2013

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Alumnas: Hilda Rupailaf;Luisa Yez;Carola Ruiz;Liz Otero Profesora: Jenny Labra Ramo: Microbiologa 22/04/2013 1|Pgina

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

INDICE

Contenido INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (TRS) ............................................................... 3

Flora Normal del Tracto Respiratorio superior ................................................................................... 5

I.

SINUSITIS ..................................................................................................................................... 6

II.

OTITIS .......................................................................................................................................... 8

III. RESFRIADO COMN ..................................................................................................................... 9

IV. FARINGITIS: ................................................................................................................................ 11

V.

LARINGITIS ................................................................................................................................. 12

VI. TRAQUEITIS ............................................................................................................................... 13

VII. EPIGLOTITIS ............................................................................................................................... 14

AISLAMIENTO DE VA AREA ............................................................................................................. 16

CONCLUSIN ..................................................................................................................................... 17

BIBLIOGRAFA. ................................................................................................................................... 18

2|Pgina

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

INTRODUCCIN

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (TRS)

Con cada respiracin inhalamos numerosos microorganismos, por ello, las vas respiratorias superiores constituyen una puerta de entrada importante para los patgenos. Las infecciones respiratorias son las ms frecuentes y son las que causan mayor dao, principalmente a pacientes de edades extremas. Son enfermedades estacionarias. Las enfermedades del sistema respiratorio representan una de las primeras causas de atencin mdica y se encuentran entre las primeras causas de mortalidad. Estas enfermedades afectan a toda la poblacin pero, fundamentalmente, a los menores de 5 aos y a las personas de 65 aos y ms. Las vas respiratorias altas tienen defensas anatmicas contra los patgenos transmitidos por el aire. Las vellosidades de la nariz filtran las grandes partculas de polvo del aire. Dentro de las infecciones respiratorias las que nos competen a nuestro estudio, son las del tracto superior como, la otitis, la faringitis entre otras a abordar. Estas afecciones pueden ser prevenidas con medidas de higiene (lavado de manos, aseo del hogar), aislamiento respiratorio y, sobre todo, la aplicacin de vacunas (antigripal, antineumococcica, trivalente bacteriana).

Vas respiratorias altas

Estn comprendidas por la nariz (fosas nasales), los senos paranasales (cavidades de la cara y de la base del crneo que se comunican con la nariz), la garganta (faringe) con las amgdalas y el odo medio y la epiglotis, lengeta que tapa la va respiratoria cuando tragamos algo. Cuando un microorganismo se asienta en alguno de estos rganos decimos que el paciente tiene "infeccin respiratoria

3|Pgina

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

Las infecciones respiratorias altas son un motivo frecuente de consulta, tanto peditrica como del adulto, siendo stas agudas o crnicas. Las formas agudas agrupan un conjunto de enfermedades cuyo factor comn es afectar al aparato respiratorio, con una evolucin de menos de 15 das. En la infancia son uno de los problemas ms importantes en la mayora de los pases en desarrollo, siendo las primeras 5 causas de mortalidad en los menores de 5 aos y son la primera causa de consulta en hospitales y clnicas. Pueden ser provocadas por diferentes agentes etiolgicos, siendo los virus los ms frecuentes, luego bacterias y algunos hongos.

4|Pgina

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

Flora Normal del Tracto Respiratorio Superior

La flora microbiana de la nariz consta principalmente de corinebacterias, estafilococos. Las mucosas de boca y faringe casi siempre son estriles al nacimiento, pero pueden contaminarse durante su paso a travs del conducto del parto. En las primeras 4 a 12 horas despus del nacimiento, el Estreptococo viridans se establece como el miembro ms notable de la flora residente, y as permanece durante toda la vida. Estos microorganismos tal vez se originan en el aparato respiratorio de la madre y de las personas que atienden el parto. En las primeras horas de vida se adquieren estafilococos aerobios, anaerobios, diplococos gram negativos (Neisseria, Moxarella catarrhalis), difteroides y en ocasiones, lacto bacilos. Cuando comienza la erupcin de los dientes se establecen espiroquetas anaerobias, especies de Prevotella de

