Rosselli, Mnica. Maduracin cerebral y desarrollo cognoscitivo. En publicacin: Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales, Niez y Juventud, Vol. 1, Nro.

1. Enero-Junio 2003. Centro Internacional de Educacin y Desarrollo Humano-CINDE - Universidad de Manizales, Colombia. http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/ar/libros/colombia/cinde/revis1/05.pdf
Mnica Rosselli Resumen: La maduracin cerebral se correlaciona con muchos de los cambios cognoscitivos y de comportamiento observados durante la infancia y la adolescencia. En este artculo se revisa el concepto de maduracin cerebral y su asociacin con el desarrollo de la preferencia manual, del lenguaje verbal y de la funcin ejecutiva en el nio. Se describe el incremento de las arborizaciones dendrticas como el cambio cortical ms importante asociado a la adquisicin de funciones cognoscitivas complejas. Se asocia la maduracin del hemisferio derecho con la conducta emocional y la maduracin del hemisferio izquierdo con el lenguaje. La maduracin de las reas prefrontales se correlaciona con el desarrollo de las funciones ejecutivas. Se presentan ejemplos especficos sobre la existencia de asimetra cerebral motriz desde el nacimiento y sobre la lateralizacin posterior de funciones visuales, auditivas y tctiles. Se analiza la participacin cualitativamente diferente de los hemisferios cerebrales en los procesos cognoscitivos durante las distintas etapas del desarrollo del nio. Finalmente, se presentan algunos ejemplos de las secuelas cognoscitivas secundarias a lesiones cerebrales tempranas como un mtodo ms para entender la ontogenia de la asimetra cerebral. Palabras Clave: Maduracin cerebral, desarrollo cognoscitivo, funciones ejecutivas, lenguaje verbal, asimetra cerebral. Resumo: O amadurecimento cerebral est correlacionado com muitas das mudanas cognoscitivas e comportamentais observadas durante a infncia e a adolescncia. Neste artigo revisado o conceito de amadurecimento cerebral e a sua associao com o desenvolvimento da preferncia manual, da linguagem verbal e da funo executiva na criana. descrito o incremento das ramificaes dendrticas como sendo a mudana cortical mais importante associada adquisio das funes cognoscitivas complexas. O amadurecimento do hemisfrio direito asociado conduta emocional e o amadurecimento do hemisfrio esquerdo com a linguagem. O amadurecimento das reas pre-frontais se correlacionam com o desenvolvimento das funes executivas. So apresentados exemplos especficos sobre a existncia de assimetra cerebral motriz desde o nascimento e sobre a lateralizao posterior das funes visuais, auditivas e tcteis. Se analisa a participao qualitativamente diferente dos hemisfrios cerebrais nos processos cognoscitivos durante as distintas etapas do desenvolvimento da criana.. Finalmente, so apresentados alguns exemplos das sequelas cognoscitivas secundrias a lesses cerebrais precoces como um mtodo a mais para poder entender a ontogenia da assimetra cerebral. Palavras Chave: Amadurecimento cerebral, desenvolvimento cognoscitivo, funes executivas, linguagem verbal, assimetra cerebral. Abstract: Brain maturation correlates with the childs cognitive and behavioral development. This article reviews the association between brain maturation and the development of hand preference, language skills, and executive functions. The most important cortical change associated with the

Presidenta y Profesora Asociada de Psicologa. Division of Psychology. College of Liberal Arts. Florida
Atlantic University.

development of complex behaviors is the increase in dendrites. There is an association between right hemisphere maturation and the development of emotional behaviors, and between left hemisphere development and language development. This article gives specific examples of the presence of precursors of motor asymmetry at birth and the later cerebral lateralization of visual, auditory and tactile functions. The participation of both hemispheres during progressive cognitive development is also analyzed. Additional examples are provided about the cognitive sequelae of early brain injuries. Key Words: Brain maturation, cognitive development, executive functions, verbal language, brain asymmetr.

MADURACIN CEREBRAL Y DESARROLLO COGNOSCITIVO*

-Introduccin.- Lenguaje y desarrollo cerebral.- Funciones ejecutivas y desarrollo cerebral. -Asimetra cerebral y desarrollo cerebral.- Presentacin Taquistoscpica.- Audicin Dictica. -Reconocimiento Tctil.-Resumen.- Secuelas cognoscitivas de lesiones focales.-Bibliografa.

