Raquel Garca Ordez D.N.I.

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TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.

Esta publicacin se ha realizado con el fin de dar a conocer un trastorno cada vez ms presente en nuestra sociedad y est dirigida a estudiantes, educadores, padres adems de toda aquella persona interesada en esta temtica.

1.- ANTECEDENTES HISTRICOS DEL TDAH. El TDAH es un trmino especfico que se refiere a un grupo de trastornos escolares y no escolares que se manifiesta en la infancia y que se ha descrito desde la antigedad, y que ha quedado reflejado en la sociedad a travs de documentos literarios o artsticos. Algunos autores como H. Hoffman, describe un alumno/a con dficit de atencin e hiperactividad a mediados del siglo XIX. Ms tarde, en 1987, Bourneville describe nios inestables caracterizados por una inquietud fsica y psquica exagerada, una actitud destructiva, con un leve retraso mental. En 1901, J. Demoor seala la presencia de nios muy lbiles comportamentalmente, que precisan moverse constantemente y que asocian una clara dificultad atencional. Un ao ms tarde, Still agrupa esta patologa, sealando nios violentos, inquietos y molestos, revoltosos, destructivos, dispersos... A partir de 1970, es cuando la Asociacin Americana de Psiquiatra en su Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (4 edicin), y la Organizacin Mundial de la Salud, (10 revisin), sustituyen el trmino disfuncin cerebral mnima por el de Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (DSM-IV-TR) o el de Trastornos Hipercinticos (CIE-10). 2.- CONCEPTO. El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es un sndrome conductual con bases neurobiolgicas y un fuerte componente gentico. Puede darse a lo largo de toda la vida de la persona, pero se manifiesta particularmente en el perodo vital comprendido entre el nacimiento y la adolescencia. Este trastorno es intrnseco a la persona que lo padece, es decir, que es debido a una alteracin neuropsicolgica que provoca disfunciones en los mecanismos de Control Ejecutivo del Comportamiento, que afecta de un modo directo a los procesos psicolgicos de atencin sostenida, memoria de trabajo, autorregulacin de la motivacin y afecto, internalizacin del lenguaje y procesos de anlisis y sntesis directamente implicados en las tareas de enseanza-aprendizaje y adaptacin escolar.

Raquel Garca Ordez D.N.I. 74915485-T 3.- SUBTIPOS DEL TDAH Y SU SINTOMATOLOGA. Se distinguen tres subtipos de TDAH, pero no se trata de entidades unitarias, cualitativamente distintas, sino de TDAH en el que a veces predomina la inatencin, otras la hiperactividad, y, finalmente, en otras ambas estn presentes: a) Subtipo con predominio del dficit de atencin. b) Subtipo con predominio hiperactivo-impulsivo. c) Subtipo combinado. Los sntomas de los tres subtipos en ocasiones se solapan, de tal modo que las diferencias se deben ms a la interaccin con otras variables de la personalidad del alumno que a las peculiaridades del subtipo. Subtipo con predominio del dficit de atencin. La capacidad para eliminar estmulos irrelevantes y resistir la distraccin aumenta con la edad. Sin supervisin directa de un adulto: Hacia los dos aos los nios pueden estar atentos a una tarea unos 7 minutos. Hacia los tres aos unos 9 minutos. Hacia los cuatro aos unos 13 minutos. Y hacia los cinco aos unos 15 minutos. En 1 de Primaria ya se les exigen tiempos superiores a los 30 minutos. En los nios con TDAH el desarrollo de la atencin es ms lento y se caracterizan por: o Dificultades para reorientar su atencin y para mantenerla de modo sostenido tanto en el trabajo como en el juego. o Cuanto ms rutinaria y/o compleja es la actividad ms dificultades de atencin. o Dificultades en la realizacin de actividades que exigen un procesamiento secuencial. o Dificultades para prestar atencin a dos actividades simultneamente. o En actividades que son de su inters la capacidad de atencin se incrementa significativamente, de ah que con frecuencia los padres y profesores piensen que se trata de fallos en la motivacin. o A menudo cometen errores por ignorar los detalles. o Con frecuencia parecen no or cuando se les llama. o Con frecuencia no siguen las instrucciones, y fracasan en la finalizacin de las tareas y juegos. o A menudo tienen problemas para organizar las tareas y las actividades. o Abandonan frecuentemente las actividades que requieren un esfuerzo mental. o Constantemente pierden cosas que necesita. 2

