Evaluacin Psicolgica I

Ficha de Ctedra - Uso Interno. Tema 5. Psicodiagnstico. Compilacin de textos. Lic. Acua. EL PROCESO PSICODIAGNSTICO Caracterizacin del proceso psicodiagnstico - Institucionalmente, configura una situacin de roles bien definidos y con un contrato en el que una persona (paciente) pide que lo ayuden y otra acepta el pedido (psiclogo) y se compromete a satisfacerla en la medida de sus posibilidades. - Es una situacin bipersonal, de duracin limitada cuyo objetivo es lograr una descripcin y comprensin lo ms profunda y completa que sea factible del funcionamiento psquico, a partir del estudio de la personalidad total. Abarca aspectos pretritos, presentes y futuros, e incluye datos adaptativos y patolgicos. - Abarca los aspectos pretritos presentes (diagnsticos) y futuros (pronsticos) de esa personalidad, utilizando para lograr esos objetivos ciertas tcnicas (entrevistas semidirigidas, tcnicas proyectivas, entrevistas devolutivas). - Hay varios tipos: cognitivo, sistmico, psicoanaltico, etc. - Debe diferencirselo de la psicoterapia: Psicodiagnstico Principio y fin limitado No acepta silencios muy largos Se hacen sealamientos, esclarecimientos, algunos autores no recomiendan la interpretacin Psicoterapia Principio delimitado y fin impredecible Se propicia el timing Se hacen interpretaciones

Fines del psicodiagnstico 1) Diagnstico: La principal funcin es establecer un diagnstico. Explicar lo que sucede ms all de lo que el sujeto puede describir conscientemente. Ni la entrevista ni los tests son infalibles, requirindose ambos instrumentos en forma complementaria para llegar a un diagnstico ms certero. Para la descripcin y comprensin de la personalidad del paciente o del grupo familiar, con mencionar sus elementos no basta, hay que explicar la dinmica del caso tal como aparece en el material, integrndolo en el cuadro total. 2) Evaluacin del tratamiento: Mediante los re-tests o administracin de la misma batera en periodos subsiguientes se pueden apreciar los avances teraputicos con mayor objetividad y para planificar un alta, o para indagar el motivo de un impasse en el tratamiento y para que paciente y terapeuta puedan hablar de esto. 3) Como medio de comunicacin : Con los pacientes reacios a conversar o con nios muy pequeos. Al favorecer la comunicacin favorece el insight y pierde ciertas inhibiciones para mostrarse ms natural. Se trata de respetar el timing del sujeto, el buen rapport es imprescindible para conocerlo lo ms a fondo posible. 4) En la investigacin: Tiene dos objetivos: a) Creacin de nuevos instrumentos de exploracin de personalidad. b) Planificar la investigacin para el estudio de una determinada patologa. 5) Mtodo para que el consultante acepte mejor las recomendaciones : Las conclusiones de todo el material obtenido son conversadas con el interesado, con sus padres, con la familia completa, segn caso y modalidad del profesional. 6) Eleccin de la estrategia teraputica ms adecuada : Un psicodiagnstico completo y correctamente administrado nos permite estimar el pronstico del caso y la estrategia ms adecuada para ayudar al consultante. 7) Para proteger al psiclogo: Del compromiso clnico (ser idneo), y tico (protegerse de situaciones en que no saben bien que es). Se administra un psicodiagnstico cuando: - Hay dudas diagnsticas, o sea, para diagnstico diferencial (neurosis, psicosis, organicidad).

Evaluacin Psicolgica I 2 - Debe diferenciarse un problema afectivo psicgeno de organicidad. Por ejemplo, oligofrenia y oligotimia. - Hay dudas pronosticas. - Hay que averiguar la calidad y nivel de la estructura intrapsquica. - Hay que elegir la estrategia teraputica. - Deben evaluarse los recursos del paciente para encarar una terapia.
Momentos del proceso psicodiagnstico 1) Primer contacto y entrevista inicial con el paciente. 2) Entrevista de Historia Vital (puede llevar varios encuentros). 2) Administracin de tests y tcnicas proyectivas (a travs de entrevista administracin de tcnicas psicolgicas). 3) Devolucin oral al paciente. 4) Informe escrito al remitente (al profesional que lo deriv, en caso de ser necesario)

de

El encuadre del psicodiagnstico Utilizar un encuadre en psicodiagnstico significa mantener constantes ciertas variables que intervienen en el proceso, a saber: - Aclaracin de los roles respectivos (naturaleza y lmite de la funcin, segn contrato). - Lugares donde se realizarn las entrevistas. - Horario y duracin del proceso (ni muy corto, ni muy largo). - Honorarios. El encuadre del psicodiagnstico vara segn el enfoque terico que predominantemente sirva al profesional segn su formacin, su modalidad personal y tambin segn las caractersticas del consultante, ya que la edad, la calidad y el grado de patologa del consultante obliga a adaptar el encuadre a ello. Lo ms recomendable es una actitud permeable y abierta, par no establecer condiciones que luego resulten insostenibles y que perjudiquen al paciente. La plasticidad del psiclogo resulta importante: para dar con le encuadre justo, cuando se modifica por necesidad o por ruptura. La primera entrevista suministra pautas acerca del encuadre a elegir, a travs del comportamiento y el discurso. Algunas consideraciones sobre las prcticas, particularmente en nuestro pas. Se ha considerado al psicodiagnstico desde afuera como una situacin en la que el psiclogo le toma un test a alguien y en esos trminos se formula la derivacin. Desde otro punto de vista, desde adentro el psiclogo ha sentido tradicionalmente su tarea como el cumplimiento de un pedido que tiene las caractersticas de una demanda que hay que satisfacer siguiendo los pasos y utilizando los instrumentos indicados por otro. El objetivo fundamental de su contacto con el paciente era entonces la investigacin de lo que este hace frente a los estmulos presentados. El paciente interesa como un objeto parcial que debe hacer el desiderativo, que es imprescindible que colabore. Todo lo que se desve de este propsito o interfiera su logro, ha sido considerada una perturbacin que molesta y complica el trabajo. Terminada la administracin del ltimo test, se proceda por lo general a despedir al paciente y enviar al remitente un informe confeccionado con un enfoque molecular, es decir test por test y con amplio lujo de detalles, hasta el punto de incluir en algunos casos el protocolo de registro de los tests administrados. Estos informes psicolgicos resultan a la luz de nuestros conocimientos actuales una fra enumeracin de datos, rasgos, frmulas, etc. A menudo no integradas en una Gestalt que de cuenta de lo esencial de la personalidad del paciente y permita evidenciarlo. Se usaba el modelo mdico a mayor distancia, mayor objetividad, se utilizaban los tests como si constituyeran en s mismos el objetivo del psicodiagnstico y como un escudo entre el profesional y el paciente para evitar pensamientos y sentimientos que movilizaran afectos. Pero no todos actuaron as. Muchos experimentaron el deseo de un acercamiento al paciente. Debieron abandonar el modelo mdico, afrontando la desproteccin y la sobrecarga afectiva por las depositaciones de que eran objetos, sin estar preparados para ello. Poda ocurrir que actuasen de acuerdo a los roles inducidos por el paciente. El resultado era una contraidentificacin proyectiva con el paciente desde ya no conveniente porque interfera su labor. La difusin del psicoanlisis, intent trasladar la dinmica del proceso psicoanaltico al proceso psicodiagnstico, sin tener en cuenta las caractersticas especficas de este. Se sobrevalor la tcnica de la entrevista libre y releg a un segundo plano el valor de los tests, a pesar de que era para aquello, para lo que estaba mejor preparado. Si lo que el psiclogo debe hacer es un Psicodiagnstico, el encuadre no puede ser se: dispone de un tiempo limitado, la excesiva duracin del proceso resulta perjudicial; si no

