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    Los xantelasmas son depósitos de lípidos en los párpados que aparecen como placas amarillentas. Aunque a veces son aislados, su presencia requiere descartar trastornos del metabolismo lipídico o gammapatías. Histológicamente consisten en agregados de histiocitos espumosos en la dermis. Se tratan quirúrgicamente o con láser/criocirugía, aunque suelen recidivar.

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    Los xantelasmas son depósitos de lípidos en los párpados que aparecen como placas amarillentas. Aunque a veces son aislados, su presencia requiere descartar trastornos del metabolismo lipídico o gammapatías. Histológicamente consisten en agregados de histiocitos espumosos en la dermis. Se tratan quirúrgicamente o con láser/criocirugía, aunque suelen recidivar.

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    Tema

    154

    XANTELASMA
    Dres. J.L. Rodrguez Peralto, M. Garrido y B. Rosales Trujillo

    DEFINICIN Los xantelasmas son la manifestacin clnica del depsito de lpidos en los prpados, en forma de placas amarillentas. Aunque pueden aparecer en sujetos sanos, su presencia requiere descartar un trastorno del metabolismo lipdico o una gammapata monoclonal subyacente.

    os agregados de histiocitos espumosos que ocupan la dermis superficial, y a veces se disponen alrededor de folculos pilosebceos (Fig. 3). No se observa fibrosis, aunque los fibroblastos puedan estar incrementados en nmero, ni importante infiltrado inflamatorio, aunque a veces se puedan observar algunos linfocitos perivasculares. Es muy poco frecuente que el infiltrado histiocitario se presente de forma difusa, y que se acompae de clulas de Touton (Fig. 4).

    ETIOLOGA Como en la mayora de los xantomas, los xantelasmas se asocian a alteraciones del metabolismo de las lipoprotenas. Aunque entre el 30 al 50% de los pacientes no se deben a dislipemias, en gente joven hay mayor incidencia de hipercolesterolemia asociada, por lo que la presencia de xantelasmas plantea siempre la necesidad de medir los lpidos en sangre. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Clnicamente, se deben considerar todas aquellas lesiones que producen ppulas amarillentas, como la hiperplasia de glndulas sebceas, que normalmente se localiza en la cara de pacientes adultos y mayores; los quistes epidermoides, que pueden ser mltiples, aunque rara vez afectan a los prpados; la sarcoidosis que cuando afecta a la piel puede producir ppulas blandas amarillentas en los prpados, aunque no limitadas a la zona de los ojos, ya que frecuentemente se dan en otras partes del cuerpo. El diagnstico diferencial clnico debe incluir tambin los quistes de milia y el siringoma. Desde el punto de vista histopatolgico, el diagnstico diferencial se circunscribe a lesiones xantomizadas, en las que la informacin clnica va a ser trascendental para realizar el correcto diagnstico.

    CLNICA Los xantelasmas se presentan habitualmente como ppulas o placas amarillo-anaranjadas, simtricas y bilaterales en los prpados (Fig. 1), sobre todo en el canto interno del prpado superior (Fig. 2). Hasta el 50% de los pacientes con xantelasmas no presentan ninguna alteracin del metabolismo lipdico, siendo estas lesiones un fenmeno cutneo aislado. Sin embargo, en pacientes hiperlipmicos, los xantelasmas pueden aparecer junto con otras lesiones clnicas cutneas caractersticas de este tipo de trastornos metablicos.

    TRATAMIENTO Adems de corregir el trastorno lipdico subyacente en caso de existir, los xantelasmas pueden tratarse quirrgicamente o con mtodos destructivos como el lser, la criociruga o el cido tricloroactico. Sin embargo, la recidiva de las lesiones es la norma.

    HISTOPATOLOGA Los xantelasmas son una variedad de xantoma plano, caracterizada por la presencia de peque640

    Xantelasma

    Figura 1. Xantelasmas: Placas amarillentas, bilaterales y simtricas en prpados.

    Figura 2. Xantelasmas: Detalle de la placa de color amarillo-anaranjado caracterstico.

    641

    Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

    Figura 3. Xantelasmas: Agregados de histiocitos espumosos ocupando la dermis.

    Figura 4. Xantelasmas: Detalle citolgico. Ntese el aspecto espumoso del citoplasma.

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