NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevencin y control de la intoxicacin por picadura de alacrn.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-033-SSA2-2002, PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA INTOXICACION POR PICADURA DE ALACRAN. ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XVI, 13 apartado A), fraccin I, 133 fraccin I de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, y 7 fracciones V, XVI y XIX, y 37 fracciones I y VI del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, y CONSIDERANDO Que con fecha 21 de noviembre de 2000, en cumplimiento a lo previsto en el artculo 46 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el Anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana. Que con fecha 5 de enero de 2001, en cumplimiento del acuerdo del Comit y lo previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin se public en el Diario Oficial de la Federacin el Proyecto de Norma, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades. Que con fecha previa, fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federacin las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, en los trminos del artculo 47 fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-033-SSA2-2002, PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LA INTOXICACION POR PICADURA DE ALACRAN PREFACIO En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes: SECRETARIA DE SALUD Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos Direccin General de Promocin de la Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General de Comunicacin Social Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA Centro de Investigaciones sobre Enfermedades Infecciosas Centro de Investigacin de Paludismo INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Coordinacin de Salud Comunitaria Coordinacin General del Programa IMSS-Solidaridad INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Jefatura de Servicios de Salud, de Regulacin de Normas de Vigilancia Epidemiolgica y Medicina Preventiva GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL Instituto de Salud del Distrito Federal Servicios de Salud Pblica en el Distrito Federal SERVICIOS DE SALUD EN LOS ESTADOS SECRETARIA DE EDUCACION PUBLICA SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA SECRETARIA DE ECONOMIA Direccin General de Normas SECRETARIA DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Direccin General de Sanidad Militar SECRETARIA DE DESARROLLO SOCIAL Instituto Nacional de Ecologa

SECRETARIA DE MARINA Direccin General de Sanidad Naval SECRETARIA DE TURISMO Direccin General de Auxilio Turstico PETROLEOS MEXICANOS Subdireccin de Servicios Mdicos ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD/OFICINA REGIONAL DE LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD Representacin en Mxico UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Facultad de Medicina Instituto de Investigaciones Biomdicas INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Superior de Medicina Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas UNIVERSIDAD DE CHAPINGO COLEGIO DE POSGRADUADOS INDICE 0. Introduccin 1. Objetivo 2. Campo de aplicacin 3. Referencias 4. Definiciones, smbolos y abreviaturas 5. Codificacin 6. Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por picadura de alacrn 7. Medidas de prevencin y control 8. Vigilancia epidemiolgica 9. Estudios entomolgicos

10. Informacin 11. Capacitacin 12. Investigacin 13. Concordancia con normas internacionales y mexicanas 14. Bibliografa 15. Observancia de la Norma 16. Vigencia 0. Introduccin La importancia que para la Salud Pblica representa la intoxicacin por picadura de alacrn, radica en su magnitud y trascendencia, tomando en consideracin la existencia de reas que renen condiciones geogrficas, epidemiolgicas, demogrficas y socioeconmicas, as como de marginacin y pobreza de la poblacin afectada, que favorecen su presencia. Por su parte, la morbilidad presenta un patrn endmico en el 70% del territorio nacional, donde existen especies de alacranes altamente txicos, por lo que la intoxicacin por picadura de alacrn (IPPA) se considera una urgencia mdica. En ese sentido, se pretende que esta Norma coadyuve a integrar funcionalmente al Sistema Nacional de Salud a las actividades que deben efectuarse en el marco de la descentralizacin y del Programa Nacional de Salud vigente; y La presente Norma establece los procedimientos formales y funcionales en la vigilancia, prevencin y control de la IPPA y tiene sustento en los principios cientficos y tecnolgicos vigentes e incluye aspectos especficos de vigilancia, prevencin y control; asimismo, enfatiza los factores de riesgo y las acciones que en su momento, debern ser mejoradas e incorporadas, como procedimientos de prevencin y control. 1. Objetivo 1.1 Esta Norma Oficial Mexicana establece los lineamientos, criterios, actividades y procedimientos para la vigilancia, prevencin, control as como lo relativo al manejo teraputico de la intoxicacin por picadura de alacrn. 2. Campo de aplicacin 2.1 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para el personal de los Servicios de Salud de los sectores pblico, social y privado que conforman al Sistema Nacional de Salud. 3. Referencias 3.1 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1999, para la vigilancia epidemiolgica. 4. Definiciones, smbolos y abreviaturas 4.1 Definiciones Para efectos de este Proyecto de Norma Oficial Mexicana, se entiende por:

4.1.1 Accidente, al hecho sbito que ocasiona daos a la salud, y que se produce por la concurrencia de situaciones fortuitas potencialmente evitables. 4.1.2 Alacrn o escorpin, al artrpodo perteneciente a la clase Arachnida, orden Scorpiones que se caracteriza por presentar dos regiones del cuerpo: prosoma o cefalotrax y el abdomen u opistosoma, subdividido en mesosoma y metasoma o cauda que en su extremo lleva el telson con un aguijn con el que inocula su veneno, adems presenta 7 pares de apndices que son un par de pedipalpos, un par de quelceros, cuatro pares de patas y un par de peines. 4.1.3 Alacranismo, al problema de salud pblica, ocasionado por la picadura de alacranes en un grupo de personas, de determinada rea. 4.1.4 Antiveneno, existen dos variedades: suero o faboterpico; inmunizacin pasiva con veneno para la obtencin de anticuerpos o inmunoglobulinas, para neutralizar diferentes componentes del veneno. 4.1.5 Artrpodo, al organismo que en su definicin ms simple se caracteriza por tener las patas articuladas, de arthron (articulacin) y podos (patas). Incluye desde camarones hasta insectos, caros, garrapatas, araas, alacranes o escorpiones. 4.1.6 Carga de insecticida, a la cantidad de un preparado de insecticida, en polvo o lquido, necesaria para abastecer el depsito de una bomba aspersora. 4.1.7 Control, a la aplicacin de medidas para la disminucin de una enfermedad o problema. 4.1.8 Control biolgico, al procedimiento que propone el control de una especie a travs del empleo de otros seres vivos, enemigos naturales o depredadores. 4.1.9 Control fsico, al procedimiento que se aplica para limitar o evitar el riesgo del contacto alacrn-humano, utilizando barreras fsicas como la manipulacin del medio y realizando modificaciones en la vivienda. 4.1.10 Control qumico, al procedimiento que se aplica contra los vectores o fauna nociva, en este caso alacranes, usando sustancias qumicas como plaguicidas. 4.1.11 Chapear, a quitar la yerba. 4.1.12 Descacharrizar, a la eliminacin, en los predios, de artculos diversos no tiles y que pueden funcionar como refugio de alacranes. 4.1.13 Faboterapia, al tratamiento basado en la inmunidad pasiva a travs de la administracin de fracciones F(ab)2 de inmunoglobulinas polivalentes equinas, concentradas y purificadas, especficas que neutralizan a las toxinas de alacranes del gnero Centruroides 4.1.14 Faboterpico, antiveneno de la tercera generacin libre de virus, altamente purificado mediante el proceso de digestin enzimtica para eliminar la fraccin Fc de las inmunoglobulinas, obteniendo las fracciones F (ab)2 encargadas de neutralizar las toxinas de los venenos. 4.1.15 Fumigacin, a cualquier procedimiento que, mediante sustancias gaseosas en forma de humo, se utiliza para lograr el control y la eventual eliminacin de especies nocivas para la salud o que causan molestias sanitarias. 4.1.16 Hbitat, al rea o espacio, con todos sus componentes fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, en donde los seres vivos encuentran condiciones propicias para vivir y reproducirse.

