Terapia Manual Integrativa Reeducacin Postural Global Fisioterapia Peditrica

LA REEDUCACIN POSTURAL GLOBAL (RPG)

LA FORMA MS EFICAZ DE CAMBIAR LA POSTURA Y MEJORAR LA SALUD DE LA COLUMNA
Introduccin. Acercndonos a la RPG
De una forma clara y lo ms resumida posible, teniendo en cuenta su complejidad, describiremos este mtodo tan innovador en terapia manual. Analizaremos tambin sus grandes diferencias con respecto a la fisioterapia clsica y cmo consigue ayudar tanto a los pacientes como a los terapeutas. La RPG naci en los aos 80 gracias a la investigacin experimental del fisioterapeuta francs Philippe Souchard. Hoy profesor de fama internacional y con numerosos libros escritos en distintos idiomas, Souchard elabor un mtodo de reeducacin postural revolucionario despus de aos de profundizacin e investigacin biomecnica. La RPG se practica por fisioterapeutas de ms de 15 pases, y su presencia es constante en congresos de fisioterapia en todo el mundo. (Figura 1).

Bases de la RPG
Las claves de este mtodo son fundamentalmente sus tres reglas, gracias a las cuales se puede disear un tratamiento para cualquier patologa de msculos y articulaciones y para cualquier paciente. Estas reglas son: individualidad, causalidad y globalidad. Individualidad: Todos somos diferentes, tenemos nuestra propia historia, accidentes, cadas, emociones... eso nos va a dejar una memoria en el cuerpo. Cualquier patologa, sea o no osteomuscular, se manifiesta de manera diferente en cada uno de nosotros. Por eso ser necesario estudiar a cada paciente por separado y no actuar, solamente, con protocolos estandarizados sobre la patologa. Aunque el dolor lumbar de dos personas pueda parecerse en la localizacin, uno presentar el dolor al levantarse de la silla y otro al estar cierto rato sentado. Uno ms en movimiento durante el da y el otro en la cama acostado No hay dos pacientes iguales Causalidad: El sntoma no siempre es la causa del problema, casi siempre es la consecuencia. A menudo se ven enfoques teraputicos dirigidos hacia el sntoma, por ejemplo un dolor lumbar tratado slo con terapias antiinflamatorias o antilgicas locales. De esta manera, la mayora de las veces se obtendr un beneficio temporal y no definitivo, ya que no se habr resuelto la causa que provoc la patologa la primera vez. Lo que ha ocurrido es que el cuerpo aade compensaciones mecnicas y actitudes antilgicas de manera automtica e inconsciente para huir de la primera causa, esto ir escondiendo la primera patologa y har tan difcil el diagnstico y tratamiento correctos. La RPG a travs del atento estudio del paciente intenta llegar a la causa del dolor y de la disfuncin.

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Globalidad: No existe causalidad sin globalidad ya que el origen del problema y las consecuencias pueden estar separados en el tiempo (un antiguo esguince de tobillo tiene relacin con el dolor lumbar de hoy a travs de una cojera) y en el espacio (la localizacin del tobillo causal est lejos de las lumbares). Es una de las caractersticas principales de este mtodo que trata al paciente en su conjunto, partiendo desde el dolor y progresando hacia la causa con el objetivo de buscar la normalidad fisiolgica, sin permitir y eliminando todas las compensaciones creadas por el problema principal.

Qu tipo de patologas se pueden tratar con RPG?

La RPG es especialmente eficaz con respecto a otros mtodos en el tratamiento de problemas morfolgicos: hipercifosis, rectificaciones, valgos de rodilla, dedos en garra, alteraciones del pie, escoliosis, etc.... En algunas sesiones (alrededor de 10) vamos transformando la postura del paciente en una mucho ms fisiolgica y asegurando que el esquema corporal del paciente integre su nueva postura y que se mantenga en el tiempo. La RPG es tambin muy eficaz en patologas agudas de origen mecnico: hernia discal, lumbalgias, tortcolis, tensiones y contracturas cervicales, etc Esto es posible gracias al trabajo individual y al tratamiento siempre en descompresin articular.

Como funciona?
Para entender cmo funciona la RPG hay que comprender la gran responsabilidad de nuestros msculos en la patologa de la columna. Los msculos no trabajan slo cuando hay movimiento. Tambin ejercen un papel esttico muy importante para estabilizar el cuerpo, mantener las posturas, luchar contra la gravedad, mantener unido el cuerpo A esta funcin muscular se le llama fisiologa esttica muscular. De hecho los msculos tienen en su interior fibras especializadas para este trabajo esttico. Se llaman fibras musculares tnicas, especializadas en mantener, sostener, frenar, resistir Hay distintas funciones vitales que dependen de estas fibras. La respiracin es posible slo si podemos mantener las costillas abiertas. Si no tuviramos msculos detrs de la espalda y en las piernas, nos caeramos hacia delante (figura 2). Estos msculos tnicos aumentan su contraccin (su tono) ante cualquier acontecimiento estresante: dolor, nerviosismo, posturas inadecuadas... Y al aumentar su contraccin se hacen cada vez ms cortos y ms rgidos. Por eso sentimos que cuanto ms nos duele algo ms nos encorvamos, cuanto ms nerviosos estamos ms notamos los msculos duros y sensibles Por otro lado estn los msculos con fibras ms especializadas en mover. Estas son las que se conocen mejor. Son las llamadas fibras dinmicas (fsicas). Cuando algo va mal su reaccin es muy diferente. Las fibras fsicas entran en hipotona y atrofia. Lo podemos sentir en los abdominales aunque tambin sucede en msculos profundos de la columna. El problema de los msculos estticos es que cuando aumentan su tono de forma excesiva aplastan las articulaciones al reducir el espacio entre los huesos. Por eso con el paso de los aos vamos perdiendo altura a medida que nos encorvamos y el espacio entre las vrtebras disminuye.