Evaluacin Psicolgica I 3 se pone lmites a los rechazos, bloqueos y tardanzas, fracasa la labor y esta debe salvaguardar por todos los medios. Con respecto a la entrevista libre, si adoptamos el modelo psicoanalista dejaremos hablar lo que quiera y cuanto quiera al paciente, pero con esto caeremos en una confusin, no disponemos de tiempo ilimitado. La teora y la tcnica psicoanalista brindaron un marco de referencia que ayud a entender lo acontecido con el paciente. As como se revela contra la tendencia a ser un auxiliar-testista sometido a un modelo de trabajo fro, deshumanizado, molecular y sobredetallista, lleg el momento que debi separar similitudes y diferencias del terapeuta psicoanalista.
Hasta aqu nos planteamos que debido a la fuerte influencia de la teora psicoanaltica en la prctica profesional en nuestro pas, los desarrollos de la mayora de autores argentinos en relacin al Psicodiagnstico, estn asentados en este modelo de evaluacin. A partir de lo expresado es conveniente que el alumno repase los modelos de evaluacin, el Proceso de Evaluacin Psicolgica, las particularidades de la Entrevista y dems las Tcnicas de evaluacin psicolgica1, para poder llegar a una comprensin ms elaborada de lo que se propone como prctica del Psicodiagnstico. Si decimos que el Psicodiagnstico tiene por objetivo la comprensin y la descripcin del funcionamiento psquico de un sujeto, se torna central el concepto de Personalidad. Para el modelo psicoanalitico que comenzaremos a desarrollar, los fundamentos de evaluacin se corresponden con lo que se denomina para algunos autores: Psicologa Proyectiva. Las hiptesis bsicas de las tcnicas proyectivas son: 1) Conceptos de inconsciente y personalidad: entendiendo esta ltima como la forma de ser que se manifiesta en todos los actos. El concepto de inconsciente se toma en su sentido psicoanaltico, dentro de la metapsicologa freudiana. 2) Hiptesis de la causalidad psquica: En un artculo de 1906 Freud menciona el test de asociacin de palabras de Jung (basado a su vez en uno de Wundt de tiempos de reaccin, que funcionaba como tcnica objetiva). El test es la primera tcnica proyectiva, aunque no tena aun ese nombre. Freud fundamente el test de Jung mediante la hiptesis de la causalidad psquica, que fundamenta todas las tcnicas proyectivas: las respuestas obedecen a una causa psquica. 3) Hiptesis de la proyeccin: Antes de 1900 Freud us el trmino como defensa, pero luego en Ttem y Tab adquiri un sentido ms amplio: es un proceso universal mediante el cual organizamos el mundo en funcin de nuestras percepciones interiores. En 1938 aparece el nombre tcnicas proyectivas con Frank y Rapaport, para quienes ellas se fundan en la proyeccin, y sta a su vez en la hiptesis de la causalidad psquica. Hay respuestas clishes (esperables) y otras que resultan de proyecciones. El concepto de proyeccin fue introducido por Freud, que lo defini como un proceso que consiste en atribuir los propios impulsos, sentimientos y afectos a otras personas y al mundo exterior, como un proceso defensivo que nos permite ignorar estos fenmenos indeseables en nosotros mismos. Healy, Bronner y Bowers lo definen como un proceso defensivo dominado por el principio del placer, por el cual l yo lanza sobre el mundo exterior deseos e ideas inconscientes, que si penetraran en la conciencia, resultaran penosas para l yo. El uso ms amplio del trmino proyeccin se ha dado en la psicologa clnica en relacin con las llamadas tcnicas proyectivas, en las cuales se presenta al examinado un nmero de estmulos ambiguos y se lo invita a responder ellos. Se supone que el examinado proyecta sus propias necesidades y tensiones y que estas aparecern como respuesta a estmulos ambiguos. Parecera, que los recuerdos de preceptos influyen sobre la percepcin de estmulos contemporneos y no slo con fines estrechamente definidos de defensa, tal como se afirmaba en la definicin originaria de proyeccin. Nos vemos obligados a suponer que toda percepcin actual sufre la influencia de la percepcin pasada y que la naturaleza de las percepciones y su interaccin mutua constituyen el campo de la psicologa de la personalidad. Diferencias segn Rapaport, entre tcnicas psicodiagnsticas proyectivas y objetivas (o psicomtricas). Teora Material Administrador Evaluacin subyacente y rol del entrevistador Tcnicas De base Estructurado. Entrevistador es Inters por los
1

Fichas de Ctedra: tema 1, tema 2 y tema 4. Contenidos: tema 3.-

objetivas

Tcnicas proyectiv as

Entrevistador es Inters por variable, resultados y interviniente de procesos. valor nfasis en lo instrumental, cualitativo. para evaluar el Recurrencias y vnculo. convergencias. Administrador Interpretacin. individual o grupal. Registro de conducta y secuencia de lo que hace. Hay tcnicas mixtas (objetivas y proyectivas) como el Rorschach y el Bender.

conductista y positivista. Psicologa clsica. Psiquiatra. Anlisis factorial. Estilos. Perceptivos. Estilos cognitivos. Caja negra. De base racionalista y dialctica. Psicoanlisis. Gestalt. Teora del campo (Lewin) New Look. Caja traslcida.

Objetivo. Autoadministrable. Ejemplo: cuestionarios e inventarios (MMPI, Raven, Wiso).

Evaluacin Psicolgica I variable NO resultados y lo interviniente. cuantitativo. Administracin individual o colectiva

Inestructurado. Ambiguo. Evaluacin indirecta de aspectos manifestados y latentes. Ejemplo: test grficos, ldicos, verbales. (CAT, TRO, HTP, Desiderativo).

