TEMA 9: TCNICAS DE BIOFEEDBACK

INTRODUCCIN
Si se sabe qu efecto especifico produce una conducta, de forma inmediata y precisa (feedback), ser ms factible aprender a emitirla en el momento adecuado Se facilitar el aprendizaje y se posibilitar su control voluntario. Las conductas que disponen de un feedback no identificable de forma consciente (respuestas autonmicas), funcionan de forma automtica sin que sea necesario prestarles atencin; Pero, si estn mal automatizadas, resulta especialmente difcil controlarlas voluntariamente. El objetivo de las tcnicas de biofeedback (BF) es proveer de la informacin de los resultados o efectos de una conducta. Tcnica de biofeedback: cualquier tcnica que utilice instrumentacin para proveer informacin inmediata, precisa y directa a una persona, sobre la actividad de sus funciones fisiolgicas, facilitando la percepcin de stas y el someterlas a control voluntario. Posteriormente, no se utilizar instrumentacin. Puede considerarse como un procedimiento de autocontrol.

OBJETIVOS Y CARACTERSITCAS DE LAS TCNICAS DE BIOFEEDBACK

Objetivo del entrenamiento en BF: Que la persona consiga el control voluntario de una respuesta fisiolgica, relacionada con un problema especfico, de manera rpida y adecuada, y que sea capaz de poner en prctica ste control, en las condiciones habituales en las que le sea til. Objetivo final: Resolver un problema o prevenir su aparicin. Para ello, se requiere de un programa de intervencin, en el que el BF es slo una parte. Los efectos del entrenamiento no se limitan al control de la respuesta fisiolgica entrenada, sino que pueden afectar a otras variables implicadas en el desarrollo del problema, y en el proceso de intervencin y modificacin de la conducta. Vallejo y Daz consideran 3 aspectos asociados al uso del BF, como responsables del

cambio producido por su utilizacin: 1.El control sobre la respuesta fisiolgica objeto de entrenamiento: Es el elemento o factor especfico del entrenamiento en BF. 2.Los posibles cambios generados por el control adquirido sobre esa respuesta: El control sobre una respuesta fisiolgica, puede producir a su vez efectos sobre otras conductas, fisiolgicas, cognitivas o motoras. Conseguir una respuesta de ereccin adecuada facilita animarse a llevar a cabo conductas de cortejo. Y, la reduccin en la ansiedad ante situaciones de interaccin, colaborar a la desaparicin de los problemas de ereccin, y provocar cambios en la autoestima. 3.Los efectos producidos por el entrenamiento en BF, globalmente considerados: Adems de los efectos especficos, el entrenamiento incluye otros elementos que influyen en la evolucin del problema: relacin cliente/psiclogo, sistema de reforzamientos por conseguir (o no) el control de la respuesta, sesiones en las que el cliente trabaja de forma activa para controlar su problema, etc. A stos dos ltimos efectos se les ha considerado como inespecficos, y con frecuencia se les ha olvidado o despreciado. Trabajo de Vallejo y Labrador: Consiguieron resultados similares en la reduccin de los dolores de cabeza con BF especfico y con BF inespecfico, si bien, esto lo consiguieron, a travs de procesos diferentes: Caso de BF especfico: los clientes aprendieron a controlar la respuesta de la tensin muscular frontal (control de la respuesta EMG). Los procesos de BF deben considerarse siempre dentro de un proceso de intervencin global, y, an cuando el control voluntario de una respuesta fisiolgica pueda ser un objetivo especfico, rara vez ser el nico en un proceso de intervencin, siendo necesario considerar otros posibles factores implicados.

