Terapia breve estratgica del MRI (Mental Research Institute) Este enfoque refleja el inters en la innovacin y descubrimiento de mejores

tcnicas para producir cambios. Este enfoque nos habla del terapeuta como agente generador del cambio en lugar del generador de la compresin del insight por parte del paciente. En 1966, con Richard Fisch, el MRI inicia su proyecto de terapia breve. El equipo del MRI estaba convencido de que la terapia se poda realizar en tiempos ms cortos a los convencionales, trabajando con un rango de diez sesiones. En 1974, surgen los primeros frutos del MRI con la publicacin de: Change: Principles of problema formation and problems resolution y el articulo Brief therapy: focused problema resolution (Watzlawick, 1974). En 1978 se publica el lenguaje del cambio y en 1982 La tctica del cambio. Dichos trabajos tuvieron un impacto inmediato y espectacular en el campo de la terapia familiar y contribuyeron en el inters por los enfoques breves y estratgicos. Las vertientes del trabajo del MRI se dirigieron principalmente a la formacin de terapeutas, al desarrollo de la terapia familiar, as como a investigaciones sobre el proceso del cambio; sin dejar de lado las investigaciones sobre la comunicacin, la familia y la enfermedad mental. El trabajo del MRI se centro en hallar conceptos intermedios entre las grandes teora de Bateson y en la prctica teraputica. Cuando el instituto comenz sus actividades formales trabajaba con familias poniendo especial atencin en la interaccin y en el modo en que las personas se comunican entre s. Observaban el comportamiento de la interaccin sobre el sntoma, e intentaban comprender la funcin de este en la familia. Una vez realizado este anlisis, continuaban con el trabajo tratando de llevar a las personas a una interaccin diferente. Para los miembros del MRI, esta ltima tarea no quedaba siempre clara, por lo que para tener ms bases sobre cmo lograr un cambio en la familia, el equipo emprendi el anlisis de las tcnicas teraputicas utilizadas por Don Jackson y por Milton Erickson, quienes eran asombrosos en sus diagnsticos e intervenciones. Posteriormente con la fundacin del Centro de Terapia Breve (CTB) el MRI se consolido como un instituto de investigacin, un centro de formacin de terapeutas, as como clnica psicoteraputica. Bajo la direccin del psiclogo Richard Fisch, Paul Watzlawick y John Weakland. El centro de terapia breve de Palo Alto se alejo completamente de la concepcin tradicional de lso problemas psicolgicos, fue a contracorriente de las prcticas tradicionales a nivel del mtodo de intervencin teraputica. Su tarea se limito a que los pacientes hallaran lo ms rpidamente posible los medios de continuar su

marcha sin encontrar constantemente frente a (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1994 citados en

las

mismas dificultades

Los terapeutas comenzaron a enfatizar solo las quejas especficas que los clientes llevaban a terapia utilizando en mayor medida todas las tcnicas activas de estmulos para el cambio, buscando as cual era el cambio mnimo necesario para solucionar el problema actual en lugar de reestructurar familias enteras. Es decir se centraban en intervenir nicamente sobre aquellas respuestas que los pacientes o sus familiares desarrollaban para solucionar la situacin sintomtica y que haban resultado infructuosas; es decir, alterar las soluciones intentadas para romper la secuencia sintomtica y lograr as el cambio teraputico. El equipo elaboro una prctica de intervencin en cinco tiempos: 1) 2) 3) 4) 5) Determinar quin es el que se queja Definir el problema Examinar las soluciones empleadas Definir un objetivo accesible Formular y poner en ejecucin un proyecto o tctica de cambio.

Con el proyecto de terapia breve se implementaron tcnicas innovadoras para el cambio y se estableci una nueva manera de contemplar los problemas, principalmente sobre cmo llevar a cabo una psicoterapia en poco tiempo. De este modo la terapia fue entendida como un cuidadoso estudio de la comunicacin interpersonal dirigida a modificar, por medio de acciones o prescripciones directas, a veces paradjicas, el sistema de relaciones disfuncionales operante en un grupo determinado de personas. Construccin del problema El sntoma se origina en un cambio en la vida del paciente y/o de su familia, al que se le denomina dificultad, esto obliga a un nuevo tipo de respuesta. Consideran que una dificultad se convierte en problema, en algo patolgico, cuando se intenta resolver de manera equivocada, y despus del fracaso, se aplica una dosis ms elevada de la solucin ineficaz. Contrario a las expectativas de la familia, los intentos de solucin generan ms pautas similares a aquellas que ocasionaron el problema e imposibilitan los cambios. Teora del cambio Presuponen que alterando las soluciones intentadas se rompe la secuencia sintomtica, producindose as el cambio teraputico. La secuencia est regulada por una causalidad circular de manera que el sntoma mantiene los intentos de solucin al mismo tiempo que es mantenido por ellos. En ocasiones es posible que

