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    Insulina Pautas para Ingreso Hospitalario

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    ww.pacourgencias.blogspot.com
    Este documento presenta pautas de insulina para la admisión de pacientes diabéticos en el hospital Donostia. Detalla los protocolos para la administración de insulina basal, prandial y correctora para pacientes con diabetes tipo 1 y 2, ya sea con dieta oral o dieta absoluta. También cubre los tratamientos para la cetoacidosis diabética, el coma hiperosmolar y las hipoglucemias en la sala de emergencias.

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    Insulina Pautas Para Ingreso Hospitalario

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    IT-100_PG07_06

    DONOSTIA OSPITALEA HOSPITAL DONOSTIA

    PAUTAS DE INSULINA PARA INGRESO DE PACIENTES DIABETICOS

    Fecha: 10/03/2009 Revisin: 1 Pgina 1 de 3

    Pauta de insulinizacin ms adecuada: INSULINA BASAL (Lantus,NPH) + INSULINA PRANDIAL (rpida) + PAUTA CORRECTORA

    A. DIETA ORAL: 1. DM-2 EN TTO DIET TICO o con ADO: Buen control: en Urgencias GLUC < 180 Mantener dieta + ADO (salvo contraindicaciones) + pauta correctora Mal control: en Urgencias GLUC > 180 Suspender ADO e inicio de Insulina: 1. BASAL (0,2 UI/Kg/da): Lantus (1 vez/da) o NPH (50%de-50%ce) 2. PRANDIAL (0,2 UI/Kg/da): Actrapid o Novorapid (30%de-30%co-30%ce) 3. Pauta correctora*

    2. DM-1, DM -2 con INSULINA: 1. Insulina BASAL previa del paciente (si no se sabe, calcular como el punto anterior) 2. Insulina PRANDIAL (igual que en el punto anterior) 3. Pauta correctora*

    B.

    DIETA ABSOLUTA: Control de glucemia capilar (DTX) cada 6 horas Sueroterapia en Y de Sueros Glucosados al 5% y de Sueros Fisiolgicos cada 24 horas 10 mEq de CLK en cada suero Insulina BASAL o DM en tto con ADO: Lantus (0,2 UI/Kg/da) o DM en tto con insulina: dosis de Insulina lenta previa del paciente Pauta correctora

    * PAUTA CORRECTORA Dosis extra si glucemia >150 mgr/dl: o DM-1 o DM-2 delgados o dosis <40 UI/da: 2 UI para cada ascenso de 50 mg/dl o DM-2 con sobrepeso o dosis >40 UI/da: 4 UI para cada ascenso de 50 mg/dl

    Realizado por: Estibalitz Intxaurza, Patxi Barandiaran

    www.urgenciasdonostia.org

    2008

    2009

    IT-100_PG07_06
    DONOSTIA OSPITALEA HOSPITAL DONOSTIA

    PAUTAS DE INSULINA PARA INGRESO DE PACIENTES DIABETICOS

    Fecha: 10/03/2009 Revisin: 1 Pgina 2 de 3

    CETOACIDOSIS DIABTICA EN URGENCIAS


    Definicin: - Hiperglucemia (>250) + Cetosis (cetonuria >3+) + Acidosis metablica (pH<7,3 con Bic <15) Pruebas a realizar: - HG, BQ, GAB o Venosa, Orina, ECG, Rx Trax, Sondaje vesical. Tratamiento Dos vas venosas y comenzar con: 1. FLUIDOTERAPIA IV: Suero Fisiolgico 1000 cc/h las primeras 3 horas, 500 cc/h las siguientes 3-4 horas y cuando la glucemia sea <250, se aadir 1000 cc de SG al 5% en Y 2. INSULINOTERAPIA IV: - Bolo inicial iv de 10 UI de insulina rpida - Bomba de perfusin: 50 UI de insulina rpida en 500 cc de SF manteniendo infusin segn pauta mvil: (10 ml = 1 UI). Realizar DTX cada hora !!! Gluc 200-250 = 30ml/h Gluc 250-300 = 40 ml/h Gluc 300-350 = 50 ml/h Gluc > 350= 60 ml/h 3. BICARBONATO: Si pH <6,9 o Bic <5, HiperK (>6,5), pH <7,15 con hipotensin que no responde a reposicin de lquidos y si existe depresin respiratoria administrar 1 mEq/Kg en 45-60 min. Repetir gasometra a los 30 minutos de la infusin. Suspender cuando pH >7,1 4. POTASIO: (no administrar si oliguria, anuria o signos en ECG de HiperK ). Control cada hora !!! < 3 mEq/l -> 20 mEq/h 3-4 mEq/l -> 15 mEq/h 4-5 mEq/l -> 10 mEq/h 5 mEq/l -> Nada

    COMA HIPEROSMOLAR EN URGENCIAS


    Concepto: Hiperglucemia severa (> 600) + Hiperosmolaridad + Deshidratacin en AUSENCIA de cetosis y acidosis Tratamiento Seguir mismas indicaciones que en la CAD (en la sueroterapia, a poder ser poner SF hiposdicos)

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    PAUTAS DE INSULINA PARA INGRESO DE PACIENTES DIABETICOS

    Fecha: 10/03/2009 Revisin: 1 Pgina 3 de 3

    HIPOGLUCEMIAS EN URGENCIAS
    Concepto: Glucemia plasmtica <60 acompaado de sintomatologa que revierte al normalizar la glucemia. Causas: Insulina, ADO, ejercicio, frmacos, omisin de una comida, OH etc Tratamiento: (dependiendo del nivel de conciencia): - Consciente y tolera la va oral: glucosa va oral (zumo azucarado). Repetir cada 15 minutos, si glucemia <80, iniciar fluidoterapia IV - Si alteracin del nivel de conciencia o no tolera la va oral: 1- Glucosmon IV + perfusin de SG al 10% con controles de glucemia cada 10-15 minutos hasta Gluc >100. Posteriormente mantener la perfusin con determinacin horaria de glucemias hasta 3 determinaciones de glucemia >100. 2- Si existen problemas para canalizar va: 1 amp de Glucagn (1 mgr) im/sc 3- Si tras 1000 cc de SG al 10% no se controla la cifra de glucemia, agregar hidrocortisona 100 mgr IV Si se sospecha alcoholismo: Tiamina 100 mgr IM IV Ingreso : Hipoglucemia con afectacin del SNC, Hipoglucemia inducida por ADO (en Observacin), Hipoglucemia de causa desconocida

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