4.1.17 Intoxicacin por picadura de alacrn (IPPA), al cuadro sindromtico txico muy variado, ocasionado por la picadura de alacrn que afecta a diferentes rganos y sistemas, produciendo una amplia gama de signos y sntomas causados por estimulacin simptica o parasimptica. La IPPA es una urgencia mdica. 4.1.18 Letalidad, al porcentaje que relaciona el nmero de muertes por una enfermedad particular, respecto al total de enfermos de dicha causa, en una poblacin o rea determinada. 4.1.19 Neurotoxinas, a los polipptidos que actan modificando la despolarizacin y repolarizacin normal de la membrana de las clulas neuronales y musculares, es decir que actan sobre los canales inicos de Ca2, Na+ y K+ alterando la transmisin sinptica. Las neurotoxinas de los alacranes actan sobre los conductos inicos de Na+ y K+, y pueden alterar la transmisin pre-sinptica o post-sinptica. 4.1.20 Sueroterapia, al tratamiento basado en inmunidad pasiva a travs de la administracin de inmunoglobulinas polivalentes equinas, concentradas y purificadas, especficas que neutralizan a las toxinas de alacranes del gnero Centruroides. Los actuales sueros producidos en Mxico, pertenecen a la tercera generacin y estn altamente purificados mediante el proceso de digestin enzimtica para eliminar la fraccin Fc de las inmunoglobulinas, y poder utilizar la fraccin Fab, con lo que se evitan las reacciones de hipersensibilidad. 4.1.21 Toxicidad, a la capacidad que tiene el veneno del alacrn para hacer dao. Los factores que la determinan son: especie agresora de alacrn, cantidad de veneno inoculado, la variacin estacional y geogrfica modifican la composicin del veneno; intervienen tambin las caractersticas de la vctima, tales como: edad, peso corporal, sexo, caractersticas generales y enfermedades concomitantes. 4.1.22 Toxina, a la sustancia txica de origen biolgico natural, animal, vegetal o de microorganismos. Es una mezcla compleja de diferentes sustancias qumicas, que ejercen sus efectos en diferentes sistemas biolgicos. Las toxinas de los alacranes Centruroides actan principalmente a nivel del sistema nervioso por lo que se denominan neurotoxinas. 4.1.23 Toxinologa, al estudio cientfico de las toxinas de origen biolgico natural y de los organismos que las producen. 4.1.24 Toxinologa clnica, a la disciplina de la Medicina, relacionada con el diagnstico y el tratamiento de las lesiones ocasionadas al hombre por toxinas de origen biolgico natural. 4.1.25 Venenos o ponzoa, a las toxinas producidas en tejido o en glndulas especializadas asociadas a conductos excretores, que poseen o no estructuras inoculadoras (colmillos, aguijn, quelceros); generalmente actan por va parenteral y pueden ser destruidas en el proceso de digestin. 4.2 Smbolos y abreviaturas 4.2.1 C: grados centgrados. 4.2.2 cm: centmetro. 4.2.3 g: gramo. 4.2.4 INDRE: Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. 4.2.5 INEGI: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. 4.2.6 IPPA: Intoxicacin por picadura de alacrn.

4.2.7 m2: metro cuadrado. 4.2.8 mg: miligramo. 4.2.9 ml: mililitro. 4.2.10 NOM: Norma Oficial Mexicana. 4.2.11 SVES: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Simplificada. 5. Codificacin De acuerdo con la Dcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10), de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la intoxicacin por veneno de alacrn, se codifica de la siguiente manera: T63.2 Veneno de escorpin. 6. Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por picadura de alacrn 6.1 Generalidades 6.1.1 La picadura de alacrn presenta una amplia gama de signos y sntomas, que se explican por la fisiopatologa del veneno, el cual acta a nivel molecular en los canales de calcio, potasio y sodio a nivel de membrana celular, y su efecto puede ser simptico o parasimptico o ambos. 6.1.2 La picadura debe sospecharse en nios de reas endmicas, ante la presencia de llanto sbito, tos u otra sintomatologa como estertores, sialorrea, nistagmus o distensin abdominal de inicio repentino. 6.1.3 Los pacientes con alto riesgo de complicaciones son: nios, adultos mayores o pacientes con diabetes, hipertensin, mujeres embarazadas, pacientes con intoxicacin alcohlica y aquellos que posteriormente al piquete y en forma rpida presentan manifestaciones sistmicas o alteraciones de signos vitales. 6.2 Diagnstico 6.2.1 La intoxicacin por picadura de alacrn se diagnostica por: 6.2.1.1 Certeza o sospecha de picadura de alacrn. 6.2.1.2 Caractersticas del cuadro clnico. 6.2.1.3 Respuesta al tratamiento con antiveneno antialacrnico y otros medicamentos. 6.2.1.4 Antecedentes de la presencia de especies altamente txicas. 6.2.2 El cuadro clnico por picadura por alacrn se divide en leve, moderado y grave de acuerdo a la siguiente sintomatologa:

LEVE

MODERADO

GRAVE

Dolor y parestesias locales Prurito o inflamacin en rea afectada Hormigueo local Inquietud leve

Los sntomas leves ms: Llanto persistente en lactantes y preescolares Angustia Dolor de cabeza Lagrimeo (epfora) Conjuntivitis Prurito en nariz, boca y garganta Hipersecrecin nasal, salival y bronquial

Los sntomas moderados ms: Hipertensin o hipotensin arterial Fiebre Miosis o midriasis Fotofobia Nistagmus Convulsiones (espasmos tnico clnicos del msculo) Taquicardia o bradicardia

Sequedad de boca Arritmias Sialorrea Amaurosis temporal Estornudos Llanto persistente en nios menores Insuficiencia cardiaca o respiratoria

