Introduccin

La diarrea es la evacuacin frecuente de heces acuosas. Afecta a la mayora de las personas de vez en cuando y la causa suele ser una infeccin vrica o bacteriana, Que desaparece en un par de das. Sin embargo, puede ser grave en los bebes y las personas mayores porque se deshidratan ms fcilmente. La causa de la diarrea crnica( la que dura ms de dos semanas) puede ser una enfermedad ms grave y por lo tanto siempre debe ser investigada por un mdico.

Diarrea
Es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas, lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes. Adems de la gran prdida de agua que suponen las evacuaciones diarreicas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases del Tercer Mundo, ntimamente asociada a la deshidratacin. Causas: Infeccin por bacterias, parsitos intestinales o virus. Consumo de agua y alimentos contaminados. Intoxicacin alimenticia. Amibiasis. Intolerancia a la lactosa, pues esta enzima no se asimila y se acumula en el intestino. Tensin emocional. Comer en exceso. Consumo de alimentos irritantes. Ingesta de frutas o verduras demasiado verdes o muy maduras. La diarrea del viajero se produce como consecuencia de las modificaciones en los hbitos alimenticios y la antihiginica manipulacin de alimentos. Excesivo uso de laxantes. Seguir tratamiento con medicamentos agresivos. Colitis y cncer.

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Sntomas: Evacuaciones liquidas frecuentes (ms de cuatro al da). Dolor de estomago. En ocasiones hay nauseas, vomito y/o fiebre. Debilidad o prdida del apetito. Gases intestinales.

Tipos de diarrea: Segn la evolucin: Diarrea aguda: Se presenta en forma repentina, tiene una duracin limitada y puede ser peligrosa en lactantes, nios pequeos, ancianos y personas debilitadas por alguna enfermedad, debido al riesgo de deshidratacin.

Diarrea crnica: Se prolonga por ms de 1 mes, y cuando no se trata correctamente puede llevar al paciente a desnutricin, ya que los intestinos no absorben adecuadamente los nutrientes contenidos en alimentos y, por lo tanto, los requerimientos del organismo no se cubren. Segn el metabolismo:
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Osmtica: Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal. Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de mal absorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea osmtica. Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmtica. Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal. Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmtica. Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica: - Desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto poco absorbible; - Se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del plasma); - Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica - El volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; - El pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; - Tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma; - Es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmticos.

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Secretora: Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino. En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa". El primer objetivo del tratamiento es la correccin de la deshidratacin, para lo cual se administran lquidos por va preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea. En la diarrea secretora se observan las siguientes caractersticas:
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Como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; El gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeo; El sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmtica; La prdida de sodio es mayor que la de potasio; Las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h. El pH fecal suele ser neutro. La perdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.

Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder con el ayuno. Diarrea debida a motilidad intestinal: Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad). Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas. Exudativa: Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos. A menudo aparece debido a
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enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn. Diarrea irritativa por frmacos: Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por biopsia o endoscopa las lesiones. Son cada vez ms comunes debido al abuso de medicacin corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno. Puede acompaarse de gastritis aguda. No se la puede llamar con propiedad iatrognica debido a que se ha incrementado su incidencia por la automedicacin y la venta libre de frmacos. Diarrea del viajero: Se presenta en aquellas personas que visitan lugares clidos, principalmente, y dura varios das. Este trastorno se debe a la modificacin sbita de hbitos alimenticios y a infeccin por bacterias.