Lmina CAT-H

Lmina Rorschach

Con respecto a la entrevista inicial: Recomendamos la entrevista inicial como semidirigida. Es semidirigida, cuando el paciente tiene libertad para expresar sus problemas comenzando por donde prefiere e incluyendo lo que desee, ya que la consigna es Hblame de vos, de lo que quieras. A diferencia de la entrevista libre, el entrevistador interviene con el fin de: a) Sealar algunos vectores cuando el entrevistado no sabe como empezar, ni como continuar (preguntas amplias) b) Sealar situaciones de bloqueo por incremento de la angustia para asegurar el cumplimiento de los objetivos de la entrevista. c) Inquirir acerca de aspectos de la conducta del entrevistado a los que este no se ha referido espontneamente, acerca de lagunas en la informacin que el paciente ha suministrado y de importancia o acerca de ambigedades, contradicciones y verbalizaciones oscuras. Se recomienda comenzar con una tcnica directiva en el primer momento de la entrevista correspondiente a la presentacin mutua y a la aclaracin del encuadre por parte del psiclogo y luego operar con la tcnica de entrevista libre, finalmente en el ltimo momento de la primera entrevista, adoptar una tcnica directiva para rellenar lagunas. Para recomendar esta tcnica se tuvo en cuenta 2 razones: a) Que debemos conocer exhaustivamente al paciente. b) Necesidad de extraer de la entrevista datos que nos permitan formular hiptesis, planificar batera de tests e interpretar posteriormente los datos de los tests y de la entrevista final. La correlacin es importante para el diagnstico y pronstico. La entrevista clnica es una tcnica, no la tcnica. Es insustituible, pero los tests presentan ciertas ventajas que los hacen irremplazables:

Evaluacin Psicolgica I 5 a) Su estandarizacin, lo que le da el diagnstico mayor margen de seguridad. b) La exploracin de otro tipo de conducta (la grfica) que no se investiga en la entrevista. Los tests proyectivos presentan estmulos ambiguos, pero definidos. Los criterios generales que utilizamos para interpretar la entrevista inicial son coincidentes con los que aplicamos para los tests. Se incluye: tipo de vnculo (pacientepsiclogo), transferencia y contratransferencia, sus relaciones interpersonales, ansiedades predominantes, conductas defensivas, aspectos patolgicos y adaptativos, diagnstico y pronstico.
Objetivos de la entrevista inicial: Percibir al paciente tal como se nos aparece en el primer contacto con nosotros, ver si se mantiene esta impresin o cambia, y poder compararlo con lo vivenciado a travs de la Pre- Entrevista. Solicitar el consentimiento informado. Explicitar el contrato. Atender a lo que verbaliza: que, como y cuando verbaliza y con que ritmo. Apreciar las caractersticas de su lenguaje: Claridad, tono de voz. Contenidos: con que empieza, cuando se bloquea. Los 3 tiempos: La actitud que resulta ms productiva es centrarse en el presente y desde all tratar de ingresar en el pasado y el futuro del paciente (como se angustia al entrar y salir de los tiempos) Debemos extraer como fue, es y ser el paciente, se va a ratificar o no esto con lo extrado en los tests y la entrevista devolutiva. Establecer el grado de coherencia-discrepancia entre lo verbalizado y todo lo que captamos del lenguaje no verbal. Se puede ver lo presentado como motivo manifiesto de consulta y lo que se percibe como motivo subyacente. Planificar la batera de tests en cuanto: Elementos a utilizar, secuencia y ritmo Establecer un buen rapport con el paciente para reducir al mnimo la posibilidad de bloqueos y crear un clima preparativo favorable para la administracin de tests. Captar lo que el paciente nos transfiere y lo que suscita en nosotros. Transferencia y contratransferencia. En la entrevista inicial con los padres detectar vnculo entre las parejas, entre la pareja y el hijo, cada uno con el hijo, hijo con cada uno de ellos y de la pareja con el psiclogo. Estimar la capacidad de los padres de elaboracin de la situacin diagnstica actual y potencial. Investigar el motivo de consulta. Cabe discriminar entre motivo manifiesto y latente. El manifiesto es el que preocupa y no puede arreglarlo solo cuando el receptor es un tercero hay un menor grado de insight con la propia enfermedad. Por lo general el motivo es mas serio y ms relevante (latente) denominado profundo. El momento en el que el paciente toma conciencia es importante. Dentro de los criterios que se deben tener en cuenta para la seleccin de las pruebas de evaluacin2 se encuentran 1- Definir el objetivo Cul es su objetivo? Qu pretende? Seleccin? Psicodiagnstico? Peritaje Jurdico? Intervencin? Orientacin? Qu variables le interesa evaluar?: - Diversas segn objetivo .Cul es la importancia de cada variable?: - Profundizar en alguna variable concreta? - Ponderar las variables? 2- Obtener la informacin correcta - Obtener Informacin tcnica (Utilidad) - Medios diagnsticos disponibles?- Tcnicas?, Catlogos?, Bibliografa? - Caractersticas cientficas? - Fiabilidad, Validez, tipificacin? Grado de adecuacin a sus objetivos?
2

No slo en el mbito clnico.-

Evaluacin Psicolgica I
3- Condicionantes prcticos. Planificacin. Peritaje jurdico? Tiempo disponible Eleccin de tcnicas Falsificacin. Centro de Salud? U Urgencia Tiempo mbito escolar? Edad. Curso que realiza. Sospecha: Tutor/profesor/padres Problemas de conducta/comportamiento? Problemas de atencin? Problemas de comprensin? Problemas de relacin con los dems?

LAS TCNICAS PROYECTIVAS EN LA INVESTIGACIN Y EN LA CLINICA. EL PROBLEMA DEL JUICIO CLNICO El principal objetivo del psiclogo clnico es el estudio de la personalidad, de su desarrollo y de sus descompensaciones psicopatolgicas. Requiere un marco terico y recursos tcnicos o procedimientos que le permiten obtener y organizar datos, contextuar sus inferencias. Entre los recursos tcnicos, las tcnicas proyectivas aparecen como los instrumentos que le permiten recoger la ms amplia muestra de conductas en el marco de una situacin estandarizada. Se trata de materiales poco estructurados que requieren que la persona los estructure de acuerdo a sus propias pautas, que cobran sentido cuando son interpretados. Lo importante es como se elaboran los juicios clnicos. En la mayora de los trabajos sobre teora de la tcnica psicoanaltica el nfasis est puesto en la validacin de la interpretacin, en la sesin y en el manejo contratransferencial para la formulacin interpretativa pero sin referencias sobre la cocina de la interpretacin o sobre las reglas de evidencias manejadas en el proceso. Podramos caracterizar al juicio clnico como los pasos a seguir en la elaboracin de hiptesis clnicas. Descriptivamente, un juicio clnico es un proceso de transformacin de datos, como lo refieren Duarte y Sotelo. El psiclogo, en la situacin clnica, con la ayuda de sus recursos tcnicos, en la comprensin de otra persona, por lo general un paciente, comprensin que lo lleva a atribuir un sentido a la conducta de esa persona. Para ello selecciona, jerarquiza, ordena, compara, relaciona, busca recurrencias, integra, intenta que sus hiptesis est sustentada por la reiteracin de datos similares que la refuercen o por la convergencia de datos que le den coherencia. Sarlin, pretende dar cuenta del proceso cognitivo involucrado en la formacin de juicios clnicos. Ellos definen la inferencia como la transformacin cognitiva de un conjunto de eventos a travs de otro conjunto de eventos que producen conocimientos nuevos acerca del primero. Los modelos lgicos no dan cuenta del proceso afectivo involucrado en el juicio clnico, referido no ya a predecir conductas manifiestas sino a comprender la experiencia interna de otra persona. Harty, propone un modelo diferente. El clnico puede hacer una contribucin nica a partir de su habilidad de construir un modelo interno del otro, que existe como una subestructura de su propio yo y que se forma en parte mediante un proceso psquico regresivo. Money-Kyle, hablando de la inferencia psicoanaltica, la describe como una forma de pensamiento antropomrfico que permite inferir un motivo en las conductas de otro a travs de un conocimiento de la relacin entre motivo y conducta en el anlisis mismo. Convendra indicar que los juicios clnicos son formulaciones que un experto elabora acerca de otra persona, que se hallan avaladas por los conocimientos cientficos especficos del experto. Toda persona se maneja con un esquema estable de expectativas y anticipaciones sobre la conducta de otras personas. Hablamos de prototipos como estructuras cognitivas preconcebidas que proveen la base del juicio que una persona hace sobre otras.

