FISIOTERAPIA EN EL POSTPARTO

Programa de Educacin para la Salud

DAVID GARCA PALOMAR PALOMA MARTN DE MIGUEL ALEJANDRO NORIEGA GUERRA HAIDE OJEDA GARRIDO ALFONSO RUBIO GARCA
GRUPO 2 3A GRADO EN FISIOTERAPIA

NDICE

Introduccin:. - Incontinencia Urinaria... - Hemorragias.......... - Incontinencia Fecal

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Objetivos:... 4 - Objetivos Generales 4 - Objetivos Especficos. 4 Contenidos Educativos y Estrategias de Intervencin:.. - Vdeo Informativo.. - Charla. - Carteles Informativos. - Recursos Informticos - Trptico... - Cuaderno Informativo. - Cronograma 5 5 5 5 5 6 6 6

Resultados.. 7 Evaluacin.. 9

1.

Introduccin:

La fisioterapia en el rea uroginecolgica sigue siendo una gran desconocida, debido al escaso nmero de fisioterapeutas especializados en este campo. Los cambios sociolgicos que han aparecido en los ltimos aos en relacin a la mujer, tales como el descenso del nmero de hijos, la edad de la madre y su incorporacin al mercado laboral, han dado lugar a la necesidad de nuevos servicios especializados que garanticen el buen estado de salud de la mujer. En el proceso del parto tienen lugar numerosos cambios estructurales en la anatoma de la mujer. Esto da lugar a la aparicin de diversas complicaciones, generalmente en el postparto inmediato, disminuyendo su incidencia con el trascurso del puerperio. Existen una gran variedad de complicaciones fsicas, entre las que enumeraremos las ms destacadas que pueden ser tratadas mediante la actuacin fisioteraputica. A. Incontinencia Urinaria: En un estudio prospectivo de 549 mujeres primparas sobre la incontinencia urinaria, se encontr que el 14,16% refera escapes de orina a los 3 meses del postparto. Otro estudio seala que el 7% de las mujeres investigadas sufran escapes de orina en el postparto inmediato.(4) Tambin se realiz un estudio a 1.505 mujeres a los 3 meses del parto. Un 34% de estas mujeres refera escapes involuntarios de orina, y en un 3% los escapes eran diarios.(2) En un hospital de Barcelona se llev a cabo una investigacin en 523 mujeres. El investigador realiz entrevistas telefnicas a las 6 semanas, 3, 6 y 12 meses postparto. Encontraron que a las 6 semanas postparto, un 11,36% refera algn tipo de escapes involuntarios de orina. Ese dato se mantuvo a los 12 meses de seguimiento, sin embargo, el nmero de escapes era menor. Si a las 6 semanas exista una media de 16 escapes por semana, a los 12 meses la media de escapes de orina era de 5 veces a la semana.(2) Como denominador comn, cabe destacar que los factores de riesgo que provocan dicha sintomatologa coincidan en los estudios citados. Estos factores son desgarros, parto instrumental, multiparidad y peso fetal. (4) B. Hemorragias: Con respecto a esta complicacin, hemos encontrado un artculo que indica que el 20% de las mujeres postparto pierden 500 ml de sangre y el 4% pierden 1.000 ml de sangre.(3)

La Hemorragia postparto es una complicacin muy importante que debe ser tratada debido a que puede llegar a ser letal. En el mismo artculo se refleja que la muerte por hemorragia postparto en los pases en desarrollo se da en 1 de cada 1000 mujeres y en los pases desarrollados se da en 1 de cada 100000 mujeres.(3) C. Incontinencia Fecal: Principalmente, la incontinencia fecal viene causada por los traumatismos obsttricos acaecidos durante el parto. Los datos indican que el 1% de las mujeres padecen alguna lesin en el Esfnter Anal Interno (EAI) o Externo (EAE) tras un parto vaginal. Se estima que dos tercios de las mujeres que sufren una lesin perineal de tercer grado durante el parto, presentan posteriormente incontinencia fecal. Por otro lado, de los pacientes que presentan incontinencia fecal en el postparto (con inicio temprano o tardo), la incidencia aumenta, llegando a un 90% en el caso de lesiones del EAE y un 65% del EAI. Aumenta la prevalencia de incontinencia fecal cuando la lesin afecta al EAE y al EAI.(1)

2.

Objetivos: Objetivos Generales: Disminuir las complicaciones en el periodo de postparto, as como recuperar la capacidad funcional lo antes posible. Concienciar a la poblacin de la aportacin favorecedora de la fisioterapia en el campo uroginecolgico.