fusobacterium, de Rothia y de Cadnocytophaga junto con algunos vibriones anaerobios y lactobacilos. Especie de actinomyces se encuentran normalmente en el tejido amigdalino y en las encas de los adultos, donde tambin a veces hay diferentes protosoarios en la boca se encuentran hongos (especies de cndida). En faringe y trquea tambin se establece una flora similar, pero en los bronquios normales hay muy pocas bacterias. Por lo general, los bronquios de pequeo calibre y los alveolos son estriles. Los microorganismos predominantes en las vas respiratorias superiores, sobre todo en la faringe, son estreptococos no hemolticos y alfa hemolticos, y Neisserias. Tambien se encuentran estafilococos, difteroides, haemophylus,

neumococos, micoplasma y prevotella. Las infecciones de boca y vas respiratorias casi siempre incluyen anaerobios. Las infecciones periodontales, abscesos peribucales, sinusitis y mastoiditis pueden involucrar sobre todo prevotella melalinogenica,

fusobacterium y peptostreptococos.

5|Pgina

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

I.

SINUSITIS

Se refiere a la inflamacin de los senos paranasales que ocurre con una infeccin a raz de un virus, una bacteria o un hongo. La sinusitis se puede denominar: Aguda: sntomas presentes por cuatro

semanas o menos; es causada por bacterias que proliferan en los senos paranasales. Crnica: cuando la inflamacin de los senos paranasales estn presentes por ms de tres meses; puede ser causada por bacterias o un hongo.

ETIOLOGIA Viral: causada por patgenos de los ronavirus Bacteriana: Si la infeccin es de origen bacteriano, los tres agentes causales ms comunes son el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella

catarrhalis. En el pasado, el Haemophilus influenzae era el agente bacteriano ms frecuente causante de infecciones de los senos paranasales. Sin embargo desde la introduccin de la vacuna contra Hib ha habido una disminucin drstica en infecciones causadas por H. influenza tipo B y ahora se ven con ms frecuencia las cepas no-tipables de la bacteria. Otras bacterias patgenas incluyen el Staphylococcus aureus y otras especies de estreptococos, bacterias anaerobias y, con menos frecuencia, bacterias Gram negativas.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Los sntomas de la Sinusitis en adultos por lo regular se presentan despus de un resfriado que no mejora o uno que empeora despus de 5 a 7 das de tener los sntomas. Los sntomas abarcan: Mal aliento o prdida del sentido del olfato Tos que generalmente empeora por la noche Fatiga y sensacin de malestar general Fiebre 6|Pgina

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

Dolor de cabeza: dolor similar a presin, dolor detrs de los ojos, dolor de muela o sensibilidad facial Congestin y secrecin nasal Dolor de garganta y goteo retronasal Los sntomas de la sinusitis crnica son los mismos que los de la sinusitis aguda, pero tienden a ser ms leves y a durar ms de 12 semanas.

DIAGNSTICO Antecedentes y examen de la faringe, nariz, odos, senos, dientes, trax. Se debe obtener informacin sobre coriza e influenza, alergias respiratorias, dolor y otros sntomas dentarios.

Mirando en la nariz en bsqueda de signos de plipos Proyectando una luz contra los senos paranasales (transiluminacin) para buscar signos de inflamacin

Haciendo percusin sobre el rea sinusal para encontrar infeccin

TRATAMIENTO Los antimicrobianos batalactamicos que actan contra las cepas neumococicas como la amoxicilina-clavulanato, la cefpodoxima. Aerosoles nasales con corticosteroides y antihistamnicos para disminuir la inflamacin, en especial si hay plipos nasales o alergias Igualmente, puede ser necesaria una ciruga para agrandar la abertura y drenar los senos paranasales, especialmente en pacientes cuyos sntomas no desaparecen despus de tres meses de tratamiento. La mayora de las infecciones sinusales por hongos necesitan ciruga. La reparacin quirrgica de un tabique desviado o de plipos nasales puede evitar que la afeccin reaparezca.

