COLECCIN

HABLEMOS DE...

HABLEMOS DE

El cncer colorrectal
CON

Informacin y consejos prcticos sobre el cncer colorrectal.

Agradecemos el asesoramiento tcnico de: Dra. Marta Torrabadella. Centro de Transfusin y Banco de Tejidos. Hospital Vall dHebron. Barcelona. Dr. Josep Tabernero. Jefe de Seccin del Servicio de Oncologa Mdica del Hospital Vall dHebron. Barcelona. Dr. Alfredo Carrato. Jefe de Servicio de Oncologa Mdica del Hospital Universitario de Elche. y del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.

NDICE

Prlogo 1 Qu es el cncer de colon y recto? Qu es la angiognesis? El proceso de la angiognesis en el cncer colorrectal Qu son los plipos? Tipos de cncer colorrectal A quin afecta y por qu? Sntomas de alerta del cncer colorrectal Factores de riesgo Cmo se diagnostica? Cmo se trata? Ciruga Ostomas Radioterapia Quimioterapia Antiangiognesis La terapia dirigida contra el factor de crecimiento epidrmico (EGFR) Es posible prevenir el cncer de colon? Cmo se puede detectar? Prevencin La vida diaria con un cncer Actitud positiva Recomendaciones para las actividades diarias Aprender a vivir con una ostoma Para qu sirve una ostoma? Cmo son y para qu se utilizan las bolsas? Consejos para aumentar la calidad de vida Direcciones de inters

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ROCHE FARMA, S.A. Eucalipto, 33 - 28016 Madrid Tel.: 91 324 81 00 - Fax: 91 744 10 27 www.roche.es

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Ninguna parte de esta publicacin, incluido el diseo de la cubierta, puede ser reproducida, almacenada o transmitida de ningn modo ni por ningn medio, ya sea elctrico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o xerocopia, sin permiso previo de la editorial.

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PRLOGO

subcutneos para la administracin ambulatoria de frmacos (portacath) que evitan la hospitalizacin del paciente para su tratamiento. Hace mencin de dos frmacos recientemente incorporados al arsenal teraputico del cncer colorrectal metastsico: el bevacizumab, un antiangiognico, y el cetuximab, un inhibidor del receptor del factor de crecimiento epidrmico, y describe su forma de administracin, sus ventajas y sus posibles efectos adversos. Desmitifica el binomio cncer muerte y comenta que la curacin es posible en ms del 90% de los casos cuando se detecta precozmente en los programas de cribado. Recomienda algo importante, una relacin transparente entre el paciente, su familia y el equipo mdico que les atiende. La informacin debe fluir en todas las direcciones y el paciente y su familia deben disponer de toda la informacin que precisen. Promueve el contacto con asociaciones de pacientes de su patologa, que pueden ser tiles en su adaptacin a las nuevas circunstancias que tiene que vivir. Explica detalladamente el cuidado del estoma y da consejos tiles para armonizarlo con la calidad de vida. En resumen, brinda una informacin veraz, actualizada y sumamente til para los pacientes, sus familias y la poblacin en general. Mis felicitaciones a los autores por este excelente trabajo cuya lectura y divulgacin recomiendo sin reservas pues aporta una perspectiva positiva e identifica los puntos en que hay que incidir para seguir mejorando nuestras estadsticas y disminuir de forma importante la mortalidad del cncer colorrectal, el primero en incidencia en nuestra sociedad.

El cncer es un problema sanitario de primer orden. De los 176.000 casos que se diagnostican anualmente en Espaa, 25.600 son de colon y recto. Es el primer tipo de cncer en incidencia, por delante del cncer de mama y de pulmn. Los deteccin de la enfermedad en fases iniciales (la Organizacin Mundial de la Salud recomienda desarrollar programas de deteccin a partir de los 50 aos de edad), el acceso posible a estrategias y frmacos innovadores y la excelencia de los profesionales involucrados en su tratamiento, han aumentado considerablemente las posibilidades de curacin. A pesar de ello, queda mucho terreno por ganarle a la enfermedad y se sigue trabajando intensamente no slo en el campo de la investigacin y desarrollo de nuevos frmacos, sino tambin a travs de campaas de divulgacin social como la que refleja esta obra. El presente libro pone al alcance del ciudadano, con un lenguaje sencillo e inteligible, estos conceptos con la identificacin de factores de riesgo y la descripcin de las estrategias de cribado poblacional con sus potenciales beneficios y una recomendacin para el grupo para el que estn indicadas. Se refiere tambin al cncer colorrectal hereditario y a la tarea de prevencin desarrollada por las Unidades de Consejo Gentico. Otro aspecto interesante es el relacionado con la descripcin pormenorizada de los posibles sntomas que deben alertar sobre la eventualidad de tenerlo y acudir al mdico. Tambin explica las diferencias ms notables entre tumores benignos y malignos y relata el proceso de la formacin del cncer colorrectal desde sus inicios con claridad y de forma amena. Profundiza en la biologa y actualiza el conocimiento del proceso de formacin de vasos que nutren al tumor y sirven para facilitar su diseminacin a otras partes del organismo ocasionando el fenmeno de la metstasis. Expone las distintas opciones de tratamiento, ciruga, quimioterapia, radioterapia, y sus efectos secundarios (ostomas, infecciones, toxicidades diversas) as como los dispositivos

Alfredo Carrato Catedrtico y Jefe de Servicio de Oncologa Mdica Hospital Universitario de Elche, Universidad Miguel Hernndez.