Sensacin de cuerpo extrao en la faringe Cianosis bucal Dificultad para tragar Fasciculaciones linguales Hiperestesia cutnea Distensin abdominal Diarrea Dislalia Dolores abdominales y musculares Dolor retroesternal Priapismo Oliguria Inconsciencia Trastornos del centro termorregulador Muerte

6.3 Atencin y tratamiento El manejo y tratamiento de la IPPA deben ser especficos con antiveneno antialacrn, aplicndolo en todos los grupos de edad y pacientes embarazadas, en el transcurso de los primeros 30 minutos posteriores a la picadura, evitando esperar a que un cuadro evolucione y presente manifestaciones graves para ser tratado. 6.3.1 Medicamentos 6.3.1.1 Antiveneno antialacrn, en cualquiera de sus variedades: suero o faboterpico.

6.3.1.1.1 La sueroterapia y la faboterapia son el tratamiento especfico para la intoxicacin por picadura de alacrn y por lo tanto el recurso de primera eleccin. 6.3.1.1.2 El antiveneno antialacrn liofilizado se conserva en refrigeracin (2-8C) hasta seis aos, o hasta cinco a la temperatura del medio ambiente, si sta no se eleva por arriba de 35C, ya que en este caso, su viabilidad ser de seis meses; al utilizarse requiere diluirse el suero liofilizado con 5 ml de diluyente estril. 6.3.1.2 Otros medicamentos Otros medicamentos tiles en el tratamiento sintomtico, que no son sustitutos del suero antialacrn son: 6.3.1.2.1 Analgsicos del tipo de metamizol o diclofenaco en adultos, y acetaminofn en nios. En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente clorhidrato de lidocana (xilocana) simple al 0.5 % o 1%. 6.3.1.2.2 Antihistamnicos del tipo de la difenhidramina que debern utilizarse con precaucin en nios. 6.3.1.2.3 Cardiotnico del tipo de los digitlicos, en el caso de insuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar. 6.3.2 Dosis y va de ministracin 6.3.2.1 El antiveneno antialacrnico, adems de proteger la vida, reduce la permanencia hospitalaria, gastos mdicos, calma el dolor y evita molestias y complicaciones diversas. Se aplicar el antiveneno antialacrnico, de acuerdo con los siguientes criterios: 6.3.2.2 En nios menores de cinco aos, inicialmente dos frascos mpula, va intravenosa, con observacin durante 20 minutos; si no hay mejora, aplicar otro frasco. 6.3.2.3 En adultos, un frasco mpula va intravenosa, con observacin durante 20 minutos; si no hay mejora, aplicar otro frasco. 6.3.2.4 El antiveneno antialacrn se aplicar por va intravenosa y, en aquellos pacientes en los que no se pueda utilizar esta va, se usar intramuscular. 6.3.2.5 Aunque no existe un lmite para el nmero de antivenenos a emplear, se recomienda utilizar hasta un mximo de cinco frascos por paciente, cantidad suficiente para neutralizar una dosis de veneno importante. 6.3.2.6 Los pacientes con cardiopata, asmticos, renales, cirrticos, alcohlicos, diabticos y embarazadas, sern tratados de acuerdo con la situacin y evolucin clnica, simultneamente con el tratamiento antialacrnico. 6.3.3 Reacciones adversas 6.3.3.1 Aunque prcticamente no se reportan reacciones adversas a los antivenenos antialacrn que actualmente se utilizan en Mxico, se deben de investigar antecedentes de hipersensibilidad a sueros heterlogos, antes de su aplicacin. 6.3.3.2 Las personas hipersensibles al antiveneno pueden manifestar los siguientes sntomas: nuseas, vmito y, excepcionalmente, choque anafilctico, que deber tratarse con adrenalina al 1 x 1000, aplicando 0.5 ml cada 15 minutos, segn respuesta, por va subcutnea o intramuscular, oxigenoterapia, corticoides y dems medicamentos que a juicio del mdico se requieran.