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Es por ello fundamental que ante cualquier problema en una articulacin podamos corregir la posicin de sus huesos pero sobretodo estirar los msculos tnicos que actan sobre esa articulacin. Tratando de activar los que se han quedado hipotnicos. Es comn la sensacin de un paciente cuando nota que estiramos su cuello o su columna. El alivio es inmediato. Al disminuir la rigidez de los msculos, mejorar el espacio dentro de la articulacin y cambiar la postura, la persona avanza con un bienestar, aumento de la flexibilidad y disminucin de los sntomas.

En qu consiste un tratamiento de RPG?

Lo primero es hacer un examen postural del paciente con todo detalle, desde como apoya a la posicin de la cabeza. En este examen el fisioterapeuta analiza qu msculos estn ms rgidos y estn deformando ms la postura de la persona. Despus se localiza la articulacin que sufre la patologa y que provoca el dolor y se valora cmo est bloqueada y que se puede hacer para desbloquearla. El trabajo se realiza en posturas de estiramiento durante las cuales se intenta liberar la respiracin de la persona y mantener la descompresin de las articulaciones. (Figura 3) La sesin es activa por parte del paciente, esto es necesario para que el cerebro integre los cambios. Cualquier maniobra pasiva por parte del terapeuta no puede cambiar de forma permanente los patrones posturales del paciente. Las posturas en las que el terapeuta corrige las articulaciones y los msculos duran tiempo porque es necesario para que el msculo vaya soltando y los tejidos se vayan alargando y relajando. El tiempo tambin hace que al final haya una sensacin general de menos tensin por los cambios en el sistema nervioso autnomo que regula nuestro estado de tensin-relajacin.

Para qu es til la RPG

Para empezar diremos que la RPG no tiene contraindicaciones, pero s circunstancias que no la sitan como la mejor opcin. Por ejemplo, en caso de cirugas muy recientes, enfermedades infecciosas en periodo agudo, tumores La RPG ha demostrado muy buenos resultados en enfermedades degenerativas reumticas como la espondilitis anquilosante (Fernndez de las Peas et al., 2006), lumbalgia (Di Ciaccio et al, 2012), problemas respiratorios (Moreno et al., 2009), etc. En general la RPG puede tener buenos resultados sobre distintas alteraciones morfolgicas/posturales y osteomusculares. Problemas morfolgicos: escoliosis, hiperlordosis, hipercifosis, rodillas varas, rodillas valgas, pies planos, hallux valgus... Problemas que nacen de una hiperpresiones articulares y aplastamientos como la hernia discal. Bloqueos de articulaciones cervicales, dorsales, lumbares (mal posicionamiento de una o ms vrtebras respecto a las otras) o de articulaciones perifricas como el hombro, un hueso del carpo de la mano o un menisco de la rodilla... Problemas respiratorios con una afectacin de la mecnica de funcionamiento de costillas y diafragma.
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Problemas post-traumticos y post-operatorios. Patologa deportiva, como tratamiento o de forma preventiva y mejora del rendimiento. Patologas neurolgicas Dolores de cabeza, cefaleas tipo migraa o cefalea tensional, vrtigos y problemas de equilibrio

Para ms informacin
www.rpg.org.es

Referencias
Philippe Souchard Reeducacin Postural Global. RPG. El mtodo Editorial Elsevier-Masson, 2012. Philippe Souchard Stretching Global Activo I Editorial Paidotribo, 1996. Iaki Pastor Terapia manual en el sistema oculomotor. Tcnicas avanzadas para la cefalea y los trastornos del equilibrio. Editorial Elsevier-Masson, 2012. 11-13 Oliveri M, Caltagirone C, Loriga R, Pompa MN, Versace V, Souchard P. Fast increase of motor corticalinhibition following postural changes in healthy subjects. NeurosciLett. 2012 Sep 28. pii: S0304-3940(12)01265-7. doi:10.1016/j.neulet.2012.09.031. [Epub ahead of print] New! Fernandez-de-las-Penas, Cesar, et al. One-Year Follow-up of Two Exercise Interventions for the Management of Patients with Ankylosing Spondylitis: A Randomized Controlled Trial. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2006;85(7):559-567. Di Ciaccio E, Polastri M, Bianchini E, Gasbarrini A. Herniated lumbar disc treated with Global Postural Reeducation. A middle-term evaluation.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012 Aug;16(8):1072-7. New! Moreno MA, Catai AM, Teodori RM, Borges BLA, Zuttin RS, Silva E. Adaptaes do sistema respiratrio referentes funo pulmonar em resposta a um programa de alongamento muscular pelo mtodo de Reeducao Postural Global. Fisioter Pesq. 2009;16(1):11-15. Santos MM, GuimaraesLS, Souza LO, Vasconcelos MM, Camargo TM, Develly PC, Fernandes BLF. Effectiveness of the Global Posture Reeducation method (GPR) and segmentalstretching in the treatment of chronic back pain: A randomized controlledtrial. Arthritis and Rheumatism. Conference: American College ofRheumatology/Association of Rheumatology Health Professionals Annual ScientificMeeting, ACR/ARHP 10 Philadelphia, PA United States. Conference Publication: 62(pp 1458),2010. Referencias completas en: https://sites.google.com/site/rpguk123/publications

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