Proceso y Dilogo en Terapia Gestalt Gary Yontef

Alberto Martn-Loeches

Tendencias recientes en Gestalt

Toda necesidad que no fue satisfecha en su momento ejerce en el presente su influencia desde el fondo, perturbando la aparicin de las figuras y necesidades actuales, dificultndonos el encuentro con el mundo real, aqu y ahora.

La terapia Gestalt se apoya en la teora paradjica del cambio que dice que estar en contacto con lo que es es lo que permite el cambio. Cuanto ms presionamos al paciente hacia un objetivo, ms resistir. Empujar lleva a resistir tal empuje. Por eso, el terapeuta Gestalt trata de confirmar y validar al paciente, aceptando y respetando su diversidad y sus diferencias.

Se intenta incluir al paciente, es decir, sentir su perspectiva, ver el mundo a travs de sus ojos.

Por qu me convert en terapeuta gestltico

Cuando trabajaba con Jim Simkin y apareca la confusin, me peda que fuera mi confusin, que describiese las sensaciones mas como confusin. Al quedarme en mi experiencia, en mi proceso, sin juzgar ni evitar, me apoyaba a m mismo, y me senta mejor.

Revisin de la prctica de la terapia gestltica

El terapeuta no le dice al paciente lo que ha descubierto acerca de l, sino que le ensea a aprenderlo l mismo. El proceso del cambio teraputico significa ayudar al paciente a redescubrir el mecanismo que usa para controlar su darse cuenta. En Gestalt todo es para ayudar a descubrir, no para fomentar una actitud o comportamiento. La observacin se concentra en los medios para evitar el darse cuenta de lo alienado. Cuando el paciente muestra incongruencias, se lo decimos. A veces el contenido verbal es incongruente con su tono de voz poco su postura.

Un hombre inhibido est golpeando sus dedos en la mesa mientras otra mujer del grupo habla y habla. Le pido que intensifique los golpes. Al cabo de unos minutos est golpeando la mesa y expresando con fuerza su desacuerdo con la mujer. Ha tenido una vivencia del excesivo control de sus sentimientos.

El terapeuta gestalt pregunta con frecuencia: a quin ests diciendo eso? Cada mensaje es convertido en una afirmacin de una persona particular a otra persona particular.

Si en un grupo un alumno dice que tiene dificultades para relacionarse con la gente, le preguntaremos con quien de ah tiene problemas para relacionarse. Y le ayudaremos a que explore su relacin con esa persona.

Las preguntas la mayora de las veces son afirmaciones disfrazadas de peticiones de apoyo. Por eso les pedimos a los pacientes que transformen las preguntas en afirmaciones comenzando con la palabra "yo".

Se intenta que los conceptos vagos, globales y pluralistas se conviertan en concretos, especficos y unitarios.

El resentimiento es el sentimiento no expresado ms frecuente y significativo.

El objetivo de la terapia Gestalt es que el paciente se de cuenta de lo que est haciendo, para que pueda elegir.

Terapia Gestalt

La terapia Gestalt se centra ms en el proceso, en lo que est ocurriendo, que en el contenido, lo que se est discutiendo.

La teora del cambio de la terapia Gestalt dice que el cambio no ocurre a travs de un intento coercitivo del paciente para cambiar sino que ocurre cuando se da el tiempo y el esfuerzo para ser lo que es. El darse cuenta es lo que conduce a un cambio espontneo.

Las tcnicas de la Gestalt son medios para expandir la experiencia directa. No estn diseadas para que el paciente llegue a algo, ni para cambiar sus sentimientos.

Terapeuta: Te noto triste. Paciente: Si. Terapeutas: Intenta quedarte con esa tristeza un rato.

[Aparecen las lgrimas. Luego se pone tenso, y se desconecta, pensativo]

A veces un paciente puede llevar la experiencia al aqu y al ahora con mayor facilidad visualizando que actuando: Paciente: Anoche tuve un episodio de impotencia con mi novia.

Terapeuta: Cierra los ojos e imaginarias anoche y que ests con tu novia. Y vete expresando en voz alta lo que experimentas. Paciente: Estoy sentado en el sof, excitado, pero no logr una eleccin. Terapeuta: Veamos eso nuevamente a cmara lenta, con ms detalle. Siente cada pensamiento sensacin. Y me vas contando.

Las tcnicas corporales llevan la atencin del paciente a su funcionamiento corporal. Por ejemplo, con un paciente a punto de llorar y con las mandbulas apretadas, le podemos decir que respire profundamente y que cada vez que sale deje que su mandbula se suelte hacia abajo.

Fenomenologa clnica
Soy responsable de m propia conducta cuando me doy cuenta totalmente de ella. Saber que estoy insatisfecho con un problema, sin saber que estoy haciendo para perpetuar la situacin, no es darme cuenta ni estar responsabilizndome de ello.

La Gestalt se basa en el aprendizaje de los pacientes para usar sus propios sentidos para explorarse a s mismos y encontrar sus propias soluciones.

Terapia Gestalt: un mtodo dialogal

El trabajo del darse cuenta de la terapia Gestalt aumenta el auto apoyo en el sentido de que la persona acta como agente para conseguir la nutricin que necesita del exterior. El carcter es el aspecto rgido de la persona, no sensibilizado a la situacin actual. Es un conjunto de hbitos que dificulta una respuesta consciente al presente.

