ENTREVISTA PSICOLOGICAS. 8.

Algunas consideraciones relevantes cuando se consulta por un nio o adolescente Personas que directamente intervienen en la entrevista inicial: el psiclogo infantil, los padres que consultan y el sujeto que es objeto de la evaluacin 8.1 El psiclogo que trabaja con poblacin infanto-juvenil Aparte del conocimiento y experiencia en la entrevista, debe ser tambin un profundo conocedor del desarrollo evolutivo y de la psicopatologa infantil o Esto permite contextualizar los motivos de consulta en una edad y en una etapa del desarrollo, discriminar las conductas transitorias de las estables, no patologizar las consecuencias naturales de las crisis evolutivas, diferenciar cundo la intervencin precoz es adecuada o propiciar morbilidad y tomar decisiones a tiempo evitando la cronificacin de sntomas. Estar al da de los aspectos que configuran el contexto social, hasta todas la variables del microcontexto familiar y escolar. Caractersticas personales: sentido de humor, curiosidad crtica, ser plstico, ser riguroso pero flexible y tener respeto al evaluado. Debe cuidar las actitudes hacia el evaluado y entrenarse en habilidades de escucha y comunicacin en funcin del desarrollo del nio. El psiclogo indicar a los padres la necesidad de explicar al nio (con las palabras que estos consideren oportunas), los siguientes aspectos: a) su preocupacin por lo que ocurre; b) la consulta a un profesional psiclogo; c) el modo de trabajo de dicho profesional y su significado; d) la necesidad de que l asista con el objetivo de recibir ayuda en sus problemas. El psiclogo averiguar qu le han explicado al nios con relacin a por qu viene, qu ha entendido en el caso de que lo hayan hecho, y qu grado de acuerdo tiene l con los problemas por los que consultan. El psiclogo solicitar de forma explcita su consentimiento para realizar una evaluacin, le informar del derecho a la intimidad y confidencialidad, as como del derecho a conocer los resultados de la evaluacin y las decisiones teraputicas que se tomen por l. La presencia de los padres en la entrevista Son informantes privilegiados en la vida del hijo, pero ambos estn personalmente implicados en la informacin que aportan. Hay que mantener una relacin a varias bandas con la pareja como tal, con cada uno de ellos como progenitores diferenciados, adems de la relacin con el hijo, y tambin todos ellos como sistema familiar. En ocasiones se necesitan profesionales como informantes. 8.2.1 Quien decide acudir a la consulta. La presencia de ambos padres El motivo para decidirse acudir a consulta suele ser la repercusin que la conducta de los menores tiene para ellos mimos o para el ambiente

8.2

de responsabilidad que los padres mismos se atribuyan ante el problema va a condicionar su participacin en el proceso. Pre-entrevista: demandar a la persona que inicia la consulta que es necesaria la presencia de ambos padres en la entrevista inicial, porque supone asumir la responsabilidad de ambos en la educacin de los hijos, en las dificultades que presentan y en las soluciones que se planteen para resolverlas. Si uno de los cnyuges se exime de acudir a consulta, es difcil que se responsabilice del problema y el modo que se considera ms idneo para resolverlo, Es primordial conocer a ambos no slo como personas sino tambin como pareja, la versin que cada uno de ellos tiene sobre el problema del hijo y el modo que considera ms idneo para resolverlo. Existen excepciones dadas por los diferentes modos de convivencia familiar que se van incrementando en la sociedad actual. 8.2.2 Implicacin de ambos padres en el diagnostico

Evaluar a un menor obliga a conocer: o La salud mental de los propios padres, as como parte de sus antecedentes e historia personal. o Los deseos y expectativas de tener hijos y formar una familia, as como la experiencia emocional y vinculante con ellos la familia sistema micro social. o Las relaciones (vnculos) de cada uno de ellos con el hijo por el que consultan. o Las tentativas de solucin que han planteado anteriormente, as como las consultas previas que han realizado. o Los sentimientos de culpa que se atribuyen, ya sean mutuamente o aisladamente, o si en absoluto consideran que son responsables de lo que acontece o Y todos aquellos aspectos de la vida de los padres que el psiclogo considere de inters. La evaluacin para los padres entraa cambios (mayores o menores) modificar la visin del problema, corrigen errores cognitivos, discriminan mejor responsabilidades, realizan atribuciones ms correctas, sitan ms objetivamente los antecedentes y consecuentes, focalizan con ms precisin las expectativas de cambio y ajustan con ms realismo metas inmediatas y metas a largo plazo, as como objetivos imposibles. Se producen cambios personales que vienen en cadena o como efecto onda a consecuencia de los cambios que tambin acontecen en el sujeto infantil o en otros miembros de la familia derivado de ello suelen plantearse cambios comportamentales 8.2.3 Cmo percibe cada uno de los cnyuges los problemas del hijo Difieren en aspectos tan importantes como: o Qu considera cada uno que es o no es un problema.