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QU ES EL CNCER DE COLON Y RECTO?
QU ES LA ANGIOGNESIS? La angiognesis es el proceso de formacin de nuevos vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) a partir de otros ya existentes. Es un proceso fisiolgico natural que se da en individuos sanos pero que, en algunas patologas como el cncer, se encuentra anormalmente aumentado. Este proceso es necesario para el desarrollo y crecimiento de nuevos tejidos, por lo que es esencial en etapas en las que el individuo se est desarrollando (etapa neonatal e infancia), sin embargo, en los adultos sanos slo se necesita en circunstancias muy concretas, como por ejemplo, en la reparacin de heridas. Las clulas cancergenas necesitan oxgeno y nutrientes para crecer y multiplicarse, por lo que los tumores, segn se van desarrollando, van creando una red propia de vasos sanguneos, ya que son los medios de transporte de estos elementos indispensables para la vida de las clulas. Esta creacin de una red vascular propia tumoral es posible gracias a la produccin por parte de las clulas tumorales, de sustancias que estimulan a los vasos sanguneos normales ms prximos al tumor y hacen que stos emitan ramificaciones que se desarrollarn para formar la red vascular tumoral.

El cncer es un proceso que se produce por el crecimiento anormal y desordenado de las clulas formando unas masas denominadas tumores. Cuando un tumor se localiza en alguna de las diferentes secciones del intestino grueso, se denomina cncer de colon y recto, o cncer colorrectal.

Estmago Intestino grueso: acta reabsorbiendo el exceso de agua de las heces y solidifica el producto de la digestin Intestino delgado Recto: acta como contenedor

Los tumores benignos se caracterizan por no ser invasivos y tener, habitualmente, un mejor pronstico. Los tumores malignos, conocidos como cncer, se caracterizan por tener la capacidad de crecer sin control invadiendo los tejidos colindantes y los que se encuentran a ms distancia. Cuando se extienden a otros rganos, mediante la va sangunea o linftica, dan lugar a un proceso llamado metstasis. La metstasis es el proceso por el que las clulas tumorales se diseminan hacia localizaciones del organismo distantes del tumor del que provienen.

EL PROCESO DE LA ANGIOGNESIS EN EL CNCER COLORRECTAL El cncer de colon y de recto va aumentando de tamao si consigue obtener las substancias que necesita para alimentar a sus clulas. Los tumores obtienen de los vasos sanguneos los nutrientes que necesitan para desarrollarse. El tumor genera una sustancia (factor de crecimiento tumoral) que promueve la vascularizacin y provoca la angiognesis; es decir, la formacin de una nueva red de vasos sanguneos que suministra al tumor los nutrientes que precisa para crecer. Tras producirse la angiognesis, clulas tumorales se desprenden del tumor en desarrollo y atraviesan con facilidad los vasos sanguneos recin creados porque stos tienen una membrana ms dbil. As pueden diseminarse y producir metstasis. Esas clulas tumorales se trasladan a travs de los nuevos vasos hasta un nuevo asentamiento en el organismo, lejos del tumor donde se originaron, y generan otro tumor.

QU SON LOS PLIPOS? Los plipos son engrosamientos de la mucosa la capa interna del tejido del intestino. Los plipos hiperplsicos, de origen inflamatorio, son de tamao pequeo y benignos. Los plipos adenomatosos presentan cambios en las clulas y pueden ser precursores del cncer de colon y recto.

Plipo

Mucosa intestinal

Si la persona afectada sigue un control mdico adecuado, se pueden detectar fcilmente y extirparlos antes de que se conviertan en malignos

TIPOS DE CNCER COLORRECTAL La mayora de tumores malignos de colon y recto son de tipo adenocarcinomas y se producen por la degeneracin de las clulas de las glndulas de la mucosa intestinal. Existen otros tumores malignos de tipo: Otros carcinomas. Linfomas. Sarcomas (tumores del tejido conjuntivo). Durante su evolucin, la enfermedad pasa por diferentes estadios definidos por el tamao del tumor y por el grado de afectacin de los tejidos cercanos.

Cuanto ms irrigado est un tumor, ms rpidamente crece y puede invadir los tejidos prximos. La angiognesis se produce tanto en el tumor primario como en las metstasis.

A QUIN AFECTA Y POR QU? Puede afectar tanto a hombres como a mujeres. A partir de los 50 aos, aumentan las posibilidades de aparicin.

FACTORES DE RIESGO Aunque se desconocen sus causas directas, existen algunos factores que estn claramente relacionados con la aparicin del cncer colorrectal. Riesgo aumentado
Personas que han tenido plipos adenomatosos. Personas que ya han desarrollado un proceso cancergeno, especialmente un cncer de colon.

Consejos
Se aconseja efectuar un seguimiento mediante una colonoscopia.