Etiologa En condiciones no patolgicas, la absorcin intestinal es mayor que la secrecin de modo que se favorece a la absorcin, con lo que, por lo general, ms del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal.9 Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la absorcin, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece la diarrea.9 La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompaada generalmente de dolor abdominal, y a menudo nusea y vmitos. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de la diarrea, as que la definicin mdica formal de la diarrea implica la defecacin de ms de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnstico, nunca se determina realmente. La diarrea tambin ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido es esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semislida. Sin embargo, si se daa
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el colon o se inflama, se inhibe la absorcin del agua, resultando en heces acuosas. La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo. Diagnostico

Como primer paso, el mdico intenta establecer si la diarrea ha aparecido en forma brusca, si es de corta duracin o persistente. Determina si es producida por un cambio en la dieta. De acuerdo con descripciones hechas por el paciente y anlisis de muestras de materia fecal, determina su origen. Prevencin

Lavar los alimentos (frutas y verduras) perfectamente y aplicarles una solucin desinfectante. Tapar la comida y el agua para beber, a fin de protegerlos del contacto con grmenes. Evitar consumir frutas y verduras verdes o muy maduras. Lavarse las manos con agua y jabn antes de comer y despus de ir al bao, as se evitar la transferencia de bacterias, parsitos y virus. La lactancia materna debe ser la forma preponderante de alimentacin durante los seis primeros meses de vida de un beb, ya que lo protege contra enfermedades infecciosas. A partir del sexto mes deben introducirse alimentos slidos, alternados con la leche materna. Si se sufre intolerancia a la lactosa, se requerir el consumo de frmulas elaboradas a base de soya o deslactosadas. Evitar o moderar el consumo de alimentos irritantes, como grasas, chile y condimentos. La diarrea del viajero puede prevenirse al comer solamente alimentos cocidos o frutas peladas, y tomar bebidas embotelladas o agua desinfectada con la ayuda de productos antispticos.

Tratamiento

Debe recompensarse la prdida de lquidos para evitar deshidratacin, lo cual se hace mediante bebidas rehidratantes o suero oral. Es importante seguir dieta blanda, ya que adems de proteger al estmago, mejorar la absorcin de agua. Puede recurrirse a antidiarreicos de venta libre, siempre y cuando el origen de la diarrea no sea infeccioso. Se sugiere ingerir productos que fortalezcan la flora intestinal.
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Si se presenta fiebre puede recurrirse a antipirticos o analgsicos que tengan accin antitrmica. En caso que la diarrea sea producida por parsitos intestinales, es recomendable tomar un antihelmntico. Si un beb tiene diarrea es muy importante que se le siga alimentando de la misma forma (incluida la administracin de leche), incrementar la cantidad de agua y ofrecerle suero oral. Cuando la diarrea es crnica y ocasionada por alguna infeccin es necesario un tratamiento ms agresivo, que slo el gastroenterlogo podr prescribir.

Alimentos para el tratamiento de la diarrea crnica

Nos abocamos a detallar las pautas dietticas que se deben tener en cuenta es meramente orientativo y siempre hay que priorizar las indicaciones mdicas as como las necesidades nutricionales especficas del enfermo.

El tratamiento alimentario va a depender de la causa de la diarrea y sus manifestaciones, como principal meta hay que procurar reponer los lquidos y electrolitos perdidos para evitar una deshidratacin. Pautas alimentarias generales

Evitar las supresiones en la dieta (sin gluten, lactosa, protenas vacunas, grasa o fibras) si no existe un previo diagnstico mdico que estipule las causas de la diarrea. En el caso de los lactantes no debe retirarse la lactancia materna ni introducir nuevos alimentos. Cuando existe una intolerancia a la lactosa se pueden administrar yogures o quesos ya que son mejor tolerados. Cuando la diarrea es por causas insospechadas la dieta debe ser normal pero liviana.

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No es conveniente que se consuman zumos de frutas ni bebidas azucaradas o las recomendadas para deportistas. La dieta tiene que ser liviana y por sobre todo equilibrada, proporcionando la cantidad de energa necesaria. Los alimentos con salvado de trigo ayudan a aumentar la consistencia de las heces porque absorben el agua en el intestino. De manera lenta y paulatina deben incorporarse los diversos alimentos a medida que la persona recupera la salud.