VARIABLES QUE AFECTAN AL APRENDIZAJE MEDIANTE TCNICAS DE BF

FORMA DE PRESENTACIN DE LA SEAL DE FEEDBACK Las modalidades habituales de presentacin son la auditiva y la visual (la tctil escasamente utilizada). En la modalidad auditiva, se utilizan cambios en frecuencia (tono), y cambios en intensidad (volumen). En entrenamientos que impliquen una disminucin en la activacin: feedback auditivo de la respuesta dermoelctrica (RDE) para disminuir la activacin (relajacin). En la modalidad visual se utilizan una amplia gama de presentaciones: Registros de polgrafos y medidores de aguja (tipos vmetros), contadores digitales, columnas o

lneas de luces (LEDs), diagramas de barras, y, ms recientemente, grficos a travs de ordenador y juegos (en nios). En muchos casos es mejor una informacin que permita una interpretacin ms intuitiva (columna de luces que suben conforme sube la respuesta), que informacin ms precisa pero menos intuitiva (cambio en el valor de los nmeros). Especialmente en nios, es importante implicar aspectos que mejoren su motivacin (presentacin de la seal mediante modificacin de algn aspecto de un juego de ordenador). Se utiliza en entrenamientos que impliquen una activacin: feedback visual para aumentar el valor de la contraccin de un msculo, en un proceso de recuperacin muscular. Forma de presentacin de la informacin: Depende del curso del entrenamiento y de las caractersticas del paciente. Forma proporcional: La seal vara de forma constante conforme va variando la respuesta fisiolgica. Es preferible por dar una informacin ms completa. Forma binaria: La seal slo vara en 2 posiciones: presente-ausente. Duracin de la presentacin de la seal: Seal continua: La seal se presenta durante todo el tiempo que dura la respuesta. Es preferible por proveer de ms informacin. Seal discontinua: La seal se presenta slo en determinados intervalos temporales. DURACIN DEL ENTRENAMIENTO TRES ASPECTOS: 1.Nmero de sesiones En general, se constata una escasa duracin del tratamiento. La duracin es importante pues, cuanto mayor es la prctica, mejores resultados se obtienen. Depende del tipo de respuesta a aprender (control de la respuesta de tensin muscular frontal, 10-12 sesiones, control de la frecuencia cardiaca, alrededor de 47 sesiones). 2.Nmero de ensayos Se aconsejan varios en cada sesin. Depende del tipo de respuesta a controlar (respuesta fsica, en muchos ensayos). Es importante que haya algn ensayo sin feedback externo para identificar hasta qu punto se aprende a controlar la respuesta. 3.Duracin de los ensayos En funcin de la respuesta entrenada y el objetivo. En general, para respuestas en las que existe peor percepcin consciente (dermoelctrica, temperatura, frecuencia cardiaca), se necesitan ensayos ms largos (10

). En general, lo ideal es una sesin de BF no superior a 45, y, a ser posible, con 30 de entrenamiento activo en BF. INSTRUCCIONES Dos tipos: 1.Instrucciones activas Se le indica al cliente lo que debe hacer para conseguir cambios en sus respuestas fisiolgicas. 2.Instrucciones pasivas No se le indica. Lacroix: Es conveniente usar ambos tipos de instrucciones dependiendo de la disponibilidad de estrategias pro parte del cliente (si dispone de estrategias (algn tipo de relajacin): instrucciones activas; si no dispone: intrucciones pasivas). Si el entrenamiento en BF implica un proceso de aprendizaje, cuanta ms informacin haya, ms fcil ser el proceso. Labrador: La informacin que se facilite al sujeto debe incluir: 1.Exposicin de un modelo que explique el trastorno que presenta. 2.Sealar la posibilidad de control de la respuesta alterada, a travs del entrenamiento directo en su control o de modificar aspectos cognitivos. 3.Explicar qu es y cmo funciona el BF. 4.Aclarar el papel que desempean los distintos instrumentos. 5.Determinar cul es el objetivo ltimo del tratamiento. 6.Explicar cul es la tarea del cliente y qu es lo que debe realizar a lo largo de las sesiones.