Primera revisin recibida Junio de 2002; versin final aceptada Diciembre de 2002 (Eds.).

Introduccin

El sistema nervioso suele dividirse en sistema nervioso central (SNC), que incluye cerebro y
mdula espinal; y sistema nervioso perifrico (SNP), formado por el sistema nervioso autnomo y los nervios craneanos y espinales. Se estima que el SNC del ser humano contiene 10 a la 9 neuronas, sin contar el cerebelo que contendra unas 30 x 10 a la 9; la cantidad aproximada de clulas gliales podra ser de unas 10 a la 12 (Majovski, 1989). La conducta humana es el resultado del funcionamiento integral de este conjunto de clulas nerviosas (McClelland & Siegler, 2001). El desarrollo del sistema nervioso, como un sistema separado, se inicia aproximadamente 18 das despus de la fecundacin. En el embrin se diferencian el ectodermo y el endodermo y, en medio de los dos, el mesodermo. El SNC se desarrolla a partir de la placa medular del ectodermo, que se convierte en el tubo neural, alrededor del cual se forman posteriormente cerebro y medula espinal. Ya a las cuatro semanas de gestacin se observa una proliferacin celular en las paredes del tubo neural as como el desarrollo de tres vesculas que van a dar origen al cerebro anterior (prosencfalo), al cerebro medio (mesencfalo) y el cerebro posterior (romboencfalo). A partir de la quinta semana comienza la diferenciacin de cada una de estas estructuras cerebrales. Del prosencfalo surgen el telencfalo (hemisferios cerebrales, sistema lmbico y los ncleos basales) y el diencfalo (tlamo e hipotlamo); del mesencfalo surgen el tectum y el tegmentum, y a partir del romboencfalo se desarrollan el metencfalo (protuberancia y cerebelo) y el mielencfalo (bulbo raqudeo). Desde la novena semana hasta el nacimiento la mielina comienza a formarse y se desarrollan las fisuras y las circunvoluciones de la corteza cerebral as como las comisuras nter cerebrales. En un recin nacido el cerebro pesa aproximadamente 300 a 350 gramos y presenta unas reas corticales primarias tanto motoras como sensoriales bien desarrolladas. Las estructuras del tallo cerebral y del diencfalo tales como el sistema reticular activante y el sistema lmbico juegan tambin un papel muy importante en las conductas bsicas de supervivencia del neonato. Despus del nacimiento el cerebro crece probablemente como consecuencia del desarrollo de procesos dendrticos y de mielinizacin de las vas nerviosas. La complejidad de la corteza cerebral se correlaciona con el desarrollo de conductas progresivamente ms elaboradas.

* Este artculo es una revisin terica que hizo la autora para presentar en el Seminario Neurociencias:
Funciones Superiores del Doctorado en Ciencias Sociales, Niez y Juventud. Manizales, en Mayo de 2002.