SNTOMAS DE ALERTA DEL CNCER COLORRECTAL Los sntomas que pueden indicar la existencia de un cncer y que normalmente son percibidos por el propio paciente son los siguientes: Cambio de ritmo en las deposiciones: una diarrea, un estreimiento, o incontinencia de nueva aparicin y que persistan ms de 10 das. Sensacin de evacuacin incompleta. Anemia, cansancio sin motivo. Sangre roja en las heces o heces muy oscuras, casi negras. Molestias abdominales (dolor, inflamacin o acumulacin de gases). Calambres o dolor abdominal constante (rea del estmago). Fiebre y mareos. Falta de apetito y prdida de peso sin causas aparentes. Ante cualquiera de estos sntomas, hay que consultar con el mdico, quien valorar su aparicin y, si lo cree conveniente, realizar pruebas de diagnstico.

Riesgo alto
Personas con antecedentes familiares directos de poliposis adenomatosa o de cncer colorrectal hereditario (padres, hermanos, abuelos, tos, etc.). Personas que hayan sufrido afecciones inflamatorias intestinales crnicas, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

Consejos
Una prueba gentica permitir conocer la predisposicin a la enfermedad y, en caso de dar positivo, iniciar el tratamiento. Se aconseja efectuar un seguimiento mediante una colonoscopia con obtencin de biopsias cada 1 o 2 aos.

Otros factores de riesgo An se discute sobre la relacin directa entre estos factores y la aparicin de un tumor en el colon, pero se asocian con otros tipos de cncer y de enfermedades no tumorales.

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Envejecimiento (a partir de los 50 aos, aumentan las posibilidades de aparicin de nuevos casos). Consumo elevado de carnes rojas y grasas de origen animal. Bajo consumo de frutas, vegetales y fibra (ingestin inferior a los 20 g de fibra al da). Obesidad, sobrepeso excesivo. Falta de ejercicio. Tabaco.

CMO SE DIAGNOSTICA?

Existen diferentes pruebas diagnsticas que sirven para confirmar o descartar la existencia de la enfermedad. Deteccin de sangre en heces: Es la ms inespecfica de todas ellas ya que puede ser un sntoma de diferentes enfermedades. Es una tcnica que no es agresiva y es fcil de aplicar. Consiste en depositar una pequea muestra de heces en una tira reactiva para analizarla. Si el resultado de la prueba es positivo, el diagnstico de cncer debe confirmarse con otras pruebas de exploracin, que permitan localizar el tumor. Endoscopias: Son exploraciones que sirven para visualizar el tumor. Segn la zona a explorar podemos distinguir entre: a) Rectosigmoidoscopia b) Colonoscopia Antes de la prueba, el intestino debe estar libre de heces, por lo cual deben seguirse las instrucciones del mdico en este sentido (dieta, soluciones evacuantes, etc., dos o tres das antes).

a) Rectosigmoidoscopia: No abarca todo el colon, slo los segmentos inferiores. La tcnica es similar a la colonoscopia.

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CMO SE TR ATA?
b) Colonoscopia: Tcnica que permite visualizar, de forma directa y completa, el interior del intestino grueso para confirmar la existencia de un tumor. Se introduce un tubo de fibra ptica flexible a travs del ano que permite ver las paredes del intestino. Con esta tcnica se accede a todo el colon y el recto. Permite la extraccin de plipos y obtener una muestra de tejido biopsia para poder analizarla.

Las opciones sobre el tratamiento a aplicar dependen del estadio en el que se encuentre la enfermedad y del tamao del tumor. El equipo mdico considerar cul es el tratamiento a seguir ms adecuado en cada caso. Fases del tratamiento: La primera, local, consiste en la extirpacin del tumor y los tejidos cercanos afectados por la enfermedad mediante la ciruga. En el caso de tumores de recto, en muchas ocasiones se antepone parte del tratamiento complementario antes de la ciruga con el objetivo de facilitar la misma. Posteriormente, se administran terapias complementarias para mejorar el tratamiento principal o para prevenir posibles recadas. CIRUGA La extirpacin del tumor y de la zona afectada se realiza mediante la intervencin quirrgica. Posteriormente, se unen los extremos sanos del intestino, lo que se conoce como anastomosis. Si finalmente es necesario extraer alguna parte del intestino, la persona podr continuar llevando una vida normal, sin ningn tipo de problemas, ya que ninguna de las partes del intestino grueso es un rgano indispensable.

Enema de doble contraste: Es una exploracin que se realiza mediante una serie de radiografas con la aplicacin de un enema. El enema es un preparado lquido que se introduce por va rectal y que permite ver el relieve de la mucosa intestinal. Tacto digital: Lo realiza un especialista con un guante lubrificado y slo sirve para localizar posibles alteraciones en la parte final del recto.

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OSTOMAS Cuando no se puede reconstruir la continuidad del intestino, se realiza un orificio en la piel del abdomen, denominado estoma, que permite la liberacin de los residuos y gases al exterior. La intervencin se denomina ostoma. En la mayora de las ocasiones, la ostoma se realiza en el colon prximo a la zona del tumor: es la colostoma. En ocasiones puede ser una solucin temporal hasta que los extremos del intestino cicatrizan y se puede efectuar la anastomosis. La ciruga tiene efectos secundarios? Pueden aparecer los efectos habituales tras una intervencin quirrgica: Infeccin de la herida. Hematoma o acumulacin de sangre. Tambin pueden aparecer efectos derivados de la colostoma: Obstruccin del estoma. Hernia en el estoma o lugar de incisin.