Cul de los problemas por los que consultan es ms importante. Qu percepcin tiene cada uno de cmo afecta al hijo el motivo de consulta. o La gravedad que cada uno infiere sobre lo que le ocurre al hijo. o La explicacin que cada uno atribuye a los antecedentes del problema, incluyndose a s mismos y a la familia extensa del padre o madre. o La responsabilidad que le atribuyen al propio hijo en el conflicto que sufre. o Las posibilidades de cambio que prevn o La propia motivacin para acudir a un psiclogo. Lo que el profesional observa en la primera entrevista sobre la conducta de los progenitores, es una muestra de la conducta que el nio percibe en el mbito familiar diferencias parentales respecto a su propia persona, en relacin con aspectos que entraa la educacin y la crianza (+ y relevantes). Dimensin evolutiva: o 1 a 5 aos consulta por duda o sospecha de retrasos en algn rea del desarrollo, o por temor o sospecha de un retraso generalizado. o 1 a 11 aos se mantienen las demandas por adquisicin evolutivas sin resolver, los primeros aprendizajes bsicos y el fracaso en los mimos genera un incremento de consultas y por algunos problemas de conducta como dficit de atencin, hiperactividad,... que se inicia en estas edades. o Pubertad y adolescencia la demanda proviene de la necesidad de valorar habilidades cognitivas, orientacin profesional/laboral, o bien evaluar los trastornos de conducta de mayor prevalencia en estas edades (trastornos de conducta, conducta alimentaria, depresin y ansiedad). La anamnesis supone una recogida de informacin sistematizada y cronolgica de los hitos evolutivos del sujeto. o Pautas de crianza y el desarrollo alcanzado pro el nio en distintos momentos de su proceso evolutivo. Interesa especialmente conocer las adquisiciones y los retrasos, el modo de afrontar los cambios y la adaptacin a situaciones nuevas. Se requiere particular atencin investigar las siguiente reas: embarazo y parto, lactancia, destete, alimentacin, el sueo, desarrollo motrico grueso y fino, aprendizaje del control de esfnteres, autonoma en el aseo personal y en el cuidado de sus cosas, historia escolar, intereses, juegos, hobbies, enfermedades infantiles, hospitalizaciones y estado de salud, socializacin y relaciones interpersonales, cambios en la adolescencia, la sexualidad, acontecimientos vitales. Tan importante como lo anterior, es observar qu progenitor informa ms y de qu aspectos evolutivos, cundo interviene cada uno, cmo lo cuenta, en que orden, qu ansiedad y satisfaccin se produce a revivirlo, quin expone preferentemente lo negativo o lo positivo, qu repiten, omiten,... Antes de finalizar la entrevista el psiclogo interrogar especficamente por los aspectos adaptativos del sujeto, cules son a juicio de los padres.

o o

Esto propicia en los progenitores la posibilidad de comprender los aspectos de normalidad y patologa como una realidad integrada. 8.3 La entrevista con el nio Hughes y Barker (1990) similares los aspectos comunes de la entrevista ya expuestos (bidireccional, objetivos definidos, roles especficos y diferenciados, y un propsito especfico) y a los que configuran la comunicacin (emisor, receptor, mensaje, VVSS contextuales e interaccionales). o En el caso de nios y adolescentes, en la entrevista ha de hacerse explcito el conocimiento del motivo de consulta y el tipo de trabajo que realiza el profesional, ya que los nios no tienen una representacin mental sobre lo que es un psiclogo. o El modo especfico de llevar la entrevista difiere de los adultos fundamentalmente por la edad de los sujetos y del problema por el que se consulta La edad es una variables crtica porque mediatiza dos aspectos fundamentales: el modo de interaccin y el mtodo a utilizar para obtener informacin. 8.3.1 La relacin con el psiclogo desde el punto de vista evolutivo Entre los cero y cinco aos El sujeto de evaluacin es en realidad una parte de la dada madrehijo. 4-5 aos la madre ya puede estar ausente momentneamente y el juego libre o semiestructurado y la expresin grfica y plstica (tcnicas proyectivas), son herramientas de trabajo clnico aceptadas. 2-3 aos se utiliza las herramientas anteriores para explicarle el motivo de la consulta (por qu y para qu est ah, y lo que se espera de l) Exploracin observacin juego y comunicacin. Entre los 6 y 11 aos Nivel relacional verbal reducido, pero diversos de unos nios a otros, y diferente de 6 a 11 aos. 6-8 aos el juego y dibujo son dos estrategias de entrevista con las que se expresan de forma espontnea y fcil. Con posterioridad el lenguaje empieza a ser un medio vlido para exponer el motivo de consulta y dialogar sobre la situacin de la evaluacin. Es relevante la mediacin e intervencin de terceras personas. Entre los 12 y 18 aos La relacin es ms directa y personal, y la figuras parentales pierden protagonismo. Capacidad de comunicacin y de relacin interpersonal (similitud con el examen del un adulto). Capacidades de reconocer el problema y capacidad verbal para hablar de su preocupacin y malestar. Capacidad introspectiva para analizar las cuestiones planteadas, las cusas y su propia responsabilidad.

