I.3.

NIVELES DE ATENCIN MDICA Es utpico pensar que por que se logra un Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) bien planificado y con los recursos suficientes para actuar, los problemas de salud desaparecern o disminuirn en forma espectacular. La eliminacin de estos problemas sociales no slo depende de la eficacia del sistema sino de la cuanta de los problemas sociales y ambientales existentes, del nivel y modos de vida de la poblacin, del desarrollo social alcanzado, de la preocupacin por la salud individual y colectiva y por la calidad ecolgica del ambiente de vida. Como administradores no podemos hacernos grandes ilusiones y formular objetivos inalcanzables si la situacin social y econmica del mundo contemporneo contina con la tendencia actual; est situacin repercute en todos los pases y nadie escapa a su influencia (cesanta, tensin, miedo, terrorismo, agresividad, drogas, tabaquismo, alcoholismo, accidentes, etc.) que afecta directa e indirectamente a la salud. Al respecto Hernn San Martn cita: "no creo que la salud (como la educacin y la justicia) sea una mercanca cotizable en el mercado liberal, tampoco pienso que la solucin definitiva sean los seguros sociales, cuyo destino es el mismo que el sistema social que los produce, por tanto, yo me quedo en las circunstancias actuales del mundo, con un sistema de servicios de salud integral, descentralizado en su ejecucin, que permita la participacin de la poblacin y financiado con impuestos directos de carcter progresivo que demuestren la existencia de la solidaridad humana". Pero no debemos perder de vista que un sistema nacional de salud exige una decisin poltica que tome, colectivamente la responsabilidad de la salud de la poblacin; por otro lado exige de los profesionales de la salud una clara conciencia del papel social de la medicina y de las otras profesiones sanitarias; en tercer lugar exige responsabilidad y participacin de la poblacin tanto individual como colectiva. La experiencia europea en salud indica, con claridad, que los seguros sociales no constituyen la solucin del problema de salud y de la enfermedad de la poblacin, aunque sean de cobertura universal, si no estn dirigidos a financiar un verdadero sistema de servicios de salud que incluyan no solo programas mdicos, sino tambin la proteccin del ambiente ecolgico, la educacin sanitaria de la poblacin, la prevencin de los riesgos existentes, el fomento de la salud y la investigacin socioepidemiolgica. Curiosamente, por necesidad y por escasez de Recursos los pases menos desarrollados han aprendido esta realidad antes que los pases ms desarrollados, y por tanto estn tratando de producir sistemas de servicios de salud innovadores, diferentes a los tradicionalmente implementados en el mundo industrializado; por lo que se han considerado modelo para dichos pases con servicios ms sofisticados pero de peores resultados prcticos. Dentro de las diversas caractersticas del SNSS (como propuesta ideal), se ha considerado lo que se refiere a la estructura del sistema, los principios bsicos son: Descentralizacin administrativa y funcional Regionalizacin y sectorizacin Integracin de todas las actividades de salud (a las personas, al ambiente) e integracin de servicios. Niveles de atencin por complejidad de los problemas y por complejidad tcnica.