La radioterapia tiene efectos secundarios? Los pacientes generalmente toleran bien la radioterapia. En ocasiones, puede irritar la zona irradiada. Los sntomas suelen desaparecer cuando el tratamiento acaba. En algunos casos muy limitados, las molestias pueden aparecer al cabo de unos meses de haber finalizado el tratamiento. Los efectos secundarios ms frecuentes son: Diarreas asociadas o no a espasmos intestinales. Sensacin de evacuacin urgente o incompleta despus de evacuar. Molestias al orinar. Sequedad en la zona genital y anal. Alteraciones en la piel superficial de la zona tratada.

RADIOTERAPIA Consiste en la administracin de radiaciones de alta energa para destruir las clulas cancerosas que puedan haber quedado tras la extirpacin quirrgica. Se utiliza como terapia complementaria a la ciruga, ya sea antes o despus de la intervencin. En el cncer de recto se aplica localmente para disminuir la posibilidad de recadas. Se administra en sesiones cortas, cada da y durante unas semanas.

La persona afectada de cncer colorrectal debe tener presente que, en todos los casos, el mdico puede aconsejar hbitos alimentarios o medicamentos que reduzcan al mnimo los trastornos.

QUIMIOTERAPIA Consiste en la administracin de frmacos por va intravenosa o por va oral, para combatir el cncer y controlar su crecimiento. La quimioterapia se administra cuando:

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 Se ha efectuado una ciruga radical para reducir las posibilidades de reproduccin del tumor. Se suele administrar durante un perodo de 6 a 8 meses. La enfermedad se halla en una fase ms avanzada. Se aplica durante un perodo de tiempo ms variable, siempre que se controle, paralelamente, la evolucin de la enfermedad. Para la administracin de la quimioterapia, el paciente suele acudir por unas horas a un centro mdico. En algunos casos el paciente puede permanecer en casa. La quimioterapia tiene efectos secundarios? Los efectos secundarios dependen del tipo de frmaco que se utilice, no obstante los ms frecuentes pueden ser: Diarreas y estreimiento. Dermatitis. Mucositis: inflamacin de las mucosas en forma de llagas en la boca o dolor. Nuseas y vmitos. Anemia y neutropenia: disminucin de los glbulos rojos y blancos. Modificacin del sabor y de los olores. Dolor de cabeza. Menopausia precoz o prdida de la menstruacin de manera temporal (en mujeres). En ocasiones, prdida temporal del cabello, que vuelve a aparecer una vez finalizado el tratamiento.

Actualmente, existen muchos frmacos citotxicos activos contra esta enfermedad, tales como el 5-fluorouracilo, el oxaliplatino, el irinotecan y la capecitabina. Mayoritariamente, se administran por va endovenosa, tambin denominada va intravenosa, en el brazo o la mano. En determinados casos, se implanta bajo la piel un dispositivo (llamado Portacath) que accede a las venas y que evita las mltiples punciones para mayor confort del paciente. Con la aparicin de estos frmacos, los tratamientos con quimioterapia son ms selectivos, la administracin por va oral es ms cmoda y ocasiona menos trastornos a los pacientes. De esta manera aumenta su calidad de vida. ANTIANGIOGNESIS La antiangiognesis o inhibicin de la angiognesis es un tratamiento innovador contra el cncer. Impide la formacin de nuevos vasos sanguneos en torno al tumor cancergeno. El tumor no puede conseguir los nutrientes que precisa para su desarrollo. As, en vez de continuar su crecimiento se debilitar progresivamente hasta que se produzca la muerte de sus clulas (apoptosis). Adems, al no existir vasos por los que poder desplazarse, las clulas tumorales no pueden diseminarse para llegar a otras partes del organismo y se evita con ello la metstasis. Esto se consigue mediante una nueva generacin de medicamentos. Son los llamados frmacos antiangiognicos, que tienen estructuras parecidas a las que produce el organismo frente a las invasiones externas (anticuerpos).

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Qu son los frmacos antiantiognicos? Son frmacos especficos, desarrollados para tratar el cncer. Son eficaces en diversos tipos de cncer, entre ellos el cncer colorrectal en fase avanzada. El frmaco que se ha desarrollado en esta situacin y disponible en la actualidad es el bevacizumab. Est indicado en cncer colorrectal metastsico, aunque se estn llevando a cabo estudios de investigacin para ver cul es su eficacia en etapas ms tempranas de la enfermedad. Por su mecanismo de accin, este antiangiognico mejora la supervivencia impidiendo o retrasando el crecimiento del tumor, llegando a provocar una reduccin de su tamao. Potencia otros tratamientos, como la quimioterapia, hacindolos ms eficaces. A quin se puede aplicar? No hay lmite de edad para la aplicacin de este tratamiento, aunque a partir de los 65 o 70 aos se deben incrementar los controles durante el mismo. Hay que tener en cuenta aquellas situaciones en las que no es posible recibir el tratamiento, puesto que el paciente necesita que su angiognesis funcione correctamente para crear nuevos vasos en tejidos daados. Siempre ser el equipo mdico el que valorar si un paciente puede someterse a estos tratamientos. La valoracin se hace en funcin del beneficio-riesgo segn el tipo de cncer y el estado del paciente.