El desarrollo cerebral prenatal incluye la proliferacin neuronal con posterior migracin celular, adems del desarrollo axonal, dendrtico y sinptico. Este proceso se inicia tempranamente en el embrin y 0termina durante la adolescencia con la culminacin del proceso de mielinizacin axonal (Kolb & Fantie, 1997). Durante los tres primeros meses de gestacin ocurre la diferenciacin celular y la formacin de las estructuras del sistema nervioso. La diferenciacin y crecimiento de las neuronas ocurre embriolgicamente antes de la produccin de clulas gliales y parece jugar un papel importante en la estimulacin del crecimiento y proliferacin de la gla. Al contrario de las neuronas, las clulas gliales continan su proliferacin despus del nacimiento. Antes del nacimiento los movimientos corporales del feto se realizan en forma masiva. Despus del nacimiento el nio puede flejar las articulaciones de sus brazos y a partir de entonces cambia la velocidad en el desarrollo de su conducta motriz. A los tres meses dirige la mano hacia los objetos y agarra cosas. A los ocho meses desarrolla agarre con pinza y es capaz de agarrar los objetos utilizando independientemente el dedo ndice y el pulgar. El desarrollo de las funciones motrices se correlaciona con un mayor grado de maduracin cerebral. Uno de los criterios ms utilizados para determinar el grado de maduracin es el nivel de mielinizacin cerebral. Kolb y Fantie (1997) describen una clara correlacin entre el desarrollo de las conductas motrices y lingsticas y el grado de mielinizacin cerebral. La mielinizacin es un proceso paralelo al desarrollo de las funciones de las neuronas y aparece cuando la proliferacin y migracin celular han terminado. A los doce meses, por ejemplo, la conducta motriz del nio le permite caminar de la mano, o lanzar y agarrar objetos, todo ello asociado con una buena mielinizacin del tracto piramidal pero poca mielinizacin de las reas de asociacin. De otro lado, el comportamiento motor ms preciso y fino de un nio de cinco aos se relaciona con una mayor mielinizacin de las reas de asociacin de la corteza cerebral. El proceso de mielinizacin cerebral se inicia unos tres meses despus de la fertilizacin. Sin embargo, en el momento del nacimiento slo unas pocas reas del cerebro estn completamente mielinizadas, como los centros del tallo cerebral que controlan los reflejos, porque de ellos depende la supervivencia. Una vez mielinizados sus axones, las neuronas pueden alcanzar su funcionamiento completo y pueden presentar una conduccin rpida y eficiente. Los axones de las neuronas de los hemisferios cerebrales presentan una mielinizacin particularmente tarda, a pesar de que este proceso de mielinizacin se inicia en un perodo postnatal temprano. Las fibras comisurales, de proyeccin y de asociacin son fibras que alcanzan su completa mielinizacin en una poca ms tarda. Las distintas regiones de la corteza cerebral se mielinizan en etapas diferentes. Las reas primarias sensoriales y motrices inician su proceso de mielinizacin antes que las reas de asociacin frontales y parietales; estas ltimas solamente alcanzan un desarrollo completo hacia los 15 aos (Kolb, 1995). Se supone que este proceso de mielinizacin es paralelo al desarrollo cognoscitivo en el nio. El peso cerebral es un ndice cuantitativo utilizado algunas veces para medir desarrollo del sistema nervioso central. Al ao el cerebro ha duplicado su peso, y a los dos aos lo ha triplicado. Con cerca de un kilogramo, es poco el peso adicional que adquiere durante el resto de la infancia y la adolescencia. El peso promedio del cerebro de un adulto vara entre 1300 y 1500 gramos y se correlaciona con la talla del individuo. Cualquier alteracin en la diferenciacin neuronal puede dar como resultado anormalidades en el desarrollo cortical y ocasionar retardo en el desarrollo cognoscitivo. Del mismo modo, lesiones cerebrales tempranas pueden alterar el adecuado desarrollo cerebral. Mientras ms tempranos los

accidentes cerebrales durante el perodo prenatal, ms grave la lesin, ms difcil el tratamiento y peor el pronstico. Sin embargo, si el accidente cerebral ocurre despus del nacimiento, cuando las estructuras cerebrales ya estn formadas, las posibilidades de recuperacin son mayores mientras ms temprano sea el accidente cerebral (vase una revisin del tema en Hynd, Morgan, & Vaughn, 1997). En las pginas siguientes se describirn algunos ejemplos especficos que ilustran la asociacin entre la maduracin cerebral y el desarrollo de las funciones cognoscitivas. Se presentar primero el desarrollo del lenguaje seguido por el desarrollo de las funciones ejecutivas para finalizar con el desarrollo de la asimetra cerebral. Finalmente se presentan algunos ejemplos de las secuelas cognoscitivas secundarias a lesiones cerebrales tempranas.

