EL REGULADOR DE FUNCION DE FRANKEL

INDICACIONES

Es un aparato diseado para intervenir directamente en la relacin forma funcin modificando todo el ambiente morfo funcional durante el desarrollo de la denticin .Esto se puede realizar bien eliminando las anomalas morfolgicas adems de las alteraciones funcionales. La eliminacin de las anomalas morfolgicas se realiza intentando recuperar el espacio oral funcional, la recuperacin de este espacio estimula a la matriz capsular orofacial desarrollando las arcadas dentarias tanto sagital como verticalmente. En cuanto a la eliminacin de las alteraciones funcionales podemos decir que el RF es el aparato mximo de rehabilitacin Lo que en realidad realiza el RF es una restitucin morfolgica inmediata ya que recupera el espacio oral funcional de forma brusca buscando una adaptacin del sistema neuromuscular.

TIPOS DE APARATOS

Existen cuatro tipos de RF y algunos de ellos con ciertos subtipos. RFI Maloclusion clase 1 y 2 divisin 1. RFII Clase II Div 1 y 2. RFIII Clases III RFIV Mordidas abiertas y protrusiones bimaxilares

MSCARA FACIAL La mscara facial es una opcin para la correccin de mordidas cruzadas anteriores de tipo esqueltica por hipoplasia maxilar en pacientes peditricos que se

encuentran en etapa de crecimiento y presenten denticin primaria o mixta temprana. COMPONENTES DE LA MSCARA FACIAL.

1. Apoyo frontal. Este debe estar ubicado entre 1 a 2cm por encima de las cejas o a una distancia equidistante entre las cejas y la implantacin del cabello. 2. Apoyo mentoniano. Debe estar ubicado a 7mm por debajo del surco mentoniano. 3. Vstago central: es realizado en alambre de acero, el cual debe estar centrado con la lnea media facial del paciente. 4. Vstago horizontal: debe estar orientado entre 2 a 3cm hacia abajo del plano oclusal (30 hacia abajo aproximadamente). 5. Ligas: los elsticos de protraccin se ligan a nivel de los caninos con una direccin hacia abajo y delante de 1 a 1.5mm por debajo del plano oclusal, para no lastimar las comisuras de los labios. Se requieren elsticos de 5/6 que generen fuerzas de 800gr 1500gr. 6. Expansor palatino de adhesin: es un tornillo de expansin rpida del maxilar tipo Hyrax con pistas de acrlico en las caras oclusales del 1ro y 2do molar temporal y 1er molar superior permanente. A este tornillo se le incorporan unos ganchos a nivel de los caninos temporarios en donde irn colocados los elsticos de protraccin. INDICACIONES:

1. Pacientes con poco desarrollo ntero-posterior del maxilar. 2. Pacientes clase III esqueltica por hipoplasia maxilar. 3. Los pacientes deben tener de preferencia, denticin mixta temprana. 4. Su uso est indicado en pacientes con labio y paladar hendido.

EFECTOS PRODUCIDOS POR LA TERAPIA CON MSCARA FACIAL:

1. Correccin de las discrepancias entre oclusin cntrica y relacin cntrica, sobretodo en pacientes pseudoclase III. 2. Protraccin esqueltica del maxilar produciendo un avance de 1 a 3mm. 3. Movimiento anterior de los dientes maxilares. 4. Inclinacin lingual de los incisivos inferiores. 5. Redirige el crecimiento mandibular gracias a la rotacin hacia abajo y hacia atrs de la mandbula. 6. Aumento de la altura facial inferior. 7. Movimiento hacia adelante del punto A y un movimiento hacia adelante y abajo del maxilar. 8. Aumento de volumen de los pmulos. RECOMENDACIONES:

1. Para la terapia con mscara facial primero se debe empezar con la expansin rpida del maxilar para romper el sistema sutural y a la semana o 10 das despus de iniciada la expansin, se coloca la mscara facial. Esto con el fin de facilitar la protraccin del maxilar. 2. La mscara facial se utiliza generalmente hasta obtener un overjet de 3mm a 5mm interincisalmente (sobretratar al paciente). 3. Las pistas del expansor deben cubrir el 1ro y 2do molar temporal y 1er molar permanente.

ARCO EXTRAORAL Los aparatos extraorales actan sobre los dientes, grupos de dientes y mandbulas desde fuera. El efecto teraputico de estos aparatos depende en gran medida de la buena colaboracin del paciente.