TIPOS DE BIOFEEDBACK
1.BF EMG (electromiogrfica): Provee informacin de la actividad del grupo muscular o msculo sobre el que estn colocados los electrodos (de superficie). Para aprender a controlar una respuesta muscular especfica, aumentando o disminuyendo la tensin del msculo. No es til para modificar respuestas generalizadas (entrenamiento de relajacin general), pues NO existen "msculos llave". Indicaciones: Trastornos que implican un exceso de tensin muscular (lumbalgias, cefaleas, escoliosis, bruxismo, etc). Trastornos que implican u dficit de tensin muscular (parlisis cerebral, hipotonas musculares, hemiplejas, pie cado, etc). 2.BF de RDE (electrodrmica): Provee informacin de la respuesta de conductancia de la zona de la piel donde estn colocados los electrodos (falanges 1 y 2 de los dedos ndice y corazn). Los valores, dependen del nivel de activacin de SN simptico Permite identificar el nivel general

de activacin y entrenar para controlarlo. Indicaciones: Trastornos asociados a un nivel elevado de activacin simptica o aquellos en las que la reduccin de la actividad tendr efectos beneficiosos: asma, insomnio, disfunciones sexuales, cefaleas, taquicardias. Trastornos de hipertensin y ansiedad y como entrenamiento en relajacin. 3.BF de temperatura: Informa de la temperatura perifrica de la zona del cuerpo en la que est ubicado el sensor. La temperatura de la piel depende del riego sanguneo de la zona subyacente, por lo que se ha utilizado como estimacin indirecta de la circulacin perifrica, aplicndose para el control de problemas circulatorios. Ya que la circulacin perifrica depende del nivel de activacin simptica (a mayor activacin, mayor vasoconstriccin y menor temperatura), se ha utilizado para ayudar al entrenamiento en relajacin (entrenarse en incrementar la temperatura perifrica). Indicaciones: Trastornos vasomotores: cefaleas migraosas, impotencia, Raynaud, dermatitis, asma. 4.BF EEG (electroencefalograma): Informa sobre la actividad elctrica de la corteza cerebral. Es un mtodo cuestionado, salvo en el caso de la epilepsia (EEG de ritmo sensotriomotor). Es poco utilizado en la clnica habitual. 5.BF de frecuencia cardaca: Informa del nmero de latidos cardacos por unidad de tiempo, permitiendo identificar tanto la frecuencia como la regularidad del latido. Indicaciones: Control de taquicardias (raro en bradicardias). Ayuda en el entrenamiento de relajacin. 6.BF de volumen sanguneo: Informa de la cantidad de sangre que pasa por un determinado vaso o, alternativamente de la dilatacin que alcanza ste. Fotoplestimografa. Indicaciones: Trastornos vasculares como cefaleas, Raynaud, hipertensin. 7.BF de presin sangunea: Uno de los ms se ha utilizado. Sus resultados son modestos. Diferentes subtipos: a)BF de presin sistlica medida por esfingomanmetro: El ms tradicional. Se infla el manguito hasta una presin que slo deja pasar la sangre en el 50% de las fases sistlicas. Problemas: Tcnicos, feedback no continuo, ni proporcional. El sujeto debe entrenarse en disminuir la presin arterial. Resultados modestos. b)BF de velocidad de onda de pulso: informa del tiempo que tarda en recorrer cada pulso sanguneo el espacio entre dos sensores de presin colocados en la arteria