Lenguaje y desarrollo cerebral

La produccin del lenguaje verbal se inicia de manera gradual, especialmente entre los dos y tres aos de vida, a pesar de que desde el ao ya se producen algunas palabras y existe algn nivel de comprensin verbal. Sin embargo, se estima que entre los dos y los tres aos se adquiere cerca del 50% del lenguaje que se poseer durante la adultez. Generalmente se observa un desarrollo paralelo entre el lenguaje y el comportamiento motor. Sin embargo, para Lenneberg (1967) el desarrollo del lenguaje es independiente del desarrollo motor. El desarrollo motor de la lengua y los labios se alcanza mucho antes que el control motor de los dedos y de la mano; sin embargo, el proceso de adquisicin del vocabulario es un proceso lento y difcil. A pesar de que la estimulacin ambiental es decisiva para el desarrollo adecuado del lenguaje, la adquisicin del lenguaje depende de un proceso de maduracin cerebral. El control de los movimientos finos y el desarrollo de habilidades simblicas son indispensables para un adecuado desarrollo del lenguaje. La etapa preverbal del nio se extiende desde el nacimiento hasta el inicio del lenguaje. Durante los primeros tres meses el nio solamente produce llanto como forma de expresar desagrado. Antes del llanto hay muchas otras seales que no suelen ser atendidas. El llanto slo es una seal tarda De los tres a los doce meses se presenta la etapa de balbuceo caracterizada por la aparicin de sonidos que el nio repite y practica. Se ha considerado que las estructuras subcorticales participan en esta etapa de balbuceo (Lecours, 1975) mientras que la maduracin de las vas auditivas corticales se ha relacionado con la repeticin de sonidos que aparece entre los cuatro y los siete meses (Spreen y colaboradores, 1995). Despus del ao de vida el nio comienza a producir sonidos de manera secuencial. En este perodo se inicia la verdadera etapa verbal. El comienzo de los aprendizajes articulatorios se asocia con la maduracin de las reas corticales anteriores. Entre los 12 y los 24 meses se producen las primeras palabras, que generalmente se refieren a nombres de objetos. La estructura de frase se comienza a observar entre los 18 y los 36 meses. A partir de este momento el lenguaje del nio se desarrolla rpidamente y en poco tiempo se convierte en la herramienta de comunicacin ms eficiente. Es importante anotar que la representacin emocional de los sonidos que aparecen tempranamente en el nio se asocia con la maduracin del hemisferio derecho, que parece tener una maduracin ms temprana que el hemisferio izquierdo. (Joseph, 1985) El cambio cortical ms prominente entre el segundo ao de vida, poca de iniciacin del lenguaje, y los 12 aos, edad a la que se logra la adquisicin completa del repertorio lingstico (fonologa, lxico, gramtica), es el nmero creciente de interconexiones neuronales. Durante este perodo se reduce el nmero de sinapsis y se incrementa la complejidad de las arborizaciones dendrticas (Kolb &

Fantie, 1997). El desarrollo cortical (engrosamiento y formacin de conexiones) no parece seguir un ritmo uniforme sino que se presenta por rfagas. Estos perodos de enriquecimiento sinptico se han observado entre los 3 y 4, 6 y 8, 10 y 12, y los 14 y 16 aos (Epstein, 1986). El desarrollo cognoscitivo tampoco sigue una lnea uniforme sino que se presenta en forma de insights (Rosselli, cols., 1997) que bien podran corresponder a los perodos de enriquecimiento sinptico propuestos por Epstein. La Tabla 1 muestra la evolucin del vocabulario en nios entre los 5 y los 12 aos, tomando como criterio los puntajes obtenidos en la Prueba de Denominacin de Boston, y la Tabla 2 seala los cambios en la comprensin del lenguaje, utilizando para ello la Prueba de las Fichas. La habilidad para hallar palabras y utilizar semntica tambin se incrementa notoriamente antes de la adolescencia (Rosselli, et al., 2001) como se ilustra en la Tabla 3. Tabla 1. Normas evolutivas en la Prueba de Denominacin de Boston obtenidas en un grupo de 233 nios, segn la edad, el sexo y el nivel socioeconmico. Las desviaciones estndar se sealan entre parntesis (Ardila & Rosselli, 1994). ________________________________________________________________ Edad _____________________________________________ Nivel Socioeconmico 5-6 7-8 9-10 11-12 ________________________________________________________________ Alto nios 35.6 (7.0) nias 33.4 (6.8) Bajo nios 31.0 (4.0) nias 29.8 (5.0) 41.7 (3.9) 37.8 (5.6) 37.7 (6.1) 33.2 (5.2) 46.5 (5.5) 44.6 (5.7) 45.2 (5.1) 40.5 (5.6) 50.5 (3.3) 48.5 (3.5) 48.6 (3.3) 47.5 (4.8)

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Tabla 2. Normas evolutivas en la Prueba de las Fichas (versin reducida), segn la edad, el sexo y el nivel socioeconmico. Las desviaciones estndar se presentan entre parntesis (Ardila & Rosselli, 1994).