Casos en que no es posible aplicar el tratamiento antiangiognico: Pacientes recin operados (se debe esperar al menos un mes despus de la ciruga). Pacientes con sangrados activos. Hipertensin arterial no controlada con el tratamiento mdico habitual. Pacientes con metstasis cerebral no tratada. Y tambin est contraindicado durante el embarazo y la lactancia. Cmo se administra? La administracin de bevacizumab se realiza en el hospital de da, o en unidades de oncologa, por equipos de profesionales especializados, mdicos y personal de enfermera. Al igual que la mayor parte de frmacos quimioterpicos, se lleva a cabo por va endovenosa. En principio, no requiere el ingreso del paciente. El frmaco antiangiognico se administra cada 14 21 das. Su administracin es lenta. La primera sesin dura unos 90 minutos para verificar que no se produzcan reacciones alrgicas. Las siguientes sesiones pueden reducirse a 60 y 30 minutos. Las sesiones se repiten durante el tiempo que establece el mdico.

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Los controles ayudan a obtener los mejores resultados. Aunque en ocasiones pueda resultar incmodo, es fundamental seguir y cumplir todos los controles mdicos para asegurar que no se producen efectos secundarios negativos y, en su caso, poder evaluarlos con precisin. As, y segn las indicaciones de su mdico, se deben realizar peridicamente anlisis de sangre y orina.
L M XVIEMBRE J V S
NO

Efectos secundarios leves y frecuentes: Problemas de cicatrizacin. Hemorragias (fundamentalmente sangrado nasal leve). Proteinuria (presencia en orina de cantidades anormalmente altas de protenas). Efectos secundarios graves pero muy poco frecuentes: Perforacin intestinal. Accidentes vasculares.
D

Estos ltimos efectos secundarios requieren, en la mayora de los casos, que el paciente ingrese en el hospital y se interrumpa el tratamiento. De presentarse alguno de los efectos secundarios descritos es MUY IMPORTANTE que consulte inmediatamente a su mdico. Es el profesional preparado para hacer un buen diagnstico y para decidir el tratamiento ms idneo en cada caso.

As como mediciones de la tensin arterial, puesto que el tratamiento puede conllevar el aumento de sus valores. Tanto si usted ya era una persona hipertensa como si su hipertensin es secundaria al tratamiento, su mdico determinar la manera de mantener sus valores estables.

Efectos secundarios El tratamiento antiangiognico es uno de los tratamientos ms innovadores, pero en ocasiones puede producir algunos efectos adversos cuya existencia y gravedad es mejor conocer. Trastornos que en algunos casos pueden ser originados por el tratamiento antiantiognico y representan un riesgo para el paciente:

LA TERAPIA DIRIGIDA CONTRA EL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDRMICO (EGFR) Cuando la quimioterapia no surge el efecto esperado y el tratamiento convencional del cncer colorrectal ya diseminado se complica, se dice que el cncer se ha vuelto refractario a los tratamientos usuales.

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Para estos casos, se han conseguido recientemente muy buenos resultados con el tratamiento con anticuerpos monoclonales dirigidos contra el factor de crecimiento epidrmico o EGFR. Los anticuerpos monoclonales son protenas que reconocen a otras protenas especiales denominadas antgenos, y se unen a ellas. Por ejemplo, tienen la particularidad de unirse a lugares especficos de la superficie celular impidiendo su crecimiento, por ello se dice que este tipo de anticuerpos monoclonales bloquean los receptores del factor de crecimiento epidrmico o EGFR. Este receptor se halla en la superficie de las clulas tumorales de colon, en la mayora de los casos. A esta clase de frmacos pertenece el cetuximab, que puede administrarse slo o en combinacin con quimioterapia. Cmo acta este tratamiento Las clulas tumorales del cncer colorrectal necesitan activar el receptor EGFR para vivir, reproducirse, obtener nutrientes e incluso para ser capaces de invadir otros lugares del organismo y hacer metstasis. As pues, si se bloquean los lugares que hacen funcionar el receptor EGFR, se interfiere el ciclo vital de las clulas malignas. La unin de este frmaco a las clulas tumorales tambin acta de seal para que las mismas defensas del cuerpo las destruyan. Cmo se administra La administracin del tratamiento se realiza en el hospital de da, o en unidades de oncologa, por equipos de profesionales especializados, mdicos y personal de enfermera.