7|Pgina

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

II.

OTITIS

La otitis es la inflamacin del odo. Segn su localizacin anatmica se clasifican en otitis externa: la infeccin del conducto auditivo externo, similares a la infeccin de la piel y de los tejidos blandos en cualquier parte del cuerpo. otitis media: la inflamacin del odo medio, es la presencia de lquido en el odo medio acompaado por signos y sntomas de la enfermedad aguda.

ETIOLOGA La causa ms importante de la otitis media es el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Los grmenes que se detectan con ms frecuencia en la otitis media aguda, son el Streptococcuspneumoniae, el Haemophylusinfluenzae y con menor frecuencia la Bramanellacatarralis, el Streptococcus del grupo A y el Staphylococcusaureus. Adems de las bacterias, tambin juegan un papel muy importante en la patogenia de la otitis media aguda los virus, siendo los ms frecuentemente implicados el virus respiratorio sincitial, el virus influenzae, el virus parainfluenzae, adenovirus, rinovirus y enterovirus.

MANIFESTACIONES CLINICAS En la forma aguda de la enfermedad existe otalgia (dolor de odo), fiebre, tinnitus e irritabilidad. Con menos frecuencia se puede presentar otorrea (supuracin), vrtigo y ms raramente parlisis facial. En la otitis media crnica con efusin, la prdida de audicin puede ser el nico sntoma.

DIAGNOSTICO Se realiza una exploracin otoscpica habitualmente son suficientes para el diagnstico de la otitis media en la mayora de los casos. La otitis media aguda generalmente se presenta con una membrana timpnica eritematosa, abombada, con escasa o nula movilidad. Cuando la membrana timpnica se perfora, conlleva habitualmente la aparicin de otorrea (supuracin). Otra exploracin habitual que se realiza es la timpanometra que ayuda en ocasiones a confirmar los hallazgos en la otoscopia u otoscopia neumtica. En ocasiones se realizar ante una otitis media aguda, una miringotoma o timpanocentesis (incisin en la 8|Pgina

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

membrana timpnica) para confirmar el diagnstico y obtener material para cultivo y permitir adems el drenaje del contenido purulento a presin en el odo medio. El examen audiomtrico (audiometra) puede ser til para confirmar y establecer el nivel de prdida auditiva que conlleva sobre todo la otitis media crnica con efusin.

TRATAMIENTO El tratamiento habitual de otitis media aguda se realiza con antibiticos durante diez o catorce das, teniendo como referencia los grmenes que habitualmente son los responsables de dichos procesos. Habitualmente, con el tratamiento antibitico la sintomatologa mejora significativamente en 48 horas. Sin embargo, si existe efusin en el odo medio sta puede persistir durante varias semanas. Al tratamiento antibitico en ocasiones se asocian descongestionantes nasales y mucolticos. Cuando los episodios de otitis media aguda son muy frecuentes y se sospecha que exista fuentes de infeccin como una adenoiditis crnica, sinusitis crnica, inmadurez inmunolgica, deben valorarse esos procesos y establecer un tratamiento lo ms especfico posible. En muchos casos, sobre todo en nios, en los que se presentan episodios repetidos de otitis media junto con sntomas de adenoiditis e hipertrofia adenoidea, se ha de realizar la extirpacin del tejido adenoideo hipertrfico y la colocacin de tubitos de drenaje transtimpnico previa realizacin de miringotoma y aspiracin del lquido o efusin localizada en el odo medio.

9|Pgina

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

III.

RESFRIADO COMN

Enfermedad infecciosa viral leve del sistema respiratorio superior que afecta a personas de todas las edades, altamente contagiosa. Siendo unas de las enfermedades de mayor morbilidad y de alta consulta mdica a nivel mundial. Su incidencia es mayor en pocas ms fras del ao y con los cambios bruscos de temperatura. De esta forma los virus capsulados sobreviven mejor bajo condiciones de humedad relativamente bajas. Las personas que se encuentran ms susceptibles a contraer esta enfermedad, son los de edades extremas como los nios y adultos mayores, tambin pacientes inmunodeprimidos.

