MANIOBRAS

Videodeglucin: Maniobras de deglucin asistida y estrategias teraputicas en pacientes con trastornos deglutorios de causa neurolgica B. Yampolsky, N. Caneo, Y.
Brgamo, M. Aguilar FLENI Ciudad de Buenos Aires
Introduccin
El estudio del paciente con trastornos deglutorios mediante fluoroscopia (videodeglucin), tiene como principal objetivo asesorar al terapeuta acerca de la forma de lograr una adecuada alimentacin mediante una deglucin segura. Mediante las maniobras de deglucin asistida se logra redirigir el bolo alimenticio utilizando aquellas zonas del tracto areo-digestivo menos afectadas adecuando as las estrategias de rehabilitacin al estado funcional del paciente y su patologa de base.
Objetivos
Destacar la importancia de las maniobras de deglucin asistida en el paciente con trastornos deglutorios.
El estudio de video-deglucin, tiene como principal objetivo asesorar al terapeuta acerca de la forma de lograr una alimentacin adecuada y segura. La fisiologa de la deglucin puede alterarse en diferentes niveles dependiendo de la patologa de base y del momento en la evolucin de esta; as como tambin del estado y caractersticas del propio paciente.
Figura 1. Anatoma normal
Figura 2. Anatoma normal radiolgica
Las maniobras de deglucin asistida permiten la utilizacin preferencial de zonas menos afectadas del tracto areodigestivo (maniobras compensatorias), o por tcnicas de entrenamiento del paciente. Con su utilizacin se logra generar cambios en la mecnica deglutoria que facilitan la deglucin durante el perodo de enfermedad.
Tabla 1.Maniobras de deglucin asistida Flexin ceflica (Chin down) Extensin ceflica Maniobra de Mendelssohn Maniobra de Masako Deglucin forzada Rotacin ceflica Decbitos laterales Deglucin supra-gltica Cabeza adelante Manejo de cnulas traqueales Utilizacin de elementos (por ej.: sorbete, vaso escotado, jeringas).
Maniobra de flexin cervical (Chin down): Mentn-pecho Mejora la cada prematura del contraste. Favorece el desplazamiento larngeo y la limpieza valecular. Aduce las cuerdas vocales.
Fig.3. Retencin valecular durante la deglucin con cabeza erguida
Fig.4. Mejora durante deglucin con flexin cervical (Chin Down)
Rotacin ceflica: til en trastornos farngeo unilaterales. Rota la cabeza hacia el lado afectado. Anula la zona partica en el camino del bolo. Facilita el cierre de las cuerdas vocales.
Fig.5. Retencin asimtrica tras ACV.
Fig.6. Mejora con rotacin hacia el lado partico.
Maniobra de Mendelssohn: til en casos de disminucin de la motilidad larngea e incoordinacin deglutoria. Elevacin voluntaria y sostenida del hioides. Mejora el desplazamiento larngeo Abre el esfinter esofgico superior (EES)
Fig.7. Retencin valecular y espasmo del EES.
Fig.8. Menor retencin y apertura del EES.
Decbito lateral: Decbito sobre el lado lesionado. Casos de disminucin de la motilidad farngea. Elimina la gravedad sobre el lado enfermo disminuyendo el residuo faringeo.
Fig.9. Decbito derecho. Retencin en seno piriforme derecho tras ciruga de bulbo.
Fig.10. Adecuado pasaje farngeo en decbito lateral izquierdo.
Utilizacin de accesorios auxiliares: Elementos que permiten optimizar la mecnica deglutoria. Adecuados a la patologa y estado funcional del paciente. Espesantes, sorbete, jeringa, prolongadores, vaso escotado, cnulas fonatorias, etc.
Conclusin
La realizacin de maniobras de deglucin asistida, tanto compensatorias como de entrenamiento durante el estudio de videodeglucin, permite generar cambios en la conducta teraputica avanzando en el camino hacia una deglucin segura mientras dure la enfermedad.
Bibliografa
Tratamiento de la disfagia orofaringea. Rehabilitacin 2003; 37: 42-54 Logemann JA. Manual for the videofluoroscopic studyof swallowing (2 ed). Austin TX: PRO-ED, 1993. Mackay LE, Morgan AS, Bernstein BA. Swallowing disorders in severe brain injury: risk factors affecting return to oral intake. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:365-71 Bath PM, Bath FJ, Smithard DJ. Interventions for dysphagia in acute stroke. Cochrane Database Syst Rev 2000;CD 00323. Logemann JA, Rademaker AW, Pauloski BR, Kahrilas PJ. Effects of postural change on aspiration in head and neck surgical patients. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;110:222-7.

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Figura 1. Anatoma normal

Figura 2. Anatoma normal radiolgica

Fig.3. Retencin valecular durante la deglucin con cabeza erguida

Fig.4. Mejora durante deglucin con flexin cervical (Chin Down)

Fig.5. Retencin asimtrica tras ACV.

Fig.6. Mejora con rotacin hacia el lado partico.

Fig.7. Retencin valecular y espasmo del EES.

Fig.8. Menor retencin y apertura del EES.

Fig.10. Adecuado pasaje farngeo en decbito lateral izquierdo.

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