Raquel Garca Ordez D.N.I. 74915485-T o Con frecuencia se distraen con ruidos extraos. o Estn a menudo perdido en las actividades diarias. Seis o ms de estos sntomas de desatencin deben de haber persistido por lo menos durante seis meses, con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo del alumno: b) Subtipo con predominio hiperactivo-impulsivo. Este subtipo, se encuentra fundamentalmente en nios preescolares, suele considerarse como un precursor evolutivo del subtipo combinado, que est mucho ms representado entre los nios en edad escolar. Para que pueda identificarse cuando menos deben darse seis de las conductas que a continuacin se indican; en, al menos, tres escenarios diferentes, y deben haber estado ocurriendo por lo menos durante los ltimos seis meses. La impulsividad se define como un fracaso de control en el procesamiento de la informacin, que no disminuye con la edad, aunque s disminuya la actividad motriz. El estilo cognitivo impulsivo de procesamiento rpido e inexacto se operativiza en trminos de: Corta latencia, alta tasa de respuestas y elevado nmero de errores. La impulsividad se considera polifactica, de ah que se hable de impulsividad cognitiva e impulsividad conductual. Ambas predicen problemas de rendimiento, pero slo la impulsividad conductual es un factor de riesgo de problemas de adaptacin social. Manifestaciones de la impulsividad son: o A menudo se le escapan respuestas antes de terminar las preguntas (aparentemente dice lo primero que se le ocurre). o Tiene dificultad para esperar su turno. o Con frecuencia interrumpe o se entromete. o Aunque conozca las reglas (e incluso pueda explicarlas) es incapaz de pararse a pensar en las consecuencias antes de actuar. o Con frecuencia recibe castigos de padres y profesores porque consideran que no siguen las normas de modo voluntario. o Sacan poco provecho de sus experiencias. La hiperactividad se define en trminos de una alta tasa de actividad motriz, incontrolada, inoportuna y sin finalidad concreta. En los sujetos con TDAH la hiperactividad se manifiesta tambin durante el sueo. De los principales sntomas del TDAH es la que menos repercusiones tiene a largo plazo. Es particularmente importante hasta los 11-12 aos, luego disminuye. Las caractersticas de hiperactividad de los TDAH varan segn las situaciones (de tal modo que es mayor cuanto ms exigente, estructurada, compleja, familiar, aburrida, etc. es la tarea) y las personas (es mayor con extraos y en grupo).

Raquel Garca Ordez D.N.I. 74915485-T Manifestaciones de la hiperactividad son: Se mueve y/o se retuerce de forma nerviosa. Con elevada frecuencia se levanta de la silla. A menudo corre o salta cuando no debera (en adolescentes y adultos puedelimitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). A menudo tiene dificultades para hacer tranquilamente actividades de ocio y de trabajo. Siempre est en movimiento continuo, como si tuviera un motor. Habla excesivamente En adultos con TDAH la hiperactividad suele manifestarse como sentimientos de inquietud fsica. c) Subtipo combinado. Si se presentan conjuntamente las conductas hiperactivasimpulsivas e inatentas de acuerdo con los criterios mencionados para ambos subtipos. A continuacin se presentan las conductas ms frecuentes de los alumnos con TDAH subtipo combinado: No puede prestar atencin concentrada por mucho rato Nervioso, sensible o tenso No puede estarse quieto Exige del entorno mucha atencin Es desobediente en casa Hace las cosas sin pensar La gusta llamar la atencin No hace o hace mal las tareas escolares Fuertes brotes de ira, rabietas, llanto Se enfada con mucha facilidad Discute mucho Es testarudo, mentiroso, tramposo Ruidoso, grita mucho Habla demasiado A veces parece que no se entera Prefiere jugar con nios ms pequeos.