Objetivos Especficos: Dar a conocer a la mujer de la necesidad de adoptar prcticas y posturas seguras que ayuden a prevenir el dolor lumbar y plvico, as como aportar una serie de ejercicios que alivien dichos dolores en el caso de que aparezcan. Restaurar el tono muscular tras el parto: a nivel de la columna vertebral y de la pelvis. Disminuir los factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de la incontinencia urinaria y/o anal post-parto, fortaleciendo el suelo plvico y perin. Informar a la poblacin de los beneficios del uso de la fisioterapia tras el proceso del parto.

Participacin activa de las mujeres en las diferentes actividades educativas para la concienciacin del problema.

3.

Contenidos Educativos y Estrategias de Intervencin:

A continuacin se enumerarn las diferentes posibilidades planteadas para realizar un programa de salud, as como la informacin correspondiente a cada una de las ideas: Video Informativo: Este tipo de programa sera creado para intervenir en los medios de comunicacin. Para su desarrollo se usaran materiales tales como: una cmara de video, un sistema informtico para su montaje, los materiales necesarios para la ejecucin de los ejercicios fisioteraputicos son una pelota, una esterilla, una pelota de Bobath y un lugar acondicionado como una consulta de fisioterapia. A su vez, diferentes personan poseern distintos roles en la grabacin: la paciente, el profesional, un familiar de la paciente (posiblemente su pareja) y por ltimo el cmara encargado de la grabacin. Charla: Se tratara de un programa creado para una intervencin grupal, donde la responsabilidad recae bsicamente en los profesionales fisioteraputicos como oradores encargados de dicha exposicin. El material necesario sera: una sala acondicionada para el encuentro, un proyector, una pizarra y rotuladores, un esqueleto, un puntero lser, el material necesario para los ejercicios fisioteraputicos los cuales son una pelota, una esterilla, una pelota de Bobath y el documento docente que se va a exponer. Carteles Informativos: stos tambin se realizaran para intervenir en medios de comunicacin, as como en diferentes soportes que puedan ser situados en los lugares visitados por las pacientes a las que va dirigido el programa de salud. Sera conveniente, al igual que en el video informativo, que en varias imgenes, diferentes personas representen los distintos roles que aparecern de los ejercicios recomendados. Del mismo modo, destaca el trabajo realizado por un diseador grfico encargado del montaje del documento y el impresor o impresores. Al hablar del material necesario se incluira: lugar acondicionado y cmara para tomar las imgenes que representan los ejercicios fisioteraputicos, materiales para dichos ejercicios, los cuales son una camilla, una pelota, una esterilla, una pelota de Bobath, soporte informtico para el diseo y montaje, impresoras y materiales para la impresin (papel, tinta, etc). Recursos Informticos: En este caso se incluyen programas para la salud difundidos como blog virtual, redes sociales o web especializada, por lo que hablamos de una intervencin en medios de comunicacin, generalmente internet. En este caso los materiales y el personal requeridos sern: soporte informtico, las imgenes representativas (incluyendo a las personas que
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muestran los diferentes roles, el material usado en los ejercicios y la cmara para captarlas) y por ltimo una persona encargada de la actualizacin de los diferentes contenidos y de contestar a las dudas de los usuarios y seguidores. Trptico: Se trata de un soporte creado para intervenir individualmente, pudiendo ser presentado en los lugares visitados por las pacientes a las que va dirigido el programa de salud. Tanto el material necesario como la responsabilidad de cada uno de los integrantes, sern similares a las descritas en los Carteles Informativos. La nica diferencia entre ambos soportes es que en el trptico aparece una breve explicacin de los ejercicios. Cuaderno Informativo: Este ltimo caso ser desarrollado con mayor exactitud en el siguiente apartado (Resultados), pues es el programa de salud elegido para la presentacin.

Cronograma: 3 Abril Adjudicacin del tema y reparto de la bsqueda de informacin. 10 Abril Reparto de tareas. 15 Abril Dos componentes del grupo se renen para la puesta en comn de los diferentes ejercicios encontrados y la eleccin de los mismos. 22 Abril El resto de componentes del grupo tambin se renen para la puesta en comn de la informacin encontrada y realizar una bsqueda de ms informacin para el desarrollo de la introduccin y los objetivos. 29 Abril Redaccin de la introduccin y los objetivos, as como el planteamiento de los contenidos educativos y estrategias de intervencin. 22 Mayo Revisin de todo lo desarrollado y aclaracin de las distintas dudas que se nos planteaban. Tambin hicimos las fotos para completar el Cuaderno Informativo. 12 Junio Finalizacin del trabajo y del Cuaderno Informativo.

