HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS PETRONA VILLEGAS DE CORDERO DE SAN FERNANDO

PROYECTO: ORGANIZACION DE UNIDAD DE GUARDIA

Concurso Abierto para el cargo de Jefe de Unidad de Guardia

Ao: 2012

Dr. JORGE A. COSENZA

INDICE

Introduccin-----------------------------------------------------------------------------------02 Misin Hospitalaria y del Servicio de Emergencias--------------------------------------04 Visin Hospitalaria y del Servicio de Emergencias---------------------------------------04 Funciones del Jefe de Servicio de Emergencias-------------------------------------------04 Funciones del Jefe de Unidad de Guardia--------------------------------------------------05 Diagnstico de Situacin: Conformacin del Servicio de Emergencias---------------07 Planificacin estratgica---------------------------------------------------------------------09 Ejes estratgicos-------------------------------------------------------------------------------09 Diagnstico estratgico: debilidades, oportunidades, amenazas y fortalezas----------09 Objetivos generales---------------------------------------------------------------------------09 Objetivos especficos-------------------------------------------------------------------------10 Planificacin operativa-----------------------------------------------------------------------11 Metas futuras----------------------------------------------------------------------------------13 Consideraciones finales----------------------------------------------------------------------14

2 INTRODUCCION El Hospital de San Fernando Petrona Villegas de Cordero fue inaugurado el 5 de Marzo de 1911 y su nombre le fue puesto en homenaje a la memoria de la dama que ide y brindo el gran impulso al emprendimiento, que fue concebido hacia el ao 1870, lamentablemente, la Sra. Falleci en 1894. Est ubicado en el partido de San Fernando presentando una poblacin de 163.000 habitantes (Sector continental y Seccin de Islas), estando contenido en la Regin Sanitaria V del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Su Perfil est orientado a la atencin del paciente politraumatizado, siendo hospital de referencia en el corredor norte de dicha provincia. En la dcada pasada fue designado hospital piloto para modelo de gestin como hospital descentralizado. En esta dcada se promovi el agregado de cuatro funciones en su estructura orgnica: la Unidad Funcional de Atencin al Usuario, la Unidad de Planificacin Estratgica y Control de Gestin, Unidad de Infectologa y Medicina Preventiva y la Unidad de Ciruga Cardiovascular. Este ao fue promovido a Hospital Interzonal. Contando en la actualidad con 160 camas y una dotacin de 530 agentes. Se encuentra en ejecucin un proyecto de ampliacin de 2.400 m2 para unidades de internacin, expandiendo la cantidad de camas para los Servicios de Terapia Intensiva peditrica e intermedia adems de Ciruga Cardiovascular y cuidados coronarios, con ubicacin de nuevos equipos para hemodinamia y cmara gamma. Finalizando esta introduccin, debo que mencionar que la institucin ha sido acreedora a diferentes reconocimientos y premios: 1er Premio Provincial a la Innovacin en la Gestin Pblica del ao 2006 por el programa Programa Integral Hospitalario de la Atencin de la Salud.

3 Premio a la calidad de salud 2006 en la temtica Mejoras en la Atencin a la Comunidad. Reconocimiento por la participacin en el proyecto Tablero de Gestin. 1er Premio Provincial a la Calidad 2010 en el rubro Gestin Gerencial por el trabajo Control Integral de la Gestin y Mejora continua a travs del Tablero de Mando. Reconocimiento al compromiso con la Donacin de Organos y Tejidos.

Esto demuestra que el eje central de esta gestin se centra en la calidad, superacin permanente y la satisfaccin del usuario.

4 MISION HOSPITALARIA y DEL SERVICIO Ofrecer a la comunidad un sistema de salud donde adems de tratar su enfermedad y restaurar la salud, le proporcione resguardo a travs de la promocin, prevencin y la rehabilitacin de la misma. Para ello todo el personal hospitalario debe estar concientizado para el cumplimiento de esta misin. En el Servicio de Emergencias la misin es contar con una estructura capaz de sostener a pacientes de alto riesgo mediante una actuacin profesional eficiente y eficaz y una vez estabilizados, su traslado al sector correspondiente.

VISION HOSPITALARIA DEL SERVICIO Sera ideal en el futuro, contar con una mayor integracin de toda la poblacin intrahospitalaria, con estructuras adecuadas, mayor y mejor tecnologa y con un nmero adecuado de profesionales con adecuada formacin en emergentologa, de esta forma obtendremos una mayor eficiencia y calidad en la atencin de los enfermos, usuarios del servicio.

FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS Coordinar las acciones con el jefe de da Supervisar que luego del pase de guardia se entreguen a los diferentes jefes de servicio las historias clnicas de los pacientes internados para que sean ubicados en su sector y de esta manera la guardia entrante se encuentre con camas liberadas. Programar, organizar y conducir actividades. Controlar y supervisar insumos, frmacos y material descartable. Estimular la actividad docente y de capacitacin.

JEFE DE GUARDIA:

5
ATRIBUCIONES

El Jefe de Guardia ser nico para todo el complejo hospitalario. En ausencia de los rganos directivos y fuera de su jornada habitual de trabajo, ejercer las funciones de direccin y coordinacin de la totalidad de servicios sanitarios del centro hospitalario.

Es la mxima autoridad del Hospital durante el ejercicio de sus funciones.

FUNCIONES

Velar por el correcto funcionamiento del hospital y de la adecuada utilizacin de los recursos materiales, cumpliendo y haciendo cumplir las normas carcter general y las propias del hospital.

Organizar los recursos y adoptar las decisiones que considere oportunas en situaciones de emergencia y en las que se requiera una actuacin urgente, de acuerdo con los planes escritos que existan en el hospital o con su propio criterio en ausencia de aqullos.

Redactar para la Direccin del Centro un parte de incidencias de todos los hechos y actuaciones que se hayan producido durante el tiempo en que ha desempeado la Jefatura de Guardia, entregndolo en la Direccin al finalizar el turno de guardia.

Relacionarse con otros organismos e instituciones como Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, Comunidades Autnomas y Policas Locales, proteccin civil y medios de comunicacin social, coordinando a la vez cualquier informacin sobre la urgencia o sobre los pacientes hospitalizados.

Colaborar obligatoriamente con la Administracin de Justicia, Jueces y Tribunales. Resolver los conflictos de competencias planteados en la asistencia, siendo su decisin de obligado cumplimiento para todo el personal.

Velar por el correcto desarrollo del proceso asistencial y de la actividad hospitalaria durante su turno de guardia.

6 Coordinar las medidas oportunas para que los posibles traslados a centros de referencia se realicen de acuerdo con los planes escritos que existan en el hospital o con su propio criterio en ausencia de aquellos. Gestionar la disponibilidad de camas adoptando las medidas precisas, cuando existan situaciones de necesidad. Informar a los servicios de vigilancia epidemiolgica de aquellos casos que as lo precisen.

7 DIAGNOSTICO DE SITUACION CONFORMACION DEL SERVICIO DE EMERGENCIA El Servicio de Emergencias cuenta con ESTRUCTURA EDILICIA Shock Room equipada con 4 camas con sus correspondientes monitores multiparamtricos, equipos de ventilacin mecnica, oxgeno central, adems del carro de paro. Sala de observacin con una dotacin de 6 camas. Consultorio para atencin traumatolgica con su correspondiente sala para yesos. Consultorio para atencin de clnica mdica. Consultorio para prcticas quirrgicas menores.

RECURSOS HUMANOS 1 Jefe de da 2 Mdicos Clnicos 1 Mdico Traumatlogo 1 Mdico Neurocirujano 1 Mdico Tocogineclogo 2 Mdicos Pediatras (uno de 24 y outro de 12 hs.) 1 Mdico Cirujano General 2 Mdicos Terapistas 1 Mdico Neonatlogo 1 Mdico Terapista Peditrico 1 Bioqumico 1 Obsttrica

8 1 Tcnico em Hemoterapia 1 Tcnico Radiolgo 4 Enfermeras Turno maana 2 enfermeras Turno tarde 2 enfermeras Turno noche 1 Camillero 1 Chofer para para ambulancia de Traslados y UTIM 1 Personal Administrativo en recepcin de guardia 24 hs. Personal de Seguridad mixto brindado por una empresa privada y Personal de Polica de la Provincia de Bs. As.