Raquel Garca Ordez D.N.I. 74915485-T 5.- DIAGNSTICO. El diagnstico de TDAH es complejo, y debe basarse en la evaluacin clnica realizada por un mdico experto en el reconocimiento y tratamiento del mismo, como por ejemplo un neuropediatra, un psiquiatra infantil, un psiquiatra o un neurlogo. Dicha evaluacin debe obtenerse tanto de la observacin de la conducta del nio como de la informacin obtenida de padres, colegio, otros familiares, etc. El mdico ante un nio con posible TDAH escuchar a los padres y al nio para que describan la naturaleza de los problemas de su hijo. Adems, se recoge la historia del desarrollo, otros problemas mdicos del nio, si tienen alergias, si toma alguna medicacin y otros datos importantes sobre su escolarizacin ambiente familiar, social, etc. Tambin se explora si hay TDAH u otros problemas psiquitricos en familiares del nio, aunque no convivan con l. Adems se explora si hay algn tipo de conflicto entre los padres, algn factor estresante, algn cambio reciente o tema sin resolver, y el estilo que tienen los padres para el manejo de los problemas, as como la comunicacin entre los padres. En la entrevista se obtienen los datos ms importantes para el diagnstico, y no hay test ni pruebas que puedan sustituir a una buena entrevista, detallada y cuidadosa. Es fundamental que los padres contesten con sinceridad a lo que se les pregunta, sin ocultarle nada, y no slo dar detalles de lo que ellos creen que es importante. Adems el mdico puede usar una serie de cuestionarios de sntomas de TDAH y otros problemas (como ansiedad, depresin, trastorno negativista desafiante). Es recomendable tener una idea del nivel intelectual del nio con un test WISC, de Leiter o en nios mayores de Raven, para as descartar posibles problemas de aprendizaje y cociente intelectual bajo. El electroencefalograma (EEG) slo estara indicado en presencia de signos focales o ante la sospecha clnica de epilepsia o trastornos degenerativos. En conclusin, el diagnstico es clnico, mediante entrevista con los padres y el nio, evaluacin de informacin de los profesores, examen fsico y pruebas complementarias para descartar otos problema. Todas las pruebas mdicas y exmenes psicolgicos sirven para descartar otras causas de hiperactividad e inatencin diferentes del TDAH y para ayudar al diagnstico de TDAH, pero no hay pruebas definitivas. Criterios diagnsticos del TDAH segn el DMS-IV-TR A. o Bien 1 2: 1. Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Falta de atencin A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

Raquel Garca Ordez D.N.I. 74915485-T A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargo u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender las instrucciones) A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (como juguetes, trabajos escolares, lpices, libros o herramientas) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes A menudo es descuidado en las actividades diarias 2. Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad a) A menudo mueve en excesos las manos o los pies o se remueve en el asiento b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que es inapropiado hacerlo c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo (en los adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos sujetivos de inquietud d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio e) A menudo 'est en marcha' o acta como si 'tuviera un motor' f) A menudo habla en exceso Impulsividad a) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas b) A menudo tiene dificultades para guardar turno c) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p-ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. 6

Raquel Garca Ordez D.N.I. 74915485-T E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o a un trastorno de la personalidad). 6.- TRATAMIENTO. Los sntomas del TDAH expresan un problema biolgico y por lo tanto se abordan ms eficazmente con tratamiento farmacolgico, que constituye todava el pilar ms importante de la teraputica. Los tratamientos habituales se basan paradjicamente en estimulantes, de los que muy pronto se observ que modifican positivamente los sntomas. Entre ellos estn la cafena y la nicotina, con los que a veces se automedican adolescentes y adultos. El primer informe idneo avalando el uso de psicoestimulantes, data del ao 1937, cuando Charles Bradley estableci la eficacia y seguridad del sulfato de anfetamina para el tratamiento de nios hiperactivos. Actualmente, las sustancias ms empleadas en Estados Unidos son el metilfenidato (principio activo detrs del nombre comercial Ritalina) y la d, lanfetamina (Adderall), seguidas de la dexanfetamina (Dexedrina) y la metanfetamina. Otros psicoestimulantes, de segunda lnea en el tratamiento del TDAH, son la pemolina (Cylert) y el modafinilo (Modiodal). En los ltimos aos los frmacos de efecto inmediato tienden a ser sustituidos por otros preparados que, con los mismos principios activos, logran un efecto ms prolongado, mejorando la calidad de vida de los afectados, sobre todo los escolares. Respecto del modafinilo, su eficacia fue comprobada y estuvo a punto de lanzarse al mercado para tratar el TDAH. Sin embargo, nunca alcanzara las gndolas de las farmacias. Habiendo culminado la fase III de ensayos clnicos para ser aprobado en Estados Unidos con esta indicacin, el 21 de octubre de 2005 la Administracin de Alimentos y Drogas (FDA) acept la solicitud para comercializar Sparlon (modafinilo) como tratamiento del TDAH en nios y adolescentes de 6 a 17 aos. Se esperaba el lanzamiento para inicios de 2006.18 Sin embargo, el 8 de septiembre de ese ao, la FDA decidi finalmente denegar la aprobacin y solicit nuevos estudios concernientes a la seguridad del frmaco. En respuesta a esto, Cephalon anunci que abandonaba el desarrollo del producto. Con todo, el incidente sirvi para establecer la eficacia del modafinilo para tratar el trastorno, la cual result validada.19 Ms recientemente, se aprob en EE. UU. La prodroga lisdexanfetamina (Vyvanse), cuya molcula resulta de una amalgama de dexanfetamina con el aminocido lisina. Como consecuencia de esa modificacin en la estructura, el organismo demora mucho ms tiempo en metabolizar la sustancia, y la accin teraputica se prolonga notablemente. Se la considera prodroga porque sus efectos son debidos a la dexanfetamina, y sta se separa del aminocido exclusivamente en el hgado. En Espaa el nico estimulante aceptado para el tratamiento del TDAH es el metilfenidato, comercializado con el nombre de Rubifen (efecto inmediato) o Concerta (liberacin prolongada). Otro frmaco disponible es la atomoxetina (Strattera). En cuanto al modafinilo (Modiodal), carece an de aprobacin expresa para esta