Anticipan los cambios posibles y la mejora, as como la toma de decisiones sobre la evaluacin 8.3.2 Fases o etapas de la entrevista con nios y adolescentes

1 Fase: mutuo conocimiento precisan de un tiempo para situarse en el contexto en el que estn (pendientes del lugar, el examinador y apenas atienden a lo que se les dice). o Se les explicar la funcin del psiclogo (ayudar), le indicar brevemente su modo de trabajo (conversar, dibujos,...) y qu se espera que haga l. 2 Fase: identificacin del motivo de consulta y de los problemas del sujeto es preciso una clarificacin de la informacin por parte de ambos, exposicin de lo que conoce de l el psiclogo y recabar su opinin qu piensa, siente, por qu y cambio de los acontecimientos ocurridos. A continuacin se explora generalmente con preguntas abiertas o ms cerradas, dependiendo de la edad y caractersticas, los siguientes aspectos: o Aspectos generales: intereses, emociones, preocupaciones, etc. o Aspectos relacionados con la escolaridad, rendimiento. o Relaciones sociales saber si es un sujeto aislado, o es sujeto sociable (amigos, actividad, relacin social, colaborador, deporte, etc.). o Conocimiento familiar cuntame cmo es tu familia, pregunta abierta que abre el campo a cada miembro familiar (tcnicas proyectivas). o Preguntas especficas para adolescentes. o Aspectos adaptativos preguntarle en qu reas considera que no tiene ningn problema (puntos fuertes o aspectos potenciadores). o Expectativas de cambio qu cambiarias, es fcil o difcil, quienes te ayudaran, que puedes hacer tu, hacer tus padres, como puedo ayudarte. Despus de lo hablado se le explica como se ve la situacin y qu acuerdo se establece para trabajar juntos. 3 Fase: despedida despedida precedida de una fecha de encuentro acordando el mtodo de trabajo para ambos y los compromisos a los que llegan (normas deontolgicas). 9. Cmo registrar la informacin Slo hay ventajas e inconvenientes entre las distintas modalidades de registro, en cualquier caso, lo que se registra en confidencial. Tomar notas en la entrevista: puede ser conveniente, pero tambin puede inhibir al entrevistado. Anotaciones al final de la entrevista: puede ocurrir que slo se recoja aquello que puede ser objeto de hiptesis del momento presente. Registro mecnico: necesita consentimiento informado de los pacientes. Exactitud alta y permite el anlisis con otro profesionales o Se suelen utilizar en instituciones que tienen una finalidad didctica Sirve para entrenamiento de examinadores, aprender sobre los pacientes y patologas especficas y necesita mucho tiempo