ETIOLOGA: Rhinovirus es un gnero de la familia Picornaviridae de virus. Los Rhinovirus son los agentes infecciosos ms comunes en humanos, siendo el agente causal del resfriado comn. Coronavirus, son un gnero de virus ARN de vertebrados de la familia Coronaviridae. Son virus envueltos con un genoma de ARN de cadena sencilla con polaridad positiva y simetra helicoida.

MANIFESTACIONES CLNICAS Eritema, comezn y lagrimeo de los ojos; Estornudos, congestin, goteo nasal; Comezn o ardor de la garganta, goteo postnasal; Tos; Comezn de las orejas, zumbido; odinofagia; fiebre.

DIAGNSTICO Perodo de incubacin 12 a 72 horas, el proceso se inicia con irritacin en nariz y garganta, estornudo secrecin nasal. Generalmente, el resfriado comn se diagnostica por los sntomas que indica el paciente. Sin embargo, los sntomas del resfriado pueden parecerse a los de ciertas infecciones bacterianas, a los de algunas alergias y a otras enfermedades. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico.

10 | P g i n a

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

TRATAMIENTO Se administran antihistamnicos de primera generacin como lo es la Clorfenamina para los estornudos, comezn y rinorrea. En caso de obstruccin nasal se administran descongestionantes orales, Cortico-esteroides para congestin y frmacos

antiinflamatorios no esteroidales, como el Diclofenaco.

IV.
Es

FARINGITIS:
un sndrome inflamatorio de la mucosa que reviste la faringe, causado por varios

grupos diferentes de microorganismos. La mayora de los casos con etiologa viral. Existen 3 tipos: Faringitis vrica. Faringitis bacteriana. Faringitis no infecciosa.

Faringitis vrica: Producida generalmente por: Virus de la gripe o del resfriado.Virus cokxakie que produce herpangina.Adenovirus.Virus de Epstein-barr (Mononucleosis) Sntomas: Dolor de garganta, tos, irritacin, fiebre, mocos, inflamacin de los ganglios del cuello, vmito.

Faringitis Bacteriana: Amigdalitis estreptoccica, tipo de faringitis que afecta principalmente a nios, es producida principalmente por la bacteria estreptococo del grupo A. Faringitis gonoccica, producida por la bacteria de la gonorrea, se produce la infeccin a travs del contacto sexual oral con una persona infectada. Sntomas: Fiebre alta, escalofros, vmito, dolor de cabeza, dolor de garganta.

Faringitis no Infecciosa Puede ser producida por: * Alergias * Ambiente: humo de tabaco, ambientes secos, alcohol o productos irritantes de la garganta.

11 | P g i n a

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

Sntomas: Dolor de garganta, sequedad, enrojecimiento.

DIAGNSTICO: Por medio de un examen de sangre referente a los Antgenos se puede identificar dicha enfermedad. Se utiliza hisopado farngeo para recuperar especies microbianas y viricas Tambin podemos saber por la sintomatologa que refiere el paciente y los signos reflejados en l.

TRATAMIENTO La faringitis causas por bacteria se puede tratar con antibiticos. La faringitis producida por virus puede ser tratada con analgsicos y reposo. La faringitis no infecciosa necesita reposo y despus de unos das desaparecer.

V.

LARINGITIS

Es una inflamacin de la laringe, con inicio normalmente por la noche. La laringitis se considera aguda si dura un par de das. Se considera crnica si dura ms de dos semanas. Es una enfermedad que afecta a todas las edades, siendo una de las caractersticas ms fundamentales en el inicio es de ronquera, voz spera hasta llegar a la afona.