Evaluacin Psicolgica I 7 Esto nos ubica entre juicios pre-cientficos y cientficos, estos son los que emite el psiclogo en el juicio clnico. Podemos reconocer la incidencia de 3 variables: a) Modelo terico que el psiclogo maneja. b) Su experiencia cnica. c) Sus caractersticas de personalidad y estilo cognitivo. La base de la inferencia primaria, es emprica o terica, el clnico en un segundo momento, elabora su descripcin y evaluacin psicodiagnstica todo material es susceptible de una multiplicidad de interpretaciones segn el sistema de referencia utilizado. El manejo interpretativo de materiales clnicos, no se basa, en la aplicacin de ninguna regla mecnica sino que descansa fundamentalmente en la habilidad del psiclogo para integrar indicios significativos. De ah que no solo indican el marco terico que este maneja y su experiencia clnica, sino tambin las caractersticas de su personalidad y su estilo cognitivo (apertura del clnico, capacidad emptica) etc. La inferencia clnica depende en parte del hallazgo de significados similares, de denominadores comunes que subyacen a mensajes aparentemente dismiles. Lunazzi de Jubany refiere que el equipo mental del psiclogo ser el nico y verdadero punto de articulacin de la Teora con la Tcnica en la Prctica, porque el psiclogo que administra y evala no es separable de las tcnicas, ellas valen lo que vale quien las aplica e interpreta. Dentro de los requerimientos para construir juicios clnicos confiables en Psicodiagnstico L. de Jubany encuentra: 1) la formulacin de hiptesis que puedan ser indagadas rigurosamente. 2) seleccin e integracin de indicadores que permitan transformar un conjunto de datos en otro, que le corresponda pero que permita su delimitacin terica, dinmica y singular. 3) se sustentar en una indagacin analtica de fenmenos diversos que comenzaran a insistir posteriormente: criterio de recurrencia- en determinados aspectos. 4) la rigurosidad de sustenta en un tratamiento suficientemente amplio y abarcativo del problema y su contexto, de modo, que no sean priorizados algunos aspectos y descuidado el todo. 5) tarea investigativa que involucra en el psiclogo sus aspectos cognitivos, su formacin y experiencia tcnica, sus marcos tericos, su disponibilidad afectiva e ideolgica.
En cuanto a los criterios tcnicos se consideran: RECURRENCIA: reiteracin de un mismo indicador en varias reas del material brindado por el sujeto. Por ejemplo: imposibilidad de tomar sus propias decisiones como motivo de consulta, indicadores de dependencia en historia vital, pruebas que sealan dificultad con el logro de la independencia, elevada ansiedad de separacin, etc. CONCURRENCIA: reiteracin de una secuencia dinmica que se expresa a travs de indicadores dismiles y en algunos casos hasta opuestos. Por ejemplo: cama yacer ----sexualidad muerte.Sobre los REQUERIMIENTOS implcitos para la construccin adecuada de juicios clnicos, se consideran: A) capacidad para disponer de nuestras fantasas y emociones, no slo de conocimientos. B) Capacidad para tolerar la cualidad del vnculo propuesto: compromiso y tolerancia a la frustracin de su duracin, distancia y separacin. C) Capacidad para percibir y ser continentes del sufrimiento y de las transferencias inductivas, sosteniendo el encuadre a pesar de ello, lo ms posible. D) Plasticidad para obrar cambios E) Permeabilidad para aceptar y confrontar las propias motivaciones icc. F) Curiosidad por el mundo interior propio y de l otro.

ELABORACIN DE HIPTESIS EN LA INTERPRETACIN DE LA ENTREVISTA DE PSICODIAGNSTICO 1) Caracterizacin de la entrevista de psicodiagnstico.- Dentro del enfoque clnico todo proceso psicodiagnstico debe comenzar con por lo menos una entrevista. a) Contexto en el que se desarrolla la entrevista: Toda entrevista crea tanto en el entrevistado como en el entrevistador una serie de expectativas explcitas e implcitas

Evaluacin Psicolgica I 8 que configuran un campo especfico dentro del cual se va a desarrollar el proceso. Este fenmeno adems adquiere caractersticas singulares de acuerdo al mbito institucional o privado y del tipo de derivacin. En cuanto al entrevistador, en funcin del marco terico con el que se maneja y de los objetivos de la entrevista, elegir una estrategia que incluya la apertura de la misma con una consigna que al ser ms o menos directiva, connota distintas expectativas por parte de un sujeto.
b) La entrevista semidirigida: Permite recoger una amplia informacin sobre diferentes reas vitales (adaptativas o no) sin quedar restringidos a la autopresentacin espontnea del sujeto. La calidad de las intervenciones del entrevistador, es tal que sin renunciar a la obtencin de informacin le da suficiente amplitud a la pregunta como para que el sujeto pueda estructurar la respuesta de manera significativa. Si bien el entrevistador tiene una idea previa de las reas que intenta cubrir en toda entrevista, sus intervenciones tendrn como hilo conductor los emergentes de cada sujeto particular y la puesta a prueba de las hiptesis que van surgiendo durante el proceso. 2) Anlisis de la entrevista.- Es el producto resultante de diferentes lecturas simultneas y/o sucesivos textos, cada una de las cuales implica foco en el tema, el estilo comunicacional en que es expuesto el tema, la secuencia como articulacin entre ambos y los aspectos transferenciales y contratransferenciales que se desprenden. Este anlisis no comienza una vez terminada, sino que es una confrontacin ms minuciosa de las primeras inferencias e hiptesis aproximativas que se fueron elaborando durante el proceso mismo de administracin. Para el anlisis de cada rea se tendr en cuenta pautas evolutivas respecto de las temticas esperables por el ciclo vital y una comprensin dinmica de la forma individual en que cada sujeto las enfrenta y resuelve. La lectura inicial implica un anlisis longitudinal del curso de la entrevista en la cual se intenta detectar la significacin dinmica del orden en que el sujeto presenta la informacin. Esto implica descubrir las formas de pasaje entre un tema y otro, fracturas en el discurso etc. La integracin de los datos recogidos nos va a permitir comprender algunos aspectos dinmicos y estructurales de la personalidad, originando la formulacin de hiptesis que luego sern cotejadas con los resultados de los restantes materiales administrados. 3) Gua sistematizada de reas a explorar DATOS DESCRIPTIVOS DE LA PRESIGNIFICACIN PSICOLOGICA ENTREVISTA POSIBLES INFERENCIAS Existencia o no derivante Tipo de derivante Grado de consistencia entre la va elegida para la consulta y el nivel sociocultural del sujeto Quien pide la entrevista Detectar grado de insight acerca de la problemtica en relacin a la autonoma del sujeto que consulta. La especialidad del derivante puede a veces, orientar las inferencias. Fantasas y aceptacin o no de los aspectos psicolgicos relacionados con la problemtica. Permite inferir valorizacin o desvalorizacin del rol del psiclogo. Consistencia entre caractersticas del sujeto y la persona que se hace cargo del pedido, permite inferir acerca del grado de dependencia y gravedad de la perturbacin. Detectar grado de ansiedad, ambivalencia, aproximacin al estilo defensivo del paciente, capacidad de confiar en otro. Consistencia entre caractersticas del sujeto y la persona que se hace cargo del pedido, permite inferir acerca del grado de dependencia y

Modalidad del pedido de consulta (urgencia, especialidad)

Datos de la entrevista Datos de filiacin.