OTROS RECURSOS 1 Tomgrafo con su correspondiente tcnico las 24 hs. Tambin desarrollan su actividad en la Guardia las Residencias de Clnica Mdica, Tocoginecologa, Ciruga General, Traumatologa Neurociruga y Pediatra El sector de Tocoginecologa funciona en dicho Servicio algo alejado de la guardia, al igual que la UTI y la UTI peditrica. El Servicio de Terapia intensiva cuenta con 8 camas generales, 4 de aislamiento 4 de recuperacin Cardiovascular y Unidad coronaria. UTI peditrica posee una dotacin de 4 camas La produccin total de la Guardia fue en el ao 2010 de 67.118 consultas-

9 PLANIFICACION ESTRATEGICA Se debe actuar con racionalidad en la toma de decisiones para asignar correctamente los recursos en la bsqueda de objetivos compartidos y controlar mediante indicadores que estos sean alcanzados.

EJES ESTRATEGICOS El eje central es trabajar para brindar una atencin de la emergencia/urgencia de la manera mas eficiente y/o eficaz Gestionar segn las necesidades de la comunidad Conseguir una articulacin efectiva con el 1er nivel de atencin (Municipal) Lograr una mejor integracin a nivel provincial.

DIAGNOSTICO ESTRATEGICO Insatisfaccin de los usuarios del Servicio de Guardia Horarios reducidos en Consultorios Externos. Horario reducido de personal administrativo en Consultorios externos. Largas colas en la demanda de turnos para consultas externas no urgencias Concentracin de la atencin en consultas no urgencias en horario matutino Pocas horas de profesionales en la consulta externa Escasos turnos de algunas especialidades Insuficiente recurso de enfermera en turno vespertino y nocturno Falta de personal capacitado para atender la emergencia.

OPORTUNIDADES Reconocimiento social hacia la institucin

10 Convenio con Obras Sociales Financiacin del Estado Provincial para la formacin de enfermeros profesionales Colaboracin financiera a travs de la Fundacin

AMENAZAS Inseguridad y violencia en la Zona de influencia. Condiciones socioeconmicas pauprrimas de la poblacin. Profunda falta de educacin en altsimo porcentaje de la poblacin. Baja remuneracin. Falta de motivacin del personal profesional y auxiliar para el cambio.

FORTALEZAS Tecnologa en la guardia para trabajo en red con consultorios externos y sala de internacin. Personal con experiencia y capacitacin continua. Formacin permanente del personal de enfermera con la tecnicatura superior. Disponibilidad de insumos. Seguridad Privada y Polica Provincial las 24 hs. 2 ambulancias, una UTIM Camas nuevas en sala de observacin de guardia 4 sillas de ruedas nuevas 8 acondicionadores de aire en los consultorios de la guardia Nueva sealizacin

OBJETIVOS GENERALES

11 Garantizar y promover la formacin continua de equipos de personal de salud de la guardia para la tarea de orientar al paciente en el acceso a los consultorios, para su posterior seguimiento y para complementar con una preventiva las necesidades de la poblacin del rea programtica a fin de mejorar su calidad de vida y brindar una asistencia eficaz, eficiente, oportuna, humanizada y mejorar el nivel de calidad de atencin del Hospital.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Atender la emergencia con eficiencia Optimizar el tiempo de estada de los enfermos en la guardia una vez que se decide su internacin. Agilizar la atencin del paciente en la guardia y evitar esperas innecesarias. Obtener una disminucin del ndice de relacin de consultas en la guardia con respecto a las consultas no urgentes.

PLANIFICACION OPERATIVA Lograr la optimizacin del consultorio orientador a fin de evitar consultas innecesarias que enlentecen el funcionamiento de la guardia y evitando as deambulaciones innecesarias. Mejoras en la red informtica a) implementar la conexin en red de la guardia con salas periferias y consultorios externos para que el personal pueda derivarlos una vez atendidos para su seguimiento y control. b) Rescatar los pacientes con obra social. Mejorar y optimizar el registro diario de atencin, concientizando a los profesionales consignar los datos completos del paciente, fecha y hora de atencin, con su respectivo diagnstico y teraputica. Promover la formacin cientfica para el personal profesional y auxiliar.