El arco Extraoral es una parte muy importante en el tratamiento Ortopdico Dentofacial. Su propsito es lograr la mejor correccin posible del problema de crecimiento de los maxilares por medio de una redireccin del desarrollo seo. INDICACIONES: Es utilizado cuando el maxilar superior es de mayor tamao que el maxilar inferior Redirigir el crecimiento vertical del hueso alveolar en la zona de los molares Sirve como medio para reforzar el anclaje en la zona posterior del maxilar entendindose por Anclaje la forma asegurar o sostener en forma fuerte y segura o resistir un movimiento, sostener y prevenir el desplazamiento de un diente o grupo de dientes mientras otros se mueven. Puede emplearse para distalizar molares Distaliza en masa el maxilar superior o "detener" su crecimiento Es un medio de retencin activa VENTAJAS: Corrige malo oclusiones clase II Esqueltica Redirige el crecimiento antero posterior excesivo del maxilar hacindolo mas sagital que vertical Recuperar espacios por la prdida temprana de molares deciduos maxilares Reduce la sobremordida horizontal DESVENTAJAS: Puede producir reabsorciones radiculares si se utiliza a una corta edad (6 a 8 aos) Provoca la postero- rotacin mandibular Puede provocar una inclinacin mesial excesiva de los molares Puede cerrar la mordida El dolor puede inhibir la cooperacin del paciente

La fuerza que se utiliza en el arco extraoral depende del efecto que se quiera lograr, si es necesario mover dientes la fuerza debe ser de 150 g a 200 g, s y en ortopedia de 500 g o mas por lado, ARCO FACIAL

Deber estar separado de las mejillas de 3 a 4mm y centrado caracterstica que se cumple al ajustar el arco endobucal. De los lazos del arco exterior o facial se suspende un hilo extraoral. De este modo se posibilitan movimientos distales de los molares, alargamiento, recorte y rotacin de molares,

CINTA ELASTICA

Por ltimo se colocara la cinta elstica insertndola en los extremos del arco facial. Esta cinta en traccin cervical puede llevar a una almohadilla para la comodidad del paciente y en caso de traccin alta cada cinta estar unida por uno de sus extremos al casquete y por el otro, al arco facial. Para alcanzar el nivel de intensidad de fuerza en la cinta elstica es recomendable incrementar, poco a poco la fuerza para una mejor adaptacin del paciente En las citas del tratamiento esta cinta elstica se activa aumentando por presin por lo que se hace necesario llevar el aparato a la consulta

TIPO DE EXTRACCION EXTRAORAL

CERVICAL

Punto de apoyo en el cuello se clasifica como traccin baja, tiene un efecto de extrusin y distalizacion sobre los molares, el maxilar responde restringiendo y redirigindose en su crecimiento. El plano palatino se inclina en su segmento anterior hacia abajo y hacia atrs. INDICACIONES: Se recomienda en pacientes con tendencia de crecimiento equilibrado o mesofaciales y de crecimiento horizontal o braquifaciales, donde los ngulos craneomandibulares son normales o cerrados.

CONTRAINDICACIONES Se ha contraindicado en pacientes de crecimiento vertical o dolicofaciales con ngulos craneomandibulares abiertos.

TEMPORAL

El punto de apoyo se encuentra en el crneo y se considera como traccin alta tiene un efecto de intrusin y distalizacion sobre los molares, el maxilar restringindose en su vector de crecimiento hacia abajo y adelante presentara un ligero efecto rotacional ya que es muy difcil que la fuerza pase sobre el eje de rotacin del maxilar INDICACIONES Se recomienda en pacientes con tendencia de crecimiento vertical o dolicofaciales CONTRAINDICACIONES Se ha contraindicado en pacientes con tendencia de crecimiento horizontal o braquifaciales

COMBINADA O DIRECCIONAL

Es la unin de traccin cervical y temporal, se ha utilizado en pacientes de crecimiento vertical donde sea necesario un efecto ortopdico sobre los maxilares superiores y controlar la extrusin de los molares En pacientes de musculatura dbil con mordida abierta, la traccin combinada o direccional permite la intrusin del molar superior se logra la reduccin de la protrusin, es necesario no permitir la erupcin para lograr una reduccin de la altura inferior de la cara

REPOSICIONADORES MANDIBULARES Entre los principales tenemos: 1. 2. 3. 4. Aparato anterior de reposicin mandibular (MARA) Jasper Jumper Forsus Herbst

1.- EL APARATO ANTERIOR DE REPOSICION MANDIBULAR (MARA)

Es un aparato funcional fijo indicado en pacientes con mal oclusin Clase II (esqueletal y/o dental); que colocado en edades tempranas logra obtener resultados excelentes a la vez que reduce la necesidad de extraccin y/o la ciruga ortogntica.