6.3.3.3 Despus de ocho das de aplicado el antiveneno antialacrn, puede presentarse la "enfermedad del suero", debido a la formacin de antiinmunoglobulinas equinas. Los sntomas corresponden a un sndrome urticarial, edema tisular, dolor articular y fiebre, o quiz dolor de cabeza, vmitos y ligera linfadenitis. Su tratamiento es con antihistamnicos y corticoesteroides tpicos. 6.3.3.4 Las medidas generales de atencin son: monitoreo permanente de signos vitales, reposo absoluto, mantener vas areas y una vena permeable, oxgeno en caso necesario y ayuno por seis horas, o hasta la desaparicin de sntomas farngeos. 6.3.4 Contraindicaciones En las personas intoxicadas por picadura de alacrn, se contraindican los siguientes medicamentos: 6.3.4.1 Meperidina, codena, morfina y otros opiceos; en general los inhibidores del centro respiratorio. 6.3.4.2 Gluconato de calcio carece de indicacin mdica debido a que el calcio srico se encuentra elevado. 6.3.4.3 Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de leo paraltico. 6.3.5 Atencin por personal comunitario, de pacientes con intoxicacin por picadura de alacrn. 6.3.5.1 Con el propsito de hacer accesible el tratamiento especfico para la IPPA (suero o faboterpico antialacrnico) en poblacin rural y sin acceso a servicios de salud o, que stos se encuentren a ms de 30 minutos de la localidad, se capacitar a personal de la comunidad, para que, ante la presentacin de un caso de IPPA, aplique antiveneno antialacrn va intramuscular. Esta estrategia ha contribuido de manera importante al descenso en la mortalidad por alacranismo en Mxico. 6.3.5.2 El promotor comunitario, o notificante voluntario capacitado, adems de ministrar el tratamiento al paciente, registra el caso y realiza el estudio epidemiolgico simplificado. 6.3.5.3 En el caso de pacientes con antecedentes de diabetes, hipertensin, asmticos, mujeres embarazadas y lactantes, el promotor comunitario ministrar el antiveneno antialacrn y canalizar al paciente a la unidad mdica ms cercana. 7. Medidas de prevencin y control 7.1 Las medidas generales de prevencin se mencionan en el manual de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de la IPPA a que se refiere el numeral 14.36 de esta Norma. 7.2 Promocin de la Salud. 7.2.1 Supervisar y evaluar al personal de salud en las acciones de promocin en las comunidades endmicas sobre la importancia del alacranismo, factores de riesgo y acciones a seguir en caso de un accidente. 7.2.2 Fomentar la atencin inmediata en un caso de IPPA; a fin de motivar la responsabilidad personal y colectiva para aceptar, solicitar y promover la atencin oportuna de los casos se deber:

7.2.2.1 Promover que los enfermos soliciten atencin mdica o paramdica (comunitaria) dentro de los primeros 30 minutos posteriores a la agresin; sobre todo tratndose de nios y adultos mayores. 7.2.2.2 Enfatizar que el nico antdoto especfico para la intoxicacin por picadura de alacrn es el antiveneno (suero o faboterpico) antialacrn y evitar el uso de remedios caseros. 7.2.2.3. Garantizar la disponibilidad del antiveneno en todas las unidades del sector salud y en puestos de atencin voluntarios. 7.3 Mejoramiento de la vivienda y su entorno. 7.3.1 En virtud de que, las caractersticas de las viviendas favorecen la presencia de alacranes y por lo tanto el contacto con sus habitantes, es de gran importancia el mejoramiento de sta, a travs de las siguientes acciones: 7.3.1.1 Aplanado y resanado de techos, pisos y paredes. 7.3.1.2 Encalar las cercas, paredes y rboles prximos a la vivienda. 7.3.1.3 Instalar un cielo raso o falso plafn, de manta o fibracel, en techos de materiales de la palma u otros naturales. 7.3.1.4 Colocar mosquiteros (malla de alambre o plstico), en puertas y ventanas. 7.3.1.5 Colocar un zoclo interior y exterior de 15 a 20 cm con azulejo, cemento pulido o lmina de metal galvanizada, alrededor de la vivienda. 7.3.1.6 No acumular escombros, madera, tabique, basura, muebles inservibles, en el domicilio y peridomicilio, ya que proporcionan un hbitat adecuado para el alacrn. 7.3.1.7 Evitar rboles y arbustos cerca de la casa, y cortar las ramas que toquen la vivienda. 7.3.1.8 Chapear dos metros alrededor de la vivienda. 7.4 Control qumico 7.4.1 El empleo de plaguicidas tiene sustento en estudios entomolgicos que se efectan, con el propsito de verificar la susceptibilidad de los alacranes a esos productos. 7.4.1.1 Los grupos de plaguicidas recomendados son: piretroides del tipo de la lambdacialotrina que es un insecticida sinttico con residualidad aproximada de seis meses. Se prepara al 0.8% en suspensin, para dejar una dosis de 0.03 g por m2. El otro piretroide recomendado es el ciflutrin con residualidad aproximada de seis meses, que requiere de 0.04 a 0.08 g por m2. 7.4.1.2 El segundo grupo son los carbamatos como el bendiocarb, a razn de 20 mg de ingrediente activo por m2 de superficie. Otro carbamato recomendado es propoxur que requiere 30 mg de ingrediente activo por m2. La residualidad aproximada de ambos carbamatos es de seis meses. 7.4.1.3 La aplicacin de insecticida en interiores se efectuar en el interior de la vivienda como en los anexos respectivos de acuerdo a la tcnica recomendada. 7.4.1.4 Aplicar insecticidas con rociado focalizado en el interior y exterior de la vivienda. 8. Vigilancia epidemiolgica