Raquel Garca Ordez D.N.I. 74915485-T indicacin. Sin embargo, los profesionales de la salud tienen el derecho de recetarlo offlabel para tratar el trastorno, si es pertinente. El mecanismo de accin de los estimulantes ha sido objeto de mltiples investigaciones, y deriv en hallazgos neurobiolgicos de relevancia clnica. Probablemente, en el medio plazo, la instrumentacin de mtodos como la tomografa por emisin de positrones en el diagnstico del TDAH, aportar informacin decisiva para la validacin del esquema farmacolgico. Este ltimo ha sido objeto de controversia debido a investigaciones cientficas que asocian los estimulantes (sobre todo la Ritalina) con una serie de riesgos y complicaciones. No obstante, dentro de la comunidad cientfica, existe consenso respecto de los beneficios netos de la terapia con estimulantes y, en particular, de su eficacia y seguridad, aduciendo la evidencia provista por 70 aos de investigacin: ms de 200 estudios controlados han demostrado que la medicacin estimulante es un recurso efectivo para tratar el TDAH.7 Aunque los estimulantes son primera lnea en la teraputica de este trastorno, algunos agentes antidepresivos como la fluoxetina (Prozac), el bupropin (Wellbutrin), la venlafaxina (Effexor) y la desipramina, han mostrado cierta utilidad, sobre todo cuando el TDAH cursa con comorbilidades como el trastorno depresivo mayor o trastornos de ansiedad (por ejemplo, trastorno de ansiedad generalizada). Estn en marcha investigaciones clnicas que buscan ampliar la aplicacin de principios activos adrenrgicos, no estimulantes, tales como la atomoxetina (Strattera, un inhibidor de la recaptura sinptica de la norepinefrina) o agonistas alfa-adrenrgicos como la clonidina y la guanfacina. De estos tres, slo la atomoxetina ha sido aprobada con esta indicacin. Lanzada en el ao 2002, la atomoxetina se postula como frmaco de segunda lnea, cuando los estimulantes no son bien tolerados. Su tasa de xito teraputico no supera la de los frmacos tradicionales. Tampoco tendra un perfil ms benigno de efectos secundarios. Por tratarse de una sustancia nueva, se carece de informacin completa respecto de los efectos esperables a largo plazo. Recientemente se ha relacionado a la atomoxetina con riesgos aumentados de toxicidad heptica, aunque la evidencia en este sentido es preliminar. A esto se sum, el 28 de septiembre del 2005, una advertencia de la agencia de salud de Canad, vinculando el uso de esta droga con posibles fenmenos de despersonalizacin, auto-agresin e ideacin suicida, entre pacientes adultos y peditricos. Tal como ha sucedido con otras psicopatologas cuyo tratamiento es preeminentemente farmacolgico, tanto la entidad diagnstica de TDAH como la viabilidad del tratamiento mdico, han sido abiertamente rechazados por movimientos minoritarios y marginales, partidarios de la denominada antipsiquiatra. Tambin est aceptado el tratamiento psicolgico de los problemas conductuales asociados. Este tipo de intervenciones es complementaria al tratamiento farmacolgico y normalmente busca una reduccin de las conductas disruptivas del nio en los diferentes ambientes mediante terapias enmarcadas en corrientes cognitivoconductuales. Igualmente puede ser aconsejable una intervencin psicopedaggica sobre los problemas de aprendizaje que suelen aparecer en gran parte de los sujetos con TDAH. Actualmente se estn desarrollando terapias de desarrollo positivo en los nios, que intentan reforzar los aspectos potenciales de los jvenes mediante deporte y dinmicas de grupo. Intervenciones innovadoras como Tatami Terapia donde los 8