Alimentos recomendados para los casos de diarrea aguda:

Como primer medida hay que asegurarse que la persona enferma reciba la hidratacin correspondiente, esto se logra por medio de un aporte correcto de agua, infusiones de t, caldos de verduras colados y con sal, etc. Si tolera bien estos alimentos es posible ir introduciendo otros de mayor consistencia como caldos con smola, fideos livianos, arroz, polenta, tostadas y galletas de agua. Cuando el enfermo se va recuperando hay que administrar otros alimentos poco a poco:

Lcteos siempre descremados. Huevo duro Carnes de ave quitndole la piel y la grasa, pescados livianos como abadejo, brtola, mero, merluza, pejerrey y salmn blanco. Siempre cocidos al horno, a la plancha o hervidos.

Smola, semoln, polenta. En cuanto a las pastas las mejores en este caso son: fideos, ravioles, canelones rellenos de carne de ave con salsas livianas, arroz blanco y avena.
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Panes y galletas de agua. Hortalizas cocidas preferentemente al vapor o en todo caso hervidas (zapallitos, tomates sin piel, calabaza, alcauciles, papas, batatas, etc) Frutas astringentes. Aceites crudos. Bebidas no gasificadas, caldos y agua. Condimentos suaves.

EJEMPLO DIETA DIARREA Desayuno:

un lcteo ( yogur desnatado) un farinceo ( pan tostado) una racin proteica ( fiambre de pollo o pavo) o con aceite

Ejemplo: un yogur desnatado con tostadas con aceite o fiambre de pavo Media maana:

un lcteo ( yogur desnatado)

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una fruta ( manzana rallada o pltano chafado)

Ejemplo: un yogur desnatado con una manzana rallada o un pltano chafado Comida:

Consom de verduras un farinceo (pasta, arroz, patata chafada) una racin proteica (pollo o pavo sin piel, pescado blanco, huevo) grasas (aceite de oliva) fruta o yogur desnatado

Ejemplo: un 1 plato: consom con arroz, 2 plato: pollo hervido, postre: manzana al horno Media tarde:

membrillo

Cena:

consom de verduras un farinceo (pasta, arroz, patata chafada o hervida) una racin proteica (pollo o pavo sin piel, pescado blanco, huevo) grasas (aceite de oliva) un lcteo (yogur)

Ejemplo: un1 plato: consom de verduras con fideos, un 2 plato: pescado hervido con patata y zanahoria, postre: un yogur desnatado o compota de manzana.

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Deshidratacin
La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos . La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo pierde ms agua de la que ingiere es decir cuando el balance hdrico es negativo, est desplazado hacia la prdida de agua. A menudo se acompaa de alteraciones en el balance de sales minerales o de electrolitos del cuerpo, especialmente de sodio y potasio. En condiciones normales, el cuerpo pierde y debe reponer unos 2-2,5 l de agua diarios. Respirar, orinar, defecar y sudar provoca prdidas de agua que deben reponerse diariamente. Si se pierde agua del torrente sanguneo, el cuerpo puede compensar un poco las prdidas trasladando agua de las clulas a los vasos sanguneos, pero es una solucin muy a corto plazo. Si el agua perdida no se repone, el cuerpo puede sufrir serias consecuencias. El cuerpo es capaz de monitorizar la cantidad de agua que necesita para funcionar. El mecanismo de la sed le indica al cuerpo que debe beber cuando el contenido de agua del cuerpo se reduce. Hormonas como la Hormona AntiDiurtica (HAD), trabajan con el rin para limitar la cantidad de agua que se pierde a travs de la orina cuando el cuerpo debe conservar agua. La ingesta y las prdidas de agua son altamente variables, pero suelen coincidir con una diferencia de menos del 0,1% a lo largo de un tiempo prolongado gracias al control homeosttico. La ingesta y las prdidas de electrolitos tambin estn estrechamente vinculadas, tanto la una con la otra como con el estado de hidratacin. Si la ingesta y las prdidas de agua y de electrolitos, especialmente de sodio y potasio, no se igualan, puede dar lugar a deshidratacin. Dependiendo de la tasa de prdida de agua respecto a la de electrolitos, la deshidratacin puede clasificarse como isotnica, hipertnica o hipotnica.

