trastornos neurolgicos estn en riesgo de deshidratacin.
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REGULACION DE LIQUIDOS CORPORALES REGULACION DE ELIMINACION DE LIQUIDOS.- Se pierde por 4 rganos: piel, rin, tracto intestinal y pulmones. Rin.- el volumen urinario en adulto es de 1 a 2l/da, cuyo gasto urinario equivale a 1ml/Kg./hr. Piel.- Es regulada por el SNS Se pierde agua y electrolitos (Na y K), se hasta 1000cc (normal es de 600cc). Por 1 de temperatura superior se pierde 150ml/24hrs.

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PERDIDAS ANORMALES
FIEBRE: Incrementa las prdidas insensibles en 150 ml. por cada grado en 24 h. (6.25 ml / h.)
PERDIDAS AGUA Na meq Cl meq K meq

a) SUDORACION:

Moderado Intermitente Moderado continuo Profuso continuo

d) PACIENTE OPERADO:
-

500 1000 2000

25 50 100

25 50 100

7 14 28

Minilaparatoma : - Abdomen abierto : - Trax abierto :

30 50 ml / h 100 ml / h 150 ml

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REGULACION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

El tracto gastrointestinal Pierde de 100 a 200cc y en problemas gastrointestinales, pierde mayor cantidad. Pulmn.- Pierde a ritmo de 300 a 400cc/da y se aumenta la perdida cuando se altera la frecuencia y profundidad. cada 5 respiraciones mantenido en 24hrs pierde 100cc

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HIPERVENTILACION: INCREMENTA PRDIDAS INSENSIBLES EN 100 ML. POR CADA 5 RESPIRACIONES SOBRE LO NORMAL EN 24 H

FR

1 HORA

3 HORAS

6 HORAS

12 HORAS

24 HORAS

20-25 X min 26-30 X min 31-35 X min 36-40 X min 41-42 X min

4,2
8,3

12,5
25

25
50

50
100

100
200

12,5
16,6

37,5
50

75
100

150
200

300
400

20,8

62,4

125

250

500
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REGULACION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES REGULACION HORMONAL (HAD).Es almacenada en glndula hipfisis esta acta directamente en los tbulos renales causando retorno del agua a la circulacin sistmica que va diluir la sangre disminuyendo la osmolaridad. La aldosterona es liberada por corteza suprarrenal acta como regulador del volumen. Renina.- produce angiotensina II que causa vasoconstriccin y aumenta flujo sanguneo en rin y mejora la perfusin renal.

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MECANISMO HOMEOSTATICOS Los rganos que influyen en la homeostasis son: rin, pulmn, corazn, suprarrenales, paratiroides e hipfisis. Funcin renal.- regula la secrecin y retencin de lquidos corporales electrolitos, Ph (con excrecin y retencin de iones de hidrgeno), elimina productos de desecho metablico y sustancias txicas. La funcin renal disminuye conforme avanza la edad
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MECANISMO HOMEOSTATICOS Corazn.- el bombeo cardiaco favorece la circulacin al rin para que forme orina y regule los lquidos y electrolticos. Pulmonar.-Elimina 300cc/da por exhalacin, esta varia por diferentes problemas, la funcin pulmonar mantiene el equilibrio acido bsico. Hipfisis. hipotlamo sintetiza ADH su funcin es mantener presin osmtica que regula la retencin y excrecin renal de agua y volumen sanguneo.

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MECANISMO HOMEOSTATICOS Glndula suprarrenal.- la aldosterona tiene efectos sobre el equilibrio de lquidos, el incremento causa retencin de Na y excrecin de K, el cortisol tambin cumple dicha funcin. Paratiroides.- Regula el equilibrio de calcio y fosfato e influye en la absorcin sea e intestinal de Calcio. Otros mecanismos: renina angiotensina aldosterona, baro receptores, hormona anti diurtica y sed.

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FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

INGESTION INSUFICIENTE.- cualquier alteracin de la nutricin se refleja en el cuerpo, as personas que no ingieren sus alimentos y lquidos por falta de recursos o enfermedad suelen presentar alteracin del equilibrio lquidos y electrolticos. ALTERACIONES TUBO GASTROINTESTINAL.-Este sistema elimina grandes cantidades de jugo gstrico que se reabsorbe durante la digestin y cualquier alteracin en la secrecin o reabsorcin produce alteracin de lquidos electrolticos ej vomito, lavado gstrico, diarrea.
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FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

ALTERACION FUNCION RENAL.-el dao renal puede interferir su capacidad para reabsorber agua y electrolitos Si existe retencin de lquidos en los tejidos se manifiesta por el edema que se acompaa por trastornos cardiacos.