Un hombre testarudo niega el deseo de que se preocupen de l. Ante esto el terapeuta gestalt no interpreta ("En realidad deseas ser atendido y lo ests negando"), sino que sugiere un experimento: "Imagina que eres un nio pequeo y tu madre te dice que te quiere mucho y que te quiere dar un abrazo. Qu experimentas?

Asimilacin de perspectivas diagnsticas y psicoanalticas

Una resistencia es una accin rechazada. Cuando aparece una resistencia hay dos acciones paradjicas y contradictorias a la vez. Por ejemplo, desear algo de otro (reprimido) y sentir miedo del deseo (puede estar reprimido o no). En este caso ah rechazo o "resistencia" al deseo o al miedo.

Un insight es una captacin simultnea de la relacin entre las partes y el todo.

El s mismo en terapia Gestalt

Si el terapeuta parece cansado y el paciente dice que le molesta su supuesta falta de inters, se puede investigar el proceso mediante el cual el paciente se siente molesto: Terapeuta: qu te dijiste a ti mismo cuando me viste cansado? Paciente: No se interesa por m, debo ser poco interesante. Terapeuta: Debo ser poco interesante. No slo para m, sino para todo el mundo.

Aplicacin diferencial de la terapia Gestalt

El terapeuta ha de tratar de centrarse y estar muy conectado para permitir que lo obvio le impresione. El terapeuta gestalt se pregunta: Cmo es la calidad del contacto? Cmo funciona el proceso de darse cuenta del paciente? Cmo es la postura, los movimientos y el tono del paciente? Cmo se situa el paciente ante mi? Es coherente la historia? Me confunde? Est incompleta? Me llega la historia? Por qu? Cmo es la vitalidad, la emocionalidad del paciente?

Es plana o exagerada?
Qu me conmueve? Cul es la actual capacidad de contacto del paciente? Se permite el paciente ser vulnerable? Cmo evita el darse cuenta? Reconoce sus propias sentimientos y necesidades? Expresa sus emociones, deseos y pensamientos? Transmite emocin o slo tiene conversaciones acerca de?

Es importante el terapeuta se d cuenta de cmo reacciona para asumir la responsabilidad de estas reacciones y ponerlas entre parntesis, de forma que se evite que stas contaminen la intervencin.

Es muy importante observar paralelismos entre lo que ocurre en la hora de terapia y la historia del paciente.

Tratamiento de personas con alteraciones de carcter

Todos los pacientes, pero sobre todos los narcisistas, necesitan que el terapeuta se ocupe de sus experiencias y de los significados que tienen para ellos. Durante las fases iniciales de la terapia es ms importante explorar qu significan estas desilusiones para el paciente, que construir un darse cuenta ms preciso.

Los pacientes existas son magnficos o no son nada. Una de las tareas que estos pacientes enfrentan en terapia es convertirse en algo comn. Cuando no puede mantener su posicin grandiosa no tienen habilidad para consolarse a s mismos. De pequeo le transmitieron el mensaje de que slo ser grandioso era digno de amor, atencin y respeto.

La vergenza
La vergenza es sentir que no estoy bien o que no soy suficientemente apto. La vergenza que implica la idea de defecto o inferioridad y una sensacin de no ser terrible e indigno de respeto debido a ese defecto. Otra cosa es la culpa: el sentimiento que acompaa a la experiencia de hacer algo mal, herir a alguien o violar algn cdigo moral. Cuando la culpa se basa en una introyeccin, es exagerada y genera resentimiento. Es ms el temor a una acusacin que un sentimiento real de responsabilidad.

La vergenza funciona a menudo como un proceso de fondo que parece tan natural es que no pasa a primer plano sin un trabajo teraputico especfico.

Normalmente usamos el ataque, la racionalizacin, la rabia y la prepotencia para evitar el sentimiento de vergenza. Es como si dijramos: yo tengo razn y t no, as no siento vergenza.

Los pacientes con mucha vergenza necesitan saber que las personas que ellos respetan, especialmente el terapeuta, tambin tienen sentimientos de vergenza y estn dispuestas a exponerlos.

La vergenza suele presentarse como una contraccin fsica, cabeza cada, mirada lejana y una evitacin del contacto ocular. Va acompaada por una profunda sensacin de no ser digno de ser visto y una intensa necesidad de esconderse.

Suele venir acompaada de la retro flexin de la ira y de una negacin de las necesidades externas.

La persona avergonzada necesita amor y aprobacin externos, pero a menudo adopta una defensa de autosuficiencia.

Un paciente con vergenza suele tener una imagen personal ideal y suele aparecer autorechazo por no cumplirla. Explorando los pensamientos de un paciente con vergenza se suelen descubrir gran cantidad de dilogos internos negativos, recuerdo de fracasos pasados. Es til que el paciente se d cuenta de este proceso, y de cmo estos pensamientos surgen habitualmente. Esto le facilitar controlar esos pensamientos. Es extremadamente til para el paciente aprender a darse cuenta de los primeros signos del proceso de vergenza, por ejemplo los pensamientos negativos, y lo hacer una pausa respirando profundamente, lo que le permite no continuar automticamente por el conocido camino hacia una vergenza ms profunda.

Es til que los pacientes sepan que se dijo o se hizo con respecto a ellas que condujo a la reaccin de vergenza.

Es importante explorar si el paciente tiene vergenza en la terapia.

Buen trabajo es una silla vaca con su imagen ideal. A menudo los pacientes descubren que no les gusta tanto es en s mismo ideal.