8.1 La notificacin de intoxicados por picadura de alacrn se realizar de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1999, Para la vigilancia epidemiolgica, y al Manual de Vigilancia Epidemiolgica de la Intoxicacin por Picadura de Alacrn 1999. 8.1.1 La notificacin y registro de la IPPA, se lleva a cabo mediante el Sistema Unico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE). 8.1.2 En la NOM y Manual respectivo, se establecen los procedimientos, flujos de informacin, periodicidad, formatos y fuentes de informacin para cada uno de los elementos de la vigilancia epidemiolgica. 8.1.3 Los informes debern ser llenados por el personal de los Servicios Mdicos, con excepcin del SVES, que comprende sistemas de informacin no convencional, en los cuales la participacin de personal comunitario: auxiliares de salud, promotores comunitarios, parteras y maestros rurales constituyen la base para su funcionamiento. 8.1.4 Toda defuncin debida a IPPA requiere la ratificacin o, en su caso, la rectificacin, a travs del Formato "Reporte de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemiolgica" (INEGI). 8.1.5 El personal de salud realizar la "autopsia verbal" para conocer las causas y factores de riesgo que incidieron para que aconteciera la defuncin. 9. Estudios entomolgicos En Mxico se conocen siete familias de alacranes y 204 especies; el gnero Centruroides de la familia Buthidae es el de mayor importancia mdica por su alta toxicidad. Este gnero en Mxico cuenta con 22 especies y 17 subespecies. Las especies ms txicas, por orden de toxicidad son: Centruroides noxius, C. limpidus limpidus, C. suffusus suffusus, C. infamatus, C. pallidiceps y C. elegans. 9.1 Proporcionan conocimientos respecto a la biologa y comportamiento de los alacranes, especficamente para: 9.1.1 Mantener actualizado el inventario y la distribucin geogrfica de las especies. 9.1.2 Monitorear las fluctuaciones estacionales de la poblacin de alacranes. 9.1.3 Orientar las medidas de control y evaluar el impacto de stas. 9.1.4 Los estudios entomolgicos se deben de efectuar utilizando antes y despus de aplicar alguna intervencin de control, la metodologa de muestreo estratificado, por medio urbano, periurbano y rural; y preferentemente longitudinales en localidades centinelas, para elaborar lneas basales de informacin que permitan posteriormente medir impacto de las acciones de control. 9.2 Para ello se obtendrn los siguientes indicadores bsicos:

Indice de Infestacin (I I)

= Nmero de casas con alacranes Nmero de casas examinadas

x 100

Indice de densidad (I D)

= Nmero de alacranes capturados Nmero de casas examinadas

x 100

Indice de hacinamiento (I H) = Nmero de alacranes capturados Nmero de casas positivas a alacranes

x 100

9.3 Con el propsito de poseer un control de calidad externo en el diagnstico entomolgico, las entidades federativas debern enviar al Departamento de Entomologa del InDRE, el 10% de los especmenes clasificados como peligrosos para el hombre y el 5% de los no peligrosos. 10. Informacin Los datos de las actividades de vigilancia, prevencin y control de las intoxicaciones por picadura de alacrn, se registran simultneamente a su ejecucin localmente, en los formularios vigentes, y su concentracin y presentacin, en los niveles jurisdiccional, estatal y nacional segn se indica en el Sistema de Informacin en Salud para Poblacin Abierta (SISPA). 11. Capacitacin 11.1 Para el debido cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, el personal de los servicios del Sistema Nacional de Salud deber recibir capacitacin inicial y adiestramiento, de acuerdo con los manuales de organizacin y procedimientos vigentes para el fomento de la salud, la promocin y participacin comunitaria, la atencin oportuna y adecuada de los pacientes, los estudios entomolgicos, el mantenimiento de la red de distribucin del antiveneno antialacrn y suministro de otros medicamentos, la investigacin de los casos y la aplicacin de medidas fsicas, qumicas y biolgicas contra los alacranes. 11.2 Se deber capacitar y actualizar por lo menos una vez al ao, al personal mdico y paramdico, institucional o comunitario que atienda a los pacientes intoxicados. Los temas sern los relativos al cuadro clnico y tratamiento adecuado y oportuno de la intoxicacin por picadura de alacrn, en reas endmicas de alacranes altamente txicos. 12. Investigacin 12.1 Fomento. Se promover el inters del programa con las instituciones en aspectos de investigacin, para el desarrollo de las actividades de prevencin y control de las enfermedades transmitidas por vectores, que establece esta Norma Oficial Mexicana, los organismos del Sector Salud podrn efectuar investigaciones bsicas y operativas en aspectos epidemiolgicos, entomolgicos y mastozoolgicos, as como en aspectos operativos, administrativos y socioeconmicos, con particular nfasis en los factores de riesgo y la evaluacin. 13. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