Adems de los diferentes encuentros grupales, cada componente ha realizado individualmente distintas partes de la tarea que se le ha asignado.

4.

Resultados:

Durante el embarazo el cuerpo sufre una serie de cambios, siendo necesario un proceso de vuelta a la normalidad que requiere tiempo suficiente para volver a la situacin en la que se encontraba antes. Para ello, es necesario que la madre se dedique tiempo a ella misma y a realizar unos ejercicios muy simples y necesarios para evitar secuelas y prevenir posibles complicaciones o patologas secundarias asociadas como incontinencia urinaria, hemorragias e incontinencia fecal. Estos ejercicios son muy importantes para evitar malas posturas consecuencia de los cambios producidos en el cuerpo que pueden repercutir en la calidad de vida. Con ellos tambin se orientan a que la madre tenga tiempo para s misma, pueda relajarse y tomar conciencia del proceso por el que est pasando su cuerpo. La relajacin y el descanso son fundamentales en esta etapa. Por todo ello, el cuaderno informativo ser creado para intervenir individualmente, pudiendo ser presentado en los lugares visitados por este tipo de pacientes, las mujeres en periodo de postparto. En este soporte, el usuario podr encontrar diferentes ejercicios dirigidos a las diferentes etapas en que se puede encontrar la madre. Estos son: Ejercicios Postparto Inmediato 1-6 semana: Ejercicios para el suelo plvico: Sentir el movimiento del suelo plvico a travs de la respiracin. Fortalecer el suelo plvico.

Trabajo de la respiracin: Respiracin abdominal. Falsa inspiracin torcica.

Trabajo reeducacin postural: Ejercicios Bsicos de Reeducacin Postural.

Ejercicios Postparto tardo A partir de la 6 semana: Ejercicios para el suelo plvico: Sentir el movimiento del suelo plvico a travs de la respiracin. Fortalecer el suelo plvico.

Ejercicios de desbloqueo de suelo plvico.

 Trabajo de la respiracin: Falsa inspiracin torcica.

Elevacin de la pelvis en retroversin. Ejercicios para miembros inferiores. Ejercicios para miembros superiores. Ejercicios de equilibrio sobre baln. Ejercicios abdominales y lumbares. Ejercicios abdominales hipopresivos. Los nicos materiales necesarios para que la paciente pueda realizar todos los ejercicios son: una pelota de tamao mediano, una esterilla para hacer los ejercicios en el suelo y una pelota de Bobath. Son pocos los momentos en que ser necesaria la ayuda de otra persona, pues el programa est enfocado a que haya la mxima independencia posible por parte de la usuaria. Finalmente, la paciente deber anotar los resultados cuando termine cada jornada en diferentes tablas, como por ejemplo:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0= Nada de acuerdo, 10= Totalmente de acuerdo

He descansado bien. No llego cansada al final del da No tengo dolor de espalda. No tengo sensacin prdida de orina. No tengo ganas de llorar. No tengo hormigueo en pies y manos. Tengo sensibilidad en el suelo plvico. Tengo ganas de hacer los ejercicios. de

Tengo agilidad para hacer las actividades cotidianas Tengo control suelo plvico sobre el

Tengo tono muscular en el suelo plvico Tengo control sobre mi respiracin Tengo control sobre mi postura durante el ejercicio Estoy feliz conmigo misma

Por ltimo, este Programa de Salud incluye unas recomendaciones posturales generales que ayudarn a la mujer a una mayor y mejor recuperacin.

5.

Evaluacin:

El Programa de Salud ser evaluado mediante el uso de cuestionarios que sern facilitados a los participantes, los profesionales que disean y aplican el programa y al gestor externo.

6.

Bibliografa:

(1) Folch M, Pars D, Castillo M, Carreras R. Aspectos prcticos en el manejo de las lesiones obsttricas perineales de tercer y cuarto grado para minimizar el riesgo de incontinencia fecal. 2008 15 de Diciembre. (2) Grau J, Espua Pons M, Arnau A, Estopia N, Roura P. Incontinencia urinaria a los 2 meses postparto. Persistencia de los sntomas a los 6 y 12 meses. 2008 15 de Enero. (3) Nardin JM. Hemorragia Postparto. 2004. (4) Sebasti Gracia G. Cuidado del suelo plvico en el postparto. 2001 26 de Septiembre.