Raquel Garca Ordez D.N.I. 74915485-T expertos trabajan con grupos de diez nios mediante el deporte, estn dando buenos resultados. Diferentes investigadores han desarrollado modelos de refuerzo mediante economa de fichas con grupos de nios con TDAH y se ha establecido que bien conducido da mejores resultados que la terapia individual. De esta forma se pueden explorar aspectos como la autoestima y las habilidades sociales. La complementariedad entre terapias cognitivo conductuales y el seguimiento farmacolgico, parecen hoy en da el mejor tratamiento para el TDAH. 7.- PREVALENCIA. Establecer con exactitud la prevalencia del TDAH se presume complejo por la diferencia entre los criterios diagnsticos empleados, los mtodos y las fuentes de informacin. Esta falta de unanimidad en la definicin del problema se ha reflejado en la inclusin de pacientes dentro del diagnstico de TDAH; as, dependiendo de las series y los mtodos diagnsticos empleados, la prevalencia de este trastorno se situara entre el 1% y el 24%. Las frecuencias ms elevadas las observamos en estudios generalmente observacionales basados en entrevistas estructuradas y pobremente confirmadas. Debemos sealar que hasta el 40-50% de los varones son etiquetados por profesores y padres como inquietos o hiperactivos. 8.- PERSONALIDADES CON TDAH.

Thomas Alva Edison : Pese a que a sus seis aos ya haba quemado el granero de su familia y fue declarado no educable, se convirti en uno de los ms prolficos inventores. Leonardo Da Vinci: artista e inventor. se dijo de l que nunca terminara nada y efectivamente de las sesenta y siete obras de arte por l realizadas, slo termin diecisis. Albert Einstein: Estudiante mediocre, desordenado, abstrado pero genial fue el creador de la famosa teora de la relatividad que relacionaba el espacio y el tiempo. Era capaz de concentrarse en una cosa pero no era fcil que posteriormente volviera a la realidad, lo que se conoce como "sobre enfoque". Estos sintomas se relacionan ms con el Trastorno por dficit de atencin con hipoactividad que por hiperactividad, pues los nios hipoactivos tienden a tener el "sobre enfoque".

9.- CONSEJOS PARA PADRES. Educar a un hio con TDAH es una tarea compleja. Debemos considerar las habilidades y limitaciones del nio y la base de soporte que tiene. Las siguientes ideas, delineadas por la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA, por sus siglas en ingls), son herramientas tiles para trabajar con los padres y cuidadores de los nios con TDAH. El primer paso que deben tomar los padres es encontrar el mdico apropiado para las necesidades del nio. Debido a la similaridad entre los sntomas del TDAH y algunos otros desrdenes psiquitricos, el diagnstico del TDAH no es simple. Por lo