el sntoma no aparezca como acostumbra, por lo cual durante la fase de evaluacin se recomienda preguntar a la familia y al paciente sobre las excepciones del problema y las circunstancias que lo rodean. Esta informacin tambin aporta soluciones eficaces para cambiar la conducta sintomtica, soluciones que a pesar de existir suelen pasar inadvertidas para los clientes que a menudo desestiman su importancia, aumentando con ello su sentido de impotencia para superar el problema. Los integrantes del MRI distinguen entre cambio 1 y cambio 2 en relacin a la clase de solucin intentada por los pacientes. El cambio 1 comprende cambios dentro de la misma clase de soluciones intentadas, que nicamente contribuyen al mantenimiento del sntoma. Por el contrario, el cambio 2 supone la creacin de una nueva clase de intentos de solucin, lo que reduce o hace desaparecer la sintomatologa, as el objetivo es conseguir un cambio tipo 2. Proceso teraputico Capacidad de maniobra Se entiendo como el ser capaz de poner en prctica lo que el terapeuta juzgue ms apropiado en el transcurso del tratamiento, esta capacidad implica la posibilidad de emprender acciones dotadas de un propsito, a pesar de los obstculos o inconvenientes que se presenten. Medios para aumentar la capacidad de maniobra Oportunidad y ritmo: El terapeuta debe ajustar la oportunidad y ritmo de sus comentarios a las respuestas que manifiesta el paciente y no dispararse a asumir una postura, sin antes conocer los valores, opiniones y prioridades del paciente. Se debe conocer las opiniones del cliente con respecto a su problema, al terapeuta y al objetivo del tratamiento. El tiempo necesario: la capacidad de maniobra del terapeuta tambin depende de que no se le presione para que tome decisiones prematuras o para que actu, ya que al tomarse el tiempo necesario se encuentra en mejor posicin de planificar una manera til de ayudar al paciente a resolver su problema. Bueno, djeme pensar un poco en ello Uso de un lenguaje condicional: Lo que se expone de relieve aqu es que el terapeuta debe cuidarse de no asumir una postura explicita antes de que haya tenido la informacin y tiempo necesario para decidir qu postura quiere asumir y cundo; por lo que el lenguaje condicional es una herramienta importante. Me gustara hacerle una sugerencia; pero no estoy seguro de cuanto nos servir

El cliente debe concretar: Debido a que la informacin vaga puede causar problemas durante el tratamiento, se debe ayudar al paciente a asumir posturas comprometidas y bien definidas, por lo que el terapeuta siempre buscara la manera de que los clientes le suministren datos claros y concretos, se trate de la descripcin del problema, la forma en que sea afrontado, los acontecimientos sucedidos entre sesiones, o la manera en que han puesto en prctica las sugerencias formuladas. Actitud igualitaria: El asumir esta actitud es la manera ms segura de evitar una actitud de superioridad, y de anular la tendencia del paciente a contemplar desde abajo del terapeuta. Sesiones individuales y conjuntas: En este enfoque se puede trabajar individualmente o con dos o tres personas seleccionadas con un orden estratgico y tctico. Ocupndose primordialmente de la interaccin que tiene lugar en torno a la dolencia, recordando que se pretende eliminar de los participantes la conducta que mantiene el problema; y que presupone que toda alteracin en la conducta de los dems miembros de esa unidad. Se trabaja con el miembro que este ms interesado en cambiar la conducta problemtica. Entrevista inicial El objetivo es recoger la informacin adecuada sobre los factores que el terapeuta considere esenciales para cada caso: naturaleza de la enfermedad, como se esta afrontando el problema, objetivo mnimo del cliente, y actitud y lenguaje del cliente. Se debe centrar la informacin obtenida en el aqu y el ahora, y en la dolencia principal de quien busca ayuda, esto en trminos de conductas, para lo cual el solicitar un ejemplo del problema suele ser lo mejor para obtener informacin concreta. Tambin se deben preguntar las soluciones intentadas por las personas relacionadas con el problema, as como los objetivos mnimos que buscan alcanzar con el tratamiento. Postura del cliente El terapeuta tal vez sabe lo que le gustara que el paciente hiciera para solucionar su problema; pero debe ganarse su colaboracin para que lo haga. Antes que nada se debe recordar que los pacientes son personas con sus propios valores, creencias y prioridades que estn consolidadas fuertemente y determinan el modo en que este actuara o no. Es por ello que la postura es importante porque representa una inclinacin interna de los pacientes que puede usarse para estimular la aceptacin y puesta en prctica de las directrices del terapeuta, para facilitar la solucin del problema.