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FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO SUDACION O EVAPORACIN EXCESIVA.- varia su perdida de acuerdo a la actividad fsica, temperatura del ambiente o fiebre, en esta juega dos mecanismos protectores la sed y el ajuste de eliminacin de agua por riones. HEMORRAGIAS QUEMADURAS O TRAUMATISMOS.disminuye el volumen sanguneo y no compensacin sobreviene el shock
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ELECTROLITOS
Es una sustancia que al disolverse en agua, da lugar a partculas portadoras de carga elctrica llamadas iones. Los electrolitos pueden ser dbiles o fuertes, segn estn parcial o totalmente ionizados o disociados en medio acuoso.

Un electrolito fuerte es toda sustancia que al disolverse en agua, provoca exclusivamente la formacin de iones con una reaccin de disolucin prcticamente irreversible. por ejemplo: NO3K NO3- + K + NaOH Na+ + OHSO4H2 SO42- + 2 H+ Un electrolito dbil es una sustancia que al disolverse en agua, produce iones parcial, con reacciones de tipo reversible. Por ejemplo: NH4OH 4- + OH+

ELECTROLITOS :
Todas las formas de vida superiores requieren un sutil y complejo
balance de electrlitos entre el medio intracelular y el extracelular. En particular, el mantenimiento de un gradiente osmtico preciso de

electrlitos es importante. Tales gradientes afectan y regulan la

hidratacin del cuerpo, pH de la sangre y son crticos para las funciones de los nervios y los msculos, e imprescindibles para llevar

a cabo la respiracin. Existen varios mecanismos en las especies

vivientes para mantener las concentraciones de los diferentes electrlitos bajo un control riguroso.

ELECTROLITOS :
Cada electrlito tiene una concentracin caracterstica en el plasma sanguneo, el lquido intersticial y el lquido celular. Son importantes para regular la osmolaridad o concentracin de partculas en el plasma sanguneo y otros lquidos del organismo. Tambin determinan el nivel de hidratacin y el pH de los lquidos corporales. El correcto equilibrio entre los distintos electrlitos es de importancia crtica para el metabolismo del cuerpo y su normal funcionamiento.

CALCIO Y FSFORO :
Se analizan conjuntamente ya que sus metabolismos estn ntimamente relacionados. Ambos se encuentran formando parte de los huesos como fosfato clcico casi en su totalidad. Calcio est presente en procesos como: coagulacin sangunea, conduccin neuromuscular, excitabilidad muscular (esqueltico y cardaco), sntesis glandular, etc. En sangre se encuentra casi exclusivamente en el plasma 8.4-10.2 mg/dL En suero se encuentra en forma de : Libre o ionizado: forma fisiolgicamente activa, 50% del total Complejos con aniones: citrato y fosfato, 5% Fijado a protenas plasmticas (albmina) 45% Necesita de la vitamina D para su absorcin.

CALCIO Y FSFORO :
1. HIPERCALCEMIA: Se observa en hiperparatiroidismo 1rio (Dism. P en suero y aum. Ca en orina), hipervitaminosis, MM, neoplasias seas (P en suero normal o aum.) 2. HIPOCALCEMIA: hipoparatiroidismo (P aum. o normal en suero, disminucin de Ca en la orina) Niveles disminuidos en suero pueden deberse a esteatorrea, nefrosis, nefritis, pancreatitis.

FSFORO :
Del P , lo que no est unido al hueso est combinado con lpidos, protenas, h. de c., fosfolpidos, cidos nucleicos, nucletidos, etc. Nivel srico 2.4-4.7 mg/dL 1. HIPOFOSFATEMIA: raquitismo, hiperparatiroidismo, sindrome de Fanconi. 2. HIPERFOSFATEMIA: hipervitaminosis, hipoparatiroidismo y fallo renal.

MAGNESIO :
Uno de los cationes ms abundantes del cuerpo. Como catin intracelular su concentracin es 10 veces superior a la del LEC Activador de enzimas como: fosfatasas, carboxilasas, etc. Esencial para conservacin de la estructura de ADN, ARN, ribosomas En el organismo adulto el 50% del total (1 mol) est presente en los huesos, el otro 50% en los tejidos blandos y menos del 1% en sangre (unido a protenas, ion libre, complejo de aniones)

MAGNESIO :
Su valoracin es difcil, pues su concentracin en suero tiene poca relacin con su concentracin intracelular. La deficiencia de Mg se apoya en valoracin clnica y de laboratorio muy cuidadosas. La deplecin es mas frecuente que el exceso Signos y sntomas aparecen cuando hay niveles extracelulares por debajo de 1meq/L Manifestaciones son: debilidad, fasciculaciones musculares, depresin, convulsiones, hipocalcemia, hipocalemia y arritmias cardiacas. Las causas pueden ser: malabsorcin, diarrea grave, alcoholismo, pancreatitis, etc. HIPERMAGNESEMIA: incluye sntomas como: flacidez, hipotensin, ocasionalmente nauseas y vmitos, etc y puede ser producida por insuficiencia renal avanzada, acidosis diabtica aguda, etc.