ETIOLOGA: La etiologa ms frecuente es viral Parainfluenza, VRS (virus respiratorio sincial). Otras etiologas son menos frecuentes: alergias (edema angioneurtico), agentes fsicos (gases o lquidos calientes), agentes qumicos (custicos, gases irritantes).

12 | P g i n a

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

MANIFESTACIONES CLINICAS Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con: disfona o afona, tos disfnica ("perruna"), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada.

DIAGNOSTICO Examen Fsico: Los signos clnicos de obstruccin larngea.

VI.

TRAQUEITIS

Consiste en una infeccin aguda de la trquea, que es la va respiratoria que une la laringe con los bronquios. La traquetis bacteriana afecta con mayor frecuencia a nios en edad escolar (en torno a los 5 aos).

ETIOLOGA: El agente causante son unas bacterias, denominadas: Staphylococcusaureus: es una bacteria anaerobia facultativa, Gram-positiva, que es considerado como parte de la microbiota normal, se encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones en que las defensas de la piel caen puede causar enfermedad. Haemophilusinfluenzae: anteriormente llamado bacilo de

Pfeiffer o Bacillusinfluenzae, son cocobacilos Gram-negativo. Son patgenos oportunistas, esto es, viven en su husped sin causar enfermedades, pero pueden causar problemas cuando otros factores (tal como una

enfermedad viral que reduce la respuesta inmune) crean una oportunidad infecciosa.

MANIFESTACIONES CLINICAS: El nio afectado tiene tos perruna, irritacin de garganta, afona, malestar general y dificultad respiratoria. Tambin se puede presentar una laringitis por infeccin de virus, como ocurre con el resfriado comn. Es de carcter ms leve.

13 | P g i n a

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

DIAGNOSTICO: El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar los pulmones del nio. Los msculos entre las costillas pueden retraerse a medida que el nio trata de respirar, lo que se denomina tiraje. Los exmenes que se pueden llevar a cabo para diagnosticar esta afeccin abarcan: Nivel de oxgeno en la sangre Cultivo nasofarngeo para buscar bacterias Cultivo traqueal para buscar bacterias Radiografa de la trquea

TRATAMIENTO: Cuando la traquetis se produce por bacterias, hay que administrar un antibitico y, si se complica, resulta fundamental tratar de mantener la va area permeable, por eso, a menudo, el nio enfermo necesita intubacin y antibiticos.

VII.

EPIGLOTITIS

La epiglotitis provoca la inflamacin de la epiglotis, un cartlago ubicado en la parte posterior de la lengua que cierra la trquea durante la deglucin.

ETIOLOGIA La causa ms frecuente de inflamacin de la epiglotis son las bacterias

Haemophilusinfluenzae, aunque puede ser ocasionada por otras bacterias como el Streptococcuspneumoniae, Neisseriameningitidis y el Staphylococcusaureus y raramente por algunos virus como el Herpes simple y el virus de la parainfluenza. En adultos ocurre muy rara vez, y su incidencia general ha disminuido gracias a la vacuna antiHaemophilusinfluenzae. La epiglotitis causada por especies de Candidason frecuentes casi exclusivamente en pacientes inmunosuprimidos.

14 | P g i n a

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

MANIFESTACIONES CLINICAS La epiglotits en adultos se manifiesta como dolor de garganta con odinofagia. Al visualizar la epiglotis se observa edematosa, de color rojo-cereza.

La epiglotitis comienza con una fiebre alta e irritacin de la garganta. Otros sntomas pueden ser: Ruidos respiratorios anormales ( estridor) Escalofros, temblores Coloracin azulada de la piel (cianosis) Babeo Dificultad respiratoria (es posible que el paciente necesite sentarse derecho e inclinarse ligeramente hacia adelante para respirar) Dificultad para deglutir Cambios en la voz (ronquera)

