Muchas psicoterapias de nios presentan la caracterstica de no ser muy efectivas, ya sea a causa de que son interrumpidas, o muy largas,

porque los sntomas son desplazados no solo en el nio, sino tambin entre los miembros de la familia. Entre los aos 1950 y 1960 se culpaba a los padres cuando una psicoterapia no avanzaba o se interrumpa, pero no se indagaba en las razones que llevaba a los padres a actuar de esa forma. Desde hace aproximadamente 20 aos se empez a tomar en consideracin el contexto familiar de varias formas. Marie-Ccile y Edmond Ortigues plantean una nueva forma de relacionarse con los consultantes, donde el control del analista es desplazado a ellos. Consiste en crear y sostener un lugar, un tiempo y un marco tales que los demandantes puedan desplegar sus demandas conforme la singularidad de sus ritmos, meandros e intrincaciones. Las entrevistas preliminares Durante estas entrevistas se busca decidir qu camino seguir, si se inicia o no una psicoterapia. La posibilidad de un procedimiento analtico depende de la forma en que fue tomada la decisin. Una decisin apresurada podra comprometer o imposibilitar la psicoterapia de ese nio por el que se consulta, ya que si la familia no est informada de todo lo que implica un psicoanlisis, puede ser que no estn preparados para afrontarlo y as interrumpir el mismo. De todos modos, siempre se respeta lo que decida el nio. Esta decisin suele llevar ms tiempo que las tres o cuatro citas que habitualmente proponen los psicoanalistas. Los autores afirman que toda demanda, moviliza las posiciones libidinales o identificatorias, las defensas de unos y otros y la dinmica del grupo familiar, por lo que se necesita tiempo para dejar que esto se manifieste. Quieren ellos realmente que su hijo cambie? Qu quieren realmente? Hay veces en que la demanda inicial queda eclipsada por otras demandas, que en muchos casos poco tienen que ver con el nio, ya que se trata de la relaciones de esos padres con sus propios padres. Si se le da tiempo, la demanda puede desplegarse, ramificarse, desplazarse y eso es lo que se busca. Algunos consultantes que creen estar frente a un procedimiento mdico (rpido y con resultados a la vista), se desorientan cuando se aplazan las entrevistas preliminares y no obtienen una respuesta a su demanda. Es necesario acompaarlos en este proceso, esperarlos y realizar una escucha clida que permita una buena transferencia para que tengan la posibilidad de modificar su demanda oficial. Los autores proponen como condicin no excluir ninguna queja, no cerrar ninguna va de exploracin y no calificar negativamente, ya que esto podra endurecer sus defensas o romper la relacin creada. Hay que darle tiempo a esos padres para que puedan ocupar el lugar que se les ofrece en este proceso.

El revs de la demanda Toda demanda relativa a si hijo tiene un revs que tiene que ver con la parte inconsciente de sus anhelos, la cual se relaciona con los trastornos del nio de una forma singular, no generalizada. La relacin entre padres e hijos NO responde a leyes del tipo: si los padres tienen tal o cual comportamiento, de l resultar en todos los casos, tal o cual consecuencia para el hijo. Esto depende de la configuracin familiar. Los autores denominan causalidad circular al hecho de que las reacciones de cada miembro de la familia se suman o se combinan en un efecto de conjunto que no es buscado por nadie pero que motiva las actitudes de todos los dems miembros de la familia. Esto es lo que denominan revs de la demanda. Los deseos de los padres tienen dos vertientes y el nio se esfuerza en satisfacer a las dos, por eso su sntoma tambin tiene dos vertientes. Esto solo se modifica si se interacta con las dos caras de los deseos de estos padres. Ejemplo: Quieren que M. sea autnoma pero siga siendo su niita, que sea activa pero solo en la rbita de ellos, que hable pero como mero eco de sus palabras, que sea inteligente y estudie bien pero que no haga preguntas sobre un antiguo drama de la fami lia Los autores insisten en que se debe dar el tiempo necesario para que aflore el revs de la demanda, as los padres pueden saber de antemano, si estn dispuestos realmente a aceptar que su hijo cambie, y progrese. Adems aceptar apresuradamente una demanda de psicoterapia puede ser engaoso ya que muchas veces los padres creen que se van a suprimir los sntomas de su hijo pero que nada ms se va a modificar, y esto no es as. Pero esa decisin la deben tomar ellos, si se les aconseja empezar un psicoanlisis, se les est quitando la posibilidad de querer por su propia cuenta.