Esta Norma Oficial Mexicana es equivalente a los lineamientos y recomendaciones que en materia de picadura de intoxicacin por picadura de alacrn han emitido la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud, y es equivalente con ninguna norma oficial mexicana. 14. Bibliografa 14.1 Barnes Robert T. Zoologa de los Invertebrados. 3a. edicin. Interamericana 1977. 14.2 Carrada Bravo T. Los Alacranes de Mxico, nota breve. Revista Mdica del IMSS, Mxico, 1984. 22:69. 14.3 Castelv, Pags R.M. Saneamiento de la Vivienda en Areas de Alto Riesgo para picadura de alacrn en el Municipio de Calvillo, Aguascalientes. Tesis para obtener grado de Maestra. Instituto Nacional de Salud Pblica. 1990. 14.4 Caldern AE, Dehesa DM, Chvez HA. Scorpion stings and their treatment in Mexico. Instituto Pasteur, Pars 1996. 14.5 Catlogo Oficial de Plaguicidas, de la Comisin Intersectorial para el Control del Proceso y Uso de Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Txicas. 14.6 Dehesa Dvila M. Alacranismo. Salud y Enfermedad en el Medio Rural. Mxico. 1989. 14.7 Dehesa Dvila M. Estado Actual del Manejo Farmacolgico de la Picadura de Alacrn. Revista de Salud Pblica. Mxico. Vol. 28. No 1, ene-feb, 1986. 14.8 Dehesa Dvila M., Possani D. Lourival. Scorpionism and serotherapy in Mexico. Toxicon, Vol. 32, No. 9 pp 1015-1018. Great Britain 1994. 14.9 Daz Njera A. Alacranes de la Repblica Mexicana. Identificacin de ejemplares capturados en 235 localidades. Mxico, 1964. 14.10 Daz Njera A. Alacranes de la Repblica Mexicana. Clave para identificar especies de Centruroides. Rev. Invest. Salubridad y Enfermedades Tropicales. 24:15-30. Mxico, 1966. 14.11 Daz Njera A. Alacranes de la Repblica Mexicana. Descripcin de Megacornus gertschi. M.S.P. Scorpionida, Chactidae. Rev. Invest. en Salud Pblica. 2:64. Mxico, 1966. 14.12 Daz Njera A. Contribucin al Conocimiento de los Alacranes de Mxico ( Scorpionida). Rev. Invest. en Salud Pblica. 11:122. Mxico, 1970. 14.13 Daz Njera A. Lista y Datos de Distribucin Geogrfica de los Alacranes de Mxico, Rev. Invest. en Salud Pblica. 35:136. Mxico, 1975.1. 14.14 Freire Maia L. Campos JA, Amaral CFS. Aproaches to the treatment of scorpn envenoming. Toxicon, Vol. 32 No. 9, pp 1009-1014. Great Britain. 1994. 14.15 Goyanes S.B. Especies Peligrosas de Araas y Alacranes de Mxico, Instituto Politcnico Nacional. Mxico, 1985. 14.16 Hoffman C.C. Monografas para la Entomologa Mdica de Mxico. Monografa No. 2, 2a. parte. Anales del Instituto de Biologa. 3:243-361. Mxico, 1931. 14.17 Hoffman C.C. y L. Vargas. La Distribucin Geogrfica de los Alacranes Peligrosos en la Repblica Mexicana. Bol. Instituto de Higiene 2 (6):230-321. Mxico, 1936.