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Edad _____________________________________________ Nivel Socioeconmico 5-6 7-8 9-10 11-12 ________________________________________________________________ Alto nios 32.9 (4.7) nias 34.0 (2.3) 33.5 (1.6) 34.4 (1.5) 34.7 (1.4) 35.2 (1.0) 34.8 (1.2) 35.0 (1.3)

Bajo nios

31.2 (7.8)

33.0 (2.2) 33.0 (2.0)

35.1 (1.9) 34.9 (1.3)

35.2 (0.7) 35.2 (0.6)

nias

30.1 (1.8)

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Tabla 3. Normas evolutivas en la Prueba de Fluidez Verbal (dos categoras semnticas y cuatro fonolgicas) segn la edad, y el nivel socioeconmico. Las desviaciones estndar se sealan entre parntesis (Ardila & Rosselli, 1994).

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Edad __________________________________________ Nivel Socioeconmico 5-6 7-8 9-10 11-12 ________________________________________________________________ Alto Semntica 17.2 (5.5) Fonolgica 14.0 (7.5) Bajo Semntica (4.0) Fonolgica 11.2 (5.5) 21.5 (5.0) 22.6 (6.6) 16.5 (3.6) 19.3 (7.2) 27.9 (4.8) 30.3 30.8 (6.9) 32.7

(10.1) (10.2) 20.1 (4.7) 24.9 (7.9) 23.1 (6.3) 25.5 5.3) 29.7

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El desarrollo del lenguaje no constituye un proceso aislado sino que se encuentra estrechamente ligado al progreso fsico, psicolgico y social del nio. Las interrupciones o distorsiones en este proceso puede tener repercusiones importantes en su maduracin intelectual y psicolgica. La ausencia de lenguaje antes de los 3 aos representa una alteracin seria del desarrollo neurolgico y debe ser motivo de preocupacin. Sin embargo, a los tres aos an son normales ciertos defectos de fluidez y de articulacin. El nio completa su repertorio fonolgico hacia los cuatro aos de edad, cuando se alcanza la produccin de los sonidos ms complejos en su lengua (Ardila & Rosselli, 1992). Funciones ejecutivas y desarrollo cerebral Las funciones ejecutivas se refieren a un conjunto de funciones cognoscitivas que ayudan a mantener un plan coherente y consistente de la conducta para el logro de metas especficas. Dentro de estas funciones se incluyen la habilidad para planear y organizar informacin, la flexibilidad de pensamiento, y la capacidad para controlar impulsos. Por esta razn el autocontrol del comportamiento constituye una de las principales funciones ejecutivas. Las reas prefrontales ejercen un papel importante en el control e integracin de estas funciones ejecutivas (Rosselli & cols., 1997). Las funciones ejecutivas comienzan su desarrollo en la infancia cuando el nio adquiere la capacidad para controlar la conducta usando informacin previa. Progresivamente el nio desarrolla