Se lleva a cabo normalmente una vez a la semana por perfusin endovenosa (el medicamento se introduce directamente dentro del torrente sanguneo). La duracin del tratamiento, as como la dosis, puede variar en funcin de la enfermedad de paciente a paciente, por lo que su mdico decidir con usted el tiempo necesario de tratamiento. En principio, no requiere el ingreso del paciente. Antes de la primera dosis se le administrar un medicamento antialrgico (antihistamnico) para minimizar el riesgo de reacciones alrgicas. Por ello debe estar bajo atencin del personal sanitario al menos hasta 1 hora despus de su administracin. Efectos adversos relacionados con la perfusin Algunos efectos adversos leves o moderados que pueden estar relacionados con la perfusin son: fiebre, escalofros, nuseas, vmitos, dolor de cabeza, mareos o dificultad para respirar. Es preciso tener en cuenta que pueden aparecer incluso das despus de haberse realizado la perfusin, por lo que si se presentan, deber comunicarlo a su mdico para que pueda decidir si se debe reducir la velocidad de perfusin del tratamiento para controlar mejor los sntomas. Si aparecen sntomas parecidos a asma, erupcin cutnea en ronchas, desmayo o dolor en el pecho debe comunicrselo rpidamente a su mdico. Es posible que en este caso deba suspender el tratamiento.

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Efectos secundarios del tratamiento con cetuximab El efecto secundario ms frecuente son reacciones cutneas como por ejemplo el acn que no conlleva el abandono del tratamiento y que es indicativo de que el frmaco est actuando. En pacientes de edad avanzada y en pacientes con estado funcional disminuido o trastornos cardacos o pulmonares previos, se ha observado un incremento en la incidencia de disnea (dificultad para respirar o sensacin de falta de aire), en algunas ocasiones grave. Se ha detectado tambin un aumento de leve a moderado en los niveles de enzimas hepticas (ASAT, ALAT, fosfatasa alcalina). En algunos casos se han descrito trastornos oculares, as como de las uas. Recomendaciones a tener en cuenta Es importante seguir unas medidas generales que ayuden a minimizar los problemas cutneos que pueden aparecer, sobre todo al inicio del tratamiento. Utilice substitutos del jabn, como los preparados de avena disponibles en las farmacias. Lvese con agua tibia las zonas afectadas. Nunca con agua muy caliente que puede causar irritacin en la piel. Utilice hidratantes corporales para prevenir y mejorar la sequedad de la piel, especialmente en las extremidades. Evite la exposicin al sol y utilice cremas con factor de proteccin elevado.

ES POSIBLE PREVENIR EL CNCER DE COLON?

La causa del cncer colorrectal es, todava hoy, desconocida. El sistema ms eficaz para combatirlo es detectarlo a tiempo para que el pronstico sea lo ms favorable posible y as aplicar el tratamiento menos agresivo para el paciente.

El diagnstico en fase temprana consiste en la deteccin precoz del cncer. El 90-97% de los tumores malignos que se detectan en estas fases tienen curacin. CMO SE PUEDE DETECTAR? Si se tiene un factor de riesgo importante o aparece un sntoma de alerta, es recomendable consultar al mdico. Si no existen factores de riesgo, a partir de los 50 aos se puede recomendar: Una colonoscopia cada 10 aos. Un anlisis de sangre en las heces, cada ao. Hacer un seguimiento de los pacientes con plipos para evitar que reaparezcan tras la extirpacin. Si existen antecedentes familiares, se puede pedir consejo gentico, es decir, que un profesional determine si una familia es ms propensa a tener casos de cncer de colon y recto que el resto de la poblacin, y as extremar los controles.

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PREVENCIN Algunos cambios en el estilo de vida pueden coadyuvar a su prevencin, en este sentido es conveniente adoptar los siguientes hbitos saludables:

LA VIDA DIARIA CON UN CNCER

Introducir en la dieta alimentos ricos en fibra (como frutas y vegetales). Hacer unos 30 minutos de ejercicio cada da: deporte, gimnasia, pasear, bailar, etc. (segn la edad).

ACTITUD POSITIVA Cuando se diagnostica un cncer de colon y recto, la persona que se enfrenta a la nueva situacin puede sufrir un fuerte impacto emocional que la lleve a vivir estados de tristeza, flaqueza, miedo, etc. Para aprender a convivir con la enfermedad y a restablecer el equilibrio emocional es imprescindible adoptar una actitud y unos hbitos positivos. Una informacin completa sobre la enfermedad y sobre los tratamientos que se vayan a seguir y sus efectos secundarios son tan importantes como establecer una comunicacin abierta con el mdico que hace el seguimiento, con la familia y con los amigos. Todos ellos ayudaran al paciente a afrontar el cncer ms tranquilamente y a intentar encontrar soluciones para solventar las dificultades que puedan aparecer en la vida diaria. Es importante que la persona con cncer se tome la enfermedad como una nueva etapa de su vida que debe superar.

Dosis recom

endadas

da da. da. Fibra: 35 g ca raciones al ortalizas: 2-3 h Verduras y mo diario. Fruta: consu r semana. o 3 veces po gumbres: 2 Le

Reducir la ingestin de grasas de origen animal. Mantener siempre un peso adecuado. No fumar.

Actualmente, los nuevos avances en relacin con los tratamientos, junto con la deteccin del cncer en fases iniciales, facilitan la obtencin de buenos resultados y hacen del cncer una enfermedad ms curable.