14.18 Hug L. Keegan. Scorpion of Medical Importance. University Press of Mississippi. J. 1980. 14.19 Ibez-Bernal S. y C. Martnez Campos. Artrpodos de Importancia en Salud Pblica. Vol. I. Generalidades. INDRE. pp 234. Mxico, 1994. 14.20 Ismail M. The Treatment of The Scorpion Envenoming Syndrome: The Saudi Experience With Serotherapy. Toxicon, Vol. 32, No. 9 pp 1019-1026 1994. Great Britain. 14.21 Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica NOM-017-SSA2-1994. 14.22 Mazotti Luis. Proteccin Mecnica de Las Casas Contra la Entrada de Los Alacranes. Rev. del Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales. Mxico, 1962. 14.23 Mazotti Luis. Medidas complementarias en relacin con la proteccin mecnica de los edificios contra los alacranes. Rev. del Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales. Vol. XXIV. Nos. 1-4.Mxico, 1964. 14.24 Montoya Miguel A. C. Alacranismo. Gaceta Mdica de Mxico. Vol. 136. No 6. Mxico, 1996. 14.25 Monroy Velasco J. Alacranes Venenosos de Mxico. Rev. Mexicana de Ciencias Md. y Biolgicas. Nos. 1, 3, 4, 5 y 6. 2a. poca, aos 1 y 2. Mxico, 1960. 14.26 Monzn-Muoz Fernando Jos. La picadura del escorpin en Espaa. Remedios populares, refranes y Farmacopea. Gac. Md. Mx. Vol. 132, No. 2. 14.27 Palmira Cupo, Maeisa M. Azevedo Mrquez, Joao B. de Menezes, Sylia E. Hering. Reacoes de Hipersensibilidad Imediatas Apos uso Intravenoso de Soros Intravenoso de Soros Antivenenos. Valor Prognstico dos testes de sensibilidad intradrmicos. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 33 (2) 115:122, marco-abril, 1991. 14.28 Possani L. El Alacrn y su Veneno. Naturaleza. 1979. 171-178. 14.29 Possani L. Proteccin Contra El Alacranismo. Vacunas, Ciencia y Salud. Publicaciones Tcnicas del INDRE. 553-567. Mxico, 1992. 14.30 Salazar Montes L., Gonzlez Arroyo J. La Participacin Comunitaria en Alacranismo. Experiencias en la Prevencin y Control de la Intoxicacin por Veneno de Alacrn en Jalisco, SSA, Mxico, 1992-1999. 14.31 Velasco Castrejn O., Lara Aguilera. Aspectos Epidemiolgicos y Clnicos de la Picadura de Alacrn en un rea Hiperendmica. Rev. Investigacin en Salud Pblica. 36:93, Mxico, 1976. 14.32 Snchez Tejeda G., Barroso Paredes M. Programa para la atencin local, oportuna y eficaz de personas agredidas por picadura de alacrn, por medio de personal comunitario capacitado en ocho localidades rurales de Amatln de Caas, Nayarit. Tesis de Maestra, INSP, 1996. 14.33 Santos Amaral, A J Alfonso Barbosa y Cols. Scorpion sting-induced pulmonary edema: Evidence of increased alveolocapillary membrana permeability. Toxicon, Vol. 32, No. 8, 1994. 14.34 Scott Stockwel. Sistematic Observations on North American Scorpionida With a Key a and Check List of The Families and Genera. Department of Entomology, University of California. Berkeley, California 947020. Journal of Medical Entomology. U.S.A., 1992.

14.35 SSA-DGMP. Epidemiologa, Prevencin y Control de la Picadura de Alacrn. Manual. Mxico, 1996. 14.36 SSA-DGE. Manual de Vigilancia Epidemiolgica de la Intoxicacin por Picadura de Alacrn. Mxico, 1999. 14.37 SSA-INSAP. Escorpionismo: Un Problema de Salud Pblica. Bases Fisiolgicas para su Tratamiento. Mxico, 1996. 14.38 Tato Patricia, Ypez Lilian, Molinari Jos Luis. Suero Antiveneno de Alacrn en Habitantes de una Regin Endmica de Alacranismo en Mxico. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo 23 (4) julio-agosto, 1981. 14.39 Gua para la Redaccin, Estructuracin y Presentacin de las Normas Oficiales Mexicanas. SECOFI, 1993. 14.40 Ley Federal sobre Metodologa y Normalizacin. 14.41 Ley General de Salud. 14.42 Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA2-1994, Para la Prestacin de Servicios de Atencin Primaria de Salud. 15. Observancia de la Norma La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia. 16. Vigencia La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Mxico, D.F., a 24 de enero de 2003.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica.

Fecha de Publicacin: 15 de septiembre de 2003