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CLASIFICACIN DE LA DESHIDRATACIN El tipo de deshidratacin est determinado por la concentracin srica de sodio, que indirectamente refleja la osmolaridad. La deshidratacin puede clasificarse en tres tipos, dependiendo del nivel de sodio srico en pacientes deshidratados. Cada tipo tiene diferentes prdidas de lquidos relativas de los compartimentos extracelular (LEC) e intracelular (LIC).

DESHIDRATACIN ISONATRMICA O ISOTNICA (Es la ms comn) Se produce cuando en la perdida aguda de lquidos la concentracin de liquido intravascular (LIC) es proporcional a la concentracin del liquido extracelular (LEC). Los niveles sricos normales de sodio estn entre 130 y 150 mEq por litro. Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habr un mnimo desplazamiento de lquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el grado de deshidratacin sea muy importante. En la deshidratacin isonatrmica, la prdida de lquido y electrlitos es a partir del lquido extracelular, que es isotnico. Esto reduce el volumen plasmtico y en consecuencia el volumen sanguneo circulante. Se desarrollan indicaciones para evitar shock hipovolmico, que puede amenazar la vida M nio. El volumen de lquido intracelular se mantiene casi constante. En este caso el dficit estimado de lquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento.

DESHIDRATACIN HIPONATRMICA O HIPOTNICA Hay prdida de lquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua. Los niveles sricos de sodio son inferiores a 130 mEq por litro.
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Tambin aparece cuando las prdidas de sodio son mayores que las de agua, pudindiendose desarrollar tambin en nios con otros tipos de trastornos crnicos perdedores de sal (fibrosis qusticas, sndrome adrenogenital perdedor de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal). En la deshidratacin hiponatrmica, adems de la prdida de liquido, el lquido extracelular es hipotnico, produciendo movimiento de lquido osmticamente desde el compartimento extracelular a las clulas. Esto produce un aumento en el lquido intracelular y una deplecin de lquido extracelular. Pueden producirse signos fsicos de shock. En este caso se tratar el shock primero y despus se reemplazar el dficit en las primeras 24 horas de tratamiento. DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA O HIPERTNICA Aparece cuando las prdidas de agua corporal superan a las prdidas de sal. Se da ms frecuente en nios con gastroenteritis a las que se administran soluciones orales con alta concentracin de sal. Los niveles sricos de sodio son mayores de 150 mEq por litro. En la deshidratacin hipernatrmica, la osmolaridad del lquido extracelular est aumentada, produciendo el movimiento de lquido fuera de las clulas. Por eso La hipertnicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC. Produce un aumento en el lquido extracelular y una deplecin en el lquido intracelular. La consiguiente deshidratacin intracelular produce una textura pastosa tpica de la piel. Puede no aparecer shock pero, la deshidratacin intracelular y la acidosis metablica asociada, puede producir una lesin cerebral como secuela importante. En los casos graves de esta deshidratacin, La diabetes inspida y la diabetes inspida nefrognica puede presentarse como una deshidratacin hipertnica. Hay que evitar la rpida correccin de la hipernatrmia. La replecin rpida de lquidos puede forzar una rpida reexpansin de las clulas y producir convulsiones durante la fluidoterpia correctora.

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Si existe shock habr que tratarlo primero. Una vez restaurada la circulacin, comienza la fase de reemplazamiento del dficit; que deber ser reemplazado lentamente, incluso en unas 48 horas o 72 horas. En las primeras 24 horas hay que dar lquidos de mantenimiento mas la mitad de dficit calculado. En este tipo de deshidratacin es frecuente la hipocalcemia que se cree que esta asociada a la perdida de potasio y al dficit total de potasio corporal. Si el calcio srico total es de 7 mg/dl o menor se puede aadir 1 ampolla de Gluconato clcico al 10% a cada 500 ml de lquido de venoclisis. No llevando bicarbonato porque podra precipitar. En estos casos el lquido de venoclisis debe tener una base de lactato. Con un liquido base de bicarbonato, habr que utilizar otra via para el calcio. Para la acidosis grave es necesaria la teraputica con bicarbonato, pudiendo aadir bicarbonato sodico a la teraputica de reemplazamiento. El sodio administrado como como bicarbonato sodico (NaHCO3) debe ser incluido en los clculos de reposicin del sodio.