humeral el primero y en la radial el segundo. Se ha tomado esta medida como indicacin indirecta de la presin arterial. El sujeto debe entrenarse en disminuir la velocidad de la onda de pulso. Problemas tcnicos: la deformacin que produce en la onda de pulso el primer sensor de presin. Problemas tericos: Slo evala uno de los componentes de la PA (vasoconstriccion perifrica). c)BF de tiempo de trnsito del pulso: Mide la velocidad del pulso sanguneo. La primera medida es la onda R del electrocardiograma y la segunda la presin del pulso en la arteria radial. Supone una estimacin del valor sistlico de la presin arterial, no el diastlico. Permite solucionar el problema tcnico de la velocidad de la onda de pulso (no el problema terico). 8.BF electrokinesiolgico: Informa acerca de un determinado movimiento. Es til en procedimientos de rehabilitacin muscular, constituyendo una alternativa o un complemento al BF EMG. Su so se ha incrementado al mbito deportivo y al laboral. Indicaciones: Trastornos en los que se ve afectado algn movimiento: Pie cado y pie equinovaro. 9.BF de presin: Informa de la presin que se ejerce por parte de determinada zona del cuerpo sobre un artilugio preparado a tal efecto (globos hinchados). Campo de la salud: Informacin que ejerce el esfnter anal (incontinencia fecal) o msculos del cuello del tero de la vagina. Rehabilitacin. mbito deportivo: Mejora de movimientos (presionar firmemente la raqueta de tenis). 10.Otros tipos: BF de nivel de PH estomacal (lceras gstricas), BF de volumen respiratorio (asma).

PROCEDIMIENTO DE APLICACIN
El punto de partida es la evaluacin psicofisiolgica del problema: identificar una alteracin especfica de alguna respuesta fisiolgica concreta, en situaciones tambin especficas. El criterio inicial: Constatar la existencia de nexos concretos entre estmulos y cambios en una respuesta fisiolgica. Este requisito fundamental, debe verse matizado por las caractersticas del problema. OBJETIVOS Los objetivos deben ser flexibles. Magnitud del cambio a conseguir. Establecer la duracin del entrenamiento: En funcin del tipo de BF, del sujeto, del problema, etc., objetivar el nmero mximo de sesiones a alcanzar. SESIN INICIAL DE DEMOSTRACIN

Es el momento y lugar adecuado para explicar y ensear al cliente cmo se lleva a cabo el entrenamiento: facilitacin con ejemplos prcticos y reproduccin de una sesin de entrenamiento tipo. Aspectos ligados a la prctica concreta de as sesiones de entrenamiento: 1.Explicacin de la regulacin psicofisiolgica: Recalcar el papel de los sucesos ambientales en la respuesta fisiolgica y reproducir la respuesta mediante stos estmulos, que pueden ser: sonidos, conversacin con el psiclogo, actividades del sujeto, pensamientos o imgenes. 2.Informacin concreta sobre la respuesta fisiolgica que va a ser entrenada: Especialmente cuando sta respuesta es compleja (Fc, PA DRE). 3.Informacin de la respuesta en trminos de sus caractersticas y variaciones de utilidad: No exagerar el papel que el control de la respuesta especfica tenga para al resolucin del problema. 4.Ejemplificacin del entrenamiento: Pasos a seguir segn Vallejo y Diaz Operaciones de preparacin y colocacin del aparato (piel y electrodos). Explicar las caractersticas generales del aparato (simplemente capta una seal fisiolgica, no produce estimulacin, es pasivo). Explicacin del feedback visual del aparato. Explicacin del feedback auditivo. Colocacin correcta del sujeto segn requerimientos (postura, movimientos). Realizacin de actividades en las que el sujeto pueda observar la variacin contingente de la seal con sus respuestas (en EMG: contraccin muscular, en RED: contener la respiracin). 5.Instrucciones de entrenamiento: Indicar al sujeto qu debe hacer durante las sesiones. SESIONES DE ENTRENAMIENTO Es difcil hablar de una sesin de entrenamiento tipo, sin considerar el tipo de sujeto, respuesta y objetivos. Elementos bsicos segn Vallejo y Diaz: a)La duracin debe estar en torno a los 30-40 min. Ha de permitir al menos 2 ensayos de entrenamiento cuya duracin depender del tipo de respuesta. b)La estructura de las sesiones se ir adaptando gradualmente a los progresos del sujeto (segn aumente el control sobre la respuesta, se podr reducir la duracin del ensayo mayor nmero de ensayos/sesin.