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Fiabilidad y Validez El intento de dotar a esta tcnica de garantas cientficas ha promovido estudios sobre fiabilidad y validez con resultado menos fructuosos de lo deseable. o Ilimitado nmero de variables y la dificultad de controlar las mismas o de operativizarlas El aspecto interaccional propicia ausencia de objetividad a la investigacin cientfica el investigador y el entrevistado no pueden considerarse objetivos o La entrevista es una muestra de la conducta de un sujeto en parte irrepetible, y por otra, el exponente de un estilo relacional en parte repetible. Concepto de objetividad: para Bernstein (1983) existe si el conocimiento que se obtiene rene las caractersticas de verdadero, real y estable, independientemente del observador que participa en la entrevista. Para Kvale (1996) y Polkinghorne (1989) no es un concepto unvoco y se precisan estudio que delimiten y clarifiquen el concepto antes de valorar la objetividad o subjetividad de esta tcnica. Estrevistas de diagnstico: estructuradas que intentan paliar la variacin Ezpeleta (2001) para mejorar se necesita mayor nivel de estructuracin y la contrastacin de la informacin cuando la entrevista es de nuevo recogida por el mismo examinador. Variable examinador: el estudio de la fiabilidad analizada a travs de la variable examinador ha demostrado ser la de mayor variabilidad sesgos Validez de contenido: el modelo conductual, el anlisis topogrfico y funcional de la conducta, proporciona alta validez de contenido al acotar variables antecedentes o consecuentes del problema. Validez de criterio: trata de confirma que la conducta que expresa tiene que ver con su vida real. Kvale (1996) propone valorar la validez y la fiabilidad junto a la generalizabilidad metodologa de investigacin ms amplia a travs de siete etapas: Delimitar el tema formular el propsito antes de iniciar la entrevista por qu y el qu debe preceder al cmo. Disear el plan a seguir para obtener la informacin (considerar las implicaciones ticas del conocimiento que se obtiene). Entrevistar a la persona, guiando la entrevista al objetivo planteado y considerando la relacin interpersonal de la situacin de entrevista. Transcribir lo ocurrido, sistema de registro (mecnico o escrito) que pueda ser analizado con posterioridad sin problemas. Analizar los datos obtenidos con los mtodos de anlisis. Verificar la generalizabilidad de los resultados, su fiabilidad y validez con una metodologa propia de entrevista. Informar (comunicar) verbalmente o por escrito dichos resultados teniendo en cuenta criterios cientficos y la comprensibilidad de los mismos. Recomendaciones a modo de sntesis

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Puntos primordiales de la primera entrevista: En la fase inicial de la entrevista: Preparar la entrevista en funcin de la pre-entrevista Ser puntual, corts y emptico en el momento inicial Informar del modo de trabajo actual y en sesiones posteriores Explicitar al S las normas deontolgicas bsicas En la fase media de la entrevista: No dejar que sea exclusivamente el S quien dirija la entrevista usar discriminadamente refuerzos positivos con el S No perder el control o directividad en la comunicacin No hacer demasiadas preguntas en un momento Escuchar, dejar hablar y no interrumpir frecuentemente Usar adecuadamente preguntas abiertas y cerradas Centrar el tema e interrogar sobre los probl por los que consulta, sin sin obviarlos por miedo a angustiar o hacer sufrir al S Atender la comunicacin no verbal Tomar notas de forma pausada, no continua, a fin de no bloquear la espontaneidad No emitir juicios de valor Eliminar distractores Alentar al Sujeto con comentarios o conductas no verbales Elaborar adecuadamente la informacin recibida Cuidar el tiempo de la entrevista Ofrecer informaciones profesionales cuando sea necesario Exponer un resumen de lo tratado en la entrevista En la fase final de la entrevista: Explicar el modo de trabajo en las sesiones de evaluacin prximas despedirse proponiendo otra cita Darse tiempo para elaborar un mapa conceptual del probl. RESUMEN Peticin de Caracterstica ayuda s bsicas En funcin de Tipos de la edad entrevista Escuchar, Objetivos Observar Pre-entrevista Etapas de la entrevista Roles diferenciados Nivel de estructura Flexibilidad y objetivos Por el proceso Interaccin recproca Por la finalidad Establecer hiptesis Postentrevista

Variables de la Emisor:

Obtener Guiar la informacin entrevista Entrevista: 1 fase: Mutuo conocimiento 2 fase: Exploracin e identificacin del problema 3 fase: Despedida Receptor: Mensaje: QU y

Variables

comunicacin conducta verbal y no verbal Motivo de Anlisis del consulta problema Anlisis de la demanda Caracterstica Actitudes s del especficas entrevistador Consideracion Demanda es cuando se proviene del consulta por adulto: un nio Valores Expect ativas Estrs de los sntomas

conducta CMO verbal y no verbal Antecedentes Jerarquizar los Consecuentes problemas y definicin operativa Habilidades de Habilidades escucha comunicacionales

Estilo Entrevista con interaccional el nio en funcin de la edad

Cmo registrar la informacin

Durante la entrevista

Dificultades Fiabilidad y para validez y validez fiabilidad

del contexto e interaccin Hiptesis Mapa conceptual Pronstico Manejo de verbalizaci n Presencia de Padres Cambios en ambos padres: implicados en: los padres - Problemas consecuent Informac - Evaluacin es y/o in - Solucin asociados a Importancia de la la evolucin Colabora informacin cin Motivaci n Pareja/fa milia como un todo Explicar: Anlisis del Contrato Motivo problema Compromis de Motivacin de o de trabajo consulta cambio Rol del psiclog o - Normas deontolg icas Despus de la Mtodos de entrevista grabacin mecanizada Intentos de Reconceptualizac Nuevas dotarlas de in de la vas de rigor metodologa investigaci n