Causas La deshidratacin leve es comn y normalmente est provocada por una ingesta insuficiente de lquidos a lo largo del da. En nios, la diarrea es una causa comn de deshidratacin. Continuamente se pierden lquidos a travs de funciones normales del cuerpo como son la sudoracin, la respiracin y la orina. Algunas causas comunes de deshidratacin incluyen la prdida de agua gastrointestinal debido a diarrea y a vmitos, un exceso de orina, una prdida excesiva de agua a travs de la piel (sudoracin) y de los pulmones (respiracin) debido al calor y/o a la humedad, la actividad fsica, la fiebre o las quemaduras.
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 Diarrea Uno de los motivos por los que una persona puede perder demasiada agua es por una infeccin que cause diarrea. La diarrea puede estar causada por bacterias, virus o parsitos. Cada deposicin puede conllevar una prdida significativa de agua que puede llegar hasta 1 litros por hora en casos extremos. A nivel mundial, ms de cuatro millones de nios mueren cada ao de deshidratacin por diarrea. Vmitos La prdida rpida de agua producida por vmitos intensos y continuos aumenta la probabilidad de deshidratacin, ya que es difcil restaurar la hidratacin mediante la ingesta de lquidos. El riesgo de deshidratacin por vmitos es ms alto en bebs y en nios, en ancianos, en gente con trastornos de la alimentacin (por ejemplo, bulimia) y en cualquiera que est tomando medicamentos que provoquen vmitos. Exceso de orina Existen ciertos medicamentos que aumentan el gasto urinario respecto a los niveles normales (por ejemplo los diurticos), y hay trastornos que afectan la funcin renal, dando lugar a una prdida de agua corporal a travs de la orina. Algunos de los trastornos que pueden afectar la produccin de orina incluyen la diabetes y el cncer de rin. La diabetes est caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre, causando altos niveles de glucosa en la orina y un exceso de orina que puede producir deshidratacin. Sudoracin El sudor o la perspiracin (transpiracin) es un mecanismo de enfriamiento utilizado por el cuerpo en situaciones de calor, humedad y actividad fsica. La humedad puede jugar un papel ms importante en la deshidratacin que el calor, ya que en el primer caso el sudor del cuerpo cae en gotas en vez de evaporarse, y por tanto no produce una eliminacin de calor del cuerpo. Sin embargo, se producen altos niveles de sudoracin si se realiza deporte u otra
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actividad fsica tanto en condiciones de humedad como seca. La ropa pesada limita la evaporacin del sudor, lo que significa que el calor corporal no se disipa y por tanto el cuerpo pierde ms agua a medida que intenta eliminar ms calor. La acumulacin de humedad por la falta de transpiracin de la ropa provoca un mayor aumento de la sensacin de calor, incrementndose el grado o nivel de sudoracin o perspiracin. Fiebre o quemaduras Estas alteraciones, incluyendo las quemaduras de sol, aumentan la temperatura corporal, requiriendo una mayor cantidad de lquidos para un funcionamiento adecuado del cuerpo. La fiebre se produce cuando hay una infeccin y el cuerpo utiliza una cantidad significativa de agua en forma de sudor para enfriarse. Las personas que han sufrido quemaduras se deshidratan porque el agua penetra en la piel daada y se pierde debido a la evaporacin. Una ingesta inadecuada de lquidos cuando hace calor o cuando se realiza ejercicio fsico tambin puede agotar los niveles de agua del cuerpo. Cualquier persona puede deshidratarse, pero los nios pequeos, las personas mayores y las personas con enfermedades crnicas o con sometidas a tratamientos farmacolgicos presentan un mayor riesgo.