c)El feedback facilitado debe ser graduado a lo largo de las sesiones de entrenamiento. Feedback auditivo: ha de estar presente en aproximadamente el 80-90% de la sesin. Conforme avanzan las sesiones, puede irse introduciendo un feedback de menor capacidad informativa (facilita la generalizacin). Incluir ensayos sin feedback. d)Al finalizar la sesin, informar al sujeto del grado de control alcanzado y de su evolucin. e)Las instrucciones a facilitar antes de comenzar el entrenamiento pueden ser de diferentes tipos: Pasivas: Cuando no existen estrategias previas de control. Ejemplo: Usted debe intentar que el sonido disminuya lo ms posible. Para conseguirlo no ha de hacer nada en especial, simplemente atender al sonido. Activas/discriminativas: Cuando existen estrategias previas y ajuste de stas. Ejemplo: Debe aprender a identificar las respuestas que se producen en su organismo ayudado por los cambios en el sonido del aparato. As identificar como determinados pensamientos, sensaciones o estmulos facilitan cambios en su organismo. Una vez que aprenda a identificar esas respuestas, le ser ms fcil poder controlarlas. Activo/integrador: Cuando incluye un conjunto ms amplio de estrategias de control. Ejemplo: El objetivo es que usted aprenda a identificar las respuestas a travs de los cambios en el sonido del aparato. Despus de identificar los estmulos que provocan cambios en la respuesta, los utilizar para producir los cambios deseados y controlar la respuesta. Puede utilizar otras estrategias como la relajacin o imaginacin de situaciones agradables; Entrene las que le resulten ms eficaces". f)Polmica acerca de si el psiclogo debe o no estar presente durante la sesin. Se recomienda que est presente en la totalidad de las primeras sesiones, para, ms adelante, dejar al sujeto slo durante breves periodos de tiempo. FINALIZACIN DEL ENTRENAMIENTO El entrenamiento finalizar una vez conseguido el objetivo. Criterio indicativo de xito: Adquisicin del control voluntario de la respuesta (No basta con el cambio a nivel basal de la respuesta), junto con una mejora clnica (si no hay mejora a pesar de conseguir el control de la respuesta, no se debe insistir en el BF). A veces, cuando el paciente nota una mejora clnica, pide la suspensin del entrenamiento. En stos casos, conviene prolongarlo durante un tiempo limitado y, si tras ese periodo de ganancia teraputica sigue mantenindose, se dar por concluido el tratamiento.

MBITOS DE APLICACIN DEL BIOFEEDBACK

Dos tipos de usos del BF:

1.Uso directo: se basa en el supuesto de la especificidad: Un trastorno especfico est asociado a una disfuncin fisiolgica especfica (En el caso de tensin muscular excesiva en los msculos que provoca la lumbalgia, entrenar al sujeto en la disminucin de esa tensin, debera modificar el problema). 2.Uso indirecto: se basa en el supuesto de generalidad: Los trastornos especficos tienen factores comunes subyacentes (ansiedad). El uso directo es el ms utilizado, mientras que el indirecto, es bastante cuestionado.

MODELOS EXPLICATIVOS DE LA EFICACIA DEL BF

La eficacia prctica del BF no est en entredicho; Lo que s se discute es el proceso a travs del cual se consigue la eficacia. 2 trabajos: Otis (1974) Aplicando BF EMG a sujetos con cefalea, inicialmente, debido a un fallo del aparato, se da una informacin contraria a la que se considera correcta (aumento en vez de disminucin de la tensin EMG), obtenindose resultados positivos (disminucin de las cefaleas). Se intent replicar el trabajo, sabiendo ahora el experimentador que la seal era incorrecta, y no se consiguieron resultados positivos. Vallejo y Labrador (1985) A 2 grupos de sujetos con cefaleas, real y placebo (sonido previamente grabado), se les da BF EMG frontal, obtenindose en ambos grupos, resultados positivos similares y mantenidos al menos 6 meses. La explicacin inicial de que el BF era eficaz debido a su capacidad para desarrollar el control voluntario de una respuesta fisiolgica especfica no es suficiente. Se han propuesto mltiples modelos explicativos: White y Tursky, proponen: Condicionamiento operante. Aprendizaje de respuestas (CC). Biociberntica. Control/discriminacin de respuestas. Aprendizaje y rehabilitacin motora. Desorganizacin del sistema. Terapia multimodal, cambio del estilo de vida. Terapia de relajacin. Efecto de las instrucciones. Efecto placebo: Cambio de las entradas (inputs) sensoriales. Creencia/fe en el procedimiento/aparato. Proceso espontneo de recuperacin (historia natural). Influencias interpersonales. Simn (1991) propone: Modelo operante.