Se compone de levas en los molares que guan al paciente a morder en la Clase I Se constituye de coronas de acero inoxidable de gran tamao en la parte superior y en los primeros molares inferiores permanentes. El aparato debe ser fabricado en el laboratorio. El paciente puede retroceder su mandbula a una Clase de relacin II, pero es incapaz de lograr intercuspidizacin. Si se coloca bandas en lugar de coronas se fracturan.

Se puede usar para la el tratamiento de Clase II y para problemas de ATM. Contraindicaciones del MARA: Patrn de crecimiento de clase lll Pacientes menores de 12 aos

2.- EL JASPER JUMPER (JASPER J., 1987) PRIMER FFFA EN APARECER

El Jasper Jumper es un auxiliar capaz de producir cambios rpidos en las relaciones oclusales. Es un aparato fijo, flexible, que produce una fuerza ligera y continua. Se compone de un resorte cubierto y se vende en un juego de tamaos diferentes con ambos lados izquierdo y derecho.

LOS RESULTADOS DEL USO DEL JASPER JUMPER SON: 1.- Intrusin y distalacin de los molares superiores, con ocasional apertura de la mordida posterior, similar a la que se consigue con el aparato de Herbst. 2.- Migracin anterior de los dientes inferiores a travs del hueso alveolar. 3.Intrusin de los incisivos inferiores.

4.- Expansin de molares superiores, si no se usa una barra transpalatina o un arco superior fuerte de contraccin

3.- FORSUS

Se puede definir como un aparato telescpico semirrgido interarcada basado en un muelle sper elstico de nquel titanio que empuja con una fuerza aproximada de 200g cuando est completamente comprimido. Sera equivalente a las fuerzas aplicadas por elsticos fuertes, con la diferencia de que, al igual que el herbst, tienden a intruir los molares superiores. Cabe destacar, tambin, que a diferencia de los elsticos, una vez colocados no precisa de la colaboracin del paciente. El factor predominante en el xito de la correccin de la clase ll es el mayor desplazamiento anterior de la mandbula, el forsus se compensa con el crecimiento anterior de la mandbula del maxilar y la tendencia natural del molar hacia mesial. Su ventaja mayor radica en la resistencia del resorte a romperse. El resorte es aplicado en una superficie rgida para su deslizamiento que evita de esta manera angulaciones en los puntos de fijacin.

El aparato se coloca en la mandbula en el arco segmentado redondo que se incluye en el juego. El aparato desliza por el arco y facilita abrir la boca y los movimientos laterales. La fuerza resultante se concentra ms en los sectores anterior e inferior. De esta manera no hay interferencia con arcos continuos usados durante el tratamiento, que ofrecen la aplicacin amplia independientemente del mtodo aplicado. El aparato se puede fijar de varias maneras segn las necesidades del paciente

APARATO DE HERBST Es un aparato funcional fijo, diseado para corregir la Clase II debido a un retrognatismo mandibular.

Sus brazos telescpicos bilaterales trabajan como una articulacin artificial para forzar la mandbula a una protrusin continua provocando un patrn de mordida diferente que debe estimular el crecimiento mandibular.

INDICACIONES:

Se utiliza en Clase II Divisin 1 de Angle por retrogantismo mandibular. La edad adecuada para iniciar el tratamiento es a la mitad del crecimiento originado por la pubertad ( 9 -11 aos). Se alcanza una relacin neutra en unos 6 -8 meses.

VENTAJAS:

La accin que ejerce de forma ininterrumpida las 24 horas del da. La duracin del tratamiento activo es corta (6-8 meses). No requiere ninguna colaboracin por parte del paciente. Se puede llevar siempre puesto. Se puede configurar de manera que sea adaptable desde el punto de vista esttico e higinico. El aparato es fijo.

DESVENTAJAS:

Se le han atribuido efectos adversos en la articulacin temporo-mandibular (ATM) y en los tejidos periodontales (recesin gingival) debido a ser un aparato fijo que mantiene la mandbula en una posicin adelantada forzada y por la pro-inclinacin generada en los incisivos.