Interrogar o invitar a hablar? Al contrario de lo que sugiere el trmino interrogacin, el objetivo no ser una recoleccin de informaciones, sino establecer una situacin tal que los consultantes puedan hablar, tanto como estn deseosos de hacerlo y no ms Por qu no ms? Por respeto a ellos, a sus lmites y porque la mejor manera de invitar a quienquiera a progresar es or su demanda, su sufrimiento y no forzar o desmantelar sus protecciones. El problema que se nos trae no es solo la sintomatologa del nio, sino que tambin la imposibilidad que se hallan los consultantes de ser distintos, de ver o reaccionar de otra manera. No se busca ir al fondo de las cosas, sino estar atentos a lo que buscan ellos hoy, a lo que ellos quieren y pueden poner en juego. Cules son los tipos de preguntas y formulaciones que sern una invitacin a hablar? Primeramente, es conveniente que nuestras primeras palabras abran un campo muy vasto, no definido (ej: dgame lo que le parece importante o dgame lo que le parece til) . En segunda instancia, si se han mencionado sntomas, malestares o sucesos, deberemos elegir desde que punto hacerlo: punto de intensidad, de oscuridad, de repeticin Cmo reabrir un dialogo sin cerrar vas de desplazamiento, de derivacin? Propondremos hablar ms de tal o cual punto apelando al presente, al pasado, al entorno en sentido amplio: Dice usted que ese da tuvo mucho miedo, conoci un miedo as o una emocin tan fuerte antes? En un tercer tiempo, siempre es til hacer la apertura en direccin a los ascendentes. Si se habl de depresin, por ejemplo: Es comn la depresin en su casa? O Conoci usted personas deprimidas? La apertura en direccin a los ascendentes significa al consultante que se podrn percibir o reconocer ciertos vnculos entre la patologa que motiva la demanda y la vida. Por ltimo, disponemos de preguntas que invitan al comentario familiar. de esto Qu se dice en la familia? Estas respuestas dibujan la topografa familiar. Para uno ser grave, para otro se arreglara solo o era de esperar. A menudo estos enunciados permiten localizar el lugar que se ofreci al nio en el cruce de los dos linajes: ser prueba de fecundidad o remplazar una prdida por ejemplo. Las preguntas sobre el como son ms fructferas que las de sobre el porque. Estas ltimas demandan una explicacin, mientras que las otras no excluyen ningn tipo de respuesta y permiten establecer vnculos con elementos que no podran entrar en una explicacin. La transferencia Toda vez que son los demandantes quienes regulan el tempo de su trayecto, ellos no interrumpirn unas entrevistas que les permiten vivir, poner en accin transferencias que se han hecho importantes. Aun cuando una serie de entrevistas no desemboque en un tratamiento, la duracin se prolonga porque hay transferencias. Si no se diera tiempo a los consultantes para sacar a la luz su demanda, habra riesgo de coagular un problema. Por qu se dice que la primera entrevista es particularmente importante? Lo importante no son las informaciones dadas, sino su tonalidad o su forma (como se refieren a su hijo por ejemplo). Los autores no recomiendan aconsejar a los padres ya que eso nos pondran en lugar de doctor o padre.

Las palabras introductorias a una cura Cuando se comienza una psicoterapia de un nio sin que los dos padres estn de acuerdo (excluyendo a uno de ellos) se crea una situacin aberrante para l y puede impedir el avance del tratamiento. Los ascendientes ofrecen al nio los materiales con los cuales l se va a construir, cuando se descalifica a un padre se est descalificando los puntos de referencia y las interrogantes que provienen de l (reparto de cartas familiar) En ese caso, el analista se estara poniendo en el lugar de Lo que importa no es la opinin de mam sino la ma Cuando ocurre esto el tratamiento se estanca, dura interminablemente o se interrumpe. En caso de volverse a retomar el tratamiento, es necesario hacer un reexamen donde se tome lo que no se tom en cuenta antes. Durante las entrevistas preliminares, a veces las citas se estiran en el tiempo sin que progrese la idea de una decisin. Segn los autores, esta actitud no es negativa, pero el riesgo que se corre es que los encuentros se instalen en el registro ldico, del orden de lo primario. Aqu hay que diferenciar entre las ganas y el deseo. Puede haber dos tipos de registros diferentes. Tens ganas de venir de volver? o Pansas que es til volver? El primer caso se sita en el registro de lo primario, de lo que se tiene ganas, lo que complace. En cambio el segundo, si bien el placer no est excluido, forma parte de la decisin que se toma buscando ciertos objetivos.

El reparto de Cartas Familiares: - "acervo de rasgos suministrados al comienzo, teniendo en cuenta que las cartas, en el juego, se distribuyen al azar, mientras que el nio recibe rasgos organizados, cuyas relaciones internas el mismo tendr que descifrar. Un nio no puede modificar las cartas que recibe, pero las puede utilizar, jugar, de maneras diversas". - el nio al nacer es colocado en un determinado lugar, y desde ah sus padres lo invitan a inventar su propio juego, a la vez que le demandan continuar lo que, a travs de l, no cesa de estar en juego para ellos mismos. - no alcanza interrogarse solo sobre los sntomas en cuestin, conviene preguntarse de que interrogantes son esos "sntomas expresin". - las posiciones de los miembros de la familia son interdependientes. El anlisis de estas interdependencias no debe ser separado de anlisis de los mecanismos inconscientes. - muchas veces, la situacin de un nio es la consecuencia de una combinacin de las conductas caractersticas de una configuracin familiar. - "solo entendiendo al Reparto de Cartas familiar en su conjunto pueden revelarse a la vez las restricciones y los recursos ofrecidos al nio". - " el Reparto de Cartas familiar es una construccin de los referentes identificatorios en funcin de los cuales se organizan los lazos de pertenencia comn tanto como las posiciones personales de cada uno. Las discordancias de sta construccin se analizan en la situacin presente a medida que van consiguiendo expresarse".