Modelo de mediacin somtico muscular. Modelo de mediacin cognitiva. Modelo de aprendizaje de habilidades motoras. Modelo de aproximacin ciberntica o de sistemas de control autorregulado. Modelo de discriminacin. Modelo de dos procesos de Lacroix (1981). Posiblemente, estn actuando distintos procesos en diferentes aplicaciones, e incluso, en una misma aplicacin. SHELLENBERGER y GREEN: A la hora de la practica real, se pueden destacar DOS MODELOS: 1.MODELO DE CONDICIONAMIENTO OPERANTE: El BF es un proceso de condicionamiento operante para lograr un mejor aprendizaje hay que tener en cuenta, estmulos discriminativos y reforzadores, contingencias E-E y E-R, etc. 2.MODELO DE DROGAS: Considera al BF (aparato o procedimiento), como una droga, que tiene efectos especficos en s que son los que le hacen eficaz, aunque a veces se den tambin efectos no especficos.

La doctrina oficial supone la combinacin de ambos modelos: operante y droga Conceptualizacin del "FANTASMA EN LA MQUINA" (ghost in the box). Esta conceptualizacin, implica 2 errores categoriales bsicos: Error 1: Que el BF (aparato o procedimiento) tiene en s un poder inherente con efectos especficos (como una droga, un estmulo condicionado o un reforzador). Error 2: Igualar el aprendizaje humano con el aprendizaje animal, no considerando aspectos como: objetivos, procesos cognitivos, emocionales, lenguaje, etc y las variables ambientales no controladas. Por tanto, adoptar ste modelo, con stos dos errores bsicos, limita y distorsiona las posibilidades de intervencin y la propia investigacin. Shellenberger y Green, sealan los siguientes ERRORES O FALLOS METODOLGICOS en la forma de aplicar las tcnicas de BF: 1.Nmero insuficiente de sesiones de entrenamiento y de su duracin. 2.Hacer depender el perodo de entrenamiento de un criterio temporal, y no del desarrollo del aprendizaje del sujeto. 3.No llevar a cabo los ejercicios (habilidades) aprendidos en la sesiones de BF en la vida ordinaria. 4.Fracaso en maximizar el locus de control interno. Se supone que la conducta est bajo el control de las caractersticas del BF (estmulos, contingencias, etc.), no de la propia persona. En los trabajos de aprendizaje animal el locus es de control externo. 5.No se aporta un adecuado apoyo cognitivo (razones, instrucciones). El aprendizaje por ensayo y error es suficiente, lo mismo que con el animal de laboratorio. 6.No se consideran aspectos emocionales, motivacionales y cognitivos. 7.Uso de diseos de doble ciego para mostrar la eficacia real del BF (cegar al entrenador y al sujeto, retirndoles la informacin del BF). Se supone que el BF tiene efectos tan poderosos que stos pueden demostrarse aun retirando aspectos cognitivos del entrenador y el sujeto. 8.Usar un grupo control de relajacin para contrastar los efectos del BF. Es un error pues no son tcnicas alternativas, sino complementarias. 9.No establecer la fiabilidad de los ndices fisiolgicos e intervalos de confianza en las mediciones de stos (Se supone que los valores fisiolgicos son constantes, independientemente de variables ambientales, temporales o personales, pero realmente la estabilidad y la fiabilidad, inter e intrasesiones, de stas medidas, a veces es muy baja). 10.Fallo en entrenar en dominio de la respuesta. Todos stos fallos han supuesto una demora en el desarrollo del BF, por dificultar el conocimiento de la capacidad real del BF ( en muchos casos, los fallos encontrados pueden deberse a errores metodolgicos). Adems, no es correcto hablar de fallos en los procedimientos de BF (ni de xitos), sino que los fallos estarn en el programa utilizado para cambiar las conductas, uno de los cuales puede ser el BF, pero no el BF en s (salvo en casos en que no provea de informacin relevante y adecuada: informar de la tensin en la frente si se quiere controlar la ansiedad generalizada).