El terapeuta debe hacer una evaluacin de la postura del paciente, y para ello es importante escuchar lo que dice el paciente, las palabras concretas que emplea y el tono y nfasis con que se expresa. Debe reconocer si la postura es de cliente o paciente, la postura ante el problema y utilizar esta informacin para lograr mayor colaboracin y brevedad en el tratamiento. Se utilizar casi cualquier postura que traiga el paciente, pues se suele suponer que solo se puede motivar til y efectivamente cundo este adopta la posicin correcta; pero se puede utilizar una postura de ira o rencor, siempre y cuando de resultados positivos. Planificacin del caso Esta etapa es imprescindible para aplicar con eficiencia la propia influencia y para resolver los problemas con rapidez.la planificacin requiere una precisin mucho mayor en lo que se refiere a los objetivos, la estrategia del tratamiento y las intervenciones necesarias para poner en prctica la estrategia. Es importante comenzar por una comprensin clara de la dolencia que ha trado al cliente a consulta, cuando la dolencia es vaga el terapeuta debe aclarar que el objetivo de la terapia consiste en eliminar o reducir satisfactoriamente dicha dolencia. Posteriormente se debe tener una comprensin clara y completa de patrn o impulso bsico que representan las soluciones intentadas hasta el momento. Despus se pasa a la fase de planificacin donde debe quedar bien claro lo que se debe vitar. Por ltimo, se formulan las tcticas concretas que se sugerirn al cliente, calculando las acciones que se apartan en mayor grado de la solucin intentada, las acciones ms centrales para las transacciones implicadas en el problema, las acciones que se incorporaran con mayor facilidad a la rutina del cliente y que persona desempea un papel ms estratgico para la persistencia del problema. Vender la tarea Despus de que el terapeuta ha formulado la tarea que le corresponde realizar al cliente, necesita planear el modo de inducir a ste a aceptarla, utilizando el marco de referencia del cliente y su postura. Formular metas, objetivos y evaluar resultados El MRI pide a los pacientes y a sus familias que definan las metas concretas que quieren conseguir con el tratamiento de forma que el trabajo teraputico se oriente, tanto por parte del terapeuta, como de los pacientes, a la consecucin de dichos objetivos; esto, adems permite que ambas partes sepan cuando finalizar la terapia.

Estrategias que debe seguir el terapeuta. 1) Definicin operativa de los objetivos que se pretende lograr con el tratamiento 2) Eleccin de un cambio mnimo (definido en trminos de una conducta concreta) 3) La estrategia efectiva se aparta 180 grados del impulso bsico o clase de soluciones intentadas. Es importante destacar que se debe pedir a las personas que hagan algo diferente, o lo opuesto a lo que venan haciendo. 4) Utilizacin de la postura del paciente (su lenguaje, sistema de valores, actitud ante el problema, la terapia y el terapeuta), para persuadirle de que lleve a cabo la intervencin sugerida por el equipo. 5) El terapeuta busca permanentemente una posicin inferior, evitando la confrontacin, que le posibilite intervenir en cualquier condicin que presente el paciente. El objetivo general es la solucin de la dolencia del cliente. El objetivo es diseado por el cliente, aun cuando el terapeuta ayude a concretar, adems el cliente decide la prioridad en cuanto lo que se va a trabajar.