DIAGNOSTICO La inspeccin de la epiglotis con una sonda llamada laringoscopio donde se observara la muestra edematosa, eritematosa y de color rojo cereza, as como las zonas circundantes, incluyendo los msculos aritenoideos y los pliegues aritenoepiglticos. Ocasionalmente se ven lceras, abscesos y otras lesiones supraglticas. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo o cultivo de garganta Conteo sanguneo completo (CSC) Radiografas del cuello

TRATAMIENTO El tratamiento involucra mtodos para ayudar a la persona a respirar, como: Tubo de respiracin (intubacin); Oxgeno hmedo (humidificado) Otros tratamientos pueden abarcar: Antibiticos para tratar la infeccin Antinflamatorios, llamados corticosteroides, para disminuir la inflamacin de la garganta Lquidos por va intravenosa (IV) 15 | P g i n a

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

AISLAMIENTO DE VA AREA
Precauciones por gota:

Corresponden a la clasificacin de aislamiento respiratorio. Esta transmisin ocurre cuando partculas son mayores de cinco micrones, generadas al hablar, toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia, entre paciente a paciente.

Especificaciones:

Cuarto aislado.

Pacientes con un mismo germen pueden compartir la misma

habitacin, lo que se llama aislamiento en cohorte. Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con el paciente Mantener distancia de un metro entre paciente y paciente, si no se pudiese dejar en una pieza individual. Mascarilla: para estar a menos de un metro del paciente o para realizar cualquier procedimiento a este Transporte del paciente: debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle mascarilla. Guantes y bata se usan si hay riesgo de salpicadura de expectoracin. Artculos contaminados deben ser desinfectados y luego esterilizados y ser nicos del paciente. Enfermedades que requieren aislamiento por gotas:

Enfermedades por Haemophilus influenzae tipo B Enfermedades por Neisseria meningitidis Faringitis por Streptococo hemoltico del grupo A

16 | P g i n a

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

CONCLUSIN
Las infecciones del tracto respiratorio constituyen el motivo ms frecuente de consulta por causa infecciosa en los centros de Atencin Primaria. Se estima que cerca del 60% de la prescripcin de antibiticos en el medio ambulatorio se debe a infecciones respiratorias. El consumo de antibiticos se considera una de las principales causas de de aparicin de resistencias. Las enfermedades que afectan el sistema respiratorio, desde las fosas nasales hasta los alvolos, alteran su funcionamiento y llegan a impedir el correcto intercambio gaseoso. Gracias a los avances en la ciencia y en la tecnologa se han podido identificar sus causas y establecer procedimientos para tratarlas. Por las causas que las producen, las enfermedades respiratorias se clasifican en infecciosas, mecnico-obstructivas y alrgicas. Las infecciones son ocasionadas por agentes patgenos que pueden ser virus, bacterias y hongos o mohos. Algunas de las enfermedades producidas por virus son el resfriado y la gripe; por bacterias como lo es la Faringitis bacteriana. Existen factores que incrementan la incidencia de las enfermedades respiratorias, como son la contaminacin y las bajas temperaturas ambientales. El Staphylococcus aureus es la bacteria que ms coloniza las vas areas superiores en nuestro organismo. Antecedentes de padres fumadores y animales intra domiciliarios son los factores de riesgo ambientales que ms se asocian con infecciones respiratorias altas. Podemos concluir tambin que hay factores relacionados con las infecciones del tracto superior como son las variaciones del clima, los problemas de hacinamiento, los problemas alimenticios (desnutricin), la contaminacin del ambiente, el mal uso de antibiticos, entre otros. Es as como se debe tener una alta precaucin en el manejo de estas enfermedades y si es necesario administrar aislamiento areo en el paciente.

17 | P g i n a

Infe DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR INFECCIONES

2013

BIBLIOGRAFA.

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin

Mandell, Douglas y Bennet, Enfermedades infecciosas

http://es.slideshare.net/ResisPediatriaHug/infecciones-del-tracto-respiratorio-superior

http://www.slideshare.net/majomarquez/infeccion-respiratoria-alta

http://www.slideshare.net/gabrielapazita/infecciones-respiratorias

18 | P g i n a