mayor capacidad para resolver problemas complejos y para utilizar estrategias meta cognoscitivas. Este desarrollo progresivo de las funciones cognoscitivas se ha asociado con un progresivo desarrollo del proceso de mielinizacin de las regiones prefrontales del cerebro. Asimetra cerebral y desarrollo cerebral La asimetra cerebral se refiere a las diferencias en la especializacin de las funciones de los dos hemisferios cerebrales. Esta asimetra es un indicador de maduracin cerebral. Algunos autores han propuesto que cuando el nio nace existe equipontencialidad funcional en los dos hemisferios cerebrales, y que la asimetra se desarrolla de manera progresiva. Es decir, en el nio los dos hemisferios cerebrales tendran la potencialidad para desarrollar el lenguaje, pero a medida que avanza su desarrollo la representacin lingstica se lateraliza en el hemisferio izquierdo (Hiscock, 1988). De acuerdo con Lenneberg (1967) la asimetra hemisfrica comienza a desarrollarse en forma paralela con la adquisicin del lenguaje. Recientemente se ha demostrado cierta asimetra cerebral en registros elctricos de nios de slo unas pocas semanas de nacidos. En estos nios la amplitud de los potenciales evocados auditivos ante estmulos verbales registrados en el hemisferio izquierdo es mayor que la amplitud registrada en el hemisferio derecho; lo contrario se observa con los potenciales evocados auditivos desencadenados por notas musicales. La magnitud de estas diferencias disminuye con la edad (Molfese & Betz, 1988). Se han observado ciertos precursores motores de la lateralizacin hemisfrica en etapas muy tempranas de la vida. Se observa, por ejemplo, que los bebs recin nacidos hijos de padres diestros, giran con mayor frecuencia la cabeza hacia la derecha que hacia la izquierda (Kinsbourne, 1989, 1997). Desde los 18 meses se puede observar una tendencia a la preferencia manual en nios que van a ser diestros; este comportamiento precursor de la preferencia manual no se observa tan evidentemente en nios que van a ser zurdos. La consistencia en la preferencia manual solamente se logra, sin embargo, hacia los cuatro aos y persiste durante toda la infancia a menos que existan presiones culturales que obliguen al nio a utilizar la mano no preferida. Los mismos mtodos utilizados en la determinacin de la asimetra cerebral en adultos han sido empleados en nios. Las tcnicas de presentacin taquistoscpica, audicin dictica, y reconocimiento tctil han servido para determinar la presencia de la asimetra cerebral en nios y se describirn a continuacin. Presentacin Taquistoscpica El mtodo de presentacin taquistoscpica ha permitido determinar las diferencias hemisfricas en el anlisis de estmulos visuales verbales y no verbales. As, utilizando caras como estmulos visuales, se ha observado que su reconocimiento es ya superior por el campo visual izquierdo en nios a la edad de siete aos (Marcel & Rajan, 1975). La lateralizacin del procesamiento visual de rostros en el hemisferio derecho parece establecerse desde los cinco aos (Young & Ellis, 1976). La magnitud de esta asimetra, sin embargo, no parece modificarse significativamente en edades superiores, pero se encuentra ausente cuando el nio antes de los cinco aos tiene que parear rostros de acuerdo con su expresin emocional (Saxby & Bryden, 1985). La asimetra en el reconocimiento de puntos ha sido observada en nios entre los 5 y los 11 aos; se registra un nmero menor de errores cuando los estmulos se presentan en el campo visual izquierdo

(Hiscock, 1988), lo que sugiere una superioridad del hemisferio derecho sobre el izquierdo en el anlisis de este tipo de tareas. Cuando la tarea consiste en denominar dibujos lineales la superioridad se observa en el campo visual izquierdo (hemisferio derecho) (Young & Bion, 1981). Varios estudios que utilizan el mtodo de presentacin taquistoscpica han fallado en encontrar asimetras en nios preescolares de cuatro aos (Hiscock, 1988). Es obviamente imposible utilizar tcnicas taquistoscpicas con estmulos verbales en nios que an no han adquirido lectura. Los nios con edades entre los seis y nueve aos muestran, como los adultos, una ventaja en el campo visual derecho cuando se les presentan estmulos verbales. Esta asimetra no parece hacerse ms marcada con la edad (Hiscock, 1988). Audicin Dictica La utilizacin de la tcnica de audicin dictica, implementada por Kimura en el estudio de la asimetra cerebral, ha permitido demostrar una superioridad del odo derecho para discriminar estmulos auditivos verbales, desde los dos aos y medio (Kraft, 1984). La mayora de los estudios han encontrado un grado equivalente de asimetra auditiva entre nios de diversas edades (Bryden & Allard, 1981). Algunos estudios, sin embargo, sugieren que la ventaja del odo derecho tiende a hacerse ms frecuente o ms pronunciada con la edad (Larsen, 1984). Sin embargo, la gran mayora de los estudios sobre audicin dictica en nios son transversales y no longitudinales. Los estudios longitudinales hasta ahora realizados no permiten afirmar la presencia de un cambio correlativo a la edad en la asimetra auditiva observada en la audicin dictica. Saxby y Bryden (1984) encontraron que la asimetra en la audicin dictica vara en dependencia con la calidad del estmulo. Las tareas de contenido emocional (reconocimiento de tonos emocionales en la voz) producen una ventaja del odo izquierdo, mientras que las tareas verbales lexicales (contenido semntico de la frase) generan una ventaja del odo derecho. Esta asimetra se ha observado de manera constante en nios entre los 5 y los 14 aos. Reconocimiento Tctil En contraste con las tcnicas utilizadas en la modalidad visual y auditiva, los mtodos empleados en la modalidad tctil analizan principalmente informacin no verbal. En adultos la mano izquierda parece ser ms precisa en ciertas formas de reconocimiento tctil que la mano derecha. Este patrn parece desarrollarse diferencialmente en nios y nias (Hiscock, 1988). Los resultados obtenidos en el estudio del reconocimiento de letras Braille son contradictorios. Algunos autores han mostrado una superioridad de la mano derecha en los nios ms pequeos y de la mano izquierda en los nios mayores. La superioridad de la mano izquierda no parece observarse, sin embargo, sino en nios mayores de 11 aos (Hiscock, 1988). Rose (1984) mostr la superioridad en el reconocimiento tctil de la mano izquierda en nios de 2 a 5 aos, sin observar diferencias entre nios y nias. Utilizando tcnicas de reconocimiento dihptico (reconocer dos objetos colocados simultneamente en ambas manos) Witelson (1976) encontr una superioridad de la mano izquierda para el reconocimiento de formas en nios de 6 a 13 aos. Las nias mostraron una aparicin ms tarda de esta asimetra. Gibson y Bryden (1983) encontraron una asimetra ms evidente en nios que en nias. Las diferencias sexuales en el reconocimiento tctil no han sido, sin embargo, suficientemente consistentes en los diferentes estudios.