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Por esta razn, es muy importante cumplir con todos los controles que establezca el equipo mdico y hacer un seguimiento adecuado, confiando en que, si hubiera una recada, la deteccin rpida facilitara las posibilidades de curacin. RECOMENDACIONES PARA LAS ACTIVIDADES DIARIAS Es til saber que: Es necesario descansar. Puede perderse parcialmente el apetito. En estas situaciones es recomendable comer poco y a menudo hasta que desaparezcan las molestias. La dieta tiene que ser variada, la alteracin del sabor puede hacer aborrecer determinados alimentos. Los efectos secundarios desaparecen al finalizar el tratamiento. Cuando no existen efectos secundarios se pueden reemprender las actividades que se realizaban anteriormente. Se toleran mejor los tratamientos con una actitud positiva ante la enfermedad. El contacto con otras personas que estn pasando una situacin similar es muy recomendable ya que acostumbra a reconfortar al paciente. Seguir los consejos del mdico, cuidarse al mximo, mantenerse activo, relajarse de la manera que ms le guste, alejar las preocupaciones mediante la prctica de actividades que le resulten agradables y la compaa de sus seres queridos le ayudarn a sentirse mejor.

En estos momentos, su bienestar es lo ms importante y se merece lo mejor. Es aconsejable que el paciente y su familia se informen de la existencia de grupos de apoyo o asociaciones de enfermos de cncer y de personas ostomizadas. Estos grupos mantienen reuniones peridicas con el objetivo de difundir la mayor informacin posible sobre la enfermedad y los problemas que genera, as como resolver los problemas cotidianos que puedan surgir.

Los pacientes que han sufrido la enfermedad explican sus propias experiencias. Esto facilita la aceptacin y la convivencia con la enfermedad.

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APRENDER A VIVIR CON UNA OSTOMA
La tcnica empleada es la siguiente: se introduce en el estoma agua a cierta presin para limpiar completamente el intestino, que tarda horas en llenarse otra vez. Con una colostoma se puede hacer una vida absolutamente normal: trabajar, viajar, hacer deporte, baarse en la playa o piscina, vestirse con la ropa que apetezca, etc.

PARA QU SIRVE UNA OSTOMA? La ostoma es una intervencin quirrgica que consiste en hacer un orificio, el estoma, en la piel del abdomen de manera artificial. De esta forma, las sustancias y los fluidos corporales se eliminan al exterior. El estoma tiene un aspecto parecido a la mucosa de la boca, de color rojo plido, casi rosa. En el cncer de colon y recto, la colostoma (la ostoma realizada en el colon previo a la zona del tumor), se practica cuando, de manera temporal, hay que dejar cicatrizar los extremos del intestino del que se ha extirpado un tumor. En algunas ocasiones, cuando se debe extirpar la parte distal del recto, la colostoma es de carcter definitivo. Con una colostoma, el paciente pierde el control sobre la evacuacin y debe colocarse alrededor del estoma, de manera externa y adherido a la piel, algn dispositivo que acte como colector de las heces, de consistencia slida o pastosa, y de los gases que se produzcan. El hecho de disponer de un dispositivo colector representa una gran comodidad para el enfermo Algunas veces es posible la continencia mediante una tcnica denominada irrigacin. El mismo paciente puede aplicrsela una vez el profesional le haya mostrado cmo hacerlo. Este sistema permite que no se eliminen residuos durante unas horas, incluso durante un da entero.

Si la persona adquiere una serie de normas nuevas para cuidar el estoma y para utilizar los dispositivos sanitarios necesarios, la colostoma pasa totalmente desapercibida para los dems. El mdico aconsejar y recetar los dispositivos ms adecuados para cada paciente, adems de ensear cmo utilizarlos. CMO SON Y PARA QU SE UTILIZAN LAS BOLSAS? Las bolsas son los instrumentos que se utilizan como colectores de heces. Tienen un adhesivo sobre el cual hay unas lneas discontinuas marcadas que hay que recortar segn el tamao del estoma. Tipos de bolsas y dispositivos sanitarios Las bolsas pueden ser:

Cerradas: con el extremo inferior cerrado, se cambian de 2 a 3 veces al da. Adecuadas para recoger heces slidas o pastosas.

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Abiertas: en el extremo hay una obertura que se cierra con una pinza, de esta manera puede vaciarse cuando sea necesario y cambiarse una sola vez al da. Es muy adecuada para heces lquidas. Las bolsas pueden, adems, clasificarse segn el nmero de piezas. As, pueden ser de una pieza o de tres piezas dependiendo de si la bolsa y el adhesivo forman un solo elemento o no. En este caso, el disco adhesivo va separado de la bolsa y se mantiene en la piel algunos das, mientras que la bolsa se debe cambiar segn sea abierta o cerrada. No hay que preocuparse por el olor porque todas las bolsas tienen unos filtros que lo eliminan. El obturador es un dispositivo parecido a un tapn, que no permite ningn escape y que da independencia al enfermo. No provoca ruido ni olor. No siempre puede utilizarse. CONSEJOS PARA AUMENTAR LA CALIDAD DE VIDA Higiene general Es importante cuidar muy bien la piel del estoma ya que va a ser el soporte de las bolsas de recoleccin y la zona donde stas se van a adherir. 1 2 3

No es necesario tomar precauciones especiales para asearse. Es importante baarse con la bolsa puesta, pero en caso de tomar una ducha no es indispensable.