CLORO :
Principal anin extracelular

La mayor parte del cloro ingerido es reabsorbido y el exceso es excretado por la orina
Concentracin en suero: 96 106 mmol/L

Excrecin urinaria: 120 250 mmol/24 hr

HIPERCLOREMIA: Deshidratacion, sindrome nefrotico, diabetes inspida, etc. HIPOCLOREMIA: Est asociado con la ventilacin, se puede asociar con la acidosis respiratoria crnica, puede ocurrir simultaneamente con la alcalosis metabolica, debido a los vomitos, la diarrea o una insuficiencia renal.

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
DESHIDRATACIN.-Prdida de lquidos en los tejidos y esta depende de mltiples factores ej ingestin insuficiente, trastornos patolgicos, etc
EDEMA.-Retencin excesiva de liquido en los tejidos que puede ser generalizado o localizado y se debe a trastorno de la funcin renal o circulatoria. HIPONATREMIA HIPERNATREMIA HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA menor de 135meq mayor de 145meq menor de 3.5meq mayor de 5.5meq
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TRASTORNO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS: HIPOVOLEMIA

Es un trastorno por dficit de agua en todos los compartimientos lquidos del organismo por la perdida y escasa ingesta de lquidos que genera perdida de energas y un desequilibrio hidroelectroltico. Las perdidas del: 5 % de lquidos corporales se consideran leves, 10 % moderadas o segundo grado 15 % severas o tercer grado
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INGRESO Y EGRESO DE LIQUIDOS

Necesidad de aporte Agua (forma liquida) 1100cc 1500cc Agua de alimentos 800cc 1000cc Agua endgena 300cc (metabolismo) Eliminacin Riones ( orina) 1200cc a 1500cc Piel (insensible) 500cc a 600cc Pulmones

400cc

Gastrointestinales (heces) 100cc - 200cc Ganancias totales - 2800cc 2200cc Prdidas totales 2200cc 2700cc
Mas 100 cc
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DEFICIT VOLUMEN FLUIDOS:

FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMIA O FVD

Insuficiente ingesta de lquidos Vmitos, diarrea, aspiracin gstrica sudoracin, fiebre

Diabetes inspida insuficiencia renal, hemorragia, coma. Formacin de edema en quemaduras ascitis/disfuncin heptica
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Caractersticas importantes en FVD: prdida de peso, menor turgencia, llanto sin lgrimas, sin oliguria, ojeras, labios y lengua seca orina concentrada, hipotensin postural, pulso dbil, acelerado, aumento de t, disminucin de la PVC (Presin Venosa Central), piel fra hmeda que acompaa con vasoconstriccin, sed anorexia, nauseas, languidez, debilidad muscular y calambres. alteraciones en los electrolitos en anlisis de sangre y orina aumento de urea, creatinina, acidosis y bixido de carbono en la sangre. A veces llega a convulsiones, choque.
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VALORACION
Conocer los factores y antecedentes que podran causar desequilibrio, estar pendiente de los signos y sntomas que indiquen desequilibrio, estar capacitado a identificar los datos de laboratorio y conocer el plan teraputico medico. Los cuidados con problemas lquidos y electrolticos incluye buenas medidas de apoyo de enfermera, siendo la higiene de particular importancia, comodidad e hidratacin. Objetivos,- conservar un equilibrio homeosttico o restablecer si esta alterado
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HIPERVOLEMIA
Exceso de volumen extracelular consecuencia de la retencin de agua y sodio, se refleja en el medio extracelular con el aumento de agua corporal total y un aumento de sodio. Pero la concentracin srica de sodio es casi normal por la retencin isotnica.
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FISIOPATOLOGIA DE HIPERVOLEMIA
Sobrecarga De lquidos ICC/cirrosis I Renal disminucin de la funcin mecanismo homeostticos adm. excesivo sol. c/Na. Exceso de volumen lquidos

Consumo excesivo sal

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SIGNOS Y SINTOMAS Alteracin del comportamiento con perdida de la atencin, confusin mental, afasia, somnolencia, debilidad muscular, puede seguir con crisis convulsiva y coma. Piel edematosa, dilatacin de la venas yugulares, estertores, taquicardia, aumento de la P.A. pulso, PVC, aumento de peso, mayor gasto urinario, disnea, sibilancia, Hb hemodilucin Na por debajo de 130me/l.
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DESEQUILIBRIO ELECTROLITICOS

Importancia del Na (135 145me/l) la alteracin se relaciona con los cambios en la osmolaridad: Dficit o exceso. Predominancia en el extracelular. Es un regulador principal del volumen del lquido extracelular. Hiponatremia.- cifras inferiores a 135meq/l Hipernatremia.- cifras superiores a 145meq/l Es un regulador de las contracciones musculares e impulsos nerviosos.
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DIFERENCIA EN VARIACIONES DE NA

