ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA La espermatobioscopa directa consiste en la toma de una muestra de semen, obtenida en el laboratorio por medio de masturbacin.

Se estudian diferentes factores del lquido seminal y su contenido:

Caractersticas Generales Cantidad Ph /grado de acidez y alcalinidad Aglutinacin Viscosidad Licuefaccin Espermatozoides por ml. Movilidad Mviles Grado

Valores de Referencia Mayor a 2.0 ml 7.2 a 7.8 Menor a 10% Normal Normal Mayor a 20 mill./ml Valores de Referencia Mayor a 50% 0-4 (donde 4= Muy buena, 3 Buena, 2 Moderada, 1 a 0 Mala)

Morfologa Valores de Referencia Normales Mayor de 50% Macrocfalos Menor a 0.5% Microcfalos Menor a 1.5% Cabezas dobles Menor a 1.5% Cabezas ausentes Menor a 5% Amorfos Menor a 40%

Valores de referencia: Color Licuefaccin Viscosidad Volumen pH: Concentracin Inmviles Viabilidad Aglutinacin Leucocitos Clulas redondas

Gris Opalescente Completa a los 60 minutos Normal 2 mL 7 20 millones/mL 50 % 50 % Ausente 1 millon/mL 5 millones/mL

Morfologa normal

15 %

Espermatobioscopa: El 40% de las alteraciones de esterilidad pueden ser debidas a cambios o alteraciones en los espermatozoides, ya sea como un factor nico o en combinacin con algn factor femenino. Para su estudio, el semen se colecta por medio de masturbacin y se deposita en un frasco estril, despus de tres das de abstinencia sexual. Se deben valorar el nmero de espermas, la movilidad, la vitalidad, las formas normales y anormales, la presencia de aglutinacin, etc. Muestra de semen (valores normales) Volumen: pH: Concentracin de Esperma: Total de Esperma: Movilidad: Morfologa: Viabilidad: Leucocitos: Zinc: cido Ctrico: Fructosa: Prueba Mar: Prueba de Inmunobeads: 2 - 5 ml. 7.2 - 7.8 20 x 10 6 espermatozoides / ml. o ms 40 x 10 6 espermatozoides o ms 50% o ms de progresin antergrada 30% o ms de morfologa normal 60% vivos o ms Menos de 1 x 10 6 / ml. (Total) 2.4 pmol. o ms por eyaculado (Total) 52 pmol. (10 mg.) o ms por eyaculado (Total) 13 pmol. o ms por eyaculado Menos del 10% de espermatozoides con partculas adherentes Menos del 10% de espermatozoides con perlas adherentes

Un slo examen no es suficiente para dar un diagnstico definitivo, se deben realizar por lo menos dos muestras. Si existe alguna alteracin, contamos con otro tipo de pruebas para el varn; stas son:

Determinaciones hormonales (hormona folculo estimulante, luteinizante, prolactina, testosterona). Estudios de cultivos de semen (para descartar problemas de infeccin por chlamydia, mycoplasma, gardenella, etc.). Biopsia de tejido testicular. Prueba de penetrabilidad espermtica (in vivo) o prueba de penetrabilidad en huevos de hmster (in Vitro).

Estudios de ultrasonido testicular, termografa, vasografa (cateterizacin de los conductos deferentes) y por ltimo, ciruga reconstructiva (varicocele y reconexin de los conductos deferentes-para casos de vasectoma).

Prueba de penetrabilidad espermtica: Consiste en el estudio de la interrelacin del semen con el moco cervical. Se lleva a cabo el da de la ovulacin: 14 ms-menos 1 da en ciclos regulares de 28 das. La prueba valora, despus de un determinado tiempo (6 a 8 horas post-coito) el nmero de espermas depositados en la vagina, el grado de movilidad y de vitalidad espermtica a diferentes niveles del cuello de la matriz, orificio externo, canal cervical y orificio interno. Esta prueba tampoco es molesta. Estas pruebas se llevan a cabo cada mes, hasta obtener resultados positivos. Se confirman con la determinacin de los niveles de progesterona en sangre, ruptura de los folculos que se observan en el ultrasonido, elevacin de temperatura basal y embarazo como consecuencia final. ESPERMATOBIOSCOPIA INDIRECTA ( Post-coital, con prueba de SIMS HUHNER) ( se hace con aspirado del moco cervical) No. Por campo de poder Menos de 5 De 5 a10 Ms de 10 Interpretacin de la prueba Pobre Intermedia Adecauda

SIMMS-HUNNER El moco cervical sufre cambios cualitativos y cuantitativos que estn relacionados con el ciclo menstrual. En la fase ovulatoria en la mitad del ciclo, la cantidad de moco es mxima mientras que la viscosidad esta disminuida y este segundo factor permite la mxima penetrabilidad del moco por parte del espermatozoide. Esta prueba consiste del examen del moco cervical despus del coito. Tiene como propsito medir la calidad del moco cervical y la capacidad de los espermatozoides para atravesar el moco manteniendo su actividad.

