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    RCP

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    ruth_villagra
    Este documento presenta las normas actualizadas para la reanimación cardiopulmonar y el uso de desfibriladores externos automáticos. Describe los pasos clave de la cadena de supervivencia, incluida la evaluación inicial, comenzar la RCP de inmediato, analizar el ritmo cardíaco y aplicar descargas con el desfibrilador si es necesario. También cubre procedimientos avanzados como la intubación, el acceso vascular, los medicamentos como la adrenalina y consideraciones posteriores al paro cardíaco.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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    RCP

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    Este documento presenta las normas actualizadas para la reanimación cardiopulmonar y el uso de desfibriladores externos automáticos. Describe los pasos clave de la cadena de supervivencia, incluida la evaluación inicial, comenzar la RCP de inmediato, analizar el ritmo cardíaco y aplicar descargas con el desfibrilador si es necesario. También cubre procedimientos avanzados como la intubación, el acceso vascular, los medicamentos como la adrenalina y consideraciones posteriores al paro cardíaco.

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    FV/TV sin pulso AESP - Asistolia

    NORMAS 2010

    R C P

    VL

    Consejo Argentino de Resucitacin

    (CAR)

    NORMAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

    VL

    CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

    CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

    ALGORITMO UNIVERSAL

    VL

    NO RESPONDE. NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR

    COMIENCE RCP (C-A-R) *


    Minimice interrupciones en la compresin torcica Concntrese en hacer RCP de buena calidad

    Ritmo cardaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) No chocable (AESP/ Asistolia)

    Soporte Vital Avanzado


    Mientras minimiza las interrupciones a la compresin Considere va area avanzada Compresin torcica continua despus de va area avanzada Considere capnografa Obtenga acceso IV / Intraseo Considere vasopresores y antiarrtmicos Corrija causas reversibles

    D 1 choque

    Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos

    Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos

    Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardaco inmediato ECG de 12 derivaciones Perfusin / Reperfusin Oxigenacin y Ventilacin Control de temperatura / Considere Hipotermia teraputica Causas reversibles

    *Es aceptable que los rescatadores no


    entrenados puedan hacer solo compresin torcica (C) sin respiracin (R).

    SEGURIDAD DE LA ESCENA EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA y RESPIRACIN


    ACTIVAR SEM

    107
    VL

    C A R

    C A R D

    DESFIBRILACIN

    DESFIBRILACIN
    Uso teraputico de grandes cantidades de corriente elctrica en muy breves perodos de tiempo. Desfibrilador: es un dispositivo que administra una descarga elctrica controlada a los pacientes para eliminar la arritmia cardaca
    VL

    Las victimas de paro presentan uno de dos ritmos

    DESFIBRILABLE FV/ TV

    NO DESFIBRILABLE No FV/ TV (AESP o Asistolia)


    VL

    DESFIBRILABLE
    Fibrilacin Ventricular Taquicardia Ventricular SIN PULSO

    IMPORTANCIA DF
    Ritmo inicial ms frecuente.
    nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

    La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.


    VL

    IMPORTANCIA DF
    Ritmo inicial ms frecuente.
    nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

    La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.


    VL

    IMPORTANCIA DF
    Ritmo inicial ms frecuente.
    nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

    La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.


    VL

    IMPORTANCIA DF
    Ritmo inicial ms frecuente.
    nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

    La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.


    VL

    IMPORTANCIA DF
    Ritmo inicial ms frecuente.
    nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.

    La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.


    VL

    DESFIBRILADORES
    MANUALES

    SEMIAUTOMTICOS
    ONDA MONOFSICA ONDA BIFSICA
    VL

    DEA
    DF que tienen incorporado un sistema de anlisis del ritmo y un sistema de recomendacin. Requieren que el paciente:
    No respire Est inconsciente No tenga signos de circulacin Est quieto.

    VL

    La amplia difusin de los DEAs para su uso por voluntarios no mdicos,

    logra una desfibrilacin ms precoz y


    triplica la tasa de sobrevida en PCR prehospitalario

    (Circulation. 2002;106:1065-1070.)

    DEA

    INTERVENCIN I EN ADULTO Nios y lactantes: palas adaptadas (sist de atenuacin) si las hay, sino, usar DEA convencional
    VL

    RESUCITACION CARDIOPULMONAR
    DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS

    Monofsica: corriente entregada en una direccin

    Bifsica: corriente entregada en dos direcciones

    MONO FASICA

    BIFAS ICA

    SMS

    Qu DF usar?
    Bifsico, sin recomendacin de tipo de onda

    Si no hay disponible es aceptable monofsico

    Factores que determinan la corriente transtorcica


    Energa seleccionada Posicin de los electrodos Material entre el electrodo y la piel Distancia entre los electrodos Presin ejercida

    VL

    Energa seleccionada
    Bifsico: segn especificaciones del equipo (120 a 200 J en exponencial truncada para 1 choque) Luego es aceptable igual energa. Si el equipo lo permite es razonable aumentar la energa. Monofsico: 360 J todos los choques DEA: segn especificaciones del equipo
    VL