Evaluacin Psicolgica I gravedad de la perturbacin. Edad Inferencias acerca de conflictos inherentes al momento vital. Escolaridad Se obtiene cierta anticipacin del nivel intelectual. Ocupacin Detectar la coherencia entre las potencialidades y capacidad y el desempeo real Con quien vive Problemas de dependenciaindependencia La autopresentacin, mencionando: Permite formarse una imagen del reas conflictivas, reas sujeto a travs de cmo intenta adaptativas, ambas en forma definir su identidad a travs de lo alternativa. que es, de lo que deseara ser, de La autodefinicin puede darse por: lo que piensa que otros creen que -rasgos de carcter es -roles mas o menos formales La modalidad de esta Es importante plantearse el grado autopresentacin puede ser de autenticidad de la imagen esencialmente: presentada en relacin a los Longitudinal: centrarse en su objetivos de la entrevista. propia historia -En caso de presentacin conjunta Transversal: cubriendo reas del de reas conflictivas y adaptativas, momento actual detectar si la finalidad es defensiva. -Denotar si el relato, denota la adherencia a una sola rea. -Cuando la presentacin es longitudinal evaluar si implica una secuencia cronolgica rgida a los fines de control. Si marca una disociacin, o si expresa una conciencia de cambio, sin retraimiento de la propia identidad.
reas Familia de origen Interesa para la comprensin gentica, evolutiva de la organizacin de la personalidad, la identidad, las identificaciones. Descripcin del padre, madre, Permite detectar posibles figuras hermanos, abuelos y otras figuras de identificacin y caractersticas significativas de estas identificaciones Datos sobre la relacin de la pareja Para ver modelos vinculares parental entre s y con el sujeto y vivenciados por el sujeto. del sujeto con sus hermanos. Datos sobre la imagen infantil e Capacidad de elaborar duelos por imagen actual de esas figuras los objetos y vnculos infantiles y significativas por los aspectos del self a ellos ligados (control de los impulsos, conciencia moral, valores y expectativas por cada miembro) Situaciones traumticas del grupo familiar Detectar que incidencias han tenido en la evolucin del grupo y que tipo de mecanismos se han movilizado Datos sobre la infancia del sujeto, Si la respuesta psicolgica a las cambios, crecimientos y evolucin. crisis evolutivas se han dado en Crisis del desarrollo forma sincrnica o asincrnica y si el pasaje ha indicado empobrecimiento o enriquecimiento. Pareja. Existencia o no de la pareja Detectar incidencia de la conflictiva actual. Caractersticas de la misma. edpica y fantasa acerca de la Parejas anteriores. pocas y pareja parental, en la posibilidad de

circunstancias en que se construyeron. Constancia o labilidad de estas. Consolidacin formal o no del vnculo. Sexualidad Existencia o no de relaciones sexuales. Frecuencias, capacidad orgstica, goce etc. Familia actual Descripcin del cnyuge e hijos. Relacin de los cnyuges entre s y con los hijos. Amistades: existencia o ausencia de vnculos amistosos Trabajo y estudio

Evaluacin Psicolgica I 10 elegir pareja. Caracterizacin del objeto elegido. Tipo de vnculo que se establece.
Como asume el rol sexual Caractersticas del vnculo sexual Coherencia o discrepancia con la familia de origen Distribucin y asuncin de los roles en la familia actual

Capacidad para establecer vnculos fuera del mbito familiar Relacionado con mecanismos adaptativos o reactivos. Eleccin vocacional. Nivel intelectual. Capacidad de eleccin Tiempo libre Fantasas. Flexibilidad, rigidez. Alternar tiempo libre con actividades sociales compartidas. Actividades religiosas y polticas. Relacin entre ideologa y forma de Tipo de actividades. Tiempo que les vida. Sublimacin. Ver etapa dedica evolutiva Enfermedades, operaciones, Reaccin frente al dao corporal. accidentes, antecedentes Fantasas ligadas a la enfermedad. hereditarios Reacciones del sujeto y del medio Significacin del momento en que ambiente frente a la enfermedad, se produce en relacin a accidentes e intervencin situaciones conflictivas. Detectar identificaciones con aspectos enfermos de figuras significativas Proyecto de futuro Adaptacin o no de la formulacin en funcin de la etapa vital Pautas para la interpretacin de la entrevista 1* NIVEL DE ANALISIS 2* NIVEL DE ANALISIS Reconocimiento del encuadre y la consigna. Concordancia entre el discurso y la conducta manifiesta. Capacidad e intento de ser objetivo. Aparicin de conductas bizarras o marcadamente no pertinentes en el momento de la entrevista y a las situaciones relatadas. Calidad y tipo de vocabulario. rea de intereses. Profundidad de los temas planteados. Concordancia entre nivel educacional y conducta manifiesta Utilizacin de Accesibilidad al 3* NIVEL DE ANLISIS

Criterio de realidad

Desempeo intelectual

Evaluacin Psicolgica I 11
metforas capacidad de generalizar y abstraer. Capacidad de sacar conclusiones. Uso de la lgica y calidad del tipo de razonamiento Situaciones de conflicto explcitas e implcitas es decir inferidas por lo paraverbal y las omisiones y contradicciones Manifestaciones conductuales, sntomas corporales de stress, trastornos en la conducta, lapsus Intereses, pertenencia a instituciones Amigos. Contexto familiar tipo de relacin explicitada Expresin de la afectividad gestos (paraverbal) o palabras (verdad) Medio socio cultural Intereses Vivienda, vestimenta, actividades. Estructura y caractersticas de la familia de origen Aspectos valorados y desvalorizados de s mismo en el relato. Congruencia entre ambos Conducta no verbalizada pensamiento simblico Utilizacin de la lgica formal Pensamiento

Tipo y monto de ansiedad: Confusional, persecutoria o depresiva Mecanismos de defensa (ver ficha) xito o fracaso de los mismos

Insight de las situaciones conflictivas

Modo de afrontar o resolver situaciones conflictivas

Capacidad de sublimar Aspectos adaptativos Vnculos significativos Intensidad de la expresin afectiva. Concordancia con la situacin descripta Relaciones interpersonales Afecto