La prueba tras el coito muestra de manera tpica una mejor calidad del moco y una mayor penetracin en los espermatozoides en la fase ovulatoria que en los dems momentos del ciclo menstrual. Material: - espejo vaginal - microscopio - portaobjetos y cubreobjetos - material de vidrio - canula de vidrio (especial para tomas cervicouterinas) - bulbo de goma Reactivos: - Diluyente de espermatozoides - tiras de papel ph Recoleccin de la muestra: Muestra 1 (escurrimiento vaginal) Se instruye a la pareja para que en la mitad del ciclo menstrual y previa abstinencia sexual de por lo menos tres das, realicen en condiciones habituales un contacto sexual. Al trmino la mujer permanecer acostada boca arriba, con las piernas cerradas, las rodillas flexionadas y con una almohada bajo las caderas por espacio de 15 minutos. Al termino de este tiempo recolectara en un frasco de vidrio limpio y seco (proporcionado por el laboratorio) el escurrimiento que salga de la vulva. Se anotara en el frasco la hora en la cual la muestra fue recolectada.

Muestra 2 (muestra de canal endocervical) La paciente deber presentarse al laboratorio dentro de las dos horas siguientes a la realizacin del acto sexual sin baarse y sin aseo vaginal. En el laboratorio se tomara la muestra de canal endocervical con ayuda de la cnula de vidrio y el bulbo de goma (una buena toma ser aquella que contenga el menor nmero de clulas epiteliales). Se anotara en el frasco la filantez aproximada (en centmetros) y la hora en que fue realizada la toma.

Procedimiento.

Muestra 1 Examen macroscpico Anotar las caractersticas fsicas de la muestra (aspecto, color, ph, viscosidad y tiempo de licuefaccin)

Examen microscpico A) motilidad Poner una pequea gota del escurrimiento vaginal entre porta y cubreobjetos. La motilidad se valora observando varios campos con el objetivo de 40x, se clasifican en tres categoras dando el resultado de cada una de ellas en forma porcentual. 1. - motilidad progresiva 2. - motilidad no progresiva 3. - inmviles

B) recuento de espermatozoides Despus de la licuefaccin completa de la muestra de escurrimiento vaginal pueden contarse los espermatozoides presentes en la muestra utilizando la cmara de nuebauer previa dilucin de la muestra EN RELACION 1:20. C) morfologa del esperma Se valora haciendo un recuento microscpico diferencial de los tipos de espermatozoides morfolgicamente normales y anormales reportando en forma porcentual el nmero de espermatozoides normales. Muestra 2 Examen macroscpico Cantidad: se valora en cruces, siendo los valores normales de 2 a 4+

Viscosidad: se reporta en cruces, los valores normales son de 1 a 2+ Ph : se mide con tiras de ph. Valores normales de 7.0 a 8.0 Transparencia: se reporta como turbio o transparente. Valores normales: transparente

Examen microscpico Realizar una preparacin en fresco y determinar el nmero de espermatozoides por campo (v. Normales: >10 por campo). Adems deber de determinar el nmero de eritrocitos, leucocitos y clulas epiteliales por campo. Motilidad Igual que en la muestra 1 Cristalizacin en helecho Realizar una extensin sobre un porta objetos y dejar secar al aire. Con el objetivo de 40x buscar en la preparacin la presencia de cristalizacin en helecho. Reportar en cruces (v. Referencia 3+ a medio ciclo menstrual). Precaucin: La motilidad deber determinarse en las dos muestras lo ms pronto posible.

OTRAS PRUEBAS PARA DETERMINAR FERTILIDAD MASCULINA

Pruebas de laboratorio: en el estudio del varn debemos realizar: o Una analtica bsica, incluyendo un hemograma, una bioqumica y un anlisis de orina. o Un anlisis del semen o seminograma: es la prueba ms importante en el estudio de un paciente con probable infertilidad. Consiste en el estudio del semen de un eyaculado del paciente, obtenido generalmente por medio de masturbacin o mediante unos preservativos especiales; los valores considerados normales para un eyaculado son: un volumen mayor o igual a 2 mililitros, un pH entre 7'2 y 8, una concentracin de espermatozoides mayor o igual a 20 millones por mililitro, con al menos un 50% de los espermatozoides con movilidad activa y una morfologa normal de al menos el 30% de los mismos. Si obtuvisemos resultados anormales ser necesario repetir esta prueba en 4 ocasiones, en intervalos mensuales durante 3 meses. o Prueba postcoital: consiste en un estudio al microscopio de la reaccin entre el esperma del varn y el moco uterino de la mujer. o A veces existe la posibilidad de la determinacin en sangre de anticuerpos antiespermatozoide. o La biopsia testicular: estar indicada su realizacin en aquellos pacientes en los que en el seminograma se demuestre una azoospermia (ausencia total de espermatozoides en el semen), con unos testculos de tamao normal, para diferenciar una obstruccin en el conducto de salida de los espermatozoides de una alteracin en la produccin de los mismos.