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Resumen Los estudios sobre audicin dictica en nios sugieren la presencia de una ventaja del odo derecho para informacin verbal a partir de los dos aos. La existencia de asimetra visual se ha podido determinar en etapas ms tardas. Desde los cinco aos el nio muestra una superioridad en el reconocimiento de rostros en el campo visual izquierdo y desde los siete se comienza a observar una ventaja del campo visual derecho para el reconocimiento de palabras. En la modalidad tctil se encuentra una asimetra que favorece el lado izquierdo del cuerpo. Contrario a lo que se pens inicialmente, estas asimetras no se incrementan con la edad y tienden a permanecer constantes con el paso del tiempo. Sin embargo, la participacin de los dos hemisferios en procesos cognoscitivos puede ser cualitativamente diferente en distintas etapas del desarrollo. Secuelas cognoscitivas de lesiones focales Otro mtodo utilizado para estudiar la ontogenia de la asimetra cerebral ha sido el anlisis de las alteraciones en las funciones cognoscitivas en nios con lesiones cerebrales unilaterales. Se han utilizado tres poblaciones de nios: (1) nios con lesiones focales adquiridas antes y despus de haber desarrollado lenguaje; (2) nios con hemiplejia; y (3) nios a los cuales se les ha practicado una hemisferectoma. En los nios, al igual que en los adultos, es ms frecuente encontrar afasia como consecuencia de lesiones del hemisferio izquierdo. Se estima que aproximadamente 70% de los nios con lesiones hemisfricas izquierdas y 7% a 20%% de aquellos con lesiones hemisfricas derechas presentan afasia (Woods & Teuber 1978). Los nios con lesiones unilaterales izquierdas presentan, sin embargo, una recuperacin inferior (Kinsbourne, 1989). La afasia infantil presenta generalmente las caractersticas de una afasia motriz o global y con frecuencia se asocia con mutismo inicial (Woods, 1985). Las alteraciones en la lectura, la memoria auditiva y el deletreo se observan con una frecuencia ms elevada en nios con lesiones unilaterales izquierdas (Aram & Whitaker, 1988; Molfese & Molfese 2002). Aram y colaboradores (1985) encontraron reducciones equivalentes en el coeficiente intelectual de nios con lesiones derechas e izquierdas. La produccin y la comprensin lexical se vi ms reducida en los nios con lesiones derechas, mientras que la produccin sintctica estuvo ms comprometida en el grupo con lesin en el hemisferio izquierdo. La reduccin en la fluidez verbal fue evidente en ambos grupos. La ausencia de hemiinatencin (negligencia hemiespacial) en nios con lesiones cerebrales es una constante; solamente algunos autores han descrito formas muy transitorias de hemiinatencin (Aram & Whitaker, 1988). La ausencia de hemiinatencin en nios se ha interpretado como una falta en el desarrollo de la dominancia del hemisferio derecho para procesos de atencin . Sin embargo, la lateralizacin espacial ha sido demostrada en nios de dos a tres aos. Stiles-Davis y colaboradores (1985) encontraron que los nios con lesiones del hemisferio derecho presentaban una mayor dificultad en tareas visoconstruccionales que los nios con lesiones izquierdas. La rpida recuperacin que presentan los nios con afasia muestra la capacidad de los hemisferios cerebrales para compensar el dficit lingstico. Si el trastorno afsico ocurre a temprana edad la recuperacin obtenida es mejor. Los nios que presentan la mayor recuperacin son aquellos que inicialmente demostraban un cuadro de mutismo. De hecho, el mutismo se encuentra frecuentemente en