Los Niveles de Atencin Mdica se refieren a la organizacin de los recursos para la salud en estratos debidamente enlazados a fin de satisfacer eficaz, eficiente y oportunamente todas las necesidades de salud de una poblacin en un rea determinada. Teniendo como base la definicin anterior, la atencin mdica cuenta con Tres niveles: a) Primer nivel de atencin mdica: conjunto de recursos organizados para satisfacer eficiente y oportunamente las necesidades de salud ms frecuentes y no complicadas de toda la poblacin en un rea determinada. 1.- Acciones: actividades de promocin de la salud, proteccin especfica, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin social 2.- Recursos humanos: mdicos generales, TAPS, auxiliares de enfermera y tcnicos. 3.- Infraestructura: consultorio mdico, centro de salud. Actualmente se integran a este nivel personal como Mdicos pediatras, gineco-obstetras, cirujano general; generando atencin mdica relacionada con su especialidad, en donde el paciente ocupa camas transitorias o de corta estancia; por lo cual la infraestructura se ha modificado al integrarse consultorios de estas especialidades, los centros de salud cuentan con hospital y se crean los CEAPS. En algunos casos se contar con laboratorio como auxiliar diagnstico. El primer nivel de atencin mdica debe atender y resolver el 85% de la demanda de servicios de salud; solo cuando la situacin realmente lo amerite los pacientes sern referidos a los otros niveles de atencin. Los pacientes referidos, en la mayora de los casos y cuando as se considere, sern contrareferidos al primer nivel de atencin. Del total del presupuesto asignado al rea de la salud, el primer nivel recibe el 10% del monto establecido. b) Segundo nivel de atencin mdica: conjunto de recursos organizados para satisfacer eficiente y oportunamente las necesidades de salud poco frecuentes o complicadas de toda la poblacin en un rea determinada. 1.- Acciones: para el diagnstico, tratamiento, hospitalizacin y rehabilitacin; las actividades de promocin y prevencin son limitadas. 2.- Recursos humanos: se cuenta mdicos especialistas, enfermeras generales y especialistas. 3.- Infraestructura: se trata de centros hospitalarios con consultorios, rea de urgencias, quirfanos, hospitalizacin; adems de reas de servicios auxiliares como laboratorio y gabinete con ultrasonografa, as como servicios de medicina transfucional. Se brinda atencin en especialidades bsicas quirrgicas y no quirrgicas, tales como pediatra, ciruga, ginecologa y obstetricia, medicina interna, urgencias, traumatologa y ortopedia. En este nivel recibe atencin el 12% de la demanda del servicio mdico, en su mayora situaciones que rebasan la capacidad de resolucin del primer nivel de atencin. Del total del presupuesto asignado al sector salud el 35% lo recibe el segundo nivel de atencin. c) Tercer nivel de atencin: conjunto de recursos organizados para satisfacer eficiente y oportunamente las necesidades de salud muy complicadas o atpicas, de toda la

poblacin en un rea determinada. Se reciben pacientes que requieren una atencin altamente especializada. 1.- Acciones: para el diagnstico, tratamiento, hospitalizacin, rehabilitacin de alta especializacin (subespecialidad) as como acciones de investigacin. 2.- Recursos humanos: se trata de personal mdico con subespecialidades, enfermeras generales y especialistas, tcnicos. 3.- Infraestructura: hospitales para subespecialidades y capacidad para el manejo de padecimientos atpicos, se cuenta con la mxima tecnologa al alcance. En este nivel de atencin se hace necesario el uso de la ingeniera mdica para el manejo y/o tratamiento de muchos de los padecimientos; los pacientes o en su caso los familiares, aceptan que forme parte de los protocolos de investigacin que se generen por su padecimiento o en su caso integrarse a los ya existentes. Se encarga del 3% de la demanda de atencin de los servicios de salud; del total del monto econmico asignado al rea de la salud, el tercer nivel recibe el 55% del presupuesto. NOTA DE INTERES. Es importante hacer un parntesis por que ha sido en ocasiones motivo de confusin la terminologa sobre Niveles de Atencin y Niveles de Prevencin. Los primeros corresponden a la estructura y organizacin del sistema de servicios de salud para brindar la atencin mdica demandada; y son los que ha tenido oportunidad de revisar en los prrafos anteriores. Los niveles de prevencin corresponde a las medidas que permiten reducir la posibilidad de aparicin de una afeccin o enfermedad, o bien, interrumpir o aminorar su progresin; y los puede apreciar en el esquema de la historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark.

TERCER NIVEL DE ATENCIN MDICA 3% SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN MDICA 12% PRIMER NIVEL DE ATENCIN MDICA 85%

En este punto es de destacarse que los Niveles de Atencin Mdica, son de vital importancia para la estructura y conformacin del Sistema Nacional de Servicios de Salud, pero sobre todo para que el SNSS logre el objetivo final que es mejorar progresivamente la salud de la comunidad y de la poblacin nacional por medio de la ayuda tcnica y educativa que significan las actividades de salud que se ofrecen.

TERCER NIVEL DE ATENCIN, 55% DEL PRESUPUESTO SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN, 35% DEL PRESUPUESTO

PRIMER NIVEL DE ATENCIN, 10% DEL PRESUPUESTO

El presupuesto total destinado al rea de la salud, se distribuye en los tres niveles de atencin, de acuerdo a las caractersticas e infraestructura de los mismos, no as por la demanda de los servicios. Las pirmides utilizadas, para esquematizar el tema, sern invertidas, por qu an las actividades del primer nivel no logran generar el impacto esperado no slo en la poblacin sino en los responsables del "reparto" del presupuesto. Se espera que con la "nueva" salud pblica y su granito de arena se logre con el tiempo modificar la pirmide presupuestal, por que las actividades de prevencin deben ser consideradas como las

ms importantes para usuarios internos y externos, si se quiere lograr el objetivo en materia de salud, calidad de vida para todos