Patrones de conducta socio culturales y nivel socio econmico

Concepto de s mismo

Identidad

Evaluacin Psicolgica I 12 LA ENTREVISTA FAMILIAR DIAGNSTICA. IMPORTANCIA DE SU INCLUSIN EN EL PSICODIAGNSTICO DE NIOS

Se subraya su importancia para decidir la indicacin o contraindicacin de terapia individual para el sujeto trado a la consulta y para decidir la estrategia que se va a sugerir como la ms adecuada para el caso. Hay necesidad de incluir entrevistas familiares en el proceso psicodiagnstico. Fundamentos de su inclusin 1) El sntoma del nio es el emergente de un sistema intrapsquico que est, a su vez, inserto en un sistema familiar tambin enfermo, con su propia economa y dinmica. 2) Las hiptesis originadas en las entrevistas a la pareja y al nio (o sea lo que indica su hora de juego y los tests), deben considerarse provisorias hasta ser cotejadas con las que surgen en la entrevista familiar. Entonces aquellas pueden resultar convalidadas o rectificadas, enriquecidas o modificadas. 3) Cuanto ms temprana es la edad del hijo, ms importante es tomar en cuenta esta recomendacin, porque est en pleno proceso de formacin y en estrecha y directa dependencia emocional respecto a sus padres. 4) Cuanto mas grave sea el diagnstico presuntivo, ms necesaria es la entrevista familiar. 5) Otro motivo importante para realizar una entrevista familiar es que brinda conductas observables para los padres, el nio y el profesional, que se pueden tomar como punto de referencia en la devolucin del diagnstico. 6) Suministra elementos muy valiosos para decidir la estrategia teraputica que se recomendar en la entrevista de devolucin de informacin final. 7) En ciertos casos la entrevista familiar puede dar indicadores para contraindicar el tratamiento analtico a saber: a) Cuando no se vislumbra la posibilidad de modificacin de la patologa familiar. b) Cuando la mejora del hijo podra traer aparejada la descompensacin de otro miembro del grupo familiar. c) Cuando el hijo atraviesa una crisis evolutiva que obliga a los padres a revivir esa etapa. d) Cuando los padres refuerzan la sintomatologa porque esta provee un beneficio secundario. Pautas en la observacin de la entrevista familiar diagnstica Las ms importantes son: 1-si los roles aparecen y estn bien determinados o si estn confundidos o incluso invertidos. 2-si estos roles permanecen fijos o si son intercambiables. 3-determinar quien ejerce el liderazgo ejecutivo en el grupo familiar. 4-el nivel de desarrollo logrado por el progenitor lder. 5-las identificaciones que predominan. 6-tratar de extraer la fantasa de enfermedad, curacin en el nivel del grupo familiar. 7-transmitir conocimientos y poner lmites. 8-la capacidad de hacer una regresin para comprender al hijo y al mismo tiempo rescatarse de la regresin y volver a su condicin de adulto. 9-descubrir mitos familiares. 10-capacidad de proceder espontneamente durante esa entrevista y luego tomar insight de lo sucedido. Contraindicaciones Cuando los padres estn separados; cuando se resisten reiteradamente; cuando se estima que elevar l monto de angustia del nio hasta un lmite extremo con lo cual puede destruirse el buen rapport que hubiese logrado con le profesional y lo predisponga mal para una futura terapia.

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LA ENTREVISTA INICIAL CON LOS PADRES (Aberastury) Cuando los padres deciden consultarnos sobre el problema o enfermedad de un hijo les pido una entrevista, advirtindoles que el hijo no debe estar presente pero si informado de la consulta. La entrevista es reveladora del funcionamiento del grupo familiar en la relacin con el hijo. Los datos que nos dan los padres suelen ser inexactos, deformados o muy superficiales, suelen vivirla como un enjuiciamiento. No consideramos conveniente finalizar la entrevista sin haber logrado los siguientes datos bsicos que necesitamos conocer antes de ver al nio: a) motivo de consulta; b) historia del nio; c) como se desarrolla un da de su vida diaria, un domingo o feriado y el da de su cumpleaos; d) como es la relacin de los padres entre ellos, con sus hijos y con el medio familiar inmediato. Una vez terminada la entrevista, si los padres han decidido hacer solamente un diagnstico, se les comunicar el da y la hora de la entrevista con el nio as como su duracin. Si en cambio aceptan un tratamiento se les dar las indicaciones generales en las que ste se llevar a cabo, condiciones que detallaremos ms adelante. El material del juego y el cajn individual Material estndar de la caja del juego: cubo, plastilina, papel, lpices, pegamento, algunos muecos, trapitos, pioln, autos, platitos, tazas, cubiertos, tijeras. (Hasta 4 o 5 aos o ms con alguna modificacin) La primera accin que realiza el nio, y el tiempo que transcurre hasta que la inicia, nos dice mucho sobre su actitud frente al mundo. Tambin se ver en la 1 sesin cual es la fantasa inconsciente de enfermedad y de curacin, y como acepta o rechaza el papel del terapeuta. Freud descubri que el juego es la repeticin de situaciones traumticas con el fin de elaborarlas; y que al hacer activan lo que el nio ha sufrido en forma pasiva, el nio consigue adaptarse a la realidad. La inhibicin para jugar se entiende por tanto como un ndice grave de neurosis. Un nio que no juega no elabora situaciones difciles de su vida diaria, y las canaliza patolgicamente en sntomas e inhibiciones. Al finalizar la hora de juego con el nio. Guardamos los juguetes en su cajn y le sealamos que ese material le pertenece y el cajn permanece cerrado con llave, y que todo lo que pas durante la sesin ser mantenido en reserva absoluta. El cajn individual que se le ofrece al iniciar el tratamiento se constituye en el smbolo del secreto profesional.

Tema 2 PROCESO DE EVALUACION PSICOLOGICA ASPECTOS TICOS Y TCNICOS tema 1 EVALUACION PSICOLOGICA EN EL AMBITO CLNICO.PSICODIAGNOSTICO PRE-ENTREVISTA tema 3 ENTREVISTA INICIAL ENTREVISTA DE HISTORIA VITAL tema 3 Hiptesis ENTREVISTA DE ADMINISTRACIN DE TCNICAS tema 4 y 6 Hiptesis y Anlisis de Datos ENTREVISTA DE DEVOLUCIN tema 7 INFORME (SEGN DEMANDA) tema 7

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Bibliografa Berardo de Bauduco, C. (1999) La entrevista psicolgica en el Psicodiagnstico infantil. Ficha de Ctedra de Entrevista Psicolgica. Facultad de Psicologa. UNC. Berardo de Bauduco, C. (1992) La Entrevista y las Tcnicas Proyectivas. Ficha de Ctedra de Entrevista Psicolgica. Facultad de Psicologa. UNC. Fernndez Ballesteros R. (1999). Introduccin a la Evaluacin Psicolgica. Vol. II. Reedicin Ed. Pirmide Fichas de Ctedra de Evaluacin Psicolgica I, II y IV. Carrera de Psicologa. Facultad de Ciencias de la Educacin. UNCo. Garca Arzeno, M. (1999) Nuevas Aportaciones al Psicodiagnstico Clnico. Ed. Nueva Visin. Grassano de Piccolo, E. Indicadores Psicopatolgicos en Tcnicas Proyectivas ED. Nueva Visin Lunazzi de Jubany, H. Lectura del psicodiagnstico ED. Belgrano. Siquier de Ocampo y Garca Arzeno () Las tcnicas Proyectivas y el Proceso psicodiagnstico. ED. Nueva Visin.