12 Protocolizacin de los procesos de atencin de la urgencia/emergencia

Un factor de extraordinaria importancia en la atencin a la urgencia y la emergencia es la disponibilidad de personal entrenado y capacitado listo en espera de la llegada del paciente grave en un lugar cercano al sitio de arribo al rea de emergencia, lo cual garantiza una actuacin mdica inmediata en equipo multidisciplinario. Las acciones de este equipo multidisciplinario en el enfrentamiento a las situaciones de emergencias deben de hacerse de manera unificada y enfocada a la solucin de los problemas con una clasificacin o triage temprana, rpida, completa, precisa y segura que lleve a tomar conductas y decisiones en rdenes de prioridades segn el compromiso vital dando cumplimiento a los protocolos y algoritmos de actuacin vigentes en la institucin. La existencia de protocolos y algoritmos aceptados por todos los profesionales, adaptados a la morbilidad, condiciones, recursos y misiones del centro, resulta imprescindible para que las conductas sean similares ante un mismo problema, independientemente al miembro del equipo mdico, cada profesional debe hacer suya las pautas teraputicas del servicio y no deben ser modificadas innecesariamente. El trabajo en equipo con cumplimiento disciplinado y cientfico de estos algoritmos y protocolos organizan, estandarizan y ordenan los procesos de atencin al paciente grave, permitiendo trabajar de consenso. Este mtodo de trabajo de consenso que enfrenta la atencin al paciente grave por problemas y prioridades ha demostrado disminucin en la mortalidad, las complicaciones y los fallos y errores mdicos en los servicios de urgencias. La aplicacin de los protocolos y algoritmos por consensos aplicando los conocimiento y experiencia de la Medicina Basada en la Evidencia constituye un paso indispensable para garantizar la calidad en la atencin a la urgencia y la emergencia y una herramienta de inestimable valor para la evaluacin de la asistencia por los diferentes comits de calidad que conforman el consejo de la calidad hospitalaria facilitando la comprobacin del cumplimiento y efectividad de todos los procesos de atencin para su constante perfeccionamiento en aras de lograr la excelencia en los servicios prestados con una elevada satisfaccin de la poblacin.

13 Estos algoritmos de actuacin constituyen las Guas de Buenas Prcticas (GBP) y deben ser de amplia divulgacin y conocimiento entre todo el personal y estar visibles en las reas correspondientes de la emergencia mdica y la sala de observaciones. Se debe disponer de los algoritmos que pauten la conducta a seguir ante los problemas ms emergentes como el politraumatizado, el trauma craneoenceflico, la prdida del conocimiento, el dolor torcico, el paro cardiorrespiratorio y las arritmias cardacas as como para las enfermedades ms frecuentes de acuerdo a la morbilidad del centro entre las que no deben faltar la Cardiopata Isqumica y la Enfermedad Cerebro Vascular. En el pas, la mayora de las GBP que existen se han elaborado por grupos de expertos, que siguiendo los cnones de la Medicina Basada en la Evidencia Cientfica, en comisiones de trabajo bajo la responsabilidad de los Grupos Nacionales de las diferentes especialidades y otras organizaciones mdicas nacionales que se ocupan de enfermedades particulares como Trauma, Epilepsia, Enfermedad Cerebro Vascular y Cardiopata Isqumica. No todas las Instituciones han concluido su trabajo y algunas simplemente reproducen las adoptadas por otras sociedades internacionales con poca o ninguna adaptacin a nuestro medio. En nuestro centro las GBP y protocolos de actuacin correspondientes al rea de atencin a la urgencia y la emergencia no estn todas listas. Algunas de Estas fueron confeccionadas previa consulta y discusin con los profesionales y adoptados de consenso. Ahora queda completar el trabajo implementarlos, aplicarlos y monitorear su cumplimiento.

METAS FUTURAS Contactar referentes de Emergentologa para desarrollar programas para la formacin de Mdicos Residentes de la especialidad en la institucin Implementar las guardias de psiquiatra. Intentar disminuir los accesos a la sala de guardia, para evitar la deambulacin de personas ajenas en sectores de trnsito y crticos.

14 CONSIDERACIONES FINALES El Servicio se guardia debera presentar las siguientes modificaciones. Creacin de un consultorio de orientacin compuesto por un Mdico Generalista y un personal auxiliar capacitada para detectar pautas de alarma. Designacin de un psiquiatra de guardia las 24 hs. Designacin de 2 Mdicos Emergentlogos por guardia. Designacin de 2 Tocogineclogos y una obstetrica para completar el plantel total de guardia. Designacin de una enfermera mas en los turnos vespertino y nocturno. Ampliar, dividir y mejorar la sala de espera para adultos y nios. Redistribucin de la circulacin interna de la guardia, mejorar el acceso a pediatra, evitar el ingreso de familiares y personal hospitalario por la puerta posterior y evitar el ingreso de los pacientes por el sector de camillas. Promover junto con la Sala de Docencia cursos de capacitacin y perfeccionamiento del personal