DESHIDRATACIN LEVE: La sed es el nico sntoma, pero es necesario saber que la sed no es un signo especfico del dficit de agua, ya que aparece en otros sndromes (diabetes descompensada, hemorragias o estados de ansiedad) DESHIDRATACIN MEDIANA: piel y mucosas secas, paciente debilitado, con taquicardia, hipertermia leve, la disminucin del peso corporal en un 5%. Adems disminucin de la diuresis y aumento del residuo en orina. DESHIDRATACIN GRAVE: Al cuadro anterior se le agregan graves trastornos de la conciencia (obnubilacin, delirio, estupor, que pueden finalizar en un estado de coma). Se profundiza la hipotensin arterial y la hipertermia y
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la muerte sobreviene cuando la prdida de agua alcanza entre 6 y 10 litros en una persona de talla adulta.

Sntomas

Boca pegajosa o reseca Letargo o coma (con deshidratacin severa) Ausencia o disminucin del gasto urinario; la orina aparece de color amarillo oscuro

Ausencia de lgrimas Ojos hundidos Fontanelas hundidas (el punto blando en la parte superior de la cabeza) en el beb

Cuadro de sntomas diferenciales

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Pruebas y exmenes El examen fsico puede mostrar tambin signos de:

Presin arterial que baja cuando usted est acostado y luego se para. Demora en el llenado capilar. Presin arterial baja. Turgencia deficiente de la piel: la piel puede no mostrar la elasticidad normal y regresar lentamente a su posicin al ser pinzada en un pliegue por el mdico (normalmente la piel regresa rpidamente a su posicin).

Frecuencia cardaca rpida. Shock.

Los exmenes pueden ser:

Anlisis

bioqumico

de

la

sangre (para

verificar

los electrolitos,

especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato)

Nitrgeno ureico en la sangre (BUN) Conteo sanguneo completo (CSC) Creatinina Gravedad especfica de la orina

Se pueden realizar otros exmenes para determinar la causa especfica de la deshidratacin, (como por ejemplo el nivel de azcar en la sangre para verificar la presencia de diabetes. Tratamiento Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin leve. Es mejor tomar pequeas cantidades de lquido frecuentemente (utilizando una cuchara o una jeringa en los bebs y en los nios), en vez de

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tratar de forzar una gran cantidad de lquido de una sola vez. La ingesta de grandes cantidades de lquido de una sola vez puede producir ms vmitos. Las soluciones de electrolitos o las paletas de helados son muy efectivas y estn disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas contienen mucho azcar y pueden causar o empeorar la diarrea. Igualmente, evite el uso del agua como primer recurso de reemplazo de lquidos en bebs y nios. En los casos de deshidratacin moderada a grave, puede ser necesaria la hospitalizacin del paciente y la administracin de lquidos intravenosos. El mdico intentar determinar y luego tratar la causa de la deshidratacin. La mayora de casos de virus estomacales (tambin llamada gastroenteritis viral) tiende a resolverse espontneamente despus de unos cuantos das. Consecuencias Una prdida de agua corporal equivalente a un 1% del peso corporal normalmente se compensa en unas 24 horas: por un lado, la sed es una seal fisiolgica que estimula la ingesta de agua, provocando una mayor sensacin de tener que beber, y por otro, disminuye la prdida de agua a travs de los riones. Si la prdida supera a la ingesta es posible que se produzca una disminucin del rendimiento fsico y cognitivo y alteraciones en la