HIPONATREMIA
Inferior a 135meq/l) Descenso de la presin osmtica extracelular (pase del liquido extra a intra que disminuye el volumen extracelular) Responde a infusin salina Disminuye el volumen sanguneo porque el Na lleva a perder albmina

HIPERNATREMIA
superior (>145meq/l) Genera el paso del agua de LIC al LEC Aparece el fenmeno de la sed Secreta HAD para retener liquido y eliminar orina concentrada
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CAUSAS
HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA Perdida gastrointestinal supresin de agua en Perdida por piel usuarios P. secrecin bronquial inconscientes que no Perdida por secuestro: perciben la sed. obstruccin intestinal Tercera edad, quemaduras, peritonitis. P. por riones: nefritis Diabetes.
acidosis diabtica Prdidas de frmacos: diurticos

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Perdida de Na
Descenso de presin Osmtica extracel Pase liquido al intra. Disminucin vol extrac.

MECANISMO HIPONATREMIA perdida de albmina descenso presin osmtica sangre Salida agua del plasma Disminuc. Vol. Circ

shock
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FISIOPATOLOGIA DE HIPER-NA Supresin H02 inconscientes Insolaciones

HIPERNATREMIA

diarreas
dficit ADH

Adm enteral hipertnica adm sol. hipertnicas

Diabetes

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SINTOMATOLOGIA DE HIPONATREMIA SEVERA

Letargo, apata, debilidad, lipotimia, taquicardia desorientacin, calambres musculares, anorexia, nauseas vmitos y cefalea, extremidades fras, ausencia del pulso perifrico Sensorio anormal, reflejos deprimidos, respiracin cheyne stokes, hipotermia, reflejos extensor plantar, convulsiones coma y muerte.

SINTOMATOLOGIA DE HIPERNATREMIA
Sed intensa, sequedad, aumento del volumen de la lengua y mucosas adherentes, fiebre, alteraciones del SNC y perifrico (excitacin, delirio, alucinaciones), piel sonrojada, hipotensin postural, aumento del tono muscular, mas frecuente en tercera edad y nios.

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LIC : POTASIO
El 98% se encuentra a nivel celular y esta influye en la actividad de msculos estriados y cardiacos. El K se moviliza como resultado de la bomba de Na y K y cuya alteracin modifica la irritabilidad y ritmo cardiaco. Los valores normales varia de 3.5 a 5.5meq/l, esta se excreta por la va renal heces y sudor. Hipocalemia valores inferiores a 3.5 meq/l Leve 3 3.5mEq/l Moderada 2.5 3 mEq/l Severa <2.5 mEq/l Hipercalemia valores superiores a 5.5meq/l causa paro cardiaco
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CAUSAS HIPOCALEMIA
Prdidas gastrointestinales, renales, esta acompaa a alcalosis metablica. Las alteracin de acido base tiene efecto significativo en la distribucin de K. Los diurticos tiacidas, penicilina sdica, ASA corticoides. Usuario que no ingieren dieta por un tiempo prolongado, se presenta mas en personas de tercera edad, bulimia. Esteatorrea.

CAUSAS HIPERCALEMIA
Ingreso elevado de potasio con suplementos orales: jugo de naranja pltanos, Adm. Ev. transfusin sangunea, acidosis, lesin tisular. Disminucin de la excrecin renal: IR, diurticos, espirolactonas, Acidosis metablica, acidosis respiratoria, intoxicacin digitlico Infusiones de soluciones hipertnicas: manitol

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S. Y S. HIPOCALEMIA
Disminucin de la fuerza muscular, que puede llegar a una parlisis, hipotona, disnea por compromiso del msculo respiratorios. Fatiga, anorexia, vmitos, debilidad muscular, calambres, disminucin de la motilidad intestinal, arritmias, parestesia, calambres, Disminuye la liberacin de insulina origina intolerancia a la glucosa

S. Y S. HIPERCALEMIA
Neuromusculares: debilidad, disfagia, disartria, parlisis flcida, Paro cardiorespiratorio Circulatorio: hipotensin, arritmias. Gastrointestinales. Nauseas, vmitos, dolor abdominal, leo. Cambios electro cardiogrficos la onda t alargada y punteada.

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CUIDADOS
Hipocalemia leve reponer por va oral En caso severo realizar reto de potasio Interpretar EKG en Hipercalemia (onda T picuda QT es corta QRS es ancho) Cambios en el EKG con el tto: Gluconato de Ca, bicarbonato de Na, insulina, nebulizaciones , dilisis No transfundir sangre de mucho tiempo almacenada en usuarios con IR, porque la concentracin de K en dicha sangre es mayor como deterioro de los eritrocitos.
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