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Resumen de textos: Berardo de Bauduco, C. (1999) La entrevista psicolgica en el Psicodiagnstico infantil. Ficha de Ctedra de Entrevista Psicolgica. Facultad de Psicologa. UNC. Berardo de Bauduco, C. (1992) La Entrevista y las Tcnicas Proyectivas. Ficha de Ctedra de Entrevista Psicolgica. Facultad de Psicologa. UNC. Grassano de Picolo, E. Indicadores Psicopatolgicos en Tcnicas Proyectivas ED. Nueva Visin. Weiss de Catonni Y (2000), Mecanismos de defensa. Ficha de Ctedra de Evaluacin Psicolgica. Facultad de Psicologa. UBA. Aislamiento: Es un mecanismo de defensa por el cual se interrumpen las conexiones de ciertos pensamientos o comportamientos con el resto de la existencia del sujeto (Laplanche) Es un mecanismo por el cual el sujeto separa las ideas de los sentimientos originalmente asociados a ellas toda vez que se enfrenta a conflictos internos o externos. Ejemplo 1: Un sujeto muy moralista y solidario que somete a su empleada domstica a horarios inhumanos. Ejemplo 2: Un sujeto que cuenta la prdida de un empleo rentable con una voz monocorde y sin emocionalidad. Anulacin: Es un mecanismo psicolgico mediante el cual el sujeto mgicamente se esfuerza en hacer como si pensamientos, gestos, palabras, no hubieran existido. Ejemplo 1: Un sujeto dice qu Dios lo tenga en la gloria, pero tena lo suyo!. Ejemplo 2: Un sujeto que cuando le van a decir un chisme dice cllate y contdmelo Formacin reactiva: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo sustituyendo los comportamientos, pensamientos o sentimientos que le resultan inaceptables por otros diametralmente opuestos. Ejemplo 1: La persona que habla de la necesidad de respetar los lmites, sin embargo manejando un auto comete muchas infracciones. Se debe diferenciar de la transformacin en lo contrario, que se limita a una conducta especfica y no al modo de ser o al carcter de la persona. Ejemplo 2: La persona que es exageradamente amable con su secretaria de su pareja, a la vez que siente sentimientos adversos, porque sospecha de su infidelidad. Regresin: Es el retorno en sentido inverso, a partir de un punto ya alcanzado hasta otro situado anteriormente. La regresin en sentido temporal supone una sucesin gentica y designa el retorno del sujeto a etapas superadas de su desarrollo (fases libidinales, relaciones de objeto) Est necesariamente presente en todos los mecanismos de defensa, porque estos son procesos psicolgicos que protegen al individuo frente a los conflictos de origen interno o externo y que implican un retorno a modalidades de satisfaccin anteriores. Ejemplo 1: El nene que vuelve a hacerse pis cuando nace el hermanito. Ejemplo 2: El marido que se pone caprichoso cuando nace un hijo. Represin: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales, amenazas de origen interno o externo, expulsando de su conciencia o no dndose por enterado cognoscitivamente, de los deseos, pensamientos o experiencias que le causan malestar. El componente afectivo pude mantenerse activo en la conciencia, desprendido de sus ideas asociadas. Es una defensa que marca una evolucin del aparato psquico porque est indicando la estructura psquica Yo, Sper yo, Ello. Ejemplo: Alguien que en la entrevista dice No s porque los hombres me miran por la calle y uno le observa una camisa significativamente desabotonada. Desplazamiento: Consiste en que el acento, el inters, la intencionalidad de una representacin puede desprenderse de sta para pasar a otras representaciones originalmente poco intensas, aunque ligadas a la primera por una cadena asociativa. Ejemplo: Caso Juanito, que le tena miedo a los caballos, como representacin de su temor hacia su padre.

Evaluacin Psicolgica I 16 Sublimacin: El individuo se enfrenta a conflictos externos o internos canalizando sentimientos o impulsos potencialmente desadaptativos en comportamientos socialmente aceptables. Ejemplo: Un sujeto que hace deportes de contacto para canalizar impulsos agresivos.
Idealizacin: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo atribuyendo cualidades exageradamente positivas a los dems. Ejemplo 1: Un sujeto que dice de su maestro, al cual en realidad le teme que es maravilloso y el mejor del mundo. Ejemplo 2: Una pareja en estado de enamoramiento. Peyorativizacin/denigracin: Se atribuyen cualidades exageradamente negativas a s mismo o a los dems cada vez que se enfrenta a conflictos emocionales de origen interno o externo. Ejemplo: A m me boch en el examen y a fulanito, que no saba nada, lo eximi Negacin: El individuo se enfrenta a conflictos de origen interno o externo negndose a reconocer algunos aspectos dolorosos de la realidad externa o de las experiencias subjetivas que son manifiestos para los dems. El trmino negacin psictica se emplea cuando hay una total afectacin de la capacidad para captar la realidad. Ejemplo: La mujer que descubre en la camisa de su marido lpiz labial, que a su vez llega tarde casi todas las noches y que se muestra distante con ella; y les asegura a sus amigas que este no le es infiel. Racionalizacin: el individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo inventando sus propias explicaciones tranquilizadoras, pero incorrectas para encubrir las verdaderas motivaciones que rigen sus pensamientos, acciones o sentimientos. Ejemplo: No pude contestar las preguntas del parcial porque me qued hasta tarde estudiando Se aclara que en el cuestionario desiderativo este mecanismo es necesario para poder explicar los motivos de las elecciones y por tanto se lo considera como un mecanismo instrumental. Intelectualizacin: Proceso en virtud del cual el sujeto intenta dar una formulacin discursiva de caractersticas intelectuales, a sus conflictos y emociones con el fin de controlarlos. Ejemplo: no pude contestar las preguntas del parcial porque el estrs hizo que mis glndulas suprarrenales hicieron que el nivel de mis hormonas en sangre no me permitieran encontrar los antecedentes y consecuentes Identificacin proyectiva: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo atribuyendo incorrectamente a los dems impulsos o pensamientos propios que le resultan inaceptables. El individuo, a diferencia que en la proyeccin simple, es consciente de esos impulsos o pensamientos, pero los interpreta incorrectamente al considerarlo reacciones justificadas frente a las conductas de otras personas. Ejemplo: el sujeto que no pide nada prestado a su amigo porque piensa que es egosta, cuando en realidad l lo es, y a su vez lo critica con otras personas. Disociacin: Mecanismo por el cual l Yo y un objeto nico son divididos en dos, la divisin se establece en funcin de las caractersticas idealizadas y persecutorias estructurndose dos vnculos simultneos entre un Yo agresivo y un objeto persecutorio y un Yo lleno de amor con un objeto idealizadamente bueno. Idealizacin: Unido a la disociacin, defiende de ansiedades persecutorias. La idealizacin del objeto bueno tiene por finalidad alejarlo del persecutorio y hacerlo invulnerable. Se vincula con la negacin manaca, lo indeseable es negado y simultneamente es recubierto de bondad. Forma parte de las defensas manacas ya que si el objeto es perfecto y lo posee todo no est destruido y no puede atacar al Yo. La idealizacin es precursora de buenas relaciones del objeto, pero si es extrema traba las relaciones con le objeto real ya que no existen objetos ideales, sino idealizados.