Raquel Garca Ordez D.N.I. 74915485-T tanto, se debe escoger el mdico adecuado que tenga la experiencia en el diagnstico y tratamiento de nios con desrdenes psiquitricos. Si al nio se le diagnostica con TDAH, sus padres deben discutir el tratamiento con su doctor. Los padres deben animarse a preguntar para que estn preparados con todo el conocimiento necesario para tomar las decisiones ms precisas sobre el tratamiento del nio. Los padres deben estar alertas sobre la importancia de un plan de accin balanceado y redondeado y saber que la medicacin ha sido efectivamente probada en muchos nios, pero debe utilizarse en conjunto con otros tratamientos, no en lugar de ellos. Los padres deben tener la confianza para mantener un dilogo abierto contigo y con otras figuras clave en la vida del nio, incluyendo otros cuidadores y mdicos. Es importante que todos estn pendientes de cualquier cambio en el tratamiento del nio, particularmente en el inicio, reinicio, o cambios de dosis en el medicamento. Anima a los padres a felicitar al nio en cambios de los cuales eres testigo en el saln de clases pasar ao, interaccin positiva con los compaeros, etc-. Cuando el medicamento y la terapia permiten que emerjan las habilidades naturales del nio, el equipo de gente encargada del cuidado del nio es esencial para ayudar al nio a lograr el xito. El medio ambiente juega un rol crucial en la ecuacin. Un saln bien estructurado puede aliviar la presin que puede ejercer un medio ambiente catico; tener expectativas irreales del nio tambin puede ser perjudicial. Trata de mantener al nio tranquilo acerca del tratamiento. Debes aclararle que no est maldito por tener TDAH y que hay algunas otras retribuciones por su mal comportamiento. Engancha al nio a participar activamente en el proceso de tratamiento, para que tenga claro cul es su rol y cules son las caractersticas que debe aprender a manejar. Adicionalmente, se presentan otra serie de consejos para el manejo de los nios con TDAH:

Crear rutinas: Los padres pueden ayudar a su hijo a manejar su vida ms fcilmente cuando tienen una agenda que seguir. Tener actividades especficas para tiempos especficos diariamente, tales como levantarse, comer, jugar, hacer la tarea e ir a la cama, hacen sentir al nio ms en control sobre su vida. Los padres deben pegar la agenda en el refrigerador o en el pizarrn de boletines familiares (si existe alguno en la casa) para que el nio pueda acudir a l como referencia. No debe hacerse ningn cambio en la agenda sin ser explicado al nio, para evitar la confusin y angustia. Mantn reglas bsicas en casa: Los padres deben explicar cules son las reglas, qu se espera del nio, y cules sern las consecuencias de romper las reglas. Las reglas deben estar documentadas y los resultados de romperlas deben ser claros. En suma, los padres deberan asegurarse que su hijo entendi completamente lo que se espera de l. Hablndole claro, con la voz calmada, expresarle lo que se requiere que haga. El nio debe repetir las instrucciones.

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Reforzar el buen comportamiento: el reforzamiento positivo en el saln y en casa ayudarn al nio a dar el salto, lo cual lo har ms entusiasta. Mantn el ojo en l: Los nios, en general, deben ser observados de cerca. Un nio con TDAH tiende a ser ms impulsivo y por lo tanto necesita mayor supervisin. Estando con compaeros, hermanos o amigos en casa, observa el comportamiento social de tu hijo. Se le deben ensear habilidades sociales para relacionarse con sus pares. Hacer las tareas largas ms manejables: Las tareas que se encargan para hacer en casa, se dificultan ms para los nios con TDAH. Dividir la tarea en partes ms pequeas, y tener ms descansos, sirve para que no vean el trabajo como una montaa insuperable.

Como educador, tienes un rol muy activo en la vida del nio con TDAH. Debe haber un equipo de trabajo formado por el maestro, el padre, los mdicos. Este equipo es ms efectivo cuando todos los participantes dejan las lneas de comunicacin abiertas y disponibles entre uno y otro. Puedes mantener al corriente a los padres sobre el desarrollo del nio envindoles reportes diarios o semanales, con una grfica que muestre el progreso del nio. Es importante ser honesto y realista con los padres: su hijo no se va a curar del TDAH. Sin embargo, muchos nios logran superar los sntomas con la edad. Con tu ayuda, la de los padres y doctores, la posibilidad de xito se incrementa. 10.- CONCLUSIONES. El TDAH es un trastorno tratable. Las terapias, la educacin y algunas veces la medicacin pueden ser muy tiles. Tratar con el TDAH puede ser una batalla. Sin embargo, si trabajamos y desarrollamos buenas estrategias, podemos lograr minimizar los efectos negativos del TDAH. Las principales consecuencias psicosociales del TDAH en adolescentes se centran en el deterioro de reas como: la familiar, la acadmica o con los iguales. La intervencin ms exitosa, son aquellas que involucran a la familia, a la escuela y al paciente de forma integrada.

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