    DF en nios
    Manual: preferible:
    1 choque: 2 J/kg Luego: 4 J/kg al menos (no ms de 10 J/kg o no + que adulto

    DF en lactantes
    Manual preferible
    Si no hay: DEA con atenuacin peditrica

    Si no hay: DEA convencional

    DESFIBRILACIN: Posicin de paletas o parches

    Antero - lateral (esternal-apical)


    Antero - posterior Anterior - infraescapular izquierdo Anterior - infraescapular derecho

    PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP


    ILCOR: no hay evidencia para

    sostener o refutar el retraso en DF

    para dar un perodo de RCP (90 seg a


    3 min) para PCR NO PRESENCIADO

    FV/TV

    PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP


    AHA:
    PCR NO presenciado por SEM, deben

    comenzar RCP mientras comprueban el ritmo y

    preparan la DF (I). En tales circunstancias, puede


    ser conveniente practicar la RCP durante un perodo de 1 min y medio a 3, antes de intentar la DF. Pero no est claro el beneficio (IIb)

    PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP


    EUROPEO: PCR extrahosp. NO

    presenciado, ya NO SE RECOMIENDA hacer un perodo de RCP (2-3 min) antes de analizar el ritmo, pero lo pueden seguir haciendo quienes lo tenan implementado, dada la falta de datos convincentes. Se remueve la indicacin.

    CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

    NO RESPONDE. NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR

    COMIENCE RCP (C-A-R) *


    Minimice interrupciones en la compresin torcica Concntrese en hacer RCP de buena calidad

    Ritmo cardaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) No chocable (AESP/ Asistolia)

    Soporte Vital Avanzado


    Mientras minimiza las interrupciones a la compresin Considere va area avanzada Compresin torcica continua despus de va area avanzada Considere capnografa Obtenga acceso IV / Intraseo Considere vasopresores y antiarrtmicos Corrija causas reversibles

    D 1 choque

    Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos

    Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos

    Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardaco inmediato ECG de 12 derivaciones Perfusin / Reperfusin Oxigenacin y Ventilacin Control de temperatura / Considere Hipotermia teraputica Causas reversibles

    *Es aceptable que los rescatadores no


    entrenados puedan hacer solo compresin torcica (C) sin respiracin (R).

    SOPORTE VITAL AVANZADO


    Va venosa Va area avanzada Considere capnografa Considere vasopresores y antiarrtmicos Corregir causas reversibles

    Monitoreo y apoyo post-paro

    TET

    No usar presin cricoidea de rutina

    Mscara larngea

    Combitube

    I-gel

    TET: ventajas
    Mantiene VA abierta Permite aspirar secreciones Permite suministrar O2 a altas [ ] Va alternativa para drogas (lido, adren, atrop, naloxona, vasopr) Protege VA para evitar aspiracin

    VL

    TET

    1) CONFIRME POSICIN DEL TUBO


    2) FIJE EL TUBO 3) CONFIRME OXIGENACIN Y VENTILACIN
    VL

    Confirmacin ubicacin TET


    Clnica: - Visualizacin directa - Auscultacin

    Capnografa contnua de onda. En su defecto: dispositivo detector esofgico o detector de CO2

    Capnografa
    Registro cuantitativo de onda
    Confirmar colocacin de TET Monitorizar la calidad de RCP Detectar el restablecimiento de la circulacin espontnea

    Soporte Vital Avanzado


    Luego de intubacin DESCOORDINAR ventilacin y MCE MCE a al menos 100 x min Ventilacin a 8/10 x min

    FV

    TAQUICARDIA VENTRICULAR

    VL

    FV/TV
    PARO
    LLEGADA DEL DF

    CHOQUE

    CHOQUE

    CHOQUE

    RCP

    RCP

    RCP

    RCP

    Verificar ritmo

    Verificar ritmo

    Verificar ritmo

    Administrar adrenalina
    RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin

    Considerar antiarrtmicos

    Reanimacin mientras Carga el DF

    FV/TV
    PARO
    LLEGADA DEL DF

    CHOQUE

    CHOQUE

    CHOQUE

    RCP

    RCP

    RCP

    RCP

    Verificar ritmo

    Verificar ritmo

    Verificar ritmo

    Administrar adrenalina
    RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin

    Considerar antiarrtmicos

    Reanimacin mientras Carga el DF

    ALGORITMO FV
    V A S O P

    CAR

    D: Desfibrilar una vez


    RCP
    Ritmo CHOQUE

    R
    E S O R

    RCP
    Intubar, Ventilar, Va Venosa,DD

    Ritmo
    Antiarrtmico

    CHOQUE

    RCP
    Ritmo CHOQUE

    RCP

    VL

    MEDICACIN
    Los ensayos demostraron, a lo sumo, slo un aumento en la sobrevida a corto plazo.