Cuidados especiales del estoma 1. Retirar los adhesivos suavemente, sujetando la piel de alrededor del estoma con la otra mano. 2. Lavarlo con una esponja suave y detergentes neutros, nunca con gasas o algodones. 3. Secarlo muy bien, con toallas limpias, dando suaves toques con los dedos, sin apretar.

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4. Aplicar cremas o preparados si existe irritacin de la mucosa (aunque sea muy leve). 5. Recortar el dimetro (la circunferencia) del adhesivo, exactamente a la medida y segn la forma del estoma. Es habitual que, al principio, sea ms grande y que a medida que vaya cicatrizando, el tamao se reduzca. 6. Colocarlo bien adherido, sin pliegues. 6

No llevar pesos, para evitar hernias.

recambio de bolsa y adhesivo

tijeras

esponja

toalla jabn neutro crema protectora

Recomendaciones: Airear el estoma, sin adhesivo, algn momento al da, por ejemplo en la ducha (no es necesario ducharse o asearse con la bolsa colocada) o en algn otro momento en que se pueda prescindir de la bolsa. Cambiar las bolsas cuando sea necesario con la piel limpia y seca. La frecuencia puede ser de una vez al da, hasta 2 o 3 veces al da, dependiendo del tipo de bolsa que se utilice. Saber que algunas veces el estoma sangra. Este fenmeno puede considerarse normal siempre que la sangre no proceda de las deposiciones.

Si una persona con colostoma desea viajar, deber tomar tan slo una precaucin: llevar siempre un botiqun personal con los elementos indispensables para sus cuidados especiales.

Vestuario cmodo y normal En cuanto a la ropa, la nica limitacin a tener en cuenta es que la persona debe vestirse con una ropa cmoda y que no se ajuste excesivamente al cuerpo (evitar los cinturones), aunque tampoco es necesario llevar prendas muy anchas.

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Alimentacin equilibrada La dieta a seguir tiene que ser equilibrada y variada. Conviene reducir la ingestin de alimentos flatulentos, como legumbres, col, guisantes, cebollas, frutos secos, bebidas gaseosas, y evitar el exceso de fibra. De todas maneras y, en trminos generales, se recomienda eliminar aquellos alimentos que de manera individual se toleren mal.

La persona puede viajar, hacer deporte y trabajar (siempre que estas actividades no supongan un esfuerzo fsico demasiado importante). El paciente puede restablecer las relaciones sexuales (slo algn caso de extirpacin del recto se ha asociado a la impotencia masculina), aunque deber consultarlo con el mdico. Las colostomas no son un obstculo para que una mujer quede embarazada. No obstante, es necesario planificarlo bajo el consejo mdico. La familia, los amigos y el restablecimiento de la vida que se llevaba antes de la colostoma ayudan a aceptar la nueva situacin.

2L

La cantidad de agua mnima recomendada es de 2 litros al da

Es de gran ayuda estar mentalizado, recuperar la estabilidad emocional y tener la informacin necesaria en cada momento. La vida sigue igual Una vez superado el cncer, es importante que el ostomizado asuma que ya no est enfermo, aunque deba convivir con una colostoma. Cuando el paciente recupere los nimos, tiene que intentar incorporarse progresivamente a las actividades que realizaba antes de someterse a la intervencin, con la certeza que, cuando se acostumbre a la nueva situacin, todo volver a ser como antes.

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DIRECCIONES DE INTERS
ASOCIACIN ESPAOLA CONTRA EL CNCER (AECC) Amador de los Ros, 5, planta 5 28010 Madrid Tel. 91 319 41 38 Fax 91 319 09 66 www.aecc.es ASOCIACIN ESPAOLA DE OSTOMIZADOS Paseo Gral. Martnez Campos, 42 28010 Madrid ASOCIACIN NACIONAL DE OSTOMIZADOS E INCONTINENTES Moratn, 14, 7 E 46002 Valencia EUROPACOLON ESPAA Paseo de la Castellana, 201, 4 28046 Madrid Tel. 91 344 92 39 www.europacolonespana.org FEDERACIN ESPAOLA DE SOCIEDADES DE ONCOLOGA (FESEO) Barquillo, 11, 2 izda., oficina 6 28004 Madrid Tel. y Fax 91 523 12 63 [email protected] www.feseo.com ONCOMADRID ASOCIACIN DE AYUDA A ENFERMOS ONCOLGICOS Esteban de Arteaga, 4, 1 B 28019 Madrid Tel. 91 469 64 47 Fax 91 569 32 09 SOCIEDAD ESPAOLA DE ONCOLOGA MDICA (SEOM) Conde de Aranda, 20, 5 D 28001 Madrid Tel. 91 577 52 81 Fax 91 436 12 59 www.seom.org UNIVERSIDAD DE LOS PACIENTES Sant Antoni M. Claret, 171 (Edifici Casa de Convalescncia) 08041 Barcelona [email protected] www.universidadpacientes.org

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