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Negacin y control omnipotente Tiene por finalidad no ver aquellos aspectos del Yo o del objeto que atemorizan, responde a la fantasa de aquello que no se ve no existe y no implica peligro. Defensas manacas Incluye mecanismos que ya se pusieron de manifiesto durante la etapa esquizo-paranoide (disociacin e idealizacin, negacin y control omnipotente) pero durante la etapa depresiva adquieren caractersticas especiales. Antes estas iban dirigidas a impedir un ataque aniquilante al Yo, ahora tienen como finalidad defender al objeto de los ataques ambivalentes del Yo. La experiencia depresiva se vincula con el conocimiento de la existencia de un mundo interno y de la posesin de un objeto valorado al que se necesita. Uno de los mecanismos es la omnipotencia acompaada de fantasas de control y dominio de los objetos. La idealizacin tiende a negar la fantasa de destruccin del objeto, otorgndole invulnerabilidad, riqueza de contenidos, belleza. La negacin tiene a desconocer la realidad psquica y las partes de la realidad externa acorde a sus conflictos. La disociacin tiende a evitar el dolor que la ambivalencia produce. Una caracterstica especial de la defensa manaca es la identificacin del Yo con el objeto idealizado, en una relacin manaca de objeto hay una trada de sentimientos tendientes a negar la situacin depresiva (control, triunfo y desprecio) La defensa manaca intenta negar la situacin depresiva, pero prepara el camino para un nuevo colapso depresivo ya que implica un nuevo ataque sdico al objeto. Defensas de control obsesivo Se hallan el aislamiento, la anulacin y la formacin reactiva, y el mecanismo dominante es el anal retentivo. Es importante diferenciar el control omnipotente (ms psictico) del control adaptativo. En la evolucin infantil la vivencia del dao infligido al objeto y la culpa y dolor por haberlo destruido inherentes a la situacin depresiva traen como consecuencia la inhibicin y control de la agresin. El control obsesivo puede adquirir caractersticas patolgicas correspondientes al control omnipotente. Formacin reactiva: Necesidad de mantener, una disociacin entre el vnculo de amor y vnculo agresivo establecidos con el objeto, reforzando el primero y controlando el segundo. Supone preocupacin por el dao hecho al objeto y miedo a no poder repararlo: como defensa l Yo fantasea que el dao suceder en el futuro si se ataca al objeto. Las formaciones reactivas adaptativas permite el ajuste a normas sociales que por oponerse podran despertar agresin. En la personalidad: bsqueda de orden, meticulosidad, amabilidad permanente, dureza, falta de espontaneidad y afectividad. Aclaracin pertinente. Delimitacin del concepto de defensa: al provenir de la teora kleiniana, cobran sentido y significado dentro de una configuracin de relacin objetal. Es necesario diferenciar una defensa tal como es vivida internamente por el sujeto, de la idea de una defensa (observador) acerca de los modos ms habituales con que la persona maneja su ansiedad, temores, deseos con los vnculos de los objetos. Las defensas son vivenciadas como fantasas inconscientes acerca de aspectos del Yo y/o otro del objeto cuyo objetivo es disminuir la ansiedad existente en los vnculos objetales y preservar el equilibrio. Estas fantasas se traducen en modos especficos de conducirse frente a objetos internos y externos, creyendo satisfacer necesidades y evitar peligros fantaseados. El uso de fantasas responde a un espectro de fantasas referidas al vnculo objetal (estado del yo, bondad, estado del objeto, maldad, respuesta temida, control) Las defensas constituyen la mejor solucin lograda por el sujeto, en las relaciones con sus objetos, enraizadas en la personalidad y presentes en la forma de percibir y conectarse. Las defensas se asientan, en su serie complementaria personal, se privilegian determinadas fantasas y se estabilizan modos comunes de vincularse con los objetos.

Evaluacin Psicolgica I 18 Estos modos, apoyados en fantasas y expresados por modos de percibir y valorizar algunos aspectos de la realidad y del yo y neutralizar otros para evitar el sufrimiento, son los mecanismos de defensa. Hay fantasas acerca de beneficios, limitaciones, o modificaciones resultantes de estos. Relacin y diferenciacin entre fantasas inconscientes y mecanismos de defensa: La fantasa inconsciente es la expresin mental de los instintos. La diferencia entre fantasa inconsciente y mecanismo defensa, es aquella que hay entre un proceso real y su representacin mental, lo que fantasea para evitar el sufrimiento y la concretizacin de esta fantasa en una determinada conducta interna y externa, detectada por el observador. La fantasa sustituye al porque y al para que.
Identificacin proyectiva: Mecanismo por el cual l Yo deposita un vnculo, en un objeto que pasa a tener las caractersticas de este vnculo proyectado. Puede ser interno o externo. Es normal como patolgico. Favorece la relacin emptica con el objeto por: a) El sujeto se pone el lugar del otro y viceversa. Se diferencia entre: 1) Funcin dominante en el mecanismo de identificacin proyectiva. 2) Modalidad de la identificacin proyectiva. 3.1) Para librarse de partes malas y atacar al objeto externo 3.2) Para librarse de partes malas y proteger el objeto interno. 3.3) Para evitar la separacin depositando partes buenas. 3.4) Para mantener a salvo una parte buena. 3.5) Como modo de reparacin primaria. Mecanismos defensa y tarea psicodiagnstica Hay que comprender el proceso del que forman parte. Distintos aspectos: 1) Cual es la modalidad defensiva, manifiesta y latente. Conocemos las defensas del entrevistado que tien en forma ms intensa su modo de vincularse con la realidad. 2) Porque l yo ha optado por ella. Que factores vinculares de la historia individual y de la situacin actual influyeron en la estabilizacin de esos modos de defensa, frente a la ansiedad. 3) Para que l yo ha optado por ella. Cuales son los peligros que intenta evitar 4) A que nivel evolutivo corresponde la modalidad defensiva. Las defensas tienen un nivel evolutivo. Mecanismos esquizoides: (disociacin, idealizacin, negacin, control del objeto, identificacin protectiva) Mecanismos manacos y obsesivos (en la entrada a la etapa depresiva) la resolucin adecuada de esta etapa da lugar a mecanismos neurticos como inhibicin, desplazamiento y la represin y la sublimacin. Fracasos en la evolucin temprana impedirn el establecimiento de mecanismos de disociacin claros (reemplazado por identificaciones proyectivas excesivas) hay base de procesos psicticos. Fracaso en la etapa depresiva, favorecer regresiones e impide el avance hacia mecanismos ms adaptativos. 5) Que caractersticas tiene esa configuracin defensiva. Si son patolgicos (hostiles y envidiosos) o adaptativas, se tienen en cuenta: a) Grado de elasticidad: Cuanto ms rgida, ms patolgica. b) Grado de compromiso de la personalidad: Si tie todos los vnculos es ms patolgica que si est en algunos.