RESULTADOS:

Los promedios de restriccin del crecimiento maxilar varan desde 0.3 mm hasta 1.2mm Se reportan aumentos en la longitud de la rama desde 1 mm hasta 3.6 mm.

La correccin en la relacin molar varia de 3.1 mm a 6.1 mm que obedece a cambios dentales en su mayora (37% esqueltico y 63% dental).

BIONATOR Este aparato fue diseado para alinear las arcada, es uno de los mejores aparatos para corregir una mal oclusin clase II esqueltica y convertirla en una relacin molar clase I, aumentando la dimensin vertical y llevando a la mandbula hacia abajo y adelante desarrollando el tercio inferior de la cara. Otras de sus funciones son: - Expandir las arcadas maxilares y mandibulares, principalmente en la zona antero inferior - En algunos casos especiales se puede realizar movimientos dentarios menores. Nota: Requiere de una mordida constructiva previa.

PRINCIPALES VENTAJAS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Es un aparato que puede removerse fcilmente Es de fcil adaptacin Es bien tolerado por el paciente (nios y adolecentes) Crea pocas dificultades con la fonacin y la deglucin Higinico Cmodo para tejidos blandos Ms esttico que los aparatos fijos Mejora el aspecto facial del paciente.

INDICACIONES

1. Excelentes resultados en tratamiento de clase II esqueletal 2. Aumentar la dimensin vertical en casos de sobremordida 3. Denticin mixta o denticin permanente 4. Retrognatismo 5. Retrusin 6. Correcciones verticales (mordida abierta por hbitos y mordida profunda) 7. Hbitos de labio, lengua y dedo. 8. Expansin leve (2-4 mm) 9. Correccin de funciones ( Deglucin, fonativa y masticatoria) 10. Retenedor funcional ortodntico y ortopdico 11. Activar la musculatura y todo el sistema masticatorio (equilibrar) 12. Pequeos movimientos dentales 13. Para relajar la musculatura 14. Auxiliar en problemas de ATM CONTRAINDICACIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Protrusin maxilar ( no puede mover un hueso tan grande) Disyuncin palatina ( no hace tanta expansin) Crecimiento vertical del maxilar Prognatismo mandibular verdadero Problemas crnicos de la ATM Mordidas abiertas esqueletales Hbitos en adultos Apiamiento moderado a severo Pacientes con secuelas de LPH (normalmente son clases III y no II)

EL MODELADOR ELSTICO DE BIMLER Bimler ha diseado un aparato que permite hacer movimientos de lateralidad y adems es posible hablar, con lo cual permite llevarlo todo el da, y as evitbamos la posible recidiva que se produce durante el da con el activador, ya que hemos dicho que solo se puede llevar de noche. Tambin permite hacer movimientos linguales, por lo que se aprovechan para estimular el crecimiento seo.

La variacin del aparato la realiza Bimler de acuerdo con la relacin incisal, distinguiendo tres posibilidades distintas: Situacin tipo A, para los incisivos superiores protruidos. Situacin tipo B, para incisivos superiores retruidos. Situacin tipo C, cuando existe una relacin incisal invertida.

APARATO TIPO A (BIMLER STANDARD ):

Indicaciones: Si estamos ante una clase II esqueltica severa, en poco tiempo disminuiremos las posibilidades funcionales de estimulo del crecimiento mandibular. Produce invariablemente una retrusin de los incisivos superiores y una vestibulizacion de los inferiores.

APARATO TIPO B (DECK- BISS): Indicaciones: Clase II divisin 2 y produce una protrusin de los incisivos centrales superiores apoyndose en los incisivos laterales, con lo cual debemos tener en cuenta que se va a producir una lingualizacion de estos. relacin incisal invertida.

APARATO TIPO C (BIMLER DE PROGENIE): Indicaciones solo debera estar indicado cuando existe una relacin de clase III exclusivamente dentaria, sin ningn componente esqueltico. El arco de progenie lingualiza los incisivos inferiores y debemos tener el espacio suficiente para soportar esta lingualizacion y no caer en un apiamiento inferior iatrognico. Los resortes de protrusin en incisivos superiores solo deben ser activados cuando existe una posicin retruida de estos dientes, de lo contrario realizamos una compensacin dentaria en falso y con muchas posibilidades de recidiva.