    Es importante evaluarlo a largo plazo, usando estas drogas combinadas con cuidados posparo optimizados

    VASOPRESORES

    ADRENALINA VASOPRESINA

    ADRENALINA
    Aumenta perfusin coronaria

    Aumenta la perfusin cerebral ESTIMULA receptores alfa adrenrgicos Vasoconstriccin Aumento TA (TAM) Aumento FC

    VL

    VASOPRESINA
    Es un vasoconstrictor perifrico no

    adrenrgico que causa tambin VC


    coronaria y renal 40 U

    VASOPRESINA
    CAUSA LOS MISMOS EFECTOS + QUE LA ADRENALINA (VC y FSC y Coronario durante la RCP) NO TIENE LOS EFECTOS - SOBRE EL CORAZN ( >isquemia e irritabilidad, porque no es beta-adrenrgico)

    VASOPRESORES

    Aunque hay evidencia que los vasopresores pueden mejorar ROSC y la sobrevida a corto plazo, la evidencia es insuficiente para sugerir que los mismos aumentan la sobrevida al alta y los resultados neurolgicos.

    VASOPRESORES
    Dados los beneficios en los resultados
    a corto plazo, el uso de los mismos puede ser considerado en el PC

    ADRENALINA
    INDETER 1 mg. bolo cada 3-5 min. (IIb) IV IO

    IT: 2 a 2,5 mg.


    VL

    VASOPRESINA

    1 DOSIS DE 40 U

    Reemplaza la 1 o 2 dosis de adrenalina

    VL

    ANTIARRTMICOS

    Hay poca evidencia para sugerir una


    ventaja en la supervivencia al alta de cualquier frmaco antiarrtmico

    VL

    ANTIARRTMICOS
    AMIODARONA (IIb) LIDOCANA (IIb) SULFATO DE Mg (Torsin de punta)

    VL

    ANTIARRTMICOS
    Amiodarona: se puede considerar para FV/TV refractaria o recurrente. Lidocana: es inadecuada la evidencia para sostener o refutar su uso

    AMIODARONA (II b)
    300 mg. IV EN BOLO 2 DOSIS 150 mg. (a los 3-5) Dosis mxima acumulada 2,2 g en 24 hs.
    VL

    AMIODARONA
    INFUSIN luego 360 mg en 6 hs (1 mg) Mantenimiento: 540 mg en 18 hs (0,5 mg/)

    VL

    SULFATO DE Mg.

    1-2 gr. IV en Torsade de points (IIb)

    VL

    FV: RECORDAR
    LO MS IMPORTANTE ES EL CARMCE

    UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO: DESFIBRILACIN


    PATRN DROGA-CHOQUE
    VL

    RITMO

    AESP
    CAR D

    Va, Intubar, Ventilar, Drogas, DD

    Repasar causas ms frecuentes 5Hy5T ADRENALINA

    VL

    5 H y 5 T

    5H

    Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hipo/HiperK Hipotermia

    Txicos Taponamiento Neumotrax a tensin Trombosis coronaria Trombosis pulmonar

    5T

    atropina ?

    Hay insuficiente evidencia para


    sostener o refutar el uso de atropina en Asistolia, AESP, FV/TV

    Atropina

    NO SE RECOMIENDA

    AESP: RECORDAR
    DIAGNOSTICAR AESP BUSCAR CAUSAS (5 H Y 5 T) TRATAMIENTO INESPECFICO RCP NO DESFIBRILAR

    VL

    RITMO

    ASISTOLIA
    CAR

    (Intubar, Ventilar, Va, Drogas, DD)


    ADRENALINA

    Evaluar suspender esfuerzos reanimacin

    VL

    ASISTOLIA: recordar
    Confirmar ritmo RealizarCAR RCP

    5Hy5T
    No desfibrilar Dar por finalizados los esfuerzos
    VL

    CARD Diagnstico de ritmo no desfibrilable: Asistolia/AESP


    - Reanude

    inmediatamente RCP con 5 ciclos o 2 minutos - Administre vasopresor: Adrenalina 1 mg iv/io cada 3 a 5 minutos Vasopresina 40 UI iv/io en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina Administre 5 ciclos de RCP o 2 minutos

    Verifique el ritmo El ritmo es desfibrilable?

    SI
    Vaya a algoritmo de FV/TV sin pulso

    NO
    ASISTOLIA Siga el cuadro anterior (verde) y evale 5 H y 5 T ACTIVIDAD ELCTRICA No tiene pulso Verifique pulso Tiene pulso AESP Siga el cuadro verde y evale 5 H y 5 T

    Inicie atencin posresucitacin

    Cuidados posparo cardaco: Protocolos


    Tratamiento de causas precipitantes Hipotermia y control de temperatura Control de glucemia (no > 180mg dL) Control de convulsiones si las hay Optimizacin hemodinmica Ventilacin (evitar hiperventilacin) ATC

    Dinmica del equipo


    Coordinador % tareas, x posibilidades Cada uno concentrado en su tarea, y el coordinador en todas

    Dinmica del equipo


    Coordinador:
    Distribucin de roles Mensaje: orden a un miembro del equipo Confimar recepcin Confirmar que se realiz

    Hablar en tono amigable, controlado y claro

    Dinmica del equipo

    Finalizar con reunin del grupo

    MUCHAS GRACIAS

    VL

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