termorregulacin y de la funcin cardiovascular. La deshidratacin leve puede producir sntomas como sed, dolor de cabeza, debilidad, mareos y fatiga y generalmente provoca cansancio y somnolencia. Los sntomas de una deshidratacin moderada incluyen sequedad de boca, poco o ningn volumen de orina, pesadez, un pulso cardiaco rpido y falta de elasticidad de la piel. La deshidratacin grave es una emergencia mdica potencialmente letal, y est caracterizada por sed extrema, falta de volumen de orina, aceleracin de la respiracin, alteracin del estado mental y piel fra y hmeda. Un aumento del nivel de deshidratacin, con prdidas de lquidos de ms de un 1% del peso corporal, puede dar lugar a una reduccin sucesiva del
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rendimiento fsico y de la capacidad de controlar la temperatura corporal. Con un dficit de lquidos de un 4% o ms se pueden observar descensos de rendimiento graves y dificultades de concentracin, dolores de cabeza, irritabilidad y somnolencia, y aumentos de la temperatura corporal y de la tasa respiratoria. La deshidratacin que provoca una prdida de un 10% o ms del peso corporal puede provocar la muerte. A medida que la deshidratacin avanza, el volumen de agua en el torrente sanguneo baja, y puede producirse una bajada de la tensin arterial. La funcin cardiovascular se ve afectada por niveles ms y ms altos de deshidratacin, con una subida de la tasa cardiaca y dificultades en el mantenimiento del volumen de sangre que el corazn transporta a los tejidos. El corazn bombea de forma ms intensa para mantener el flujo sanguneo que llega a los rganos, pero la tensin arterial disminuye a medida que el volumen de sangre se reduce. Una bajada del nivel del flujo sanguneo que llega a la piel y niveles bajos de hidratacin frenan la sudoracin y, por tanto, la capacidad del cuerpo de disipar calor. La deshidratacin crnica puede aumentar el riesgo de infeccin,

especialmente del tracto urinario. Los riones y otros rganos importantes que reciben menos flujo sanguneo pueden empezar a fallar. El fallo renal es comn, pero es reversible si es resultado de una deshidratacin y si se trata de manera precoz. Una reduccin del flujo sanguneo al cerebro puede causar confusin, afectando tanto la funcin cognitiva como la coordinacin.

Prevencin Incluso cuando usted est bien de salud, tome mucho lquido todos los das y ms cuando el clima est clido o si est haciendo ejercicio. Vigile cuidadosamente a alguien que est enfermo, especialmente un beb, un nio o una persona de edad avanzada. Si cree que alguien se est deshidratando, busque asistencia mdica antes de que la persona se deshidrate, inicie reposicin de lquidos tan pronto como comiencen a
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presentarse los vmitos y la diarrea y NO espere a que aparezcan los signos de deshidratacin. Siempre anime al enfermo a consumir lquidos y no olvide que las necesidades de lquidos son mayores cuando la persona tiene fiebre, vmitos o diarrea. Los signos ms fciles de vigilar son el gasto urinario (debe haber paales hmedos o idas al bao frecuentes), saliva en la boca y lgrimas al llorar.

Conclusin

Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una buena salud, y sus cantidades relativas en el organismo deben mantenerse dentro de un margen estrecho. El equilibrio de los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una parte de la homeostasis fisiolgica. Este delicado equilibrio se mantiene en estados de salud por los procesos fisiolgicos del organismo. Sin embargo, casi todas las enfermedades amenazan este equilibrio.Una alteracin es la provocada por la diarrea ,en la cual disminuye la absorcin de liquidos y nutrientes ,adems de perdida de agua.para tratar la diarrea es esencial una adecuada alimentacin junto con una correcta reposicin de lquidos para restaurar los minerales eliminados y evitar la deshidratacin. En la deshidratacin ,se da la perdida invariablemente de agua y electrolitos, la diarrea , el vomito entre otros, son signos graves de alteraciones hidroelectrolticas en el organismo, y no es suficiente corregirse solo con la reposicin de agua , deben tambin reponerse los electrolitos, dichas alteraciones pueden ser inducidas por diversas causas.Es importante estar atento a cualquier signo o sntoma ,en especial en nios menores de 5 aos donde es mayor la morbimortalidad.

Diarrea y Deshidratacin

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Bibliografa
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