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casos de lesiones cerebrales en nios. La presencia de componentes de afasia sensorial (defectos de comprensin y jerga) se correlacionan con un perodo de recuperacin ms prolongado. El factor edad no acta de manera aislada sobre el pronstico de la afasia, sino que interacta con otras variables, como la etiologa y el tamao de la lesin (Woods, 1985). Durante algn tiempo se supuso que las afasias infantiles podan presentar una recuperacin total. Sin embargo, este supuesto ha sido seriamente cuestionado recientemente (Aram & Whitaker, 1988). La ausencia de estudios de seguimiento hasta la edad adulta no permite en el momento determinar con suficiente exactitud cmo evolucionan los dficit cognoscitivos debidos a lesiones en la infancia. En resumen, las lesiones unilaterales producen alteraciones neuropsicolgicas diferentes, dependiendo de si la lesin compromete el hemisferio derecho o el izquierdo. Con una mayor frecuencia las lesiones del hemisferio izquierdo producen en nios, al igual que en adultos, afasia y alteraciones en la comprensin y produccin sintctica del lenguaje, al igual que una reduccin en la memoria verbal. Las lesiones del hemisferio derecho pueden alterar algunos parmetros del lenguaje, como la comprensin lexical y la fluidez verbal. El dficit espacial es ms frecuentemente observado en nios con lesiones del hemisferio derecho. La hiptesis de la equipotencialidad completa de los dos hemisferios cerebrales, y el supuesto de que existe una representacin bilateral del lenguaje durante la infancia no estn apoyados completamente por la literatura reciente (Woods, 1985; Kinsbourne, 1997). Bibliografa Aram, D., Ekelman, B. L., Rise, D. F. & Whitaker, H. A. (1985). Verbal and cognitive sequelae following unilateral lesions acquired in early childhood. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 7, 55-78. Aram, D. M. & Whitaker, H. A. (1988). Cognitive sequelae of unilateral lesions acquired in early childhood. En: Molfese, D. L. & Segalowitz, S. J. (Eds.), Brain Lateralization in Children: Developmental Implications. New York: Guilford. Ardila, A. & Rosselli, M. (1992). Neuropsicologa Clnica. Medelln: Prensa Creativa. Ardila, A. & Rosselli, M. (1994). Development of language, memory and visuospatial abilities in 5 -to 12-year-old children using a neuropsychological battery. Developmental Neuropsychology, 10, 97-120. Bryden, M. P. & Alard, F. A. (1981). Do auditory perceptual asymmetries develop? Cortex, 17, 313-318. Epstein, H. T. (1986). Stages of Human Brain Development. Developmental Brain Research, 30, 114117. Gibson, C. & Bryden, M. P. (1983). Dihaptic recognition of shapes and letters in children. Canadian Journal of Psychology, 37, 132-143. Hynd, G., Morgan, A. E. & Vaughn, M. (1997). Neurodevelopmental Abnormalities and Malformations. En: Reynolds, C. R. & Fletcher-Janzen, E. (Eds.), Handbook of Clinical Child Neuropsychology. New York: Plenum. Hiscock, M. (1988). Behavioral asymmetries in normal children. En: Molfese, D. L. & Segalowitz , S. J. (Eds.), Brain Lateralization in Children: Developmental Implications. New York: Guilford. Joseph, R. (1985). Neuropsychology, Neuropsychiatry, and Behavioral Neurology. New York: Plenum Press.

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