Lo ideal ser disear un programa de intervencin lo suficientemente amplio, como para incluir todas las variables que puedan incidir en el problema. Dado que se mezclan gran cantidad de variables, resulta difcil identificar la eficacia real de cada componente. Cuando las variables relevantes, sean predominantemente psicofisiolgicas, es cuando estar especialmente indicado el uso del BF, y donde tendr su aportacin especfica. Shellenberger y Green usan el trmino de AUTORREGULACIN FISIOLGICA, en vez de BF. Un buen modelo de referencia a la hora de llevar a la prctica las tcnicas del BF es el MODELO DE DOMINIO DE LA RESPUESTA FISIOLGICA de Shellenberg y Green (tabla 23.4 pg 650). Lo que permite determinar si el entrenamiento en BF es eficaz o no, es el objetivo fijado. El objetivo debe ser el control voluntario de los procesos psicofisiolgicos para conseguir una reduccin de los sntomas. La VI es la autorregulacin fisiolgica y la VD el cambio en los sntomas o problemas.

CONSIDERACIONES FINALES
El lugar del BF debe estar en un PROGRAMA DE TRATAMIENTO GLOBAL. Debe incluir: Una evaluacin conductual. Objetivos precisos y jerarquizados. Un programa de intervencin multicomponentes. Interaccin del experto con el cliente. Un protocolo flexible que permita identificar los cambios de la persona. El entrenamiento en BF de acuerdo con el modelo de dominio. El desarrollo de un programa para que se generalicen los cambios conseguidos a la vida ordinaria. Cmo funciona el BF?. Deben integrarse acercamientos propios de la psicofisiologa y de perspectivas ms clnicas, entrados en las variables congnitivas, expectativas ligadas al entrenamiento, etc. Dos trabajos que permiten clarificar ambas estrategias: 1.Dentro del campo de estudio y tratamiento de la enfermedad de Raynaud. Objetivo teraputico: Aumentar la temperatura perifrica. Se puede hacer mediante 2 procedimientos: Relajacin (generalmente entrenamiento autgeno) y BF de temperatura. La relajacin opera disminuyendo la actividad alfa - adrenrgica, lo que supone una disminucin general de actividad que incluye disminucin de tensin muscular, bradicardia y una vasodilatacin digital menor en magnitud y estabilidad que el BF de temperatura. El BF de temperatura acta directamente posibilitando la vasodilatacin por aumento de la actividad beta - adrenrgica y sin producir disminucin en la actividad muscular y vascular.

El tratamiento de eleccin es el BF de temperatura. 2.En el tratamiento de la lumbalgia. Dos procedimientos: BF EMG y Terapia cognitiva conductual (informacin sobre el problema, relajacin, distraccin, resolucin de problemas, etc.). Slo el grupo de BF obtuvo una mejora con respecto a la lnea base, en comparacin con el de terapia cognitiva conductual y un grupo de control con tratamiento mdico, quienes no difirieron entre s. La explicacin es que tal vez la duracin del tratamiento (8 sesiones) fuera corta para un tratamiento de corte cognitivo conductual. Otra explicacin es que dado que el entrenamiento en BF est directamente centrado en el problema: msculos paravertebrales, pudiera ser ms creble para stos pacientes.